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Mots-cls
> Contention
> Fibre de
polythylne
> Adhsion
> Composite
autoadhsif
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PARODONTOLOGIE
par le maintien des dents dans une position dtermine par lorganisation occlusale et la fonction lorsque
la hauteur dos rsiduelle rduite ne permet plus de
supporter des charges occlusales normales.Ces dispositifs permettent, outre une bonne cicatrisation des
tissus parodontaux, le maintien dun bon tat de
sant parodontal.Les attelles de contention permettent galement de prvenir le risque de luxation et,
lorsque des migrations dentaires ont t corriges
orthodontiquement, en particulier chez ladulte,
celui de rcidive.
Les indications des contentions parodontales doivent
sinscrire dans une prise en charge globale de la
maladie parodontale. On exceptera les contentions
post-traumatiques qui reprsentent un cas particulier
de situations aigus (luxation accidentelle,traumatisme ou mobilit extrme remettant en cause la
conservation immdiate de la dent).
Llimination de la plaque par le patient tant essentielle, les espaces interdentaires doivent ds lors tre
parfaitement dgags pour permettre les manuvres
de nettoyage sans aucune difficult [4]. Par ailleurs,
parmi les critres permettant dtablir un pronostic
terme pour les dents atteintes par la maladie parodontale (profondeur de poche, atteinte de la furcation, rapport entre la racine clinique et la couronne
clinique et mobilit), il a t tabli que labsence de
mobilit est un lment essentiel du pronostic
Type
Matriaux
Fils mtalliques
Sans
Fibres
synthtiques
Fibres de verre ou de
polythylne noyes
dans du composite
Sans
Cavaliers en U
dAbjean
Avec
Contentions
intracoronaires
Avec
Avec
Coiffes solidaires
Tous types de mtaux
ou bridges dfinitifs
Avec
Attelles en
composite renforc Composite et fibres de verre
par des fibres (FRC)
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Prparation
Avec
ou sans
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Renforts synthtiques
des contentions colles
Parmi les renforts,les fibres daramide (plus connues
sous le nom de fibres de Kevlar) semblent aujourdhui tre abandonnes du fait de leur difficult de
manipulation, au profit des fibres de polythylne
ou des fibres de verre incluses dans une matrice
rsineuse non polymrise.
Ces fibres possdent en particulier deux caractristiques:
un tressage particulier qui leur confre une proprit
mcanique trs intressante,lanisotropie,cest--dire
une aptitude se comporter diffremment en fonction des tensions qui sont imposes la contention.
Les contentions fibres absorbent bien les contraintes ;
une aptitude au collage augmente par des traitements chimiques.
Les fibres renforant les composites peuvent tre
classes en fonction de la nature des matriaux (polythylne, verre ou cramique), de leur architecture
(fibres tresses, tisses ou unidirectionnelles) et de
leur imprgnation ou non (tableau 2).
Au regard de la littrature mdicale,les fibres le plus
largement employes en odontologie sont les fibres
de verre et les fibres de polythylne [11]. Selon la
situation clinique, ou plus prcisment en fonction
de ltat du parodonte et de la lyse osseuse,on recherchera une contention plus ou moins rigide [12, 13].
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Fabricant
Architecture
Pierre Rolland
Acteon Pharma
Polythylne
Tresse
ConnectTM
Kerr
Polythylne
Tresse
ConstructTM
Kerr
Polythylne
Prtraites
Tresse
Dental Ventures
Polythylne
Unidirectionnelle
EverStick
Sticktech
Verre
Primprgnes
Unidirectionnelle
Fiber-Splint ML (multi-layer)
Polydentia SA
Verre
Bandes en superposition
GlasSpan
Cramique souple
Tresse ou tisse
Voco
Verre
Primprgnes
Unidirectionnelle
Ribbond-THM
Ribbond
Polythylne
Tresse ou tisse
Pentron Clinical
Sybron Dental Specialities
Verre
Verre
Polythylne
Unidirectionnelle
Splint-It
GlasSpan
GrandTEC
Tisse
Tresse
Polydentia SA
Verre
Prsilanes
Stick Tech
Verre
Ivoclar
Verre
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Tisse
Unidirectionnelle
Tresse
Maille
Unidirectionnelle
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Application clinique
dans lindication dune attelle
de contention colle
3. Lattelle et les rsidus de composite sont soigneusement dposs laide de fraises de granulomtrie fine montes sur contre-angle rouge vitesse
rduite puis laide dune pointe Arkansas (Komet
661) monte sur contre-angle rouge.Un dtartrage
des surfaces dentaires et radiculaires a ensuite t
ralis.Un polissage soigneux est enfin ralis laide
de pierre ponce sur toutes les surfaces dentaires.Les
principes de soins dhygine bucco-dentaire sont
repris avec le patient, afin de remettre en place un
bon contrle de plaque.
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La mobilit rsiduelle des dents aprs dpose de lancienne contention est value.Elle schelonne entre
2 et 3 pour les incisives,selon les indices de mobilit
de Mhleman [17]. La mobilit est physiologique
pour les canines.
notre connaissance,aucune tude in vitro ou clinique nindique ce jour le nombre de piliers inclure
dans une contention. Cependant, on a volu vers
une rduction du nombre de piliers inclure pour
tenir compte,en particulier,du diffrentiel de mobilit lorsque cest possible [18].On observe ainsi moins
de dcollement ou de rupture des dispositifs lorsque
les dents concernes prsentent un indice de mobilit relativement proche. Nous posons donc lindication dune attelle de contention en composite
renforce par des fibres incluant 32-41-42 (fig. 4).
4. La mise en place dun champ opratoire, indispensable la ralisation dune restauration colle
dans de bonnes conditions, a t ralise. Celui-ci
isole les dents concernes ainsi que la dent qui leur
est adjacente.Il permet dviter toute contamination
salivaire et il garantit confort et accs visuel au praticien (fig. 5).
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10. partir de cette tape,il est prfrable de travailler en rduisant la lumire du scialytique.Une lumire
ambiante trop forte peut entraner la polymrisation
prmature de la rsine composite.Une fine couche
de compositeVertiseTM Flow est dpose la hauteur
voulue sur une dent situe lextrmit du groupe
de dents contenir. La mise en place du composite
est ici facilite car ce dernier est conditionn en
seringue (fig. 13).
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17. On constate une bonne intgration de la ralisation 1 semaine aprs la rhydratation des dents
(fig. 25).
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Conclusion
16. Les vues vestibulaire et linguale des dents permettent dapprcier la qualit esthtique de lattelle
de contention (fig. 23 et 24).
Clinic - Dcembre 2010 - vol. 31
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Bibliographie
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