Sunteți pe pagina 1din 27

ECG

ECG

Diagnosticul ritmului sinusal: unda P (+) n D2, D1, aVF; P (-) n aVR
Direcia vectorului undei P este normal ntre +10 - +80
n mod normal, maxim 0,10s, amplitudine maxim 2,5mm n D2
Intervalul PQ (depolarizare atrial, conducere impuls pn la NAV i
ntrzierea lui) 0,12-0,21s (3-5mm)
Frecvena cardiac normal 60-90/min; msurare rapid distana (numrul
de ptrate mari) dintre dou complexe QRS (300/numrul de ptrate mari).

ECG

Complexul QRS

Valori normale ale axei QRS ntre 0 i +90; evaluare rapid prin
analiza n D1 i avF

Deviaia axului poate sugera blocuri de ramur sau hemiblocuri

Lrgimea trebuie s fie sub 0,10s

Amplitudinea complexului crete n hipertrofii i scade n emfizem


pulmonar, pericardit lichidian

Unda Q este patologic cnd adncimea ei este >1/3 din nlimea R din
acelai complex i durata >0,3s

R amputat ntre V2-V6, mic n prima derivaie i apoi mare n


urmtoarea, poate semnifica sechel de IM
Segmentul ST

n mod normal izoelectric

Supradenivelarea apare n IM acut, BRD, pericardit acut

Subdenivelarea apare n ischemia miocardic, HV, tratament digitalic,


BRS, embolie pulmonar, IM posterior

ECG

Unda T repolarizarea ventricular

n mod normal, asimetric; unda T simetric poate semnifica


hiperpotasemie sau ischemie

Markerul standard al ischemiei sunt undele T aplatizate sau inversate

Unde T negative n toate derivaiile pot apare n pericardite


Intervalul QT

Normal, mai mic de 0,44s

Prelungit n miocardite, IM, hipocalcemie, hipotiroidie, administrarea


de antiaritmice

Tulburri de ritm i de conducere

Tulburri de ritm i de conducere

Tulburri n formarea stimulilor:

Tahicardii sinusale
Bradicardii sinusale
Ritmuri ectopice sau extrasinusale: extrasistole, tahicardii paroxistice, flutter, fibrilaie atrial

Tulburri de conducere blocuri


Cauze: ischemia miocardic, hipoxemia, hipercapnie, hipotensiune sever,
intoxicaii medicamentoase
Aritmii sinusale

Tahicardia sinusal frecven cardiac ntre 100-160 bpm, frecven regulat i persistent

La efort, emoii, n timpul digestiei, dup administrarea unor medicamente (Atropin,


Nitroglicerin) sau abuzul de excitante (tutun, cafea, alcool)

Boli febrile, hipertiroidism, insuficiena cardiac, anemii, hemoragii, stri de colaps

Tratament simptomatic: sedative sau Propranolol


Bradicardia sinusal ritm regulat de 40-60 bpm

Fiziologic la vrstnici, atlei bine antrenai, n somn sau n cursul sarcinii

Patologic: hipertensiune intracranian, icter, febr tifoid, mixedem, unele infarcte miocardice,
intoxicaii cu plumb sau digital, compresiunea sinusului carotidian sau a globilor oculari.

Rar, lipotimii, sincope

Tulburri de ritm i de conducere

Extrasistole:

Ventriculare cele mai frecvente


Supraventriculare atriale sau nodale
Cele mai frecvente tulburri de ritm i pot aprea la indivizi sntoi, la emoii, dup efort, tulburri
digestive sau dup abuz de cafea, ceai, tutun
Dup intoxicaia cu digital
Pot apare n CI, cardita reumatic, stenoza mitral
Prognostic sever cnd apar dup efort la coronarieni trecui de 40 de ani i n IM, cnd apar n salve
numeroase la bolnavi cu stenoz mitral poate urma fibrilaie sau flutter
Simptomatic: palpitaii, ameeli, nepturi. Pauz compensatorie a pulsului
Auscultator: 2 zgomote premature pe fondul btilor regulate ale inimii sau unul singur, cnd este
foarte precoce
Fenomenul de bigeminism sau trigeminism
Tratament:

Suprimarea excitanilor, sedative, linitirea bolnavului

Atenie deosebit acordat ESV, din cauza riscului trecerii n tahicardie sau fibrilaie
ventricular. Risc crescut n >5ESV/min => trat cu Xilin iv (50-1000mg de 4-6 ori/24 ore),
Chinidin sulfuric, eventual Propranolol (20-80mg/24 ore CI: bronhospasm, IC sever, BAV,
bradicardie, hipotensiune).

n ESV din intoxicaia digitalic se siteaz admin Digitalei i a diureticelor i se admin


Fenitoin, Xilin iv, Procainamid, Propranolol sau Chinidin.

Tulburri de ritm i de conducere

Tahicardia paroxistic 150-220bpm

TPSV

Forma clinic cea mai frecvent i poate aprea deseori pe un cord normal
Debut brusc, dureaz minute, ore sau chiar zile
Simptome: palpitaii violente, greuri, vrsturi, ameeli, lipotimii, dureri cu caracter anginos
Dispare brusc, la sfritul crizei existnd frecvent poliurie
Tratament

Sedative: Fenobarbital 1/2 fiola im de 2x/24ore, Hidroxizin i Diazepam

Manevre de stimulare vagal compresiunea sinusului carotidian, manevra Valsalva sau


Muller

n caz de insucces: digitalice injectabile (Digoxin 0,5mg sau Lanatosid-C 0,4mg) repetate
la interval de 1-2 ore pn la doza total de 1,2-1,4 mg cu repetarea compresiunii sinusale,
Procainamid (iv lent, 100mg/min 500 1500 mg total), Propranolol iv (1-5mg) sau oral
(30-90 mg/zi), stimulare electric (n cazurile refractare).

TPV prognostic sever

Tratament

Xilina iv, Procainamid iv, Fenitoin (n formele induse de digital). Cea mai eficient
metod: ocul electric

Tulburri de ritm i de conducere

Tulburri de ritm i de conducere

Flutter-ul atrial

Ritm patologic atrial, regulat i foarte rapid (250-300/min)

Apare n caz de stenoz mitral, hipertiroidism, CI, HTA

Numai o parte din stimuli ajung la ventriculi, datorit unui bloc


funcional la nivelul NAV ritm ventricular de 150-100-75. De obicei,
frecven cardiac de 150/min

Tratament de elecie oc electric

Tulburri de ritm i de conducere

Fibrilaia atrial

Apare n stenoz mitral, CI, hipertiroidism

Centrul ectopic emite stimuli cu frecven de 400-600/min

Apare fenomenul de "deficit al pulsului"

Zg. cardiace neregulate

Tratament: fie convertirea n ritm sinusal prin oc electric, fie rrirea


ritmului ventricular la 60-70 bti pe min prin blocarea NAV cu
Digital injectabil

Tulburri de ritm i de conducere

Flutter-ul ventricular

Tulburare paroxistic de ritm cu frecven medie de 180-250/min

Apare n IM, blocul AV complet

Slbiciune, ameeli, sincop dup 20 sec, convulsii i incontinen dup


40 secunde

Tratament de elecie ocul electric sau Xilin, Procainamid,


Propranolol sau Tosilat de bretiliu

Tulburri de ritm i de conducere

Fibrilaia ventricular

Contracii ventriculare rapide, ineficiente i necoordonate

Clinic: slbiciune extrem, ameeli, sincop, convulsii, incontinen,


moarte subit.

Apare n CI, IM, intoxicaia cu Digital, Chinidin, anestezice,


intervenii pe cord.

Tratament de urgen, n primele 4 minute de la instalare.

ocuri electrice, masaj cardiac extern (precedat de 2-3 lovituri cu pumnul n regiunea
precordial), combinat cu respiraie artificial; n absena defibrilatorului se administreaz
intracardiac Adrenalin 0,5 ml 1%, sau iv, Procainamid, Xilin (150-200 mg), Propranolol (2-4
mg).

Tulburri de ritm i de conducere

Tulburri de conducere blocuri


ntreruperea sau ncetinirea conducerii undei de excitaie
Blocul sino-atrial

Diagnostic strict electrocardiografic lipsa unei sistole complete, pauza


rezultat fiind exact dublul unui ciclu cardiac normal.

Poate produce sincope sau crize Adam-Stokes. Se admin Atropin 0,5


mg iv, Efedrin 50 mg, Izoproterenol

Tulburri de ritm i de conducere

Blocul atrio-ventricular

Tulburare de conducere relativ frecvent, caracterizat prin ntrzierea


sau absena rspunsului ventricular la stimulul atrial.

Forma cea mai simpl este blocul AV incomplet, de gradul I, care


const n ntrzierea conducerii atrio-ventriculare

Pe EKG prelungirea intervalului PR.

Apariia sa n cursul RAA semnific atingerea miocardic.

Tulburri de ritm i de conducere

Blocul atrio-ventricular

Blocul AV gradul II apariia


la anumite intervale a unei
unde P blocate
Fie prin alungirea
progresiv a intervalului
PQ de la un complex la
altul, urmat de un QRS
fr P (perioad
Wenckebach, BAV gr II
tip Mobitz I)
Fie prin apariia unui P
blocat la un anumit numr
de complexe, fr
alungirea progresiv a
intervalului PQ (BAV gr
II tip Mobitz II)

Tulburri de ritm i de conducere

Blocul atrio-ventricular

BAV gr III cea mai grav form datorat ntreruperii totale a


transmiterii stimulilor de la atrii la ventriculi

Rezult doi centri de conducere: sinusal/atrial i ventricular.

Frecven cardiac joas (30/min) nemodificabil la efort, febr sau


injectarea de Atropin

Poate apare sindromul Adam-Stokes, caracterizat prin oprirea complet


a inimii, datorat ischemiei cerebrale.

Bolnavul i pierde cunotina, este palid, iar pulsul i zgomotele


cardiace lipsesc. Apare cianoza i respiraia este zgomotoas. Convulsii
generalizate cu midriaz. Dup 15-60 secunde, bolnavul i revine
brusc, obrajii devin roii, pulsul i zgomotele inimii reapar.

Tulburri de ritm i de conducere

Blocul de ramur

Apare n caz de
cardiomiopatie ischemic,
HTA, valvulopatii aortice,
stenoz mitral, cardit
reumatic. Dg EKG lrgirea
complexului QRS peste 0,10s
(QRS ntre 0,10-0,12s, bloc
minor; QRS peste 0,12s, bloc
major sau complet)

Tulburri de ritm i de conducere

Etiologie: factori ischemici (CIC, IM), congenitali, inflamatori (RAA,


endocardit bacterian, febr tifoid), droguri, metabolici (hiperkaliemie)
Tratamentul

Etiologic

Simptomatic, n cazurile n care ritmul cardiac scade sub 35 bti/min


Izuprel, Bronhodilatin, Aludrin (10-20 mg la 3-6 ore, sublingual),
Atropin (0,5-1mg), Efedrin (25 mg, oral la 6 ore) i Nefrix.

BAV apar de obicei n infarcte, miocardite, supradozaj digitalic, dup


antiaritmice