OXIGENOTERAPIA

Jaume Canet
INTRODUCCION
El padre de la fisiologa respiratoria, J.S. Haldane dijo "la anoxia no slo para la mquina sino que la
estropea". En la prctica clnica hay mltiples situaciones fisopatolgicas en las que el transporte de
oxgeno est alterado y por tanto existe un compromiso para que el organismo abastezca las necesidades
de los procesos oxidativos para la obtencin de energa. En estos casos es cuando la oxigenoterapia est
indicada.
FACTORES QUE INFLUYEN EL EL FLUJO DE OXIGENO DESDE EL ENTORNO A LA
CELULA:
1- En el gas inspirado:
a- La concentracin inspirada de oxgeno
b- La presin baromtrica
2- En el gas alveolar:
a- La ventilacin alveolar
b- El consumo de oxgeno
3- En la sangre arterial
a- La alteracin de la relacin ventilacin perfusin
b- La mezcla venosa
4- En la clula
a- El gasto cardaco
b- La concentracin de hemoglobina
CAUSAS DE HIPOXIA DURANTE LA ANESTESIA
1.- Gas inspirado.
1.1.- Mezclas hipxicas
La concentracin de oxgeno en el gas inspirado est controlada durante el acto anestsico, de forma que
salvo accidentes nunca se administra una concentracin de oxgeno inferior a la atmosfrica.
1.2.- Altitud
Podra tener repercusin al realizar anestesias en altura ya que reduce la presin de oxgeno ambiental.
2.- Gas alveolar.
2.1.- Hipoventilacin alveolar
Durante la anestesia con ventilacin controlada no se producen situaciones de hipoventilacin alveolar.
Se presentan durante:
a- la anestesia general en ventilacin espontnea
b- la anestesia locorregional
c- la sedacin
d- en el periodo postoperatorio por efecto residual de los anestsicos, efecto de los analgsicos,
dolor, compresin de los vendajes, etc...
En estas situaciones la adminsitracin de una concentracin de oxgeno ms elevada compensar el
efecto de la hipoventilacin alveolar.
2.2.- Aumento del consumo de oxgeno
Durante la anestesia se produce una disminucin del consumo de oxgeno. Hay un incremento del
consumo de oxgeno en el postoperatorio, especialmente cuando se presentan temblores.
3.- Sangre arterial
3.1.- Alteracin de la relacin ventilacin-perfusin
Esta es la alteracin fisiopatolgica que se presenta durante la anestesia. Se debe a un cambio en la
distribucin de la ventilacin y la perfusin debida a la reduccin del volmen pulmonar y a una
disminucin del gasto cardaco que aumenta el gradiente hidrosttico del pulmn. Puede inducir a una
disminucin importante de la eficacia del intercambio de oxgeno durante la anestesia que se compensa
aumentando la concentracin inspirada de oxgeno.
Durante el postoperatorio esta alteracin puede persistir desde unos minutos a das, y es la causa ms
frecuente de hipoxemia postoperatoria. Por este motivo deben adnministrarse concentraciones ms
elevadas de oxgeno.
3.2.- La mezcla venosa

Se produce por un efecto de cortocircuito pulmonar de la sangre venosa mixta que llega a los pulmones
debido a un ligero aumento del cortocircuito anatmico pero especialmente del funcional. La causa ms
frecuente son la aparicin de atelectasias en las zonas declives. Este fenmeno contribuye a empeorar la
eficacia del intercambio de oxgeno. Se compensa aumentando la concentracin inspirada de oxgeno
durante la anestesia. Las atelectasis se forman por
Compresin
Prdida de lquido surfactante
Absorcin
En el periodo postoperatorio esas atelectasias pueden persistir o incluso aumentar debido al efecto
mecnico que produce la herida operatoria o a retencin de secreciones pulmonares.
4- En la clula
4.1.- El gasto cardaco
Durante la anestesia se produce una reduccin del gasto cardaco debido al efecto depresor de las drogas
anestsicas sobre el miocardio. Esta reduccin del gasto cardaco aumenta la extraccin de oxgeno a
nivel perifrico y por tanto reduciendo la presin de oxgeno venosa mixta, que a suvez contribuir a la
aparicin de hipoxemia
4.2.- La concentracin de hemoglobina
Durante la ciruga y el postoperatorio pueden producirse prdidas hemticas que a su vez reducirn la
concentracin de hemoglobina y por tanto la capacidad de transporte de oxgeno
METODOS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO
1- Sistemas de concentracin fija
Estos sistemas administran oxgeno a una concentracin fija y no vara en funcin del patrn respiratorio
del paciente.
1.1.- Ventiladores. Es el sistema que se utiliza durante la ventilacin mecnica en el que la mezcla de gas
que se administra al paciente ya est prefijada antes de que llegue al paciente.
1.2.- Mscaras con sistema Venturi. Es el sistema ms empleado de administracin de oxgeno a
concentracin fija en pacientes con ventilacin espontnea y extubados. Se trata de una mscara facial
con un dispositivo que se basa en el principio de Venturi en el que la concentracin de oxgeno est
prefijada por una mezcla de oxgeno y aire. Este dispositivo produce un flujo muy elevado de gas,
dependiendo del flujo de oxgeno que se regula y de la relacin oxgeno-aire fijada por el dispositivo de
Venturi, que llega a la cara del paciente superior al flujo inspiratorio mximo del paciente de forma que
no se produce dilucin de la mezcla. Este flujo elevado tambin contribuye al la eliminacin del gas
espirado hacia el exterior a travs de unos orificios laterales que hay en la mscara facial evitando as la
reinhalacin de CO2.
2- Sistemas de concentracin variable
Estos sitemas administran un flujo de oxgeno variable que se mezcla con el aire que inspira el paciente.
La concentracin inspirada de oxgeno depende del flujo de oxgeno que se regula, del patrn ventilatorio
del pacient y del tipo de dispositivo. Otro factor a considerar es que si la ventilacin se deprime, entonces
la concentracin de oxgeno aumenta y puede contribuir a exhacerbar la hipercapnia que puede
presentarse por depresin farmacolgica del centro respiratorio. Los dispositivos ms utilizados son
2.1.- Cnula nasal o gafas nesales. Consiste en un tubo cuyo extremo distal termina en dos aberturas que
se adaptan a los orificios nasales.
2.2.- Catter nasal. Es un tubo que termina en un orificio cuyo extremo se introduce unos centimetros
dentro de uno de los orificios nasales.
2.3.- Mscara de Hudson. Es una mscara facial donde llega un flujo de oxgeno que se mezcla con el
aire que inspira el paciente.
2.4.- Tienda de oxgeno. Es una bolsa en cuyo interior queda la cara dle paciente o todo el cuerpo, en el
caso de recin nacidos. El flujo de gas entra por un extremo de la tienda. Actualmente estn en desuso.
OXIGENOTERAPIA EN ANESTESIA
La regulacin de la concentracin inspirada de oxgeno depende de la alteracin del intercambio de
oxgeno que se produzca durante la anestesia. En la actualidad la monitorizacin con pulsioximetra
permite un ajuste muy preciso de la concentracin de oxgeno.
1.- Si el paciente est con anestesia general, intubado y en ventilacin mecnica, la concentracin
inspirada de oxgeno est regulada desde el propio ventilador. La concentracin real es la misma ya que
el flujo de gas est regulado por el propio ventilador.

2.- Si el paciente est en ventilacin espontnea bajo anestesia general generalmente se utiliza el propio
sistema del ventilador y se administra a travs de una mscara facial, cuya adaptacin depende del
manejo del anestesilogo. La concentracin ya est prefijada por los rotmetros del ventilador.
3.- Si el paciente est en ventilacin espontnea bajo anestesia regional o sedacin se utilizan tanto
mscaras con Venturi o dispositivos nasales. En cada caso la concentracin inspirada de oxgeno
depender de las caractersticas expestas en el apartado anterior.
4.- Utilizacin intraoperatoria de altas concentraciones de oxgeno:
En los ltimos aos existe un debate sobre los beneficions y perjucios de la utilizacin de concentracions
altas de oxgeno (80%). Este empelo puede producir
Efectos beneficiosos
- Alivio de la hipoxia
- Prolonga el margen de seguridad en situaciones de peligro
- Reduce la incidencia de naseas y vmitos
- Reduce la incidencia de infecciones de la herida quirgica
Efectos perjudiciales
- Lesin pulmonar
- Atelectasias por absorcin
Las atelectasias por absorcin pueden presentarse por una oclusin completa de la va area o por una
reduccin de la relacin VA/Q por debajo de un nivel crtico.
Los factores que favorecen el desarrollo de atelectasias son:
- Preoxigenacin con una concentracin de oxgeno al 100%
- El empleo de altas concentraciones de oxgeno intraoperatoriamente
- El empleo de gases menos solubles (nitrgeno vs oxido nitroso)
Los factores qu evitan las atelectasias son:
- Preoxigenacin con bajas concentraciones de oxgeno (30%)
- Mantenimiento de la anestesia con bajas concentraciones de oxgeno
- Maniobras de reexpansin
PEEP (10 cmH2O) independientemente de la concentracin de oxgeno
OXIGENOTERAPIA EN EL POSTOPERATORIO
La incidencia de hipoxemia postoperatoria oscila entre el 20 al 70% y depende fundamentalmente de la
edad, la tcnica anestsica, el tipo de ciruga y el estado preoperatorio entre otros factores. Por este
motivo, debe administrarse oxgeno de una forma bastante generalizada a todo paciente postoperado,
especialmente durante los primeros minutos del postoperatorio. Los estudios clnicos que hay demuestran
que cualquier mtodo de administracin de oxgeno alivia fcilmente la hipoxemia postoperatoria y que
la utilizacin de un pulsioxmetro permite ajustar bien las necesidades de oxgeno.
Los mtodos de administracin son
1- Mscara con dispositivo de Venturi. Muy adecuada cuando se requiere un control preciso de la
concentracin de oxgeno y quiere evitarse una hipercapnia por incremento descontrolado de la
concentracin de oxgeno. Sin embargo, es menos tolerado por los pacientes. Por ambos motivos es el
mtodo ms adecuado cuando el paciente est todava muy adormecido en el postoperatorio.
2- Cnula o gafas nasales. No permite predecir la concentracin de oxgeno pero es muy bien tolerado
por los pacientes. Por dicho motivo es el mtodo ms adecuado cuando el paciente ya ha recuperado un
nivel de conciencia.
REFERENCIAS
Oxygen. JF Nunn en Nunn's applied respiratory physiology. Butterworth. Cambridge. 1993. Pp247-305
Leigh JM. Oxygen therapy. En: Scurr C, Feldman S, Soni N, eds. Scientific Foundations of Anaesthesia.
The basis of Intensive Care. Year book medical publishers, Inc; Chicago, 1991; 287-96
Williams AB, Jones PL, Mapleson WW. A comparison of oxygen therapy devices used in the
postoperative recovery period. Anaesthesia 1988; 43:131-5
McBrien ME, Sellers WFS. A comparison of three variable performance devices for postoperative
oxygen therapy. Anaesthesia 1995; 50:136-8
Bazuaye EA, Stone TN, Corris PA, Gibson GJ. Variability of inspired oxygen concentration with nasal
cannulas. Thorax 1992; 47:609-611
Waldau T, Larsen VH, Bonde J. Evaluation of five oxygen delivery devices in spontaneously breathing
subjects by oxygraphy. Anaesthesia 1998; 53:256-63

1- Las mscaras de oxgeno con dispositivo Venturi son tiles porque

a. Pueden adminitrar una concentracin de oxgeno hasta el 60% (V)
b. La concentracin de oxgeno est bien controlada (V)
c. La concentracin inspirada de CO2 es alta (F)
d. La concentracin inspirada de oxgeno aumenta cuenado la ventilacin aumenta (F)
e. Son muy comfortables (F)
2- Durante la anestesia se producen atelectasias por
Desplazamiento caudal del diafragma (F)
Un incremento de las zonas pulmonares con baja V/Q (V)
Empleo de bajas concentraciones de oxgeno (F)
La obesidad de los pacientes (V)
La localizacin de la zona quirrgica (V)