Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder popular para la Educacin Superior

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
IVSS Dr. Jos Mara Carabao Tosta
Semiologa Quirrgica.
Maracay, Abril

Profesor:
Dr. Jos Arcngel Rodrguez

Alonzo Jess CI: 18.804.064

Garca Carlos CI: 19.277.116
Ruiz Gnesis CI: 20.878318
Morillo Alba CI: 20.2336.996
Gana Ericka CI: 21.344.668
Farias Jose CI: 19.111.450
Fleitas Giulina CI: 20.231.762
Tovar Laura CI: 20.244.571
Hernndez Adriana CI: 20.357.145
Prez Jess CI: 20.449.531

El pulso de una persona es la pulsacin provocada por la expansin de sus arterias como
consecuencia de la circulacin de sangre bombeada por el corazn. Se obtiene por lo
general en partes del cuerpo donde las arterias se encuentran ms prximas a la piel, como
en las muecas o el cuello.
Examen del pulso arteria: Es la ondulacin peridica que recorre decrecientemente y
corriente abajo la pared del sistema arterial, a raz de cada expulsin ventricular, y como
todo movimiento de esta naturaleza tiene una vertiente inicial ascendente o anacrtica (ana,
encima; krotos, impulso), luego una cima u onda de percusin y finalmente otra vertiente
descendente o catacrtica (kata; abajo; krotos, impulso).
Se debe al aumento peridico del calibre de la arteria, por distensin de sus paredes, ante
de paso por su interior de una ola de presin lateral, con un valor mnimo o presin
sistlica, y cuya diferencia es la presin del pulso.
La distensibilidad de las paredes depende de su elasticidad y del grado de tensin previa
de las mismas.
El mximo de elasticidad de las paredes del sistema arterial asienta en sus sectores
proximales, aorta y pulmonar con sus dos ramas principales, decreciendo gradualmente
hasta ser mnima en las distales, arteriolas sistmicas y pulmonares, por el gran predominio
del tejido elstico en las primeras y muscular en las segundas.
La tensin de las paredes tiene relacin directa con el dimetro del vaso y la presin del
contenido, menos dimetro y menos presin menor tensin, y viceversa, segn la siguiente
frmula:
T (tensin)= P (presin) X R (radio)
La ola de presin nace en el encuentro de la expulsin ventricular contra la inercia de la
columna sangunea contenida en el sistema arterial, para entonces iniciar el recorrido y
transitar a una velocidad de 4 a 5 metros por segundo, determinando el flujo de la masa
liquida pero este a una velocidad solo de 0,5 metros por segundo. A medida que el flujo
avanza en el sistema arterial, modifica su cadencia y aun la velocidad.
La cadena peridica, a golpes, de las partes proximales se vuelve continua en las
distales, debido a la energa almacenada en el tejido elstico arterial por el paso de la ola de
presin, para una vez transcurrida sta, ser aplicada a la columna liquida y hacer continuar
su progresin, particularmente en la aorta y tronco de la pulmonar, que obran a manera de
verdaderas cmaras de compresin, al igual que las autobombas de los bomberos, con un
aflujo intermitente y flujo continuo.

Concomitantemente, la velocidad disminuye debido a la gradual conversin de la energa

en calor por la resistencia friccional, como tambin a la creciente superficie de seccin del
sistema tubular por el cual transita, o sea la capacidad volumtrica del mismo.
A la vez, la ola de presin tambin modifica sus efectos sobre la pared de las arterias y
cambia sus caractersticas originales, a medida que se aleja de su fuente de origen y avanza
por el sistema arterial, debido a la disminucin gradual de la elasticidad de este ltimo,
como el amortiguamiento que experimenta por la resistencia friccional con la consiguiente
conversin de su energa en calor, y adems, a la suma algebraica a ondas de rebote o
marea producidas en las bifurcaciones de los vasos y en los sitios finales del recorrido.
Por todo esto, el paso de la ola de presin en condiciones normales aumenta el calibre de
las arterias, o sea el movimiento pulstil, solo en la aorta, mas en sus partes proximales que
distales, como tambin en la pulmonar, mas en el tronco que en sus dos ramas principales, y
tambin manifiestamente ms en la aorta que en la pulmonar por ser menores las
variaciones de la presin en el interior en esta ltima
En el resto del sistema arterial, la ola de presin no produce tal efecto, salvo que por
contrapresin externa se disminuya la tensin de las paredes, pero dicha contrapresin debe
ser superior a la presin de la cima o presin sistlica.
El movimiento pulstil arterial por su periodicidad y cualidades intrnsecas y aun
regionales, tiene las siguientes caractersticas o propiedades utilizables para el diagnostico
mdico, enumeradas en el orden habitual de apreciacin:

Ritmo
Frecuencia
Composicin
Amplitud
Celeridad
Igualdad
Dureza
Presin
Diferencia topogrfica.

Presin del pulso: La presin del pulso de debe a la energa lateral de la masa
sangunea contra las paredes lateral de la masa sangunea contra las paredes de las arterias
(presin lateral), resultado de la expulsin del ventrculo izquierdo contra la inercia de la
columna sangunea contenida en las mismas, mas la resistencia perifrica efectiva originada
en las arteriolas.

En los sucesivos cambios que se operan en esta presin durante cada ciclo cardiaco se
deben diferenciar tres valores significativos.
Uno mximo, denominado presin sistlica, por corresponder a esta fase del ciclo
cardiaco, ms exactamente a su periodo de expulsin.
Otro mnimo, llamado a su vez presin diastlica, por corresponder a esta otra fase del
ciclo cardiaco, ms exactamente, justo antes de la iniciacin de la expulsin sistlica
subsiguiente.
Y otro, denominado presin media dinmica o efectiva, por condicionar los gradientes
del flujo al promedio de los dos anteriores, pero no por simple suma de ellos y despus
dividida por dos (presin media aritmtica), sino en funcin del tiempo, por tanto, el
trmino medio del rea total obtenida por planimetra, por hoy mucho mas simplemente
lograda por computo electrnico, debido a lo cual su valoracin es solo del resorte del
hemodinamista, durante el cateterismo cardiaco por requerimiento un instrumental
especial. El margen entre los valores de la presin sistlica y diastlica significa, la presin
del pulso y se denomina presin diferencial.
En condiciones normales, los diversos valores de la presin arterial difieren segn la
edad y aun en una misma persona si se encuentra en reposo (presin basal) o en actividad
(presin casual).
Pulso venoso: el pulso venoso es la ondulacin peridica ms bien lenta, nica y doble
y a veces con una tercera adicional interpuesta que se produce generalmente solo en las
venas contiguas a la aurcula derecha, por depender fundamentalmente de las variaciones
de sus presiones durante cada ciclo cardiaco.
Los mencionados movimientos ondulatorios con sus cimas y valles, responden a los
sucesivos cambios de volumen, o sea la luz de las venas por las variaciones en mas o en
menos respectivamente de la presin lateral del contenido, derivadas del encuentro de la
presin dinmica del flujo en las mismas hacia la aurcula derecha contra el frente variable
del dique de contencin que constituyen los cambios hemodinmicos de esta durante el
ciclo cardiaco.

Hipotermia: La bajada de la temperatura corporal puede poner en riesgo la vida de la

persona afectada. Esto suele suceder con mayor frecuencia en ancianos.
Hipertermia: Aumento de la temperatura central a pesar de los intentos del organismo
de mantenerse en condiciones eutrmicas, existe un desequilibrio entre la produccin y la
prdida de calor, esto ocurre por ejemplo en golpes de calor, Hipertermia maligna o e
intoxicacin atropnica.

Hipertermia maligna: Es una disfuncin sbita y catastrfica del metabolismo

muscular que suele ser desencadenada por anestesia general o por drogas relajantes
musculares y culmina con hiperpirexia y golpe de calor.
Es un desorden hipermetablico de los msculos esquelticos, caracterizado por
hipercalcemia intracelular y consumo rpido de adenosn trifosfato; esta condicin se
desencadena por la exposicin a 1 o ms agentes anestsicos precipitantes incluidos
halotano, enflurano, isoflurano, desflurano, sevoflurano y el succinilcolina.
La hipertermia maligna (HM), tambin conocida como fiebre maligna, hiperpirexia
maligna y/o fiebre anestsica, es un sndrome hipermetablico que ocurre en pacientes
genticamente susceptibles tras la exposicin a un agente anestsico desencadenante.
Los primeros que llamaron la atencin sobre este estado fueron los ingleses Denborough
y Lowell en 1960, los cuales observaron que 10 de entre 38 familiares de un enfermo que
casi pereci de hipertermia durante una anestesia general con xido nitroso, oxgeno y
halotano, haban muerto durante el proceso anestsico. Todos estos pacientes haban
recibido dietil ter o cloruro de etilo, y estas administraciones se asociaron con una
hiperpirexia repentina y convulsiones.
Tratamiento: El tratamiento de una crisis de HM requiere un rpido y coordinado
esfuerzo de los anestesilogos, cirujanos y dems asistentes una vez que el diagnstico se
sospeche, por tanto se sugiere tomar una serie de medidas encaminadas a descontinuar el
proceder anestsico, combatir la hipoxemia y la acidosis, controlar la temperatura corporal
y contrarrestar las posibles complicaciones; para ello se aconseja:

Interrumpir inmediatamente la anestesia y la ciruga.

Hiperventilar al paciente con O2 al 100 %.
Administrar dantroleno de 1 a 2,5 mg/kg intravenosa (IV), dosis que deber
repetirse cada 5 10 min hasta una dosis total de 10 mg/kg, aunque debe
administrarse ms si persisten los sntomas.
Administrar Na CO2 de 2 a 4 mEq/kg, IV, y en dosis mayores si as lo sugiere el pH
arterial y la Pa CO2
Controlar la temperatura corporal mediante varias formas de enfriamiento activo.
Mantener la diuresis con manitol 25 g, IV, furosemida 20 mg, IV y un aporte de
lquido IV abundante.
Mantener un cuidadoso monitoreo del paciente y continuar el tratamiento hasta que
l est estable y posteriormente hasta que desaparezca el riesgo de nuevos
episodios.

Temperatura: temperatura corporal

Magnitud fsica que puede ser determinada por un termmetro y que caracteriza, de
manera objetiva el grado de calor corporal.
Normal: 36,5 37, 5 c
Hipotermia, menor a 35,5C
Fiebre, mayor a 38,5 c
Apnea
Esttica
El apneista debe aguantar la respiracin durante el mayor tiempo posible con sus vas
respiratorias dentro del agua, su cuerpo puede permanecer sumergido o en la superficie del
agua. La apnea esttica es la nica disciplina en donde se determina el ganador por la
cantidad de tiempo que se mantiene sin salir a respirar.
Apnea Dinmica con Aletas
El apneista se desplaza en forma horizontal bajo el agua intentando recorrer la mayor
distancia posible. Est prohibida cualquier tipo de propulsin que no sea la de las aletas o la
monoaleta. La apnea dinmica con aletas es la ms comn de todas las modalidades en
donde se mide la distancia. Los rcords y competencias son realizados y reconocidos
solamente en piscina, con una longitud mnima de 25 metros.

Caso de Carlos coste

El martes a las 13:26 el apneista Carlos Coste quien ha realizado nueve records
mundiales de buceo a pulmn, sufri un accidente durante un entrenamiento como
preparacin para superar el record de no limits, en el marco de Reto en el Abismo, el cual
dos semanas antes haba sido obtenido por el austriaco Herber Nitsch a 183m en 3min
17seg. Coste desciende a 182m en 2 min, dos buzos lo cuidaban a 120m lo vieron con un
poco de retraso pero se vea normal, sin embargo le toma 5 min. en llegar a la superficie,
tiempo total de inmersin el buceo mas largo de la historia de este deporte en profundidad.
El tiempo de los entrenamientos previos a este haban sido -165m/ 4min 40 seg y -171m/
4min 25 seg.
El retraso se debi a que justo despus que Coste haba descendido se presentaron
corrientes marinas muy fuertes que pandearon la posicin de la cuerda que deba estar
perfectamente vertical para facilitar el ascenso. Esto produjo una friccin bastante
considerable entre la cuerda y el lanyard sistema de seguridad que mantiene a Carlos
aferrado a la lnea, lo que trajo como consecuencia que Carlos permaneciera mas de 2 min
51 seg por debajo de los -100m producindole una fuerte narcosis (especie de borrachera o
adormecimiento que ocurre en buceo a grandes profundidades), lo que sumo un factor
nuevo al retraso ya que cuando Carlos entr en ese letargo se coloc en una posicin no
muy aerodinmica para el ascenso. Por su lado, los apneistas de seguridad despus de una

larga espera a 30m lo acompaaron los ltimos metros del ascenso. Carlos llega a la
superficie y hace su protocolo reglamentario, dando la seal de Ok y dicindole
verbalmente a Gaby estoy ok quien lo esperaba impaciente y muy preocupada en el
agua. Inmediatamente, Coste reporta que se siente muy mareado tal y como lo haba
mencionado en los ltimos entrenamientos por lo que todos pensaron que era producto de la
narcosis. Sin embargo y como se haba venido haciendo desde hace dos aos, en todos los
entrenamientos por debajo de los 100m se le da oxigeno puro por 10 min inmediatamente
despus de hacer el protocolo de superficie a 5 o 6m de profundidad como prevencin para
evitar algn problema de descompresin y liberar las burbujas de nitrgeno de la sangre lo
mas rpido posible. Mientras Carlos se aplicaba el oxigeno a 6m de profundidad todo el
proceso logstico continuo su normalidad, se recoga la cuerda, Gaby subi al bote a
esperarlo, sin embargo, Coste por su parte dentro del agua continuaba con el mareo.
Despus de los 10 min de toma de oxigeno vuelve a subir al bote, y manifiesta que el mareo
y el vrtigo continan, por lo que desde el bote se sigui con la terapia de oxigeno y
llamamos inmediatamente a Centro de Rescate de Sharm El Sheik quienes se encontraban a
3 min del lugar y lo llevaron velozmente al Centro de Medicina Hiperbrica a 5min del
sitio de entrenamiento.
Posteriormente, en el Centro lo atendieron los mdicos de guardia quienes estuvieron en
constante comunicacin con el Dr. Adler Taher, Director de este centro, Director de DAN
Egipto y experto en accidentes de buceo.
Carlos comenz a empeorar y a presentar otros sntomas como vmitos constantes,
descontrol en los movimientos y perdida de sensibilidad y fuerza de su pierna y brazo
izquierdo, mareos y vrtigos severos, adormecimiento constante, imposibilidad de
sentarse por si mismo, etc.
Los mdicos, despus de aprox. 40min en observacin, examinarlo para descartar
algn brotrauma en el odo medio e inyectarle algunos medicamentos procedieron a
ingresarlo a la cmara hiperbrica bajo las instrucciones del Dr. Taher. Lo retuvieron
dentro de la cmara por 5h para liberar la presencia de alguna burbuja que se
hubiese alojado en alguna parte de la cabeza. Dentro de la cmara, continuaban las
pruebas Carlos segua vomitando, y con problemas motores en su lado izquierdo, por
lo que se presuma tuviera una lesin en el lado derecho del cerebro. Pero todo eran
conjeturas e hiptesis, ya que hasta no realizar las pruebas pertinentes de Resonancias
Magnticas (MRI) y Tomografas computarizadas (CT scan), no se poda saber con certeza
que estaba sucediendo. En vista que en Sharm El Sheikh, no existen los equipos para
realizar estas pruebas y con la preocupacin del Dr. Adler de que un atleta como Carlos
recordista mundial fuera atendido adecuadamente, se comunic con sus colegas alemanes
quienes tienen la experticia y los equipos de alta tecnologa para tratar estos casos, los
cuales aceptaron ingresar a Carlos lo antes posible.
En medio de toda esta tragedia, lo que mas aliviaba a Gaby, era que la mente de Carlos
siempre estuvo clara, nunca perdi la conciencia.
13-09-06. Sharm El Sheik. Coste comienza a mejorar, haba sido ingresado la noche
anterior al Centro Medico de Sharm, y fue transportado en ambulancia al Centro
Hiperbrico cada vez que necesitaba terapia en la cmara. Todo esto bajo coordinacin del
Dr. Adel Taher. Por otro lado se hacan los tramites para conseguir un vuelo directo a
Munich para ingresar a Carlos a la clnica en Alemania, ya que el seguro haba manifestado
que no iba a cubrir ningn costo, por lo que nuestra idea de llevarlo en una aeroambulancia

presurizada, que hubiera sido el medio de transporte ideal quedo muy atrs, ya que este
servicio es sumamente costoso. Se recibieron innumerables llamadas por parte de
periodistas, amigos, preocupados por la situacin. Al igual que la Embajada de Egipto
quien manifest su apoyo moral ya que no contaban con recursos econmicos. Un
representante del IND, llam muchas veces para manifestar su preocupacin y la intencin
de este instituto y el Ministerio de Educacin y Deporte para apoyar con algunos gastos.
14-09-06. Alemania. En la maana todava en Egipto, Coste se senta un poco mejor
haba disminuido el vrtigo, los mareos y los vmitos, se le coloco nuevamente en la
cmara hiperbrica para prepararlo para montarlo en el avin ya que tuvimos que viajar en
un charter normal desde Sharm El Sheik hasta Munich, lo bueno es que el Dr. Taher se
ofreci a acompaarnos. Durante el viaje de 5h hasta Alemania, Carlos no present ningn
problema adicional todo lo contrario acept su primera comida despus del accidente.
El hospital haba preparado todo el traslado en Ambulancia desde el aeropuerto, con un
carro adicional preparado por la Cnsul de Munich hasta el Unfallklinik en la ciudad de
Murnau, una clnica especializada en todo tipo de accidentes, con equipos de altsima
tecnologa y personal especializado para tratar y rehabilitar cualquier tipo de patologia, en
especial accidentes que requieran tratamientos en medicina hiperbricas.
14-09-06. Alemania. En la maana todava en Egipto, Coste se senta un poco mejor
haba disminuido el vrtigo, los mareos y los vmitos, se le coloco nuevamente en la
cmara hiperbrica para prepararlo para montarlo en el avin ya que tuvimos que viajar en
un charter normal desde Sharm El Sheik hasta Munich, lo bueno es que el Dr. Taher se
ofreci a acompaarnos. Durante el viaje de 5h hasta Alemania, Carlos no present ningn
problema adicional todo lo contrario acept su primera comida despus del accidente.
El hospital haba preparado todo el traslado en Ambulancia desde el aeropuerto, con un
carro adicional preparado por la Cnsul de Munich hasta el Unfallklinik en la ciudad de
Murnau, una clnica especializada en todo tipo de accidentes, con equipos de altsima
tecnologa y personal especializado para tratar y rehabilitar cualquier tipo de patologia, en
especial accidentes que requieran tratamientos en medicina hiperbricas.
Una vez arribado al Hospital, lo atiende el Dr. Armin Kemmer, Director Centro Medico
de Tratamiento HBO de esta clnica, Presidente de la Sociedad de Medicina Hiperbrica y
Buceo de Alemania, quien asumira el caso y que haba estado en comunicacin
permanente con el Dr. Taher.15-09-06. Murnau. Se le hacen todas las pruebas fisiolgicas,
neurolgicas, cardiolgicas, RMI y CT scan para detectar cul y en que zona estaba el
dao. Las pruebas arrojaron el resultado de que se presume que una burbuja estuvo alojada
en el cerebelo causando una embolia que produjo daos en los tejidos que evitan la
oxigenacin correcta del mismo, y que actualmente presenta un edema alrededor de esta
rea. Los resultados tambin mostraron que no hubo dao en los alvolos pulmonares que
fue una de las suposiciones que se manejaban al principio que Carlos al momento de
realizar las carpas tcnica utilizada por los apneistas para llenarse un poco mas de aire antes
de la inmersin hubiese tenido una rotura en los pequeos alvolos de los pulmones y por
lo que hubiese penetrado alguna burbuja de oxigeno que pudiera haber llegado al cerebro,
por lo cual esta hiptesis qued descartada.

16-09-06. Murnau. Realmente la causa del accidente es un misterio para la medicina,

son muy pocas las investigaciones que se hayan realizado en este deporte. El Doctor dice
que podra ser por lo rpido del ascenso con esta tcnica del globo para no limits. A mi
parecer, fue mas bien un tiempo muy largo sobretodo por debajo de -100m. La experiencia
de otros atletas contado con los dedos de las manos quienes han ejecutado esta modalidad
es tratar de bajar y subir lo mas rpido posible y luego disminuir la velocidad de ascenso
los ltimos metros para evitar problemas de descompresin. En el caso de Carlos, el da
del accidente ocurri todo lo contrario producto del problema con la cuerda que no le
permiti ascender rpidamente por debajo de los -100m y el hecho de haber estado con
problemas de narcosis no le dejo pensar claramente para bajar la velocidad los ltimos
metros para llegar a superficie. Por lo que en este caso ocurri, todo lo contrario a lo que
han experimentado otros atletas que han implantado records en esta modalidad.
Esta modalidad de no limits es la mas extrema por las profundidades que se alcanzan, son
pocas las personas que pueden llegar a ellas. El riesgo de que ocurran accidentes esta
intrnsico en cualquier deporte y ms en los deportes extremos. Lo importante es controlar
esos riesgos, en este caso se implantaron todos los sistemas de control. Y gracias a eso la
lesin no fue tan grave.
Tuvimos la visita de un representante de Red Bull Munich, quien nos dio un telfono
celular y ofreci todo su apoyo.
17-09-06. Murnau. Ahora lo primordial es que Carlos esta mejorando progresivamente y se
espera una recuperacin del 100%. Se le esta aplicando tratamiento para eliminar el edema,
necesita mucha tranquilidad, tiene adormecimiento de la parte izquierda de la cabeza, orejas
y cara, sigue presentando problemas motores para caminar, y con su mano izquierda, pero
cada da recupera un poco mas (lento pero seguro), todava no puede enfocar bien la visin,
no puede leer muy bien ni ver televisin.
El medico hizo un estimado del tratamiento y la rehabilitacin, que puede que se
prolongue de 1 1/2 a tres meses. Eso depende de l mismo, sabemos que Carlos es una
persona muy fuerte de espritu, cuerpo y mente, estos tratamientos varan con cada ser
humano.