UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN LUIS

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Lic. en Enfermera
Materia: Enfermera de Adulto y Anciano 2

INTRODUCCION

El objetivo del trabajo es la utilizacin del proceso de atencin de enfermera para

brindar cuidados en forma racional, lgica y sistemtica, permitiendo tomar
decisiones independientes para el logro de los objetivos de nuestros cuidados
para mejorar el estado de salud del paciente.
Motiva el desarrollo del tema la aplicacin de los conocimientos terico- prcticos
adquiridos durante la cursada en la prctica clnica.
El presente fue realizado en el Hospital Policlnico Regional San Luis, servicio de
clnica mdica, siendo el diagnstico mdico del paciente seleccionado Canal
Estrecho Lumbar.
El canal estrecho lumbar se define como la reduccin del dimetro en el conducto
espinal, de los canales laterales y/o de los formenes. Puede ocurrir como un
proceso generalizado de enfermedad o puede ser localizado o segmentario.

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DESARROLLO
Paciente: Torres, Jos Arturo
Edad: 70 aos
DNI: 6.814.517
Diagnostico Medico: Canal Estrecho Lumbar
1. Descripcin de la Patologa
Estrechamiento del Canal Lumbar
El sndrome se define como la condicin clnica que se presenta cuando hay
reduccin del dimetro en el conducto espinal, de los canales laterales y/o de los
formenes. El estrechamiento puede ocurrir como parte de un proceso
generalizado de la enfermedad e implicar reas mltiples y los distintos niveles,
inversamente, puede ser localizado o segmentario. La reduccin en el dimetro
del conducto o de las conexiones de los nervios puede ser atribuible a la
hipertrofia del hueso o ligamentaria, a la saliente del disco, a espondilolistesis o a
cualquier combinacin de estos elementos y resulta potencialmente en
compresin de los elementos neurales.
Etiologa
El estrechamiento del canal espinal es un fenmeno de degeneracin normal con
la edad y es bien tolerado por individuos con canal espinal largo en esqueletos
maduros.
Aquellos individuos con desarrollo de esqueletos pequeos como podran ser los
que tienen falla en el crecimiento del pedculo, o bien si presentan cambios
degenerativos

extensos

prolapso

del

disco,

espondilolistesis,

alguna

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anormalidad del hueso como la enfermedad de Paget o acondroplasia, presentar

sintomatologa y diagnstico de conducto lumbar estrecho.
El uso del trmino se bas en la observacin de la estenosis de la porcin central
del conducto, sta casi siempre asociada con la estenosis del canal lateral, la
estenosis central incluye formas primarias, secundarias y combinadas.
La estenosis primaria puede ser congnita, cuando resulta de las malformaciones
vertebrales o el desarrollo de las mismas, o con el resultado de defectos
postnatales del desarrollo de la columna lumbar. Las formas tardas incluyen
acondroplasia y estenosis constitucional (conducto espinal pequeo).
En la estenosis secundaria, el desarrollo del conducto espinal es normal, y la
compresin neural resulta de condiciones adquiridas como espondilosis,
espondilolistesis, etc.
El trmino de estenosis combinada describe casos en los cuales el
estrechamiento de la columna espinal es asociado en el mismo nivel con
estrechamiento secundario.
La estenosis adquirida es mucho ms comn que el desarrollo de la estenosis, de
cualquier manera los cambios degenerativos son casi universales.
Patognesis
La patognesis de la estenosis espinal es mltiple, debido a que puede envolver
las cascadas de neuroisquemia adems de inflamacin. Se le clasifica en primaria
y secundaria y se les subdivide en diferentes causas.
Clasificaciones etiolgicas de estenosis canal espinal.
Estenosis primaria: Falla en el crecimiento normal del canal espinal

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1. Defecto congnito que no sea estenosis congnita

a. Disrafismo espinal
b. Falla de la segmentacin vertebral
c. c. Estenosis intermitente
2. Desarrollada
a. Errores en crecimiento seo: Acondroplasia, Enfermedad de Morquio,
Exostosis hereditaria mltiple.
b. Idioptica: Con hipertrofia sea de cada arco vertebral; En ausencia
de hipertrofia.
Estenosis secundaria (Canal vertebral de dimensiones normales en un esqueleto
maduro)
1. Estenosis degenerativa: siendo el ms comn ostefitos en facetas y en
cuerpos
2. Espondilolistesis
a. stmica de masa fibrosa
b. Degenerativa canal central cerrado seguida de deslizamiento en faceta
inferior
3. Postfusin
a. Al nivel de la fusin
b. En niveles adyacentes a la fusin
Cuadro clnico. La edad de presentacin es usualmente en la 6 y 7 dcadas de
la vida, la mayora refieren lumbalgia por aos.
Pacientes con esta condicin pueden presentar varios sntomas incluyendo:

Dolor radicular: El dolor de miembros plvicos es descrito como calambre,

entumecimiento u hormigueo, el cual aumenta de manera considerable con

la marcha, desarrollando claudicacin intermitente

Claudicacin neurognica: acalambramiento, de sensacin quemante y que

se empeora con el ejercicio y que mejora con el descanso.

Debilidad y prdida asimtrica de la estabilidad de los tobillos
Cambios sensoriales

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Alteraciones de los reflejos y/o en la marcha. Signos de tensin en raz

nerviosa como limitacin a la extensin de los miembros plvicos son
comunes en prolapso de disco, pero generalmente ausentes en la estenosis

degenerativa pura.
Disfuncin intestinal y vesical

Diagnostico

La historia clnica no slo es la pieza clave que provee informacin para el

diagnstico y es el primer paso para establecer el tratamiento del paciente.
La estenosis lumbar es la causa conocida de lumbago, citica, claudicacin
intermitente, el origen de estas entidades ha sido asociada a espondilosis,
acondroplasia, espondilitis anquilosante, enfermedad de Paget, y algunos

otros desrdenes raros como enfermedades de depsito, raquitismo.

Electromiografa: es frecuente encontrar radiculopata bilateral multinivel
aunque es difcil cuantificar, porque no existen patrones y otro problema es

identificar la neuropata perifrica, sobre todo cuando es preexistente.

Estudios de imagen: son de utilidad en la confirmacin del diagnstico, las
radiografas simples deben de ser nuestro punto de partida en el inicio del
diagnstico imagenolgico con las cuales debemos advertir la patologa en s.
Posteriormente la realizacin de tomografa computarizada, o de resonancia
magntica, aumentan el grado de especificidad y de sensibilidad. La
resonancia magntica si se usa como control pre y postoperatorio encuentra

hasta 19% de imgenes de mal resultado en el tratamiento quirrgico.

Mielografa: por ser un estudio invasivo se realiza en ltimas instancias de
protocolo para complementar con estudios tales como TAC y evaluar en forma

funcional la columna vertebral, sobre todo en miras de tratamiento quirrgico.

En la actualidad este estudio puede ser sustituido por la resonancia magntica
dinmica, que se realiza de pie y con movimiento, obteniendo un estudio
funcional de la columna

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Tratamiento. Existen varios factores que hacen que sea difcil precisar las
recomendaciones teraputicas. Se pueden agrupar en tratamiento conservador y
quirrgico.
TRATAMIENTO CONSERVADOR: El manejo conservador para la estenosis

espinal lumbar incluye:

Descanso relativo con no ms de 48 h de estancia en cama, con educacin
dada al paciente para evitar la provocacin de los sntomas. Dormir con una
almohadilla debajo de sus rodillas para promover una inclinacin plvica

posterior y para disminuir la tensin dural.

Inyecciones de esteroides epidurales:

esteroideas para reducir al mnimo la inflamacin de las races comprimidas.

Analgesia y relajantes musculares: Si las drogas antiinflamatorias no

drogas

antiinflamatorias

no

esteroideas solas son insuficientes en el control del dolor, la analgesia con

opioides puede ser indicada.

Fisioterapia: la restauracin del movimiento intervertebral se puede alcanzar
con terapia manual y la movilizacin suave del tejido fino para mejorar el
movimiento espinal funcional, relevar la restriccin de la piel, la tirantez

miofacial, el espasmo del msculo, y el acortamiento adaptante del msculo.

Entrenamiento postural y/o ergonmico: mejorando postura por la educacin,
el entrenamiento ergonmico y los ejercicios pueden disminuir la fuerza

compresiva en la espina.
Ortesis y ejercicios de estabilizacin: se pueden utilizar en la fase aguda o en
las recidivas. Si se utilizan por periodo prolongado, se recomienda que los
pacientes realicen ejercicios de estabilizacin sin apoyo sobre una base

regular.
TRATAMIENTO QUIRURGICO: est indicado en pacientes con signos y
sntomas de moderado a severa compresin de races nerviosas caudales, en

quienes el tratamiento conservador ha fracasado o fue imposible realizar.

Liberacin: como procedimiento de liberacin se conocen a la laminoplastia,
laminectoma y al recalibraje, y en indicaciones especficas microciruga.

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Fijacin: puede ser rgida, semirrgida o elstica, dependiendo de la tcnica

empleada y el objetivo general que se tenga en el tratamiento definitivo.

Artrodesis: su intencin es fijar definitivamente el segmento operado para
evitar inestabilidad y dolor provocado por la misma, puede ser posterior,
sobre las lminas, posterolateral sobre las apfisis transversas, anterior
intersomtica o bien combinada, denominada 360, la cual puede ser
realizada slo con injerto o con cajas, con stas el ndice de consolidacin es
de 94.6%.
2. Frmacos que utiliza:
3. Nombre

Cefalotina Sdica

Genrico

Nombre Comercial Kefln; Arecamn; Rupecef; Cefade

Grupo

TERAPUTICA ANTIINFECCIOSA
ANTIBITICOS DE AMPLIO ESPECTRO: cefalospirina de

Subgrupo

1ra generacin
100 mg/kg/da cada 6-8 hs Adultos: 500-2000 mg cada 6 hs

Dosis

Dosis prequirrgica en adultos: 1 - 2 g Dosis mxima: 12

g. Ajuste de dosis en I.R.

Vias de Aplicacin
Efectos Adversos
Forma

de

Presentacin
Observacin
Nombre Genrico
Nombre Comercial

E.V.
Reacciones

alrgicas,

tromboflebitis,

trombocitopenia,

leucopenia, nefrotoxicidad.
F.A.: 1000 mg
Asociada con aminoglucsidos puede aumentar riesgo de
nefrotoxicidad.
Dexametasona
Butiol; Decadrn; Lormine; Nexadrn; Trofinn; Dexafarm;
Isopto maxidex; Sedesterol

Grupo

ENDOCRINOLOGA / OFTALMOLOGA

Subgrupo

CORTICOIDES: glucocorticoide, antiinflamatorio

Dosis

Antiinflamatoria: 0,25 a 0,6 mg/kg. Edema cerebral: dosis de

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carga: 1,5 mg/kg, mantenimiento: 0,5-1 mg/kg/da cada 4-6

hs; adultos: dosis de carga: 10 mg seguido por 4 mg cada 6
hs. Distrs respiratorio en neonatos prematuros: 0,5
mg/kg/dosis cada 12 hs por 2 dosis. Antiemtico (previo a
quimioterapia): E.V.: 10 - 20 mg/m/da cada 8 hs.
Extubacin o edema de vas areas: V.O./E.V./I.M.: 0,5-1
mg/kg/da cada 6 hs, 24 hs antes de la extubacin.
Meningitis bacteriana: E.V.: 0,15 mg/kg cada 6 hs por 4 das.
Gotas oftlmicas: cada 2-3 hs.
Vias de Aplicacin

E.V. I.M. V.O. Local

Menor

Efectos Adversos

retencin

de

agua

electrolitos

que

otros

corticoides. Aumento de apetito, insomnio, hemorragia

digestiva.

Forma

de F.A. o ampollas: 4 mg/ml. Comprimidos: 0,5 - 1,5 - 4 mg.

Presentacin

Gotas oftlmicas: 0,1 %

No debe ser utilizada como terapia de reemplazo fisiolgico.
Reduce su efecto si se administra con: rifampicina,

Observacin

fenobarbital,

difenilhidantona.

Antagoniza

los

antihipertensivos y diurticos.
Nombre Genrico

Ketorolac Trometamina*

Nombre Comercial Dolten; K. Northia; K. Bernab

Grupo
Subgrupo
Comentario

ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS-ANTIINFLAMATORIOS
ANALGSICOS

ANTIINFLAMATORIOS

NO

ESTEROIDEOS
de Analgsico en dolor agudo de moderado a severo,

Accin Teraputica equivalente a los opioides. Escasa eficacia antiinflamatoria.

Dosis

E.V.: Nios de 6 meses a 16 aos: 0,5 mg/kg (mx: 15 mg)

cada 6 hs; dosis mxima: 60 mg/da. Mxima duracin del
tratamiento: 48 hs. > 16 aos: 10 a 30 mg cada 4 - 6 hs.
Dosis mxima: 90 mg/da (si el nio pesa menos de 50 Kg
no exceder los 60 mg/da). Mxima duracin del tratamiento:
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48 hs.
Vias de Aplicacin

E.V.
Nuseas, dispepsias, epigastralgias, constipacin, diarrea,

Efectos Adversos

edema, hipertensin, rash, prurito, prpura, somnolencia,

mareos, cefalea, sudoracin. Hemorragia gastrointestinal,
trombocitopenia, convulsiones, insuficiencia renal aguda.

Forma

de

Presentacin

Ampollas por 1 ml: 30 mg/ml

Observacin

Mxima duracin del tratamiento: 48 hs.

Nombre Genrico

Metoclopramida

Nombre Comercial

Celit; Fonderyl; Lizarona; Midatenk; Novomit; Relivern;

Rilaqun; Rupemet; Sintegrn; Primperil; Primavera-N

Grupo

APARATO DIGESTIVO Y VAS URINARIAS

Subgrupo

ANTIEMTICOS

Comentario

de

Accin Teraputica

Antiemtico, antinauseoso.
Nios: 0,4 - 0,8 mg/kg/da cada 6 hs; adultos: 10-15
mg/dosis cada 6 hs. Por quimioterapia: Adultos: EV-VO:1-2
mg/kg/dosis,c/ 2-4 hs por 2 a 5 dosis, si continan las
nuseas y/o vmitos: 0,5 mg/kg 30 mg c/4-6 hs por 5 das.

Dosis

Postquirrgico: nios: 0,1-0,2 mg/kg/dosis c/6-8 hs;>14 aos

y adultos: 10 mg c/6-8 hs. La dosis mxima es la anterior a
aquella que produce efectos extrapiramidales. Ajuste de
dosis en I.R.

Vias de Aplicacin

V.O. E.V. I.M.

Sntomas extrapiramidales (ms comunes en nios y

Efectos Adversos

adultos jvenes, especialmente luego de dosis altas por va

E.V.),

convulsiones,

sndrome

maligno

neurolptico.

Ocasionalmente: somnolencia, inquietud, depresin, diarrea.

Forma
Presentacin

de Comprimidos:10 mg Gotas nios: 2 mg/ml (0,1 mg/gota)

Gotas adultos: 5 mg/ml Ampollas: 10 mg/ampolla
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Usar con precaucin y reducir la dosis en insuficiencia

renal, hipertensin o depresin. Los antimuscarnicos y los
analgsicos
Observacin

opioides

metoclopramida
antisicticos

sobre

antagonizan
el

aumentan

el

tracto
riesgo

el

efecto

de

gastrointestinal,
de

los

la
los

efectos

extrapiramidales. La metoclopramida aumenta los efectos

del paracetamol y aspirina.
Nombre Genrico
Nombre Comercial

Ranitidina Clorhidrato
Acidex; Dualid; Fendibina; Gastrial; Gastrolets; Gastrosedol;
Gastrozac; Luvier; Taural; Zantac

Grupo

APARATO DIGESTIVO Y VAS URINARIAS

Subgrupo

ANTIULCEROSOS Y ANTICIDOS

Comentario

de

Accin Teraputica

Anti H2, antiulceroso, prevencin de lcera de stress.

Prematuros y lactantes a trmino < 2 semanas: V.O.: 1
mg/kg/dosis c/12 hs; E.V.: dosis de carga: 1,5 mg/kg,
mantenimiento: 1,5 mg/kg/da c/12 hs. Nios: V.O.: 4-5

Dosis

mg/kg/da c/8-12 hs, dosis mxima: 300 mg/da; E.V.: 2-4

mg/kg/da c/6-8 hs. Adultos: V.O.: profilaxis: 150 mg/da c/24
hs, tratamiento: 150 mg c/12 hs; E.V.: 50 mg/dosis c/6-8 hs,
dosis mxima: 400 mg/da. Ajuste de dosis en I.R.

Vias de Aplicacin

V.O. E.V.
Mareos, insomnio, agitacin, rash cutneo, constipacin,

Efectos Adversos

nuseas, diarrea, vmitos, cefalea. Bradicardia en infusin

rpida. Raros: Aumento de transaminasas, leucopenia,
trombocitopenia, broncoespasmo.

Forma

de Jarabe: 7,5 mg/ml. Comprimidos: 150-300 mg. Ampollas de

Presentacin

5 ml: 10 mg/ml

Observacin

Administrar separado al menos 1- 2 hs de los anticidos y

sucralfato, porque disminuyen su absorcin. En fibrosis
qustica administrar 1-2 hs antes de las comidas. Para su
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administracin E.V. diluir en Dx 5% o Sol. F. a una

concentracin de 0,5 mg/ml (mximo: 2,5 mg/ml) e infundir
en 15-30 minutos. Precaucin en pacientes con insuficiencia
heptica.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Valoracin
1. Planilla de Valoracin
2. Descripcin del patrn afectado
Patrn Cognitivo- Perceptual
Nivel de consciencia y orientacin: el paciente se encuentra letrgico por
efecto de la anestesia pero est ubicado en tiempo y espacio.
Nivel de instruccin: Puede leer y escribir
Alteraciones cognitivas: problemas para expresar ideas y de memoria,

dificultades para la toma de decisiones, problemas de concentracin.

Alteraciones perceptivas: disminucin de la sensibilidad tctil
Dolor: agudo en zona lumbar donde se realiz intervencin quirrgica de
intensidad severa.
Patrn Actividad- Ejercicio

Valoracin Cardiovascular: FC: valor normal

TA: Valor Normal
Valoracin del estado respiratorio:

FR: Valor Normal. Respiracin abdominal

Ruidos respiratorios normales, no presentas ni disnea en reposo. Refiere
que presenta disnea de esfuerzo al caminar 30 min.

Tolerancia a la actividad: el paciente se encuentra letrgico por efecto de la

anestesia por lo que no colabora con las actividades.
Valoracin de la movilidad: el paciente no puede movilizarse por ciruga reciente

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Actividades cotidianas: la esposa manifiesta que realiza las actividades diarias sin
ayuda.
Estilo de vida: Sedentario.

1. Diagnstico:
Dolor agudo relac. con la intervencin quirrgica y/ o posturas forzadas
manifestado por informe verbal, respuestas autnomas (cambios de presin
arterial)
Planificacin

Objetivo: El seor Torres Juan logra controlar el nivel de dolor durante el

postquirrgico inmediato.
Intervenciones:
1. Valoracin del dolor: localizacin, caractersticas, aparicin/ duracin,
frecuencia,

calidad,

intensidad

severidad

del

dolor, factores

desencadenantes.
Control de signos vitales: para determinar respuestas autonmicas del
dolor.
2. Manejo del dolor:
Proporcionar al paciente un alivio del dolor ptimo mediante

analgsicos prescriptos (2 amp. Ketorolac + 500 de SF a 7gx)

Estimular al paciente a expresar su experiencia dolorosa
Favorecer tcnicas de distraccin
para disminucin del dolor,

favoreciendo el dialogo
Favorecer el confort ayudndole a adoptar una posicin ms cmoda

antlgica.
Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor
a intervalos especificados.

Ejecucin: Control de signos vitales. Valoracin del dolor. Administracin de

analgsicos segn indicacin.
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Evaluacin: signos vitales sin alteraciones. Dolor: presenta dolor en zona de

intervencin quirrgica, no se puede realizar valoracin exhautiva porque el
paciente se encuentra an letrgico por la anestesia. Administracin de
analgsicos no presenta complicaciones y tolera correctamente el procedimiento.
2. Diagnostico
Riesgo de aspiracin relacionado con alteracin del estado de
conciencia por anestesia.
Planificacin:

Objetivo: el paciente no se aspira durante la recuperacin anestsica.

Intervenciones:

Precauciones para evitar la aspiracin:

Vigilar el nivel de consciencia, reflejo de tos y capacidad deglutiva.

Controlar el estado pulmonar.
Colocar en posicin horizontal la cama durante la recuperacin anestsica

para evitar nuseas y vmitos.

Mantener una va area.

Ejecucin: Al regresar de ciruga se coloca al paciente con la cama en posicin

horizontal para evitar nuseas y vmitos como consecuencia de la anestesia.
Control de signos vitales y valoracin de la va area.
Evaluacin: el paciente no presenta complicaciones durante el preoperatorio
inmediato.
3. Diagnostico
Riesgo de desequilibrio de la temperatura relac. con sedacin
postoperatirio.
Planificacin:

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Objetivo: el Sr. Torres logra mantener una temperatura corporal normal (3637C) durante el postoperatorio inmediato.
Intervenciones:
Control de Signos vitales cada 8hs: T corporal
Comprobar la temperatura del ambiente.
Evitar exposiciones innecesarias, exceso de calefaccin o frio.

Ejecucin: Se realiza CSV. Se realiza acondicionamiento del paciente dejndolo

cmodo y tapado para evitar perdida de calor.
Evaluacin: los signos vitales no presentan alteracin.

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Bibliografa

Apuntes de la catedra de laboratorio (2015). UNSL. FCM. Carrera de Lic. en

Enfermera.
Jos Luis lvarez Suarez, Fernanda del Castillo, Arvalo Delia Fernndez,
Fidalgo Montserrat,Muoz Melndez ( 2010). Manual de valoracin de
patrones funcionales. Comisin de Cuidados Direccin de Enfermera de
Atencin Primaria rea Sanitaria V Gijn (Asturias) extrado de:
http://www.seapaonline.org/UserFiles/File/Ayuda%20en%20consulta/MANUAL

%20VALORACION%20NOV%202010.pdf
NANDA (2013). DIAGNOSTICOS ENFERMEROS. Definicin y clasificacin.
Ed. T. Heather Herdam. Espaa

Rosales, L.M. y cols.. (2006). Conducto Lumbar Estrecho.

27/10/2015, de ACTA MDICA GRUPO NGELES Sitio web:
http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-

2006/am062d.pdf
Vademecum Hospital Garrahan. (2010). ndice alfabtico de
Drogas (Nombre Genrico). 27/10/15, de Hospital Garrahan
Sitio web: www.garrahan.gov.ar/vademecum/alfabetico_nquimico.php

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