2 - Dolor Toraxico

GUA DE URGENCIAS
DOLOR TORAXICO
UR.GURG.003U
URGENCIAS (UF)
Versin: 3
1.OBJETIVO:
Reconocer la importancia de la identificacin del DOLOR TORACICO, su importancia y
sus potenciales efectos devastadores en los pacientes que consulten al servicio de
Urgencias, realizando el respectivo manejo de las diferentes causas, para crear un impacto
positivo en la salud, teniendo en cuento que el dolor torcico es una de las patologas ms
consultadas en los servicio de urgencias, con mayor morbimortalidad y que si se identifica
adecuadamente su causa, se puede conservar y/o mejorar la calidad de vida del paciente,
mediante tcnicas invasivas y no invasivas con el personal debidamente entrenado y
calificado de forma multidisciplinaria
2.ALCANCE:
Definir la mejor estrategia de manejo en pacientes que consultan por dolor precordial o
torcico, estableciendo las estrategias diagnsticas adecuadas a la complejidad de la Clnica
3.INTRODUCCION
El dolor torcico es la segunda causa de consulta en la mayora de los servicios de
Urgencias. No existe una estadstica confiable sobre su incidencia en Colombia. La causa de
dolor torcico vara: puede ser de tipo osteomuscular (43%), o de origen Cardaco (45% a
69%).
TABLA No.1.
CAUSAS DE DOLOR TORCICO
CARDIACO
NO CARDIACO
Sndrome-coronario agudo
Embolismo pulmonar
Pericarditis Costocondritis
Costocondritis
Diseccin artica
Gastrointestinal
Estenosis artica
Enfermedad esofgica
Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:55:35 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.
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Prolapso de vlvula mitral
Espasmo
Cardiomiopata hipertrfica
Reflujo, esofagitis
Trauma de trax cerrado o abierto
Neumona
Derrame pleural
Mastodinia
Herpes zoster
Mononeuropatia perifrica
GRFICO No. 1
EVALUACIN INICIAL EN URGENCIAS DEL DOLOR TORCICO
-Triage:
Queja
principal
de
molestia/dolor
torcico
equivalente
de
angina
Fecha____/____/____
- Colocar monitor cardaco y obtener imagen Hora _________
- SV: PA Brazo Der. ____/_____ Izq.____/____ FC_____ FR____ T___ Hora____
- Pulso-oximetra al aire, luego O2 por cnula a SaO2 >91%
HORA_______
- ECG de doce derivaciones en 5 minutos (Si es inferior tambin

derecho)
- Aspirina 500 mg masticados si no hay alergia o sangrado activo
HORA_______
HORA_______
- Obtener la siguiente informacin con respuestas cortas mientras se toma el ECG

HOMBRE
MUJER
EDAD
AOS
PESO
KG.
IRRADIACION
Espalda
Mandbula
Brazo Izq.
Brazo Der.
Otro (cual)
OTROS tems
Molestia o dolor torcico ahora
SI
NO
Tiempo total de dolor
Horas
Minutos
Disnea
SI
NO
Diaforesis
SI
NO

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Nusea y vmito
SI
NO
Mejora con nitroglicerina
SI
NO
Infarto previo
SI
NO
Angioplastia o stent previo
SI
NO
Ciruga cardiaca previa
SI
NO
Hipertensin
SI
NO
Diabetes mellitus
SI
NO
Hipocolesterolemia
SI
NO
Historia familiar enfermedad coronaria
SI
NO
Tabaquismo Actual Suspendido
SI
NO
Uso de cocana ltima semana
SI
NO
Uso de Viagra en ltimas 24 horas
SI
NO
ECG de 12 derivaciones y esta hoja presentada al MD de turno Hora _________

META: 10 MINUTOS PARA HACER LAS TAREAS ANTERIORES

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TABLA No. 2 DOLOR TORACICO (DIAGNOSTICO DIFERENCIAL)
ENFERMEDAD
Reflujo Gastroesofgico
Espasmos esofgico
Embolismo Pulmonar
Hiperventilacin
Neumotrax espontneo
Diseccin artica
Pericarditis
Pleuritis
Costocondral
Herpes Zoster
Temprano
Extrasstoles
Ulcera pptica,
Colecistitis
Depresin
Isquemia Miocrdica
SIGNOS Y SINTOMAS DIFERENCIALES

No cambios electrocardigrafos.
Pirosis
Empeora al acostarse pero tambin con el esfuerzo
Causa comn de dolor torcico
No congestin pulmonar en radiografa
Puede simular infarto interior, elevacin del ST en DII, DIII,
(AVF).
PaO2 y PaCO2 disminuidos.
Hiperventilacin
Sntoma principal disnea
Frecuentemente pacientes jvenes.
Adormecimientos de las manos, mareo.
PaCO2 disminuido, PaO2 normal o elevado.
Una enfermedad orgnica puede ser la desencadenante.
Disnea es el sntoma principal.
Cambios en radiografa y la auscultacin
Dolor localizado en un hemitorax y limita la respiracin
Dolor severo que migra a la espalda.
Direccin tipo A:algunas veces obstruccin del ostium
coronario derecho con signos de infarto inferoposterior.
A veces mediastino amplio con radiografa de trax.
Soplo de regulacin artica de reciente aparicin.
Empeora con la respiracin, mejora al sentarse y empeora al
acostarse
Frote al pericardio
Elevacin generalizada del ST sin depresin reciproca
Dolor tipo punzada con la espiracin
Tos es el sntoma ms frecuente
Cambios en la radiografa de trax.
Dolor a la palpacin
El Dolor puede cambiar con la respiracin.
No cambios electrocardiogrficos.
Rash o erupcin ampollosa.
Parestesia localizada antes del Rash
Transitorias a nivel del pex
Dolor en epigastrio
Dolor intenso abdominal a la palpacin
El infarto inferior puede simular un abdomen agudo.
Sensacin de pesadez continua en trax
No relacionado con ejercicio.
ECG normal.
Dolor opresivo esternal de fuerte intensidad con sntomas
disautonmicos irradiado a mandbula, cuello, hombros,
ambos brazos y la espalda.

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Presencia de factores de riesgo o antecedentes de

enfermedad coronaria, ACV, enfermedad arterial perifrica.
Supradesnivel o infradesnivel del ST o inversin de la onda T
Pocos pacientes pueden tener ECG normal.
DIAGNOSTICO
EXMENES COMPLEMENTARIOS
1. Electrocardiograma:
necesario para
identificar isquemia
miocrdica o tambin
hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de rama o sobrecarga ventricular derecha en

pacientes con embolismo pulmonar. La elevacin localizada el ST es diagnstica de IAM
en 80% a 90% de los casos. Sin embargo, slo el 30- 40% de los pacientes con dolor
torcico que tienen un IAM presentan inicialmente dicha elevacin. Cerca de un tercio de
los pacientes admitidos a urgencias por dolor torcico tienen un ECG normal; de ellos,
entre el 5% y el 40% desarrollarn un IAM. El pronstico a corto y a largo plazo
depender del ECG inicial el cual sirve, adems, para decidir tratamiento rpido segn
las guas preparadas al efecto.
2. Marcadores cardacos: los marcadores bioqumicos sirven para detectar o excluir
necrosis miocrdica. Las ms usadas son la Troponina, la creatinfosfoquinasa total y la
Main-Brain (MB) determinada entre el ingreso del paciente al servicio y las siguientes 6
y 12 horas despus del episodio, segn los reportes de las mismas tiene un valor
predictivo negativo de 89%.
3. Radiografa de trax. Debe practicarse rutinariamente en pacientes con dolor Torcico
en urgencias, 25% de ellos mostrarn signos de edema pulmonar, neumona, derrames
pleurales o pericardicos, cardiomegalia, neumotrax, hemitorax, fracturas costales o
vertebrales en el caso de trauma. La radiografa de trax no es necesaria en pacientes
definidos como debajo riesgo.
TRATAMIENTO:
El personal administrativo de urgencias (porteros, administradores de urgencias y personal
de seguridad) debe estar entrenado para reconocer qu pacientes requieren evaluacin

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inmediata por el triage de enfermera y deben ingresar directamente a la sala de urgencias.

Las enfermeras del triage deben estar preparadas para reconocer a los pacientes con
probable sndrome coronario agudo y otras condiciones que amenacen sus vidas (pacientes
de alto riesgo).
Deben tenerse en cuenta los siguientes antecedentes:
Angina
previa,
infarto
del
miocardio,
angioplastia
coronaria
stent
previo
revascularizacin miocrdica previa.

Dolor que mejor con nitroglicerina.
Factores
de
riesgo
coronario:
hipertensin,
diabetes
mellitus,
tabaquismo,
hipercolesterolemia, obesidad, historia familiar y uso de cocana.

Deben tomarse medidas especiales en pacientes con falla cardiaca o accidente cerebro
vascular previos y, adems, es preciso recordar que los ancianos, las mujeres y los
diabticos pueden presentar dolor torcico atpico.
COMPLICACIONES:
1. Muerte
2. Shock cardiogenico
3. Edema pulmonar
4. Tromboembolismo cardiaco
5. Enfermedad cerebrovascular

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ANEXO
URGENCIAS
RECOMENDACIONES PARA CUIDADO DE DOLOR TORACICO
Hasta este momento en los estudios que hemos realizado no hemos encontrado
evidencia que nos demuestre que se encuentra cursando con un evento coronario
agudo (infarto).
Sin embargo, existen factores de riesgo que nos exigen mantenernos vigilantes. Estos son:
-
Diabetes
Colesterol alto
Obesidad
Ser fumador
No realizar ejercicio
Beber alcohol
Tener ms de 40 aos
Ser de sexo masculino o ser mujer postmenopusica
Tener parientes que hayan padecido enfermedades de corazn
Debe mantenerse alerta ante la aparicin de los siguientes sntomas:

-
Dolor en el pecho como un peso o un apretn o en la boca del estmago

Sensacin de atoramiento o ahorcamiento
Que se asocie dificultad para respirar
Que se asocie sudoracin, mareos, nuseas, desmayo o desvanecimiento
Que el dolor se presente durante la actividad fsica y desaparezca con el reposo
En el paciente diabtico, cualquier sntoma que significa sensacin de malestar que
no logre definir
Si presenta alguno de estos sntomas por favor dirjase de inmediato a su IPS o centro
de atencin en salud ms cercano, mastique tres tabletas de aspirineta y mantenga la
calma.
ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL GRUPO MEDICO DE LA UNIDAD

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BIBILIOGRAFIA
1. Bernal M. Prevencin de enfermedad coronaria. Rev Col Cardiol 2001; 8: 36-39.
2. Braunwald E., Antman EM, Beasley JW, et al. ACC/AHA Guidelines for the management
of patients with unstable angina and non ST-segment elevation myocardial infarction. A
Report of the American College of Cardiology /American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines. JACC 2000; 36:970-1062.
3. Erhardt L, Herliz J, Bossaert MH, et al. Task Force on management for chest pain.
European Heart Journal 2002; 23:1153-1176.

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Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Prolapso de vlvula mitral

- ECG de doce derivaciones en 5 minutos (Si es inferior tambin

- Obtener la siguiente informacin con respuestas cortas mientras se toma el ECG

Tiempo total de dolor

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Mejora con nitroglicerina

Angioplastia o stent previo

Ciruga cardiaca previa

Historia familiar enfermedad coronaria

Tabaquismo Actual Suspendido

Uso de cocana ltima semana

Uso de Viagra en ltimas 24 horas

ECG de 12 derivaciones y esta hoja presentada al MD de turno Hora _________

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

TABLA No. 2 DOLOR TORACICO (DIAGNOSTICO DIFERENCIAL)

SIGNOS Y SINTOMAS DIFERENCIALES

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Presencia de factores de riesgo o antecedentes de

hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de rama o sobrecarga ventricular derecha en

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

inmediata por el triage de enfermera y deben ingresar directamente a la sala de urgencias.

revascularizacin miocrdica previa.

hipercolesterolemia, obesidad, historia familiar y uso de cocana.

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

RECOMENDACIONES PARA CUIDADO DE DOLOR TORACICO

Debe mantenerse alerta ante la aparicin de los siguientes sntomas:

Dolor en el pecho como un peso o un apretn o en la boca del estmago

ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL GRUPO MEDICO DE LA UNIDAD

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