2 - Bronquiolitis

GUA MDICA UCIN 10AS CAUSAS
BRONQUIOLITIS NEONATAL
UCIN.UCIN.003U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 2
DEFINI
CION
La bronquiolitis es la enfermedad del tracto respiratorio inferior ms frecuente
en los dos primeros aos de vida. Aunque su mortalidad es baja, su elevada
morbilidad origina una gran demanda asistencial y causa un importante
nmero de ingresos hospitalarios. Se presenta de forma epidmica durante el
invierno y principio de la primavera. Su etiologa es viral, y el virus respiratorio
sincitial (VRS) es el agente que con ms frecuencia se asla.
OBJET
IVOS
Mejorar la calidad de la atencin en salud y la utilizacin racional de recursos en el

trata
miento de neonatos con bronquiolitis,
Disminuir la variabilidad clnica injustificada en las recomendaciones de prevencin

secun
daria para neonatos con bronquiolitis,
Disminuir la variabilidad clnica injustificada en el uso de indicadores de riesgo para

enfer
medad grave en la evaluacin neonatos con bronquiolitis.
Disminuir la variabilidad clnica injustificada en el uso de pruebas diagnsticas para eva

luar
neonatos con bronquiolitis.
ALCANCE
1. Brindar atencin especializada en la unidad de cuidado intensivo neonatal a

lactantes o
2- Garantizar
indicado y
neonatos
terapia
que se les haya diagnosticado bronquilitis.
respiratoria en cada turno siguiendo tratamiento mdico
garantizando el aislamiento respiratorio del neonato.
3- Evaluar el egreso al tener estabilidad clnica de sntomas, y continuar

seguimiento
por consulta
externa
de pediatra y
terapia respiratoria.
Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Francisco Benavides - 10/26/2015 12:24:58 PM
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4- Ensear
para evitar
5- Los
horas
a los padres
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sobre los cuidados
en el domicilio y
medidas preventivas
reingresos.
neonatos
en la

que egresan con oxigeno se monitorizan con oximetra cada 48
unidad de cuidado intensivo neonatal.
DIAGNSTICO
El diagnstico es eminentemente clnico, teniendo muy en cuenta el ambiente
epidmico. Comienza como un catarro de vas altas y puede empeorar en el
curso de 2 3 das. Para valorar la gravedad se utilizan escalas clnicas. El
diagnstico de la bronquiolitis se basa principalmente en los sntomas que se
presentan en un lactante menor de 2 aos y que coincide con una epidemia de
VRS en la comunidad. El cuadro comienza como un catarro de vas altas, con
estornudo, tos, rinorrea y en ocasiones fiebre; y en el transcurso de 2 3
das se intensifica la tos, aparecen los sntomas de obstruccin de la va
respiratoria inferior con aumento del trabajo respiratorio, taquipnea e
irritabilidad. En los casos ms graves, la dificultad respiratoria es marcada y
presenta rechazo de las tomas de alimento y postracin. La apnea puede ser la
primera manifestacin de bronquiolitis en lactantes pequeos. Dada la evolucin
del curso clnico de la bronquiolitis, se recomienda reevaluar a las 24-48 horas a
todos los lactantes menores de 12 meses que, en ambiente epidmico
consulten por un catarro de vas altas. A la exploracin fsica, podemos
encontrar retracciones costales (tiraje subcostal e intercostal) y la auscultacin
pulmonar puede ser normal, aunque en la mayora de los casos presenta
espiracin alargada, roncus, sibilantes y crepitantes bilaterales. Los hallazgos
radiolgicos ms comunes son: el atrapamiento areo, engrosamientos peri
bronquiales, infiltrados intersticiales y atelectasias laminares o segmentarias. El
hemograma es inespecfico y slo estara indicado realizarlo en aquellos casos
en los que sospechemos alguna complicacin. Para el diagnstico de la
hipoxemia se recomienda la pulsioximetra transcutnea.
AY UDAS DI AG NO S T ICAS
.Deteccin de antgenos virales en las secreciones nasofarngeas (obtenidas por
aspiracin nasal) por inmunofluorescencia o inmunoanlisis. Es la tcnica
ms usada, ya que se dispone del resultado en el mismo da.
Cultivos celulares, es ms laborioso y los resultados tardan entre
5 y 7 das.
Serologa, nos dar el diagnstico a posteriori. Su utilidad se limita a

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estudios epidemiolgicos.
Puntos Sibilantes Tiraje F. respiratoria F.cardiaca Ventilacin Cianosis 0 No No
<30 <120 Buena, simtrica No
1 Final espiracin Subcostal 31-45 >120 Regular, simtrica S 2 Toda
inspiracin + intercostal 46-60 Muy disminuida
3 Inspiracin y espiracin +aleteo nasal Trax silente
Se considera bronquiolitis leve, 1-3 puntos;
puntos y bronquiolitis grave, 8-14 puntos.
bronquiolitis
moderada,
4-7
TRATAMIENTO
Las medidas de soporte y los agentes 2-agonistas en casos seleccionados son
las armas teraputicas con las que cuenta el pediatra de Atencin Primaria.
La adrenalina nebulizada es el broncodilatador de eleccin, pero su uso es
exclusivamente hospitalario.
Medidas de soporte :
Mantener una adecuada hidratacin (B) por va oral, con ingesta de lquidos
en tomas pequeas y frecuentes; o en su defecto utilizaremos la va
parenteral. La cantidad de lquidos a administrar resultar de la suma de las
necesidades basales ms las prdidas teniendo en cuenta la polipnea y la
fiebre. Evitaremos el uso de sonda nasogstrica, ya que favorece la obstruccin
nasal y el reflujo gastroesofgico.
Corregir la hipoxia (B) administrando oxgeno suplementario a los pacientes
con una saturacin inferior al 95%.
Lavados nasales con suero fisiolgico y aspirar secreciones con suavidad,
para aliviar la obstruccin nasal.
Antitrmicos si hay fiebre.
Posicin
supino.
semi
incorporada
en
decbito
Evitar irritantes bronquiales como el humo del tabaco.

Ambiente tranquilo. Humidificacin/nebulizacin templada

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Fisioterapia respiratoria
Aunque es una terapia muy utilizada, no existen evidencias que
demuestren que la fisioterapia respiratoria sea beneficiosa (D). 2-agonistas
Existen mltiples estudios sobre la eficacia de los agentes broncodilatadores,
pero presentan resultados muy variables; desde una mnima mejora de los
parmetros valorados en las escalas de puntuacin clnica hasta un
empeoramiento tras la administracin del frmaco.
En la bronquiolitis, la obstruccin de la va respiratoria se debe a la inflamacin,
el edema y las secreciones; por ello, y a pesar de que existen receptores adrenrgicos desde el nacimiento, el efecto del 2-agonista disminuyendo el
tono del msculo bronquial reducira, an ms, el calibre de la pequea va
area. Esto explica la hipoxemia que puede aparecer tras la administracin de
este frmaco.
Adrenalina nebulizada
La eficacia de la adrenalina nebulizada en el tratamiento de la bronquiolitis, y
su superioridad frente a 2-agonistas ha quedado demostrada a la vista de
las evidencias existentes: mejora de la puntuacin clnica y de la oxigenacin,
beneficio sobre la funcin respiratoria y disminucin en el porcentaje de ingresos.
Su uso se reserva exclusivamente al medio hospitalario por la posibilidad de
un efecto rebote. La adrenalina nebulizada es, en la actualidad, el agente
broncodilatador de eleccin en el tratamiento de la bronquiolitis aguda (B).
Corticoides
Numerosos estudios (revisiones sistemticas y EAC de alta calidad) de muestran
que la
administracin de corticoides, por va sistmica o inhalada, no proporcionan
ningn beneficio, ni en la fase aguda ni en la evolucin posterior (sibilancias

recurrentes) en los
lactantes previamente sanos con un primer episodio de
bronquiolitis (E). Adems, los corticoides, pueden presentar efectos adversos nada
despreciables como hiperglucemia o inmunosupresin.
Anticolinrgicos
Los anticolinrgicos (bromuro de ipratropio) solos o en combinacin con los
2agonistas no han demostrado ser eficaces en el tratamiento de la bronquiolitis

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aguda (D).
Antibiticos
No se ha podido demostrar que el uso de antibiticos de forma rutinaria sea beneficioso
(E). Slo estn indicados cuando exista un foco bacteriano: otitis media aguda,
sinusitis o neumona.
Xantinas
A la luz de los estudios disponibles, no se recomienda su uso, pues no se
ha podido demostrar ningn beneficio tras su administracin.
Uso hospitalario exclusivo
*La ribavirina es un agente antiviral y su uso est limitado a pacientes con
bronquiolitis grave o que presentan algn factor de riesgo (D):
inmunodeficiencias, prematuridad, enfermedad cardiaca o pulmonar previa, etc.
*El heliox, una mezcla de helio y oxgeno, se ha utilizado con xito en
algunos ensayos clnicos.
*inmunoglobulina frente al VRS, as como la suplementacin teraputica de
surfactante exgeno estaran indicadas en pacientes con bronquiolitis grave
que precisan ventilacin mecnica.
*xido ntrico inhalado se reserva para las formas graves refractarias a las
modalidades convencionales de ventilacin mecnica.
* vitamina A, las hierbas mdicas chinas (Shuan Huang Lian) o el interfern
estn por de mostrar su lugar en el tratamiento de la bronquiolitis.
Bronquiolitis leve, el tratamiento ser
ambulatorio:
Medidas de soporte.
Salbutamol inhalado, nebulizado a 0,03 cc/kg/dosis, o con MDI y cmara
espaciadora 2 puffs. Si responde continuar en domicilio, con cmara
espaciadora
2 puffs cada 4 6 horas.

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CRITERIOS HOSPITALIZACION
1. Bronquiolitis grave (= 8 puntos).
2. Bronquiolitis moderada (4-7 puntos) que no responde a 2-agonistas.
3. Prematuros y lactantes < 3 meses.
4. Enfermedad pulmonar, cardiaca o inmunitaria de base.
5. Vmitos que impidan una adecuada hidratacin.
6. Nivel socioeconmico muy bajo o imposibilidad de la familia
para cuidar al lactante.
COMPLICACIONES
Existen algunos grupos que tiene mayor riesgo de desarrollar un cuadro grave de
bronquiolitis VRS positivo, como: los lactantes menores de tres meses, los
prematuros (= 35 semanas), enfermedad pulmonar crnica (enfermedad
pulmonar crnica del prematuro, fibrosis qustica, enfisema Lobar, hipoplasia
pulmonar), cardiopatas congnitas e inmunodeprimidos.
La mortalidad, en general, es baja cuando la poblacin a la que afecta son nios
previamente sanos (inferior al 1%). Pero aumenta considerablemente cuando se
presenta en nios con enfermedad de base como: inmunodeprimidos por
tratamiento quimioterpico (15%), displasia broncopulmonar (30%),
inmunodeficiencias primarias (40%) o hipertensin pulmonar (70%).
PREVENCIN
La prevencin se basa en las medidas de control para evitar el contagio y la
utilizacin de Ig VRS en los lactantes con riesgo de desarrollar un cuadro grave.
Las estrategias de prevencin en la bronquiolitis debern adecuarse a la
poblacin a la que va dirigida. Si se trata de la poblacin general, las medidas
irn encaminadas a evitar el contagio. La actuacin sobre grupos de riesgo
incluir, adems, inmunizacin pasiva.
Las medidas higinicas, tanto en los hogares cmo en los centros sanitarios,
para evitar el contagio son fundamentales para el control de la enfermedad.
Las recomendaciones para los padres incluyen: el lavado de manos, evitar el
tabaquismo pasivo, evitar el contagio a travs de hermanos en edad escolar y la

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asistencia a guardera. Asimismo, a los nios con algn factor de riesgo, se

recomendar limitar las visitas a consulta y de cualquier actividad programada
(ciruga o ingresos) durante un brote de VRS.
En el medio hospitalario, adems de insistir en el lavado de manos, se recomienda
el uso
de mascarillas y batas, aislamiento de los pacientes infectados y limitar las visitas.
Los programas educativos dirigidos a padres y personal sanitario deberan
implementarse, tanto en hospitales cmo en Atencin Primaria.
En la actualidad, no existe ninguna vacuna disponible para la prevencin de la
infeccin por
VRS,
aunque se han logrado avances en el desarrollo de vacunas de subunidades
y de virus
vivos atenuados.
Con respecto a la inmunizacin pasiva, disponemos de anticuerpos
monoclonales frente al virus respiratorio sincitial, . Palivizumab es un frmaco
de prescripcin y administracin hospitalaria. La pauta posolgica es la
siguiente:
una dosis mensual intramuscular durante 5 meses, coincidiendo con la estacin
epidmica del VRS. Las indicaciones se encuentran en revisin por
numerosos autores. Parece que existe acuerdo en administrar palivizumab en
los siguientes casos:
1. Displasiabroncopulmonar
2. En todos los prematuros = 28 semanas
de gestacin.
3. Prematuros entre 29 y 31 semanas de gestacin, que tengan 6 meses de
edad o menos al inicio de la estacin epidmica del VRS.
El tratamiento con palivizumab no debe afectar al calendario vacunal , que se
seguir con normalidad.
Tampoco interfiere con la vacunacin antigripal, que se puede administrar a
partir de los 6 meses de vida.

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BIBLIOGRAFA
1.* Calln Blecua M, Aizpurua Galdeano P, Ozcoidi Erro I et al.
Glucocorticoides in- halados y sibilancias posbronquiolitis. An Esp
Pediatr 2000; 52 (4): 351-5.
2.** Carbonell Estrany X, Quero Jimnez J. Comit de Estndares de la Sociedad
Espaola de Neonatologa. Recomendaciones para la prevencin de
la infeccin por virus respiratorio sincitial. An Esp Pediatr 2000; 52:
372-4.
3.** Gonzlez Caballero D, Gonzlez Prez-Yarza E. Bronquiolitis aguda:
bases para un protocolo racional. An Esp Pediatr 2001; 55 (4): 355-64.
4.* Gonzlez Garca H, Garca Garca FM, Fernndez Alonso JE, Izquierdo Lpez
B, Pino Vzquez A, Blanco Quirs A. Estudio clnico epidemiolgico de la
5. Guia practica clnica : para la evaluacin de riesgo y manejo inicial de
bronquilitis en nios y nias menores de 2 aos. Ministerio de la Proteccion
social 2014 Guia No 42
bronquiolitis aguda. An Esp Pediatr 2000; 53 (6): 520-6.
5.*** Martinn Torres F, Rodrguez Nez A, Martinn Snchez JM.
Bronquiolitis aguda: evaluacin del tratamiento basado en la evidencia. An
Esp Pediatr 2001;
55 (4): 345-54.
6
.**
American
Academy
of Pediatrics.
en
espaol).
Red
Book 2000.
p. 530-5. Sincitial, virus respiratorio. (Edicin

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1. Brindar atencin especializada en la unidad de cuidado intensivo neonatal a

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respiratoria en cada turno siguiendo tratamiento mdico

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Evitar irritantes bronquiales como el humo del tabaco.

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administracin de corticoides, por va sistmica o inhalada, no proporcionan

ningn beneficio, ni en la fase aguda ni en la evolucin posterior (sibilancias

lactantes previamente sanos con un primer episodio de

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asistencia a guardera. Asimismo, a los nios con algn factor de riesgo, se

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