Diurticos

Agentes que incrementan el volumen de orina.

Natriurtico: aumenta la excresin desodio por riones.
Diurticos osmticos: no son natriurticos directamente.
Mecanismo de accin
Protenas transmembrana, osmolaridad (resorcin de agua), enzimas
(acetazolamida) y receptores hormonales (aldosterona).
Clasificacin
Mxima eficacia: ASA (furosemida, bumetanida)
Eficacia media: TIAZIDICOS
Eficacia ligera: ahorradores de K (espironolactona), Inhibidores de AC
(acetazolamida) y osmticos (manitol).
Diurticos osmticos
Retencin de agua por osmolaridad (no permite reabsorcin). Disminucin
de presin intracraneana y eliminacin de toxinas.
Ejemplos: manitol (prototipo), urea, glucosa e isosorbide.
Manitol: absorcin intestinal INSIGNIFICANTE, excrecin renal (30-60
minutos), retiene agua en tbulo proximal.
Efectos adversos: edema pulmonar, hiponatremia (cefalalgia, nuseas y
vmitos), hipernatremia, deshidratacin. Urea: extravasacin (trombosis y
dolor).
Contraindicaciones: anuria renal y hepatopata (urea).
Aplicaciones: necrosis tubular aguda (profilaxis), sndrome de desequilibrio
por dilisis, presin intraocular (glaucoma o ciruga), edema cerebral y
neurociruga.
Tiazdicos
Clasificacin: tiacdicos (todo lo que termina en TIAZIDA) y anlogos
(indapamina el ms potente).
Mecanismo de accin: inhibe simporte de sodio y cloro en tbulo
contorneado distal. Excreta Na, Cl, K y H2O.
Administracin oral y excrecin renal.
Efectos adversos: hipotensin, Hipopotasemia, hiponatremia, magnesuria,
hiperuricemia e hiperglucemia. Incrementan lpidos en sangre.

Interacciones: aumentan (anestsicos, litio, diurticos de asa, vitamina D,

glucsidos), disminuyen (anticoagulantes, uricosricos, sulfonilureas e
insulina). Fibrilacin auricular y muerte con quinidina.
Aplicaciones: HTA, ICC, nefrolitiasis y diabetes inspida nefrgena.
Inhibidores de la anhidrasa carbnica
Acetazolamida, Diclorfenamida y Metazolamida.
Se forma menos CO3H- y H+. Reabsorbe menos Na por la disminucin de H.
Excrecin de CO3H genera acidosis metablica. Reduce la filtracin
glomerular por aumento de resistencia en arteria aferente (disminucin de
flujo sanguneo renal).
Efectos adversos: depresin mdula sea, toxicidad cutnea, lesiones
renales, reacciones alrgicas, somnolencia y parestesias (dosis altas).
Ahorradores de K (inhibidores de canales de Na del epitelio renal)
Mecanismo: bloquea canales de Na en tbulo principal distal y colector
(aumenta excrecin), estimula excrecin de H.
Excrecin renal.
Efectos adversos: Hiperpotasemia, nuseas, vmitos, diarrea, cefalea,
calambres y desvanecimiento.
Diurticos de ASA (diurticos de techo alto)
Furosemida, bumetamida (ms potente), torasemida, piretanida y cido
etacrnico.
Absorcin gastrointestinal, eliminacin renal.
Inhibidores de simporte de Na/K/2Cl en la rama ascendente gruesa del asa
de Henle. Tambin resorcin de Ca y Mg. Excretan K, Ca, Mg, acidez y
amoniaco.
Efectos adversos: hiponatremia, hipotensin, ototoxicidad, vrtigo,
transtornos gastrointestinales, exantema cutneo, disminucin de la
filtracin glomerular, parestesias, hiperuricemia, Hipomagnesemia y
alcalosis metablica.
Contraindicaciones: anuria, embarazo, lactancia, deshidratacin y
alteraciones del Na y K.
Aplicaciones: edema, ascitis, ICC, hipercalcemia, HTA, intoxicacin por yodo.
Antagonistas de la aldosterona
Espironolactona canreonato (metabolito activo)

Excrecin renal y biliar.

Mecanismo: antagonismo de aldosterona en tbulo contorneado distal y
tbulo colector. Natriuresis y ahorra K.
Efectos: excreta Na, Cl, HCO3 y retiene K, H y amonio. Aumenta lpidos en
sangre (baja HDL), efectos antiandrognicos a largo plazo, estimula
oxidacin microsomal y glucoconjugaciones hepticas.