UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

ESCUELA PREFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Tema:

Alumnos:

Seminario N 7: Las
tendencias
instintivas.
Sus trastornos.

Silupu Silupu Jesus Jean

Carlos
Silva Vilchez Edwin
Timan Cordova
Humberto
Uria Leon Ronald Ivan
Villegas Fernandez
Ronald Jacson
Vizueta Mendoza Ivette
Cathery
Zapata Ojeda Erick
Yosset

 Zavala Garca Jorge

Docente:

Alonso
Dr. Nicols Campano

Curso:
Psicopatologa

Castilla-2010

INDICE

I.

TENDENCIAS INSTINTIVAS

II.

ANORMALIDADES DE LAS TENDENCIAS INSTINTIVAS

III.

CLASIFICACIN
1. AGITACIN
2. DEPRESIN
3. PROPENSIN AL SUICIDIO
4. ANORMALIDADES DE LAS TENDENCIAS DE DEFENSA Y POSESION
DEL CUERPO Y DE LAS COSAS
5. ANORMALIDADES DEL HAMBRE Y EL APETITO
6. ANORMALIDADES DEL SUEO

TENDENCIAS INSTINTIVAS (3)

1. Psicologa comparada de la instintividad
Para establecer las diferencias psicolgicas entre los animales y el hombre se ha de partir de la
correspondiente biologa. El carcter transitivo de los instintos revela la existencia de un
ambiente o mundo propio, cuya forma y extensin delimita el lugar comn de la actividad
vital. Las experiencias de J. J. von Uexkll demostraron que no slo caba diferenciar el
mundo de las distintas especies animales, sino el de stas considerado en su conjunto y el del
hombre. El mundo o hbitat del animal se enriquece, en cuanto a los elementos que lo
constituyen, en forma paralela a la complicacin de las estructuras biolgicas de la especie a
que pertenece. El mundo del hombre no es slo ms rico cuantitativamente, sino distinto.
Bolk, bilogo alemn, formul, hacia los aos veinte, una original y sorprendente teora
sobre el origen del hombre, segn la cual el proceso morfolgico de humanizacin fue
esencialmente una fatalizacin; la situacin del recin nacido humano es ms precaria que
la de cualquier animal. Este retraso es slo un signo de lo que esencialmente caracteriza al ser
humano; a saber, el tiempo extremadamente lento de su desarrollo biolgico, fenmeno
denominado por Bolk principio de retardacin. Comparado el hombre con los individuos de
cualquier especie animal, resulta evidente la rapidez con que stos alcanzan la forma y modo
de su ser adulto. El hombre nace sin acabar: de hecho necesita aprenderlo todo. Y es
precisamente esto lo que le abre a las nuevas y mayores posibilidades de un mundo ms
amplio. La constitutiva seguridad biolgica que el instinto confiere a los animales hace del
mundo de stos un hbitat cerrado, concluido, tanto ms cuanto ms rpido es el proceso de
mutua adaptacin vital. La integracin vital del hombre y su mundo no acaba nunca.
El hbitat fsico es experimentado como algo discontinuo. La delimitacin objetivadora de
la realidad enriquece cuantitativamente los puntos o elementos de la referencia. El resultado
de este proceso supone, junto a la disolucin de los nexos fsicos, la apertura del espacio y la
capacidad de introducir una lejana que permite la renuncia de lo inmediato. En el plano de la
experiencia interna la apertura del espacio fsico es correlativa de parejo fenmeno de
dilatacin de la intimidad. De ah que el hombre no slo sea capaz de renunciar a lo inmediato

sensible, sino de instituirlo con las imgenes de la fantasa creadora. Se trata de un fenmeno
especficamente humano e instintivo que el psicoanlisis ha designado con el trmino
sublimacin, refirindolo, como es sabido, a las exigencias no satisfechas de la libido. G.
Thiboh ha propuesto una interpretacin de la naturaleza de este ltimo hecho ms acorde, sin
duda, con la teora general del comportamiento. La sublimacin es como una especie de
reflejo ascensional de los instintos hacia las fuentes inmateriales del ser humano. Los
sencillos ritmos biolgicos se integran en la dinmica abarcativa de un ser, cuya totalidad
rebasa el plano de lo biolgico. La sublimacin as entendida va acompaada de un
sentimiento de equilibrio y de plenitud, revelador de la liberacin del sujeto respecto de las
servidumbres
y
disonancias
de
las
tendencias
inferiores.
Frente al comportamiento animal, la conducta humana se despliega instintivamente en dos
fases. La primera caracterizada por el predominio del impulso a la actividad; la segunda, por
la satisfaccin de la necesidad sentida. La patologa de los instintos depende ms del modo de
satisfacer objetivamente la referida necesidad que de la intensidad y grado del impulso. Por
otra parte, el comportamiento instintivo no resulta, casi nunca, del despliegue de un solo
instinto. De hecho, toda la instintividad opera de continuo, aun cuando lo que en un momento
determinado aparece a los ojos del observador sea una integracin resultante de la accin
recproca de todos ellos. El efecto inhibitorio que, p. ej., el miedo y el hambre producen
sobre
cualquier
proceso
instintivo,
es
del
dominio
comn.
Junto al fenmeno anteriormente descrito ha de situarse en el hombre la plasticidad o
capacidad de moldeamiento de los diferentes instintos Adems y aun por encima de las
necesidades biolgicas se encuentra la propia y singular necesidad de ser, sin ms. Se trata
tambin de una realidad instintiva, o si se prefiere otra expresin de una tendencia que
reuniendo los caracteres de lo instintivo lleva a los individuos singulares a alcanzar
progresivamente su fin especfico. Definida por Lpez Ibor como instinto de perfeccin, es
el mvil que lleva al ser humano a completarse, a adquirir una forma exuberante y ntida al
mismo tiempo.
2. Clasificacin de los instintos
El reconocimiento de instintos singulares responde a la misma necesidad conceptual de
definir lo instintivo en s. Cuando los psiclogos mdicos abordaron su estudio, partieron de
la hiptesis del instinto nico. Para el psicoanlisis era la libido entendida como fuente
absoluta de toda concupiscencia. Posteriormente, el propio Freud agreg a la libido, limitada
al instinto sexual, el instinto tantico o de muerte y los instintos del yo. En Adler las
tendencias fundamentales se derivan del instinto de dominio. Jung, aunque sigue utilizando
el trmino libido, lo hace con una significacin ms amplia. Los psiclogos anglosajones, ms
cerca de la direccin emprica y experimental, manejan hiptesis ms politemticas.
McDougall,
p.
ej.,
describe
hasta
dieciocho
instintos.
Fenomenolgicamente, siempre que se trata de reducir los instintos a otros se llega a la
conclusin de que la instintividad se ordena alrededor de dos direcciones o tendencias
fundamentales: la conservacin de lo vivo y la conservacin o perpetuacin de la especie. Una
y otra significando la incoacin o correlato biolgico del egosmo y el altruismo caracteriales.

Alrededor de estas dos direcciones la conducta instintiva se despliega en una serie de

manifestaciones especficamente diversificables segn el estrato funcional de la economa
biolgica y la singular situacin vital del individuo.
a) Instinto de conservacin
En un primer nivel la instintividad se ordena al mantenimiento del status orgnico
indispensable para la vida individual. Incluye la homeostasis o equilibrio del ser vivo con su
entorno fsico y el recambio material (v. NUTRICIN). Psicolgicamente, adems de los
correspondientes fenmenos fisiolgicos, las situaciones de stress o desequilibrio por cambios
bruscos del medio o disminucin de la capacidad vital son registradas como malestar ms o
menos intenso que puede llegar al sentimiento de alarma e incluso a trastornos de la
conciencia.
b) El instinto nutricio
Es ms polifactico y complejo, la carencia de sustancias alimenticias puede incidir en lo
psquico desde un simple malestar difuso a sensaciones localizadas en el tracto digestivo. El
hambre y la sed como sentimientos (v.) sensoriales revelan as la doble vertiente psico-fsica
del fenmeno, a la vez que permiten la posibilidad de regulaciones instintivas ajenas a lo
meramente fisiolgico. Las experiencias y observaciones son tan numerosas como
demostrativas. Los animales comen habitualmente segn proporciones especficas
determinables. Kafka, psiclogo checo contemporneo, estudi el comportamiento de las
gallinas en este sentido, demostrando que el hambre y la saciedad estn condicionadas tanto
por necesidades intrnsecamente orgnicas como por factores externos de situacin. En el
hombre los condicionamientos son mucho ms complicados. Los usos y costumbres, los
hbitos, la cultura y las creencias no slo intervienen en el modo de satisfacer las necesidades,
sino que contribuyen a crearlas: se puede resistir el ayuno o vivirlo positivamente como una
virtud moral (huelgas por el hambre y huelgas de hambre). Mac Swiney, alcalde de Cork,
ayun voluntariamente durante 75 das que estuvo preso; es, segn Grafe, el tiempo de ayuno
ms largo comprobado oficialmente. En lo relativo al instinto nutricio toda una teora del arte
culinario ha venido a integrarse en estilos de vida individuales y colectivos. El simple hecho
de la metamorfosis que la alimentacin ha sufrido en el curso de la historia acredita la
constitutiva apertura de la vida humana.
c) La conservacin
Se acta, adems, como instinto de defensa en situaciones de amenaza para la integridad del
sujeto, de acuerdo con dos modalidades radicales: la inmovilizacin y la huida. La relacin
entre estos dos modos de defensa con el i. o impulso primario a la actividad y su carcter
reactivo ha motivado que la mayora de los psiclogos los incluyan entre las especies de
impulsos o tendencias comunes a los seres vivos en general. Debe anotarse, sin embargo, que
la estructura psicolgica de las llamadas por Lpez Ibor reacciones de sobrecogimiento y

sobresalto est relacionada con los sentimientos de angustia, miedo e inseguridad.

Como manifestaciones marginales del instinto de conservacin, aun cuando en rigor
tengan una significacin ms profunda y afn a los impulsos bsicos, debe incluirse la
agresividad y las tendencias gregarias. La filiacin instintiva de la agresividad ha surgido de
la problemtica planteada por Freud en la ltima de sus formulaciones doctrinales, al
contraponer los instintos de vida (eros) y los instintos de muerte (thanatos). La finalidad
destructiva de la agresividad revelara la existencia de una propiedad general de lo instintivo
ordenada a la reproduccin de estados anteriores. Para Freud, el fin de la instintividad es el
restablecimiento del equilibrio alterado por las tensiones creadas por los estmulos externos.
Lo orgnico regresara a lo inorgnico original; la actividad de la vida concluira
instintivamente en el reposo de la muerte. La prueba de esta tesis se bas en la observacin de
la cualidad iterativa de los juegos infantiles y de ciertas manifestaciones patolgicas (p. ej.,
los sueos angustiosos). Sin embargo, el anlisis de tales fenmenos en las situaciones
clnicas en que aparecen con particular relevancia (en las obsesiones) demuestra que su
verdadera significacin instintiva consiste ms en conservar que en destruir. Frente a los
sentimientos de amenaza surgidos de las alteraciones del estado de nimo fundamental, el
sujeto reacciona, a menudo, aplazando su decisin y sostenindose entretanto en una especie
de comps de espera vital que cristaliza en la repeticin de actos y vivencias. Hay,
efectivamente, un impulso bsico a la repeticin, ordenado, no a la destruccin, sino a la
economa biolgica. En forma independiente, la agresividad puede ser destructora y alimentar
ciertos modos de conocimiento que el propio psicoanlisis ha definido como instinto
epistemolgico. Pero, en ningn caso, ni la agresividad como tal ni la tendencia al
conocimiento
analtico
tienen
como
finalidad
la
muerte.
La constitutiva dimensin social de los seres vivos en general y del hombre en particular
aparece como una necesidad cuya satisfaccin supone la correspondiente tendencia instintiva.
Su forma ms elemental puede calificarse como instinto gregario. La referida necesidad no
pertenece a la esfera sexual. Ms bien lo sexual debera, como veremos despus, entenderse
como una faceta de la sociabilidad. El instinto gregario da lugar a las agrupaciones animales:
bandadas de aves, enjambres de abejas, nubes de langostas, rebaos, etc. En la especie
humana la tendencia se configura, al integrarse en los planos superiores del ser personal, en
las variadas formas de agrupacin que van desde la primordial masa-tumulto a los
pblicos configurados elementalmente en torno a situaciones e intereses pasajeros.
d) Instinto sexual
Ante todo ha de advertirse que psicolgicamente la sexualidad (v.) es un hecho que rebasa el
mbito de lo instintivo. El que en las especies animales sexuadas lo sexual revista en su
estructura y actuacin los caracteres de la instintividad y que estos mismos caracteres puedan
aislarse en el hombre, no demuestra sino que la sexualidad est ordenada primordialmente a la
perpetuacin de la vida. En ste, como en todos los dems instintos, se revela que el proceso
intercalado entre la tendencia y el objeto o causa final es ms largo y complicado en la especie
humana. Esta complejidad es, en definitiva, la prueba ms importante del lujo biolgico de
los instintos y de la radical apertura de la vida del hombre. La plasticidad y dependencia
recproca de todas las tendencias e impulsos bsicos pueden alcanzar en la sexualidad humana

formas tan extremadas y singulares que, de hecho, el instinto sexual resulta ser el ms lbil y
quebradizo de toda la economa. Ya en los animales puede advertirse que el correlato
emocional de este instinto es, a menudo, menos violento que en otros, y si bien es cierto que
la fuerza y la tirana del mismo puede llegar a ser gravemente perturbadora, no lo es menos
que la inferencia de la voluntad es capaz, al margen de la patologa de inhibir su accin (es lo
que sucede, p. ej., en la virtud de la castidad. De otra parte, lo que la propia patologa
demuestra es que los aspectos extrafisiolgicos del instinto sexual son mucho ms
importantes
que
los
fisiolgicos.
En la conducta sexual intervienen cuatro niveles de condicionamiento: el fisiolgico, el
sensorial,
el
afectivo
y
el
notico.
El nivel fisiolgico es, sin duda, el regulador bsico y naturalmente extraconsciente del
proceso. Intervienen en el mismo factores genticos, hormonales y gonadales (orgnicos), que
inciden tanto en la puesta a punto del proceso como en la determinacin individual del propio
sexo. Los resultados de la castracin por enfermedades, traumatismos o intervenciones
quirrgicas, las alteraciones morfolgicas o funcionales del gran regulador neuroendocrino
que es la hipfisis, as como el bloqueo de la conduccin nerviosa en distintos niveles,
demuestran que la lesin o aislamiento de los factores sealados no produce la anulacin
absoluta del apetito sexual, y ni siquiera incide en la trama instintiva, cuyas motivaciones
fundamentales dependen tanto del impulso como de la voluntad refleja y del mundo de las
imgenes
y
representaciones.
En el plano sensorial el instinto comporta nuevas complejidades. Todava est por
esclarecer la existencia de una sensacin sexual especfica. La disociacin incoada en el nivel
fisiolgico se hace aqu ms patente. Un doble circuito nervioso aparece separando la
ereccin o turgencia de los rganos genitales, del orgasmo o acm funcional. Esta duplicidad
viaria se mantiene en el cerebro medio, concretamente en el centro regulador del tuber
cinereum, sometido adems a la influencia de zonas corticales an ms diversificadas. Por
otra parte, la experiencia natural muestra que toda sensacin sexual va acompaada de otras
sensaciones tctiles, de contacto, calor o fro. Cierto que los rganos genitales son, de
ordinario, el punto de partida y de localizacin principal de la sensacin considerada tpica,
pero fenomenolgicamente una sensacin distinta e irreductible a otras no existe. La llamada
sensacin sexual es un ejemplo tpico de formalizacin conjuntada, posible en este caso, como
en los llamados sentimientos sensoriales, por la presencia de una constelacin afectiva
peculiar.
En el despliegue del instinto participa condicionndolo todo, y de modo eminente su
expresin sensorial, el estrato afectivo, gracias al cual lo instintivo adquiere aqu, como en el
instinto nutricio, cualidades psicolgicas diferenciales. La entidad especfica de lo sexual
viene dada en el plano de la vivencia por los sentimientos erticos, los cuales son
dependientes, a su vez, dentro del circuito de la experiencia ntima, de la conciencia.
Justamente el dinamismo de lo notico, como nivel condicionante de la instintividad, ha
de entenderse como integrador de lo que en la tendencia -realidad no conscientees dado como
principio de actividad. En rigor lo que llamamos instintos no tiene ms que una realidad
virtual que slo puede conocerse en tanto se acta en el mbito de la vivencia o en el de las
situaciones
concretas.
Los sexlogos han sealado un aspecto de particular importancia y significacin

especfica en el despliegue de este instinto: la presencia de sentimientos de pudor. Spranger,

psiclogo alemn, discpulo de W. Dilthey, relaciona el pudor sexual con el misterio de la
vida. Es bien sabido que ni la llamada educacin sexual ni la adecuada y prudente
ilustracin sobre el sexo son capaces de evitar sus turbulencias ni sus requerimientos de
pudor. Se trata de un fenmeno universal e innato. Havellock Ellis ha observado que entre las
gentes no civilizadas los sentimientos de pudor son todava ms invencibles que entre las
civilizadas. Es cierto que el pudor puede adquirir modos dependientes de los usos, tradicin y
experiencia, disminuir y aun desaparecer, pero en tales casos se trata de inhibiciones
desencadenadas por tendencias contrarias o, en el caso del exhibicionismo, de
condicionamientos psicopatolgicos. Acerca de la naturaleza del pudor parece indudable que
no se trata de una tendencia especial, sino de una exigencia de orden y moderacin en el
ejercicio,
tanto
de
ste
como
de
otros
instintos.
Ya se ha indicado que el instinto gregario es distinto del sexual. La sexualidad influye
positivamente en la configuracin de los hechos sociales, pero ni la sociabilidad depende en
exclusiva de aqulla ni la satisfaccin del instinto sexual es exigencia indeclinable. La
psicologa diferencial de los sexos descansa en actitudes ms profundas, respecto de las cuales
lo especficamente sexual, tanto morfolgica como funcionalmente, es slo un aspecto parcial
y transitorio. En todo caso, los elementos de cualquier estructura social son tan diversos en su
condicin biolgica como polivalente es la demanda instintiva de los sujetos que constituyen
el grupo.

ANORMALIDADES DE LAS TENDENCIAS INSTINTIVAS (3)

En general las perversiones instintivas responden a condicionamientos psicopatolgicos. Las
simples alteraciones cuantitativas estn en relacin con el humor afectivo y los estados de
nimo fundamentales. Se pierde el apetito cuando hay desgana o apata para todo; igual ocurre
con la sexualidad y los i. de defensa. El nimo exaltado puede tambin inhibir cualquier
manifestacin
instintiva
en
favor
de
otras
satisfacciones
tendenciales.
En sentido estricto, las perversiones se dan con ms frecuencia en el i. nutricio y en el
sexual que en otros; en el primero, son, de ordinario, ms o menos tolerables. Hasta qu punto
los gustos y caprichos en el comer han de ser considerados como alteraciones instintivas 0
como respuesta a necesidades especficas, es cuestin de lmites imprecisos. Hay
evidentemente fenmenos como la onicofagia (morderse las uas) y la ingestin de cosas
diversas (incluso excrementos) cuya causa est en trastornos psquicos ms o menos graves.
Las perversiones sexuales, si se excluyen los estados intermedios, dependientes de
factores genticos o malformaciones, parece deben relacionarse siempre con trastornos de la
personalidad, efecto, a su vez, de alteraciones constitucionales o de los procesos de
maduracin psicolgica. A menudo no son sino un sntoma aislado o precoz de enfermedades
mentales severas. As ocurre con la impotencia, la frigidez, el sadomasoquismo, la
masturbacin
y
la
homosexualidad.
CLASIFICACIN (1)

En esta materia no es posible una clasificacin que satisfaga por completo, a causa de la
ubicuidad misma del instinto en la vida anmica, normal y anormal. En realidad, todos los
temas de la psicopatologa se relacionan directa o indirectamente con el del presente capitulo.
Una exigencia legtima de mtodo justifica la distribucin de la materia de estudio segn las
manifestaciones que mas sobresalen desde el punto de vista fenomenolgico. De otra suerte se
incurrira en construcciones artificiosas, como ocurre en las obras dominadas por el perjuicio
de escuela de la psicopatologa popular. El vasto campo de nuestra ignorancia en este asunto
se reducir gradualmente solo con los progresos de la investigacin de os desordenes cuyo
sentido dinmico todava no alcanzamos. Mientras tanto debemos contentarnos con aplicar
con crtica los conocimientos de psicologa normal del instinto a la inteligencia de las fuerzas
operantes en el alma de cada uno de nuestros pacientes a lo largo de su vida.
Para evitar repeticiones, no consideraremos entre las anormalidades de la vida instintiva
aquellas manifestaciones estudiadas en otros captulos, sealadamente en los del sentimiento
y la voluntad. Como se sabe, el sentimiento es ante todo el aspecto subjetivo del instinto en
sentido amplio; y la voluntad, por su parte, tiene como materia o contenido las tendencias
instintivas.
Los desordenes generales de las tendencias instintivas se pueden dividir en cuatro grupos,
segn que la anormalidad sea de la intensidad, la calidad, la regulacin o el curso. Aqu solo
consideraremos los relativos a la intensidad: agitacin y la depresin. Los desordenes de los
otros tres grupos han sido estudiados en los captulos de alteraciones del sentimiento y
voluntad. Como quiera que existan anormalidades muy importantes de tendencias instintivas
particulares, les dedicaremos secciones especiales despus de las dos generales mencionadas.
As estudiaremos la propensin al suicidio, las anormalidades de las tendencias de defensa y
posesin del cuerpo y de los objetos, las del hambre y el apetito, y las del sueo.

AGITACIN (1) (2)

La agitacin se refiere al aumento patolgico de la actividad motriz. Es el exceso de
espontaneidad y excitabilidad de las tendencias instintivas. Esta actividad puede ser ms o
menos organizada o francamente desorganizada. El aumento patolgico de la actividad motriz
puede estar o no acompaada de hiperactividad mental, como se presenta en la llamada
inquietud ansiosa; exaltacin, cuando a un grado menor de actividad motriz se agregan
sntomas psquicos como la euforia, las ideas megalomanacas y el pensamiento ideofugal tal
cual se observa en la hipomana; agitacin propiamente dicha, cuando existe una
hiperactividad tanto motriz cuanto psquica, pero mucho mayor que en las anteriores y que
obliga al empleo de medios de contencin, especialmente, farmacolgicos en la actualidad;
furor, que es el grado extremo de la agitacin y se manifiesta con tendencias destructivas y
agresivas. Aunque esta alteracin forma parte de diversos sndromes, las caractersticas
estarn en relacin a la etiologa; as, se puede distinguir la agitacin catatnica que puede
sobrevenir despus de un estado de estupor, presentndose bruscamente con actos
incoordinados, violentos, repetitivos e inconsecuentes entre ellos mismos que el paciente
realiza sin fin premeditado; los actos resultantes son peligrosos para l y para los dems.

Cuando es de etiologa esquizofrnica se acompaa de los sntomas fundamentales de esta

enfermedad; la agitacin delusional est constituida por un tipo destructivo, agresivo o
defensivo, conducta que se realiza sobre los objetos y personas que rodean al paciente, pero
en estrecha relacin con la interpretacin delusiva de ste acerca de la realidad circundante.
La violencia est en relacin al contenido delusional de dao o de persecucin y la
organizacin conductual al grado de claridad de la conciencia; generalmente se presenta en
forma de crisis; la agitacin ansiosa se caracteriza por los actos repetitivos, especialmente, de
traslacin u otros movimientos del cuerpo y sin actuar sobre los objetos o personas que lo
rodean. Esta actividad improductiva la refiere el sujeto a su intranquilidad interior. La
agitacin tiene, tambin, caractersticas especiales en las psicosis txicas y sintomticas, en la
epilepsia y en trastornos disociativos en que se muestra por episodios dominados por una
tendencia precisa: fuga con terror, agresividad o erotismo, respectivamente, por ejemplo.
El agitado no conoce cansancio, sentimiento de esfuerzo, dificultad. Su actividad es
desmesurable, multiforme o montona, voluble, frustrada o abortada. Se presenta en
desordenes mentales mana, fuga de ideas, ideas delusivas de grandeza, esquizofrenia,
psicosis sintomtica y toxica, epilepsia, histeria

DEPRESIN (1)
Hay una moderada depresin del nimo que experimenta el hombre normal peridicamente,
con un ritmo constante para cada persona, probablemente a ciclos de la regulacin
neurovegetativa; pero esta depresin es generalmente imperceptible de fuera y sin mayor
relacin con el desorden que estudiamos en seguida. Esta depresin peridica,
evidentemente no motivada sino causada de manera endgena, corresponde en parte a lo que
kurt Schneider denomina depresin de subfondo (untergrunddepression). Se manifiesta con
especial frecuencia e intensidad en las personalidades anormales, pudiendo alcanzar entonces
la dimensin clnica. Esta por esclarecerse si tales estados difieren cualitativamente de las
grandes depresiones morbosas. Tambin en el hombre normal, cuando sufre una afeccin
corporal, sobre todo infecciosa, aparece la depresin como parte del malestar suscitado por la
enfermedad. Adems hay otra forma de depresin que se presenta fugazmente por la
resonancia que produce una impresin desagradable, un destemple ntimo o una sensacin
corporal penosa. Es lo que K. Schneider ha descrito con el nombre de depresin de trasfondo
(hintergrunddepression), vivencia ms motivada que causada, de repercusin retardada, que
incluso se actualiza cuando pierde su sentido (por ejemplo: una mala noticia que
posteriormente es desmentida), frecuentemente en sujetos con labilidad emocional.
La depresin patolgica se caracteriza por lo siguiente:
1.- Pesadumbre, falta de energa actual, de espontaneidad y de reaccin de las tendencias
instintivas normales.
2.- Propensin a la tristeza y la zozobra y, menos frecuentemente, al miedo y a la verdadera
angustia.

3.- Subvaloracin de s mismo y propensin a sentirse culpable y acusarse de faltas, a las

que se da exagerada importancia, con motivos triviales o sin fundamento alguno.
4.- Dificultad, indecisin y lentitud para ejecutar los actos necesarios, aunque sean los ms
habituales.
5.- Animo apocado, sentimiento de impotencia para vivir y de insensibilidad moral.
La depresin suele formar parte de diversas enfermedades mentales, como la parlisis
general, la esquizofrenia, la epilepsia, las psicosis preseniles y las sintomticas de lesin
cerebral; tambin se presenta en las neurosis y en ciertas afecciones corporales, como la
tuberculosis, la enfermedad de Addison, la arteriosclerosis, la ulcera duodenal, la enteroptosis,
la angina de pecho, etc. Por otra parte, la depresin puede condicionar sntomas somticos, a
los cuales Bonhoeffer ha llamado equivalentes depresivos, cuyas manifestaciones
desorientan con frecuencia al mdico hacindole concebir un diagnostico errado de
enfermedad visceral (del aparato digestivo por ejemplo, a causa de inapetencia, la
constipacin, etc., o del circulatorio, la hipotensin, la taquicardia, etc., aparte las seales de
disfuncin anexas a los estigmas vegetativos de los diversos rganos). Pero la forma
principal de este desorden de las tendencias instintivas es la depresin vital (kurt
Schneider), endgena, manifiesta arquetpicamente en la melancola, cuya caracterstica
esencial, a nuestro entender, es que lo que queda del nimo esta vuelto en direccin inversa a
las tendencias instintivas determinantes de la eutimia o contento del hombre normal: a tal
direccin inversa propia especialmente de la depresin melanclica denominamos
enantiotimia.
No se puede aseverar que la depresin corresponda meramente a la inhibicin la las
tendencias instintivas de actividad y produccin, pues tambin le son inherentes propensiones
anormales adversas a los bienes de la existencia, principalmente de la propia vida, cuya
consumacin es el suicidio, as como eventual alteracin de la conciencia del yo, adems de
ideas hipocondracas y otros sntomas. Al deprimido casi nada positivo le interesa ni satisface,
lo valioso le es indiferente o aborrecible, sobre todo si se vincula a su persona, desde los
alimentos hasta la salvacin del alma. Por ltimo, en contra de la reduccin de la depresin a
inactividad tenemos el caso de los melanclicos inquietos y de los agitados.

PROPENSIN AL SUICIDIO (1)

Entre las anormalidades de las tendencias instintivas sta es la ms importante por su
naturaleza y por sus consecuencias. Constituye una verdadesra perversin del instinto
fundamental que conserva la propia vida. Es opinin corriente entre los profanos y ha sido la
de psiquiatras ilustres que el suicidio es siempre un sntoma de alineacin mental. En realidad
no parece ser as; aunque frecuente entre los individuos que sufren de psicosis, no es rara
entre los sujetos anormales y entre los aparentemente normales en todas las culturas. Si
consideramos los datos recientes ms dignos de fe, la proporcin de suicidios e intentos de
suicidio entre los sujetos con psicosis y los sujetos sin psicosis es de 1 a 8. Las psicosis en las

cuales se presenta con ms frecuencia son las maniacodepresiva (en la fase melanclica) y en
segundo lugar la esquizofrenia. En la primera depende de la depresin, como queda expuesto
ms arriba; en la esquizofrenia se debe a causas sin duda se vinculan con la profunda
alteracin de la vida instintiva por efecto del compromiso de las funciones cerebrales. Se ha
sostenido que la propensin al suicidio es un fenmeno vinculado a la esencia del proceso
esquizofrnico. Tal dictamen no se apoya en argumentos slidos. Pero es un hecho innegable
la gran frecuencia de las intenciones y los intentos de suicidio entre los esquizofrnicos. Es
sabido que los esquizofrnicos ponen en prctica los procedimientos ms originales y
absurdos para realizar el suicidio y relevan los motivos ms peregrinos.
No slo es frecuente la propensin al suicidio entre las psicosis mencionadas; los es, aunque
menos, en casi todos los desrdenes psquicos, incluidas las neurosis, y entre stas
particularmente en la histeria.
La proprcin de sujetos hospitalizados por intento de suicidio constituye el 8 por 100 entre los
ingresados a una clnica psiquitrica estudiados por K. Schneider (82 entre 1.038) y el 6.7 por
100 entre los ingresados en una clnica de enfermedades nerviosas estudiados por Saeker (220
entre 3.252).
Respecto al suicidio en los sujetos de personalidad anormal y aparentemente normal, todava
se carece de investigaciones substanciales.
En todo caso el dictamen de Gaupp, segn el cual todos los suicidas no enfermos de la mente
son psicpatas, es inadmisible. Los datos estadsticos no bastan por s solos para precisar los
motivos y causas del suicidio, y menos el drama que vive el sujeto desseperado. En general, lo
que revela la estadstica es que el suicidio se produce en proporcin que vara con la raza, el
sexo, laedad, la clase social, la situacin poltica, la cultura, la religin, la situacin geogrfica
y la poca del ao. Desde el punto de vista mdico son importantes los hechos siguientes: el
suicidio es tres veces ms frecuente en el hombre que en la mujer; ms frecuente y de
realizacin ms segura despus de los 50 aos; en las personas de 70 aos es tres veces ms
frecuente que en trmino medio; el intento de suicidio con hipnticos aumenta de una manera
alarmante y es fatal en la proporcin de 16.5 por 100 de los casos, segn Dahlgren. Parece
fundada la tesis de Gruhle, segn la cual adems de las influencias externas en general hay
una condicin predisponente con fundamento endgeno.
Aunque estamos muy lejos de conocer con precisin las maneras cmo se precipita el
individuo a poner fin a su vida, es admisible un esquema de clasificacin psicolgica. K.
Schneider distingue tres tipos de suicidio:
1 Como fuga (despus de hacer un balance de la situacin intolerable)
2 Como corto circuito (por ofuscamiento o reaccin emocional)
3 Como manifestacin teatral (demostrativa)
Naturalmente caben las transiciones y las superposiciones; y entre los hombre aparentemente
normales son decisivos motivos de otro orden fuera de esas eventualidades.

ANORMALIDADES DE LAS TENDENCIAS DE DEFENSA Y POSESION DEL

CUERPO Y DE LAS COSAS (1)
Entre la propensin al suicidio, perversin de la tendencia instintiva de posesin y defensa de
la propia vida, y la normal actividad de la misma tendencia tenemos una serie de
anormalidades relacionadas con la defensa y posesin del cuerpo, as como del vestido, etc.:
indiferencia a los rigores de la intemperie y las agresiones, propensin a lesionarse y mutilarse
el cuerpo, desapego y aversin a ciertos objetos.
1 La indiferencia a los rigores de la intemperie y a las agresiones de toda clase
Se manifiesta de manera comprensible en idiotas y dementes, as como en enfermos
deprimidos o con perturbacin de conciencia. Pero se observa tambin en otra clase de
pacientes, coexistiendo incluso con la capacidad de reaccin defensiva y voluntaria contra
otro gnero de estmulos, en ausencia de depresin y anestesia: tal es los que se observa en
ciertos esquizofrnicos. Pueden sufrir prolongadamente y en exceso tanto el calor, el frio, la
lluvia, el viento, etc., cuantos ruidos desapacibles, olores ftidos y hasta agresiones de otros
enfermos, sin dar la menor muestra de fastidio y sin intentar evitarlo cuando ello depende de
su voluntad. En ocasiones la severidad de los rigores sufridos, p. e., el enfriamiento o la
insolacin, es tal que sorprende la extraordinaria resistencia que evidencian muchos pacientes
a enfermar corporalmente.
2 La propensin a lesionar el propio cuerpo
Se muestra como una tendencia infantil exagerada, sobre todo en oligofrnicos y en sujetos de
personalidad anormal, bajo la forma del afn de morderse las uas y la piel del contorno de
las mismas, de hurgarse las fosas nasales, de rascar y restregar la piel hasta hacer manar
sangre, etc. Con ms facilidad y violencia que el hombre normal, el anormal se mesa la
cabeza, se araa el rostro o se golpea diversas partes en la desesperacin o la clera, se tata
por espritu de imitacin o siguiendo los impulsos de una manera primitiva de expresin
amorosa. El perverso sexual puede inferirse lesiones por placer en el dolor (algolagnia).
Mas la lesin del propio cuerpo se presenta en la clnica con otros motivos: por el deseo de
autocastigo, tanto como expiacin o martirio- por faltas cometidas o supuestas-, cuanto
directamente por aversin a la parte corporal. Asimismo, se produce sin motivo
aparentemente o de modo incomprensible, que a veces el paciente justifica torpe, insegura o
sutilmente, segn ocurre en diversas psicosis, sobre todo con juicios falsos, estados depresivos
o con accesos de clera o despecho. En los esquizofrnicos suele presentarse hasta en
ausencia de depresin y de clera.
Un esquizofrnico catatnico renovaba y ampliaba, durante aos, una herida inicialmente
causada por un absceso de fijacin. Otro, paranoide, se quema con el fuego de un
cigarrillo toda la superficie exterior de la nariz y parte de la frente obedeciendo rdenes
imaginarias de un primo suyo en cierto modo alojado en su cabeza influyendo a distancia, el
cual trata de curarle en esa forma, que el paciente declara ser indolora. Un tercer

esquizofrnico se golpea por temporadas la cabeza contra las paredes hasta producirse ena
herida sangrante, por despecho, cuando le negamos algo que estima importante. En otros
casos la motivacin es mucho ms complicada.
3 El impulso de automutilacin
Se relaciona en parte con la anormalidad anterior. Puede presentarse en individuos de
personalidad anormal y aun en sujetos aparentemente normales: tal sucede cuando la
automutilacin es consumada con objeto de evitar el servicio militar o con otro fin utilitario;
el mvil tambin puede ser idealista o mstico, como la castracin en la secta eslava de los
skoptzi. Fuera de estos casos, la automutilacin se observa como sntoma en especial de
idiotez, demencia, epilepsia, melancola y esquizofrenia. La clera suele acompaar o
promover el acto, sealadamente en los epilpticos, y la desesperacin o el sentimiento de
culpa en los melanclicos; mas con cierta frecuencia se realiza en estado de indiferencia,
sobre todo entre los esquizofrnicos.
En un estado que el paciente dice ser como sonmbulo, movido por fuerza misteriosa,
enciende, enciende una cocinilla y pone sobre ella las manos hasta que se carbonizan las
extremidades de los dedos. << Aun cuando senta algn dolor, no muy fuerte nos confiesa-,
y quera retirar los brazos, no poda lograrlo, porque haba algo inexplicable que aferraba
los brazos. Por ms que haca esfuerzos para zafar, no poda lograrlo. Cuando en la maana
me di clara cuenta, me pareca slo un sueo. >>- << Un melanclico, movido de un
impulso invencible>>, y provisto de un vidrio, de pie y sin sentir dolor, se abri el escroto y
se corto de raz in testculo tras otro; cercenando ya el pene, fue sorprendido. Por ltimo un
esquizofrnico, una de cuyas delusiones es creerse sentenciado a muerte, pide con
desesperante insistencia que, como conmutacin, le amputemos ambas manos. Aqu no hay
ms que el deseo de auto-heteromutilacin.
4 El desapego y la aversin a ciertos objetos de uso personal, o simplemente de valor, se
manifiesta como reaccin comprensible del contenido psicopatolgico de diversos desrdenes
mentales, especialmente en la neurosis compulsiva. Se observa igualmente como actividad
espontnea, sobre todo en la esquizofrenia y la mana, con o sin la tendencia destructiva. La
propensin inmotivada a arrojar, ocultar o inutilizar la ropa, el dinero y otras cosas se presenta
con alguna frecuencia en la esquizofrenia. La prodigalidad es caracterstica, ms que de la
hipomana y la mana, de la parlisis general expansiva, de igual manera que en otras formas
de la misma enfermedad se verifica el espritu de economa, el afn de guardar y coleccionar
incluso objetos inservibles. Esto ltimo tambin es frecuente en los dementes seniles.

HAMBRE Y APETITO (2)

1. Definicin
Se entiende por hambre la necesidad de alimento como una urgencia fisiolgica del
organismo para salvaguardar la homeostasis, y en relacin a la cantidad de nutrientes; en
cambio, apetito es la necesidad selectiva de los alimentos, muchas veces ms en concordancia
a los factores culturales que a los nutritivos.

2. Alteraciones
Las alteraciones del hambre y el apetito comprenden:
2.1 Anorexia. Es la prdida del hambre o apetito. En la clnica psiquitrica es ms frecuente
la hiporexia, de comn presentacin en las depresiones en general, especialmente en la
llamada Mayor, donde es uno de los primeros sntomas en aparecer en forma de fcil saciedad
y uno de los ltimos en eliminarse; tambin, en los estados estuporosos o de perturbacin de
la conciencia; asimismo, en las enfermedades orgnico cerebrales con lesin de la hipfisis o
sin ella.
En los estados obsesivos el paciente se priva de comer por efecto de un temor anormal
denominado sitiofobia. A veces acompaada de enflaquecimiento y de repugnancia, se
comprueba en la hipocondra.
El rechazo de alimentos se manifiesta en oportunidades como una expresin de negativismo
en catatnicos y en algunos esquizofrnicos que, por el contenido anormal del pensamiento
(temor a ser envenenados, por ejemplo), se niegan a alimentarse.
La anorexia mental o nervosa es una entidad patolgica caracterizada porque el sujeto rehsa
comer.
Con mayor frecuencia se presenta en mujeres y se acompaa de amenorrea. En el hombre es
rara. La edad de presentacin es entre los 12 y 21 aos. Algunos autores insisten en que no
hay anorexia sino una reaccin de disgusto al alimento. Muchos tienen un hambre voraz y se
resisten a comer, otros slo ingieren determinados alimentos. En oportunidades se alterna con
episodios de bulimia.
El enflaquecimiento por restriccin alimenticia puede alcanzar niveles caqucticos y llegar
por lo tanto a confundirse con la enfermedad de Simmonds o la de Sheehan con las cuales hay
que hacer el diagnstico diferencial. En algunos casos la anorexia puede ser tan severa que el
paciente fallece.
2.2 Bulimia. Es el aumento desordenado e insaciable del hambre que se observa en el
sndrome de agitacin y en la deficiencia mental, a veces en la demencia, la esquizofrenia, y,
en oportunidades, en los trastornos psicogenticamente condicionados de larga data;
aisladamente, en personalidades psicopticas.
Cuando en la psicosis el sujeto come con estas caractersticas, el sntoma se denomina
sitiomana. La bulimia como entidad nosogrfica se refiere a episodios recurrentes de
comilonas (consumo rpido de una gran cantidad de alimentos en un perodo de tiempo,
usualmente menor de dos horas) al lado de otras manifestaciones como autoinduccin del
vmito, repetidos intentos para bajar de peso, uso de diurticos o catrticos, ayunos y
aislamiento social. La bulimia hay que distinguirla de la hiperfagia hipotalmica producida
por tumores a ese nivel.
2.3 Pica o alotriofagia y malacia. La pica se puede definir como una anormalidad del apetito
en el sentido de la inclinacin a comer sustancias inasimilables como tierra, cenizas, madera,
papel, jabn, parafina, sustancias en descomposicin o excrementos (coprofagia). Se observa
especialmente en deficientes mentales profundos, dementes seniles o paralticos generales; de
modo raro en esquizofrnicos y manacos y, excepcionalmente, en epilpticos, y
personalidades anormales. En los esquizofrnicos se puede observar, de otro lado, por la
naturaleza de sus trastornos, engullir objetos que entraan peligro para su salud y vida como
piedras, monedas, clavos, llaves, agujas y dems.

Todas estas desviaciones de la alimentacin se consideran como perversiones en el sentido de

no cumplir con el fin de nutrir el organismo, pero la denominada malacia "no siempre carece
de sentido trfico", como dice H. Delgado; as, las comidas muy condimentadas o con
excesivo sabor cido pueden servir para estimular el hambre o para compensar una
hipoclorhidria. La geofagia (comer tierra) en los nios puede estar de acuerdo con la carencia
de determinados elementos minerales. Asimismo, los denominados antojos de las
embarazadas pueden estar indicando insuficiencias nutricionales. De otro lado, hay que tener
en cuenta los aspectos culturales de la alimentacin y las normas de aprendizaje social y no
tomar como alteracin lo que para el grupo es habitual y para los dems exticos. Hasta hace
poco tiempo entre los norteamericanos los tomates eran considerados como venenosos o
incomibles; en el Japn, la leche de vaca era considerada como un alimento de uso no
humano. Tambin las creencias religiosas obligan a abstenerse de determinados alimentos,
como sucede con los mahometanos; la carne de cerdo entre los judos, o en el caso de ciertas
sectas hindes que, al considerar a la vaca como animal sagrado, no ingieren su carne y
llegaran a morirse de hambre antes de comerla. En el otro extremo, en muchos pases y
algunos de ellos cercanos a nosotros, se come como plato exquisito hormigas, gusanos,
culebras, monos o cocodrilos, entre otros.
3. Forma de exploracin
Fundamentalmente por el interrogatorio, donde hay que precisar la cantidad ingerida asociada
a satisfaccin, ansiedad, frecuencia, rechazo con repugnancia o por fcil llenura; asimismo,
las preferencias alimenticias o los rechazos selectivos. Tambin la observacin es importante
o los informes de terceros porque muchas veces o niegan sus excesos, sus preferencias, su
insuficiencia, o no le dan importancia al considerarlos normales.
SUEO (2)
1. Definicin
Es una funcin fisiolgica cuya funcin y mecanismo an no estn bien precisados; sin
embargo, la distincin entre sueo normal o de onda larga, y sueo paradjico o sueo MOR,
derivada del estudio electroencefalogrfico, electromiogrfico y de los movimientos oculares,
es un buen aporte a la clnica.
2. Alteraciones
Las alteraciones del sueo comprenden:
2.1 Entre las hiposomnias est el insomnio, que no es solamente la agripnia (falta total del
sueo) sino que tambin se considera entre ellas la mengua de la duracin, la dificultad para
conciliarlo, el sueo entrecortado o el despertar temprano. Debe distingurselo del
pseudoinsomnio que consiste en la enorme diferencia de la queja comunicada y la
comprobada por la observacin de los dems o por los hallazgos del registro
electroencefalogrfico tomado mientras el paciente duerme. Ello ocurre en los sujetos
fatigados o con reposo incompleto, en el sueo superficial y cargado de ensueos o como
queja hipocondriaca (idea sobrevalorada). El insomnio puede ser ocasional cuando se
produce por emociones intensas, fatiga o ambiente no familiar, o causado por enfermedades
somticas, especialmente por aquellas que cursan con fiebre, dolores o contracturas
(estimulacin interoceptiva visceral que produce impulsos aferentes nociceptivos). Tambin

por condiciones psicopatolgicas como la angustia que demora la aparicin del sueo,
tornndolo entrecortado y con presencia de pesadillas. En otras oportunidades se instalar el
temor a no poder conciliar el sueo, como un mecanismo de retroalimentacin; el no dormir
acrecienta la angustia y la angustia impide dormir. La depresin, especialmente la del
trastorno depresivo mayor, se acompaa de despertar precoz y tanto ms temprano cuanto ms
intenso es el cuadro de fondo. En el estudio EEG en estos casos se comprueba que el sueo de
onda larga es el disminuido. En general, el deprimido duerme menos horas totales que un
sujeto sano. En la mana, el insomnio es casi completo, y en la hipomana la disminucin de
las horas de sueo tiene las caractersticas de los depresivos. En los cuadros orgnico
cerebrales crnicos es asimismo frecuente el insomnio como ocurre en las demencias tipo
Alzheimer, inclusive con inversin del ciclo sueo/vigilia.
2.2 Hipersomnias. Es el aumento del tiempo diario de sueo que puede presentarse de modo
continuo o en forma de crisis. As, la letargia o hipersomnia propiamente dicha, es un
trastorno cuantitativo opuesto al grupo anterior, de mucha menor frecuencia. Se presenta en la
enfermedad del sueo y en otras encefalitis de variada etiologa; tambin en aquellas
condiciones que comprometen la regin mesoenceflica, en la hemorragia cerebral, en las
intoxicaciones con narcticos o alcohol, en determinadas infecciones y en algunas afecciones
endocrinas; sin causa orgnica demostrable en la letargia nerviosa, como sucede en la histeria.
En la narcolepsia o sndrome de Gelineau que se caracteriza por accesos de sueo fulminante
acompaados o no de cataplexia, que comienzan y terminan en forma brusca, el EEG
comprueba que el tipo de sueo es el MOR. En el sndrome de Klein-Levin la crisis de sueo
se asocia a bulimia y se presenta en forma peridica. En el sndrome de Pickwick el acceso de
sueo se acompaa de obesidad y trastornos respiratorios.
2.3 Parasomnias. Son trastornos cualitativos del sueo, muchos de ellos sin mayor
significacin clnica, como el somniloquio o hablar dormido que se presenta en la etapa del
sueo ligero, con mayor frecuencia. El sonambulismo, es decir, la presencia de una actividad
bien coordinada y compleja, pero no extraordinaria, que ejecuta el sujeto sin despertar. El
substrato neurofisiolgico es similar al de la hipnosis. Electroencefalogrficamente se
comprueba ondas largas del sueo que son sustituidas por una norma similar a la encontrada
en la vigilia relajada. La enuresis, en nios y adolescentes, ocurre en un momento que se
puede reconocer al despertar espontneamente del sueo de la etapa cuatro; y en los adultos
ocurre electroencefalogrficamente durante una norma similar al sonambulismo. El pavor
nocturno es un episodio en el cual el sujeto despierta aterrorizado y confuso, pero amnstico
en cuanto a la causa de la ansiedad; correspondera a la actividad paroxstica en estructuras
lmbicas del lbulo temporal y es ms frecuente en nios. Las pesadillas, no como un mal
sueo sino como sensacin confusa y terrorfica de aprensin, parlisis y ansiedad que es
recordada al despertar. La jacatio capitis, como movimientos pendulares de la cabeza, que
algunos autores los extienden a todo el cuerpo y se presentan al momento de conciliar el
sueo; frecuente en nios. La cataplexia del despertar, como falta de movilidad voluntaria
en plena vigilia, se presenta al final del sueo; electroencefalogrficamente corresponde a una
alteracin del sueo MOR. Las hipnalgias son dolores que aparecen durante la iniciacin del
sueo como la topoparesia o la braquialgia parestsica nocturna.
2.4 Los trastornos de sueo vigilia como la demora progresiva de una hora al acostarse y
levantarse que produce una menor sensibilidad a los horarios sociales. El retraso o desfase
del sueo, que consiste en una dificultad para quedarse dormido al acostarse y trae como
consecuencia la somnolencia diurna y el sueo compensatorio de los fines de semana, o el
desfase temporal que est vinculado a los viajes en jet del este al oeste o al que se produce en

el trabajo por turnos (horarios mltiples o cambiantes del sueo), que se acompaa de quejas
gastrointestinales frecuentes y requiere de perodos variables de adaptacin entre turnos.
3. Formas de exploracin
El interrogatorio es fundamental y debe estar vinculado a las quejas ms frecuentes respecto
al sueo, como son la dificultad para dormirse o para mantenerse dormido (es decir, despertar
con frecuencia durante la noche) o despertarse prematuramente por la maana o la falta de
sueo reparador.
Determinar si el paciente est sooliento durante el da o tiene necesidad de hacer siesta y si
su rendimiento en las tareas habituales es normal. Precisar a qu hora se acuesta o si cambia
de da en da. Cunto tiempo le parece que debe dormir; si se despierta a intervalos frecuentes
durante la noche o cunto tiempo le lleva la siesta. Si se suman las horas de sueo es posible
que el total sea mayor de lo que el paciente pensaba. Distinguir, tambin, las horas en que est
en cama en otras actividades que no son el sexo o el sueo como, por ejemplo, las lecturas o
las conversaciones telefnicas. Tener en cuenta, asimismo, que la irritabilidad durante el da,
la fatiga fsica, la falta de eficiencia y la mengua en la capacidad de concentrarse pueden ser
sntomas vinculados a insomnio como se comprueba en la privacin del sueo en los
laboratorios para tal fin.

BIBLIOGRAFA
1. DELGADO, H. Anormalidad de las tendencias instintivas. Curso de
Psiquiatra.6 Edicin. Lima-Per. Fondo Editorial. Universidad Peruana
Cayetano Heredia. 1993. Cap. 5: 83-100.
2. ROTONDO, H. Diccionario abreviado de trminos usuales en psicologa y
psiquiatra. Lima. Departamento de Psiquiatra, U.N.M.S.M, 1976. Cap. 5.
3. M. POVEDA ARIO. Ediciones Rialp S.A. Gran Enciclopedia Rialp, 1991.