Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ISSN: 0378-7680
dpc@mail.intec.edu.do
Instituto Tecnolgico de Santo Domingo
Repblica Dominicana
115
1. Introduccin
El cncer cervicouterino (CaCu) se encuentra entre las primeras
causas de muerte en mujeres de todos los grupos de edad (Flores et al.,
2002; IMSS, 2009). Segn datos del Banco Mundial, en 2001 se
estimaron un total de 26,000 muertes relacionadas con esta enfermedad en Latinoamrica. Especficamente, segn la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS, 2010), el CaCu est considerado como el
tercer cncer ms frecuente en mujeres a nivel mundial, y el segundo
ms frecuente entre mujeres de 15 a 44 aos. En este sentido, los
resultados obtenidos a partir de un estudio realizado por el Banco
Mundial (Brown et al., 2006) sealan que el cncer de mama, el
cervical, el estomacal, el pulmonar y el de colon se encuentran entre
los cinco primeros tipos de cncer que afectan a las mujeres. En el
caso de Mxico, entre las principales causas de mortalidad para las
mujeres se pueden encontrar el tumor maligno del cuello del tero, de
mama, estmago, hgado y vas biliares intrahepticas, as como el de
116
117
Mundo
Regiones
en vas de
desarrollo
Regiones
desarrolladas
2,336,986
1,811,867
525,120
529,409
452,902
76,507
274,883
241,724
33,159
719,385
668,120
81,868
394,699
380,212
38,291
118
Incidencia
Muertes
8.0
6.0
4.0
2.0
frica
Amrica
Asia
Europa
Oceana
119
120
durante el ao 2000, fueron detectadas 125,950 muestras con alteraciones, de las cuales el 60.9% corresponden a displasia leve, el
18.5% a displasia moderada, el 8.6% a displasia grave, el 6.5% a cncer
in situ, y el 5.5% a cncer invasor (SSA, 2002). Ms recientemente,
segn datos del INEGI (2010), durante el periodo 2004-2007, si
bien el cncer de mama fue la principal causa de egreso hospitalario
para las mujeres, en segundo lugar se ubican los egresos hospitalarios
por tumores en el cuello del tero, que muestran una tendencia a la
baja pasando de 15.2% a 11.7% en el mismo periodo. En 2007, el
CaCu es desplazado por las leucemias, las cuales mostraron un
incremento en este ao (INEGI, 2010).
Por tanto, como consecuencia de sus elevadas tasas de mortalidad y
morbilidad, el CaCu representa uno de los principales problemas de
salud pblica en Mxico (SSA, 2002). Sin embargo, el CaCu es una
enfermedad prevenible. Segn la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS, 2004), el CaCu se puede prevenir y curar a un costo y
riesgos bajos cuando el tamizaje para facilitar la deteccin oportuna
de lesiones precursoras est disponible junto con el diagnstico
apropiado, el tratamiento y seguimiento. De tal modo, se hace
evidente no solo la evaluacin, el diagnstico y el tratamiento de la
enfermedad, sino tambin, y de forma ms importante, la prevencin
de dicho cncer1.
Cabe destacar que en 1994, la Secretara de Salud emiti la Norma Oficial Mexicana
NOM-014-SSA2-1994 para la prevencin, tratamiento y control de cncer del cuello
del tero y de la mama en la atencin primaria.
Ciencia y Sociedad 2013; 38(1): 115-140
121
122
123
costo-beneficio (monetario) y el anlisis costo-efectividad (no monetario), el cual a su vez incluye diferentes modalidades de enfoque
(figura N. 1) (Levin & McEwan, 2001; Drummond et al., 2005).
Figura N. 1
Mtodos de valuacin econmica en proyectos sociales
enfocados a la salud
Anlisis
costo-beneficio
Mtodos de
valuacin
econmica de
proyectos de salud
Anlisis
costo-efectividad
Anlisis de las
consecuencias
del costo (CCA)
Anlisis de
minimizacin de
costos (CMA)
Anlisis de
costo-utilidad
Anlisis
de de
costo
Anlisis
decosto-utilidad
la enfermedad
(COI)
124
125
Descripcin
Anlisis costo
utilidad
Fuente: Levin y McEwan (2001), Neumann et al. (2008), OHE (2010), Academy Health (2010).
En este caso, el diagnstico molecular como prueba de tamizaje para la deteccin del
cncer cervicouterino.
126
La unidad de medida DALY fue introducida por el Banco Mundial y la OMS (Musgrove
& Fox-Rushby, 2006).
Los QALYs se miden de la siguiente forma: a cada ao en perfecta salud se le asigna
el valor de 1.0 y disminuye hasta 0.0 en caso de muerte. Si los aos extras no se viven
con plena salud, entonces a dichos aos se les asigna un valor entre 0 y 1.
La calidad de vida se define como el bienestar subjetivo de una persona, el cual incluye
dimensiones fsicas, psicolgicas y sociales (OHE, 2010).
Ciencia y Sociedad 2013; 38(1): 115-140
127
128
Descripcin
Reduccin de
mortalidad
Reduccin de
morbilidad
Beneficios no
relacionados
con la salud
Fuente: Insinga, 2007; Musgrove & Fox-Rushby, 2006; Brown et al., 2006.
El anlisis costo-efectividad se basa en la comparacin de la estimacin de los beneficios medidos en unidades naturales, fsicas y
empricas contra el valor monetario de los costos de la intervencin
(Musgrove & Fox-Rushby, 2006). En este caso, la intervencin del
diagnstico molecular para la deteccin oportuna del CaCu estar
justificada siempre y cuando los beneficios exceden a los de cualquier
otra alternativa. Por tanto, la estimacin de los costos de la intervencin del diagnstico molecular se constituye como el siguiente
paso en el anlisis costo-efectividad del proyecto.
Ciencia y Sociedad 2013; 38(1): 115-140
129
De acuerdo con la Secretara de Salud (SSA, 2002), el costo institucional que representa la atencin del CaCu est determinado por la
oportunidad en su deteccin y prevencin, el cual se reduce significativamente cuando ms temprana es la intervencin. En la tabla
N. 4 recogemos la clasificacin de los distintos costos que pueden
ser considerados en un anlisis costo-efectividad.
Tabla N. 4
Clasificacin de los costos que pueden ser considerados
en un anlisis costo-efectividad
Variable
Descripcin
Costos explcitos:
CI
Costos de insumos
CA
Costos administrativos
CL
Costos de logstica
Cost/QALY
Costos implcitos:
CNM
CI
Extern
CINT
CO
130
131
3. Conclusiones
La relevancia de evaluar de forma sistemtica los costos y los beneficios de los diferentes mtodos de prevencin del CaCu queda
demostrada con los datos epidemiolgicos del impacto que a nivel
mundial, nacional y regional, tiene el CaCu, ya que segn la OMS,
con datos de 2010, dicho cncer est considerado como el tercer
tipo ms frecuente en mujeres a nivel mundial (OMS, 2010).
Las estadsticas comparativas de la morbilidad y mortalidad del
CaCu son significativamente diferentes entre regiones desarrolladas
y en vas de desarrollo, con una proporcin de incidencia de 7 a 1.
Especficamente, Mxico tiene un reto enorme: por encontrarse en
una regin [de los pases] en vas de desarrollo y por ser el tumor
maligno de cuello de tero una de las principales causas de mortalidad
entre las mujeres, tiene un reto enorme en la prevencin, deteccin
y tratamiento de este grave problema epidemiolgico.
Una ventaja que presenta el CaCu es que, a diferencia del cncer de
mama, dicho cncer s es prevenible, lo cual implica que el desarrollo,
prueba y evaluacin de los mtodos de deteccin oportuna se
conviertan en polticas pblicas de salud prioritarias, es decir, que
pueden ser rentable para el gobierno invertir en este tipo de mtodos
de deteccin. Por tanto, el clculo de los costos y beneficios de los
mtodos de deteccin resultan relevantes no solo como un tema de
presupuesto, sino tambin en materia de bien comn.
132
133
4. Referencias
Academy Health (2010). Glossary. Washington: Academy Health.
Recuperado el 14 de octubre de 2010 de http://www.
hsrmethods.org/Glossary/Terms/C/Cost%20Effectiveness%20
Analysis.aspx.
Annemans, L., Rmy, V., Oyee, J. y Largeron, N. (2009). CostEffectiveness Evaluation of a Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine in Belgium. PharmacoEconomics, 27(3), 231-245.
Bergeron, C., Largeron, N., McAllister, R., Mathevet, P. y Remy, V.
(2008). Cost-effectiveness Analysis of the Introduction of a
Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine in France.
International Journal of Technology Assessment in Health Care, 24(1),
10-19.
Brisson, M., Van de Velde, N., De Wals, P. & Boily, M. C. (2007).
The Potential Cost-Effectiveness of Prophylactic Puman
Papillomavirus Vaccines in Canada. Vaccine, 25(29), 5399-5408.
Brown, M. L., Goldie, S. J., Draisma, G., Harford, J. & Lipscomb, J.
(2006). Health Service for Cancer Control in Developing
Countries. En Disease Control Priorities in Developing Countries
(pp. 569-589). New York: Oxford University Press, World
Bank.
Cmara de Diputados (2010). De la Secretara de Gobernacin con
el que remite contestacin a punto de acuerdo aprobado por la
Cmara de Diputados. Gaceta Parlamentaria, 2994-I. Recuperado
el 18 de octubre de 2010 desde http://sil.gobernacion.gob.
mx/Archivos/Documentos/2010/04/asun_2646388_201004
06_1270582896.pdf.
Coase, R. H. (1960). The Problem of Social Cost. Journal of Law and
Economics, 3, pp. 1-44.
134
135
136
137
138
Recibido: 22/11/2012
Aprobado: 15/03/2013
139