Gua de Instrumental

Quirrgico

Ctedra: Tcnica Quirrgica

Profesores: Walter Elizalde
Federico Brahim

Historia de la Ciruga
Desde el siglo XIII la categora de los cirujanos franceses vena
incrementndose y hacindose visible mediante la autoridad para
vestir la toga larga y realizar cirugas mayores. A lo largo de los
siguientes siglos comienza a
emplearse
el
trmino
de
"BARBERO" para referirse a un
gremio de "prcticos", no mdicos,
cuyo campo de actuacin se
limitaba
a
cortar
el
pelo, afeitar,
realizar
sangras,
extraccin
de
piezas
dentarias y
curacin de
Fig. N1. Curacin de una herida
Fig. N2. Ambroise
pequeas
menor en una Barbera.
Par.
heridas.

En las ltimas dcadas del siglo XVI, hace su aparicin el principal

cirujano de esta poca, y padre de la ciruga, Ambroise Par (15101590) su formacin se inicia en el gremio de los barberos y
sacamuelas, pero compagina su trabajo como cirujano entre las filas
del ejrcito francs, donde se especializ en heridas de bala y en el
uso de ligaduras de grandes vasos en las amputaciones.
Por su parte, Argentina tambin hizo
contribuciones a la Ciruga, el Mdico Enrique
Finochietto (Buenos Aires, 1881-1948) concibi
y elabor instrumentos y aparatos para uso
quirrgico que se extendieron a todo el mundo.
Invent el frontolux, un sistema inspirado en
las lmparas de los mineros que, ceido a la
frente del cirujano, permite iluminar el campo
operatorio; el "empuja ligaduras", para detener
las hemorragias; el porta-agujas, en diversas
Fig. N3. Enrique
Finochietto.
medidas y formatos; la pinza doble usada para
hemostasia y como pasahilos; el aspirador quirrgico para limpiar la
sangre del campo operatorio; las "valvas Finochietto", para abrir
heridas; la cnula para transfusiones; la mesa quirrgica mvil,

manejada con pedales e impulsada por motor elctrico, que permite

colocar al paciente en cualquier posicin para facilitar la operacin; el
banco para cirujanos, que permite operar sentado; y el separador
intercostal a cremallera para operaciones de trax, conocido
universalmente como "separador Finochietto.
Finochietto en su brillante trayectoria fue
profesor de Clnica Quirrgica en el
Hospital Rawson, Miembro Honorario de la
Academia
Nacional
de
Medicina,
Presidente de la Sociedad de Ciruga de
Buenos Aires, Miembro de la Sociedad de
Medicina y Ciruga de Bolonia y de la de
Montevideo, Asociado extranjero de la
Sociedad de Ciruga y de la Academia de
Ciruga de Pars, Miembro de Honor de la Fig. N4. Separador de
Finochietto.
Asociacin de Medicina de Ro de Janeiro, uno de los ms respetados
mdicos argentinos de todas las pocas y un verdadero mito de la
ciruga nacional.

Instrumental Quirrgico
El Instrumental quirrgico es la herramienta que emplea el cirujano
en la intervencin quirrgica. Se disea de forma tal que le permita al
cirujano realizar las maniobras necesarias de una manera ms rpida
y efectiva.
Cada tipo de instrumento est destinado para un empleo en particular
y slo deber ser utilizado para tal finalidad. El empleo de los mismos
en procedimientos para los cuales no fueron confeccionados pueden
romperlos o desafilarlos.
Es importante saber cmo y cundo utilizarlos, para desarrollar una
buena tcnica quirrgica, esto asegura que cada uno de los
procedimientos se lleven a cabo en un menor tiempo y con el menor
dao tisular posible.
Es menester que todos los instrumentos sean propios
para el propsito que se persigue, esto es respecto a su
tamao, peso y precisin (Hipcrates)
El Instrumental Quirrgico se divide en dos grandes grupos:
1. Instrumental de Ciruga GENERAL: aquellos que se utilizan
habitualmente en todos los procedimientos quirrgicos de
rutina.
2. Instrumental de Ciruga ESPECIAL: se los utiliza
complementando a los anteriores en aquellos momentos en los
que se los requiera, por ejemplo, para oftalmologa,
traumatologa y odontologa.

Los Instrumentos quirrgicos pueden ser de titanio, vitalio u otros

metales, pero la gran mayora estn hechos de acero inoxidable. Las
aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para
hacerlos resistentes a la corrosin cuando se exponen a sangre y
lquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin, etc. Los
tipos de terminados pueden ser: brillantes (espejado y refleja la luz),
mate (adonizado a prueba de resplandor) o bano (negro, elimina el
resplandor).

Clasificacin del instrumental de ciruga general

1. Campo: Pinzas de Primer y Segundo Campo.
2. Diresis: Bistur, Tijeras, Sonda acanalada.; y Separacin:
Separadores manuales y autoestticos.
3. Tejidos: Pinzas de Presin elstica o continua.
4. Hemostasia: Pinzas hemostticas.
5. Sntesis: Porta- agujas y agujas.

1. Instrumental de Campo:
Se utilizan para la fijacin de campos.
Las pinzas de campo poseen unas puntas afiladas y enfrentadas, que
se cierran firmemente y sirven para sujetar los paos de campo sobre
la piel durante la ciruga. El cirujano debe tener una visibilidad
adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos de tal forma
de no daar otras estructuras cercanas. La utilizacin de estas pinzas
puede ser reemplazada por otros mtodos, como por ejemplo puntos
de sutura.
Pinzas de primer campo: Fijan el campo a la piel del
paciente.
Pinza de Jones: es elstica, se fija por convergencia de sus
ramas.
Pinza de Backhaus: tiene anillas y se fija por medio de una
cremallera.

Fig. N5. Pinza de

Jones.

Fig. N6. Pinza de Backhaus.

Pinzas de segundo campo: Fijan el campo a los bordes de la

incisin.
Pinza de Doyen: Es elstica, se fija por convergencia de sus
ramas, que son
curvadas hacia adentro para una mejor colocacin en los
bordes de la herida.

Fig. N7. Pinza de Doyen

2. Instrumental de Diresis
Se utiliza para la divisin roma o aguda de los tejidos.
El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar,
separar o
extirpar tejido.
Bistures: Son los instrumentos primarios cortantes utilizados para
incidir los
tejidos con dao mnimo de las estructuras vecinas.
Con el bistur se realiza la diresis magistral: es una incisin perfecta
sobre los tejidos.
1. Inicio: colocar el bistur en una posicin perpendicular a la
superficie.
2. Desplazamiento: se debe sostener en ngulo de 45 a medida
que se va desplazando, y se mantiene as milmetros previos a
finalizar la diresis.
3. Finalizacin: se vuelve a colocar el bistur en ngulo de 90.
Consta de dos piezas, mango y hoja. El tipo de bistur ms frecuente
tiene un mango reutilizable con una hoja desechable.
Bistur con hoja fija: se conoce con el nombre escalpelo. Su
hoja debe afilarse cuando pierde su filo, por lo que ha
disminuido su uso.
Bistur con hoja desechable: tiene un mango numerado
segn su tamao del nro. 3 al 9, siendo los ms usados el

nro. 3 y 4. Las hojas estn numeradas del 10 al 24. Para el

mango n 3 se utilizan hojas del 13 a 18. Para el n 4 del 22
en adelante.
Consideraciones: La hoja se fija al mango resbalando la
hendidura dentro de las muescas del mango.
Los mango difieren en cuanto a longitud y ancho.

Fig. N9. Hojas de bistures.

Fig. N10. Escalpelos.

Fig. N8. Mangos de bistures

Para cortar sostener entre el pulgar y el dedo medio, con el ndice

sobre el lomo de la hoja. Hacer presin uniforme y discreta en la piel
con la porcin redondeada de la hoja, no con la punta, profundizando
por planos y realizando hemostasia.

Se puede tomar en forma de lpiz, violn o pual, segn la resistencia

q ofrece el tejido. La empuadura en lpiz permite incisiones ms
cortas, ms finas y ms precisas. La posicin de violn ofrece mayor
precisin y estabilidad en la realizacin de incisiones largas.

Fig. N11. Empuaduras: a) Forma de lpiz. b) Forma de pual. c)

Forma de violn. d) Con el bisel hacia arriba.

La empuadura con el bisel hacia arriba se la utiliza en diresis

centrfugas (desde el interior hacia fuera) con un instrumento que
gue el recorrido.
Tijeras: Su utilizacin es para seccionar los tejidos, por aproximacin
de sus ramas o para divulsionar los distintos planos tisulares entre s,
por separacin de sus ramas una vez que se han introducido cerradas
en el tejido. Se divulsionan tejidos musculares y grasas. No debe
realizarse en tejidos ms resistentes o donde es posible un corte
preciso
Estn constituidas por: hojas o ramas, articulacin, mango y anillas.
Las hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o
curvas y con las puntas romas o agudas. Los mangos pueden ser
cortos o largos. Las tijeras curvas ofrecen mayo maniobrabilidad y
visibilidad, mientras que las rectas brindan la mxima ventaja
mecnica cuando seccionan tejidos resistentes o espesos.
Las tijeras se toman introduciendo los dedos pulgar y anular en las
anillas, apoyando el ndice sobre las ramas.

Tijera de Mayo: Es una tijera fuerte, multipropsito. Se

utilizan para cortar hilos, lencera, para realizar la tricotoma
y tambin para separar o seccionar tejidos ms fuertes como
aponeurosis y tendones.
Son medianamente groseras,
pueden ser rectas o curvas, sus puntas son romas o romaagudas. El largo de la rama cortante es aproximadamente
igual al de la rama de palanca. El lomo y el filo no son
paralelos, dndole a la hoja forma triangular.

Tijera de Metzenbaum: Para tejidos delicados. Rectas para

tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos. Algo ms
curva en la punta, puntas romas. Su mango es largo y sus
ramas cortas sumamente afiladas con superficie de corte
pequeo. Siendo la relacin entre el mango y las hojas 2:1 o
3:1.
Tijera de Sims: tiene la rama cortante ms corta, pueden ser
recta o curva y son roma-roma. Son para tejidos ms firmes.
Tijera de Iris: son pequeas, con puntas muy finas y afiladas,
utilizadas en oftalmologa. Pueden ser rectas o curvas.

Fig. N12. Tijera de Mayo roma-roma.

Fig. N13. Tijera de Metzenbaum curva.

De lencera: son las ms fuertes, pueden ser rectas o curvas

con superficie de corte ancho, ramas fuertes. Para cortar
hilos, gasa, vendas (tijera de Lister). Las tijeras de sutura
empleadas en el quirfano son diferentes de las tijeras para
la extraccin de puntos. Las ltimas poseen una concavidad
en una hoja para impedir que la sutura sea levantada de

Fig. N15. Tijera de Iris.

Fig. N14. Tijera de Sims curva.

manera excesiva durante la remocin. (Ej.: Tijera de Litt

auer).
Sonda acanalada: Se la utiliza para separar delicadamente los
tejidos y tambin para guiar el recorrido del bistur al momento de
incidir la piel, lnea alba, fascias o aponeurosis.
Consta de una esptula que se utiliza para empuarla, una parte
acanalada que se usa como conductor o gua y una punta roma que
se puede utilizar para la divulsin delicada.
Sonda abotonada: sonda ligeramente ensanchada en la punta, sirve
para explorar o exponer tejidos.

Fig. N17. Sonda acanalada.

Fig. N18. Sonda abotonada

Fig. N16. Tijera de vendaje Lister y tijera de

Littauer para extraccin de puntos.

Instrumental de separacin
Son instrumentos que se emplean para facilitar la exposicin de los
tejidos durante la ciruga con el mnimo trauma posible.
Separadores manuales o dinmicos: Son los que deben ser
sostenidos con las manos por un ayudante.
Separador de Farabeuf: Se los utiliza en planos superficiales
de las incisiones (piel, tejido celular subcutneo, muscular).
Generalmente son utilizados en todas las cirugas. Pueden
ser chicos, grandes, anchos o angostos.

Separador de Senn: se pueden utilizar sus dos extremos, un

extremo posee 3 dientes curvos y el otro extremo es una
hoja curva plana.
Separador de Volkmann: Tiene un mango y posee entre 2 y 8
dientes, que pueden ser agudos o romos.

Fig. N19. Separador de

Farabeuf.

Fig. N20. Separador de

Senn.

Fig. N21. Separador de Volkmann.

Separadores autoestticos: Son instrumentos diseados para

conseguir la separacin durante los procedimientos y permitir que los
ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con los cirujanos
en otras tareas. El mecanismo mediante el cual se mantiene la
tensin para la separacin puede ser por medio de cremallera y
mariposas y tornillos.
Separador de Gelpi: Tiene sus extremos agudos, se mantiene
mediante
un
mecanismo
de
cremallera.
Se
usa
principalmente para separar msculos.

Separador de Gosset: Cuenta con un soporte que trae

acoplado dos ramas transversas, de las cuales una se desliza
sobre l y la otra est fija; la que se desliza tiene un sistema
de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la medida que
se quiera separar. Se los utiliza en laparotomas.
Separador de Finochietto: Se utiliza en toracotomas, se
mantiene mediante brazos con valvas y una cremallera.
Separador Weitlaner: separador utilizado en ciruga
ortopdica, sujeta grasas y msculos.

Fig. N22. Separador de Gelpi.

Fig. N23. Separador de Gosset.

Fig. N24. Separador de Finochietto.

Fig. N25. Separador de Weitlaner.

3. Instrumental de Tejidos
Se utiliza para la toma y manipulacin de diversos tejidos.
Pinzas de prensin elstica: Los extremos proximales estn unidos
para permitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren
apretando. Necesitan la fuerza manual del cirujano para mantenerlas
colocadas.
Se utilizan para estabilizar tejidos y/o exponer los estratos tisulares
durante la sutura.

Pinzas de mano izquierda o de diseccin: se sostienen con

los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda (empuadura
en lpiz), permite una mayor maniobrabilidad que otros
asimientos. Consta de dos ramas, que en sus extremos
pueden o no tener dientes.
Sin dientes: tiene puntas redondeadas con estras
transversales.
Con dientes: posee dos dientes en un lado y uno en el otro.
Pinza Brown-Adson: tiene estriaciones diminutas sobre las
puntas que inducen un trauma despreciable pero facilitan el
sostn tisular con seguridad.

Fig. N28. Pinza mano izquierda sin

Fig. N26. Pinza Adson
Fig. N27. Pinza mano izquierda con dientes.
dientes.
Brown.

Pinzas de prensin contnua: Usadas a menudo en pares, recogen

o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de
estos instrumentos, la configuracin de cada una se disea para
prevenir daos a los tejidos.
Constan de un mecanismo de cremallera entre sus mangos, lo que
hace innecesaria la fuerza manual, ya que permanecen fijadas en el
tejido u rgano en que se las aplic. Formadas por punta, ramas,
articulacin, mango, cremallera y anillas.

Pinzas de Allis: pinza delicada. Posee ramas ligeramente

curvas, extremidades aplanadas transversalmente con una
lnea de dientes al final (5 x 6) que permite sostener el tejido
suave pero seguro. Se usa para sostener los bordes de piel y

Fig. N 29. Pinza de Allis, y Allis atraumtica.

vsceras huecas sin lesionarlas (trompas, etc.).

Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final

de cada rama es redonda para encajar alrededor de la
estructura o para asir el tejido sin daar. Esta seccin
redondeada es fenestrada.

Fig. N30. Pinza de Babcock.

Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos posee

anillas, que pueden o no tener estras. Para su empleo en
vsceras huecas presenta un adaptador de goma con estras

Fig. N31. Pinza de Foerster.

que se inserta en el orificio de las anillas.

Pinza de Aros: es de caractersticas similares a la pinza de
Foerster, posee estras transversales, las anillas pueden ser
de distintas formas: circulares, ovaladas, acorazonadas. Se la
emplea para tomar vsceras huecas y material para limpieza
de campo.

Se toman de la misma forma que las tijeras.

4. Instrumental de hemostasia

Se utilizan para cohibir la hemorragia.

Pinzas hemostticas: Son instrumentos de aplastamiento

empleados para clampear vasos sanguneos. Los dientes que algunos
poseen en su punta ayudan a prevenir el resbalamiento del tejido.
Tienen dos partes prensiles en las ramas con estras opuestas, que se
estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; se
mantienen cerradas por un cierre de cremallera.
Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas
pueden ser rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser
horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser
puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y
de los mangos pueden variar.

Pinza Halsted: utilizada para hemostasia puntiforme,

delicada. Presenta estras transversales. Tiene ramas de
prensin cortas y finas, pudiendo ser curvas o rectas. Un tipo
es Halsted mosquito.
Pinza de Kelly: Ranurada hasta 1/3 medio. Sin dientes, curva
o recta. Se emplean sobre vasos ms grandes.
Pinza de Kocher: Con dientes (2 x 1), curvas o rectas. Es
firme y ms robusta que la Crile.
Pinza de Crile: Son utilizadas para vasos ms grandes. Tiene
estras transversales, no posee dientes. Es ms robusta que
la Halsted y de ramas de prensin ms largas. Pueden ser
curvas o rectas.
Pinza de Pean: tiene el extremo de sus ramas redondeado,
simulando un "pico de pato", con estras transversales ms

marcadas.

Fig. N33. Pinza de Kelly.

Fig. N32. Pinza Halsted mosquito.

Fig. N34. Pinza Kocher.

Fig. N35. Pinza Crile.

Fig. N36. Pinza de Pean.

El asimiento es el usual para pinzas y tijeras. Se debe asgar la menor

cantidad posible de tejido para reducir el traumatismo y emplear la
pinza ms pequea que pueda realizar la tarea. Las pinzas
hemostticas curvas deben colocarse sobre los tejidos con la curva
mirando hacia ellos.

5. Instrumental de sntesis

Se utilizan para unir los tejidos divididos, reconstituyendo su

continuidad anatmica y funcional.
Porta-agujas: Se emplean para el asimiento y manipulacin de las
agujas.
Forma de alicate con mandbulas aplanadas y con una canaleta
central en la superficie de prensin. Esto evita una excesiva presin
sobre la aguja. La aguja se aprisiona por su parte posterior y con la
punta a la izquierda (operador diestro). Son colocadas en forma
perpendicular al porta-agujas.
El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la
aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o
en ngulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la insercin
de la aguja en ciruga de pelvis o de trax.

Porta-agujas de Mayo-Hegar: posee cierre a cremallera, y su

tamao vara, siendo los ms largos usados para suturar en
profundidad.
Porta-agujas Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas
est afilado, conformando una tijera para cortar el material de
sutura.
Porta-agujas de Mathieu: es automtico, con cierre a cremallera
en el extremo proximal de los mangos. Al realizar presin sobre
su mango se traba la cremallera y si se contina presionando se
destraba.

Fig. N 37. Porta-agujas Mayo-Hegar.

Fig. N38. Porta-agujas Olsen-Hegar.

Se
pueden
empleando las

sostener
empuaduras:

Fig. N39. Porta-agujas Mathieu.

1. Palmar: sin dedos en las anillas, la anilla superior apoya sobre

la yema del pulgar. Se la utiliza para tejidos resistentes que
demandan una gran fuerza impulsora de la aguja, pero hace
perder la precisin.
2. Tenar: la anilla superior apoya sobre la yema del pulgar, el
anular es insertado en la anilla inferior. Brinda movilidad, pero
la liberacin de la aguja al ejercer presin sobre la anilla
superior con la yema del pulgar hace que los mangos se
"suelten" separndose y ocurre cierto movimiento de la aguja.
3. Pulgar-anular: el pulgar es colocado en la anilla superior y el
anular en la anilla inferior. Permite la mayor precisin, aunque
puede ser ms lenta, se la prefiere cuando el tejido es delicado
o se requiere suturas precisas.
Agujas con y sin mango

Para el paquete bsico de partes blandas

(Castraciones, laparotomas, reparacin de heridas)

Instrumento
Cantidad
Hemosttica
mosquito
Halsted,
curva
Hemosttica mosquito Halsted, recta
Hemosttica Kelly, curva
Hemosttica Crile, recta
Hemosttica Rochester, curva
Porta-agujar Mayo-Hegar u OlsenHegar
Pinza Brown-Adson
Pinza de tejido Allis
Pinza de campo Backhaus
Tijera Metzenbaum, curva
Tijera Mayo, curva
Tijera de sutura, aguda/roma, recta
Bandeja de instrumental
Separadores Senn o Farabeuf
Mango de bistur N 4
Gancho para ovariohisterectoma
Torundas

2
2
2
2
4
1
1
4
4
1
1
1
1
2
1
1
20

Cobertura y organizacin de la mesa de instrumental

La mesa de instrumental no se la debera preparar hasta que el

paciente haya sido colocado sobre la camilla de operaciones y se
hayan dispuesto los paos de campo. Un pao extenso e
impermeable al agua debe cubrir toda la mesa del instrumental. Una
vez colocado el pao, el personal "sucio" no debe aproximarse a la
mesa.
Cuando el paquete del instrumental ha sido abierto los instrumentos
se deben organizar de manera que facilite su empleo. La disposicin
en general est determinada por las preferencias del cirujano, y el
agrupamiento de instrumentos similares agiliza su utilizacin.
A continuacin se encuentran esquemas de distintas formas de
distribuir el instrumental en la mesa:
En mesa de Mayo:

Campo

Separaci Hemosta Sntesi

n
sia
s

y
Acessori Prensin Prensin
os
Continua Elstica

Campo

Tejido

Accesorios

Diresis

Diresi
s

Sntesis

Hemostasia

Pinzas de Pinzas de
Separaci
Prensin
Prensin
n
Campo
continua elstica
y
Accesori
Hemostas
os
Sntesis
Diresis
ia

Campo y
Accesorios
Hemostasia
En mesa con forma de Semiluna:
Sntesis
Tejidos
Diresis

Siempre que se abra una cavidad corporal, las torundas deben

contabilizarse al comienzo del procedimiento y nuevamente antes de
iniciar la sntesis para asegurarse que ninguna ha quedado
inadvertidamente dentro de aquella. Los instrumentos contaminados
y las torundas sucias no se deben volver a colocar sobre la mesa del
instrumental.

Conclusin
El conocimiento del instrumental quirrgico es uno de los principales
objetivos que se deben cumplir antes de realizar cualquier
procedimiento quirrgico, ya que facilitar al cirujano realizar las
diversas maniobras, y permitir al instrumentista anticiparse a las
necesidades de ste.
El objetivo de este apunte es que el alumno se interiorice con los
distintos instrumentos disponibles, su funcin y correcto modo de
utilizacin.