SEMINARIO N8

HISTORIA CLNICA.- paciente A.M.S; de 50 aos de edad, ocupacin

empleada regular situacin socioeconmica, casada, procedencia Ica.
Tiempo de enfermedad del episodio actual 30 das.
ANTECEDENTES PATOLGICOS: diabetes mellitus desde hace 20 aos,
sin tratamiento regular.
ANAMNESIS: Refiere la paciente que hace 30 das nota que sus prpados
amanecen hinchados, apreciando tambin hinchazn de los pies hasta la
altura de las rodillas. El volumen de sus orinas ha disminuido y el color de
ellas se ha oscurecido. Los ltimos das presenta dolor en el hemitorax
izquierdo que le aumenta con la respiracin profunda, presentando
sensacin de cansancio al caminar ligero o subir escaleras.
Peso 78 kg, talla1.64 m.
EXMEN CLNICO: paciente adulta de contextura gruesa en aparente buen
estado general, bien orientada en tiempo y espacio.
Temperatura 36.8C, pulso 60 x min. Presin arterial 130/75.
Prpados hinchados. Edema blando, indoloro, sin flogosis, en miembros
inferiores y manos, fvea +++
Aparato espiratorio: frecuencia respiratoria 26 x min. Matidez en el tercio
inferior de la base del pulmn izquierdo, vibraciones vocales disminuidas.
Abdomen: matidez desplazable en el abdomen. No se observa circulacin
colateral.
EXAMENES DE LABORATORIO:

RESOLUCIN:
1. AGRUPE EN SINDROMES LOS SNTOMAS Y SIGNOS DEL
PACIENTE.
SNTOMAS

Hinchazn de los prpados

(al amanecer).
Hinchazn de los pies hasta
la altura de las rodillas.
Disminucin del volumen
urinario.
Coloracin oscura de la
orina.
Presenta
dolor
en
el
hemitorax izquierdo que le
aumenta con la respiracin
profunda.
Sensacin de cansancio al
caminar ligero o subir
escaleras.

SIGNOS

contextura
gruesa
en
aparente
buen
estado
general, bien orientada en
tiempo y espacio.
Temperatura 36.8C.
Pulso 60 x min.
Presin arterial 130/75.
Prpados hinchados.
Edema blando, indoloro, sin
flogosis,
en
miembros
inferiores y manos.
Fvea +++
Frecuencia respiratoria 26 x
min.
Matidez en el tercio inferior
de la base del pulmn
izquierdo.
Vibraciones
vocales
disminuidas.
Matidez desplazable en el
abdomen.
No se observa circulacin
colateral.

I.

SINDROME NEFRTICO:
SINTOMA: hinchazn de los pies hasta a altura de las rodillas
SIGNOS: contextura gruesa, P.A (130/75), edema blando, indoloro,
sin flogosis, en miembros inferiores y manos. Fvea +++, Frecuencia
respiratoria 26 x min, Matidez desplazable en el abdomen

II.

SINDROME DIABTICO
SNTOMA: Sensacin de cansancio al caminar ligero o subir
escaleras
SIGNOS: contextura gruesa en aparente buen estado general,
Presin arterial 130/75.

III.

SNDROME DEL DERRAME PLEURAL

SNTOMA: Presenta dolor en el hemitorax izquierdo que le aumenta
con la respiracin profunda. Disminucin del volumen urinario.

 SIGNOS: Presin arterial 130/75, Matidez en el tercio inferior de la

base del pulmn izquierdo. Matidez desplazable en el abdomen. No se
observa circulacin colateral.

2. EXPLIQUE LA FISOPATOLOGA DEL EDEMA, ASCITIS Y

DERRAME PLEURAL EN EL PACIENTE.
DIABETES
(SNDROME
NEFRTICO)

Catabolismo
de lpidos

Colesterol
total (365 mg/
dL)
HIPERLIPIDEM

Catabolismo
de protenas

catabolismo
de la glucosa

Creatinina
(3.15 mg/dL);
urea (78
mg/dL).
PROTEINURIA->
HIPOALBUMINE
MIA (30%)

Glucosa
(358 mg/dL)

PRESIN
ONCTICA
PLASMTICA

DERRAME
PLEURAL

DIFUSIN DE
AGUA +
ELECTROLITOS
AL ESPACIO
EXTRACELULA
R

EDEMA

ASCITIS

3. EXPLIQUE LA CAUSA DE HIPERLIPIDEMIA EN EL PACIENTE.

La hiperlipidemia es un trmino genrico para niveles anormalmente altos
de lpidos en la sangre, incluyendo colesterol (365 mg/ dl) y triglicridos (98
mg/ dl). La paciente presenta diabetes mellitus que involucra niveles altos
de azcar en sangre (358 mg/dl) que se asocia con un alto riesgo de
hiperlipidemia.

DIABETES SIN
TRATAMIENTO
REGULAR
Carencia
de
insulina
liplisis y beta
oxidacin
glucosa
Capacidad
disminuida de
catabolizar
VLDL y
quilomicrones

cidos
grasos
libres

triglicrid
os

VLDL

HIPERLIPIDEMIA

EFECTOS DE LA INSULINA

4. QU SNTOMAS Y/O SIGNOS PERMITEN HACER EL

DIAGNSTICO RENAL DEL PACIENTE?

SNTOMAS (ligados al sndrome nefrtico por diabetes )

Por la disminucin de la presin
HINCHAZN DE LOS PIES
onctica plasmtica que permite la
HASTA LA ALTURA DE LAS
difusin de agua y electrolitos,
RODILLAS.
DISMINUCIN DEL VOLUMEN
URINARIO
COLORACIN OSCURA DE LA
ORINA.

producto de la insuficiencia renal,

hipoalbuminemia
Causado por el edema.

Producto de insuficiencia renal y

edema (disminucin del volumen
urinario), producto del catabolismo
de cidos grasos, proteinas y
carbohidratos.

SIGNOS
EDEMA BLANDO, INDOLORO, SIN
FLOGOSIS, EN MIEMBROS
INFERIORES Y MANOS.
MATIDEZ EN EL TERCIO
INFERIOR DE LA BASE DEL
PULMN IZQUIERDO.
MATIDEZ DESPLAZABLE EN EL
ABDOMEN

Por la disminucin de la presin

onctica plasmtica que permite la
difusin de agua y electrolitos,
producto de la insuficiencia renal,
hipoalbuminemia

5. QU ANLISIS PERMITE CONFIRMAR EL DIAGNSTICO RENAL

DEL PACIENTE?

EXMENES DE LABORATORIO
PRUEBA

VALOR EN
EL
PACIENTE

Urea*

78 mg/dl

Creatinina*

3.15 mg/dl

VALOR
NORMAL
20-40
mg/dl
0.9 mg/dl

NOS PERMITE CONOCER

Obstruccin de las vas

urinarias.
Problemas renales, como
insuficiencia o dao en el
rin, infeccin o reduccin

glucosa

358 mg/dl

70-110
mg/dl

Colesterol
total

365 mg/dl

< 200
mg/dl

del flujo de sangre.

Prdida de lquido corporal
(deshidratacin).
Problemas
musculares,
como descomposicin de
las
fibras
musculares
(rabdomilisis).

*anlisis ms importantes
ACLARAMIENTO DE LA CREATININA

aclaramiento de creatinina=

(14050)78
x 0.85=26.30 insuficienciarenal severa
72 x 3.15

6. CULES SON LAS CAUSAS MS COMUNES DEL SNDROME

NEFRTICO?
El sndrome nefrtico es causado por diversos trastornos que producen dao
renal. Este dao ocasiona la liberacin de demasiada protena en la orina. La
causa ms comn en los nios es la enfermedad de cambios mnimos y la
glomerulonefritis membranosa es la causa ms comn en adultos.
Esta afeccin tambin puede ocurrir como resultado de:
Cncer.
Enfermedades
como
la
diabetes,
lupus
sistmico,mieloma mltiple y amiloidosis.
Trastornos genticos.
Trastornos inmunitarios.
Infecciones tales como amigdalitis estreptoccica,
mononucleosis.
Uso de ciertas drogas.

eritematoso

hepatitis

Tambin puede ocurrir con trastornos renales, como:

Glomeruloesclerosis segmentaria y focal
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis mesangiocapilar
El sndrome nefrtico puede afectar a todos los grupos de edades y, en los
nios, es ms comn entre edades de 2 a 6 aos. Este trastorno se presenta
con una frecuencia ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres.

7. EXPLIQUE LOS HALLAZGOS DEL SEDIMENTO URINARIO, EN

ESTE PACIENTE.

SEDIMENTO URINARIO
DATOS

VALORES
EN EL
PACIENTE
2- 3 x
campo

<2 x
campo

30-40 x
campo

<5 x
campo

0 -1 x
campo
3a 4 x
campo

0 -2 x
campo
0-5 x
campo

3a4x
campo

negativo

VALOR
NORMAL

Los elementos epiteliales son

frecuentes en el sedimento
urinario y su valor diagnstico
muy reducido. Y cuando est
acompaada de leucocituria,
puede indicar una inflamacin de
las vas urinarias descendentes.
Cuando se habla de leucocitos
casi siempre se habla de
granulocitos, y estos indican la
presencia de procesos
inflamatorios del rin y la va
urinaria, si adems de la
leucocituria se evidenciaran.
cilindros leucocitarios
procedentes de los tbulos, el
origen sera renal y el diagnstico
pielonefritis
normal

CL.
EPITELIALES

LEUCOCITOS

HEMATES
CILINDROS
HIALINOS

CILINDROS
GRANLOSOS

INDICACIN

se produce y elimina en
cantidades muy pequeas en
condiciones normales
ocasionalmente pueden aparecer
en personas sanas, aunque su
presencia se relaciona con
enfermedades agudas y crnicas
del rin (insuficiencia renal)

8. CUL ES LA INTERPRETACIN DEL PROTEINOGRAMA

ELECTROFORTICO?
PROTEINOGRAMA ELECTROFORTICO
DATOS

PROTENAS
TOTALES
ALBMINAS
ALFA 1

VALOR
EN EL
PACIENT
E
4.64 gr/dl

VALOR
NORMAL

INTERPRETACIN

6-8 gr/dl

Se encuentran disminuidas debido a

la insuficiencia renal crnica
(sndrome nefrtico con diabetes)

30%

45-55 %

5%

5-8 %

Est muy disminuida, causada

por la insuficiencia renal.
Niveles elevados indican un

GLOBULINAS

18%

8-13 %

20%

11- 17 %

27%

15- 25 %

ALFA 2
GLOBULINAS

BETA GLOBULINAS
GAMMA
GLOBULINAS

trastorno inflamatorio agudo.

Se utiliza como un factor de
diagnstico en el sndrome
nefrtico, que describe una
condicin de los riones, donde
las protenas son filtradas de la
sangre en la orina.
Indicativos de una persona que
sufren de anemia por deficiencia
de hierro
Alto.

9. CUL GRADO DE SOBREPESO TIENE EL PACIENTE?

78
=29
1.64 2

 El ndice de masa corporal de nuestro paciente es 29;

por lo tanto se encuentra en el lmite mximo del
sobrepeso (27.50-29.99)

10.
QU GRADO DE DAO RENAL TIENE EL
PACIENTE?
El grado del dao renal podemos obtener mediante la
siguiente frmula:

aclaramiento de creatinina=

(14050)78
x 0.85=26.30 insuficienciarenal severa
72 x 3.15

BIBLIOGRAFA:

 https://www.clinicadam.com/salud/5/003580.html
http://www.valoresnormales.com/perfil-y-funcion-renalorina#sedimento_urinario
http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/sindromenefrotico
http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2008/rr083e.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/trasplante/sn,_obesidad,_d
m.pdf
http://ecotropicos.saber.ula.ve/db/ssaber/Edocs/grupos/nefrolog
ia/publicaciones/monografias/compendio/e-capitulo4.pdf

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