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Definicin de amebosis:
una nueva enfermedad1-4
Estrictamente debe denominarse amebosis a la enfermedad producida en seres humanos por amebas de la especie Entamoeba histolytica. Esta definicin excluye de
forma implcita otras situaciones que pueden ser confundidas con esta entidad.
En primer lugar, no deben considerarse
amebosis las infecciones por otras especies de amebas parasitarias (por ejemplo,
Entamoeba coli, Entamoeba polecki, Entamoeba hartmanni, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii o Blastocystis hominis) ya
que no ocasionan enfermedad (o al menos su participacin, como es el caso de
Blastocystis hominis, es muy controvertida). Sin embargo, su deteccin en heces
es un dato de inters, ya que indica el consumo de agua o alimentos contaminados.
En segundo lugar, las amebas de vida libre (Naegleria fowleri, varias especies de
Acanthamoeba y Balamuthia mandrillaris)
dan lugar a cuadros clnicos muy diferentes de la amebosis, con una patogenia y
una clnica especfica (meningoencefalitis
primaria amebiana, encefalitis granulomatosa amebiana y queratitis por Acanthamoeba).
Finalmente, y lo que hace que este epgrafe incluya el trmino una nueva enfermedad, ha sido la confirmacin de un
hecho ya observado hace ms de 75 aos:
la existencia de dos especies de amebas,
indistinguibles mediante microscopa ptica, pero con una diferente capacidad patgena. As, la primera identificacin de
E. histolytica fue realizada por Fedor Lsch
en el ao 1875, aunque la primera descripcin taxonmica formal de E. histolytica fue realizada por Fritz Schaudinn en
19035. En 1925, Emile Brumpt propugn
Entamoeba
histolytica/dispar.
Taxonoma, morfologa
y ciclo biolgico1-5
E. histolytica y E. dispar son protozoos que
pertenecen al Phylum Sarco-mastigophora,
Subphylum Sarcodina, caracterizados por
tener pseudpodos para moverse. Ambas
especies presentan dos formas en su ciclo
biolgico: los trofozotos (formas invasivas) y los quistes (formas infectivas)
(fig. 1).
Cuerpos cromatoides
Quiste
10-60 m
Ncleos
Ectoplasma
Endoplasma
Trofozoto
10-60 m
Cuerpos de inclusin
Ncleo
Pleura y/o
pulmn
Pericardio
Peritoneo
Quiste
Intestino
delgado
Hgado
Trofozoto
Amebosis intestinal
Vacuolas
Intestino
grueso
Quiste
3731
Entamoeba
histolytica/dispar. Biologa
celular1-6
La informacin acerca de las caractersticas biolgicas bsicas de E. histolytica es
muy abundante. Sin embargo, en este
apartado nicamente citaremos algunos
datos de especial relevancia.
En primer lugar debemos sealar que E.
histolytica presenta importantes diferencias metablicas con otros organismos eucariontes, tanto en lo que respecta al metabolismo glucdico (empleo de pirofosfato
en vez de ATP como donador de fosfato),
lipdico (sntesis de ceramidas especficas),
proteico (sntesis elevada de glutmico,
cisteina y prolina) o nucleotdico (incapacidad para sintetizar purinas). Por otro
lado, aunque no existen los orgnulos caractersticos de las clulas eucariontes, los
estudios de biologa molecular han permitido demostrar genes que codifican enzimas caractersticas de mitocondrias, aparato de Golgi o retculo endoplsmico
AMEB0SIS
Entamoeba
histolytica/dispar.
Epidemiologa
Aspectos generales6
Aproximadamente 500 millones de personas
en el mundo (un 10% de la poblacin) estn
infectados por E. histolytica/E. dispar, aunque
slamente el 10% de ellos son sintomticos.
De ellos, se calcula que anualmente mueren
entre 40.000 y 100.000 personas como consecuencia de esta enfermedad.
El reservorio principal de la enfermedad
es el hombre, aunque se han encontrado
amebas similares morfolgicamente, pero
sin capacidad invasiva, en monos, perros,
gatos y ratas.
La enfermedad es transmitida por los portadores asintomticos (ms importantes
Datos en el mundo
La amebosis presenta dos patrones epidemiolgicos diferentes:
1. En pases en vas de desarrollo, en los
que existen importantes deficiencias de
saneamiento, la amebosis es una enfermedad endmica7,8. Las principales reas
de riesgo son Mjico, la zona oeste de Sudamrica, el oeste de frica, Sudfrica
(particularmente entre la poblacin de raza
negra), y zonas del Oriente Medio, Sur y
Sudeste asitico7. La prevalencia detectada de la infeccin por E. histolytica/dispar
depende de varios factores como la edad,
el sexo, la temperatura ambiental, la humedad y el mtodo de estudio7. En lo que
respecta a la edad, aunque la prevalencia
de infeccin asintomtica es similar en
personas menores o mayores de 15 aos,
las formas invasivas son excepcionales en
personas entre 5 y 15 aos. Tambin el
sexo influye de forma importante en la epidemiologa de la amebosis. As, aunque la
colonizacin por E. dispar es ms frecuente
en mujeres, la infeccin por E. histolytica
es similar en ambos sexos. Sin embargo,
la amebosis invasiva es ms frecuente en
varones, alcanzando una proporcin de
2:1 en las formas intestinales y una relacin de 7-8:1 en los pacientes con absceso amebiano. Se han descrito variaciones
estacionales en la incidencia de amebosis,
coincidiendo con el inicio de la estacin
lluviosa en diversas regiones. Por otro
lado, la humedad ambiental parece influir
TABLA 1
Diferencias ultraestructurales
E. histolytica
E. dispar
Forma
Redondeada
Pseudpodos en toda
la superficie
Elongada
Pseudpodo anterior prominente y urpodo
posterior
Superficie
Rugosa*
Lisa
Vesculas pinocitosis
Abundantes
Escasas**
Vacuolas
Grandes y difusas
Menores y agrupadas
Depsito de glucgeno
Escasos
Abundantes
en la transmisin del parsito, siendo mayor la prevalencia en las regiones costeras. Finalmente, el mtodo empleado en el
diagnstico influye en los datos obtenidos.
As, el nmero de muestras de heces estudiadas modifica notablemente el nmero de casos detectados de infeccin por E.
histolytica/dispar oscilando entre el 20%
y el 98%9. Por otro lado, la prevalencia de
amebosis, es decir, la infeccin por E. histolytica, vara segn la tcnica utilizada.
Por ejemplo, empleando una tcnica serolgica se observ que un 8,4% de la poblacin mejicana presentaba anticuerpos
frente a E. histolytica10. Sin embargo, empleando otra metodologa (deteccin de
adhesina en heces y estudio coproparasitario) se observ en nios asintomticos
de reas rurales de Bangladesh una prevalencia de E. histolytica del 1% y de E
dispar del 7%11. Finalmente, empleando
estudios coproparasitarios y tcnicas de
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)
especficas, en una comunidad rural de
Mjico (Coahuixtla) se observ que el
19,4% de los individuos estaban infectados por E. histolityca/E. dispar, de los
cuales el 43% eran por E. histolytica, el
12,5% por E. dispar y un 28% infecciones
mixtas12.
2. En pases desarrollados la amebosis aparece principalmente en 4 grupos de poblacin concretos como: a) inmigrantes
procedentes de pases con baja renta, b)
viajeros a paises en vas de desarrollo (particularmente Mjico y Nepal), c) homosexuales masculinos, y d) sujetos ingresados
en residencias para enfermos mentales.
La amebosis en inmigrantes y refugiados
presenta una incidencia variable segn los
diferentes estudios. As, por ejemplo se
encontr E. histolytica/dispar en el 2% de
refugiados indochinos y en el 4% de inmigrantes mejicanos estudiados en California 13. Estos datos discrepan con los
aportados, en un estudio realizado en Italia, de una prevalencia de infeccin por E.
histolytica/dispar del 20,4% de inmigrantes adultos (procedentes en su mayora de
frica) y del 28,9% de los nios adoptados (la mayora de origen sudamericano)14.
Tambin la incidencia de amebosis en viajeros internacionales es variable dependiendo de los diferentes estudios realizados. As, en viajeros alemanes a reas
tropicales, la prevalencia de infecciones
por E. histolytica/dispar es del 4% y de formas invasivas del 0,3%15. Sin embargo, E.
histolytica/dispar ha sido encontrada has3733
ta en el 5% de los viajeros con diarrea procedentes de Nepal 16. Finalmente, en el estudio ya mencionado en Italia, la deteccin de E. histolytica/dispar en viajeros
(principalmente a pases africanos) es del
8,7%14. Los estudios realizados en homosexuales masculinos aportan resultados diferentes atendiendo a la regin geogrfica. As, en Europa y Estados Unidos,
aunque la deteccin de E. histolytica/E. dispar en heces es muy elevada, prcticamente todos los casos corresponden a E.
dispar. Sin embargo, en Japn, estudios
realizados en este colectivo demuestran
una elevada tasa de amebosis invasiva
(13%-20%)17. Finalmente, se ha comunicado un brote de amebosis en pacientes
ingresados en una institucin para retrasados mentales en Japn.
Datos en Espaa
En Espaa, el patrn de la amebosis es el
caracterstico de los pases desarrollados,
habindose descrito principalmente en inmigrantes y viajeros18. Tiene inters epidemiolgico sealar la deteccin de un
caso en un comerciante en frutas tropicales que no haba viajado a reas endmicas18. En la tabla 2 se recogen los datos de
prevalencia de infeccin por E. histolytica/E. dispar en diferentes colectivos y su
comparacin con la deteccin de otras
amebas no patgenas (datos obtenidos de
las comunicaciones presentadas en los
congresos de la SEMSTI, Chinchn 1998 y
Sitges 2000).
Un aspecto no aclarado, en lo que respecta
a la epidemiologa de la amebosis en Espaa, es el de su posible existencia como
enfermedad autctona. En este sentido, se
han publicado varios casos de amebosis
invasiva en los que no pareca existir un
antecedente epidemiolgico claro19-22, lo
que unido a la positividad en estudios se-
Entamoeba histolytica.
Patogenia
En toda enfermedad infecciosa, y especficamente en las parasitosis, las diferentes manifestaciones clnicas dependen de
la interaccin entre tres elementos totalmente relacionados: a) los mecanismos de
agresin del parsito, b) los mecanismos
de evasin parasitarios y c) los mecanismos de defensa del hospedador.
Mecanismos de agresin
y evasin parasitarios6,24,25
En apartados previos hemos mencionado
que la nica forma del ciclo vital de E. histolytica capaz de ocasionar enfermedad
son los trofozotos. La zona afectada inicialmente es la mucosa del intestino grueso, principalmente la regin del ciego y,
con menor frecuencia, la regin recto-sigmoidea. En estas lesiones intestinales pueden distinguirse varias fases (fig. 2): a) alteracin del moco y edema mucosal, b)
desaparicin local de moco, c) ulceracin
superficial y d) lesin profunda de la mucosa. Posteriormente puede producirse la
diseminacin de los trofozotos a diferentes rganos y tejidos.
En la primera fase, se ha comprobado que
varios productos segregados por E. histolytica, actualmente no identificados, son
los responsables de los dos fenmenos caractersticos: a) la hiperplasia glandular
asociada al aumento de la produccin de
moco, y b) la aparicin de edema mucosal. Este aumento de la produccin de
moco es evidente en la clnica al formar
TABLA 2
Deteccin de amebas parasitarias en Espaa*
Autor
Ao
Lugar de estudio
Colectivo estudiado
Jarabo
1996
Cuenca
Nios residentes
Lagares
1995-1997
Madrid
Inmigrantes
Lago
1997
Madrid
Inmigrantes
lvarez
1996
Madrid
Inmigrantes
E. hystolitica/dispar
0%
4,8%
8,3%
21%
2,2%
E. coli
10,4%
15,34%
5,5%
20%
3,7%
12,6%
E. hartmanni
2%
0,28%
6,1%
6,6%
2,2%
E. nana
1,34%
19,03%
13%
20%
2,9%
5,6%
I. butschlii
0%
10,51%
3,3%
7,3%
*Datos extrados de las comunicaciones de los Congresos de la Sociedad Espaola de Medicina Tropical y Salud Internacional (ver texto)
3734
Garca
1997-1999
Madrid
Nios adoptados
Garca-Feniz
1997-1999
Madrid
Inmigrantes
AMEB0SIS
Papel en la agresin
Destruccin del tejido conectivo
Cistein-proteasas
Adhesina Gal-GalNAc
Destruccin de neutrfilos
(necrosis)
Unin a factores C8 y C9 del
complemento
Papel en la evasin
diana (por ejemplo, epitelio intestinal, hepatocitos o clulas inflamatorias) tiene lugar su destruccin. El principal mecanismo de destruccin epitelial es la induccin
de la apoptosis, por mecanismos poco frecuentes (ya que no es inhibible por bcl-2
ni mediada por otros sistemas clsicos
como fasfasL o factor de necrosis tumoral alfa [TNF-]), pero cuya va final comn es la tradicional, es decir, la activacin de caspasa 3. Sin embargo, las clulas
inflamatorias (especficamente los neutrfilos) tambin pueden ser destruidos
por necrosis, liberando sus grnulos a los
tejidos y contribuyendo, de esta forma,
contribuyendo a la lesin hstica. Aunque
se sugiri que la destruccin celular inducida por E. histolytica estaba mediada por
protenas formadoras de poros (amebaporos), parece bien establecido que la funcin principal de estas molculas es la destruccin de las bacterias fagocitadas por
el parsito. Desde un punto de vista prctico, la destruccin celular inducida por E.
histolytica explica la ausencia de neutrfilos en las heces de pacientes con disentera amebiana y es la base de los hallazgos complementarios en la amebosis
heptica (ver ms adelante).
Una vez destruido el epitelio intestinal se
produce la emigracin de los trofozotos
hacia el interior de la mucosa, fenmeno
Fase
Fenmenos
Factores amebianos
Respuesta inicial
Hiperproduccin de moco
Edema mucosal
Factores solubles no
caracterizados
Desaparicin de moco
en la zona interglandular
Desconocidos
Ulceracin superficial
Adherencia al epitelio
Destruccin epitelial
Destruccin neutrfilos
Adhesina Gal-GalNac
Ulceracin profunda
Destruccin tejido
conectivo y vasos de la
mucosa
Cistein-proteasas
Diseminacin hematgena
Acceso a la circulacin
portal
Resistencia al
complemento
Mecanismos de defensa
del hospedador26
En el control de la amebosis estn involucrados diversos mecanismos de defensa:
1. Los mecanismos inespecficos probablemente desempeen un papel esencial en
la defensa frente a la infeccin y diseminacin de E. histolytica. En este sentido,
la liberacin de mucinas a la luz intestinal
puede actuar de forma protectora. blo3735
Entamoeba histolytica.
Manifestaciones clnicas y
diagnstico diferencial1-4, 27-29
Existen tres formas principales de infeccin por E histolytica: la infeccin asintomtica, la amebosis intestinal y la amebosis extraintestinal (fig. 4). En todos los
casos, el diagnstico se basa en la presencia o no de manifestaciones clnicas,
el empleo de pruebas complementarias habituales (hemograma, velocidad de sedimentacin globular [VSG], bioqumica heptica), el uso de pruebas de laboratorio
especficas (ver ms adelante) y la utilizacin de pruebas de imagen.
Infeccin asintomtica
La presentacin ms frecuente de la amebosis es la colonizacin intestinal asintomtica con excrecin de quistes de E. histolytica. Aunque algunos pacientes con
esta situacin refieren molestias gastrointestinales vagas, en la mayor parte de los
casos no existe ninguna manifestacin clnica. Un aspecto de inters es la necesidad de realizar un diagnstico exacto del
tipo de ameba presente, ya que la presencia de E. dispar no tiene significado patolgico, mientras que la infeccin asintomtica por E. histolytica presenta un
riesgo perfectamente definido de desarrollar ulteriormente formas invasivas y,
por lo tanto, es preciso su tratamiento.
Amebosis intestinal
Manifestaciones clnicas
La mayor parte de los casos de amebosis
intestinal corresponden a la forma de di-
Las principales entidades que pueden confundirse con una disenteria amebiana son
otras diarreas infecciosas en las que apa-
Amebosis
Intestinal
Asintomtica
Colitis
Aguda
Extraintestinal
Sintomtica
Absceso amebiano
Amebomas
Fulminante
Complicaciones
Fig. 4. Formas clnicas de amebosis. En los recuadros rodeados con trazo ms grueso se representan las formas de mayor
inters clnico.
AMEB0SIS
TABLA 3
Diagnstico diferencial con disentera bacilar
Disentera amebiana
Disentera bacilar
Epidemiologa
Inicio
Gradual
Agudo
Prdromos
Poco frecuentes
Frecuentes
Fiebre
Poco frecuente
Frecuente
Vmitos
Poco frecuentes
Frecuentes
Examen fsico
Diarrea
Fecal, sanguinolenta
Acuosa, sanguinolenta
Olor a pescado
Inodora
Retortijones
Raros
Frecuentes
Tenesmo rectal
Microscopa
Trofozotos
No leucocitos
Escasos bacilos
Leucocitos
Frecuentes
Raras
Recurrencias
1
adecuada en la identificacin de trofozotos. Por ello, si se sospecha amebosis intestinal, debe realizarse sistemticamente
una tincin de PAS.
La histopatologa de los amebomas demuestra habitualmente un gran componente de edema junto a escasas amebas
y clulas inflamatorias (linfocitos, clulas
plasmticas, eosinfilos y clulas gigantes).
complicacin en frecuencia que puede causar el absceso heptico es la amebosis peritoneal, causada por la rotura de un absceso. La complicacin ms grave es la
amebosis pericrdica, producida por contigidad a un absceso heptico de lbulo izquierdo. Aunque es raro, puede producirse un taponamiento cardiaco por rotura
en saco pericrdico de un absceso amebiano. Finalmente, otras complicaciones
muy infrecuentes de la amebosis son las
genitourinarias y las cerebrales (que debern ser sospechadas cuando un paciente con amebosis presente alteraciones difusas del sistema nervioso central).
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial de absceso amebiano heptico debe plantearse en todo
paciente incluido en los grupos de riesgo
mencionados previamente en los que se
detecte dolor y/o masa en hipocondrio
derecho. Las principales posibilidades alternativas se expresan en la tabla 4. La
historia clnica, el uso de marcadores serolgicos (anticuerpos frente a virus hepatotropos primarios o Echinococcus granulosus), la medida de alfa fetoprotena y
las pruebas de imagen permitirn el diagnstico exacto. En la tabla 5 se indican las
principales diferencias entre el absceso
piognico y el absceso amebiano.
Exmenes complementarios
La mayor parte de los pacientes con absceso amebiano presentan leucocitosis con
neutrofilia, anemia con caractersticas de
enfermedad crnica y aumento de la VSG
(de hecho se afirma que una VSG normal
descarta este diagnstico). Las principales
pruebas hepticas que se alteran en el absceso amebiano heptico son la fosfatasa
alcalina y la bilirrubina. La radiologa simple de trax es anormal en la mayor parte de los casos, siendo las alteraciones ms
frecuentes la elevacin del hemidiafragma
TABLA 5
Diferencias entre absceso amebiano y piognico
Absceso amebiano
10:1
1:1
Edad (aos)
20-40
> 50
Aspiracin de contenido
Pus o contenido
seropurulento
Negativo
Positivo
Visualizacin de amebas
Positivo en un 20%
Negativo
Enfermedad biliar
No
Diabetes
No
Inmigrantes/viajeros
No
TABLA 4
Causas de masa en hipocondrio derecho
Absceso amebiano
Absceso piognico
Hepatocarcinoma
Hepatitis aguda
Insuficiencia cardaca derecha
Quiste hidatdico
3738
Absceso piognico
Relacin varn/mujer
Entamoeba histolytica.
Diagnstico definitivo
Mtodos diagnsticos
En la actualidad se dispone de 5 tipos de
pruebas biolgicas para el diagnstico de
amebosis, cada una de ellas con sus ventajas y limitaciones.
La tcnica ms clsica para el diagnstico
de amebosis es la visualizacin de formas
parasitarias en muestras biolgicas (heces,
muestras de colonoscopia, pus del absceso heptico). En lo que respecta al estudio coproparasitario, puede permitir la visualizacin de quistes o trofozotos. Esta
tcnica tiene varios requisitos: a) para visualizar los trofozotos es preciso que el
anlisis coprolgico sea rpido o que la
muestra sea refrigerada, b) teniendo en
cuenta que la eliminacin de amebas es
escasa y espordica, es preciso que se revisen al menos tres muestras diferentes
para alcanzar una sensibilidad aceptable,
c) los estudios morfolgicos pueden aportar resultados falsos positivos, debido a la
confusin con otras amebas no patgenas
(fig. 7) o leucocitos. De cualquier forma,
los datos morfolgicos no permiten distinguir entre E. histolytica y E. dispar, ya
AMEB0SIS
A
que incluso la presencia de eritrofagocitosis (dato muy caracterstico de E. histolytica), tambin puede aparecer en la colonizacin por E. dispar. Por ello, la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
ha recomendado que el diagnstico de
amebosis se base en una prueba diagnstica especfica33. La utilidad de los estudios parasitolgicos directos es todava
menor en muestras obtenidas por colonoscopia o en el pus obtenido de un absceso heptico.
El patrn oro para el diagnstico de amebosis es el cultivo amebiano y la identificacin de los zimodemas patgenos, tanto
en heces como en material obtenido directamente. Sin embargo, estas tcnicas
Entamoeba
histolytica/dispar.
Tratamiento36
Bases teraputicas
El tratamiento de la amebosis es principalmente farmacolgico, reservndose el
tratamiento quirrgico para formas concretas. El tratamiento farmacolgico se
basa en el empleo de dos tipos de amebicidas: a) luminales (eficaces frente a las
amebas presentes en la luz intestinal), y
b) tisulares (que actan sobre las amebas
presentes en el interior de los tejidos).
Dentro de los amebicidas luminales se distinguen aquellos que actan de forma directa frente a las amebas (furoato de diloxanida y diyodohidroxiquinolena) y los
que ejercen su efecto amebicida de forma
indirecta, eliminando las bacterias necesarias para el desarrollo amebiano (paromomicina y tetraciclinas parcialmente absorbidas). Tambin existen diferencias
entre los amebicidas tisulares, actuando
algunos en todos los tejidos (por ejemplo,
metronidazol o dihidroemetina) mientras
que otros (cloroquina) son nicamente eficaces sobre la afectacin heptica. En la
tabla 6 se exponen las caractersticas de
los diferentes frmacos, as como su presentacin farmacutica, indicando claramente aquellos que pueden disponerse
fcilmente en nuestro pas y aquellos
que deben obtenerse por medicacin extranjera.
Mtodos de tratamiento
(fig. 8)
La colonizacin por E. dispar no requiere
tratamiento, mientras que todas las formas de infeccin por E. histolytica deben
ser tratadas.
Las formas de infeccin intestinal asintomtica por E. histolytica deben tratarse
nicamente con un agente intraluminal.
En la forma invasiva el frmaco de elec3740
cin es el metronidazol, debiendo finalizar el tratamiento con un amebicida luminal (habitualmente paromomicina) para
eliminar las amebas presentes en la luz.
Tambin en el caso del absceso amebiano
el tratamiento inicial es metronidazol valorando cuidadosamente la respuesta clnica. Habitualmente esta respuesta (disminucin de la fiebre) se produce antes
de las 72 horas. Si no es as es conveniente aadir cloroquina y valorar el drenaje por va percutnea Independientemente del tratamiento empleado en la
fase inicial del absceso amebiano se deber finalizar el tratamiento con un amebicida luminal.
En todos los casos se recomienda comprobar la curacin parasitolgica de la enfermedad (deteccin de adhesina en heces y/o suero).
Indicaciones quirrgicas
Las tcnicas quirrgicas se reservan para
tres situaciones: a) complicaciones locales de la infeccin intestinal (megacolon
o apendicitis), pudiendo tratarse la per-
Entamoeba histolytica.
Prevencin37
En los paises en los que la amebosis es endmica, la prevencin de la amebosis
se basa en medidas colectivas e individuales. Desde el punto de vista colectivo,
se debe evitar la contaminacin fecal de
agua y alimentos, as como incrementar la
educacin sanitaria. Por otro lado, desde
el punto de vista individual deben identificarse precozmente los casos de enfermedad y tratarlos adecuadamente. El empleo
de quimioterapia en masa en la poblacin
no ha conseguido resultados adecuados y
el tratamiento con amebicidas luminales
de los portadores asintomticos no es prctico, ya que requiere un perodo prolongado (siendo bajo el cumplimiento) y adems
la tasa de reinfeccin es frecuente.
TABLA 6
Frmacos tiles en el tratamiento de la amebosis
Frmaco
Lugar de accin
Obtencin
Paromomicina
Furoato de diloxanida
Luminal directo
Tisular*
Nombre comercial
Humatin
Presentacin
Cpsulas 250 mg
suspensin
Comprimido 500 mg
Tableta 650 mg
Habitual
Flagyl
Tricowas B
Comprimido 250 mg
Comprimido 250 mg
Resochin
Comprimido 250 mg
*El metronidazol tambin posee actividad amebicida luminal. **250 mg de fosfato de cloroquina equivalen a 150 mg cloroquina base.
Infeccin asintomtica
Colitis amebiana
Absceso amebiano
Continuar con
paromomicina 500 mg/8 h x 10 das
AMEB0SIS
Agradecimientos
Los autores agradecen profundamente la
colaboracin de D. Ramn Admetll en el
diseo original del ciclo biolgico de Entamoeba histolytica/dispar.
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