Patologa del Lenguaje

Licenciatura en Terapia del lenguaje

Ficha N 15
Unidad III Trastornos del lenguaje escrito
Conceptualizacin. Semiologa. Clasificacin. Indicadores conductuales. Criterios
diagnsticos. Diagnstico Diferencial.
Trastornos de aprendizaje
Problemas Generales del aprendizaje
Trastornos Especficos del aprendizaje.
Introduccin
Para comprender mejor esta clasificacin adoptada por el equipo de la asignatura es
necesario revisar algunos conceptos como los de desarrollo y aprendizaje y,
mencionar las interacciones entre los factores que intervienen en estos procesos.
Los primeros aos de vida constituyen una etapa del desarrollo especialmente crtica
dado que en ella se van a configurar las habilidades perceptivas, motrices, cognitivas,
lingsticas y sociales que permitirn una equilibrada interaccin con el ambiente. Es
en estos aos que se producen grandes transformaciones biolgicas y neuroevolutivas
que posibilitarn el crecimiento y la maduracin, y permitirn a los nios adquirir las
capacidades necesarias para conocer el entorno e interactuar con l.
El desarrollo es un proceso o conjunto de procesos que conducen a un ser de un
estado primitivo, elemental, a un estado ms elaborado y complejo, provisional o
definitivo (Rebollo, Rodrguez, 2006). El desarrollo del sistema nervioso depende de
dos aspectos fundamentales: la accin de los genes que determinan la maduracin y
la accin del ambiente que origina el aprendizaje. Es entonces el aprendizaje un
factor que hace posible el desarrollo de algunos aspectos del sistema nervioso.
Existen distintas teoras que intentan explicar y definir el aprendizaje, algunas de ellas
son psicolgicas y otras neurofiosolgicas. Desde la concepcin sociocultural de
Vigotsky (1989), al reconocer el carcter interactivo del desarrollo y el papel de lo
social en relacin con lo biolgico, se comprende el aprendizaje como proceso de
apropiacin de la cultura, mediada por los otros y automediada, en entornos que
constituyen fuente de aprendizaje para potenciar el desarrollo. As el mencionado
autor sostiene que el buen aprendizaje es aquel que precede al desarrollo y
contribuye determinadamente para potenciarlo.
Por otra parte, si bien se reconoce que existen perodos sensitivos o crticos para el
aprendizaje, en los que los cambios son ms intensos o ms rpidos, tambin es
cierto que la capacidad para aprender se conserva toda la vida. A esta capacidad de
seguir aprendiendo es a lo que se denomina plasticidad. Y es oportuno mencionar
este concepto, dado que, es el que justifica que en presencia de lesiones o
disfunciones del sistema nervioso se realicen propuestas de intervencin teraputicas.
La interaccin entre lo biolgico y lo ambiental en el proceso de aprendizaje provoc
que el concepto de Trastornos del Aprendizaje sufriera una serie de cambios en el
transcurso del tiempo e incluyera una variedad de denominaciones casi tan amplia
como difcil de mencionar en este trabajo.
Algunas de las denominaciones que se encuentran en la bibliografa son: dificultades
del aprendizaje, trastornos atpicos del aprendizaje, atraso general de aprendizaje,
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disfuncin cerebral mnima, sndrome de dficit atencional, trastornos especficos del

aprendizaje, entre otras.
Si bien el abanico de las denominaciones de los diferentes autores es muy amplio y
variado podemos considerar como punto de partida la existencia de dos grupos
mencionados en casi todos los estudios:
Por un lado, los problemas generales de aprendizaje, en los que se incluira a las
dificultades en todos los aprendizajes por diferentes etiologas (neurolgicas,
sensoriales, intelectuales, etc.) y por otro lado, los problemas especficos de
aprendizaje en los que se consideran aquellos vinculados con el lenguaje oral y/o
escrito. Es decir, aquellos en que la problemtica est centrada en la esfera
lingstica.
En sntesis, si bien el estado actual de las investigaciones sigue avanzando,
asumiremos a los fines de encuadrar el tema de estudio la postura de clasificar a los
Trastornos de aprendizaje en Problemas Generales de Aprendizaje y Trastornos
Especficos del Aprendizaje.
Abordaremos en primer lugar los Problemas Generales de Aprendizaje.
Problemas generales del Aprendizaje
Conceptualizacin
Uno de los principales objetivos en la bsqueda de esta identidad diagnstica viene
dado por la necesidad de discriminar entre los problemas para aprender derivados de
situaciones escolares, de aquellos que provienen de influencias familiares o
socioculturales adversas y de otros que provienen de trastornos del desarrollo
neuropsicolgico.
En muchos casos se acusa al nio de vago o flojo o por el contrario se lo estigmatiza
con etiquetas de retardo mental o de inteligencia limtrofe encuadrando dentro de
ellas a muchos nios cuya demora en aprender puede provenir de diversos factores
endgenos o exgenos. Estos diagnsticos errados provocan daos al nio porque
afectan su autoestima y tambin al sistema educativo porque desorienta a los
docentes sobre los nios que deben ser derivados al sistema de educacin especial,
notndose en los ltimos aos una marcada tendencia en esa direccin.
Bravo Valdivieso en su trabajo de 1991 establece dos grupos, en el primero incluye a
aquellos nios cuyos niveles socio-econmicos y culturales son adversos y, en el
segundo a aquellos nios con notorias diferencias cualitativas en su desarrollo que se
manifiestan en dficit del lenguaje, bajo rendimiento intelectual, escasa motivacin,
desarrollo psicomotor insuficiente (independientemente del estrato socio-econmico y
cultural). Este segundo grupo est constituido por nios que no logran buenos
resultados escolares por ms que tengan un buen potencial intelectual y condiciones
familiares y emocionales favorables. De modo que muchos casos que aparecen como
Dificultades de Aprendizaje (DA) son el resultado de un desarrollo o de una
maduracin insuficiente de las destrezas neuropsicolgicas previas.
El concepto de DA tiene antecedentes desde mucho antes del 1900, sin embargo, se
comienza a conocer a partir de la descripcin que realiza Samuel Kirk en Estados
Unidos en 1962. La situacin en ese momento en los Estados Unidos propici que
dado el gran nmero de estudiantes que presentaban dificultades persistentes en el
aprendizaje de la lectura movilizara a los padres de dichos nios y a los expertos en el
tema para estudiar con mayor profundidad el problema que presentaban sus hijos y
que no estaba contemplado dentro del sistema educativo. Los objetivos en principio
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fueron los de conseguir fondos para la creacin de servicios educativos especializados

y de calidad como una rama dentro de la educacin especial. No se adopt en
Amrica latina la traduccin literal de la expresin usada en Estados Unidos learning
disabilities porque el trmino dishabilidad no existe en espaol, motivo por el cual se
adopt la expresin Dificultades del Aprendizaje.
En un principio las DA eran abordadas con un enfoque exclusivamente clnico, esto
permiti diferenciarlas de otras alteraciones del desarrollo infantil que tambin
interfieren en el rendimiento acadmico, tales como el retardo mental, los trastornos
del lenguaje o las alteraciones emocionales. Una vez identificados se les administraba
tratamientos farmacolgicos y psicopedaggicos.
Luego surgi otro enfoque que se centr en subsanar deficiencias del sistema escolar
y desde el cual las DA no fueron consideradas como intrnsecas de los nios sino del
sistema escolar o socio-econmico y familiar, es decir extrnsecas.
Ambos enfoques son complementarios y no excluyentes, lo ideal es tomar en
consideracin tanto las caractersticas culturales y escolares como los dficits o
disfunciones neuropsicolgicas del desarrollo.
Para intentar esclarecer la confusin es necesario definir el campo de las DA y
observar las implicancias de la definicin.
Generalmente se acepta la definicin de NJCLD (National Commitee on Learning
Disabilities) formulada, como ya mencionamos, por Kirk, que tiene consenso
internacional y que entiende que dificultades de aprendizaje es un trmino general
referido a un heterogneo grupo de trastornos que se caracterizan por dificultades
significativas en la adquisicin y uso de la escucha, habla, lectura, escritura,
razonamiento o habilidades matemticas.
Estos trastornos son intrnsecos al
individuo, presumiblemente debidos a la disfuncin del sistema nervioso central, y
pueden ocurrir a lo largo del ciclo vital.
Problemas en las conductas de
autorregulacin, percepcin social e interaccin social pueden coexistir con las
dificultades de aprendizaje, pero no constituyen por s mismos una dificultad de
aprendizaje. Aunque las dificultades de aprendizaje pueden darse asociadas a otras
condiciones incapacitantes (p.ej., deficiencia sensorial, retraso mental, trastornos
emocionales graves) o a influencias extrnsecas (como las diferencias culturales,
instruccin inadecuada o insuficiente), no son el resultado de estas condiciones o
influencias (NJCLD Memorando, 1988).
Esta definicin tuvo muchas crticas entre las cuales destacamos la de considerar
como nica causa a las alteraciones del desarrollo infantil y excluir la vertiente
ambiental y escolar, descartando como posible origen de algunas DA a la deprivacin
socio-cultural y la condicin de pobreza. Si bien la definicin de NJCLD acepta que
hay otras dificultades para aprender de origen emocional, socio-cultural o intelectual,
no las incluye en la definicin como DA.
Esto llev a Bravo Valdivieso (1991) a proponer una clasificacin que distingue entre
Problemas Generales de Aprendizaje y Trastornos Especficos de Aprendizaje
(TEA).
Caracteriza a los TEA como aquellos que se derivan de alteraciones en el desarrollo
neuropsicolgico, son persistentes en el tiempo y por lo general presentan
antecedentes en los primeros aos de desarrollo. Mientras que a los Problemas
Generales de Aprendizaje los describe como ms globales y que pueden tener
orgenes diversos. Esta propuesta no descarta la existencia de dificultades mixtas.
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Desde un enfoque clnico, el grupo de investigacin de Rebollo et. al (2006), tambin

realizaron una propuesta para destacar la diferencia entre estos dos grupos de DA que
aparecen en la bibliografa. Consideraron que uno de ellos abarca las dificultades de
aprendizaje globales, dentro del que se incluye trminos como discapacidad de
aprendizaje, dficit de aprendizaje, inhabilidades para el aprendizaje, formas leves de
retraso, retrasos madurativos, disfuncin cerebral mnima, hiperactividad, torpeza
motora, sndrome de dficit atencional, entre otras, y el otro grupo que utiliza trminos
que hacen referencia a dificultades ms especficas tales como dificultades lectoras,
dislexia, dificultades en la escritura, disgrafas, discalculias, entre otras
denominaciones alternativas. Para Rebollo et. al. (2006) la DA es una alteracin
neurolgica o del sistema nervioso, sinptica y en la que el estmulo adecuado no
provoca los cambios caractersticos en el plano estructural y funcional. Por lo que
proponen clasificar a las DA en especficas e inespecficas y sugiere que tambin se
podran denominar como primarias y secundarias.
En las dificultades secundarias, el nio no aprende porque un factor conocido le
impide aprender. De esta manera un estado depresivo, un retraso intelectual, una
alteracin sensorial, una enseanza inadecuada, una deficiencia de atencin y otros
factores o patologas pueden tener entre sus sntomas la dificultad para aprender.
Las dificultades primarias en cambio, son aquellas que afectan a los nios inteligentes
que concurren asiduamente a la escuela y a los que se ensea con mtodo
adecuados, que no tienen trastornos motores ni sensoriales que le impidan acceder al
estmulo ni problemas psicolgicos que puedan provocarlas. Esta definicin se
ajustara a la de la NJCLD, que por exclusin considera que aunque las dificultades
de aprendizaje pueden darse asociadas a otras condiciones incapacitantes (p.ej.,
deficiencia sensorial, retraso mental, trastornos emocionales graves) o a influencias
extrnsecas (como las diferencias culturales, instruccin inadecuada o insuficiente), no
son el resultado de estas condiciones o influencias. De modo que, no se incluye en
esta definicin a aquellas DA que son secundarias a otros cuadros diagnsticos o
patologas. Lo que nos permite inferir, tomando la propuesta de clasificar las DA en
primarias y secundarias, que la conceptualizacin de la NJCLD comprende solo a las
DA especficas o primarias.
Entre los investigadores ms destacados en la actualidad podemos mencionar a
Adelman (1992) quien sostiene que las DA van desde problemas de aprendizaje
causados fundamentalmente por problemas del entorno, hasta los causados por
problemas intrnsecos y, que entre ambos extremos la gama es tan amplia como difcil
de establecer cortes.
Es entonces por la complejidad y diversidad de propuestas en este tipo de
diagnsticos que optamos por la clasificacin que distingue los Problemas generales
del Aprendizaje de los Trastornos Especficos del Aprendizaje ya que adems de
considerar el criterio diagnstico clnico o sintomatolgico, tambin contempla el
diagnstico por el criterio de la etiologa u origen de los trastornos que los clasifica en
especficos y secundarios.
Definicin por especificidad:
Consideramos entonces que los Problemas Generales del Aprendizaje son aquellos
en los que el sujeto presenta alteraciones en el proceso de aprendizaje y que pueden
ser originados por causas intrnsecas del sujeto, como lesiones o disfunciones
neurolgicas, sensoriales, intelectuales o psicolgicas, o por causas extrnsecas como
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las diferencias socio, econmico y culturales o a un proceso de instruccin inadecuado

o insuficiente.
Definicin por evolucin:
En la mayor parte de los trabajos sobre el tema se considera como criterio diagnstico
el desfasaje en los aprendizajes de dos o ms aos en relacin con su edad
cronolgica. No obstante, en la actualidad, ya se habla de atencin temprana de los
trastornos de aprendizaje a partir de una serie de indicadores conductuales que se
han detectado en algunas investigaciones y que permitiran un diagnstico ms
temprano del cuadro.
Al referirnos a las Dificultades Tempranas de Aprendizaje (DTA), lo hacemos
tomando el concepto de Mill (2006) que considera como tales a aquellas que se
producen en el perodo comprendido entre el nacimiento y los 6 aos y que limitan las
posibilidades de alcanzar los conocimientos, las habilidades y las destrezas propias de
la etapa infantil. Se correlacionan con dificultades de los procesos ligados a la
cognicin, al manejo de conceptos, al procesamiento visuoespacial y a los recursos
lingsticos.
Se debe tener en cuenta que si bien los Problemas Generales de Aprendizaje se
manifiestan en el desempeo acadmico, estos tienen su gnesis desde las edades
ms tempranas del desarrollo y no comienzan cuando se observa el fracaso en el
aprendizaje formal de la escuela.
Clasificacin
Tres propuestas diferentes con el mismo criterio de clasificacin
Segn la definicin del NJCLD (National Commitee on Learning Disabilities) los
trastornos de aprendizaje se clasifican segn la etiologa considerando solo como
trastornos de aprendizaje a aquellos que tienen como nica causa a las alteraciones
del desarrollo infantil. Excluye la causa ambiental y escolar y, acepta que hay otras
dificultades para aprender de origen emocional, socio-cultural o intelectual, pero que
no estn comprendidas en la definicin como DA.
Segn Bravo Valdivieso (1991) las DA se clasifican en Problemas Generales de
Aprendizaje y Trastornos Especficos de Aprendizaje (TEA) tomando un criterio de
acuerdo a la etiologa u origen de los trastornos.
En la misma direccin y siguiendo el mismo criterio (etiologa o causas) Rebollo et. al.
(2006) proponen clasificar a las DA en especficas e inespecficas y sugiere que
tambin se podran denominar como primarias y secundarias.
En las dificultades secundarias, el nio no aprende por una causa conocida (un estado
depresivo, un retraso intelectual, una alteracin sensorial, una enseanza inadecuada,
una deficiencia de atencin entre otras), mientras que en las dificultades primarias el
nio que no aprende, no tiene trastornos motores ni sensoriales que le impidan
acceder al estmulo ni problemas psicolgicos que puedan provocarlas.
Indicadores conductuales
Caracterizacin de los Problemas Generales del Aprendizaje
- Afecta el rendimiento global del nio en forma de retraso general de todo el
proceso de aprendizaje
- Afecta todas las reas de aprendizaje
- Manifiestan lentitud y desinters en los aprendizajes
- Presentan escasa atencin a los estmulos escolares
- Dificultades para concentrarse en determinadas tareas
- Generalmente se observa:
o Inteligencia limtrofe
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o Retraso del lenguaje

o Retraso perceptivo y psicomotor
o Alteraciones emocionales y
o Dficit sensoriales
En contraposicin podemos caracterizar a los Trastornos Especficos del
Aprendizaje de la siguiente manera:
- Presentan dificultades en determinadas reas (puede funcionar bien en
algunas y mal en otras)
- Las dificultades se manifiestan reiteradamente y son crnicas
- No se solucionan con las propuestas de enseanza colectivas
- Tiene un pronstico incierto
- Estn asociadas y dependen de alteraciones en el desarrollo de la maduracin
neuropsicolgica
- Generalmente se observa:
o Nivel intelectual normal (diferencia entre potencial y rendimiento
intelectual provocado por una interferencia de origen psiconeurolgico)
o Son de origen psiconeurolgico
o Alteran procesos cognitivos y el lenguaje
Es importante considerar que un nio con retardo mental, alteraciones sensoriales o
motrices puede tener problemas para aprender en un sistema escolar comn, pero no
tener trastornos especficos en el aprendizaje, si est rindiendo con sus capacidades
reales. Es decir, no es lo mismo tener problemas para aprender que tener TEA.
Los TEA son:
- Dislexia
- Disgrafa
- Discalculia
Etiologa de los Problemas Generales de Aprendizaje
Factores etiolgicos que afectan al sistema nervioso:
- Genticos familiares
- Disfuncin cerebral
- Maduracin cerebral atpica
Podemos mencionar entre otras: una disfuncin neurolgica del sistema nervioso
central, atraso en la maduracin o desarrollo, desbalance qumico, deficiencia de
nutricin durante el desarrollo fetal, desarrollo lento del sistema nervioso central, dao
cerebral antes, durante o despus del parto, fiebres altas, encefalitis, falta de oxgeno,
enfermedad viral de la madre e incompatibilidad sangunea.
Factores psicolgicos que alteran el procesamiento de la informacin:
- Desarrollo cognitivo
- Desarrollo psicolingstico
- Desarrollo del pensamiento
El estudio de los Problemas Generales de Aprendizaje suele tener una explicacin
multicausal o pluricausal en el que intervienen e interactan procesos biolgicos (de
salud) con procesos psicolgicos (de desarrollo), procesos escolares (de enseanza) y
procesos culturales (del ambiente). De all la complejidad de arribar a su diagnstico.
Para sintetizar el abordaje etiolgico de los diferentes autores, los podemos resumir en
la presentacin de las siguientes causas, con la advertencia de que pueden
presentarse de modo aislado o combinado:
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1- Causas neuropsicolgicas: problemas de base gentica, disfunciones

bioqumicas, alteraciones endocrinas, daos subsiguientes a complicaciones
en el perodo perinatal o postnatal y limitaciones en la integracin perceptiva y
motriz.
2- Causas de los procesos de aprendizaje: adecuacin de los procesos de
enseanza-aprendizaje, recursos disponibles, metodologas utilizadas y
adecuacin de los procesos a las caractersticas individuales y
3- Causas sociales y culturales: escasa estimulacin ambiental, limitaciones en
las experiencias de relacin, aislamiento, restricciones en los procesos de la
comunicacin y escasez de recursos para la nutricin y la crianza.
Criterios diagnsticos
a) La edad cronolgica:
El diagnstico se realiza generalmente despus de los 6-7 aos que es la edad en la
que el nio realiza sus primeros aprendizajes escolares.
Sin embargo, con frecuencia, se confunde con los TEA, dado que la consulta suele ser
entre los 6 y 8 aos porque el nio no aprende a leer o a escribir al tiempo de sus
compaeros. Los indicadores que menciona Mill (2006) antes al ingreso escolar son:
Atencin: alteraciones en la respuesta de atencin general que limitan la recepcin
de la informacin y la autorregulacin, dificultades para la atencin sostenida,
inestabilidad, fatiga y trastornos de atencin con o sin hiperactividad.
Percepcin: dificultades en la organizacin perceptual y en la respuesta sensorial de
las modalidades especficas de los sistemas visual, auditivo y tctil.
Memoria: alteraciones relacionadas con los procesos de codificacin y
almacenamiento de la informacin, memoria sensorial (memoria auditiva, memoria
visual), memoria de trabajo, memoria a corto plazo y memoria a largo plazo.
Habilidades lingsticas: dificultades en la capacidad de escuchar e interiorizar la
informacin, dificultades expresivas, de integracin lingstica, en la grafomotricidad y
en las aproximaciones al lenguaje escrito.
Tambin se destacan otras observaciones desde la esfera psicolgica y neurolgica:
- Discrepancias entre las conductas especficas del nio y sus logros o entre su
capacidad y su rendimiento acadmico,
- el nio no logra aprender con los mtodos y recursos que resultan adecuados para la
mayora de los nios de su edad,
- inmadurez en la esfera afectivo-volitiva,
- insuficiente desarrollo de los mecanismos de autorregulacin de la conducta e
- inadecuada utilizacin y organizacin de estrategias de aprendizaje
b) Sintomatologa.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) tiene en cuenta la Clasificacin
Internacional de Enfermedades (CIE-10). En su versin actual incluye a las dificultades
de aprendizaje en sentido restringido como una categora particular de los
denominados Trastornos del Desarrollo Psicolgico que se distingue por las
siguientes caractersticas: aparecen en la primera infancia, suponen un deterioro o
retraso del desarrollo de las funciones que estn ntimamente relacionadas con la
maduracin biolgica del Sistema nervioso Central, cursan de una manera estable y
no se ven afectados por remisiones y recadas que caracterizan a otros trastornos
mentales.
Podemos mencionar la presencia de los siguientes sntomas:
- Bajo rendimiento intelectual
- Dficit sensoriales
- Alteraciones motrices
- Disfunciones del sistema nervioso central
- Trastorno emocional
- Deprivacin socio, econmica, cultural.
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Con frecuencia se observan problemas en los siguientes campos de la conducta y del

aprendizaje:
rea Motora: hiperactividad, hipoactividad (bajo nivel de actividad motora), torpeza
motora y dificultad en la coordinacin.
rea verbal: problemas en la codificacin / decodificacin simblica, irregularidades
lectoescritoras, disgrafas.
Atencin: bajo umbral de concentracin, dispersin.
rea Emocional: desajustes emocionales leves, el nio puede cambiar de
temperamento de un momento a otro sin causa aparente, tienen baja tolerancia a la
frustracin, a la primera dificultad que se le presenta en cierta actividad que est
realizando la abandona, escasa autoafirmacin personal.
Memoria: dificultades de fijacin, olvidos.
Percepcin: inadecuada reproduccin de formas geomtricas, confusin figura fondo,
inversiones de letras.
Sociabilidad: inhibicin participativa, escasa habilidad social, agresividad.
No necesariamente tienen que observarse todas las reas comprometidas.

Diagnstico Diferencial
Por todo lo dicho, el proceso diagnstico requiere:
- Un examen clnico general (fsico, neurolgico, audiolgico, visual).
- Psicodiagnstico
- Evaluacin de la historia escolar y de la situacin socio, econmica y cultural
- Evaluacin del lenguaje (oral y escrito).
El principal objetivo del diagnstico diferencial es establecer diferencias y semejanzas
entre entidades similares. Se trata de descartar entidades diagnsticas o de confirmar
otras.
Muchas veces los profesionales que abordan estos problemas no tienen la formacin
suficiente para interpretar todos los datos, por lo que pensamos que el diagnstico se
debe llevar a cabo por un equipo multi o interdisciplinario que pueda integrar todos los
datos obtenidos sobre el nio, la familia y la escuela.
El principal diagnstico diferencial se debe realizar con los TEA, no obstante es
necesario realizar un buen diagnstico diferencial porque no todos los nios que tienen
disfuncin cerebral, dficit sensorial, o retraso intelectual o dificultades emocionales o
una situacin socio, econmico familiar adversa va a tener necesariamente un
Problema General del Aprendizaje.
Otro cuadro con el que se debe realizar el diagnstico diferencial es el Sndrome de
Dficit Atencional y el dficit intelectual.
Pronstico
Numerosos estudios concuerdan en que los Problemas Generales de Aprendizaje
aumentan con la falta de atencin especializada y se reducen cuando reciben
tratamiento, por lo que estos nios deben recibir tratamiento apenas son detectados.
Otros autores sostienen que el pronstico depende de los resultados de la evaluacin
de la inteligencia, es decir, a mayor inteligencia, mejor pronstico.

Referencias bibliogrficas consultadas

Adelman, H.S (1983). Learning disabilities in perspective / H. S. Adelman, L. Taylor.
Scott, Foresman: Glenview III.
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Bravo Valdivieso, L. (1991). Psicologa de las Dificultades del Aprendizaje.- Santiago

de Chile: Editorial Universitaria.
Kirk, S. (1962). Educating Exceptional Children. Boston: Houghton Mifflin.
Mill, M.G. (2006). Atencin temprana de las dificultades de aprendizaje.- Simposio
satlite: dificultades del aprendizaje. En Revista de Neurologa; 42 (suplemento 2):
S153-S156.
Rebollo, M.A. et al.(2006). El aprendizaje y sus dificultades. En Revista de Neurologa;
42 (Suplemento 2): S139-S142
Vigotski, L. S. (1989) Obras Completas.- Ciudad de La Habana: Editorial Pueblo y
Educacin.
Actividades
1- Buscar los cdigos que corresponden a los trastornos del aprendizaje en el
DSM IV y CIE 10.
2- Leer atentamente los datos de los siguientes casos
a. Subraye los datos que caractericen el cuadro
b. Mencione con qu otros trastornos debera realizar el diagnstico
diferencial y justifique los motivos
c. Mencione el enfoque del evaluador en cada caso
PRESENTACIN DE 2 CASOS.
Caso 1 - Nio de 8 aos escolarizado en 3 de Educacin Primaria con dificultades de
aprendizaje constatadas desde primero de educacin primaria; momento en el que
empieza a ponerse en evidencia un retraso cada vez mayor en lectura y matemticas
en relacin con sus compaeros. Por esta razn la tutora del curso, y de acuerdo con
la opinin de los padres se decide derivarlo al gabinete.
1.2 Contexto escolar
rea de lenguaje.
Su lectura es muy lenta, silabeante y titubeante, con errores frecuentes sobre todo de
omisiones, rotaciones e inversiones de letras. Por ello la velocidad lectora est muy
disminuida, as como la comprensin que resulta deficiente.
Dadas estas dificultades muestra poco inters por la lectura y alta fatigabilidad.
La escritura es aceptable en cuanto a aspectos formales (tamao, calidad de las
grafas, direccionalidad e inclinacin). Presenta problemas en la escritura espontnea,
y dictado. La copia es adecuada.
Su lenguaje oral es pobre tanto a nivel de expresin (que es ms deficitaria) como de
comprensin. Utiliza un vocabulario sencillo, enunciados cortos y simples.
Es capaz de resumir las ideas principales en argumentos poco complejos, aunque
muestra dificultad en el razonamiento verbal (extraccin de ideas principales de
secundarias, completado de enunciados verbales).
rea lgico-matemtica.
Conoce la serie numrica de forma oral hasta el 400-500, aunque de forma escrita
muestra alguna dificultad en la representacin de los dgitos a partir de la centena. En
ocasiones confunde el 6 y el 9 y escribe el 3 o 5 al revs.
En cuanto al clculo, maneja el algoritmo de la suma completamente y est
inicindose en el conocimiento de las tablas de multiplicar y su proceso. Muestra
dificultades especialmente en la resta, operacin que no llega a comprender y asimilar.
Las dificultades de lenguaje y matemticas enunciadas se traducen a la resolucin de
problemas. Si estos poseen enunciados sencillos e implican operaciones bsicas son
resueltos de forma correcta; precisando aclaraciones y explicaciones manipulativas e
individualizadas si no se dan estas circunstancias.
Estilo de aprendizaje y motivacin por el aprendizaje.
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- Va sensorial preferente: Vista

- Agrupamiento: individual.
- Modalidad cognitiva: reflexivo.
- Tolerancia a la frustracin: buena. Comprende sus dificultades, se muestra deseoso
de colaborar, demanda ayuda y acepta actividades de refuerzo.
- Fatigabilidad alta. Trabaja mejor en las primeras horas.
Al concluir 1 de Educacin Primaria fue evaluado por el equipo psicopedaggico,
obteniendo un CI de 85 en el WISC. No se detectan alteraciones sensoriales ni de
ningn otro orden.
2. Diagnstico.
Con los datos obtenidos a travs de la tutora, de la historia clnica previa, y de la
observacin conductual, el diagnstico es de un Trastorno especfico del desarrollo del
aprendizaje escolar, especificado en un trastorno de la lectura, y del clculo.
Caso 2. Paciente de 17 aos de edad, que refera trastornos de aprendizaje, con
dificultades de adaptacin escolar desde el comienzo de la escuela primaria.
Por ese motivo, los padres consultaron con una psicopedagoga, que lo evalu con una
batera de tests incluido el WISC (escala de inteligencia para nios de Wechsler),
sin revelar anormalidades; por ello, se interpret que sus dificultades eran de origen
emocional. Se le puso en psicoterapia, que se mantuvo por varios aos, sin resultados
positivos.
Llevado a la consulta en nuestro servicio en abril de 1996, se realiz la evaluacin a
travs de las siguientes pruebas: escala de inteligencia para nios de Wechsler
revisada (WISCR), batera de evaluacin neuropsicolgica de LuriaNebraska (LNNB),
escala CBCL de Achenbach y WCST (del ingls, Wisconsin Card Sorting Test).
El WISCR dio un cociente de inteligencia (CI) de 95 normal, sin diferencias
significativas entre las escalas verbal y de ejecucin y sin alteraciones en los
diferentes tems. En cambio, el CBCL demostr un nivel significativo de dficit
atencional y la batera LNNB permiti detectar una forma leve de disfasia dinmica,
dificultades para frenar el impulso motor e incapacidad para cambiar estrategias en la
realizacin de una determinada tarea, lo que aumenta el tiempo requerido para
realizarla.
Diagnstico.
Estas caractersticas se corresponden con un sndrome disejecutivo causado por una
disfuncin del lbulo frontal, lo que se corrobor en el WCST, que dio una puntuacin
anormal y puso de manifiesto perseveraciones y dificultad para cambiar de serie.

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