AUTORES:

DEPARTAMENTO DE REQUENA: Hospital General de Requena

Dr. Tino Alvarez Cebrin. Servicio de Medicina Intensiva.
Dr. Ricardo Gmez-Aldarav Gutirrez. Servicio de Medicina Interna. Cardiologa.
Dra. Eva Gmez Martnez. Servicio de Medicina Intensiva.
Dr. Alessandro Pirola. Servicio de Medicina Interna. Cardiologa.
Dr. Luis Ruescas Gmez. Servicio de Urgencias.
REVISIN:
Direccin General de Asistencia Sanitaria. Subdireccin General de Planificacin y Gestin Sanitaria.
Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios. Subdireccin General de Posicionamiento
Teraputico y Farmacoeconoma.
Edita: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat
Imprime:
Dibujo cubierta: Gloria Segura Jord
D.L.: V-2014

Definicin de Sndrome Coronario

Agudo (SCA)
-

Los sndromes coronarios agudos (SCA) constituyen un conjunto

de entidades clnicas con un comn denominador, la obstruccin
parcial o total de una arteria coronaria por un trombo, provocada
por la rotura o erosin de una placa vulnerable, que se traduce en
complicaciones clnicas secundarias a isquemia o necrosis
miocrdica.

Es un concepto clnico caracterizado por dolor torcico de

caractersticas isqumicas, con o sin cortejo vegetativo o disnea y
que puede tener presentaciones atpicas, incluso silentes.

En el diagnstico de estas entidades es fundamental el patrn

electrocardiogrfico y la demostracin de necrosis miocrdica por
marcadores de dao miocrdico (de eleccin, troponinas).

Clasificacin del SCA

IAMCEST (SCACEST)
ECG con elevacin del segmento ST, medido en el punto J, en 2 derivaciones contiguas:
2 mm, en varones, en derivaciones V2-V3.
1.5 mm, en mujeres, en las derivaciones V2-V3.
1 mm en otras derivaciones.
BCRIHH nuevo.

SCASEST
Descenso del ST, alteraciones de la onda T o ECG normal.

IAMSEST: con aumento de marcadores de dao miocrdico (troponinas).

Angina inestable: sin aumento de marcadores de dao miocrdico (troponinas).
IAMCEST: Infarto agudo de miocardio con elevacin del ST. SCACEST: Sndrome coronario agudo con elevacin del ST.
SCASEST: Sndrome coronario agudo sin elevacin del ST. IAMSEST: Infarto agudo de miocardio sin elevacin del ST.

Protocolo diagnstico del SCA

ECG

ELEVACION
PERSISTENTE
DEL ST

ALTERACIONES ST/T

ECG NORMAL O
INDETERMINADO

SCASEST

BIOQUIMICA

DIAGNOSTICO

IAMCEST

TROPONINAS
ELEVADAS

TROPONINAS
NORMALES

IAMSEST

ANGINA
INESTABLE

Medidas teraputicas generales del SCA

Anamnesis dirigida: Inicio y caractersticas del dolor. ECG en < 10 min.
Exploracin fsica: Incluyendo FC, TA, FR, T, SaO2, pulsos arteriales y nivel de
conciencia.
Monitorizacin ECG, TA, FC. Va perifrica (evitar va IM). Acceso a
Indicaciones
y dosis
Precauciones
TRATAMIENTO
desfibrilador.

Oxigenoterapia

SaO2 < 90%

Disnea y/o datos de ICC

Cloruro mrfico

2-4 mg IV (repetible cada

5-15 min.) +/- antiemtico.

TAS < 90, Insf. Respiratoria

Si vagotona, DOLANTINA.

Nitratos

0.4-0.8 mg SL (max. 3 dosis).

10 mcgr/min IV (50 mg/500
SG5%-SF 0,9% cristal) a partir de
6 ml/h

NO si TAS < 90 y FC<50 o

uso de inhibidores de la
fosfodiesterasa en las 48
horas previas.

Betabloqueantes

Fase aguda: si HTA/taquicardia.

En las primeras 24 horas, salvo
contraindicaciones.

NO si TAS<90, FC<50,
bloqueo AV 2 y 3, ICC
aguda.

Antagonistas del Ca Angina vasoespstica (Prinzmetal)

Igual a betabloqueantes.

Tratamiento del SCA

Medidas terap
teraputicas generales del SCA

IAMCEST (SCACEST)
Cdigo Infarto:
Infarto:
1- ICP primaria.
primaria.
2- Fibrinolisis (cuando no sea posible la ICP primaria en tiempos
adecuados).

SCASEST
1- Protocolo SCASEST doble antiagregaci
antiagregacin + anticoagulaci
anticoagulacin
+ cateterismo cardiaco con o sin revascularizaci
revascularizacin coronaria.
IAMCEST: Infarto agudo de miocardio con elevacin del ST. SCACEST: Sndrome coronario agudo con elevacin del ST.
SCASEST: Sndrome coronario agudo sin elevacin del ST. IAMSEST: Infarto agudo de miocardio sin elevacin del ST.

ACTIVACION CDIGO INFARTO:

INFARTO: SCACEST
Atencin Primaria SAMU Urgencias Hospital

CICU ~ 112

Hospital de Hemodinmica de Referencia (HGV)

Hospital Departamental
La decisin sobre el tipo de terapia de reperfusin (fibrinolisis o ICP) depende del Mdico SAMU en
el entorno extrahospitalario y del Mdico de Urgencias y del Intensivista en el hospitalario.
El Cdigo Infarto hace referencia a la atencin urgente del IAMCEST en las primeras 12 horas.

Cdigo Infarto: tiempos y actuacin.

INICIO DEL DOLOR ~PCM

< 2 hs y < 60 min*
ICP

< 2 hs y > 60 min*

FIBRINOLISIS
CONTRAINDICACION FIBRINOLISIS
SHOCK CARDIOGENICO

* Tiempo:

2-12 hs y < 90 min*

ICP

2-12 hs y > 90 min*

FIBRINOLISIS
SIEMPRE ICP

Primer Contacto Mdico (PCM) ----> Puerta de Hospital de Hemodinmica

IAMCEST

ICP PRIMARIA
AAS :

(doble antiagregacin)

Carga: 300 mg Luego: 100 mg/da

Aadir uno de los 3 siguientes, conforme al protocolo de anti-agregacin de la Conselleria de

Sanidad en cada hospital y el Cdigo Infarto de la CV :

CLOPIDOGREL
:
Carga 600 mg/da
Luego 75 mg/da)

TICAGRELOR:

PRASUGREL:

Carga 180 mg/da

90 mg/12 hs

Carga 60 mg/da
10 mg/d a

Luego

Luego

IAMCEST

FIBRINOLISIS
Si la ICP no se garantiza en los tiempos recomendados:
frmaco fibrinoespec
fibrinoespecfico (TNK ).
- Fibrinolisis con f
clnica.
- En menos de 120 minutos de inicio de cl

(< de 90 minutos si IAM extenso)

diagnstico).
- En menos de 30 minutos desde PCM (ECG diagn
- Particularmente PREHOSPITALARIA.

Criterios de reperfusin:

- Sbita y completa liberaci

liberacin del dolor.
- 5050-70% de mejor
mejora del ST en la derivaci
derivacin ndice.

Hemorragia intracraneal previa de cualquier tipo, ACV

isqu
isqumico en 6 meses, traumatismo o neoplasia del SNC, traumatismo o cirug
ciruga importante en 3 semanas,
hemorragia activa (salvo menstruaci
menstruacin), alteraci
alteracin hemorr
hemorrgica conocida, disecci
diseccin a
artica, punciones no
compresibles, lesi
lesin cerebral vascular estructural (p.ej. : malformaci
malformacin arteriovenosa).

Contraindicaciones absolutas:

AIT en 6 meses, anticoagulaci

anticoagulacin oral, embarazo o primera
semana postparto, HTA refractaria (TAS>180 y/o TAD>110), enfermedad
enfermedad hep
heptica avanzada, endocarditis
infecciosa, lcera p
pptica activa, RCP prolongada o traum
traumtica.

Contraindicaciones relativas:

IAMCEST

FIBRINOLISIS
AAS
Carga: 300 mg. Mantenimiento: 100 mg/da.

CLOPIDOGREL
<75 aos: Carga: 300 mg. Mantenimiento: 75 mg/da.
>75 aos: NO CARGA. Mantenimiento: 75 mg/da.

ENOXAPARINA
<75 aos: Bolo: 30 mg/iv. Continuar a los 15 min.: 1 mg/kg/sc/12 hs.
>75 aos: NO BOLO. Mantenimiento: 0.75 mg/kg/sc/12 hs.

TENECTEPLASA (TNK)
TNK)

60 KG: 6 ml, 61-70 KG: 7 ml, 71-80 KG: 8 ml, 81-90 KG: 9 ml, >90 KG: 10 ml
Bolo en 10 segundos. Mezclar slo con S. Fisiolgico.

IAMCEST

ICP

Todos los siguientes criterios: No

resolucin del ST (>50%) en 60-90
min + Dolor persistente o
inestabilidad hemodinmica +
Infarto extenso (anterior o inferior
con descenso ST en precordiales) +
<12h de comienzo del dolor

ICP de rescate

(tras fibrinolisis)

Angor tras fibrinolisis eficaz

< 24 horas

Fibrinolisis eficaz
3-24 horas

ICP emergente

ICP electiva

SCASEST
AAS

(doble antiagregacin)

Carga: 300 mg Luego: 100 mg/da

Aadir uno de los siguientes en funcin de riesgo isqumico, riesgo hemorrgico, y conforme al protocolo de
anti-agregacin de la Conselleria de Sanidad en cada hospital:

CLOPIDOGRE
L

TICAGRELO
R

Carga: 600 mg
Luego: 75 mg/da

Carga: 180 mg
Luego: 90 mg/12 hs

PRASUGREL
Slo si angioplastia coronaria
Carga: 60 mg
Luego: 10 mg/da

SCASEST

(anticoagulacin)

Riesgo isqumico elevado

Riesgo hemorrgico alto

Riesgo hemorrgico bajo

ENOXAPARINA
FONDAPARINUX

(1 mg/kg/sc/12 hs)

(2.5 mg/sc/24 hs)

FONDAPARINUX

(2.5 mg/sc/24 hs)

Riesgo isqumico bajo o no intervencionismo

FONDAPARINUX (2.5 mg/sc/24 hs)

DURACION DEL TRATAMIENTO: Suspender despus de la ICP. Si no se realiza ICP , mantener 8 das o hasta el alta.
En Insuficiencia renal (ClCr < 30 ml/min), slo Enoxaparina 1 mg/kg/sc/24 hs o Heparina sdica.

SCASEST

(cateterismo cardiaco)

Evaluar el riesgo isqu

isqumico en funci
funcin de la evoluci
evolucin de los s
sntomas,
situaci
situacin hemodin
hemodinmica, cambios electrocardiogr
electrocardiogrficos y troponinas
Protocolizar y consensuar con el hospital con unidad de hemodin
hemodinmica de
referencia la priorizaci
priorizacin de la precocidad del cateterismo

QUE NO SE CIERRE

QUE SE ABRA

SCASEST

SCACEST- IAMCEST
M