Malaria 2

Rev. Latino-Am.
Enfermagem
19(6):[09 telas]
nov.-dez. 2011
www.eerp.usp.br/rlae
Artigo Original
Controle da malria em um municpio amaznico1
Eliane da Costa Rodrigues2

David Lopes Neto3
Este estudo objetiva avaliar a organizao das aes de controle da malria em populaes
indgenas do municpio de So Gabriel da Cachoeira, Amazonas, AM, Brasil, no perodo de
2003 a 2007. Trata-se de estudo ecolgico, de avaliao do impacto de medidas de controle. A
anlise estatstica dos indicadores revelou o nmero de casos, mostrando tendncia crescente,
os maiores nmeros ocorrendo na rea rural. Mesma tendncia observada pela incidncia
parasitria anual (IPA); entretanto, as maiores IPA verificaram-se na rea urbana. A proporo
de casos por Plasmodium falciparum mostrou reduo. Taxas de internao e mortalidade
apresentaram oscilaes e a taxa de letalidade, decrscimo. Os achados indicam que as aes
de controle mostraram-se parcialmente efetivas, assim como proporcionaram capacidade de
deteco mais ampla de casos e tratamento imediato. Apesar de o municpio ainda apresentar
alto risco para transmisso, o plano plurianual em andamento parece ter bom prognstico
quanto ao controle da doena, se mantido de forma sustentvel e permanente.
Descritores: Malria; Sade Indgena; Planos e Programas de Sade.
Artigo extrado da Dissertao de Mestrado Avaliao das aes de controle da malria em indgenas de So Gabriel da CachoeiraAmazonas, no perodo de 2003 a 2007 apresentada Escola de Enfermagem, Universidade Federal do Amazonas, AM, Brasil. Apoio
financeiro da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado do Amazonas e da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel
Superior (FAPEAM/CAPES), processo n 2375/200.
Enfermeira, Mestre em Patologia Tropical. E-mail: elianecr@ufam.edu.br.
Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Professor Adjunto, Escola de Enfermagem, Universidade Federal do Amazonas, AM, Brasil. E-mail:
davidnetto@ufam.edu.br.
Endereo para correspondncia:

Eliane da Costa Rodrigues
Rua Vicncia, 122
Bairro: So Gabriel
CEP: 31985-130, Belo Horizonte, MG, Brasil
E-mail: elianecr@ufam.edu.br
Malaria control in an Amazon municipality

This study aimed to evaluate the organization of malaria control actions in the Indigenous
population of the municipality of So Gabriel da Cachoeira, Amazonas, AM, Brazil, from 2003
to 2007. This is an ecological study to evaluate the impact of control measures. Statistical
analysis of the indicators revealed that the number of cases showed an increasing trend,
with the highest numbers occurring in the rural areas. The same trend was observed for the
Annual Parasite Index (API), however the highest APIs were found in the urban areas. The
proportion of cases caused by Plasmodium falciparum showed a reduction. Hospitalization
and mortality rates presented fluctuations and the fatality rate decreased. The findings
indicate that control actions have proved partially effective and that they have provided
a broader capacity to detect cases and to provide immediate treatment. Although the
municipality still presents a high risk for transmission, the Pluriannual Plan in progress
seems to have a good prognosis for the control of the disease, if maintained in a sustainable
and permanent way.
Descriptors: Malaria; Indigenous Health; National Health Programs.
Control de la malaria en un municipio amaznico

Este estudio objetiva evaluar la organizacin de las acciones de control de la malaria en
indgenas del municipio de Sao Gabriel de la Cachoeira, en el estado Amazonas (MA), en
Brasil, en el perodo de 2003 a 2007. Se trata de un estudio ecolgico, de evaluacin del
impacto de medidas de control. El anlisis estadstico de los indicadores revel el nmero de
casos mostrando una tendencia creciente, los mayores nmeros ocurrieron en el rea rural.
La misma tendencia fue observada para la Incidencia Parasitaria Anual (IPA), entre tanto
las mayores IPA se verificaron en el rea urbana. La proporcin de casos por Plasmodium
falciparum mostr una reduccin. Las tasas de internacin y mortalidad presentaron
oscilaciones y la tasa de letalidad una disminucin. Los resultados indican que las acciones
de control se mostraron parcialmente efectivas, as como proporcionaron una capacidad
de deteccin ms amplia de casos y tratamiento inmediato. A pesar de que el municipio
todava presenta alto riesgo para transmisin, el Plan Plurianual en andamiento parece
tener buen pronstico en el control de la enfermedad, mantenindose de forma sustentable
y permanente.
Descriptores: Malaria; Salud Indgena; Programas de Salud Nacionales.
Introduo
A malria doena que, apesar de antiga, representa
disseminao da doena, tais como: temperatura, umidade,
ainda hoje grande problema de sade pblica no mundo,
altitude e vegetao, que tornam o ambiente propcio
sendo uma das principais parasitoses tropicais, que afeta
para proliferao do mosquito vetor, alm das condies
cerca de 500 milhes de pessoas e causa um milho de
de habitao e trabalho da populao local(5). A presena
bitos todos os anos. A doena ocorre principalmente em
indgena na regio marcante, concentrando mais de
zonas tropicais e subtropicais, como partes das Amricas,
50% dessa populao no Brasil, especialmente no extremo
sia e frica(1).
noroeste do Amazonas, onde se localiza o municpio de
No Brasil, a rea de maior endemicidade a Amaznia
So Gabriel da Cachoeira, o maior polo indgena do pas.
Legal, apresentando 99% dos casos, devido a fatores
A malria uma das principais doenas responsveis pela
condicionantes e determinantes(2-4), ou seja, favorveis
alta morbidade e mortalidade dos indgenas do Brasil(6-7).
Tela 3
Rodrigues EC, Neto DL.
Diante do alto ndice parasitrio anual (IPA) na
devendo-se principalmente implantao da rede de
Amaznia, o Governo lanou, no ano 2000, o Plano de
diagnstico, que ser ampliada ainda mais. Semanalmente,
Intensificao das Aes de Controle da Malria (PIACM),
o sistema de informao alimentado e um relatrio
como parte da estratgia global de luta contra essa doena,
mensal enviado ao Ministrio da Sade.
conseguindo reduzi-la na regio da Amaznia Legal, de 31,9
Neste estudo avaliativo, levaram-se em considerao
casos/mil habitantes para 18,8(8-9). Em 2003, o Programa
os efeitos da interveno no s para os indivduos que
Nacional de Preveno e Controle da Malria (PNCM) surgiu
dela se beneficiaram, como tambm para toda a populao
como poltica permanente para a preveno e controle
a quem ela se destinava (efetividade populacional),
da doena, visando prosseguir os avanos obtidos com
considerando-se a pesquisa avaliativa um componente
o PIACM(10). Diante do discorrido, levantou-se a questo
norteador das prticas de sade pblica(13).
norteadora: como esto organizadas as aes especficas
Para a realizao da avaliao, foram utilizados os
para malria na ateno sade indgena? Houve reduo
indicadores de impacto: nmero de casos de malria por
das taxas de internao e mortalidade pela doena nos
ano (nmero absoluto de lminas positivas de malria/
indgenas, aps a implementao do PNCM, no perodo
ano); ndice parasitrio anual (IPA), (nmero de lminas
de 2003 a 2007? Qual o IPA da malria em indgenas, no
positivas de malria/ano por mil habitantes); incidncia
decorrer dos anos supracitados, e qual o percentual da
de malria por Plasmodium falciparum anual (IFA)
doena provocada pelo Plasmodium falciparum, o agente
(percentual de lminas positivas para malria falciparum/
etiolgico que causa a forma mais grave da malria?
ano, em relao ao total de lminas positivas de malria);
Esta pesquisa se fez relevante e oportuna, pois,
taxa de internao por malria (nmero de internaes
avaliar o aspecto organizacional das aes na evoluo
por malria/ano por mil habitantes); taxa de mortalidade
dos indicadores referentes malria, no perodo, poder
por malria (nmero de bitos por malria/ano por 100
proporcionar valiosa contribuio ao referido programa, por
mil habitantes) e taxa de letalidade por malria (nmero
meio de informaes que fornecem dados cientficos e que
de bitos por malria/ano por mil casos de malria).
podem servir de subsdios para reformular ou aprimorar
As fontes de informao foram as bases de dados
suas aes no mbito do servio pblico do municpio, de
e arquivo do Sistema de Informaes de Vigilncia
modo que tais aes se tornem mais adequadas a uma
Epidemiolgica Notificao de Casos de Malria (Sivep-
populao em que a malria responsvel pelas maiores
Malria), disponibilizados pela Fundao Nacional de Sade
taxas de incidncia e mortalidade. Considera-se que a
(Funasa) de So Gabriel da Cachoeira, Departamento
informao essencial para a vigilncia epidemiolgica
de Informtica do SUS (Datasus), da Associao dos
e fornece base para a ao, possibilitando a adequao
Trabalhadores
de recursos e servios para atender s necessidades de
Cachoeira, instituio conveniada com a Funasa, e do
sade da populao .
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE).
(3)
de
Enfermagem
de
So
Gabriel
da
O objetivo desta pesquisa foi avaliar a organizao
Ressalta-se que a finalidade da coleta de dados, em bases
das aes de controle da malria, em populao indgena
de dados e no arquivo institucional, deu-se pela busca da
do municpio de So Gabriel da Cachoeira, Estado do
fidedignidade das informaes.
Amazonas, no perodo de 2003 a 2007.
Como critrio de incluso, optou-se por trabalhar com

os dados validados em mbito institucional (Funasa), no
Mtodos
perodo de tempo de 2003 a 2007, envolvendo indivduos

de ambos os sexos e todas as idades em relao s
estudo ecolgico, de anlise descritiva, de uma
variveis: IPA, IFA, taxa de internao por malria, taxa de
populao de determinada rea geogrfica, por meio de
mortalidade e taxa de letalidade por malria, excluindo-se
avaliao do impacto de medidas de controle da malria
as demais variveis epidemiolgicas. A coleta de dados foi
em populao indgena, no municpio de So Gabriel
realizada durante visitas da pesquisadora aos locais com
da Cachoeira, Estado do Amazonas, Norte do Brasil, no
as fontes de informao, e os dados foram registrados em
perodo de 2003 a 2007, que conta com populao de
formulrio.
39.130 habitantes e onde vivem 22 etnias que falam
Todos os dados foram armazenados e analisados
mais de 20 lnguas; cerca de 90% da populao total do
usando-se o software livre R, verso 2.7.2. Os dados
municpio faz parte de alguma dessas etnias(11-12).
foram submetidos ao teste do qui-quadrado (2), com a
No que diz respeito ao controle da malria, em
finalidade de se analisar a distribuio das frequncias.
relao s aes do PNCM, em So Gabriel da Cachoeira,
Foi considerado o valor de p<0,05 para os resultados
houve diminuio do tempo de diagnstico e tratamento,
significativos.
Tela 4
Rev. Latino-Am. Enfermagem nov.-dez. 2011;19(6):[09 telas]

O estudo seguiu as normatizaes da Resoluo
se encontra antes de adentrar as residncias; alm disso,
196/96 e da Resoluo 304/00, e foi aprovado pelo
para o controle vetorial, tambm so realizadas a captura
Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do
de mosquitos para verificar se o Anopheles transmissor
Amazonas e pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa,
da doena retornou para as reas de foco, bem como
Registro n15100, Processo n25000.179622/2008-56.
a pesquisa larvria. Alm disso, h a busca ativa dos
Foi encaminhada, juntamente com o projeto, a solicitao
comunicantes de casos suspeitos e monitorizao dos
de dispensa do termo de consentimento livre e esclarecido,
casos confirmados. O municpio recebe os medicamentos
por se tratar de pesquisa que no envolve participao
antimalricos conforme o nmero de casos, e o inseticida
direta de seres humanos.
de acordo com a programao trimestral.

Quanto aos recursos humanos, o setor de endemias
Resultados
da Funasa/So Gabriel da Cachoeira possui equipe

de 40 servidores, sendo 19 funcionrios do Estado, 10
O modelo assistencial de sade do municpio de
do municpio e 11 do Governo Federal, esses ltimos
So Gabriel da Cachoeira est inserido no subsistema
remanescentes
de ateno sade indgena, no mbito do SUS, sendo
de Sade Pblica (Sucam). Os recursos financeiros so
seus servios organizados na forma do Distrito Sanitrio
transferidos mensalmente do Fundo Nacional de Sade
Especial Indgena (DSEI)(14). parte do DSEI do Alto Rio
para o fundo estadual e ento para o municipal.
Negro e est dividido em dezenove polos base.
da
Superintendncia
de
Campanhas
Os nmeros de casos anuais de malria, no perodo
De acordo com dados coletados na sede local da
estudado, mostraram que, com exceo do ano 2004, a
Funasa, outras atividades realizadas so a borrifao
maior parte dos casos da doena ocorreu na populao
intradomiciliar, a fim de proteger a residncia, e a
rural, que concentra o maior nmero de contingente
termonebulizao, feita nos criadouros, locais onde o vetor
populacional, conforme apresentado na Tabela 1.
Tabela 1 - Nmero de casos de malria e ndice parasitrio anual em rea urbana e rural de So Gabriel da Cachoeira,
AM, Brasil, de 2003 a 2007
rea
2003
2004
2005
2006
2007
Total
p-valor
Urbana
507
1.066
1.496
1.020
2.527
6.616
0,000*
Rural
510
838
1.550
1.553
3.878
8.329
0,000*
Total
1.017
1.904
3.046
2.573
6.405
14.945
0,01*
Urbana
67,7
133,8
362,0
137,7
310,1
0,000
Rural
96,3
112,2
158,2
213,3
256,0
0,000
Total
79,6
123,3
218,6
175,2
274,9
0,000
Nmero absoluto de casos
ndice parasitrio anual (IPA)
*p-valor do teste qui-quadrado, sob a hiptese nula de os nmeros de casos de malria, em cada uma das reas, serem iguais nos anos de 2003 a 2007.
p-valor do teste qui-quadrado, sob a hiptese nula de os IPAs, em cada uma das reas, serem iguais.
O nmero anual de casos de malria aumentou,
apresentando variabilidade, sendo que o ano 2003
no decorrer dos anos, na rea rural (Figura 1). J na
apresentou baixa disperso. Ao comparar os casos das reas
rea urbana e na populao total, houve um perodo de
urbana e rural, em relao incidncia da malria (Figura
decrscimo do nmero de casos em 2006, quebrando a
1), observa-se que a rea urbana mais homognea que
tendncia de crescimento. O teste qui-quadrado (Tabela 1)
a rea rural. O boxplot tambm evidenciou que a maior
mostra que os nmeros de casos foram significativamente
mediana est nos casos da populao rural, assim como a
diferentes, na comparao ano a ano, de cada uma das
maior disperso, principalmente em 2007.
reas.
O boxplot dos casos no municpio revela que as
distribuies por ano dos casos de malria so simtricas,
Tela 5

(b)
100
100
200
200
300
300
400
400
500
(a)
2003
2004
2005
2006
2007
2003
2004
2005
2006
2007
Figura 1 - Boxplot da distribuio de casos de malria mensais por ano para: (a) rea urbana, (b) rea rural
A rea rural apresentou maior nmero de casos que a
Essa disperso de valores tambm pode ser observada ao
rea urbana, o que mostrado pela mdia do nmero de
se analisar a amplitude (diferena entre o valor mximo e
casos anuais. O erro padro da populao rural tambm
o mnimo) da rea rural, que bem maior que a da rea
muito grande (maior que o da populao urbana),
urbana (Tabela 2).
evidenciando grande variabilidade nos nmeros de casos.
Tabela 2 - Descritiva do nmero de casos de malria e do ndice parasitrio anual por rea, So Gabriel da Cachoeira,
AM, Brasil, de 2003 a 2007
rea
Mediana
Mdia
Erro padro
Amplitude
Urbana
1.066
1.323
1.487,29
2.020
Rural
1.550
1.666
2.581,91
3.368
Total
2.573
2.989
4.030,09
5.388
Urbana
137,7
202,3
248,14
294,3
Rural
158,2
167,2
132,10
159,7
Total
175,2
174,3
150,72
195,4
Nmero absoluto de casos
ndice parasitrio anual (IPA)
O IPA apresentou, para a rea rural, tendncia
casos/mil habitantes. A rea urbana apresenta tambm
crescente no perodo do estudo (Tabela 1), enquanto na
a maior variabilidade desse indicador, e o valor mximo
rea urbana e na populao total houve um perodo de
mais alto, tanto no erro padro quanto na amplitude,
decrscimo em 2006. O teste qui-quadrado mostra que os
observando-se, assim, maior heterogeneidade entre os
IPAs so estatisticamente diferentes entre os anos, dentro
valores da rea urbana e maior homogeneidade entre os
de cada populao.
valores da rea rural.
A anlise descritiva desse indicador (Tabela 2)
As infeces de malria por Plasmodium falciparum
revela que a rea urbana apresenta IPA mdio superior
apresentaram, para as trs reas, tendncias decrescentes
ao da rural. O IPA mdio da populao total de 174,3
no perodo do estudo (Tabela 3); porm, no caso da rea
Tela 6

urbana, o ano 2004 apresentou um pico na proporo de
estatisticamente diferentes entre os anos, dentro de
malria por Plasmodium falciparum. O teste qui-quadrado
cada rea.
mostra que as infeces por Plasmodium falciparum so
Tabela 3 - Proporo de malria falciparum anual (IFA), So Gabriel da Cachoeira, AM, Brasil, de 2003 a 2007
2003
2004
2005
2006
2007
p-valor*
Urbana
rea
13,4
17,3 (+29,1%)
1,1 (-93,6%)
0,6 (-45,5%)
0,5 (-16,7%)
0,000
Rural
24,1
7,5 (-68,9%)
7,0 (-6,7%)
5,5 (-21,4%)
2,3 (-58,2%)
0,000
Total
18,8
13,0 (-30,9%)
4,1 (-68,5%)
3,5 (-14,6%)
1,6 (-54,3%)
0,000
*p-valor do teste qui-quadrado, sob a hiptese nula de as infeces de malria por Plasmodium falciparum, em cada uma das reas, serem iguais.
Os nmeros de internaes decorrentes da malria,

no municpio, nos anos estudados, foram: 49 (2003), 48
de internao por malria alternou-se em perodos de

aumentos e diminuies (Tabela 4).
(2004), 61 (2005), 30 (2006) e 41 (2007). Assim, a taxa
Tabela 4 - Taxas de internao, letalidade e mortalidade por malria, So Gabriel da Cachoeira, AM, Brasil, de 2003
a 2007
2003
2004
2005
2006
2007
1,53
1,45 (-5%)
1,79 (+23%)
0,86 (-52%)
1,05 (+22%)
Taxa de mortalidade (por 100 mil habitantes)
3,01
5,87 (+95%)
2,87 (-51%)
5,11 (+78%)
Taxa de letalidade (por mil doentes)
0,52
0,66 (+27%)
0,39 (-69%)
0,31 (-21%)
Taxa de internao (por mil habitantes)
Em relao ao nmero de bitos, em 2003 no foi
modelo foi implantado no Brasil, em 1991, por meio do
registrada nenhuma morte decorrente da doena; j nos
Decreto n23, designando a responsabilidade da sade
anos seguintes, os nmeros foram: 1 (2004), 2 (2005),
indgena, que antes era da Funai (rgo do Ministrio
1 (2006) e 2 (2007). Consequentemente, a mortalidade
da Justia), para o Ministrio da Sade (Funasa). O
por malria tambm oscila em perodos de incrementos e
primeiro DSEI criado foi direcionado ao povo Yanomami.
redues. J a taxa de letalidade aumentou de 2004 para
Em 1994, a coordenao das aes de sade voltou
2005, mas, a partir da, apresentou reduo (Tabela 4).
para a Funai, sendo retomada pela Funasa, em 1999. O

modelo assistencial de distritalizao, referendado pela II
Discusso
Conferncia Nacional de Sade para os Povos Indgenas,

de 1993, no que se refere participao social, foi
So Gabriel da Cachoeira pode ser considerado um
mantido pela Funasa(17). Entretanto, a execuo direta das
municpio singular, pois, alm de ser o terceiro maior
aes de sade nas reas indgenas passou a ser realizada
municpio do Brasil em extenso territorial, praticamente
por meio de convnios com organizaes indgenas,
todo seu territrio constitudo por terras indgenas;
organizaes no governamentais (ONG), secretarias de
80% dos 15 mil habitantes da rea urbana da cidade
sade e universidades(14).
se consideram indgenas e a rea rural formada

predominantemente
por
comunidades
O DSEI do Alto Rio Negro comeou a ser implantado
indgenas,
em 1999, como iniciativa de alguns segmentos sociais,
gerando o total de 90% de indgenas na populao do
como a Secretaria Municipal de Sade, a Federao das
municpio(11,15).
Organizaes Indgenas do Rio Negro (FOIRN), a Diocese
Existem 34 DSEIs espalhados pelo territrio nacional,
do Rio Negro, a ONG Sade Sem Limites, Associao dos
que podem ser definidos como um modelo de organizao
Trabalhadores de Enfermagem de So Gabriel da Cachoeira
de servios, que contempla um conjunto de atividades
(ATESG), a Associao dos Agentes Indgenas de Sade
tcnicas, visando medidas racionalizadas e qualificadas
do Alto Rio Negro, o Hospital de Guarnio do Exrcito e o
de ateno sade, promovendo a reordenao da rede
Instituto de Desenvolvimento Sanitrio(12,18).
de sade e das prticas sanitrias, e desenvolvendo

atividades
administrativo-gerenciais
Desde
2003,
ONG
conveniada
para
prestar
servios na rea de sade do municpio de So Gabriel da
prestao da assistncia, com controle social(16). Esse
Cachoeira era a FOIRN, que tambm promove aes para
necessrias
Tela 7
educao, autossustentao, autonomia e valorizao
Os resultados encontrados no presente estudo so
cultural indgena. Com as novas responsabilidades, houve
similares aos encontrados em estudo sobre a malria no
desproporo no investimento em outras reas da FOIRN.
Mdio Rio Negro, em que foi verificada variao ainda maior
A funo de prestadora de servios de sade trouxe
nos aumentos e redues dos nmeros de casos anuais(20),
dificuldade em conciliar os papis de organizao militante
e aos encontrados em estudo no Estado de Rondnia(21),
e organizao profissional, pois desequilibrou outras
cujos casos, na maior parte, tambm ocorreram na rea
prioridades da instituio(17). A partir de 2008, a Funasa
rural. Sendo a transmisso e endemicidade da malria,
firmou convnio com a ATESG, com a responsabilidade
na Amaznia Brasileira, consideradas de mdia e baixa
para contratar recursos humanos mdicos, enfermeiros,
intensidade, e sendo a rea de transmisso instvel(20), as
odontlogos,
de
aes de controle devem ser constantes em sua vigilncia,
sade etc. , comprar medicamentos de uso contnuo e
pois essas caractersticas tornam a rea propensa a surtos
controlado, materiais de expediente, insumos mdicos, de
epidmicos estacionais, o que pode explicar a variao
enfermagem e odontolgicos, materiais didticos, peas
nos nmeros encontrados.
tcnicos
de
enfermagem,
agentes
para motores de popa e veculos, entre outros.

O DSEI do Alto Rio Negro atende 605 comunidades,
visitadas mensalmente por equipe profissional. Seus
polos base abrangem de 15 a 110 localidades, cobrindo
populao de 600 a 2.800 indivduos cada. Suas equipes
de sade so compostas por um enfermeiro, mdico,
trs tcnicos de enfermagem, um auxiliar de consultrio
odontolgico, um odontlogo para cada dois polos base
e cerca de dez agentes indgenas de sade para cada
rea(18). A radiofonia o meio de comunicao utilizado.
Alguns polos base apresentam localidades de difcil acesso,
levando dias de caminhada ou sendo possvel chegar
somente de helicptero, o que impossibilita o trabalho
contnuo, conforme programado mensalmente.
Pouco antes da implantao do PIACM, deu-se incio
ao processo de descentralizao das aes de vigilncia
em sade para Estados e municpios certificados. Assim,
houve reorganizao institucional, de modo que servidores
da Funasa foram incorporados s secretarias estaduais e
municipais de sade(19). Observou-se, em So Gabriel da
Cachoeira, que o setor de endemias da Funasa formado
O IPA o indicador que estima o risco de ocorrncia

anual de casos e expressa o grau de risco para transmisso
de malria em baixo (<10,0 casos/mil habitantes), mdio
(10,0-49,9 casos/mil habitantes) e alto (50,0 casos/
mil habitantes)(22). Em So Gabriel da Cachoeira foi
apresentado risco muito alto para transmisso de malria,
com o menor IPA de 79,6 casos/mil habitantes e o maior
chegando a 274,9 casos/mil habitantes. O IPA acompanhou
a tendncia dos nmeros de casos, como era de se esperar,
apresentando crescente aumento ao longo dos anos,
exceo de 2006. Porm, diferentemente dos nmeros de
casos, os maiores IPAs registrados foram na rea urbana
(Tabela 1), de modo similar a estudo realizado no Mdio
Rio Negro(20) e no estado de Rondnia(21), e diferindo de
outro estudo realizado no Estado do Mato Grosso(23), cujo
IPA, embora fosse considerado crescente nos primeiros
anos de seu estudo, no perodo final apresentou declnio
dessa tendncia.
A propenso crescente dos registros da doena,
indicada pelas aes de controle da malria, no municpio
estudado,
pode
ser
atribuda
tanto
estratgias
fornecidas pelos programas, aos servios de vigilncia,
por funcionrios do municpio, do Estado e do Governo
que proporcionaram capacidade mais ampla de deteco,
Federal, atuando no controle da malria.
quanto ao incremento populacional observado no decorrer
No municpio estudado, a maioria das aes de
dos anos.
controle da malria realizada como preconiza o PNCM(10),
A proporo de malria causada por Plasmodium
porm, faz-se necessrio continuar o trabalho que j est
falciparum, em So Gabriel da Cachoeira, apresentou
sendo feito, tornando-o esforo permanente e ampliando
reduo no decorrer dos anos estudados (Tabela 3). Se,
o alcance das metas propostas pelo programa para que
por um lado, pode-se atribuir essa reduo s aes de
se possa atingir o controle da endemia, mantendo-a
controle desenvolvidas no municpio, como a ampliao da
em nveis reduzidos. Alguns fatores que influenciam na
rede de laboratrios e busca ativa, permitindo diagnstico
efetividade da execuo das aes dos profissionais da
e tratamento precoces, por outro, h a influncia do
rea de sade so: a falta de motores de popa, barcos de
aumento de casos por Plasmodium vivax, uma vez que o
alumnio (voadeiras) e geradores em pssimo estado de
IFA a proporo entre lminas positivas para Plasmodium
funcionamento, atraso na liberao de recurso financeiro
falciparum e o total de lminas positivas, resultados
pela Funasa, consequentemente, causando atraso na
consistentes com outros estudos(20-21).
realizao dos programas de sade e pagamento dos

profissionais de sade.
O nmero de internaes representa estimativa

da gravidade clnica da doena na populao. A taxa de
Tela 8

internao, devido malria, apresentou variaes de
Agradecimentos
acrscimos e redues em So Gabriel da Cachoeira, ao

longo do perodo estudado (Tabela 4). Difere, em parte,
Isabel Gomes pela anlise estatstica, professora
do estudo, que tambm encontrou reduo importante
Maria Jacirema Ferreira Gonalves, pelas sugestes na
no nmero de internaes no Estado de Rondnia
reviso, a Secretaria Municipal de Sade de So Gabriel
Relaciona-se a reduo no nmero de internaes
da Cachoeira, FUNASA/So Gabriel da Cachoeira, DSEI do
ampliao da rede laboratorial, ocorrida principalmente
Alto Rio Negro e Fundao de Amparo Pesquisa do
durante a vigncia do PIACM.
Estado do Amazonas/Coordenao de Aperfeioamento de
(21)
Em 2003, no houve bitos decorrentes da malria,

no municpio pesquisado. Nos anos seguintes, tanto a
taxa de mortalidade quanto a de letalidade apresentaram
variaes de altas e quedas (Tabela 4). Oscilaes na
tendncia dessas taxas tambm foram observadas em
outros estudos(21,23). Tais estudos apontam para ocorrncia
de um processo epidmico tpico, com o crescimento da
morbidade, mortalidade e letalidade, coincidindo com o
aumento do fluxo migratrio, a estrutura nascente dos
servios de sade, a dificuldade de acesso, tanto dos
indivduos aos servios de sade quanto dos profissionais
aos locais de colonizao, a presena de garimpos,
de indivduos assintomticos e condies ambientais
favorveis ao vetor. Essas caractersticas esto tambm
presentes no municpio focado no presente estudo.
So Gabriel da Cachoeira um dos 22 municpios
amazonenses que contriburam com 80% dos casos
da doena no Estado(8,24). No controle da malria, de
fundamental
importncia
colaborao
intersetorial
entre o setor de sade e outros rgos pblicos, e o

comprometimento de todos os atores sociais envolvidos
na prestao do servio de sade, em todos os nveis
de ateno, fatores que fortalecem os servios locais de
sade(19).
Pessoal de Nvel Superior (CAPES) pelo apoio financeiro.
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7. Escobar AL, Santos R, Coimbra-Jr CEA. Avaliao
Com o estudo sobre as aes assistenciais de controle
nutricional de crianas indgenas Pakaanva (Wari),
da malria aos indgenas de So Gabriel da Cachoeira,
Rondnia,
conclui-se que houve significativo aumento de casos
2003;3(4):457-61.
de malria e incidncia crescente do IPA na rea rural.
8. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Vigilncia em
A ocorrncia de oscilaes nas taxas de mortalidade e
Sade. Plano de Intensificao das Aes de Controle da
letalidade foi evidenciada na srie histrica estudada. As
Malria na Amaznia Legal (PIACM) perodo julho de 2000
aes de controle da malria funcionam em conformidade
a dezembro de 2002: relatrio de gesto. Braslia (DF):
com o PNCM. Assim, as aes de controle da malria em
Ministrio da Sade; 2003.
So Gabriel mostraram-se efetivas, haja vista que houve
9. Tauil PL. Avaliao de uma nova estratgia no controle
reduo das infeces por Plasmodium falciparum, das
da malaria na Amaznia Brasileira. Rev Inst Med Trop S
internaes hospitalares e bitos pela doena malria,
Paulo. 2003;45(6):306-6. Ingls.
embora o nmero de casos e IPA tenham aumentado ao
10. Brasil. Ministrio da Sade. Programa Nacional de
longo dos anos de 2003 a 2007. Para finalizar, sinaliza-se
Preveno e Controle da Malria PNCM. Braslia (DF):
como limitao do estudo a possibilidade de subnotificaes
Ministrio da Sade; 2003.
da doena malria nos registros do Sistema de Informao
11. Giatti LL, Rocha AA, Toledo RF, Barreira LP, Rios L,
em Sade, do Sistema nico de Sade.
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Tela 9
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da malria no Estado de Rondnia. Rev Soc Bras
Recebido: 22.12.2010
Aceito: 20.9.2011
Como citar este artigo:

Rodrigues EC, Neto DL. Controle da malria em um municpio amaznico. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. nov.-dez.
2011 [acesso em: ___ ___ ___];19(6):[09 telas]. Disponvel em:
dia
ano
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Controle da malria em um municpio amaznico1

Eliane da Costa Rodrigues2

Enfermeira, Mestre em Patologia Tropical. E-mail: elianecr@ufam.edu.br.

Endereo para correspondncia:

Malaria control in an Amazon municipality

Control de la malaria en un municipio amaznico

disseminao da doena, tais como: temperatura, umidade,

ainda hoje grande problema de sade pblica no mundo,

altitude e vegetao, que tornam o ambiente propcio

sendo uma das principais parasitoses tropicais, que afeta

para proliferao do mosquito vetor, alm das condies

cerca de 500 milhes de pessoas e causa um milho de

de habitao e trabalho da populao local(5). A presena

bitos todos os anos. A doena ocorre principalmente em

indgena na regio marcante, concentrando mais de

zonas tropicais e subtropicais, como partes das Amricas,

50% dessa populao no Brasil, especialmente no extremo

noroeste do Amazonas, onde se localiza o municpio de

No Brasil, a rea de maior endemicidade a Amaznia

So Gabriel da Cachoeira, o maior polo indgena do pas.

Legal, apresentando 99% dos casos, devido a fatores

A malria uma das principais doenas responsveis pela

condicionantes e determinantes(2-4), ou seja, favorveis

alta morbidade e mortalidade dos indgenas do Brasil(6-7).

Rodrigues EC, Neto DL.

Diante do alto ndice parasitrio anual (IPA) na

devendo-se principalmente implantao da rede de

Amaznia, o Governo lanou, no ano 2000, o Plano de

diagnstico, que ser ampliada ainda mais. Semanalmente,

Intensificao das Aes de Controle da Malria (PIACM),

o sistema de informao alimentado e um relatrio

como parte da estratgia global de luta contra essa doena,

mensal enviado ao Ministrio da Sade.

conseguindo reduzi-la na regio da Amaznia Legal, de 31,9

Neste estudo avaliativo, levaram-se em considerao

casos/mil habitantes para 18,8(8-9). Em 2003, o Programa

os efeitos da interveno no s para os indivduos que

Nacional de Preveno e Controle da Malria (PNCM) surgiu

dela se beneficiaram, como tambm para toda a populao

como poltica permanente para a preveno e controle

a quem ela se destinava (efetividade populacional),

da doena, visando prosseguir os avanos obtidos com

considerando-se a pesquisa avaliativa um componente

o PIACM(10). Diante do discorrido, levantou-se a questo

norteador das prticas de sade pblica(13).

norteadora: como esto organizadas as aes especficas

Para a realizao da avaliao, foram utilizados os

para malria na ateno sade indgena? Houve reduo

indicadores de impacto: nmero de casos de malria por

das taxas de internao e mortalidade pela doena nos

ano (nmero absoluto de lminas positivas de malria/

indgenas, aps a implementao do PNCM, no perodo

ano); ndice parasitrio anual (IPA), (nmero de lminas

de 2003 a 2007? Qual o IPA da malria em indgenas, no

positivas de malria/ano por mil habitantes); incidncia

decorrer dos anos supracitados, e qual o percentual da

de malria por Plasmodium falciparum anual (IFA)

doena provocada pelo Plasmodium falciparum, o agente

(percentual de lminas positivas para malria falciparum/

etiolgico que causa a forma mais grave da malria?

ano, em relao ao total de lminas positivas de malria);

Esta pesquisa se fez relevante e oportuna, pois,