ANOMALIAS ACOMODATIVAS

TRABAJO DE ACOMODACIN

TERCER SEMESTRE

JOS LUIS ALARCN

ANA MARA RODRIGUEZ
GISSELA TORRES

INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR CORDILLERA

ESCUELA DE SALUD
OPTOMETRA
OPT. SOFIA QUIROGA
QUITO-ECUADOR
2014

ANOMALIAS ACOMODATIVAS

Tabla de contenido
HIPERFUNCIN DE LA ACOMODACIN

EXCESO DE ACOMODACIN 2
ESPASMO ACOMODATIVO 3
HIPOFUNCIN DE LA ACOMODACIN

INSUFICIENCIA DE ACOMODACIN 5
FATIGA ACOMODATIVA

PARALISIS DE LA ACOMODACIN

INFLEXIBILIDAD DE LA ACOMODACIN
ANISEACOMODACION

ANOMALIAS ACOMODATIVAS

INTRODUCCION
El sistema acomodativo est diseado para soportar cambios constantes con fijaciones
frecuentes de lejos a cerca y viceversa. Al leer o escribir hay poca o ninguna modificacin
en la respuesta acomodativa; a consecuencia del esfuerzo en visin prxima de forma
prolongada, el sistema visual puede sufrir una paralizacin, estancamiento o prdida de la
eficacia que dificulte su actividad normal. Ah tienen su origen los problemas funcionales
de la acomodacin.
Adems, se han descrito otras posibles causas de las alteraciones de la acomodacin:
anoxia, glaucoma, uvetis, diabetes, anemia, lactacin, problemas Intestinales, fatiga fsica,
tuberculosis, infecciones locales, alcoholismo, inyastemia gravis, y insuficiencia de
convergencia. http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista39/Alteraciones.pdf

ANOMALIAS ACOMODATIVAS

ANOMALIAS ACOMODATIVAS
HIPERFUNCIN DE LA ACOMODACIN
Hace referencia a los problemas visuales que surgen como consecuencia a una
respuesta excesiva del sistema acomodativo. http://www.opticafabregas.net/wpcontent/uploads/2011/04/ALTERACIONES-ACOMODATIVASss.pdf
Exceso de acomodacin.
Espasmo acornodativo.

EXCESO DE ACOMODACIN Y ESPASMO ACOMODATIVO.

Descrita por Von Graefe. Como su nombre indica, se trata de una respuesta
excesiva de la acomodacin con respecto al estimulo existente.
Los pacientes que presentan estas disfunciones tienen dificultades para relajar
su acomodacin. La diferencia entre las dos condiciones reside nicamente en
el grado de deterioro del problema visual. Por este motivo van a ser tratadas en
este mismo apartado, por ser muy parecidos sus signos, sntomas, examen y
tratamiento.
Segn nuestra opinin, las condiciones descritas por otros autores serian
espasmos acomodativos, es decir, la condicin del exceso en mximo deterioro.
Un exceso de acomodacin puede ser sutil y provocar sntomas.
https://es.scribd.com/doc/23019678/Acomodacion
SNTOMAS

Los sntomas que aparecen ms comnmente son:

Visin borrosa de cerca.
Escozor de ojos.
Falta de concentracin.
Dolores de cabeza despus de leer.

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Fotofobia.
Diplopia.
Los sntomas se encuentran mayoritariamente asociados a tareas en visin prxima.
Slo se trasladan a la visin lejana en forma de visin borrosa, constante o
intermitente, en los casos en que el exceso de acomodacin se encuentra en un
estado muy degradado: espasmo acomodativo. La visin borrosa asociada al exceso
de acomodacin es caractersticamente variable, siendo mucho ms acusada por la
noche y/o despus de un trabajo en visin prxima continuado.
SIGNOS

Ojos rojos y lagrimeo.

Miosis como consecuencia de una respuesta acomodativa excesiva.
EXAMEN DIAGNSTICO
Visin lejana: En los casos ms acusados puede aparecer una pseudomiopa
pequeo grado como consecuencia de la acomodacin excesiva, incluso en
condiciones de VL.
Visin prxima:

Amplitud de acomodacin
Siempre monocularmente. Normal o ligeramente reducida en el exceso de
acomodacin. Claramente reducida en el espasmo acomodativo. La reduccin que
se produce es consecuencia de la dificultad para hacer cambios en la respuesta
acomodativa que tiene el paciente. Se consideran importantes variaciones del orden
de 2 dioptras respecto al valor esperado segn la edad y el mtodo empleado.
https://es.scribd.com/doc/23019678/Acomodacion

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Retardo

Neutro o incluso negativo. En espasmos acomodativos en que la situacin se encuentra

altamente deteriorada se encuentran retardos negativos de hasta -2,00 y -3,00 dioptras. El
retardo constituye el examen diagnstico por excelencia.
Flexibilidad De Acomodacin

Se encuentra reducida en todos los casos, mostrando dificultad con las lentes positivas.
ARP y ARN: ARP normal y ARN reducida.
Examen de binocularidad

Con el exceso de acomodacin pueden presentarse tanto condiciones endofricas como

exofricas pueden presentarse con el exceso de acomodacin. Si el problema acomodativo
es primario, la respuesta acomodativa del paciente se encontrar por encima del estmulo.
En este caso el exceso de inervacin par la acomodacin provocar un exceso de
convergencia, y por lo tanto una condicin endofrica.
Otra posibilidad es un exceso de acomodacin secundario a una insuficiencia de
convergencia. Un paciente un paciente con insuficiencia de convergencia que use la
convergencia acomodativa para compensar una convergencia funcional positiva
insuficiente presentar un exceso de acomodacin.
En cualquier caso, un examen minucioso de la acomodacin y de la binocularidad
nos ayudar a dilucidar y describir el problema facilitando la eleccin del mejor
tratamiento posible. En algunos casos, es incluso posible que el tratamiento deba
decidirse sin que haya sido posible esclarecer cul es el problema primario; entonces
los
dos
frentes
debern
ser
atacados
por
igual.
http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista39/Alteraciones.pdf
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El exceso de acomodacin se considera una condicin benigna y funcional sin

consecuencias importantes. Aun as algunos frmacos que actan estimulando la inervacin
del musculo ciliar pueden presentar excesos de acomodacin
Colinrgicos.
Morfina.

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Sulfamidas.
ESERINA
Pilocarpina
Dosis excesivas de Vit B1
Algunas enfermedades de carcter general pueden afectar tambin la acomodacin
provocando un espasmo acomodativo: Encefalitis y sfilis en los adultos, y gripe,
encefalitis y meningitis en nios. Una neuralgia del trigmino puede provocar un
exceso
de
acomodacin
monocular.
http:www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista39/Alteraciones.pdf
TRATAMIENTO

Higiene visual: Una mala higiene visual se encuentra caractersticamente asociada a los
excesos de acomodacin. El primer paso ante cualquier opcin de tratamiento lo constituye
una mejora en los hbitos de trabajo del paciente en visin prxima.
Lentes: Del anlisis de los resultados los exmenes de la visin prxima en estos pacientes
se extrae claramente que no van a beneficiarse de la adicin de lentes positivos en VP.
En determinados casos se hace necesaria la prescripcin de lentes negativas para VL
de forma provisional y uso espordico, y slo para que el paciente pueda
desenvolverse en sus tareas cotidianas mientras se trata su condicin con
entrenamiento
visual.
http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista39/Alteraciones.pdf
Terapia Visual: Es el mtodo de tratamiento del exceso de acomodacin por excelencia. El
pronstico no es tan bueno como para la insuficiencia de acomodacin y se hace ms difcil
al pasar del exceso al espasmo acomodativo. An as se han referido resultados muy buenos
en unos tres meses de terapia. Las tcnicas utilizadas son las comunes para toda terapia de
acomodacin, reforzando aquellos aspectos que favorecen la relajacin del sistema visual.
El programa se divide en tres fases, que pretenden alcanzar los siguientes objetivos:
Eliminacin total de la sintomatologa del paciente.

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Modificacin de los hbitos de trabajo en visin prxima del paciente.

Relajar la acomodacin, normalizando los valores de los exmenes de
acomodacin.
Integrar habilidades de acomodacin con vergencias y motilidad ocular

HIPOFUNCIN DE LA ACOMODACIN
Hace referencia a los problemas visuales que surgen como resultado de una funcin
acomodativa inferior a la requerida
Comentaremos en este apartado todas aquellas alteraciones de la funcin acomodativa. Tal
y como hemos introducido en el primer prrafo del presente captulo dejamos aparte la
presbicia.
Insuficiencia de acomodacin.
Fatiga acomodativa
Parlisis de la acomodacin.

INSUFICIENCIA DE ACOMODACIN
Acomodacin que no permite proporcionar una imagen clara a una determinada distancia.
Los sntomas son similares a los descritos por los pacientes que presentan presbicia, es
decir, mala visin prxima e inconfort en actividades de cerca.
Al realizar la toma de agudeza visual esta se encuentra disminuida para visin
prxima, que se acenta con la presencia de un defecto refractivo tipo
hipermetrpico. La amplitud de acomodacin est disminuida y la flexibilidad
muestra dificultad para estimular la acomodacin. La relajacin puede ser normal.
https://es.scribd.com/doc/15944198/ACOMODACION

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SNTOMAS

Generalmente relacionados con tareas que impliquen la utilizacin de la Visin prxima y

que aparecen de forma caracterstica al iniciar estas tareas.

Visin borrosa
Dolor de cabeza
Escozor de ojos
Problemas de lectura
Fatiga y sueo al leer.
Perdidas de comprensin.
Movimiento del texto al leer.
Se evita el trabajo en visin prxima.
SIGNOS

Ojos rojos y lagrimeo.

Pupilas miticas por el esfuerzo acomodativo que hace el paciente.
Un exceso de convergencia secundario al problema acomodativo puede estar
presente.
EXAMEN DIAGNSTICO

Amplitud de acomodacin: Reducida (signo ms caracterstico)

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ARP: Los resultados se encuentran disminuidos y el ARN esta normal.

Flexibilidad acomodativa: El valor del examen suele estar reducido, aunque
no siempre. El paciente presenta dificultades para aclarar lentes negativas.
MEM: Los valores sern ms positivos del esperado.
Cilindros Cruzados Fusionados: Valores ms positivos de lo esperado.
La insuficiencia acomodativa tambin puede estar asociada a un problema binocular:

Encontrar un grado bajo de endoforia

Encontrar un grado de exoforia
PPC normal o ligeramente alejado
Reservas de vergencia normales o alteradas en funcin de la foria
Flexibilidad de Vergencias: Normal o ligeramente reducida, presentando el

paciente mayor dificultad para fusionar prismas de base nasal.

Estereoagudeza: Normal, se encuentra reducida cuando problemas de
binocularidad se mezclan con problemas de acomodacin.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Por norma general, esta condicin tiene un origen funcional. Aun as, en contados casos
puede presentarse asociada a problemas sistmicos y/o neurolgicos de carcter general, as
como a lesiones que pueden provocar una interrupcin local de la inervacin del sistema
parasimptico al cuerpo ciliar. Varios frmacos oculares y sistmicos pueden provocar
tambin alteraciones en la funcin acomodativa. La tabla 1 descrita por London presenta
una lista de condiciones funcionales y no funcionales que deben ser estudiadas antes de
plantearse el tratamiento optomtrico de la insuficiencia de acomodacin.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA INSUFICIENCIA ACOMODATIVA
Bilateral

Unilateral

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FARMACOS Y OTRAS SUSTANCIAS

PATOLOGIAS OCULARES

Acohol

Iridociclitis
Glaucoma

Artane
Lystrone

Metastasia

Coroidea

Lesiones en el Esfnter del iris

Golpe traumtico

Antihistaminicos

Aplasia del Cuerpo ciliar

Ciclopljicos

Escleritis

Marihuana

Sndrome de Addie

ENFERMEDADES: Adultos
ENFERMEDADES: Adultos
Anemia
Sinusitis
Encefalitis
Caries dental
Diabetes
Aneurismas
Esclerosis mltiple
Parkinson
Malaria
Botulismo
PROBLEMAS
Toxemia

OFTALMICOS

ENFERMEDADES: NIOS

Herpes Zoster

Anemia

Sndrome de Horner

Paperas
PROBLEMAS NEURO-OFTALMICOS

NEURO-

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Lesiones en el ncleo de Edinger Westphal

Trauma en la regin craneocervical
Sndrome de Parinaud
Poliomielitis anterior

TRATAMIENTO

Lentes:
La Compensacin de cualquier defecto refractivo constituye un primer paso indispensable
ante cualquier sintomatologa visual. En el caso que nos ocupa la compensacin de
cualquier grado de hipermetropa puede ser decisiva.
La adicin de lentes positivas para visin prxima constituye una buena opcin de
tratamiento. El valor a prescribir estar en funcin de la distancia de trabajo, del retardo y
de la amplitud de acomodacin. Dichas lentes pueden ser prescritas en monofocal o bifocal
en funcin de las necesidades visuales del paciente por su trabajo o sus pasatiempos.
Las lentes pueden constituir el nico y ms eficaz mtodo de tratar los problemas de
insuficiencia de acomodacin cuando su etiologa no es funcional, o cuando se trata de una
condicin transitoria debida a la ingestin de frmacos.
Terapia visual:
Un programa de terapia destinado a incrementar las capacidades acomodativas del paciente
deber proporcionar resultados positivos. El pronstico es pues muy favorable.
Dicho programa se divide en tres fases encaminadas a alcanzar los siguientes objetivos:
Eliminacin total de sntomas.

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Normalizar las habilidades de acomodacin tanto de forma monocular

como binocular.
Normalizar las habilidades de vergencias.
Integrar habilidades de acomodacin con motilidad ocular y vergencias.
Las tcnicas utilizadas son cartas de Hart y lentes en flipper para la acomodacin y
vectogramas, programas de ordenador, crculos excntricos y dems para las vergencias. En
la realizacin de estas tcnicas se pone un mayor nfasis en la estimulacin de
acomodacin y convergencia. La duracin del programa de terapia depende, como siempre,
de la frecuencia e intensidad de las sesiones y del grado de deterioro de la condicin, pero 2
3 meses acostumbran a ser suficientes para la total eliminacin de los sntomas y el
restablecimiento de las habilidades visuales. Cabe recordar que una fase de mantenimiento
con un abandono progresivo de la terapia es siempre indispensable.

FATIGA ACOMODATIVA
Esta condicin ha sido descrita por muchos autores como una subclasificacin de
la insuficiencia de La acomodacin. Duane y Duke-Elder describen esta condicin
como un estadio temprano de la insuficiencia de acomodacin. El sistema visual
del paciente es capaz de hacer respuestas puntuales a estmulos acomodativos,
pero no puede mantener cmodamente esta respuesta durante cierto tiempo.
http://www.opticafabregas.net/wp
content/uploads/2011/04/ALTERACIONES-ACOMODATIVASss.pdf
SNTOMAS Y SIGNOS

Los mismos que para la insuficiencia de acomodacin, dependiendo del grado de deterioro
que presente la condicin. La caracterstica principal de esta sintomatologa es que tiende a
aparecer despus de un cierto tiempo de trabajo en visin prxima y como consecuencia de
la fatiga.
EXAMEN DIAGNSTICO

Amplitud de acomodacin: Generalmente es la esperada para la edad en un

primer exornen. Si la prueba se repite varias veces o bien al principio y al final

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del examen visual pueden encontrarse disminuciones importantes como

consecuencia de la fatiga.
Retardo: suele tener valores normales. Aunque pueden ser altos si el paciente
se encuentra fatigado.
Flexibilidad de acomodacin: Al principio del examen el paciente realiza los
saltos acomodativos con relativa facilidad, pero a medida que avanza en la
prueba, el tiempo requerido por salto se va alargando significativamente. En
algunos casos puede resultar interesante prolongar el examen a 2 minutos
para, detectar el efecto de la fatiga en su realizacin.
ARP y ARN: Generalmente anormal. Depende tambin del grado de fatiga
que presente el paciente al hacer el examen. Si el paciente est muy fatigado
el ARP ser bajo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El mismo que para la insuficiencia de acomodacin.

TRATAMIENTO

Lentes:
Compensacin de cualquier defecto refractivo, con un nfasis
especial en las hipermetropas.
La adicin de positivos en visin prxima puede representar una buena ayuda cuando los
exmenes de la acomodacin como el retardo y el ARN hagan posible su prescripcin.
Terapia visual:
Representa el mtodo de tratamiento ms eficaz ante una fatiga acomodativa. En estructura
y procedimiento es exactamente igual a la terapia descrita para la insuficiencia
acomodacin.

de

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PARLISIS DE LA ACOMODACIN
Se trata de una condicin poco frecuente en la que al paciente le es imposible acomodar.
CAUSAS:

Presenta causas orgnicas: anomalas congnitas,

Utilizacin de ciclopljicos de forma inconsciente,
Infecciones,
Glaucoma,
Trauma,
Condiciones degenerativas del sistema nervioso central,
Diabetes,
Intoxicacin alimentarla,
Una contusin del ojo con midriasis traumtica,
Cualquier afectacin del III par (neoplasmas, hemorragias o aneurismas).
Esta condicin puede presentarse de forma monocular o binocular, de golpe o de forma
progresiva, constante o fluctuante.
SNTOMAS

El paciente se queja de visin borrosa constante en VP.

Por el esfuerzo acomodativo puede incluso referir micropsia
Astenopia.
SIGNOS

Pupilas anormalmente dilatadas.

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EXAMEN DIAGNSTICO

Amplitud de acomodacin: Muy baja. El punto prximo prcticamente

coincide con el punto remoto.
Retardo: Positivo muy elevado.
Flexibilidad de acomodacin: Imposible aclarar los negativos.
ARP y ARN: ARN normal. ARP bajo o nulo.
EXAMEN DIFERENCIAL

No debe confundirse con una insuficiencia de acomodacin de tipo funcional. Para

ello, una anamnesis y un buen examen hacen posible un diagnstico fiable. Hay que
recordar que la insuficiencia de acomodacin tiene siempre carcter binocular,
mientras que la parlisis puede ser monocular. Un examen de pupilas ante una
anomala de la acomodacin con carcter monocular puede tener un gran inters.
Adems, ante una parlisis nos resultar casi imposible estimular la acomodacin
con cualquier mtodo, mientras que en una insuficiencia, la capacidad de
acomodacin se encuentra disminuida, pero no anulada completamente.
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TRATAMIENTO

Remitir al paciente al oftalmlogo con el objetivo de esclarecer y mejorar o

solucionar la causa orgnica, por ser esta la primaria y causante de la parlisis
de acomodacin.
La prescripcin temporal de lentes positivos para permitir al paciente el trabajo
en visin prxima hasta una solucin definitiva del problema. Se prescribe la
inversa de la distancia de trabajo en dioptras. El profesional debe plantearse la
utilizacin de progresivos que van a permitir al paciente una zona de visin
ntida mucho mas amplia.

INFLEXIBILIDAD DE LA ACOMODACIN
Descrita por Duke-Elder es una condicin en la que el paciente presenta un tiempo de
respuesta excesivo desde que se le presenta un cambio en el estmulo acomodativo hasta

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que ste se traduce en la respuesta. Es decir, tanto la latencia como la velocidad de la

respuesta acomodativa son anormales. Es por lo tanto una condicin en que la amplitud es
normal, pero la habilidad del paciente para hacer uso de esta amplitud de forma rpida y
eficaz est disminuida.
SNTOMAS

Asociados principalmente con las tareas de visin prxima:

Visin borrosa: especialmente al cambiar la distancia de enfoque.
Dolores de cabeza.
Cansancio ocular y general.
Escozor de ojos.
Dificultad para enfocar los objetos ntidamente a distintas distancias.
SIGNOS

Ojos rojos y lagrimeo excesivo.

Falta de concentracin y comprensin en la lectura.

ANISEACOMODACION
El trmino acomodacin desigual o anisoacomodacin,hace referencia a estados
acomodativos diferentes para cada ojo.Cuando las diferencias monoculares no son
considerables, el sistema visual es capaz de compensarlas y lograr un grado de confort
visual, de lo contrario el sistema visual del paciente puede presentar dos condiciones, en la
primera de ellas referir una sintomatologa acorde con su problema acomodativo y muy
seguramente se asocia a alteracin de la motilidad ocular, por alteracin de la relacin
acomodacin convergencia ac/a. La segunda opcin es que no refiera sntomas debido a
que la visin binocular a creado un mecanismo de compensacin denominado supresin. al
igual que en el primer caso se puede presentar alteracin de la relacin ac/a.la amplitud de
acomodacin ha sido considerada como la prueba patrn para dareste diagnstico y se

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puede considerar anisoacomodacin cuando exista una diferencia entre los valores de un
ojo con respecto al otro superiores a 1.50 dioptras9 o 2.00 dioptras.

NETGRAFIA/ BIBLIOGRAFIA
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https://es.scribd.com/doc/23019678/Acomodacion
http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista39/Alteraciones.pdf
https://es.scribd.com/doc/15944198/ACOMODACION
https://es.scribd.com/doc/57501514/acomodacion
http://www.opticafabregas.net/wp-content/uploads/2011/04/ALTERACIONESACOMODATIVASss.pdf
CALVO, P. S. (2005). Open Courseware (Universidad de Murcia).

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