Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul

PR-REITORIA DE PESQUISA E PS-GRADUAO

Faculdade de Psicologia
Mestrado em Psicologia Social e da Personalidade

AUTOCONFIANA, DEPRESSO, ANSIEDADE E TENSES EM PORTADORES DE CNCER DE

PRSTATA AVALIADAS POR MEIO DA TCNICA DE RORSCHACH E ESCALA DE QUALIDADE
DE VIDA

ANA CRISTINA AZAMBUJA TOFANI

Dissertao para obteno do Grau de Mestre

em Psicologia Social e da Personalidade
Orientador: Prof. Dr. Ccero E. Vaz

Porto Alegre
Janeiro de 2006

DEDICATRIA

Para meu Pai,

Inspirador deste trabalho

Para minhas filhas,

Representantes de amor e dedicao

AGRADECIMENTOS

Meus sinceros agradecimentos a todos aqueles que, de forma direta ou indireta, fizeram
parte dessa conquista, em especial:
- Ao Prof. Dr. Ccero Emdio Vaz, pela orientao neste trabalho e modelo de dedicao e
profissionalismo;
- Ao Grupo de Pesquisa Tcnicas Projetivas, Personalidade e Cultura, pelo apoio e
aprendizagem;
- Martina Marcondes de Carvalho pela dedicao, carinho, auxlio e empenho em suas
contribuies;
- Juliana Iglesias por seu carinho e auxlio nas contribuies;
- Ao Dr. Rodolfo Coutinho Radke pela colaborao no incio do Projeto;
- Ao Dr. Dante Sica Lee e sua equipe do Hospital de Cncer pela colaborao durante a
coleta de dados;
- Aos participantes da pesquisa;
- Ao Prof. Joo Feliz de Moraes pelo auxlio no levantamento estatstico;
- Ao Dr. Newton Barros pelo incentivo e emprstimo da sua Dissertao;
- minha famlia e meus amigos pelo apoio emocional e compreenso.

Obrigada

SUMRIO
APRESENTAO.....................................................................................................
1. PROJETO DE PESQUISA....................................................................................
1.1. OBJETIVOS........................................................................................................
1.2. FUNDAMENTAO TERICA.....................................................................
1.2.1. Cncer de prstata...........................................................................................

07
09
11
12
12

1.2.2. Sexualidade Masculina.................................................................................... 13

1.2.3. Qualidade de Vida............................................................................................ 15
1.2.4. Portadores de cncer e condies psicolgicas ............................................. 16
1.2.4.1. Depresso....................................................................................................... 19
1.2.4.2. Ansiedade....................................................................................................... 21
1.2.4.3. Frustrao...................................................................................................... 21
1.2.4.4. Confiana........................................................................................................ 22
1.2.4.5. Estresse........................................................................................................... 22
1.3. PROBLEMA........................................................................................................ 23
1.4. HIPTESES DE PESQUISA............................................................................. 23
1.5. MTODO............................................................................................................. 23
1.5.1. Delineamento da Pesquisa............................................................................... 23
1.5.2. Populao.......................................................................................................... 23
1.5.3. Amostra............................................................................................................. 23
1.5.4. Instrumentos..................................................................................................... 24
1.5.4.1. Tcnica de Rorschach.................................................................................... 24
1.5.4.2. Escala QV - Qualidade de Vida.................................................................... 25
1.6. Procedimentos...................................................................................................... 25
1.7. PLANO DE APRESENTAO DOS RESULTADOS................................... 25
1.8. CRONOGRAMA................................................................................................. 26
1.9. ORAMENTO.................................................................................................... 27
REFERNCIAS ........................................................................................................ 28
ANEXOS..................................................................................................................... 31
Escala sobre Qualidade de Vida................................................................................ 31
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido......................................................... 35

2. ARTIGO TERICO: Cncer de Prstata, sentimento de impotencia e

fracasso ante os cartes IV e VI do Rorschach 37
2.1. Cncer de Prstata.. 39
2.2. Diagnstico clnico e condies psicolgicas.. 39
2.3. Sexualidade, poder e psiquismo. 42
2.4. Rorschach: Cartes IV e VI... 47
2.5. Mtodo..... 48
2.6. Resultados e Discusso 49
2.7. Consideraes Finais... 54
2.8. Referncias... 56
3. ARTIGO TERICO: Cncer de prstata, qualidade de vida e condies
emocionais................................................................................................................... 59
3.1. Cncer de Prstata, Diagnstico e Prevalncia............. 61
3.2. Sexualidade Masculina........ 65
3.3. Qualidade de Vida... 66
3.4. Condies Emocionais. 68
3.5. Consideraes finais.. 77
3.6. Referncias... 80
4. ARTIGO EMPRICO: Depresso, Ansiedade, Qualidade de Vida e a
Tcnica de Rorschach em Pacientes com Cncer de Prstata... 86
4.1. Depresso e Ansiedade 90
4.2. Sexualidade Masculina, Trabalho e Qualidade de Vida.. 93
4.3. Objetivos e hiptesis 96
4.4. Mtodo.. 96
4.4.1. Amostra. 96
4.4.2. Instrumentos. 97
4.4.3. Procedimento 97
4.5. Resultados e Discusso 98
4.6. Concluses 103
Referncias.. 105
CONSIDERAES FINAIS. 113

APRESENTAO
Qualidade de Vida uma expresso muito utilizada em nosso meio. Para conceitula importante ter alguns parmetros desde os mais objetivos at os mais subjetivos.
Constituram-se objetivos deste trabalho investigar caractersticas de personalidade de
pacientes portadores de cncer de prstata por meio do Rorschach e a qualidade de vida
desses pacientes. A pesquisa teve como amostra 30 pacientes com cncer de prstata,
Grupo de observao, e 30 no pacientes, homens sem este diagnstico configurando o
Grupo controle. O Projeto, aps a aprovao pela Comisso Cientfica da Faculdade de
Psicologia, pelo Comit de tica e Pesquisa da PUCRS e pela Comisso Cientfica e de
tica em Pesquisa da Irmandade Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre (ISCMPA)
foi executado nas dependncias do Hospital de Cncer de Porto Alegre.
Esto sendo apresentados nesta Dissertao em formato de artigos:
- Cpia do Projeto
- Cpia da Carta de Aprovao do Comit de tica
- Resultados da pesquisa
Como resultados da pesquisa, foram elaborados trs artigos, dois tericos e um
emprico. Os trs artigos esto sendo apresentados com a formatao segundo as normas de
cada peridico. Eis os artigos:
a) Cncer de prstata, sentimentos de impotncia e fracasso ante os Cartes IV e
VI do Rorschach, j encaminhado Revista Interamericana de Psicologia (RIP); Autores:
Ana C. A. Tofani (principal) e Ccero E. Vaz (segundo autor).
b) Cncer de prstata, qualidade de vida e condies emocionais a ser
encaminhado Revista PSIYCH; Autores: Ana C. A. Tofani (principal) e Ccero E. Vaz
(segundo autor). Nesse estudo terico os autores contextualizam o cncer de prstata,

diagnstico e tratamento, abordando conceitos e estudos sobre qualidade de vida e sobre

condies emocionais, que foram avaliadas atravs da tcnica de Rorschach (sistema
Klopfer) e um questionrio de qualidade de vida.
c) Depresso, ansiedade, qualidade de vida e a tcnica de Rorschach em pacientes
com cncer de prstata; Autores: Ana C. A. Tofani (principal) e Ccero E. Vaz (segundo
autor). feito estudo comparativo e correlacional com base em dados empiricos dos
instrumentos Rorschach e algumas questes da Escala de Qualidade de Vida (QV) entre
pacientes, homens com cncer de prstata (n=30) e no pacientes, homens (n=30) sem este
diagnstico. Foram utilizados o teste U de Mann-Whitney para diferena de mdias entre
os dois grupos, e o coeficiente W de Correlao de Pearson. Os resultados apontaram os
seguintes resultados: homens portadores de cncer de prstata apresentam indicadores de
auto-estima diminuda, ansiedade e depresso elevadas em comparao com os no
pacientes; foi encontrada correlao entre depresso como trao de personalidade avaliada
por meio do Rorschach e as questes pertinentes ao bem estar fsico e emocional do QV.
Palavras-Chave: Rorschach; Qualidade de vida; Cncer de prstata; Depresso;
Ansiedade.
rea CNPQ: 7.00.00.00-0 Cincias Humanas
Sub-rea CNPQ: 7.07.00.00-1 Psicologia - Preocupao com a sade

Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul

Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao
Faculdade de Psicologia
Programa de Ps-Graduao em Psicologia
Mestrado em Psicologia Social e da Personalidade

QUALIDADE DE VIDA, AUTOCONFIANA, DEPRESSO, ANSIEDADE E

CAPACIDADE PARA ENFRENTAR TENSES EM PORTADORES
DE CNCER DE PRSTATA

PROJETO DE DISSERTAO DE MESTRADO

Ana Cristina Azambuja Tofani

Projeto de dissertao para obteno do

Grau de Mestre em Psicologia
rea de concentrao: Psicologia Social e da Personalidade
Orientador: Prof. Dr. Ccero E. Vaz

Porto Alegre
Novembro de 2004

10

SUMRIO
1. INTRODUO E JUSTIFICATIVA
2. OBJETIVOS
3. FUNDAMENTAO TERICA
3.1. Cncer de prstata

P. 11
P. 11
P. 12
P. 12

3.2. Sexualidade Masculina

P. 13

3.3. Qualidade de Vida

P. 15

3.4. Portadores de cncer e condies psicolgicas

P. 16

3.4.1. Depresso
3.4.2. Ansiedade

P. 19

3.4.3. Frustrao

P. 21

3.4.4. Confiana

P. 22

3.4.5. Estresse

P.

4. PROBLEMA

P. 23

5. HIPTESES DE PESQUISA

P.

6. MTODO

P. 23

6.1. Delineamento da Pesquisa

P. 23

6.2. Populao

P. 23

6.3.Amostra
6.4. Instrumentos

P. 23

6.4.1. Tcnica de Rorschach

P. 24

6.4.2. Escala QV - Qualidade de Vida

P. 25

6.5. Procedimentos

P. 25

7. PLANO DE APRESENTAO DOS RESULTADOS

P. 25

8. CRONOGRAMA

P. 26

9. ORAMENTO

P. 27

REFERNCIAS

P. 28

ANEXOS

P. 31

Escala sobre Qualidade de Vida

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

P. 31

P. 21

22
23

P. 24

P. 35

11

1. INTRODUO E JUSTIFICATIVA
Nos ltimos anos, em funo de nosso trabalho como psicloga clnica, temos
atendido pacientes portadores de cncer. Na maioria dos casos a procura de atendimento
tem se dado por encaminhamento mdico.
O cncer surge quando as clulas de alguma parte do corpo comeam a crescer
sem controle, e usualmente assume forma de tumor. Os diferentes tipos de cncer podem
comportar-se de maneiras diferentes e respondem a distintos tratamentos, segundo a
National Comprehensive Cncer Network ( 2001).
O cncer de prstata o segundo tumor maligno mais freqente no sexo masculino
no Brasil. No passado, muitos destes casos eram diagnosticados tardiamente e os pacientes
morriam em pouco tempo.
Os assuntos relacionados com a sexualidade preocupam muito aos pacientes que
sofrem de cncer de prstata, e segundo a NCCN (2001) algumas sugestes podem ajudar
os homens a enfrentar este momento e buscar apoio em outras pessoas.
A entrada da Psicologia na rea de sade, segundo Gimenes (1994) ocorreu
formalmente por volta do sculo XX com o trabalho de Sigmund Freud nos seus Estdios
sobre la histeria (1893-95). Este trabalho destaca que muitos dos sintomas fsicos dos
pacientes possuem relao com aspectos emocionais.
O reconhecimento da interao entre aspectos fsicos e psicolgicos conduziu ao
desenvolvimento de abordagens multidisciplinares para o manejo das manifestaes dos
pacientes oncolgicos. Isto porque com o avano tecnolgico fundamentalmente da
medicina, houve um aumento da expectativa do tempo de vida. Atualmente h uma
preocupao cada vez maior com a qualidade de vida do paciente oncolgico. Isso pode
ser entendido a partir de numerosos fatores, tais como: o aumento da sobrevida, a maior
disponibilidade de medicao especfica, a reduo de intervenes excessivamente
tcnicas ou agressivas, os recursos da medicina paliativa e o advento da psicologia da
sade (Veit, Chwartzmann e Barros, 1998).
A qualidade de vida envolve questes subjetivas, tais como a satisfao com a vida
e a diminuio do sofrimento e da dor fsica, psquica, social e espiritual. Isto depende da
histria de vida, caractersticas de personalidade e situao da doena, descritos pelo
prprio paciente. Os fatores envolvidos neste conceito tomam como base o conceito de
sade ditado pela Organizao Mundial da Sade (OMS) Segundo a OMS (1990), sade
o completo bem-estar fsico, psquico e social, ocorrendo conjuntamente, e no apenas a
ausncia da doena ou enfermidade. A sade no uma qualidade da pessoa, mas uma
qualidade de vida, na qual necessrio assumir uma forma prpria e peculiar de viver.
Tendo em vista aspectos psicolgicos e cncer da prstata, pretendemos neste
trabalho fazer uma avaliao da personalidade de pacientes portadores desta doena,
enfocando autoconfiana, depresso, ansiedade e capacidade para enfrentar situaes
tensionantes.
2. OBJETIVOS
2.1. Efetuar um estudo sobre a qualidade de vida e as condies internas que os
pacientes portadores de cncer de prstata mobilizam para enfrentar a depresso e estresse.
2.2 Efetuar um levantamento quanto a condies de personalidade e qualidade de
vida do paciente portador de cncer da prstata.
2.3 Efetuar um estudo de correlao entre os indicadores de qualidade de vida dos
pacientes portadores de cncer de prstata e suas condies de personalidade.

12

3. FUNDAMENTAO TERICA
3.1 Cncer de prstata
O cncer de prstata uma neoplasia maligna (cncer), do tipo adenocarcinoma em
95% dos casos, que nasce nos dutos prostticos. A prstata uma glndula que contribui
com sua secreo para a constituio do smen, e depende dela o mecanismo de conteno
urinria. Por fora da prstata existem feixes nervosos e de vasos sanguneos responsveis
pela ereo. Sendo assim o tratamento cirrgico ou radioterpico pode comprometer a
ereo, por leso dos feixes nervosos, ou levar incontinncia urinria em graus variados
(Sarkis, 2003). A bipsia do cncer de prstata um procedimento diagnstico invasivo e
doloroso, segundo Eisenberger (2004), que pode necessitar ser repetido. Isto talvez
explique porque alguns homens retardam estas intervenes.
Com base nas estimativas do Instituto Nacional do Cncer (INCA), o cncer de
prstata o segundo tumor maligno mais freqente no sexo masculino no Brasil. Segundo
Sadi e Wroclawski (2003) no passado, a maioria dos casos eram diagnosticados em uma
fase tardia da doena e quase todos os pacientes morriam em pouco tempo. A partir de
1988 com a utilizao do antgeno prosttico especfico (PSA), a mortalidade destes
pacientes parece declinar, e o tratamento selecionado adequadamente pode aumentar a
sobrevida e a qualidade de vida destes pacientes. A Sociedade Brasileira de Urologia em
comunho com a Associao Americana do Cncer (ACS) e com a Associao Americana
de Urologia (AUA) recomendam o toque retal associado dosagem plasmtica do antgeno
prosttico especfico (PSA) aps os 50 anos de idade para o diagnstico precoce deste
tumor. Rosenblatt (2002) destaca a importncia de abordar os fatores prognsticos, o
estadiamento do cncer, as controvrsias e alternativas do tratamento para poder decidir
entre as opes de tratamento.
Pesquisas recentes apontam que descries detalhadas dos possveis tratamentos
para o cncer de prstata tendem a minimizar os riscos ou os efeitos colaterais associados
ao tratamento. Deutsch (2004) escreve no seu peridico que a Dra. ngela Fagerlin (PhD)
pesquisadora da universidade de Ann Arbor, encontrou em apenas 44 publicaes das 500
investigadas, as quatro opes de tratamento aos homens com cncer de prstata (espera,
cirurgia, radioterapia e hormonioterapia). Enfatiza que os esclarecimentos mdicos so
indispensveis, mesmo que os pacientes recebam materiais educacionais, pois alguns
destes materiais no descrevem os efeitos negativos do tratamento, e os pacientes
necessitam toda a informao para fazer a sua escolha.
As necessidades mais comuns dos pacientes com este diagnstico so os medos em
relao disseminao da doena, preocupao com as pessoas prximas e com as
mudanas na sensibilidade sexual (Lintz,2004).
O tratamento do cncer de prstata afeta a masculinidade e muitos homens se
tornam impotentes durante o mesmo, mas segundo Simkins (2002) os sobreviventes
valorizam a qualidade de vida possvel como conseqncia deste tratamento. Bokhour
(2002) aponta modificaes na qualidade de intimidade sexual, na interao com as
mulheres, nas fantasias e na percepo de sua masculinidade.
Pinheiro (2003) realizou um levantamento e concluiu que o crescimento de nmero
de casos novos do cncer de prstata est ocorrendo pelo diagnstico mais precoce.
Estudos apontam diferenas na qualidade de vida e ajustamento social de pacientes
portadores de cncer de prstata e suas esposas. Detectaram que o estresse mais forte no
perodo da cirurgia, e que no perodo ps-cirrgico vai diminuindo aps 1 ano,
principalmente quando h uma interveno de suporte ao estresse do casal (Thornton,
Perez e Meyerowitz, 2004). Thornton (2002) destaca ainda em sua dissertao, a

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importncia de incluir nas pesquisas a evoluo do casal observando os eventos negativos

e o stress mobilizados, bem como suas conseqncias.
A tendncia do homem no encarar abertamente seu fim da vida. Uma ocasio
em que esta conscincia ocorre quando sua vida est ameaada por uma doena. O fato
de um paciente ser informado que portador de cncer, j o conscientiza de sua finitude.
Para muitos pacientes, esta uma doena fatal, mesmo com um nmero crescente de curas
reais ou de remisses significativas (Moraes, 1994).
O diagnstico de cncer freqentemente acompanhado de depresso, que
traduzida pelo fato de o paciente no conseguir manter uma atitude de aceitao interior.
Como no consegue negar a doena, v-se obrigado a reconhecer que tem um cncer,
deprimindo-se diante dos acontecimentos, que pode ser no incio da doena, ou surgir aps
a cirurgia e outros tratamentos, onde em cada momento lhe exigida nova readaptao
(Moraes, 1994).
Durante o 40 Congresso da Sociedade Americana de Oncologia Clnica, o mais
importante da rea no mundo, que ocorreu em junho de 2004 em New Orleans (EUA),
foram apresentados dois estudos que revelaram um medicamento adotado na
quimioterapia, capaz de reduzir em 24% o risco de morte nos portadores de cncer de
prstata. Esta medicao j adotada com sucesso no combate a tumores de mama e
pulmo. Uma das pesquisas contou com a participao do brasileiro Dr. Mrio
Eisenberger, mdico da conceituada instituio Johns Hopkins, de Baltimore. Em termos
prticos foi descoberto que em mdia possvel ganhar mais dois meses de vida, e que o
medicamento foi eficaz para os doentes que no respondem mais a uma terapia base de
inibidores de hormnios (uma das formas utilizadas para combater o cncer de prstata).
Bock (2004) escreve que embora o resultado no parea um grande avano para a cincia
um passo importante, pois o primeiro estudo que mostra que a quimioterapia pode
aumentar a sobrevida desses pacientes, o que significativo, conforme o Dr. Eisenberger (
Revista Isto , 2004).
3.2 Sexualidade masculina
A sexualidade masculina est influenciada por uma srie de mitos, modelos
culturais e falta de informao que faz com que uma das atividades mais prazerosas do
homem se encontre perturbada. O conhecimento da realidade e a informao clara podem
ajudar a viver muitos momentos agradveis e a melhorar uma relao de um casal alterada,
ou evitar uma disfuno sexual.
Encontramos muito mais publicaes sobre sexualidade feminina do que sobre a
masculina, o que pode levar a pensar que mais fcil ser homem em nossa sociedade em
relao ao sexo. Em geral se pensa que a sexualidade feminina misteriosa e complicada,
e que os genitais masculinos so a essncia da simplicidade, pois parece que toda a
sexualidade est concentrada em um lugar, seu rgo genital.
Na 33 Conferncia (1932), Freud coloca que a distino entre masculino e
feminino no uma distino psicolgica, pois quando se diz masculino, geralmente
quer se dizer ativo, considerando que a clula sexual masculina ativamente mvel e sai
em busca da clula feminina, que espera passivamente. Este o modelo da conduta sexual
dos indivduos durante o coito. Entretanto na mesma conferncia Freud refere que as
mulheres podem demonstrar atividade em diversos sentidos, desde a amamentao de um
beb, mas complementa referindo que a influncia dos costumes sociais compelem as
mulheres a uma situao passiva.
No Proyeto de psicologia de 1895, Freud j afirmava que a tendncia humana a
busca do prazer e a evitao do desprazer. Em Ms all del principio de placer (1920)

14

Freud prope um dualismo pulsional: pulses de vida (que englobam as pulses sexuais e
as de autoconservao) e pulses de morte (ligadas a morte e destruio).
A simbolizao do falo segue vigente em nossa cultura machista e obcecada pelo
poder. Kaplan (1986) refere que a frmula ereo= macho= viril = homem exitoso =
desejado pelas mulheres = admirado por todos os homens, e pobres dos que algum dia
falham (p.16).
Algumas influncias psquicas fazem com que o homem adulto perca sua
capacidade de resposta sexual. Masters e Johnson (1979) referem que a perda de interesse
no coito criada por aborrecimentos na relao um dos fatores mais constantes: a rotina, a
escassa capacidade de variaes dentro do relacionamento e o descuido pessoal aos poucos
interferem no desejo do homem, que trata de procurar mulheres mais jovens, ou satisfazerse com prticas masturbatrias. Alm disto as preocupaes econmicas num meio
altamente competitivo, a necessidade de trabalhar muitas horas, sem o descanso
correspondente, o stress e a fadiga vo minando tanto psicolgica quanto organicamente
um homem, tornando mais difcil o acesso a sua vida ertica. Outros aspectos como os
excessos de ingesto de lcool, as enfermidades mentais e fsicas diminuem as capacidades
eretivas e levam ao temor ao desempenho.
Parece necessrio preservar a iluso de que o homem no tem dvidas, perguntas
ou preocupaes sexuais, e que foi educado para no se permitir expressar seus
sentimentos. Kaplan (1986) destaca alguns mitos que influem na sexualidade masculina:
alguns homens transformam o sexo em obrigao como tantas outras que possuem na sua
vida diria, ao invs de v-lo como uma maneira atravs da qual duas pessoas se
relacionam, e tratam de ter o maior prazer possvel com a rigidez de seu pnis e orgasmos
alcanados. Esta preocupao leva a altos graus de ansiedade que pode at bloquear a
resposta sexual.
Um segundo mito refere que os homens tm aprendido que o sexo de sua
responsabilidade. Este mito provm de duas velhas idias sobre a natureza da
masculinidade: ser homem significa ser lder e ativo e um verdadeiro homem necessita
pouco ou nada de uma mulher, tanto em termos de informao como de estimulao
(Kaplan, 1986. p.36). Em contraposio com este mito o autor refere que a atividade sexual
com uma companheira por definio algo compartilhado com ela, e no real que o
homem deva fazer tudo sozinho. H tambm o mito de que o homem sempre quer e est
disposto a uma relao sexual, sendo permitido somente s mulheres o direito de no
aceitar a relao. Diante disto no parece permitido que um homem queira somente um
carinho, um abrao, sem que isto seja um caminho para uma relao sexual. Parece ligar-se
a estes aspectos o mito de que sexo significa somente penetrao, assim a ereo a
estrela do show sexual (p.40), caso no ocorra o homem no se sente bem. difcil em
nossa cultura conceber o sexo como algo relaxado, com interrupes, descanso, risos,
enfim como algo agradvel e menos ansiognico.
Leitzmann et al. (2004) realizaram um estudo para examinar a associao
entre a frequncia da ejaculao e os possveis riscos de subseqente cncer de prstata.
Este estudo foi realizado atravs de questionrios com 29342 homens no perodo de
fevereiro de 1992 at janeiro de 2000 na Harvard School of Public Health. Os resultados
sugerem que a freqncia de ejaculao pode estar associada diminuio da
possibilidade de cncer de prstata; existem outras questes que devem ser pesquisadas
tais como: idade, histria familiar, doenas venreas, fumo e alimentao. Por outro lado
os pesquisadores envolvidos sugeriram como hiptese alternativa que a reduo da
ejaculao um risco para o cncer de prstata pela reteno de secrees carcinognicas.
Outra hiptese implica na represso da sexualidade num perodo em que houve muita
liberao sexual.

15

Visando conhecer as influncias do gnero no enfrentamento do tratamento do

cncer, Gianini (2004) realizou um estudo e analisou o processo de enfrentamento de
homens com cncer de prstata e mulheres com cncer de mama. Neste estudo obteve os
seguintes resultados: os homens mostraram dificuldades em reconhecer e expressar seus
sentimentos quanto ao diagnstico, para muitos destes pacientes a sade ainda vista como
coisa feminina (p.4). Muitos homens se sentiram isolados, impossibilitados de partilhar
seus medos, exceto com pessoas que tambm estivessem fazendo os mesmos tratamentos;
demonstraram maior dificuldade de lidar sozinhos com suas limitaes fsicas, de suportar
a interrupo brusca de suas atividades, de perder o papel de provedor da famlia. O
sofrimento emocional dos homens refere-se s limitaes fsicas, diminuio da
capacidade de ereo, cansao, fadiga e a retirada dos testculos, responsvel pela
produo do hormnio masculino (testosterona), que inibe o crescimento do tumor, mas
que tambm interfere na ejaculao. Nos homens, os tratamentos quase invariavelmente
acarretam os conhecidos riscos da incontinncia e da impotncia que atingem a essncia da
masculinidade. Observa ainda o autor que nos processos sociais, os homens so cobrados
para que assumam seus problemas de forma mais ativa, pois grandes manifestaes
emocionais poderiam impossibilitar suas aes.
3.3 Qualidade de vida
Qualidade de vida envolve questes subjetivas. O que valorado por uma pessoa
pode no ser por outra, e isso est relacionado com a sua histria de vida, caractersticas de
personalidade e a situao atual. Quando falamos de qualidade de vida estamos diante de
um termo difcil de ser operacionalizado, que envolve aspectos como a satisfao com a
vida, alm da diminuio do sofrimento e da dor, tanto fsica como psquica, social e
espiritual. Certamente no cabe ao profissional decidir o que importante para cada
paciente, pois a prpria pessoa que tem os melhores recursos para falar de sua histria e
suas necessidades. Pacientes com sintomas controlados retomam a sua dignidade como
seres humanos, mesmo quando prximos morte (Kovcs, 1998).
Uma forma qualitativa de avaliao e mensurao de qualidade de vida feita por
intermdio da prpria histria do sujeito, a qual nos apontar quais os aspectos de sua vida
que foram mais alterados pela doena, pelo seu avano e pelos sintomas. Uma cuidadosa
monitorizao destes aspectos sem dvida facilitar uma melhor ateno quilo que o
paciente considera como sofrimento. pedido que o paciente fale de sua vida, desde que
recebeu o diagnstico, deixando que se expresse vontade. importante facilitar a
comunicao das informaes que os pacientes trazem no sentido de utilizar os prprios
termos descritivos para acessar o que eles definem e do significado em sua prpria vida.
Estas questes funcionam como um fio condutor e nos interessa principalmente a
maneira como o sujeito se expressa, podendo perceber a sua subjetividade ou forma de
compreender a vida, e o que importante neste estgio de sua vida, sendo portador de uma
doena de prognstico que pode ser ruim.
A qualidade de vida do paciente vai depender de suas esperanas, expectativas e a
realidade que enfrenta, segundo Barros (1996). O autor referiu que as dimenses que
integram o conceito so de difcil mensurao, e que um mtodo confivel e consistente
para medir qualidade de vida deveria basear-se em informaes advindas dos prprios
pacientes e no de seus mdicos e enfermeiros. Nos casos oncolgicos a medida da
qualidade de vida demonstra diferenas de resposta dos pacientes frente a tipos especficos
de cncer para avaliar o alvio dos sintomas e os benefcios da interveno teraputica.
Assim, o autor validou uma escala que leve em considerao a qualidade de vida de uma
forma global, (Anexo 1) que ser utilizada neste trabalho.

16

Em seu trabalho com dois grupos diferentes de pacientes, Lepore (2003) observou
comportamentos positivamente mais saudveis em busca de qualidade de vida nos
pacientes que receberam interveno e discusso em grupo, diferentemente do grupo de
pessoas que s receberam interveno.
Johansson et al. (2004) realizaram um estudo que levantou um ponto interessante
sobre o tratamento imediato, principalmente a remoo cirrgica da prstata, indicando
que a sobrevivncia prolongada no a nica considerao, porque a qualidade de vida
uma edio importante. Outro estudo que destaca o impacto do tratamento na qualidade de
vida do paciente o estudo de Potosky et al.(1999), onde os autores apontam que devem
ser avaliados os efeitos da cirurgia ou da radioterapia sobre as funes urinrias e sexuais.
Ellen Giarelli (2003) sugere em seu peridico que os servios de enfermagem so
necessrios depois da hospitalizao para auxiliar o paciente e os cuidadores mais
prximos, principalmente a esposa, para lidar com os efeitos fsicos e emocionais da
cirurgia de prstata. Isto se deve porque as esposas tambm se encontram despreparadas, e
este suporte facilita a adaptao do casal.
Pesquisas realizadas na Bahia e em So Paulo indicaram que o
acompanhamento emocional auxiliou muitos pacientes a lidarem com o impacto do
diagnstico e a capacidade de reao diante do mesmo, ansiedades, depresso,
desesperana e melhoraram sua qualidade de vida (Macedo Filho, 1998; Veit,
Chwartzmann e Barros, 1998). Alguns trabalhos destacam os benefcios que os
pacientes obtm ao aprenderem a lidar com suas emoes e procurarem preservar
qualidade em sua vida (Macedo Filho, 1998; Bispo, 1998; Veit, Chwartzmann e Barros,
1998; Campos, 1998). No que tange a fatores tensionantes, Chochinov (2001) refere que
a psicoterapia tem demonstrado que auxilia na reduo do estresse psicolgico e dos
sintomas depressivos, alm de melhorar a qualidade de vida.
3.4 Portadores de cncer e condies psicolgicas
recente o interesse pela investigao das relaes existentes entre fatores
emocionais e a incidncia e evoluo do cncer. Esta abordagem vm fornecendo subsdios
psicolgicos para a preveno, adaptao emocional e social do indivduo nas diferentes
etapas de tratamento oncolgico. Diante disto, o radioterapeuta americano Carl Simonton
(1987) observou que pacientes com um mesmo diagnstico e prognsticos mdicos tinham
evolues diferentes, pois uns viviam mais do que outros. Percebeu que aqueles pacientes
que evoluram melhor tinham em comum o desejo de no querer morrer por ter, por
exemplo, um projeto inacabado em andamento e que os prendia vida. A observao de
que pacientes com um mesmo diagnstico e prognstico mdicos tinham evolues
diferentes, (uns vivendo mais, outros vivendo menos), levou o radioterapeuta americano
Simonton ( in Carvalho, 1994) a se perguntar sobre o fato.
Pacientes que se mostraram deprimidos, com profunda apatia e com uma atitude de
desistncia diante da vida evoluram pior. Entre estes, Carvalho (1994) refere que
Simonton observou que alguns afirmavam querer viver, mas adotavam atitudes
contraditrias em relao a esta afirmao, mantendo hbitos e estilos de vida pouco
saudveis. Os pacientes que evoluram melhor tinham como caracterstica achar que de
alguma forma podiam influenciar o curso de suas doenas. Adotavam uma atitude muito
mais ativa em relao s suas vidas, em relao doena e aos tratamentos mdicos. Eram
pessoas mais participativas e no viam o processo de cura como algo a que devessem se
submeter passivamente, mas como algo que podiam participar de forma ativa. O autor
observou ento que aspectos de personalidade e estados emocionais influenciavam sobre
condies fsicas e que era necessrio considerar o indivduo como um todo.

17

A doena uma experincia e uma metfora, uma mensagem que precisa ser
ouvida e dissipada.(Rodrigues e Braga, 1998). Quando os pacientes se conectam com seus
sentimentos, reconhecendo-os e aceitando-os, e quando percebem que podem lidar com
emoes como o medo, podem desenvolver maior auto-confiana, quebrando o ciclo da
depresso e desesperana, aumentando assim sua capacidade de lidar consigo diante das
situaes que enfrentam em sua vida.
Pensamentos e sentimentos no provocam e nem curam o cncer (LeShan, 1992),
mas os sentimentos afetam a qumica do organismo (que afeta o desenvolvimento ou a
regresso do tumor), assim como a qumica do corpo afeta os sentimentos, pois o estresse
interfere. Enfim, todos os aspectos do ser humano interagem e se influenciam
mutuamente. A escuta e a continncia (holding) so imprescindveis mesmo diante de um
pedido para morrer (pela dor, abandono, etc).
Elisabeth Kubler-Ross em sua obra Sobre a morte e o morrer (1969) aponta cinco
estgios pelos quais passa o doente desde o diagnstico at a morte:1) Negao e
isolamento: como No pode ser comigo; no tenho nada. 2) Raiva: quando a negao
no mais possvel surgem sentimentos de raiva e revolta. Por que eu? Esta raiva pode
estar relacionada impotncia e falta de controle da prpria vida. 3) Barganha: estratgia
do paciente tentando certo acordo para adiar um desfecho inadivel. 4) Depresso:
momento do contato efetivo com a doena e as suas perdas do corpo, das finanas, da
famlia, do emprego, do lazer. Tirar o paciente do seu processo de enlutamento pode
perturbar o seu processo, pois o procedimento mais adequado parece ser o de facilitar a sua
expresso. 5)Aceitao: os pacientes que viveram a sua doena e receberam apoio nos
estgios anteriores podem chegar a uma aceitao.
Embora nem todos os pacientes passem por todos os estgios at a aceitao nem
os vivenciam sempre na ordem descrita, a autora apontou a importncia de se perceber que
os pacientes tm necessidades diferentes nos vrios estgios da doena e que temos que
aproximar os olhos e ouvidos do corpo de nosso paciente e no das mquinas.
Destacamos aqui que os membros da famlia, principalmente os cuidadores mais
prximos ao receberem o diagnstico de uma doena grave, passam pelos mesmos estgios
que o paciente, e a forma de enfrentamento vai depender da estrutura de cada um e da
relao entre eles. freqente surgir perda em vida, luto antecipado, ambivalncia de
sentimentos, impotncia, culpa e tentativa de reparao.
O paciente oncolgico, angustiado pelo medo da morte, fica voltado para si mesmo
ou utiliza mecanismos psicolgicos de defesa, que tem uma dupla finalidade: lutar contra a
angstia desencadeada diante da ameaa da doena e estabelecer uma nova maneira de
relacionamento com o meio e consigo mesmo (Moraes, 1994).
Em geral o primeiro mecanismo de defesa a negao, que se neste momento
procurar auxlio, a psicoterapia ter como meta auxili-lo a aceitar a realidade, e iniciar o
tratamento propriamente dito. Inicialmente a negao pode ser uma crosta protetora, mas
se persistir por longo perodo enfraquece o relacionamento e impede o paciente de assumir
uma atitude mais responsvel. Podem ocorrer mecanismos relacionados a uma postura
onipotente, com atuaes manacas intercalados por momentos de depresso. O terapeuta
pode propor-se a ajudar o paciente a perceber estas oscilaes e vivenciar uma depresso
profunda por se dar conta de seu estado, partindo depois para uma elaborao da situao,
podendo propor-se a seguir com uma vida de qualidade. Afetivamente em geral os
pacientes ficam mais sensveis, permitem que suas emoes apaream e se relacionam de
maneira mais genuna com seus familiares. Ribeiro (1994) aponta ainda que nas sesses
quando os ressentimentos so trabalhados podem causar alvio para o paciente. Muitos
pacientes fazem uso da sublimao e outros quando a situao fsica permite passam a

18

ajudar voluntariamente outros pacientes ou a fazer uma prestao de servio social,

sentindo-se teis para os outros, referem sensao de bem-estar e conforto.
Cada um de ns tem um universo muito rico, repleto de dor, alegria, esperana,
tristeza, medo, orgulho, solido, relacionamentos, isolamento, dios, amores e tudo o mais
que artistas, escritores e poetas nos dizem fazer parte da condio humana.
A ausncia de uma sada para cargas emocionais intensificadas afeta o corpo da
pessoa, segundo LeShan (1994).
A perda de um relacionamento vital geralmente
antecede o desenvolvimento de uma malignidade fatal. O paciente de cncer possui maior
quantidade de emoes do que capaz de expressar.
Mastrovito (in LeShan,1994), psiquiatra do Memorial Sloan-Kettering Cancer
Center, em Nova York, estudou um grupo de mulheres com cncer e descobriu que essas
pacientes possuam um elevado grau de autocontrole emocional, idealismo e senso de
responsabilidade. Estas caractersticas so tidas como virtudes, quando no contexto
apropriado, mas at uma virtude pode ser levada a extremos. Se a responsabilidade e o
autocontrole forem rigidamente mantidos, em detrimento da expresso de sentimentos
verdadeiros, uma parte do eu negada. Quando as tenses no so liberadas e a raiva
reprimida, podem tornar-se mais fortes. Sabemos que isso acontece no desenvolvimento
de lceras. Ser que podemos negar a possibilidade de que isso tambm acontea no
desenvolvimento do cncer ? (Leshan, 1994)
Silvermar (in LeShan,1994), da Harvard Medical School, observa que quando a
raiva, a tristeza ou a preocupao no encontram uma vlvula de escape, acabam afetando
o corpo, e se houver uma tendncia latente para desenvolver um cncer, a incapacidade
para expressar seus sentimentos ir atingir o corpo em algum ponto vulnervel.
LeShan (1994) diz que atualmente se torna cada vez mais claro que as explicaes
fsicas meio ambiente, infeces ou gentica- no oferecem uma resposta global; um
nmero cada vez maior de mdicos e psiclogos busca informaes adicionais com relao
influncia do estresse, da personalidade, das emoes. Observou ainda que parecia haver
uma correspondncia geral entre o ritmo de desenvolvimento do cncer e o tempo
transcorrido desde que o indivduo perdera o senso de significado da vida, representado por
um relacionamento vital.
A interveno psicolgica apresenta-se como um recurso que amplia os limites de
ao no atendimento das necessidades que surgem em cada momento da trajetria do
paciente: desde a situao de diagnstico, passando por tratamentos que podem ou no
resultar em cura, chegando s situaes posteriores de adaptao do paciente ou da famlia
s seqelas concretas ou subjetivas com que se deparam. A famlia um organismo
essencialmente dinmico em que a doena de um de seus membros altera seu
funcionamento. A notcia de que um ente amado sofre de cncer pode produzir um grande
impacto, por isso indica-se que alm de focar a ateno na ajuda pessoa doente, haja
tambm a indicao de se atentar para os efeitos do trauma do diagnstico sobre outros
membros da famlia (Veit, Chwartzmann e Barros,1998).
A nfase do trabalho em equipe multiprofissional com o paciente oncolgico deve
ser colocada no conforto, na dignidade e no auto-respeito do paciente, bem como propiciar
a ele o direito de receber explicaes a respeito de sua doena, participando ativamente das
decises quanto ao seu tratamento. Assim os pacientes no temero o isolamento, o
abandono e a rejeio, mas ficaro confiantes na honestidade e na habilidade dos
profissionais, e com a certeza de que se algo puder ser realizado com eles, ser em
conjunto, respeitando as deliberaes. No podemos esquecer que o paciente tem uma
percepo do que est acontecendo com ele e com as pessoas a sua volta. O que ele
precisa de pessoas que possam lhe dar afeto e apoio nestes momentos difceis de sua
vida.

19

A teoria psicanaltica, diz Ribeiro (1994), nos auxilia a fazer uma leitura da
situao da histria do paciente e da famlia e algumas intervenes interpretativas. A
compreenso do momento como um todo e das emoes incluindo as do terapeuta so
imprescindveis. Os aspectos transferenciais e contratranferenciais devero guiar nossas
intervenes e nossa atuao. Os imprevistos so inmeros como nas anlises, e as
interrupes podem se dar por morte. As fantasias de morte, por exemplo, podem estar
presentes em vrias pessoas e refletirem uma percepo da realidade.
Na sua dissertao Simkins (2002) destacou o efeito positivo dos grupos de
discusso entre pacientes, como uma possibilidade de escoamento das angstias que o
tratamento e as suas conseqncias mobilizam.
O psiclogo em sua atividade prope-se a auxiliar o paciente e sua famlia quanto
as suas angstias de negao ou evitao do diagnstico; compartilhar o sofrimento
ficando ao lado do paciente, algumas vezes at em silncio, num momento que pode ser de
desespero e confuso para que este possa enfrentar a sua realidade; possibilitar que o
paciente se conecte com seus temores gradualmente, expressando suas fantasias atravs das
palavras, para que possam ser trabalhadas; refletir junto ao paciente sobre a qualidade de
suas relaes com os outros e consigo prprio; auxiliar os pacientes a encontrarem recursos
internos e a valorizarem aspectos que at ento estavam despercebidos; trabalhar suas
expectativas de recuperao e em relao ao seu futuro; auxiliar o paciente a participar
ativamente de seu tratamento; auxiliar o paciente a encontrar atividades significativas em
sua vida e adotar hbitos mais saudveis; auxiliar pacientes e familiares a lidarem com os
diversos sentimentos e emoes mobilizadas, principalmente a depresso; trabalhar o
temor da morte, tendo em vista que embora possa ser inevitvel, raramente encontra o
doente ou a famlia preparados; e principalmente enfocar o trabalho com o paciente na
preservao de qualidade de vida.
Nuzzo e Chiari (1987) escrevem um artigo que se baseia na literatura psicolgica
do cncer como uma tentativa de fazer um esboo para entender o processo de cncer
atravs de uma interpretao particular em termos de culpa e papel das perdas na vida
destas pessoas. Entendem a represso e a negao como mecanismos atribudos
hostilidade e constrio. A relao entre constrio e cncer uma tentativa explicativa
tendo como referncia o sistema cientfico biolgico (imunolgico). Quanto hiptese da
perda relacionada depresso, revisaram autores do sculo XVIII e XIX e encontraram a
melancolia e a tristeza como antecedentes do cncer. Encontraram tambm pesquisas
contemporneas que enfatizaram o papel da depresso imediatamente aps uma separao
de uma pessoa significativa ou uma perda de objetivo de vida. Citam um estudo que
descreve que o paciente oncolgico tem um padro centrfugo de relao familiar, onde a
precoce individuao, o mtuo isolamento e a distncia de uns membros de outros a
regra. Noutro estudo revisado referem personalidade especfica e caractersticas defensivas
nos pacientes oncolgicos, cujas hipteses so que os pacientes com cncer perderam a
conscincia de suas prprias necessidades ocultas e de seus desejos.
3.4.1 Depresso
A depresso pode ser definida como um estado afetivo doloroso, desprazeroso,
provocado s vezes pela perda de um objeto, frustrao, fracasso, etc., segundo Valls
(1995). Nas ocasies em que est se realizando o trabalho de luto, qualquer objeto que
recorde em algo o objeto perdido reativa a saudade deste. Se a saudade aumenta e a
realidade mostra a impossibilidade de satisfao, produz-se a dor psquica.
Kaplan e Sadock (1984) definem a depresso como a uma emoo humana
normal, a um sintoma clnico e a um grupo de sndromes ou perturbaes. O termo
depresso tem diferentes significados em vrios campos cientficos, tais como

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neurofisiologia, farmacologia, psicologia e psiquiatria(p.316). Para o psiclogo,

depresso refere-se a qualquer decrscimo no desempenho cognitivo, perceptivo ou motor.
A depresso uma das doenas mais comuns a que os seres humanos esto
sujeitos. Paradoxalmente , provavelmente, o sintoma mais freqente negligenciado e,
mesmo quando reconhecido, provavelmente o sintoma isolado mais incorretamente
tratado na prtica clnica. Sentimentos de tristeza, desapontamento e frustrao so
acompanhamentos normais da condio humana, e o limite entre humor normal e
depresses anormais permanece indefinido.
Os pacientes de cncer apresentam uma incidncia de depresso maior do que a
populao geral, segundo Carvalho (2002). O autor adota como referncia os critrios do
DSM-IV (Manual de Diagnstico e Estatstica de Transtornos Mentais 4 Edio), mas
com algumas adaptaes. Os sintomas perda de peso, distrbios de sono, fadiga ou perda
de energia e diminuio da habilidade de pensar ou de se concentrar perdem a
especificidade nos pacientes de cncer, pois estes podem ser desencadeados por outras
causas devido doena e no depresso. O autor coloca que nestes pacientes a perda de
peso deve ser substituda pela presena de aspecto deprimido, a insnia pode ser
substituda pela diminuio dos contatos sociais, a fadiga substituda por sentimentos de
autopiedade ou pessimismo, e ainda a diminuio de concentrao ou habilidade de pensar
ser substituda por perda de reatividade e dificuldade de se animar. A dor um elemento a
ser considerado ao se fazer diagnstico psiquitrico, e sempre recomendvel que a dor
seja removida antes de firmar este tipo de diagnstico. Alguns pacientes podem apresentar
quadro de depresso em funo dos prprios tratamentos quimioterpicos ou com
costicosterides. Pacientes de cncer que apresentam depresses freqentes tem maior
possibilidade de terem tido episdios depressivos na juventude. Outro ponto destacado
pelo autor quanto instalao da depresso ou seu agravamento a fragilidade de uma
rede social de apoio, j que pessoas com estrutura psquica frgil, em geral tm dificuldade
em estabelecer uma rede de apoio significativa.
Alguns pacientes por no quererem ser um peso para a famlia, no partilham seus
sentimentos, aumentando o isolamento e a depresso. Em geral os homens apresentam
maior isolamento social do que as mulheres, alm da preocupao com inabilidade para o
trabalho.
A depresso tambm aparece quando o paciente recebe o diagnstico, segundo
Moraes (1994), pois alguns pacientes no conseguem aceit-lo, e no conseguindo negar a
doena, vem-se obrigados a reconhec-la, deprimindo-se diante dos acontecimentos. Pode
aparecer no incio da doena ou surgir aps a cirurgia e outros tratamentos, exigindo a
cada momento novas readaptaes.
Chochinov (2001) refere que a depresso clnica relativamente comum e
freqente em pacientes com cncer, mas uma minoria que se torna clinicamente
deprimido. Em seu artigo, o autor revisa informaes bsicas para auxiliar a identificar
riscos de uma depresso maior, inclusive riscos de suicdio. O autor ainda aponta que
tristeza uma emoo normal e esperada nos pacientes de cncer, que aos poucos vo
acomodando suas circunstncias de sade com o suporte familiar e dos amigos, e atravs
das vrias opes de tratamento podem reestabelecer algum senso de equilbrio. Entretanto
pacientes que experienciam depresso clnica ou uma sndrome depressiva experimentam
uma variedade de sintomas fsicos e psquicos que enfraquecem as capacidades funcionais
e ocupaes sociais. Os fatores que aumentam o risco dos pacientes oncolgicos
desenvolverem depresso clnica so: histria de depresso com dois ou mais episdios
durante sua vida e pacientes que tem na famlia histria de depresso ou suicdio.
Pacientes com dor severa so mais propensos depresso do que pacientes com
pouca dor, segundo Spiegel (1994). O autor aponta que a depresso pode ser uma

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amplificao da experincia de dor, pois a dor afeta a qualidade de vida e diminui o senso
de controle do paciente, tornando-o mais vulnervel e menos capaz de receber e beneficiarse com o suporte familiar e dos amigos.
3.4.2 Ansiedade
A ansiedade pode ser definida como um estado emocional desagradvel no qual
existem sentimentos de perigo iminente, caracterizado por inquietao, tenso ou
apreenso, segundo Kaplan e Sadock (1984). A causa geralmente um conflito
intrapsquico inconsciente ou no reconhecido. A ansiedade est associada a um padro
caracterstico de descarga do sistema nervoso autnomo, envolvendo ndice de respirao
alterado, marcha cardaca aumentada, palidez, secura na boca, suor aumentado e distrbios
musculoesquelticos, envolvendo tremor e sensaes de fraqueza.
Hall, Lindzey & Campbell (2000) comentam que a dinmica da personalidade
em grande extenso governada pela necessidade de gratificar as prprias necessidades por
meio de transaes com objetos no mundo externo. O ambiente prov o organismo faminto
com alimento, e o sedento com gua. Alm de seu papel como fonte dos suprimentos, o
mundo externo desempenha um outro papel importante como moldador do destino da
personalidade. O ambiente contm regies de perigo e insegurana; ele pode ameaar
assim como satisfazer(p.60). Sabe-se que sentir medo uma reao costumeira do
indivduo ameaa externa de dor e destruio com as quais no est preparado para lidar.
A pessoa ao ser ameaada, normalmente uma pessoa envolvida pelo sentimento de medo.
Esmagado pela estimulao excessiva que no consegue controlar, o ego inundado pela
ansiedade(p.60). Neste sentido os autores referem que quando a ansiedade despertada, a
pessoa levada a fazer algo, como fugir da regio ameaadora, inibir o impulso perigoso
ou obedecer voz da conscincia.
Naturalmente as ligaes entre as emoes e as reaes corporais so difceis de ser
estudadas pelos mtodos cientficos tradicionais, contudo os seres humanos sempre
tiveram esta conscincia. J dizia Galeno, mdico grego do sculo II, que o surgimento do
cncer era atribudo a uma progresso da melancolia. H um sculo, Sir James Paget (in
LeShan, 1994) referiu que so to freqentes os casos em que a ansiedade profunda, a
esperana adiada e o desapontamento so rapidamente seguidos pelo crescimento e
aumento do tumor, que no podemos duvidar que a depresso mental seja um poderoso
complemento para as outras influncias que favorecem o desenvolvimento da formao
cancerosa. Essas idias foram esquecidas, pois os mtodos fsicos de tratamento
progrediram rapidamente.
Chochinov (2001) refere que cada um de ns experiencia profundas emoes em
resposta ao tratamento de uma doena como o cncer. As implicaes e incertezas deste
diagnstico podem intensificar emoes. O choque ou descrena encontrada na descoberta
do tumor fica associado com sintomas como ansiedade, tristeza, irritabilidade, perda do
sono e distrbios no apetite. Em geral os pacientes oncolgicos expressam vrios medos,
que incluem medo da inabilidade, da perda prvia de posio ou funo ocupada,
dependncia ou perda do controle e medo de perder a vontade de viver. Alguns pacientes
preocupam-se que as coisas iro se tornar intolerveis, que podero ser abandonados pelos
outros e temem antecipar o curso de sua morte. Entretanto depois de vrias semanas
muitos pacientes experienciam uma certa condio de resoluo para enfrentar a doena.
3.4.3 Frustrao
De modo geral se entende que frustrar se refere ao sentimento causado pelo
fracasso de no ter obtido a satisfao. No texto Introduccin del narcisismo( 1914),
Freud refere que a pessoa pode adoecer em funo da frustrao. E em seu trabalho El

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porvenir de una ilusin (1927) o autor faz uma distino entre frustrao (como
insatisfao), proibio (como ocorre a frustrao), e privao (estado emocional).
inerente condio humana.
Zimerman (2001) refere que o termo pode ter duas significaes opostas em
psicanlise, mas que so complementares. A primeira sob a forma de privao, que pode
ocorrer, e que tambm necessria para a estruturao do desenvolvimento. A segunda se
refere frustrao repetitivamente inadequada, que um fator fortemente desestruturante.
3.4.4 Confiana
Quando as situaes de conforto e as pessoas responsveis por tais confortos
tornam-se familiares e identificveis para o beb, ele atinge um estado de aceitao de que
essas pessoas podem ausentar-se por um momento, que caracteriza o que Erikson (1985)
descreveu como confiana bsica. Esta uma realizao social que o beb vai adquirindo
uma confiana interna, que com o passar do tempo leva-o a confiar em si mesmo
(autoconfiana).
3.4.5 Estresse
Em o Novo Dicionrio Aurlio (1986), encontramos que o termo estresse se refere
ao conjunto de reaes do organismo a agresses de ordem fsica, psquica, infecciosa, e
outras, capazes de perturbar-lhe a homeostase. Gimenes (1994) refere que o conceito de
estresse surge na literatura oncolgica para explicar diferenas individuais no aparecimento
e desenvolvimento do cncer, pois h uma multiplicidade de situaes estressantes que
fazem parte do estilo de vida do indivduo (sobrecarga fsica e emocional no dia-a-dia,
perdas, hbitos alimentares, fumo, consumo de drogas, etc). Chochinov (2001) aponta que
manifestaes iniciais de respostas de estresse agudo podem ser esperadas no diagnstico
inicial ou mesmo durante o tratamento do paciente com cncer.
Amaral (1994) destaca que o estresse, o desamparo, traos de personalidade e o
estilo de vida estariam levando a uma queda do sistema imunolgico, fazendo com que
este no consiga evitar o crescimento desordenado do cncer. A autora refere pesquisas
citadas por Simonton que observa que nveis elevados de estresse emocional aumentam a
suscetibilidade a doenas, pois o estresse pode vir a aumentar a produo de clulas
anormais, quando o corpo se encontra menos capacitado a destru-las.
Carvalho (2002) refere que o apoio social um modulador do estresse e
importante no processo de ajuste psicolgico.
Atualmente pesquisadores acreditam que as clulas cancergenas esto quase que
constantemente presentes em todos ns, mas que em circunstncias normais, nosso sistema
imunolgico contra o cncer encontra e destri essas clulas anormais, impedindo seu
crescimento ou disseminao. A questo saber quais so as circunstncias anormais que
podem impedir o sistema imunolgico de realizar o seu trabalho. Qual o mecanismo fsico
do corpo que suficientemente influenciado pelos fatores psicolgicos, formando uma
ligao entre as emoes e o colapso do sistema imunolgico contra o cncer ? As
pesquisas atuais apontam para o sistema endcrino e os hormnios que ele produz.
Sabemos que determinados hormnios afetam o crescimento e a disseminao do cncer.
Tambm sabemos que fatores psicolgicos, como situaes de estresse, podem alterar o
equilbrio hormonal. LeShan (1994) refere que seus pacientes com cncer foram afetados
por um padro de estresse extraordinariamente consistente.

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4. PROBLEMA
Como se apresentam as variveis autoconfiana, depresso, ansiedade e a
capacidade para enfrentar situaes tensionantes na vida, em pacientes portadores de
cncer da prstata?
5. HIPTESES DE PESQUISA
Objetivando responder ao problema formulado, efetuaremos um estudo
comparativo entre homens portadores de cncer prosttico (CP) e homens sem esta
disfuno, formulando as seguintes hipteses de trabalho:
H0 Homens portadores de CP se assemelham aos homens sem esta disfuno
quanto aos indicativos de autoconfiana.
H1 Homens portadores de CP apresentam indicativos de autoconfiana diminuda
em ndice maior do que os homens sem esta disfuno.
H02 Homens portadores de CP se assemelham aos homens sem esta disfuno
quanto aos indicativos de depresso.
H2 Homens portadores de CP apresentam indicativos de depresso em ndice maior
do que os homens sem esta disfuno.
H03 Homens portadores de CP se assemelham aos homens sem esta disfuno
quanto aos indicativos de ansiedade.
H3 Homens portadores de CP apresentam indicativos de ansiedade em ndice maior
do que os homens sem esta disfuno.
H04 Homens portadores de CP se assemelham aos homens sem esta disfuno
quanto aos indicativos de baixa capacidade para enfrentar situaes tensionantes.
H4 Homens portadores de CP apresentam indicativos de baixa capacidade para
enfrentar situaes tensionantes em ndice maior do que os homens sem esta disfuno.
6. MTODO
6.1 Delineamento da Pesquisa
Essa pesquisa trata de um estudo quantitativo comparativo quanto qualidade de
vida de pacientes portadores de cncer de prstata considerando os recursos (condies
internas) e pacientes sem este diagnstico.
6.2 Populao
A populao a ser estudada constitui-se de pacientes portadores de cncer de
prstata que estejam em atendimento num hospital-escola de Porto Alegre.
6.3 Amostra
Na fase de preparao do projeto, foi feito um levantamento no local da futura
realizao da pesquisa quanto ao nmero de pacientes com cncer de prstata, em
atendimento ambulatorial nos meses de maro a setembro no perodo de 1992 a 2001.
que o perodo previsto para a execuo da pesquisa ser de maro a setembro de 2005.
Foram consultados o relatrio de Azevedo, Motta e Osanai correspondente ao perodo
1992 at 1996, e o levantamento de 1997 a 2001 est sendo feito sob a coordenao de
Alice Medeiros Zelmanowicz. O nmero de pacientes portadores de cncer de prstata que

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procuraram o ambulatrio do hospital-escola em Porto Alegre, neste perodo foi de 1972

casos. O ano em que houve maior procura foi o de 2001, com um total de 340 pacientes
que procuraram atendimento. O Setor hospitalar no teve condies de informar os dados
precisos quanto procura nos anos de 2002 e 2003.
A pesquisa ser executada de maro a setembro de 2005. A estimativa que de
maro a setembro de 2005 (7meses) haja uma demanda de 198 pacientes. Partindo desta
estimativa, sero avaliados 15% - percentual que consideramos razovel - da populao,
198 portadores de cncer de prstata, que vierem a procurar o ambulatrio no perodo de
maro a setembro de 2005. No foi possvel contar com os dados da procura durante os
anos de 2002 e 2003. Razo pela qual foi feita a opo de tomar como referncia para a
estimativa, o nmero de 198 paciente com cncer de prstata nos meses de maro a
setembro de 2001.
A amostra se constituir, portanto, de dois grupos de sujeitos:
Grupo 1 com 30 homens portadores de cncer de prstata, idade de 40 a 80 anos,
sem outra molstia orgnica ou psquica e
Grupo 2 constitudo de 30 homens sem o diagnstico de cncer de prstata e outra
molstia orgnica ou psquica.
O pareamento entre os sujeitos do grupo 2 com o grupo 1 se far por faixa etria,
estado civil e condies scio-econmicas.
6.4 Instrumentos
6.4.1 Tcnica de Rorschach. O psicodiagnstico de Rorschach foi elaborado por
Hermann Rorschach em 1918 na Sua. uma tcnica de avaliao projetiva construda
para identificar a estrutura da personalidade da pessoa e o funcionamento de seus
psicodinamismos. O sistema de classificao adotado neste estudo foi o de Bruno Klopfer,
com adaptao de Vaz (1997). A tcnica consiste em interpretar formas fortuitas
(Rorschach, 1978). Nesta tcnica possvel avaliar como so organizadas e estruturadas as
percepes projetivas do sujeito diante de estmulos, as manchas de tinta. Este instrumento
procura avaliar, no sentido geral, alguns aspectos dinmicos e a estrutura da personalidade,
entre os quais: as condies afetivo-emocionais, o controle geral, a natureza e liberao
dos impulsos emocionais, a capacidade de relacionamento interpessoal, a maneira de a
pessoa conviver com seus conflitos, suas frustraes e sua ansiedade, sua autoconfiana e
sentimentos depressivos (Vaz, 1997).
A interpretao dos dados do Rorschach realizada a partir das respostas que so
classificadas em localizaes, determinantes, contedos e fenmenos especiais. Os
determinantes so a expresso do modo como o examinando estabelece a relao entre o
mundo externo e seu mundo interno. As localizaes dizem respeito ao modo como a
pessoa percebe racionalmente a realidade. Os contedos sofrem maior influncia do meio
em que o sujeito est inserido. Os fenmenos especiais e seu significado simblico, nos
cartes possuem uma avaliao qualitativa, que podem ser integrados aos dados
quantitativos.
Eis as variveis do Rorschach e sua freqncia que sero utilizadas para o estudo
comparativo entre os dois grupos (Hipteses alternativas 1, 2 , 3 e 4) de sujeitos so as
seguintes:
a) O determinante Cor Acromtica (FC, CF, C) como indicador de depresso;
b) O aumento do tempo de reao no carto V como indicativo de baixa
autoconfiana;
c) A freqncia de espao em branco (S), Determinantes sombreado radiolgico
(Fk, kF, k) e Sombreado perspectiva e profundidade (FK, KF, K) para avaliar a
ansiedade e capacidade para enfrentar situaes tensionantes.

25

6.4.2 Escala QV - Qualidade de Vida. Ser utilizada a escala de Ferrel, Wisdom e

Wiezl (1989) traduzida, adaptada para a lngua portuguesa e validada por Barros (1996),
com o nome Escala QV. A escala constituda de 23 questes com quatro opes de
resposta e 2 questes adicionais com cinco opes de resposta. Apresenta itens
relacionados a aspectos fsicos, psicolgicos e sociais e um (1) especificamente
relacionado crena religiosa.
6.5 Procedimento
O estudo ser realizado em um Hospital de Cncer de Porto Alegre, onde j foi
feito contato com a equipe responsvel pelos setores de oncologia e pesquisa. O Projeto de
Pesquisa tambm foi encaminhado Comisso Cientfica e de tica em Pesquisa da
ISCMPA, procedimento indispensvel para a realizao do trabalho.
Depois da aprovao do projeto pelo Comit de tica e Pesquisa e adotadas as
normas legais, ser agendado junto ao ambulatrio, dias e horrios em sala disponvel para
se proceder a avaliao dos sujeitos.
a) Procedimento com os portadores de cncer na prstata, Grupo 1. Ser
encaminhada uma carta convite pessoal a todos os sujeitos portadores de cncer de
prstata, que estejam em atendimento mdico na instituio, para participar de um trabalho
de pesquisa. No primeiro contato individual, aps o sujeito ter recebido a carta-convite,
ser-lhe-o explicados os objetivos da pesquisa, assim como tambm sero solicitadas sua
permisso, concordncia e colaborao na pesquisa. Cada sujeito ter plena liberdade para
aceitar ou no participar da pesquisa. Ser explicado tambm ao sujeito que aps os
contatos individuais com todos os que receberam a carta convite sero sorteados
aleatoriamente 30 dentre todos os que compareceram e aceitaram participar do trabalho,
sujeitos
Aps a escolha dos 30 sujeitos sero combinados dia e horrio da avaliao, que
ser realizada individualmente nas dependncias do hospital. Ser aplicado primeiramente
o Rorschach e logo depois o questionrio pela prpria pesquisadora
b)Procedimento com os no portadores de cncer de prstata, Grupo 2. Sero
contatados homens sem cncer da prstata, para pareamento com o Grupo 1 quanto a:
idade - de 40 a 80 anos, estado civil - casados, condies scio-econmicas, bairro (de
preferncia morando no mesmo bairro). Os contatos preliminares sero feitos por telefone.
Cada sujeito ter plena liberdade para aceitar ou no participar da pesquisa. Aps a escolha
dos 30 sujeitos sero combinados dia e horrio da avaliao, a ser realizada
individualmente. Ser aplicado primeiramente o Rorschach e logo depois o questionrio
de QV pela prpria pesquisadora.
c) Critrio para excluso de sujeitos para pesquisa: pacientes portadores de outra(s)
molstia(s) orgnica(s) ou psquica(s).
7. PLANO DE APRESENTAO DOS RESULTADOS
Ser feito estudo comparativo sobre os dados do Rorschach entre os dois grupos de
sujeitos da pesquisa, Grupo 1 de sujeitos com cncer de prstata, Grupo 2 de sujeitos
sem este diagnstico. As variveis do Rorschach, objetos do estudo comparativo, so
respostas de cor acromtica (FC, CF, C) no que tange depresso; aumento do tempo de
reao no carto V quanto autoconfiana; freqncia de espao branco (S), sombreado
radiolgico (Fk, kF, k), sombreado perspectiva e profundidade (FK, KF, K) no que diz

26

respeito ansiedade e capacidade para enfrentar situaes tensionantes. Para este estudo
fica prevista a Anlise de Varincia com nvel de significncia, para aceitao, de .05.
Ser feito estudo de correlao (Pearson) entre os itens da Escala QV com os dados
do Rorschach que indicam autoconfiana, depresso, ansiedade e capacidade para suportar
situaes tensionantes. O nvel de significncia escolhido tambm .05.

8. CRONOGRAMA
ATIVIDADES
Reviso de Literatura
Redao do projeto
Reviso e Entrega do Projeto
Avaliao do Comit de tica
Contato com os Locais de
aplicao
Aplicao no Hospital
Processamento dos dados
Anlise dos dados
Redao final
Entrega da dissertao
Defesa

MS/ANO
2004
2005
2006
M J J A S O N D J F MA M J J A S O N D J F M

27

9. ORAMENTO
Material Permanente
Unidades
1
Cartes da Tcnica de Rorschach
1
Cronmetro
20
Despesa com a compra de Livros
1
Computador Pentium IV 2.4 GHz
1
Impressora Cannon Bublejet
Total de Material Permanente

Preo Unitrio
R$ 380,00
R$ 80,00
R$ 40,00
R$ 2700,00
R$ 240,00

Preo Total
R$ 380,00
R$ 80,00
R$ 800,00
R$ 2700,00
R$ 240,00
R$ 4200,00

Material de Consumo
Unidades
1500
Folhas de Papel A4
60
Folhas de Papel Almao
40
Protocolos da Tcnica de Rorschach
4
-Cartucho de Impressora
10
Disquetes
10
Canetas
5
Borrachas
10
Lpis
3000
Copias Xerox folha A4
3000 de gasolina
Despesas de transporte
Total do Material de Consumo
Total do Oramento

Preo Unitrio
R$ 0,02
R$ 0,06
R$ 1,00
R$ 50,00
R$ 1,00
R$ 0,50
R$ 0,20
R$ 0,25
R$ 0,15
R$ 1,90

Preo Total
R$ 30,00
R$ 3,60
R$ 40,00
R$ 200,00
R$ 10,00
R$ 5,00
R$ 1,00
R$ 2,50
R$ 450,00
R$ 570,00
R$ 1312,1
R$ 5512,1

As despesas com a realizao da pesquisa sero por conta da pesquisadora.

28

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31

ANEXOS
Anexo 1. Escala QV (Barros 1996) -Escala sobre Qualidade de Vida
Data:
Religio:
N:
Idade:
Sexo:

Profisso:
Estado Civil:
Renda Familiar:
Escolaridade:

Estamos interessados em saber algo sobre voc e sua sade. Para cada pergunta
assinale apenas uma resposta que sirva para o seu caso. Haver sigilo de nossa parte.
Obrigado por responder.
1) Voc tem dificuldade de se acostumar com sua doena?
(
(
(
(

) muita dificuldade
) mdia dificuldade
) pouca dificuldade
) nenhuma dificuldade

2) A doena atrapalha a sua vida?

(
(
(
(

) atrapalha muitssimo
) atrapalha muito
) atrapalha um pouco
) no atrapalha

3) Voc est preocupado com sua doena?

(
(
(
(

) estou muito preocupado

) estou preocupado
) estou um pouco preocupado
) no estou preocupado

4) Voc est satisfeito com sua vida?

(
(
(
(
(

) nunca estive satisfeito com minha vida

) estou nada satisfeito
) estou pouco satisfeito
) estou satisfeito
) estou muito satisfeito

5) Voc sente dor?

( ) sinto dor insuportvel
( ) sinto muita dor
( ) sinto pouca dor
( ) no sinto dor

32

6) Voc tem enjo?

(
(
(
(

) tenho enjo sempre

) tenho enjo quase sempre
) tenho enjo s vezes
) nunca tenho enjo

7) Voc tem vmitos?

(
(
(
(

) tenho vmitos sempre

) tenho vmitos quase sempre
) tenho vmitos s vezes
) no tenho vmitos

8) Seu intestino funciona bem?

(
(
(
(

) meu intestino funciona muito mal

) meu intestino funciona mal
) meu intestino funciona mais ou menos
) meu intestino funciona muito bem

9) Como est o seu paladar? (gosto pela comida)

(
(
(
(

) meu paladar est muito ruim

) meu paladar est mais ou menos
) meu paladar est bom
) meu paladar est timo

10) Voc tem apetite?

(
(
(
(

) no tenho apetite
) tenho pouco apetite
) tenho apetite normal
) tenho muito apetite

11) Voc se cansa facilmente?

(
(
(
(

) me canso sempre
) me canso seguido
) me canso s vezes
) nunca me canso

12) Voc est preocupado com coisas que deixou de fazer (na famlia, no trabalho, em
casa)?
( ) estou muito preocupado
( ) estou um pouco preocupado
( ) s vezes me preocupo

33

( ) no estou preocupado
13) Voc continua a fazer as coisas que gosta?
(
(
(
(

) nunca mais fiz as coisas que gosto

) s vezes fao as coisas que gosto
) continuo fazendo as coisas que gosto
) fao mais seguido que antes as coisas que gosto

14) Voc tem dificuldade de se acostumar ao tratamento?

(
(
(
(

) muita dificuldade
) mdia dificuldade
) pouca dificuldade
) nenhuma dificuldade

15) O tratamento atrapalha sua vida?

(
(
(
(

) atrapalha muitssimo
) atrapalha muito
) atrapalha um pouco
) no atrapalha

16) Voc se sente til? (com serventia)

(
(
(
(

) me sinto nada til

) me sinto um pouco til
) me sinto til
) me sinto muito til

17) Voc est satisfeito com sua aparncia?

(
(
(
(

) nunca estive satisfeito

) no estou satisfeito com minha aparncia
) estou mais ou menos satisfeito com minha aparncia
) estou satisfeito com minha aparncia

18) Aps a doena, como ficou o seu sono?

( ) meu sono est muito ruim
( ) meu sono est ruim
( ) meu sono est mais ou menos
( ) meu sono est bom
19) Quanta ateno voc recebe?
(
(
(
(

) no recebo ateno
) recebo pouca ateno
) recebo ateno normal
) recebo muita ateno

34

20) Aps a doena, como ficou sua atividade sexual?

(
(
(
(
(

) no tenho atividade sexual

) tenho interesse, mas no tenho atividade sexual
) tenho pouca atividade sexual
) minha atividade sexual est normal
) minha atividade sexual aumentou

21) Voc capaz de realizar suas tarefas pessoais (higiene, vestir-se)?

(
(
(
(

) no sou capaz de realizar minhas tarefas

) sou capaz de realizar algumas tarefas
) sou capaz de realizar quase todas minhas tarefas
) sou capaz de realizar todas minhas tarefas

22) Sua fora fsica est:

(
(
(
(

) muito diminuda
) pouco diminuda
) est normal
) estou mais forte

23) Voc est preocupado com os gastos com seu tratamento?

(
(
(
(

) estou muito preocupado

) estou preocupado
) estou um pouco preocupado
) no estou preocupado

24) Quanto carinho voc recebe?

(
(
(
(

) no recebo carinho
) recebo pouco carinho
) recebo carinho normal
) recebo muito carinho

25) Aps a doena, como ficou sua crena religiosa?

(
(
(
(

) nunca tive crena

) tenho pouca crena
) minha crena est normal
) minha crena aumentou

35

Anexo 2: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Prezado participante:
Sou estudante do curso de Ps-graduao da Faculdade de Psicologia da Pontifcia
Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Estou realizando uma pesquisa sob
superviso do professor Ccero E. Vaz, cujo objetivo efetuar um estudo sobre a qualidade
de vida e as condies internas que os pacientes portadores de cncer de prstata
mobilizam para enfrentar a depresso e o estresse.
Sua participao envolve: uma entrevista breve; um questionrio sobre qualidade de
vida; um teste psicolgico (Rorschach) que no trata nem de acertos nem de erros,
contendo figuras sobre que voc ir falar livremente; a durao total de aproximadamente
1 hora e 30 minutos.
A participao nesse estudo voluntria e se voc decidir no participar ou quiser
desistir de continuar em qualquer momento, tem absoluta liberdade de faz-lo.
Na publicao dos resultados desta pesquisa, sua identidade ser mantida no mais
rigoroso sigilo. Sero omitidas todas as informaes que permitam identific-lo.
Mesmo no tendo benefcios diretos em participar, indiretamente voc estar
contribuindo para a compreenso do fenmeno estudado e para a produo de
conhecimento cientfico.
Quaisquer dvidas relativas pesquisa podero ser esclarecidas pela pesquisadora
fone (51) 32226269 ou pelo seu orientador Dr. Ccero E. Vaz, fone 3320 3633 ramal 220.
Atenciosamente,

Ana Cristina Azambuja Tofani

Matrcula: 04190521-7

Dr. Ccero E. Vaz

Professor Supervisor/Orientador
Local e data:

Consinto em participar deste estudo e declaro ter recebido uma cpia deste
termo de consentimento.
_____________________________
Nome e assinatura do participante

______________________________
Local e data

36

ARTIGOS RESULTANTES DA PESQUISA

37

I. ARTIGO TERICO: CNCER DE PRSTATA, SENTIMENTO DE

IMPOTNCIA E FRACASSO ANTE OS CARTES IV E VI DO RORSCHACH
Ana C. A. Tofani
Mestranda em Psicologia e Membro Aspirante Graduada da SPPA
Sociedade Psicanaltica de Porto Alegre

Ccero E. Vaz
Professor Titular da Faculdade de Psicologia
Pesquisador de Produtividade em Pesquisa do CNPq

SINOPSE
Cncer de prstata, sentimento de impotncia e fracasso ante os cartes IV e VI do
Rorschach
Este artigo apresenta um estudo sobre sentimentos de impotncia e fracasso com
base em dados empricos extrados dos cartes IV e VI da tcnica de Rorschach, aplicado
em 25 pacientes com cncer de prstata, em atendimento ambulatorial, num hospital de
cncer. O Rorschach foi aplicado nas dependncias do prprio hospital, aps
consentimento livre e esclarecido dos pacientes e aprovao do Comit de tica do
estabelecimento hospitalar. Os resultados permitem concluir que, por se tratar de um rgo
que afeta a sensibilidade sexual masculina, a depresso e o sentimento de impotncia esto
presentes em todos os pacientes, mesmo naqueles em que a enfermidade possa ser
temporria.
Palavras-chave: Rorschach; cncer de prstata; sexualidade; depresso.
ABSTRACT
Prostate Cancer, feelings of impotence and failure before cards IV and V of
Rorschach technique
A study on the feelings of impotence and failure, based on empirical data extracted
from cards IV and V of the Rorschach technique, was carried out with 25 prostate cancer
patients in a specialized cancer hospital. Rorschach was applied inside the hospital after
both the patients free and conscious consent and the approval of the hospitals Ethics
Committee. The results allowed us to conclude that depression and impotence are feelings
that are present in all patients, even in those whose impotence may be temporary, since the
prostate is an organ that affects sexual male sensibility.
Key Words: Rorschach; prostate cancer; sexuality; depression.
SIPNOSIS
Cancer de aprstata, sentimiento de impotencia y fracaso frente a las tarjetas IV y VI
del Rorschach
Un estudio ha sido hecho sobre sentimientos de impotencia y fracaso basado en datos
empricos extraidos de las tarjetas IV y VI de la tcnica de Rorschach, aplicada en 25
pacientes con cancer de aprstata atendidos en policlinica de un hospital de cancer. El
Rorschach fue aplicado en el propio hospital luego de libre y claro consentimiento de los

38

pacientes y aprobacin del Comit de tica del hospital. Los resultados permiten concluir
que, por tratarse de un rgano que afecta la sensibilidad sexual masculina, la depresin y el
sentimiento de impotencia estn presentes en todos los pacientes, hasta en los que la
impotencia puede ser temporaria.
Palabras clave: Rorschach; cancer de aprstata; sexualidad; depresin.

CNCER DE PRSTATA
O cncer surge quando as clulas de alguma parte do corpo comeam a crescer sem
controle e, usualmente, assumem forma de tumor. Segundo a National Comprehensive
Cancer Network, os tipos de cncer podem comportar-se de maneiras diferentes e
respondem a distintos tratamentos (NCCN, 2001).
No Brasil, de acordo com o INCA (2004), o cncer de prstata o segundo tumor
maligno mais freqente no sexo masculino. No passado, muitos destes casos eram
diagnosticados tardiamente e, por isso, os pacientes morriam em pouco tempo.
A prstata uma glndula exclusiva dos homens, situada logo abaixo da bexiga, de
aparncia e volume muito semelhante a uma castanha. responsvel pela produo de boa
parte do lquido seminal. Com o envelhecimento, essa glndula est sujeita a duas
condies: aumento benigno (HPB hiperplasia prosttica benigna) e cncer de prstata.
Este, em muitos pases, corresponde segunda causa de morte. Gomes (2003) destaca que,
alm da idade, devem ser considerados os fatores genticos, raciais e de alimentao.

DIAGNSTICO E DEPRESSO

O diagnstico de cncer da prstata pode ser feito a partir de dois exames bsicos:
(1) o toque retal, para avaliar o volume da glndula e a presena de ndulos suspeitos, e (2)
o PSA (Prostatic Specific Antigen). Os temores mais freqentes em pacientes com este
diagnstico relacionam-se com a disseminao da doena e com as mudanas na
sensibilidade sexual (Lintz et al., 2004). Os assuntos relacionados com a sexualidade
preocupam muito aos pacientes que sofrem de cncer de prstata e, segundo a NCCN
(2001), algumas sugestes podem ajudar os homens a enfrentar este momento e a buscar
apoio em outras pessoas.
O tratamento do cncer de prstata afeta a masculinidade e contribui para que
muitos homens se tornem impotentes, mas, segundo Simkins (2002), os sobreviventes
valorizam a qualidade de vida possvel como conseqncia deste tratamento. Bokhour et

39

al. (2002) aponta modificaes na qualidade de intimidade sexual, na interao com as

mulheres, nas fantasias e na percepo de sua masculinidade.
Os pacientes com cncer apresentam uma incidncia de depresso maior que a
apresentada pela populao geral (Carvalho, 2002). O autor em destaque adota como
referncia os critrios do DSM-IV (Manual de Diagnstico e Estatstica de Transtornos
Mentais, 4. ed.), mas com algumas adaptaes. Os sintomas aqui representados por perda
de peso, distrbios de sono, fadiga ou perda de energia e diminuio da habilidade de
pensar ou de se concentrar perdem a especificidade nos pacientes com cncer, pois podem
ser desencadeados por outras causas devido doena e no pela depresso. O autor
comenta que, nestes pacientes, a perda de peso deve ser substituda pela presena de
aspecto deprimido; a insnia pode ser substituda pela diminuio dos contatos sociais; a
fadiga, substituda por sentimentos de autopiedade ou pessimismo, e ainda, a diminuio
de concentrao ou habilidade de pensar, por perda de reatividade e dificuldade de se
animar.
A dor um elemento a ser considerado ao se fazer diagnstico psiquitrico, e
sempre recomendvel que ela seja removida antes de firmar este tipo de diagnstico.
Alguns pacientes podem apresentar quadro de depresso em funo dos prprios
tratamentos quimioterpicos ou com costicosterides. Pacientes com cncer que
apresentam depresses freqentes tm maior possibilidade de ter tido episdios
depressivos na juventude. Outro ponto destacado pelo autor correspondente instalao da
depresso ou de seu agravamento a fragilidade de uma rede social de apoio, j que
pessoas com estrutura psquica frgil, em geral, tm dificuldade em estabelecer uma rede
de apoio significativa.
A informao ao paciente de que ele portador de cncer, j o conscientiza de sua
finitude. O diagnstico da doena freqentemente acompanhado de depresso, traduzida
pelo fato de o paciente no conseguir manter uma atitude de aceitao interior. Como no
consegue neg-la, v-se obrigado a reconhecer que tem um cncer, deprimindo-se no
incio da doena, ou durante o tratamento (Moraes, 1994). As implicaes e incertezas
deste diagnstico, em geral, intensificam emoes, e o choque ou descrena encontrada na
descoberta do tumor, segundo Chochinov (2001), esto associados a sintomas de
ansiedade, tristeza e irritabilidade.

40

SEXUALIDADE PODER E PSIQUISMO

Em Proyeto de psicologia, de 1895, Freud j afirmava que a tendncia humana a
busca do prazer e a evitao do desprazer. Nos Trs ensayos de teoria sexual (1905),
afirmou que a pulso representa o conceito de algo que limite entre o somtico e o
psquico, sendo que a parte psquica foi denominada libido. Em Pulsiones y destinos de
pulsin (1915), Freud aponta que toda pulso solicita a existncia de quatro fatores: fonte
(necessidades pessoais e de sobrevivncia); fora (quantidade de excitao que tende
descarga); finalidade (descarga de excitao para conseguir o retorno a um estado de
equilbrio psquico, segundo o princpio da constncia) e objeto (o que capaz de
satisfazer ou minimizar o estado de tenso interna proveniente das excitaes do corpo).
Alm dos fatores citados, as pulses possuem como caractersticas o deslocamento
de uma zona corporal para outra, ou seja, de sua meta; a substituio de umas s outras, ao
passarem energia de uma pulso para outra; a compulso repetio e s transformaes.
Estas transformaes incluem sublimaes, mecanismos defensivos do ego e
ansiedade. No incio da vida, as pulses so unicamente de autoconservao, visando
satisfao de necessidades essenciais (alimentao, amor e amparo) e, num segundo
momento, estas se tornam independentes das pulses sexuais, que se destinam satisfao
dos desejos libidinais e visam preservao da espcie.
Em Ms all del principio de placer (1920), Freud prope um dualismo pulsional:
pulses de vida (que englobam as pulses sexuais e as de autoconservao) e pulses de
morte (ligadas morte e destruio). A libido passou a ser conceituada com energia,
vindo no somente da pulso sexual, mas da pulso de vida. No Esquema del psicoanlisis
(1938), o mesmo autor refere que outro ponto a destacar que as duas pulses bsicas
produzem efeito de uma contra a outra, ou combinam-se entre si. Assim, o ato de comer
uma destruio do objeto com a meta ltima da incorporao; o ato sexual, uma agresso
com o propsito da unio mais ntima. Para Freud, sexual um termo amplo, que no se
refere exclusivamente funo genital, pois abarca as atividades instintivas que se
manifestam de diversas formas e que tm por objetivo a obteno de prazer.
Na 33 Conferncia (1932), Freud comenta que a distino entre masculino e
feminino no uma distino psicolgica, pois, quando se diz masculino, geralmente se
quer dizer ativo, considerando que a clula sexual masculina ativamente mvel e vai
em busca da clula feminina, que espera passivamente. Este o modelo da conduta sexual
dos indivduos durante o coito.

41

Na obra de Freud, encontramos referncias figura do pai desde o perodo inicial

quando, num primeiro momento, referia um pai real sedutor e, num segundo momento, um
pai produto da fantasia, isto quando descrevia a etiologia da histeria. Nos Tres ensayos de
teora sexual (1905), Freud ampliou o conceito de sexualidade, reconhecendo seu valor em
todas as realizaes humanas. Inicialmente, a me percebida como primeiro objeto de
amor por ser a fonte de alimento, prazer e vida; o pai assume um papel fundamental no
desenvolvimento psicossexual, na vigncia do complexo de dipo. A tarefa mais
importante do pai a interdio do incesto. Para o menino, o pai que era um objeto de
identificao, ao mesmo tempo um rival, quando este tenta se apropriar do primeiro
objeto de amor, a me. Em Totem y tabu (1913), o autor aponta as razes arcaicas da
proibio do incesto real, e descreve que, em sociedades primitivas, a violao deste era
castigada. No caso do tabu, o contato proibido no deve ser entendido num sentido
exclusivamente sexual, mas num sentido de afirmar-se, de obter o controle, estando a
servio da afirmao do sujeito no grupo. Uma boa relao com a me favorece a
vinculao futura com o pai.
Em 1938, Freud escreveu, em Moiss y la religin monotesta, que o pai um lder
de massas, que representa o grande, e descreve que, na humanidade, existe a necessidade
de uma autoridade que possa ser admirada. Este um anseio pelo pai, pois muitas
caractersticas admiradas nos grandes homens so caractersticas paternas. um misto de
admirao e terror. O pai deveria, na realidade, permitir que seu filho assumisse uma
posio viril.
A simbolizao do falo segue vigente em nossa cultura machista e obcecada pelo
poder. Kaplan (1986) refere que a frmula ereo = macho = viril = homem exitoso =
desejado pelas mulheres = admirado por todos os homens, e pobres dos que falham. O
autor ainda destaca alguns mitos que influem na sexualidade masculina. Alguns homens,
por exemplo, transformam o sexo em obrigao como tantas outras que possuem na sua
vida diria, ao invs de v-lo como uma maneira pela qual duas pessoas se relacionam, e
tratam de ter o maior prazer possvel com a rigidez de seu pnis e orgasmos alcanados.
Esta preocupao leva a altos graus de ansiedade que podem at bloquear a resposta
sexual.
Um segundo mito refere que os homens tm aprendido que o sexo de sua
responsabilidade. Este mito provm de duas velhas idias sobre a natureza da
masculinidade: ser homem significa ser lder e ativo e um verdadeiro homem necessita
pouco de uma mulher, tanto em termos de informao como de estimulao (Kaplan,

42

1986). Em contraposio a esse mito, o autor refere que a atividade sexual com uma
companheira , por definio, algo compartilhado com ela, e no real que o homem deva
fazer tudo sozinho.
H tambm o mito de que o homem sempre quer e est disposto a uma relao
sexual, sendo permitido somente s mulheres o direito de no aceitar a relao. Diante
disso, no parece permitido que um homem queira somente um carinho, um abrao, sem
que isso seja um caminho para uma relao sexual. Parece ligar-se a esses aspectos o mito
de que sexo significa somente penetrao. Assim, a ereo a estrela do show sexual.
Caso no ocorra, o homem no se sente bem. difcil, em nossa cultura, conceber o sexo
como algo relaxado, com interrupes, descanso, risos, enfim, como algo agradvel e
menos ansiognico.
Quando a sexualidade masculina no devidamente abordada, pode comprometer a
sade do homem, revelando dificuldades, principalmente em relao promoo de
medidas preventivas (Gomes, 2003). O autor cita um estudo realizado por Goldenberg, em
1991, com homens intelectualizados da classe mdia urbana brasileira. Este estudo aponta
para tenses diante do padro de masculinidade tradicionalmente construdo, nele existindo
marcos vigentes para a afirmao da identidade masculina, como a iniciao sexual com
prostitutas, a negao do homossexualismo, referncia constante a um determinado padro
de comportamento sexual masculino, desejo de corresponder s expectativas sociais, em
especial dos amigos e das mulheres, alm do temor de serem questionados quanto a sua
masculinidade e ao seu poder.
A masculinidade no algo dado, segundo Ramos (2000), mas algo que
constantemente o homem procura conquistar. Damatta (1997) aponta que a construo da
masculinidade atravessada por pontos carregados de inseguranas provocadas
principalmente pelo medo do homossexualismo e da impotncia. Gomes (2003) tambm
refere que, na construo da identidade masculina, pode estar embutido, de forma
contraditria, justamente o no cuidar de si, porque ser homem para alguns ser algum
que poderoso e imbatvel.
Visando conhecer as influncias do gnero no enfrentamento do tratamento do
cncer, Gianini (2004) realizou um estudo e analisou o processo de enfrentamento de
homens com cncer de prstata e mulheres com cncer de mama. Neste estudo, obteve os
seguintes resultados: os homens mostraram dificuldades em reconhecer e expressar seus
sentimentos quanto ao diagnstico (para muitos a sade ainda vista como coisa
feminina); muitos deles se sentiram isolados, impossibilitados de partilhar seus medos,

43

exceto com pessoas que tambm estivessem fazendo os mesmos tratamentos;

demonstraram, tambm, maior dificuldade de lidar sozinhos com suas limitaes fsicas, de
suportar a interrupo brusca de suas atividades e de perder o papel de provedores da
famlia.
O sofrimento emocional dos homens refere-se s limitaes fsicas, diminuio da
capacidade de ereo, ao cansao, fadiga e retirada dos testculos, responsvel pela
produo do hormnio masculino (testosterona), que inibe o crescimento do tumor, mas
que tambm interfere na ejaculao. Os tratamentos nos homens, quase invariavelmente,
acarretam os conhecidos riscos da incontinncia e da impotncia que atingem a essncia da
masculinidade. Observa ainda Gianini (2004) que, nos processos sociais, os homens so
cobrados para que assumam seus problemas de forma mais ativa.
Quando os pacientes liberam seus sentimentos, reconhecendo-os e aceitando-os, e,
quando percebem que podem lidar com emoes, como o medo, podem desenvolver maior
autoconfiana, quebrando o ciclo da depresso e da desesperana, aumentando, assim, suas
condies de enfrentar o sofrimento (Carvalho, 1994).
Kbler-Ross (1994), em sua obra Sobre a morte e o morrer, aponta cinco estgios
pelos quais passa o doente desde o diagnstico at a morte: (1) Negao e isolamento:
como no pode ser comigo; no tenho nada. (2) Raiva: quando a negao no mais
possvel, surgem sentimentos de raiva e revolta (por que eu?). Esta raiva pode estar
relacionada impotncia e falta de controle da prpria vida. (3) Barganha: estratgia do
paciente, tentando certo acordo para adiar um desfecho inadivel. (4) Depresso: momento
do contato efetivo com a doena e as suas perdas do corpo, das finanas, da famlia, do
emprego, do lazer. Tirar o paciente do seu processo de enlutamento pode perturbar o seu
processo, pois o procedimento mais adequado parece ser o de facilitar a sua expresso. (5)
Aceitao: os pacientes que viveram a sua doena e receberam apoio nos estgios
anteriores podem chegar a uma aceitao.
Em geral, o primeiro mecanismo de defesa utilizado pelo paciente a negao.
Inicialmente, a negao pode ser uma crosta protetora, mas, se persistir por longo perodo,
ela enfraquece o relacionamento e impede o paciente de assumir uma atitude mais
responsvel. Podem ocorrer mecanismos relacionados a uma postura onipotente, com
atuaes manacas intercaladas por momentos de depresso.
Sabe-se que sentir medo uma reao costumeira do indivduo ameaa externa de
dor e destruio, com as quais no est preparado para lidar. Esmagado pela estimulao
excessiva que no consegue controlar, o ego inundado pela ansiedade (Hall, Lindzey e

44

Campbell, 2000, p. 60). Neste sentido, os autores referem que, quando a ansiedade
despertada, a pessoa levada a fazer alguma coisa, como fugir da regio ameaadora, de
inibir o impulso perigoso ou de obedecer voz da conscincia.
De modo geral, entende-se que frustrao um sentimento de fracasso por no ter o
homem obtido a satisfao desejada. A frustrao inerente condio humana. Para
Zimerman (2001), este termo pode ter duas significaes opostas em psicanlise, mas que
so complementares. A primeira que pode ocorrer sob a forma de privao, tambm
necessria para a estruturao do desenvolvimento. A segunda se refere frustrao
repetitivamente inadequada, que um fator fortemente desestruturante.
Klopfer (1957), estudando as condies psicolgicas nos portadores de cncer,
encontrou uma simbiose entre o paciente portador desta doena e a prpria doena.
Considerou o tipo de cncer, a idade do paciente e sua personalidade para relacionar
velocidade do desenvolvimento da doena nos pacientes. Observou, a partir do uso do
Rorschach, que os pacientes mais desligados de sua realidade tinham um cncer de
evoluo mais lenta, enquanto que os pacientes mais dedicados sua condio e
conectados sua realidade sofriam mais. Alm disso, apontou que pacientes que j
possuam um ego frgil utilizavam suas defesas para dar uma sustentao ao ego e,
portanto, no sobraria energia para lutar contra a doena.

RORSCHACH: CARTES IV E VI

O Rorschach, como assim conhecido, consiste numa tcnica projetiva

desenvolvida por Hermann Rorschach, mdico, nascido em Zurich, em 1884. A tcnica por
ele desenvolvida experimentalmente e apoiada em pesquisas consiste em apresentar aos
pacientes 10 cartes com manchas de tinta escura (I, IV, V, VI e VII) coloridas (cartes II,
III, VIII, IX e X). Foi publicada em 1918. A partir da inmeros estudos tm sido feitos,
podendo-se afirmar que, a tcnica de Rorschach como instrumento projetivo
intensamente reforado por um sistema quantitativo de apurao dos dados e avaliao da
personalidade, permitindo ao mesmo tempo avaliar elementos psicodinmicos do
examinando. Alm de traos de personalidade, podem tambm ser avaliada a condio
intelectual do sujeito, a ansiedade bsica e situacional, a depresso, bem como as
condies afetivo-emocionais, o controle geral, a capacidade de suportar frustraes e
conflitos, impulsos, instintos, reaes emocionais e nvel de aspirao (Vaz, 2001).
Foram escolhidos como foco do estudo os cartes IV e VI. O carto IV

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considerado o representativo da autoridade, do poder; nele podem aparecer as

identificaes do sujeito com a figura representativa da autoridade. A mancha compacta,
de cor preta muito densa, dando a idia de algo pesado, formando uma base bastante
espalhada para a esquerda e para a direita, sendo que, nessas extremidades, o preto assume
aspecto de sombreado. Normalmente, o tempo de reao prolongado, o que quer dizer
no se tratar de um estmulo simples para o examinando. Minkoska (citado por Vaz, 1997)
sintetiza bem e em poucas palavras as caractersticas deste carto, quando diz que
qualquer coisa de ameaador, de terrvel, de impenetrvel, de misterioso [...] grande, preto,
sombrio, macio (p.112). Vaz acrescenta que a altura e a largura da base com esse qu
de macio e preto, lembram austeridade e superioridade, desencadeando sentimentos de
angstia, medo da autoridade paterna, transformao de agresso em submisso e
arrependimento, impotncia (...) (Vaz, 1997 p. 112), so os sentimentos que ele desperta
em algumas pessoas. Respostas localizadas no eixo da mancha podem ser interpretadas
como indicativo de mobilizao de angstia de carter sexual.
O aspecto fsico pode provocar a impresso geral de disforia, o que, em pessoas
com dificuldades de relacionamento ou de aceitao da autoridade paterna ou representada,
constitui-se fator de perturbao. O carto IV representa, simbolicamente, a relao do
examinando com a figura representativa de autoridade (Portuondo, 1973; Vaz, 1997).
O carto VI , segundo alguns autores (Mucchielli, 1968; Portuondo, 1973; Vaz,
1997), interpretado, simbolicamente, como a representao da sexualidade. A rea superior
da mancha assemelha-se ao pnis, o que facilita as associaes flicas, que podem ser
rapidamente reprimidas. A rejeio desse carto, comentrios depreciativos, crticas,
colocao da mo sobre a parte inferior para verbalizao de contedo localizado na rea
superior, ou o inverso, so sinais indicativos de dificuldades quanto sexualidade.
DADOS EMPRICOS
O estudo tem por base dados empricos extrados dos cartes IV e VI do Rorschach
- sistema Klopfer - aplicado em pacientes portadores de cncer de prstata. Participaram da
pesquisa 25 pacientes portadores desta doena, situados na faixa etria de 48 e 83 anos,
com maior concentrao entre 62 e 74 anos em atendimento ambulatorial num hospital de
cncer de Porto Alegre. Aps ter sido aprovado o projeto de pesquisa pela Comisso de
tica do Hospital e tomadas as devidas providncias relativamente aos cuidados para com
os pacientes (convite pessoal, termo de consentimento esclarecido e informado), foi feita a
aplicao do Rorschach nas dependncias do prprio hospital.

46

RESULTADOS E DISCUSSO
Freud, ao analisar o sonho, como linguagem simblica, atribua-lhe um carter no
universal e no estereotipado, devido a dimenses culturais e individuais do paciente. Este
cuidado tambm deve ser considerado pelo leitor para a compreenso adequada dos
recortes feitos da tcnica de Rorschach, estudados nos cartes IV e VI.
Um dos recortes que se destaca a masculinidade, que um conceito que, em
vrias culturas, vem sendo impregnado de padres de exigncias sociais, que uma vez
internalizados funcionam como registros, que fazem com que o homem passe a exercer
papis culturais por ele assumidos: poderoso, salvador, protetor e provedor. A tcnica
projetiva do Rorschach veio sustentar os achados literrios.
O percentual de respostas globais (28G/55R=50%) superior a 30%, o que sugere
fuga, fantasia e viso prejudicada da realidade, uma vez que o ndice clnico esperado seria
de 20% a 30% (Vaz, 1997). As respostas de detalhe comum (D) apresentam um ndice de
10% (6D/55R=10%) e o ndice esperado seria de 40% a 55%; o percentual, no caso,
inferior a 40%, o que comum ocorrer em pessoas com senso de realidade objetiva
prejudicada, em pessoas ansiosas e com dificuldades de estabelecer diferenciao sobre o
bvio, quer por motivos de ordem racional, quer por perturbao de ordem emocional.
Seria de se esperar como normal um percentual de 10% a 17% de detalhe raro (dr), que
indica capacidade para se ligar a pequenas coisas, ao simples do quotidiano. Neste grupo, o
percentual muito superior a 10% (21dr/55R=38%), sugerindo excentricidade (Vaz,
1997). Destaca-se o fato de serem homens preocupados com a doena, e que, em muitos
momentos, precisam fugir da realidade objetiva, ficando, conforme Sousa (1982),
impedidos de funcionar com a atividade sintetizadora, ao ser referir s respostas globais,
detalhe comum e incomum dentro do ndice normal no Rorschach. O aumento do nmero
de respostas globais, associado diminuio de detalhes comuns, um indicativo de
prejuzo na percepo objetiva da realidade. Portuondo (1976) acrescenta que o nmero
elevado de detalhes raros um indicador de depresso.
Entende-se, assim, a necessidade, nesses pacientes, de alguns mecanismos de
defesa para o enfrentamento da doena, que aparecem no Rorschach pela presena de
sombreado radiolgico (Fk). A pessoa, diante de uma situao tensionante, fica ansiosa, e,
para se defender, usa a intelectualizao como mecanismo de ajustamento (Vaz, 1997).
Esta uma defesa que consiste em priorizar o uso do pensamento e de elaboraes
abstratas para no fazer contato com os afetos e suas fantasias inconscientes. Portuondo

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(1973) comenta que esta uma forma de expressar os conflitos emocionais sem os viver
realmente. Outra defesa utilizada pelos pacientes, associada idia de mutilao, foi a
negao durante o inqurito, de resposta dada na fase da aplicao. Conforme Passalacqua
e Gravenhorst (1988), isto corre em pessoas com intensa ansiedade de castrao, e que
tentam neg-la.
O grupo apresenta vrias respostas relacionadas sexualidade, que podem ser
indicadoras de conflitos com a prpria sexualidade, de medo e angstia frente
genitalidade. Homens com verbalizaes contendo smbolos sexuais femininos, com certa
perplexidade, podem sofrer de retraimento sexual por angstia (Passalacqua e Gravenhorst,
1988). Associado a isso, observa-se alto ndice de contedos anatmicos (oito no carto IV
e cinco no VI), que, segundo Portuondo (1973, 1976), podem ser entendidos como uma
forma patolgica de expressar a libido, como inadequada tentativa de sublimar os impulsos
sexuais, ou, simplesmente, um deslocamento desta para a preocupao corporal. O cncer
de prstata uma doena agressiva, principalmente quando o tratamento iniciado
tardiamente, que contribui para o paciente voltar-se para si mesmo, mobilizado em relao
sexualidade e revisando sua vida para que possa enfrent-la diante desta nova
contingncia. Pode-se levantar a hiptese de que as angstias relacionadas a fatos reais se
ampliem para o temor de perder o controle das situaes e o medo de tornar-se
sexualmente impotente.
Os 25 participantes da pesquisa no verbalizaram nenhuma resposta com o
determinante movimento animal (FM). A ausncia de FM pode ocorrer, segundo Vaz
(1997), em pessoas sem iniciativa, ou altamente deprimidas e defensivas. Passalacqua e
Gravenhorst (1988) referem que a ausncia de movimento animal est associada
represso intensa de tudo que est ligado s necessidades instintivas. Referem as autoras
que um fenmeno especial encontrado em homens que passam por perodos de
impotncia. No grupo em estudo, h elevada preocupao com a possibilidade da perda da
potncia no sentido global e, diante disso, apresentam-se inibidos, como se sentindo
fracassados, retrados individual e socialmente, e sem conseguir manifestar afeto.
O determinante que mais aparece a forma pura, ou seja, o somatrio de F+, F- e
F, interpretado como a expresso lgica, racional e intelectual da percepo, como a
expresso do controle geral que a pessoa tem sobre seus dinamismos psquicos, instintos,
reaes afetivo-emocionais e impulsivas (Vaz, 1997). Neste grupo, o percentual de F est
acima de 50% no carto IV (19F/30R=63%) e no carto VI (15F/25R=60%), o que pode
ser entendido como um esforo dos sujeitos em manter o controle. O percentual de F+

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uma das variveis mais consistentes para indicar se o pensamento lgico est ou no
sofrendo interferncia de ordem afetivo-emocional. esperado um ndice padro F+%
maior ou igual a 80%. Quando o percentual de F+ diminui numa pessoa intelectualmente
bem dotada, sinal de que sofre interferncias de fatores afetivos, especialmente estados
depressivos ou constritivos (Serebrinski. In: Vaz, 1997). Pessoas com psicose,
esquizofrenia, transtorno neurtico, ansioso ou depressivo, apresentam percentual de F+
inferior a 80. Levando em considerao a freqncia de F+, em relao ao somatrio de F,
nos cartes IV (13F+=68%; 6F =32%) e VI (10F+=67%; 4F=27% e 1F- =7%), nota-se
que a freqncia percentual mdia inferior a 80, o que pode ser interpretado como
indicador de depresso nestes homens (no havia diagnostico prvio de esquizofrenia,
psicose ou transtornos no grupo de pacientes).
Os pacientes deste estudo possuem diferenas quanto ao prognstico e formas de
tratamento mdico, histrias e projetos de vida. O medo de lidar com os impulsos gera
inibio, fazendo com que eles procurem fugir de sua realidade, ou entrando em depresso
e aumentando o nvel de ansiedade. Pode-se dizer que a impotncia causada pela doena
ou pelos tratamentos, mesmo que transitria, vivenciada, assim como a castrao ou a
prpria morte para os homens, que parecem desvitalizados.
As respostas com contedos verbalizados como preto e/ou cinza so interpretadas
como tendncia de a pessoa para evitar estmulos que possam lhe mobilizar reaes
emocionais e sentimentos. As cores acromticas (FC, CF e C) expressam depresso
como trao de personalidade e no apenas reaes depressivas transitrias, tipo depresso
situacional, conforme Vaz (1997, p. 94). Quando o ndice FC menor que CF+C,
especialmente se houver a presena de C (pura), pode tratar-se de depresso crnica.
Portuondo (1973, 1976) aponta que respostas de C indicam certa cautela afetiva e nimo
deprimido. Ele relaciona as respostas de cor acromtica com as tendncias autodestrutivas
relacionadas com pulses de morte. Para este autor, C indica pnico, CF indica temor e
FC seria a inquietude. Alm disso, observam-se, pelas propores dos dados do carto IV
(1FC<3CF+1C) e do carto VI (2FC>1C), indicadores de retraimento reforados por
outros elementos do Roschach, como choque de reao por dilatao, indicando
sentimento de incapacidade, de menos-valia e depresso acentuadamente grave; choque de
durao em pessoas tmidas, inseguras (Vaz, 1997); rejeio de carto (Sousa, 1982). H,
ainda, sinais de inibio e sentimentos de fracasso nos cartes IV e VI pelo choque ao
cinza e, no carto VI, pela presena de contedo sexual, segundo Sousa (1982).

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CONSIDERAES FINAIS
Os resultados obtidos permitem vrias ponderaes. Em pacientes com cncer de
prstata, esto fortemente presentes, nos cartes IV e VI do Rorschach, os sentimentos de
impotncia e fracasso relacionados sexualidade e ao papel de poder. Associados a esses
sentimentos, esto presentes, nesses pacientes estudados, a depresso, a diminuio da
capacidade de produo, assim como dificuldades de ajustamento e de adeso ao
tratamento.
A tendncia fuga de sua realidade objetiva para um retraimento narcsico, fator
sentido pelo paciente como necessrio para o enfrentamento da doena e dos tratamentos
indicados. Verifica-se a diminuio da capacidade de funcionamento do pensamento lgico
e de bloqueio dos processos associativos, com interferncia nas condies afetivoemocionais.
O sentimento de impotncia repercute como uma ferida na vida dos pacientes com
cncer de prstata. Embora haja uma evoluo da Medicina em termos de possibilidades de
tratamento, observa-se que, por se tratar de um rgo que afeta a sensibilidade sexual
masculina, o sentimento de impotncia est presente em todos os pacientes testados,
mesmo naqueles com impotncia transitria.
A ttulo de sugesto, convm destacar que esses pacientes necessitam de um espao
em que suas angstias sejam trabalhadas. Seria adequada, alm do tratamento orgnico,
uma interveno com suporte afetivo-emocional.
AGRADECIMENTO
Os autores agradecem a:
Martina Marcondes de Carvalho, Bolsista de Iniciao Cientfica (BIC) do CNPq
Juliana Porcincula, monitora da disciplina de Tcnicas Projetivas
pela colaborao na classificao e tabulao dos dados do Rorschach.

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REFERNCIAS
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Endereos dos autores
Ana Cristina A. Tofani
Rua Dr. Florncio Ygartua, 53 conj. 202
E-mail:anatofani@terra.com.Br
90.430-010 Porto Alegre, RS
Ccero E. Vaz
Av. Lajeado, 969 ap. 301
E-mail: cicerovaz@uol.com.br
90.460-110 Porto Alegre, RS

52

II ARTIGO TERICO: CNCER DE PRSTATA,

QUALIDADE DE VIDA E CONDIES

EMOCIONAIS

Ana Cristina Tofani

Ccero E. Vaz
Peridico: REVISTA PSICH

RESUMO
O cncer de prstata o segundo tumor maligno mais freqente no sexo masculino no
Brasil. A evoluo dos mtodos de diagnstico tem possibilitado avanos importantes.
Vrios estudos mostram preocupao masculina com a sexualidade e com a qualidade vida
que poder ser preservada e as limitaes diante dos possveis tratamentos. Este artigo visa
conceituar cncer de prstata, qualidade de vida e condies emocionais, e fundamentar
que uma doena como o cncer afeta na qualidade de vida e bem-estar fsico e emocional
das pessoas.
Palavras-chave: Cncer de Prstata; Sexualidade Masculina; Qualidade de Vida e
Condies Emocionais.

ABSTRACT
The prostate cancer is the second most frequent malign tumor in the masculine sex in
Brazil. The diagnostic assessment methods have made important advances possible.
Several studies show masculine concern with sexuality and the quality of life that could be
preserved and with the limitations for possible treatments. This article aims the study
concept of prostate cancer, quality of life and emotional conditions, and point out that a
disease like cancer affects the quality of life and physical and emotional well being of
persons;
Key words: Prostate Cancer; Masculine Sexuality; Quality of Life; Emotional Conditions

53

Cncer de prstata, diagnstico e prevalncia

Parece que o homem latino-americano tem aos poucos se preocupado com a
preveno; nos ltimos anos a cultura do sintoma tem cedido espao cultura da sade.
Vem aumentando o nmero de homens preocupados com sade e com qualidade de vida,
apesar de alguns serem impelidos pelas companheiras a procurar o urologista, conforme
palavras de Cludio Telken (2005), coordenador do Servio de Urologia da Santa Casa de
Misericrdia em Porto Alegre.
O cncer de prstata o segundo tumor maligno mais freqente no sexo masculino
no Brasil (INCA, 2004), e tambm a segunda causa de morte em muitos pases; segundo
Narod (1999) o aumento acentuado na incidncia dos casos nos EUA nas ltimas duas
dcadas pode ser atribudo introduo da dosagem srica do PSA (antgeno prosttico
especfico) e a conscientizao da populao masculina em submeter-se a exames de
rotina. No passado, muitos destes casos eram diagnosticados tardiamente e os pacientes
morriam em pouco tempo. Para Gronberg (2003), alm dos programas de rastreamento e
do emprego do PSA, houve uma reduo na taxa de mortalidade por doena cardiovascular
(permitindo idade mais avanada aos indivduos), talvez devido influncia de fatores
ambientais, dietticos ou outros ainda no identificveis.
A prstata uma glndula exclusiva dos homens, situada logo abaixo da bexiga, de
aparncia e volume muito semelhante a uma castanha. responsvel pela produo de boa
parte do lquido seminal. Com o envelhecimento a prstata est sujeita a duas condies:
aumento benigno (HPB- hiperplasia prosttica benigna) e cncer de prstata.
Segundo Hanahan e Weinberg (2000) toda a neoplasia maligna uma doena
gentica. Por este aspecto filhos de portadores de cncer de prstata so orientados a
iniciar a avaliao a partir dos 40 anos. Gomes (2003) e Wroclawski e Ortiz (2003)

54

destacam que alm da idade e da gentica, devem ser considerados os fatores raciais e a
alimentao. Os autores concordam que h um aumento progressivo da presena da
doena, de acordo com a faixa etria; homens com pai ou irmo com cncer de prstata
tem triplicadas as chances de desenvolverem a doena; parece haver relao entre dietas
ricas em gordura animal e maior risco de cncer. Por outro lado, alguns alimentos parecem
ter um efeito protetor contra o cncer de prstata: licopeno (presente principalmente no
tomate), selnio, betacaroteno, zinco e vitamina E. O tecido da prstata vulnervel
oxidao, que acaba por danific-lo. Pode ser esta a razo pela qual os tomates, que contm
um forte anti-oxidante, podem ser saudveis para a prstata. Giovannucci (1993) publicou
um estudo apontando reduo para 21% do risco de desenvolvimento de cncer de prstata
nos consumidores de tomate, especialmente aps o cozimento; o autor constatou risco
aumentado do desenvolvimento de cncer avanado de prstata nos grandes consumidores
de gordura.
O diagnstico pode ser feito a partir de alguns exames tais como: 1- o toque retal,
que avalia o volume da glndula e a presena de ndulos suspeitos. O aumento da prstata
se faz lentamente e os primeiros sintomas demoram a aparecer. Quando os sintomas
urinrios se manifestam e o diagnstico tumor maligno, grande a probabilidade deste j
ter aumentado de tamanho e se espalhado para outras partes do corpo (Wroclawski e Ortiz,
2003). Da a importncia do toque retal mesmo que o homem esteja se sentindo bem e no
apresente problemas urinrios 2- PSA (Prostatic Specific Antigen), ou seja, Antgeno
Especfico da Prstata, que uma substncia (glicoproteina) produzida pela prstata com
funo de liquefazer o smen. A dosagem feita no sangue, e seus valores normais so de
0 a 4 ng/ml. Esta dosagem tende a se alterar todas as vezes que h doena de prstata,
principalmente um cncer. Catalona (1994) e Partin, Yoo, Carter & Pearson (1993) alertam
que valores acima de 4 ng/ml podem significar cncer de prstata; e quando o PSA supera

55

o valor de 10 ng/ml, a possibilidade de existir neoplasia de cerca de 55%, estando

indicada a bipsia trans-retal ( I Consenso Brasileiro Cncer de Prstata- 1998).
Em 1980 Papsidero e cols correlacionaram a presena do PSA elevado em homens
com cncer de prstata, mas foi em 1986 com sua introduo clnica, que o PSA tornou-se
o mais importante marcador tumoral disponvel na Medicina, utilizado no rastreamento,
diagnstico, estagiamento e seguimento dos pacientes com cncer de prstata. Os autores
esclarecem que este um marcador prstato-especfico, no cncer-especfico. Segundo o
NCI (2005) a aprovao do Food and Drug Administration em 1986 foi o marco para a
iniciao do uso do PSA, e j no incio da dcada de 1990 a incidncia de cncer de
prstata comeou a declinar.
A evoluo dos mtodos de diagnstico tem possibilitado avanos importantes na
deteco precoce de neoplasias. Carvalhal (2004), bem como

Gann e Han (2005)

destacam a importncia dos dados pr-operatrios como o PSA, o estagiamento local e o

Gleason da bipsia prosttica, que permitem ao mdico predizer as chances de a doena
estar confinada ao rgo (e portanto possivelmente curvel) e quando existem metstases
linfonodais. O sistema Gleason usado na prtica para a graduao histolgica, o qual
valoriza o padro glandular e a relao entre as glndulas e o estroma; dada uma nota
para o padro primrio e uma nota para o padro secundrio (ex. 2+3), sendo observado
que as neoplasias mais diferenciadas tem grau baixo, de 2 a 4 e as mais indiferenciadas
apresentam graus maiores, de 8 a 10 (Epstein, Walsh, Carmichael, 1994).
Os autores tambm apontam que a evoluo de tcnicas de analgesia, durante um
bloqueio prosttico podem permitir a obteno de mais fragmentos para a bipsia
(observando que depende do volume da glndula e da condio de analgesia do paciente).
Nos casos de tratamento cirrgico de neoplasias de prstata tambm houve progresso a
partir da tcnica da prostatectomia radical anatmica por Walsh. A incontinncia urinria,

56

aps esta interveno persiste em cerca de 8% dos pacientes aps 18 meses da cirurgia. O
problema de maior prevalncia, segundo Catalona (1999), a incapacidade da manuteno
da potncia sexual aps a prostatectomia radical, devendo neste caso serem considerados
fatores tais como: a idade do paciente, a experincia do cirurgio e a preservao dos
feixes vasculonervosos (preservao bilateral ou unilateral). Diante das complicaes que
interferem na potncia e na continncia urinria, Walsh, Marschke, Ricker & Burnett
(2000) realizaram um estudo com 62 pacientes com o uso de um vdeo intraoperativo que
permite identificar variaes arbitrrias que possam ocorrer.
Canto (2001) referiu estudos realizados sobre a fisiopatologia de uma possvel
regenerao da inervao lesada. Entretanto, em nossa realidade a disfuno ertil psprostatectomia radical tem sido contornada com o uso de medicao por via oral ou mesmo
de colocao de prteses penianas. Schover, Fouladi, Warneke, Neese, Klein, Zippe &
Kupelian (2004) realizaram um estudo com um grupo de 1188 homens com disfuno
ertil em funo do cncer de prstata e confirmaram a necessidade de uma interveno
para modificar as crenas negativas dos homens que precisam ser auxiliados e mesmo os
que precisam de medicao para retomar a autoconfiana.
Pesquisas recentes apontam que descries detalhadas dos possveis tratamentos
para o cncer de prstata tendem a minimizar os riscos ou os efeitos colaterais associados
ao tratamento. Deutsch (2004) escreveu no seu peridico que a Dra. ngela Fagerlin (PhD)
pesquisadora da universidade de Ann Arbor, encontrou em apenas 44 publicaes das 500
investigadas, as quatro opes de tratamento aos homens com cncer de prstata (espera,
cirurgia, radioterapia e hormonioterapia). Enfatiza que os esclarecimentos mdicos so
indispensveis, mesmo que os pacientes recebam materiais educacionais, pois alguns
destes materiais no descrevem os efeitos negativos do tratamento, e os pacientes
necessitam toda a informao para fazer a sua escolha. Neste sentido Risko, Fleischmann,

57

Molnar, Schneider, & Varady (1996) apontam tambm a importncia da influncia da

relao mdico-paciente na deciso da interveno e tratamento.
As necessidades mais comuns dos pacientes com este diagnstico so os medos em
relao disseminao da doena, preocupao com as pessoas prximas e com as
mudanas na sensibilidade sexual (Lintz, 2004). Os assuntos relacionados com a
sexualidade preocupam muito aos pacientes que sofrem de cncer de prstata, e segundo a
NCCN (2001) algumas sugestes podem ajudar os homens a enfrentar este momento e
buscar apoio em outras pessoas.

Sexualidade masculina
Existem mais publicaes sobre sexualidade feminina do que sobre a masculina, o
que pode levar ao entendimento de que mais fcil ser homem em nossa sociedade em
relao ao sexo. Passa-se no imaginrio das pessoas a idia de que a sexualidade feminina
misteriosa e complicada, e que os genitais masculinos so a essncia da simplicidade,
pois parece que toda a sexualidade est concentrada em um lugar, seu rgo genital.
Freud (1923) no texto La organizacin genital infantil salienta que desde a infncia
o menino valoriza o pnis, por ser um rgo do corpo que se excita facilmente, que se
modifica e muito rico em sensaes. notvel, arremata o autor, a pouca ateno que a
criana d outra parte dos genitais masculinos, o pequeno saco e seus contedos; e
exemplifica que, com o que ouve nas anlises parece que os genitais masculinos no
incluem alguma coisa alm do pnis. Descreve que ao completar o desenvolvimento, na
poca da puberdade, a polaridade sexual coincide com masculino e feminino. O masculino
rene o sujeito, a atividade e a posse do pnis, o feminino assume o objeto e a passividade.
A vagina ento estimada como abrigo do pnis, torna-se herdeira do ventre materno.

58

Neste sentido Mota (1996) destaca que os homens aprendem a valorizar a atividade
sexual como algo que legitima sua identidade masculina; ser homem desempenhar o
papel de quem domina e penetra. Clarke (2002), aps o Congresso Mundial sobre
Envelhecimento Masculino, descreveu em seu artigo que o nico ponto de preocupao
masculina a questo sexual. A autora referiu que os mdicos salientam que homens em
geral so menos preocupados com sade do que as mulheres, e que homens de todas as
idades desejam erees melhores, e que este um aspecto que os leva consulta mdica.
Harrod (2003) publicou um comentrio no JAMA sobre sua experincia pessoal de
convivncia por 10 anos com um cncer de prstata. Relatou que nos 6 primeiros anos teve
qualidade de vida em muitos nveis, mas nos ltimos anos de vida sofreu com a evoluo
da doena at ocorrer seu bito. Seu comentrio destaca que a perda de libido provocada
pelo cncer de prstata foi um sofrimento que ele no pde prever. Passou a invejar a
capacidade de sentir desejo, que outros homens possuam. Alm disto, deu-se conta de que
a sexualidade masculina excessivamente genital no seu foco, o que lhe causou grande
impacto pensando sobre o quanto havia perdido, o quanto sua esposa lhe dizia e ele no
valorizava sobre a importncia do toque, da presena de um com o outro, da diviso de
sentimentos... Diante deste insight o autor descreveu como se considerou insensvel, foi
com o auxlio de sua esposa, familiares, amigos, mdicos e grupos realizados no hospital
que enfrentou a fase final e terminal da doena.
Ao estudar o tratamento de cncer de prstata, qualidade de vida e sexualidade
masculina, Robinson (in Haley 2003), tendo como base pesquisa realizada na universidade
de Calgary e no Tom Baker Cncer Centre destaca: os homens ao serem informados que
esto com cncer de prstata ficam ansiosos e resistem idia de procurar o atendimento
apropriado, levados pelo medo de perder a qualidade de vida que vinham tendo;
demonstram preocupaes com a sexualidade; os homens devem receber informaes

59

sobre os possveis tratamentos e serem auxiliados na tomada de decises.

A disfuno ertil definida como uma consistente inabilidade para atingir ou
manter uma ereo suficiente para a performance sexual satisfatria. Johannes, Araujo,
Feldman, Derby, Kleinman & McKinlay (2000) realizaram um estudo com 1700 homens
(847 sem disfuno ertil) e observaram que a prevalncia de disfuno ertil aumenta com
a idade e est associada a condies crnicas mdicas e tratamentos como diabetes,
hipertenso e doenas do corao. Os autores observaram ainda que a disfuno ertil tm
incidncia menor em homens de status socioeconmico elevado e de nvel educacional
tambm elevado; imaginam que o nvel educacional propicia condies mdicas, e que
mais comum problemas para atingir o orgasmo do que disfuno ertil neste nvel
educacional.

Qualidade de vida
Qualidade de vida envolve questes subjetivas (Saunders, 1991; Kovcs, 1998). O
que valorado por uma pessoa pode no ser por outra, e isso est relacionado com a sua
histria particular, caractersticas de personalidade e a situao atual. um termo difcil
de ser operacionalizado, pois alm do pressuposto comunicao mdico-paciente, envolve
aspectos gerais de satisfao com a vida, diminuio do sofrimento e da dor, quer fsica
quer psquica, social e espiritual (Kovcs, 1998). Hodgson (1999) concorda com esta
colocao e acrescenta que na dimenso psicolgica de qualidade de vida h uma
preocupao com a perda da funo no lar, com as finanas, com o aumento de dor, perda
do controle e vulnerabilidade.
Uma forma qualitativa de avaliao e mensurao de qualidade de vida feita por
intermdio da prpria histria do paciente, a qual pode apontar quais os aspectos que foram

60

mais alterados pela doena. Uma cuidadosa monitorizao destes aspectos sem dvida
facilitar uma melhor ateno quilo que o paciente considera como sofrimento, como dor.
Johansson, Andren, Andersson & Dickman (2004) realizaram um estudo no qual
referem remoo cirrgica da prstata, indicando que a sobrevivncia prolongada no a
nica preocupao dos pacientes, em relao qualidade de vida; eles se preocupam com a
vida integral, ou seja, uma expectativa de vida integrada sob o ponto de vista fsico,
psquico e social.
So muitas opes de tratamento para o cncer de prstata, dependendo do estgio,
e nestas situaes fundamental a participao do paciente e de seus familiares,
considerando expectativas e preferncias. Pentz (2002) destaca em seu artigo que os
homens que possuem um bom suporte social ficam mais capacitados a suportar as perdas
associadas ao cncer do que outros homens. Yan (2000) refere que um paciente pode optar
por ter menos anos de vida, mas manter sua potncia sexual por mais tempo. Para
Rosenfeld, Roth, Gandhi & Penson (2004) a qualidade de vida (QV) um aspecto
importante, sob o ponto de vista psicolgico e no apenas fsico. O estudo desses autores
realizado com 341 homens em atendimento ambulatorial, e aprovado pelo Memorial
Sloan_Kettering Cncer Center, aponta uma relao direta entre a doena cncer de
prstata em estgio avanado e qualidade de vida pobre dos pacientes com cncer de
prstata.
Carvalhal, Smith, & Ramos (1999) referem uma piora na qualidade de vida ligada
incontinncia urinria e impotncia sexual. H tambm o impacto do tratamento com
radioterapia sobre as funes urinrias e sexuais na qualidade de vida do paciente
conforme Potosky, Harlan, Stanford & Gilliland (1999). Tem sido consenso geral que o
conhecimento dos dados de sobrevida, as taxas de complicaes e as respostas ao
tratamento pelos sintomas no representam um valor suficiente para avaliar o impacto da

61

doena e seu tratamento. Na avaliao da QV do paciente deve-se considerar como ele se

sente fsica, psicolgica e socialmente antes e aps o tratamento. A impresso do mdico
nem sempre condiz com a do paciente, segundo Macdonagh (1996). A longo prazo os
pacientes no ficam totalmente satisfeitos em saber que ficaro livres da doena, eles
querem saber se a qualidade de vida ficar afetada (Litwin, McGuigan, & Spall (1999) ;
McCammon, Kolm, Main, F. (1999).
Existe na literatura, conforme Howard (2004), maior inquietude dos pesquisadores
quanto aos aspectos fsicos (incontinncia e disfuno ertil) do que quanto aos aspectos
psicolgicos (ansiedade, constrangimentos e auto-retraimento), no que tange ao cncer de
prstata. Para ele o lazer constitui-se um aspecto fundamental na qualidade de vida dos
pacientes. A qualidade de vida do paciente vai depender de suas esperanas, expectativas e
a realidade que enfrenta, diz Barros (1996).

Condies emocionais
O cncer continua sendo uma doena misteriosa, em termos de comunicao e
relacionamento mdico-paciente. Receber esse tipo de diagnstico mobiliza muitos
sentimentos no paciente que no estava preparado para ouv-lo. A tendncia do homem
no encarar abertamente o fim de sua vida.

O comunicado do mdico ao paciente

informando-lhe que ele portador de cncer, j o conscientiza de sua finitude.

Para

muitas pessoas na realidade, esta uma doena fatal, mesmo que se leve em considerao
ser crescente o nmero de curas reais ou de remisses significativas (Moraes, 1994).
O paciente oncolgico, angustiado pelo medo da morte, volta-se para si mesmo ou
utiliza mecanismos psicolgicos de defesa, tendo em vista lutar contra a angstia
desencadeada diante da ameaa da doena e estabelecer uma nova maneira de
relacionamento com o meio e consigo mesmo (Moraes, 1994). O paciente entra em

62

depresso, e segundo a autora, a depresso pode aparecer no recebimento do diagnstico;

alguns pacientes no conseguem aceit-lo, e no conseguindo negar a doena, vem-se
obrigados a reconhec-la, deprimindo-se diante dos acontecimentos. A depresso pode se
manifestar aps a cirurgia e outros tratamentos, exigindo a cada momento, novas
readaptaes.
A insero da Psicologia na rea da sade, segundo Gimenes (1994) ocorreu
formalmente por volta do sculo XX com o trabalho de Sigmund Freud nos seus Estdios
sobre la histeria (Freud, 1893-95). Este trabalho destaca que muitos dos sintomas fsicos
dos pacientes possuem relao com os aspectos emocionais.
A no liberao de cargas emocionais intensificadas afeta o corpo da pessoa,
segundo LeShan (1994). O paciente de cncer altamente vulnervel ao sofrimento diante
de uma perda afetiva. Tem sido constatado que a perda de um relacionamento afetivo
geralmente antecede o desenvolvimento de uma malignidade fatal; o paciente de cncer
geralmente tem dificuldades de expressar as emoes (LeShan, 1994). O autor observa que
quando a raiva, a tristeza ou a preocupao no encontram uma vlvula de escape, esses
sentimentos afetam o corpo, e se houver uma tendncia latente para desenvolver um
cncer, a incapacidade para expressar seus sentimentos ir atingir o corpo em alguma parte
vulnervel.
Torna-se cada vez mais claro (LeShan, 1994) que as explicaes fsicas - meio
ambiente, infeces ou gentica - no oferecem uma resposta global; um nmero cada vez
maior de mdicos e psiclogos busca informaes adicionais com relao influncia do
estresse, da personalidade, das emoes. Observou ainda que parecia haver uma
correspondncia geral entre o ritmo de desenvolvimento do cncer e o momento em que o
indivduo perde o senso de significado da vida.

63

O conceito de estresse (Gimenes, 1994) surgiu na literatura oncolgica para

explicar diferenas individuais no aparecimento e desenvolvimento do cncer, pois h uma
multiplicidade de situaes estressantes que fazem parte do estilo de vida do indivduo
sobrecarga fsica e emocional no dia-a-dia, perdas, hbitos alimentares, fumo e consumo
de drogas.
Relacionando condies psicolgicas e cncer Amaral (1994) destaca que o
estresse, o desamparo, traos de personalidade e estilo de vida estariam levando a uma
queda do sistema imunolgico, contribuindo assim para o crescimento desordenado da
doena. A autora faz referncia a resultados de pesquisas realizadas por Simonton em que
se constatou que nveis elevados de estresse emocional aumentam a suscetibilidade do
indivduo ao adoecer.
Essas afirmativas reforam o pressuposto do homem integral. A doena uma
experincia e uma metfora, uma mensagem que precisa ser ouvida e dissipada (Rodrigues
e Braga, 1998). Quando os pacientes se conectam com seus sentimentos, reconhecendo-os
e aceitando-os, e quando percebem que podem lidar com emoes ante o medo, podem
desenvolver maior autoconfiana, quebrando o ciclo da depresso e desesperana,
aumentando assim sua capacidade de lidar consigo diante das situaes que enfrentam na
vida. Pensamentos e sentimentos no provocam e nem curam o cncer (LeShan, 1992),
mas os sentimentos afetam a qumica do organismo, assim como a qumica do corpo afeta
os sentimentos, ou seja, todos os aspectos do ser humano interagem e se influenciam.
Diante disto, a escuta e a continncia (holding) so imprescindveis no apoio a estes
pacientes.
O trabalho em equipe multiprofissional com o paciente oncolgico deve ter como
focos o conforto, a dignidade e o respeito ao paciente, bem como propiciar a ele o direito
de receber explicaes sobre a doena e participao ativa das decises quanto ao seu

64

tratamento. Assim, ele no temer o isolamento, o abandono e a rejeio, tornando-se

confiante na honestidade e na habilidade dos profissionais.
A teoria psicanaltica, diz Ribeiro (1994), auxilia ao psiclogo na compreenso da
histria do paciente, da famlia e de algumas intervenes interpretativas. A compreenso
do momento como um todo e das emoes, incluindo as do profissional so
imprescindveis.

Os aspectos transferenciais e contratranferenciais devero guiar as

intervenes e atuao do psiclogo e dos demais componentes de equipe multidisciplinar.

As fantasias de morte, por exemplo, podem estar presentes em vrias pessoas e refletirem
uma percepo da realidade.
Alguns pacientes, por no quererem ser um peso para a famlia, no partilham de
seus sentimentos, aumentando o isolamento e a depresso. Em geral os homens, como
pacientes oncolgicos, so mais susceptveis ao isolamento social, mais vulnerveis a
preocupaes e inabilidades para o trabalho do que as mulheres. Pacientes com dor severa
so mais propensos depresso do que pacientes com pouca dor, segundo Spiegel (1994).
A depresso, diz o autor, pode ser uma amplificao da experincia de dor; a dor afeta a
qualidade de vida e diminui o senso de controle do paciente, tornando-o menos capaz de
receber ajuda e de se beneficiar do suporte da famlia e dos amigos.
A relao entre as reaes emocionais e as corporais no fcil ser estabelecida
com preciso pelos mtodos cientficos tradicionais. Galeno, mdico grego do sculo II,
atribua o surgimento do cncer a uma propenso melancolia (LeShan, 1994, p. 75).
H um sculo, Sir James Paget (in LeShan, 1994) referiu que so freqentes os casos em
que a ansiedade profunda, a esperana adiada e o desapontamento contribuem para o
crescimento e aumento do tumor.
Chochinov (2001) refere que cada um de ns experiencia profundas emoes em
resposta ao tratamento de uma doena como o cncer. As implicaes e incertezas deste

65

diagnstico podem intensificar emoes. O choque ou descrena encontrada na descoberta

do tumor fica associado a sintomas como ansiedade, tristeza, irritabilidade, perda do sono
e distrbios no apetite. Em geral os pacientes oncolgicos so vulnerveis a vrios tipos de
temor, como medo da inabilidade operacional, da perda prvia de posio ou funo
ocupacional, da perda do controle, de se tornarem dependentes e de perderem a vontade de
viver. Dale (2004) alerta para os elevados ndices de ansiedade de homens com este
diagnstico, destacando que a psicoterapia diminui sensivelmente estes indicadores.
A ansiedade pode ser definida como um estado emocional desagradvel no qual
existem sentimentos de perigo iminente, caracterizado por inquietao, tenso ou
apreenso, segundo Kaplan e Sadock (1984). O ambiente contm regies de perigo e
insegurana; ele pode ameaar assim como satisfazer (Hall Lindzey & Campbell 2000, p.
60). A causa geralmente um conflito intra-psquico inconsciente ou no reconhecido. A
ansiedade, continuam os autores, est associada a um padro caracterstico de descarga do
sistema nervoso autnomo, envolvendo ndice de respirao alterado, marcha cardaca
aumentada, palidez, secura na boca, suor aumentado e distrbios msculo esquelticos,
envolvendo tremor e sensaes de fraqueza.
Os pacientes passam por estgios de negao e isolamento, raiva, barganha e
depresso at a aceitao, como descreve Kubler-Ross (1994); e tm necessidades
diferentes nos vrios estgios da doena. Chochinov (2001) refere que a depresso clnica
relativamente comum e freqente em pacientes com cncer, mas uma minoria que se
torna clinicamente deprimida. Em seu artigo, o autor revisa informaes bsicas para
auxiliar a identificar riscos de uma depresso maior, inclusive riscos de suicdio. Para o
autor a tristeza uma emoo normal e esperada nos pacientes de cncer, que aos poucos
vo acomodando suas circunstncias de sade com o suporte da famlia e dos amigos, e
atravs das vrias opes de tratamento podem reestabelecer algum senso de equilbrio.

66

Entretanto pacientes que experienciam depresso clnica ou uma sndrome depressiva

experimentam uma variedade de sintomas fsicos e psquicos do enfraquecimento das
capacidades funcionais e ocupaes sociais. Os fatores que aumentam o risco dos pacientes
oncolgicos desenvolverem depresso clnica so: histria de depresso com dois ou mais
episdios durante sua vida e pacientes que tem na famlia histria de depresso ou suicdio
(Chochinov, 2001).
Klopfer (1957) estudando as condies psicolgicas nos portadores de cncer, com
a tcnica de Rorschach, encontrou simbiose entre o paciente com cncer e sua doena. Ou
seja, estabeleceu correlao entre a evoluo da doena com o desenvolvimento da
personalidade. Observou que os pacientes mais desligados de sua realidade tinham um
cncer de evoluo mais lenta, enquanto que os pacientes mais dedicados sua condio e
conectados sua realidade sofriam mais. Pacientes que j possuam um ego frgil
utilizavam suas defesas para dar sustentao ao ego, no sobrando energia para lutar contra
a doena.

Consideraes finais
Pela reviso pode-se afirmar que foi drstico o aumento de cncer de prstata nos
ltimos vinte anos, graas principalmente utilizao do PSA como um marcador
prstato-especfico. Antes disso, os mdicos dispunham do exame de toque retal, que
mobiliza o sentimento de masculinidade, quer pela posio do homem durante o exame,
quer pelo exame em si.
compreensvel a preocupao masculina quando h algum sintoma na prstata
tendo em vista que esta uma glndula que contribui com sua secreo para a constituio
do smen. Dentro dela passam os dutos ejaculadores prostticos e a uretra, da qual
depende o mecanismo de conteno urinria. Pelo lado de fora da prstata se localizam

67

feixes nervosos e vasos sangneos responsveis pela ereo. Diante disso, quando h
cncer de prstata e indicado o tratamento cirrgico ou radioterpico; esse tratamento
pode lesionar os feixes nervosos e comprometer a ereo ou levar incontinncia urinria.
O comprometimento de ereo e a incontinncia urinria mobilizam sentimentos de
impotncia e fracasso nos homens. Mesmo que a impotncia seja transitria, as fantasias e
temores dos pacientes refletem no enfrentamento do diagnstico e tratamento indicado.
A partir do momento em que identificado o cncer, a maior preocupao da
equipe multiprofissional passa a ser com a vida do paciente, a comear pela informao
adequada ao paciente sobre a doena em si, os riscos, o impacto da infertilidade temporria
ou permanente (esterelidade) e a incontinncia urinria.
O aumento da expectativa de vida e a procura de uma longevidade com qualidade
tm desencadeado um interesse cada vez maior em identificar e tratar as doenas que
afetam os homens. A participao da psicologia nesta rea da sade passa a ser de um
trabalho em conjunto com o mdico e a equipe oncolgica, a partir do momento em que
reconhecido que a etiologia e o desenvolvimento do cncer esto associados a fatores
psicolgicos, comportamentais e sociais. Em alguns Centros de Tratamento de Cncer so
realizados grupos de suporte ao paciente e aos familiares com sugestes de estratgias tais
como ocupaes e lazer para o enfrentamento da doena.
Observa-se que h maior organizao no sentido de ampliar o foco da doena do
paciente para os sintomas de ansiedade e depresso, tendo em vista que estes interferem
diretamente no enfrentamento do diagnstico e dos tratamentos posteriores. As incertezas
deste diagnstico intensificam emoes. A ansiedade que no pode ser controlada pelo ego
se expressa como um padro de descarga pelo diagnstico recebido e temores de como se
dar a evoluo.

68

O gnero e a identidade masculina remetem a questes ligadas ao padro de

comportamento sexual do brasileiro e suas repercusses sobre a sexualidade
diferentemente de regio para regio do pas, de classe social para classe social, assim
como de um momento histrico para outro.
A definio de o qu prprio da natureza humana tem sofrido modificaes ao
longo das ltimas dcadas. Entretanto, persiste a concepo que ser homem em nossa
cultura est relacionado idia de atividade sexual intensa. Alm das caractersticas
biolgicas que promovem a diferena dos sexos, existe o gnero, as caractersticas e as
significaes sexuais que definem o que ser masculino e feminino.
Estudos sobre comportamento sexual nas faixas etrias mais avanadas so
escassos e por vezes elucidam pouco, talvez porque por algum tempo a atividade sexual foi
socialmente aceita como uma caracterstica do homem jovem. O ato da penetrao ganha
importncia e a ereo passa a ser considerada como desempenho obrigatrio. A maioria
dos homens considera o desejo a partir do momento em que h ereo na relao. Entendese a partir desta posio que a identidade masculina dita um olhar dirigido por esta
premissa, impedindo que o homem possa desfrutar o prazer de estar em contato com outra
pessoa.
O cncer uma das doenas que mais afeta a qualidade de vida, pois traz consigo o
estigma da morte incorporado cultura humana. A qualidade de vida entendida como
relao entre domnios fsicos, psicolgicos e sociais que so influenciados pelas atitudes,
valores e sade dos indivduos. Ento depende da capacidade que cada pessoa tem de
aceitar desconforto e limitaes para ter satisfao na sua vida. Quando recebe este
diagnstico o homem reage com medo de que, alm de no ser curado, o cncer v lhe
trazer sofrimento, humilhao, comprometimento fsico e dor. A funo sexual
considerada por ele como fator essencial para a manuteno da qualidade de vida. A dor

69

causada por uma disfuno sexual parece ser mais incapacitante que os problemas fsicos
relacionados s doenas crnicas, pois a satisfao com a vida sexual reflete na satisfao
com a vida de forma geral. A disfuno sexual compromete a auto-estima do indivduo,
tendo como conseqncia tenses emocionais individuais e conjugais.
Embora haja muita coisa a ser descoberta sobre este assunto, pode-se afirmar que o
cncer afeta na qualidade de vida das pessoas. Uma abordagem mais atual considera o
homem em todos os nveis do ser humano, ou seja, aspectos fsicos, psicolgicos,
espirituais, relacionais e ambientais. Somente abordando o problema do cncer a partir do
ponto de vista da pessoa que tem a doena, podero ser mobilizados recursos mais
adequados.

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76

III ARTIGO EMPRICO: DEPRESSO, ANSIEDADE, QUALIDADE DE VIDA E A TCNICA

RORSCHACH EM PACIENTES COM CNCER DE PRSTATA

DE

Ana Cristina A. Tofani

Ccero E. Vaz
Peridico:
REVISTA BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA
RESUMO
Este trabalho procurou investigar caractersticas de personalidade de pacientes de
cncer de prstata por meio do Rorschach e da Escala de Qualidade de Vida (QV).
Participaram da pesquisa 60 homens com idades entre 48 e 83 anos divididos em dois
grupos. O grupo 1 foi composto por 30 pacientes com cncer de prstata, enquanto que o
grupo 2 foi constitudo de 30 no pacientes. Para comparao dos dados entre os grupos foi
utilizado o teste U de Mann-Whitney para diferena de mdias, e o coeficiente de
Correlao de Pearson entre as variveis do Rorschach e algumas questes de bem-estar
fsico e emocional da Escala de Qualidade de Vida (QV). Os resultados indicam que
portadores de cncer de prstata apresentam indicativos de autoconfiana diminuda, com
o aumento do sentimento de insegurana e da auto-percepo como homens, alm de
impotentes, inteis.
Destaca-se como caracterstica de personalidade a depresso com prejuzo nos
processos de associao, no funcionamento do pensamento lgico e empobrecimento geral
de suas capacidades. As informaes coletadas confirmam a necessidade do bom
relacionamento mdico-paciente, especialmente no ato da comunicao do diagnstico ao
paciente assim como nos prximos atendimentos.
Palavras-chave: Rorschach; Cncer de Prstata; Depresso; Ansiedade; Sexualidade
Masculina; Trabalho.

77

ABSTRACT
This work aimed to investigate personality characteristics of pacients with prostate cancer
by the use of the Rorschach and the Quality of Life Scale (QV). Sixty men has participated
of the research with ages from 48 to 83 years old, divided into two groups. Group 1 was
composed by thirty patients with prostate cancer, while group 2 was composed by thirty
non-patients. For the comparison of data between the two groups it was used the U of
Mann-Whitney test for the difference of mean study, and the Pearson Correlation
coefficient among the Rorschach variables and some questions of physical and emotional
well being of Quality of Life Scale (QV). The results point out individuals with prostate
cancer showed indicatives of diminished self-esteem, and increase of the feeling of
insecurity, and the self perception as men that are, beyond impotent, useless.
It is highlighted as a characteristic of personality the depression with prejudice in the
processes of association, in the functioning of logic thought, the general decrease of their
capacities. The data confirmed the necessity of a good doctor-patient relationship, specially
in the act of the communication about the diagnostic to the patient as well as in the next
meetings.
Key words: Rorschach; Prostate Cancer; Depression; Anxiety; Masculine Sexuality; Work.

78

O cncer de prstata o segundo tumor maligno mais freqente no sexo masculino

no Brasil.1 2 Estudos de autpsia demonstram que 30% dos homens com mais de 50 anos
podem ter esse tipo de cncer, porm s uma pequena poro desses tumores se torna
clinicamente significante. A seleo do tratamento para o cncer de prstata depende da
combinao de um nmero de fatores que incluem a idade do paciente, a expectativa de
vida, o estagiamento do cncer, a comorbidade, e a qualidade de vida que inclui aspectos
relacionados incontinncia urinria, potncia sexual e estresse.3

4 5

O cncer restrito

prstata progressivo quando no tratado, sendo grave e letal nos pacientes jovens ou com
tumores indiferenciados e com menor agressividade biolgica nos pacientes idosos ou com
tumores bem diferenciados.4
Entre as medidas preventivas ressalta-se o toque retal. Segundo dados do Instituto
Nacional do Cncer1, o homem tem um grande preconceito em relao ao toque retal.
Apesar de ser uma medida de baixo custo, esse procedimento se transformou num tabu
porque mexe com o imaginrio masculino, no por falta de informaes acerca da
efetividade desta medida, mas porque fazer o toque retal pode mobilizar no homem o medo
de ser tocado em uma zona proibida. Pode ser medo de dor fsica ou simblica, ou medo
de ter ereo, entre outros. Mesmo que o homem no sinta dor, experimenta no mnimo o
desconforto fsico e psicolgico de estar sendo tocado.
No imaginrio masculino a ereo pode estar associada ao prazer, e no consegue
imagin-la como uma reao fisiolgica. Com isto muitos homens temem a possibilidade
de a ereo ser interpretada por quem o toca como um indicador de prazer. Outro ponto
que para o processo ser menos evasivo necessrio que o homem fique descontrado, neste
caso alguns homens temem ser interpretados que o toque nessa parte seja algo comum ou
prazeroso. Gomes6 refere que mesmo para os homens que conseguem aceitar

79

racionalmente o toque retal, no pode ser descartada a possibilidade de essa situao lhes
causar constrangimentos conscientes.
A incidncia de cncer de prstata triplicou no perodo de 1986-1996. O
desenvolvimento do antgeno prosttico especfico PSA permitiu a deteco precoce da
doena, aumentando a possvel longevidade masculina.7 O aumento da prstata se faz
lentamente. Os primeiros sintomas demoram a aparecer. Da a importncia do toque retal
mesmo que o homem esteja se sentindo bem e no apresente problemas urinrios. O valor
normal do PSA at 4ng/ml. Entretanto este valor deve ser ajustado idade e ao volume
da glndula.4 2
Tomar conhecimento do diagnstico de cncer um fato muito estressante para os
pacientes e seus familiares que podem ficar ansiosos, se deprimir, e se mostrarem
estressados.8 9

Depresso e ansiedade
recente o interesse pela investigao das relaes existentes entre fatores
emocionais e a incidncia do cncer de prstata e sua evoluo. Dentre esses fatores
destacam-se a depresso e ansiedade. Freud10 diz que o melanclico se singulariza por
diminuio de sua auto-estima e empobrecimento de seu ego. O sentimento de
inferioridade o inverso da auto-estima; tem origem na perda de recursos internos e no
fracasso para reaes compensatrias. uma tentativa de restituir imaginariamente uma
representao de si mesmo identificada com o ideal para salvaguardar a auto-estima.
Bgoin11 sugere que os sentimentos depressivos so sentidos como estando contidos nas
partes femininas da personalidade, porque so identificados com a me que contm a
ansiedade e depresso primitivas dos bebs.

80

Simonton12 pesquisando em radioterapia observou que pacientes com um mesmo

diagnstico e prognsticos mdicos tinham evolues diferentes, pois uns viviam mais do
que outros. Pacientes com melhor evoluo manifestavam um desejo de no querer morrer
e uma espcie de projeto inacabado em andamento que os prendia vida. Os que se
mostravam deprimidos, com profunda apatia e desistncia diante da vida evoluram
positivamente; alguns deles afirmavam querer viver, mas adotavam atitudes contraditrias
em relao a esta afirmao, mantendo hbitos e estilos de vida pouco saudveis.12 Os
pacientes que evoluram melhor tinham como caracterstica achar que de alguma forma
podiam influenciar o curso de suas doenas. Adotavam uma atitude muito mais ativa em
relao s suas vidas, em relao doena e aos tratamentos mdicos. Eram pessoas mais
participativas e no viam o processo de cura como algo a que devessem se submeter
passivamente, mas como algo de que podiam participar de forma ativa. Segundo o autor,
aspectos de personalidade e estados emocionais influenciavam sobre condies fsicas do
paciente e que era necessrio consider-lo como um todo.
Para alguns autores existe relao entre represso dos sentimentos e cncer, e
tambm a hiptese da perda relacionada depresso.13

14

Nuzzo e Chiari, 15 baseados em

reviso da literatura do sculo XVIII e XIX, comentam que a melancolia e a tristeza

antecedem a doena do cncer. Eles destacam a nfase que pesquisas contemporneas tm
dado ao papel da depresso sofrida imediatamente por uma pessoa aps a separao de
outra muito querida, ou aps a perda de um objetivo de vida.
Pennix, Guralnik, Pahor, Ferrucci, Cerhan, Wallace, & Havlik16 realizaram um
estudo prospectivo por trs anos em 4825 pessoas (1708 homens e 3117 mulheres) acima
de 71 anos e concluram ser grande o risco de o cncer surgir correlacionadamente ao
humor deprimido, uma das caractersticas da depresso. Para os autores a depresso pode
aumentar a probabilidade de o homem desenvolver o cncer pela perda de atividade fsica,

81

consumo excessivo do lcool e desordens alimentares. O medo do diagnstico de cncer

pode gerar ansiedade e depresso. Thomas & Weiss17 referem que o ciclo ansiedade e
depresso intensificam a percepo de dor e de perda do controle.
Breitbart18 destaca o valor do suporte teraputico mesmo que como cuidado
paliativo nos casos de doena terminal, principalmente em funo da depresso e do
sentimento de desesperana e inutilidade. A depresso um sintoma freqente em
pacientes de cncer avanado, em fase de cuidados paliativos, e necessitam19 uma equipe
especializada para identificar o que uma tristeza do que uma doena depressiva.
Flaugher20 aponta em sua dissertao os benefcios da msica em casos de dor, ansiedade e
depresso nos indivduos portadores de cncer.
Em estudo longitudinal, utilizando o Rorschach com 22 participantes, Belk21
observou que os pacientes com cncer eram pessoas mais envolvidas interpessoalmente,
mais auto centradas e menos exatas em comparao com as participantes, sem cncer. A
autora destaca que o nvel de estresse elevado. Hartmann, Wang, Berg & Saether,22
realizaram um estudo associando as variveis do Rorschach com distrbios depressivos,
em que foi possvel identificar srios dficits nas caractersticas de personalidade e na
cognio de indivduos que possuam o diagnstico de depresso maior pelo DSM IV.
Como constructo da personalidade, a auto-estima age em estados emocionais
depressivos ou manacos e constitui-se elemento fundamental na formao da identidade.23
As expectativas de futuro esto diretamente influenciadas pelas oscilaes de auto-estima.
A baixa auto-estima leva autocrtica e rejeio severa, sentimento de inferiorizao, autoreprovao, intensa idealizao de um objetivo e maior sensibilidade a crticas, elogios e
necessidade de aprovao social.23
Considerando aspectos de medidas preventivas Sunga et al.5 escrevem sobre a
importncia dos cuidados com os sobreviventes do cncer, observando a renovao dos

82

exames para controle mdico e os efeitos colaterais dos tratamentos realizados

principalmente sobre a imagem corporal e a sexualidade.
A masculinidade conforme vivida nas diferentes culturas, algo que se constri
ao longo do tempo. Os sinais de diminuio de virilidade que so decorrentes do declnio
da funo testicular como diminuio da libido, queda do cabelo, perda de massa muscular
e vigor fsico, insnia e nervosismo ocorrem pelo declnio de seu hormnio sexual
circulante e como conseqncia altera sua qualidade de vida.24
Pesquisadores do Canad,25 estudaram 327 pacientes e concluram que a insnia
um sintoma frequentemente associado ao cncer de prstata, podendo ocorrer
independente da ansiedade e depresso, podendo ser influenciado pela presena de
sintomas fsicos e psicolgicos. Cukier26 define o dormir como um estado produzido pelo
surgimento de uma pulso de dormir, de carter filogentico, cotidiano e alternante.
semelhante ao regresso vida intra-uterina que procura ausncia de estmulos. O dormir,
cuja importncia maior restabelecer os ritmos intracorpreos, um processo eficaz que
permite criar as condies necessrias para restabelecer o mecanismo de alterao interna
anterior ao especfica.

Sexualidade masculina, trabalho e qualidade de vida

De modo geral, no se pode falar sobre os homens e sobre masculinidade sem
considerar o contexto scio-cultural, educativo e a dinmica inconsciente entre outras
variveis. O beb do sexo masculino tem que percorrer um trajeto de vida para completar
a formao de sua identidade. O menino passa por um trabalho psquico para transformar
sua masculinidade anatmica em uma masculinidade psquica para alcanar a
psicossexualidade masculina, assim como sua capacidade de trabalho.

83

No trabalho de El creador literrio y el fantaseo, Freud27 salienta que a maioria

dos seres humanos cria fantasias em pocas de suas vidas que so desejos ambiciosos e
servem exaltao da personalidade.
Em 1930 referindo-se ao trabalho, Freud28 escreveu El mal estar en la cultura,
que nenhuma outra tcnica de conduo de vida liga o indivduo realidade como a
insistncia no trabalho, e que a possibilidade de deslocar sobre estes sentimentos
libidinosos, narcisistas e agressivos lhe conferem um valor indispensvel para afianar e
justificar a vida em sociedade. A atividade profissional pode promover uma satisfao
particular quando eleita livremente, ou quando so utilizadas sublimaes.
Cukier26 escreve sobre o trabalho ligado a uma forma genuna de tramitao
pulsional, esclarecendo que mesmo que falhe a insero laborativa, o trabalho continua
toda a vida como alternativa para sadas criativas. O autor relaciona o trabalho ao poder, e
o trabalho psquico deste ligado ao poder interior, que pode promover bem-estar. E, se
vinculado ao prazer de resgatar capacidades no desenvolvidas pode ser um processamento
pulsional que pode alcanar sua tramitao nos hobbies de acordo com os valores de cada
pessoa.
A diferena biolgica entre os corpos masculino e feminino pode ser estudada
como uma diferena socialmente construda entre os gneros e atravs da diviso de
trabalho. A natureza ativa do homem representada por seu corpo e por seus movimentos no
ato sexual lhe permitiu o direito de eleger-se como o dominador.29 O significado atribudo
ao pnis no seu papel fertilizador, que carrega a fora criativa e o poder assegura ao
homem a posio dominante em relao mulher, extensiva s suas relaes sociais. Neste
papel de dominador o homem tem que provar sua virilidade durante a vida de diversas
maneiras. A virilidade em seu sentido amplo o que lhe d honra e reconhecimento, mas
tambm est associada agressividade. A autora pondera que para a construo deste

84

homem viril necessrio excluir o que possa ser visto como caracterstica feminina; h,
portanto, uma luta constante para negar e rechaar as vivncias emocionais.
Foi realizada pesquisa homens com idade situada entre 48 e 83 anos, com maior
concentrao entre 62 e 74, considerada faixa dos idosos. Moraes & Souza30 realizaram um
estudo com 400 idosos e obtiveram como resultado que a sade percebida (boa ou muito
boa) e crenas pessoais dadas vida so fatores que influenciam o envelhecimento bemsucedido. Nesse trabalho os autores relatam que a desesperana e a depresso quando
presentes reduzem em 30% a qualidade de vida. Um dos resultados da anlise dos dados
obtidos31 sugerem que a dimenso psicolgica e social influi na dimenso fsica de bemestar. Giacomoni32 aponta o lazer e o trabalho como variveis com elevada interferncia no
bem-estar subjetivo. A longevidade aumentada pela auto-percepo positiva.3 3
Considerando a importncia da qualidade de vida, alguns autores34 escrevem sobre a
importncia de que a deteco e o tratamento do cncer de prstata seja realizado sem
mtodos invasivos. Litwin, McGuigan & Shpall,35 descrevem que diante das opes de
tratamento o principal objetivo dos pacientes preservar qualidade de vida. A ateno deve
ser sobre a qualidade e no sobre quantidade de vida.31

36

A incontinncia e a impotncia

afetam significativamente a qualidade de vida dos pacientes portadores de cncer de

prstata.37 Neste sentido Rosenfeld et al. 38 destacam que o estgio avanado de cncer est
associado a uma pobre qualidade de vida, esta associao no ocorre somente em funo
da ansiedade e depresso, mas principalmente em funo da incontinncia urinria.
Muitos pacientes querem conhecer o prognstico do caso e tomam as decises
considerando a qualidade de vida. 39 40 Muitos fatores afetam o prognstico tais como: tipo
e localizao do cncer, estgio da doena, idade do paciente, sade geral e resposta ao
tratamento do tumor.

85

Barros41 afirma que as dimenses que integram o conceito so de difcil

mensurao, e que um mtodo confivel e consistente para medir qualidade de vida
deveria basear-se em informaes advindas dos prprios pacientes e no de seus mdicos e
enfermeiros. Nos casos de pacientes oncolgicos a medida da qualidade de vida
demonstra diferenas de resposta dos pacientes frente a tipos especficos de cncer para
avaliar o alvio dos sintomas e os benefcios da interveno teraputica. O autor validou
uma escala que leva em considerao a qualidade de vida de uma forma global.
Eventos associados ao cncer de prstata e o conseqente tratamento da doena
provocam sintomas fsicos que apresentam um impacto negativo na qualidade de vida.42

OBJETIVO E HIPTESES
O objetivo desta pesquisa efetuar um estudo sobre alguns aspectos da
personalidade, por meio da tcnica de Rorschach, e qualidade de vida em pacientes
portadores de cncer de prstata (G1) comparativamente a um grupo controle (G2) com as
seguintes hipteses alternativas de trabalho:
H1 - Homens portadores de portadores de cncer de prstata apresentam indicativos
de autoconfiana diminuda em ndice maior do que os homens sem esta disfuno.
H2 - Homens portadores de cncer de prstata apresentam indicativos de depresso
em ndice maior do que os homens sem esta disfuno.
H3 - Homens portadores de cncer de prstata apresentam indicativos de ansiedade
em ndice maior do que os homens sem esta disfuno.
H4 - Homens portadores de cncer de prstata apresentam indicativos de baixa
capacidade para enfrentar situaes tensionantes em ndice maior do que os homens sem
esta disfuno.

86

MTODO
Amostra
feito um estudo comparativo correlacional quanto a alguns aspectos da
personalidade e qualidade de vida de pacientes portadores de cncer de prstata que
vinham, por ocasio da testagem, em atendimento num hospital-escola de Porto Alegre e
homens sem este diagnstico.
A amostra se constituiu de dois grupos: Grupo 1 (G1) 30 pacientes, homens
portadores de cncer de prstata, idade de 48 a 83 anos, sem outra molstia orgnica ou
psquica e Grupo 2 (G2) com 30 homens, no pacientes, sem o diagnstico de cncer de
prstata e outra molstia orgnica ou psquica. O pareamento entre os sujeitos do G2 com o
G1 se fez por faixa etria, estado civil e condies scio-econmicas.

Instrumentos
a) Tcnica de Rorschach. Para avaliar as condies de personalidade foi utilizado o
mtodo de Rorschach. Trata-se de uma tcnica projetiva elaborada por Hermann
Rorschach em 1918 na Sua. O sistema de classificao adotado neste estudo foi o de
Bruno Klopfer, com adaptao de Vaz.43 As variveis do Rorschach e sua freqncia
utilizadas para o estudo comparativo entre os dois grupos (Hipteses alternativas 1, 2, 3 e
4) de participantes so: determinante Cor Acromtica (FC, CF, C) como indicador de
depresso; aumento do tempo de reao no carto V e perseverao de contedo como
indicativos de baixa autoconfiana; a freqncia de espao branco(S); Determinantes
sombreado radiolgico (Fk, kF, k) e Sombreado perspectiva e profundidade (FK, KF, K)
para avaliar a ansiedade e capacidade para enfrentar situaes tensionantes.

87

b) Escala QV. Para avaliar aspectos da qualidade de vida foi utilizada a escala de
Ferrel, Wisdom e Wiezl44 traduzida, adaptada para a lngua portuguesa e validada por
Barros,41 com o nome Escala QV. Esse instrumento constitudo de 23 questes com
quatro opes de resposta e 2 questes adicionais com cinco opes de resposta. Apresenta
itens relacionados a aspectos fsicos, psicolgicos e sociais e um (1) especificamente
relacionado crena religiosa.

Procedimento
O projeto de pesquisa, aps ser aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa e ter
atendido s normas legais, foi executado em um Hospital de Cncer de Porto Alegre. Foi
aplicado primeiramente o Rorschach em cada participante, e logo depois o questionrio,
pela prpria pesquisadora.

RESULTADOS E DISCUSSO
Aps a aplicao dos instrumentos foi realizada a classificao das Localizaes,
dos Determinantes e Contedos dos protocolos do Rorschach, aplicado em 30 pacientes
com cncer de prstata e 30 participantes sem este tipo doena. O trabalho de classificao
foi feito s cegas, sucessivamente por um primeiro e um segundo classificador,
devidamente treinado para essa tarefa, integrantes do Grupo de Pesquisa Personalidade,
Cultura e Tcnicas Projetivas da PUCRS.
Na anlise estatstica foram utilizados, por meio do SPSS v 12.0, o teste U de
Mann-Whitney para diferena de mdias entre os dois grupos, e o coeficiente de
Correlao de W de Pearson para o estudo correlacional quanto s variveis do Rorschach
e algumas Questes da Escala de Qualidade de Vida.

88

Sero apresentados em seguida: os dados descritivos nas Tabelas 1A e 1B contendo

os elementos bsicos gerais para o tratamento estatstico e o estudo sobre as 4 hipteses
alternativas com a respectiva discusso, assim como as concluses.

89

TABELA 1A
Estatstica descritiva: Determinantes do Rorschach de pacientes com cncer de
prstata (n=30) e Grupo controle (n=30)
C,
K+
S
Grupos
CF,
FC
CF
C
KF +
FK
combinat
FC
FK
Soma
24
6
10
8
13
11
5
Media
,80
,20
,33
,27
,43
,37
,17
Pacientes com
DP
1,562 ,484
1,155
,907
,971
,615
,461
cncer de
Mnimo
0
0
0
0
0
0
0
prstata
Mximo
6
2
6
4
4
2
2
N
30
30
30
30
30
30
30
Soma
3
3
0
0
5
16
9
Media
,10
,10
,00
,00
,17
,53
,30
DP
,305
,305
,000
,000
,461
,776
,750
Controle
Mnimo
0
0
0
0
0
0
0
Mximo
1
1
0
0
2
3
3
N
30
30
30
30
30
30
30
Soma
27
9
10
8
18
27
14
Media
,45
,15
,17
,13
,30
,45
,23
DP
1,171 ,404
,827
,650
,766
,699
,621
Total
Mnimo
0
0
0
0
0
0
0
Mximo
6
2
6
4
4
3
3
N
60
60
60
60
60
60
60
TABELA 1B
Estatstica descritiva: Fenmenos especiais do Rorschach de pacientes com cncer de
prstata (n=30) e Grupo controle (n=30)
Fenmenos
especiais
Sent
Cartes mais rejeitados
Perseverao
Grupos
Incapacidade
IV
VI
VII IX
Soma
29
41
6
6
6
6
Media
,97
1,37
,20
,20
,20
,20
Pacientes
DP
1,903
1,712
,407 ,407 ,407 ,407
com cncer
Mnimo
0
0
de prstata
Mximo
6
5
N
30
30
30
30
30
30
Soma
1
18
2
4
4
3
Media
,03
,60
,7
,13
,13
,10
DP
,183
,968
,254 ,346 ,346 ,305
Controle
Mnimo
0
0
Mximo
1
3
N
30
30
30
30
30
30
Soma
30
59
8
10
10
9
Media
,50
,98
,13
,17
,17
,15
DP
1,420
1,432
,343 ,376 ,376 ,360
Total
Mnimo
0
0
Mximo
6
5
N
60
60
60
60
60
60

90

1.

Confirmou-se a hiptese alternativa: homens portadores de cncer de

prstata (G1) apresentam indicativos de autoconfiana diminuda em ndice maior do que

os homens sem esta disfuno (G2). Observa-se que o G1 apresenta elevado nmero de
respostas com perseverao de contedo (media .97) em comparao com o grupo 2
(mdia ,03) conforme Tabela 2. Este fenmeno se caracteriza pela repetio do mesmo
contedo em trs cartes sucessivos do Rorschach.43 Passalacqua e Gravenhorst45 e
Portuondo46

47

observam que as pessoas deprimidas so levadas a este processo de

perseverao pela inrcia de seu pensamento e limitaes de seus interesses. As pessoas

ansiosas e deprimidas, segundo Sousa48 expressam auto-depreciao e dvida na
linguagem, pois estando bloqueados os processos associativos, eles pensam com
dificuldade e so vtimas de sentimentos de insuficincia e de inadequao intelectual.
Freud10 e Caminha23 ao descreverem a diminuio da auto-estima do deprimido referem
que o sentimento de inferioridade se origina na perda de recursos internos. Por outro lado,
aparecem, embora sem diferena estatstica nos pacientes (G1), por isso no consta na
tabela, verbalizaes com o fenmeno especial simetria, indicador de insegurana interna;
a busca de uma realidade que lhe propicie segurana e auto-suficincia. 45 47

91

TABELA 2
Estatstica comparativa: Sentimento de incapacidade e perseverao presentes nos pacientes com
cncer de prstata e nos participantes do grupo controle
Grupos

Sentimento
de

Mdia

DP

Sig

30

1.37

1,712

.05

30

.6

,968

30

,97

1,903

30

,03

,183

Pacientes
com cncer
de prstata

incapacidade

Controle
Pacientes

Perseverao

com cncer

.01

de prstata
Controle

2. Confirmou-se a hiptese alternativa: o Grupo 1 (G1) apresenta indicativos de

depresso em ndice maior do que os homens sem esta disfuno. O determinante cor
acromtica (FC, CF, C), indicador de depresso, aparece no G1 em ndice mdio
superior ao do G2 (G1= .80 e G2= .10, Tabela 1A) com nvel p= 0,000 conforme Tabela 3.

92

TABELA 3
Estatstica comparativa: Espao branco (S), Forma precisa (F+), Cor acromtica
(FC, CF, C) do Rorschach de pacientes com cncer de prstata (n=30) e nos
participantes do grupo controle (n=30)

MWhitney
U
Wilcoxon
W
Z
Sig.
Bicaudal

C, CF,
FC
351,000

CF

365.000

M+, M-,
M+244,000

390,0

405,0

866.500

830.00

709,000

816,000

855,0

870,0

-1.064
.287

-1.264
.206

-3,228
,001

-2,097
,036

-2,051
,040

-1,761
,078

F+-

401.500

As respostas em que a pessoa inclui o preto e/ou o cinza da mancha, consideradas

acromticas, so classificadas como FC, ou CF, ou C

49 50 46 47 51 48 43

conforme a

combinao com a forma, ou sem essa combinao. As respostas de cor acromtica so

interpretadas43 como tendncia de a pessoa evitar estmulos que possam mobilizar no
examinando reaes emocionais e sentimentos para o mundo exterior (p.94). Para
Portuondo;

47

Adrados49 e Vaz43 as respostas acromticas indicam cautela afetiva e

depresso; Adrados49 acrescenta ainda que estas respostas tambm tm relao com
sentimentos de inferioridade, inadequao afetiva e ansiedade. Alm disso, continua Vaz,
43

respostas de tipo FC, CF e C indicam depresso como trao de personalidade e no

apenas como reaes depressivas transitrias. Pode ser considerado de bom prognstico a
presena de 1FC num protocolo de Rorschach desde que o ndice de F+ e M no seja
baixo, que FC no seja

menor do que a soma CF+C e no haja sentimentos de

incapacidade como fenmeno especial. Donde, pode-se inferir que a depresso presente no
grupo dos pacientes com prstata oncolgica comprometedora.

93

As respostas com F+% revelam o pensamento lgico em seu aspecto de preciso,

coerncia e organizao. 46

47 51 48 43

Segundo Klopfer50 as respostas de forma revelam o

papel que o controle intelectual ou consciente desempenha no equilbrio emocional total da

personalidade. Constata-se neste grupo correlao negativa entre F+ e as respostas
acromticas (FC, CF, C), conforme Tabela 4; ou seja, diminuio do funcionamento
adequado do pensamento lgico associado ao aumento da depresso como trao de
personalidade.
TABELA 4
Correlaes entre condies depressivas (C,CF,FC), Funcionamento do pensamento lgico (F+) e
Desempenho (Rorschach) de pacientes com cncer de prstata
C,CF,FC

C,CF,FC

F+

Resposta

F+

Resposta

Coorelao de
Pearson

-,289(*)

,036

Sig. (unicaudal)

,013

,392

60

60

60

Coorelao de
Pearson

-,289(*)

,792(**)

Sig. (unicaudal)

,013

,000

60

60

60

Coorelao de
Pearson

,036

,792(**)

Sig. (unicaudal)

,392

,000

60

60

*Sig. 0.05
** Sig 0.01 .
Os dados obtidos nesta amostra confirmam a reviso da literatura quanto ao quadro
depressivo do paciente oncolgico.13

14 16

O elevado nmero de respostas com sentimento

de incapacidade indica que diante dos cartes as pessoas apresentam bloqueio do processo
associativo, so vtimas do sentimentos de incapacidade e de insegurana43 chegando a
expressar verbalizadamente no posso, no d para falar nada nessa mancha!

60

94

A disposio deprimida diminui o nmero de respostas de movimento humano

(M+, M-, M+-) e o nmero de respostas de cor cromtica (FC) de boa qualidade (Tabela
3). Muitos autores49

47 51 48 43

concordam com esta posio, pois as pessoas deprimidas

esto com a vida interior, a imaginao, a sensibilidade e a capacidade de relacionamento

sob controle constritivo. Pode-se dizer que elas se sentem seguras dentro de suas normas
de vida rigidamente estabelecidas num clima de monotonia em funo da doena.
Klopfer50 acrescenta que a falta de respostas de movimento humano indica represso do
uso da imaginao.
3. Confirmou-se a hiptese alternativa: Homens portadores de cncer de prstata
apresentam indicativos de ansiedade em ndice maior do que os homens sem esta
disfuno. O G1 apresenta espao branco (S), indicativo de ansiedade situacional em
ndice mdio mais elevado que o G2 (G1= .43 e G2= .17); com nvel de significncia de p=
0,01 (Tabela 3, p.92).
O espao branco a expresso dos sentimentos de insegurana, de desprazer, da
tenso diante da barreira a ser transposta, a expresso da ansiedade situacional do
examinando.43 Adrados49 referindo-se estereotipia de respostas aponta esta como uma
proteo provocada pela ansiedade, porque s vezes, uma rigidez do pensamento, ao
mesmo tempo que bloqueia as potencialidades intelectivas, protege as relaes
interpessoais, evitando uma conduta espontnea que poderia trair a fragilidade e ansiedade
interna.
4. No se confirmou a hiptese alternativa: Homens portadores de cncer de
prstata apresentam indicativos de baixa capacidade para enfrentar situaes
tensionantes em ndice maior do que os homens sem esta disfuno. Era esperado que os
ndices das respostas sombreado perspectiva (K, K+KF) aparecessem significativamente
mais elevado no G1 do que G2; os resultados mdios K = .03 e .30 no G1 e no G2

95

respectivamente, K+KF = .37 e .53 no G1 e G2 respectivamente no indicam diferena

significativa
Chama ateno o fato de os pacientes portadores de cncer de prstata no estarem
trabalhando, ou porque haviam se aposentado ou porque se aposentaram em funo da
doena. J os homens do grupo controle trabalhavam. A reviso da literatura permite
afirmar que o trabalho liga o indivduo realidade, relaciona-se ao poder e tem sido um
indicador de qualidade de vida. Santos52 descreve estudos em sua tese de que a ansiedade
mais elevada em pessoas que no desenvolvem nenhum tipo de atividade com objetivos na
vida. Em sua pesquisa a autora constatou, no grupo de idosos com envelhecimento bemsucedido, ser baixa a incidncia de depresso como trao de personalidade.
Foi encontrada correlao entre depresso como trao de personalidade avaliada
por meio do Rorschach e as questes pertinentes
- ao bem estar emocional do QV: 12 e 16
- ao bem estar fsico do QV: Questes 5 e 8
No que diz respeito a depresso e bem-estar emocional da Escala de Qualidade de
Vida (QV) foi constatado que:
a)

Existe correlao negativa entre a varivel Cdo Rorschach e a questo 12

que diz Voc est preocupado com coisas que deixou de fazer?(Pearson -.270); e
correlao positiva entre a varivel FC do Rorschach e a questo 16 que diz Voc se
sente til? (Pearson .267) conforme Tabela 5. Essas questes esto relacionadas a perdas
conforme revises10

13 14

referidas na fundamentao terica. Os pacientes portadores de

cncer de prstata apresentam auto-estima diminuda, sentem-se pouco teis, demonstram

sofrimento ao perderem o papel de provedores da famlia, principalmente por terem
interrompido a atividade de trabalho.

96

TABELA 5
Correlaes entre as variveis do Rorschach indicadoras de depresso (C,CF, FC),
Perseverao e as Questes 12 e 16 (bem estar emocional) e 5 e 8 (bem estar fsico)
da Escala de Qualidade de Vida
Bem estar emocional
Bem estar fsico
Rorschach
QV
Rorschach QV
Rorschach
QV
Preocupao
Voc se
Seu
Voc sente
C, CF, C com coisas que sente til
C, CF, intestino Perserverao dor Q 5
deixou de fazer Q 16
C
funicona
Q12
bem Q 8
Coef Corr
-270*
267*
-321*
256*
Pearson
Sig
.03
.03
.04
.04
(bicaudal)
b)

Existe correlao positiva entre a presena do Fenmeno especial

Perseverao do Rorschach e a questo nmero 5 de QV Voc sente dor? (Pearson .256)

e correlao negativa entre a varivel Cdo Rorschach e a questo 8 que diz Seu intestino
funciona bem? (Pearson .321) conforme Tabela 5. Observa-se na reviso18

20

que a

depresso pode ser uma ampliao da experincia de dor, porque a dor afeta a qualidade de
vida, tornando o paciente mais vulnervel. Observa-se que quanto mais deprimido se sente
o paciente menos adequadamente funciona seu intestino, regio simbolicamente ligada ao
prazer.

CONCLUSES
Os resultados encontrados na amostra em estudo, permitem concluirmos:
1. Homens portadores de cncer de prstata apresentam indicativos de
autoconfiana diminuda, com o aumento do sentimento de insegurana e da autopercepo como homens, alm de impotentes, inteis.
2. Destaca-se como caracterstica de personalidade do portador de cncer de
prstata a depresso. Esse trao de personalidade acarreta prejuzo nos processos de

97

associao, no funcionamento do pensamento lgico e empobrecimento de suas

capacidades gerais.
3. As informaes coletadas confirmam a necessidade do bom relacionamento
mdico-paciente, especialmente no ato da comunicao do diagnstico ao paciente assim
como nos prximos atendimentos.
4. A dor afeta a qualidade de vida, tornando o paciente mais vulnervel. Observa-se
que quanto mais deprimido se sente o paciente, menos adequadamente funcionam os
rgos sensoriais ligados sensao de prazer.
5. Os pacientes portadores de cncer de prstata apresentam auto-estima
diminuda, sentem-se pouco teis, sofrem ao perderem o papel de provedores da famlia,
principalmente por terem interrompido a atividade de trabalho.

98

REFERNCIAS
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Cncer no Brasil epidemiologia e estimativa. Disponvel no site
www.inca.org.br/epidemiologia/estimativa.
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www.afud.org/education/prostate/prostatecancer.asp.
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Possibilities, and Pharmacogenetics. In Urology Times; Sep,2003. p.3.
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Hospitalar- Revista cientfica para profissionais da sade. 2003; Ano XIV, n 162.
5. Sunga, A.; Eberl, M.; Oeffinger, K.; Hudson, M. & Mahoney, M. Care of Cancer
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101

CONSIDERAES FINAIS
O conceito de sade no meramente a ausncia de enfermidade, sua dimenso
mais ampla, vinculada ao bem estar social e individual. A medicina moderna em acordo
com a definio de sade da OMS est voltada para a qualidade de vida das pessoas.
Observa-se na atualidade uma busca frentica de satisfao, fugacidade de
relacionamentos, com uma hiper-sexualizao que busca apenas o prazer e prescinde de
qualquer relao mais profunda. Nas marcas dessa cultura que busca a beleza, proibido
ser feio, envelhecer e aceitar os sinais do tempo. Portanto, a sexualidade deve ser jovem,
dinmica, elstica e a vida sexual dos idosos, em geral, considerado um tema pouco
atraente e um alvo de menor interesse. Esta dimenso de que amor e sexualidade so
prerrogativas exclusivas da juventude podem levar a uma diminuio da auto-estima. Da
mesma forma que se sabe que existem modificaes fisiolgicas, psicolgicas e sociais,
tambm se sabe que a sexualidade alm de ser um fenmeno cultural e varivel com o
grupo etrio, tem uma dimenso pessoal e humana. A condio normal do envelhecimento
produz uma gradual diminuio da atividade sexual e uma possibilidade de inapetncia
sexual.
Uma falha ertil antecipa o fracasso, produz ansiedade e depresso levando a uma
diminuio das sensaes sexuais e uma alterao da fisiologia da ereo, que pode levar a
uma nova falha. Esta uma possibilidade que pode ocorrer com homens que estejam com
sade, sendo que nos portadores de cncer uma possibilidade com maior chance de
ocorrer por todo o quadro. Nessa pesquisa ficou evidente que os homens com cncer
apresentam elevado nvel de ansiedade e muitos indicadores de depresso, no apenas
funcional mas j como trao, como estrutura da personalidade.
O indivduo deprimido apresenta um padro de pensamento negativo em relao a
si prprio, em relao ao mundo e em relao ao futuro. So pensamentos em torno de

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perdas e baixa auto-estima. Estas pessoas se consideram sem valor, indesejveis e

desprezados por todos; o mundo visto como sendo cheio de obstculos, o futuro incerto
e cheio de frustraes e sofrimentos. A crena central faz com que o indivduo distora
suas vivncias, a conseqncia a apatia, o no enfrentamento das situaes, podendo
apelar para a fuga e a evitao, o pessimismo, a auto-depreciao e a crena de que vai
fracassar.
Os indivduos ansiosos superestimam o perigo e subestimam sua capacidade de
enfrentamento diante de situaes perigosas. Esta forma de pensar mantm a ansiedade e
prejudica o desempenho, aumentando assim o senso de vulnerabilidade e sensao de
perigo.
Durante a coleta de dados os pacientes do Hospital manifestaram satisfao e de
certa forma agradecimento pelo espao oferecido para falarem dos sentimentos em relao
doena. O grupo controle tambm se beneficiou com o espao e ficou bastante destacado
que os homens que ainda no haviam procurado um urologista manifestaram que
importante a preveno.
Uma outra impresso que ficou na pesquisadora foi que o processo de aplicao dos
instrumentos j funcionava como uma interveno.