FACULDADE UNIME- UNIO METROPOLITANA DE EDUCAO E

CULTURA

LUZIENE ANTUNES BEZERRA

PNEUMONIA

LAURO DE FREITAS-BA
2015

LUZIENE ANTUNES

PNEUMONIA

Trabalho apresentado ao curso Radiologia da

Faculdade UNIME, como requisito parcial
para avaliao da Prof Zoraide.

LAURO DE FREITAS-BA
2015

SUMRIO

1.

INTRODUO........................................................................................................4

2.

CONCEITO..............................................................................................................5

3. FISIOPATOLOGIA .......................................................................................6
3.1 CLASSIFICAO...................................................................................................6
3.1.1 PNEUMONIA POR BACTRIA GRAM- POSITIVAS.............................7
3.1.2 PNEUMONIA POR BACTRIA GRAM- NEGATIVA...................................14
3.1.3 MYCOPLASMA PNEUMONIAE..............................................................19
3.1.4 PNEUMONIA POR VRUS......................................................................21
3.1.5 PNEUMONIA NOSOCOMIAIS................................................................23
4.

PNEUMONIAS NA INFNCIA.................................................................27

5.

DIAGNSTICO.....................................................................................................29

6.

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO............................................................30

7.

CONCLUSO........................................................................................................31

REFERNCIAS

1.0 INTRODUO
As pneumonias so as doenas inflamatrias mais comuns na populao atual,
no quadro clnico geral, muitos sinais e sintomas se sobrepem,e de modo geral podem
acometer a regio dos alvolos pulmonares e s vezes os interstcios, e em geral so
provocadas pela penetrao de um agente infeccioso ou irritante no espao alveolar;
onde ocorre a troca gasosa.
Os principais sintomas so: Febre, suor intenso, calafrios, tremores, falta de
apetite, dor no peito que piora com a respirao (em crianas maiores), tosse (com
catarro esverdeado, marrom, ou com raias de sangue), respirao ofegante, prostrao
e acelerao do pulso; e em casos graves, os lbios e unhas podem ficar roxos por falta
de oxignio no sangue (cianose) e pode haver confuso mental. Em crianas muito
pequenas ou j com outras doenas de base, a pneumonia pode ocorre sem a presena
dos sinais clssicos, o que muitas vezes dificulta o diagnstico.
No Brasil esta a patologia respiratria que mais causa morte entre as pessoas
infectadas pelas vias areas, ocupando o 4 lugar geral na mortalidade, quando as causas
so externas.
Os principais subtipos das pneumonias de acordo com a distribuio anatmica
so: Pneumonia lobar, Pneumonia lobular ou broncopneumonia e a Pneumonia
Intersticial.
De acordo com o seu agente infeccioso as pneumonias so divididas em:
Bacterianas, virais fngicas, ou por protozorios.
A maior parte das pneumonias tratada com o uso de antibiticos, entretanto,
no existe tratamento efetivo para as pneumonias virais.

2.0 CONCEITO
Pneumonia significava quase sempre processo inflamatrio agudo de um lobo
pulmonar,

provocado

pelo

pneumococo-Pneumonia

lobar.

Posteriormente,

conceituao clnica da doena sofreu uma inevitvel simplificao, passando o termo a

traduzir a inflamao aguda, de qualquer natureza, localizada no parnquima pulmonar.
O termo pneumonia considerado pela sua abrangncia aquele que melhor define tais
processos, sejam eles bacterianos, virticos, fngicos, ou de outra natureza.
Na Pneumonia os bronquolos respiratrios e alveolares so preenchidos por
exsudado inflamatrio, comprometendo a funo de trocas gasosas.
Qualquer agente infeccioso (Bactrias, vrus, fungos, parasitas e outros
microorganismos) pode provocar pneumonia, embora a maioria seja causada por
bactrias.
Deve-se tambm lembrar que atualmente a medicina vem aumentando o seu
grau de invasividade, fazendo com que o acesso de microorganismos aos pulmes seja
fisicamente facilitado. Um indivduo sob ventilao mecnica, por exemplo, tm suas
vias areas superiores excludas do fluxo de ar, aumentando o risco de penetrao de
microorganismos nos pulmes. A manuteno de cateteres venosos centrais em
pacientes graves permite uma ligao direta entre o meio externo e os pulmes,
proporcionando o acesso de bactrias ao parnquima pela via hematognica.
A pneumonia classificada de acordo com os critrios clnico- radiolgico,
anatmico e etiolgico. Sendo assim classificadas em:
- Pneumonia tpica: incio sbito, com dor ventilatrio-dependente, febre alta com
calafrios tremulares, tosse com expectorao purulenta, radiograma de trax com
consolidao e bronco grama areo, unifocal. a apresentao mais comum das
pneumonias bacterianas.
- Pneumonia atpica: incio insidioso, sem dor ventilatrio dependente, febre varivel,
tosse intensa com pouca expectorao mucide purulenta, alteraes radiolgicas
multifocais, consolidativas e/ou com infiltrao intersticial e hemograma pode ser
normal.
- Pneumonias Comunitrias: aquela que acomete fora do ambiente hospitalar ou nas
primeiras 48 horas de internao hospitalar.

- Pneumonias Nosocomiais: atinge os pacientes previamente internados, portadores de

outras doenas, podendo ser consideradas como secundrias.

3.0 FISIOPATOLOGIA
Os macrfagos alveolares so as principais clulas fagocticas nos alvolos. As
bactrias aspiradas ou inaladas que atingem os alvolos encontram substncias capazes
de inativ-las, como: IgG , C3b e Opsoninas no-imunes. Os linfcitos tambm atuam
no processo defesa.

3.1 CLASSIFICAO
Das doenas que atingem o homem, nenhuma dispe de tantos critrios para
sua classificao como as Pneumonias. Tal premissa por si s, diz as dificuldades
enfrentadas por aqueles que tentam adotar a que julgam ser melhor.
Os critrios invocados com essa finalidade so to variveis quanto
numerosos. Assim caso adotassem o critrio de idade, teramos pneumonia que tm
preferncia por crianas e outras por idosos; hbitos de vida; dos fumantes; grandes
alcolatras e abstmios; quanto a habitao (urbanas e rurais); que atingem os pulmes
sadios ou previamente comprometidos; primrias ou secundrias: Sede, alveolar,
intersticial ou mista, critrio anatomo-radiolgico, subsegmentares, segmentares ou
lobar, em relao patogenia: Inalatria, aspirativa ou hematognica; Classificao dos
principais subtipos das pneumonias, tendo por base a sua distribuio anatmica:
Pneumonia lobar (O processo inflamatrio tem disseminao relativamente uniforme
nos lobos pulmonares, onde o microorganismo mais associado pneumonia lobar o
pneumococo), Pneumonia Lobular ou Broncopneumonia (Focos inflamatrios mltiplos
que acometem lbulos pulmonares, caracterizando disseminao do agente atravs das
vias areas, acomete mais comumente crianas, idosos e pessoas debilitadas),
Pneumonia Intersticial (Reao inflamatria que afeta predominantemente o interstcio
pulmonar.Vrus, Legionella e Mycoplasma so os agente infecciosos) e por ltimo a
classificao de acordo com seus agentes, ou seja, pneumonias causadas por: bactrias
Gram-positivas Bacilos, Gram-Negativos Aerbios, vrus, mycoplasma, parasitos e
outros.

DE ACORDO COM OS SEUS AGENTES

3.1.1 PNEUMONIA POR BACTRIA GRAM- POSITIVAS:
Ainda hoje, quando nos referimos a uma pneumonia bacteriana, entre todas as
camadas por germes aerbios Grampositivos, o pneumococo surge como seu maior
responsvel. Embora sua verdadeira incidncia no esteja perfeitamente estabelecida
universamente considerado como o principal agente etiolgico das pneumonias em
geral, tanto no adulto como na criana, quer entre as comunitrias, quer entre o
nosocomiais. So poucas as bactrias Grampositiva com essa capacidade sendo os
Diplococos pneumoniae e o Staphylococcus as principais. Outros microorganismos
corveis pelo mtodo de Gram podem provocar pneumonia, embora escala seja bem
menor.
Acredita-se anualmente, que pelo menos dois pacientes em cada 1000
habitantes, da populao, seriam atingidos por pneumonia pneumoccica. O tratamento
das pneumonias por bactrias Gram-positiva aerbias, na maioria das vezes, no
constitui problema. Alm de serem as mais comuns, so menos graves, de diagnstico
mais fcil e de evoluo bem conhecida, raramente se fazendo acompanhar de
complicaes resultantes de bacteriemia. Embora haja cepas que vem se tornando cada
vez mais resistentes a penicilina, a grande sensibilidade dos pneumococos s pequenas
doses desses grupos de antibiticos universalmente reconhecida. Portanto, desde que
haja suspeita de que uma pneumonia possa ser de natureza pneumoccica, justifica-se a
prescrio emprica de um antimicrobiano, de preferncia a penicilina. (TARANTINO,
1997).

PNEUMONIA PNEUMOCCICA
Seu agente etiolgico o Streptococcus pneumoniae, bactria Gram-positiva

cuja cpsula rica em polissacardeos lhe confere caracterstica de maior e menor

virulncia pelo tipo de reao imunitria que provoca. Existem aproximadamente 80

sorotipos de Streptococcus pneumoniae, e os que mais atingem o homem causando 90%
das pneumonias. Por ordem de freqncia so os tipos 1, 3, 2 5, 7,8 e 9. Dentre estes os
tipos 1, 2 e 3 so responsveis por 70 % dos casos principalmente o 1. O tipo trs
devido a sua volumosa cpsula hidrocarbonada, o mais virulento, atingindo de
preferncia os idosos e/ou portadores de doena crnica. Os sorotipos 1 e 2 atigem mais
os jovens e pessoas sadias, e o 19 e o 23 so os que provocam com maior freqncia
pneumonias em crianas. Os de nmeros mais altos fazem parte da flora habitual das
regies oro e nasofarngeanas, sendo considerados saprofitas. Na prtica, a tipagem dos
pneumococos no interfere no diagnstico e tratamento, sendo uma pesquisa que foge a
rotina, utilizada mais como mtodo de investigao, ou no preparo de vacinas
(SILVEIRA, 1985).
ETIOLOGIA
Nos EUA cerca de 150.000 570.000 casos de pneumonias pneumoccicas so
registrados anualmente, com uma incidncia de 68 260 por 100.000 habitantes, e o
grupo mais atingido situa-se entre os 30 e os 50 anos. A pneumonia pneumoccica j foi
considerada enfermidade epidmica nos primeiros 25 anos deste sculo, tantos nos
pases de clima frio, como em certas regies da Europa e dos EUA. Neste ltimo, as
pneumonias pneumoccicas comunitrias, consideradas as mais freqentes, causam de
250.000 a 400.000 bitos anuais. A mortalidade por bacteriemia, que era pr antibitica
atingia 83%, caiu para 15% com o advento da penicilina. Nos climas temperados sua
maior incidncia ocorre no inverno acredita-se que o pneumococo pneumoniae seja
responsvel por mais de 80% de todas as pneumonias havendo um ntido declnio na
identificao isolada do S. pneumoniae e um aumento quando ele atua de maneira
simultnea com outros germes (TARANTINO, 1997).
PATOGENIA
A leso inicial da pneumonia pneumoccica uma alveolite resultante de um
inoculo constitudo por um impacto mucoso sptico que, atravs da traquia, por ao
gravitacional e aspirativa vai se alojar nos alvolos mais perifricos do pulmo. Essa
tendncia existe em relao parede, quanto ao lobo vizinho, mediastino ou diafragma,
como j foi experimentalmente comprovado. O muco que conduz a bactria no serve

apenas de veculo, mais comportar-se tambm como meio de cultura protegendo o

germe contra as reaes locais de defesa. O nmero de pneumoccicos contidos no
inoculo pode ser pequeno, mas no alvolo que ir proliferar. O pneumococo ao atingir
os alvolos se desintegra, liberando produtos txicos, fermentativos e antignicos que
vo provocar uma alveolite. O processo inflamatrio alveolar se propaga aos espaos
areos contguos de maneira centrifuga atravs dos poros de kohn e canais de Lambert.
Os septos lobulares segmentares e lobares, bem como a pleura visceral, dificultam a
propagao do processo.
QUADRO CLINICO
Diante de um indivduo previamente sadio atingido por uma pneumonia
supostamente

bacteriana,

justifica-se

consider-la

em

princpio

de

natureza

pneumoccica; o pneumococo pneumoniae estar para a pneumonia bacteriana em geral,

assim como o Mycobacterium tuberculosis est para o derrame pleural. O quadro
clnico das infeces respiratrias modificou-se profundamente com o advento dos
antibiticos mesmos quando prescrito de maneira incorreta. De incio quase sempre
sbito, a doena acomete pessoas em plena atividade ou no decursso de estado gripal
prolongado. Muitos referem histria prvia de infeco das vias areas superiores, a
sensao de calafrios, na maioria das vezes nica, quase sempre manifestaes
precoce dessas pneumonias. Como primeiros sintomas surgem: tosse, dor torcica em
forma de pontada, temperatura elevada, hipersudorese, cefalia, astenia, mialgia,
taquipnia e taquicardia. A tosse que nos primeiros dias pode faltar, seca, tornando-se
produtiva, mucoide aps 4872 horas; posteriormente a secreo assume aspecto
sanguinolento que, nos dias subseqentes, podem adquirir a cor de tijolo. O aspecto
ciantico de certos doentes resulta mais de sua respirao superficial, devido dor do
que da reduo da superfcie respiratria. Pela inspeo e palpao percebe-se maior ou
menor reduo da mobilidade torcica quer difusa ou localizada; o frmito toracovocal
de incio esta normal ou diminudo aumenta quando surge a consolidao, coincidindo
com a maciez obtida pela percusso. A reduo do murmrio vesicular precede o
aparecimento dos estertores crepitantes audveis precocemente desde o incio da doena
(TARANTINO, 1997).

DIAGNSTICO
Radiologia
A imagem radiolgica, quando assume o aspecto clssico, apresenta-se como
um infiltrado denso e homogneo de padro alveolar comprometendo parte ou
totalidade de um ou mais lobos. Seus limites de incio preciso tornam-se mais tarde bem
marcados, definindo a extenso do processo: subsegmentar, segmentar e lobar. As
cissuras, dependendo da fase do processo e da incidncia dos raios X, tornam-se mais
visveis, quer em suas posies normais, retradas ou abauladas. A verificao desse
posicionamento particularmente til quando relacionada com os deslocamentos dos
brnquios de maior calibre permitindo o diagnstico diferencial entre atelectasia e
tumor; a comparao volumtrica entre o hemitrax comprometido e o sadio sempre
til (TARANTINO, 1997).
Laboratrio
A presena do S. pneumoniae na secreo de um portador de pneumonia nem
sempre significa que sua natureza seja pneumoccica. A bacterioscopia direta do escarro
colhido pela maneira tradicional, quando necessrio, o primeiro e o mais importante
procedimento laboratorial diante de um portador de pneumopatia aguda. A aparncia
tanto macroscpica como microscpica do material a ser examinado deve sugerir que
sua procedncia broncopulmonar; isto : aspecto purulento, riqueza de
polimorfonucleares e pobreza em clulas epiteliais da mucosa bucal.
TRATAMENTO
verificvel e bem conhecida que doses discretas de penicilina inibem o cultivo
de S. pneumoniae mesmo quando forem abundantes no escarro. So comuns casos de
pneumonias pneumoccicas de certa gravidade serem curadas com antibiticos de largo
aspecto, prescrito por via oral, em doses insuficientes, de maneira irregular a prazo
curto. Dvidas so permissveis quanto via de introduo, dosagem e durao do
tratamento, que dependem de outros fatores da gravidade do caso (TARANTINO,1997).

PNEUMONIA ESTAFILOCCICA
Seu agente etiolgico o Staphylococcus aureus, bactria Gram-positiva,

esfrica e com capacidade de elaborar enzimas e toxinas, que tornam livre com a ao
de certos antibiticos. Entrem essas enzimas, citam-se a coagulose, decisiva na
formao de trombos e conseqente necrotizao celular; a catalase, que exerce ao
protetora sobre o germe; a hialuronidase, que favorece a disseminao do processo; e as
beta-lactamases, com a capacidade de inativar os antibiticos beta-lactmicos. O gnero
Staphylococcus tem pelo menos 20 espcies diferentes, e o Saureus, coagula-se positivo
aquele que com maior freqncia causa infeco grave, particularmente s
respiratrias (TARANTINO, 1997).
ETIOLOGIA
O estafilococo foi um dos primeiros germes a sofrer ao dos antibiticos,
quando da descoberta da penicilina, estando hoje curiosamente, entre os que mais
resistem a ela. Um Grande de nmero deles, outrora sensveis, tornaram-se resistentes
por vrias razes, entre outras pelo uso desnecessrio e incorreto de antibiticos nas
infeces comuns. A doena atinge mais lactente e crianas, podendo causar
microepidemias em certas coletividades, como berrio e enfermarias. Esse
microorganismo de fcil colonizao na cicatriz umbilical em recm nascidos,
chegando ao pulmo, atravs da nasofaringe. Os Estafilococos podem ser encontrados
em todos os locais da natureza, e j foi identificado nas axilas e regies inguinais e
perianas de certos indivduos ( TARANTINO, 1997).
PATOGENIA
A patogenia das pneumonias estafiloccicas pode ocorrer de duas maneiras: pela
via brnquica, endgeno aspirativa e pela hematognica, que parece ser a preferencial.
No primeiro caso o germe coloniza a nasofaringe do seu portador, de onde aspirado
para o pulmo chegando ao alvolo. A via hemtica pressupe a existncia de um foco a
distancia, nem sempre identificado, com certa freqncia cutnea, de onde parte
mbolos microbiana.

QUADRO CLINICO
A pneumonia estafiloccicas apresentam-se calafrios, febre alta, dor pleural e
tosse produtiva, onde os dados colhidos pelo exame fsico do trax so diferentes
daqueles das outras pneumonias, particularmente as pneumoccicas; neste caso, o
envolvimento pleural na maioria das vezes, constante, precoce e grave, dominando o
caso e prenunciando empiema (TARANTINO, 1997).
DIAGNOSTICO
Radiologia
Em nenhuma outra pneumonia o aspecto radiolgico muda tanto e de maneira
to rpida como nas estafiloccicas; essas particularidades, pela sua importncia
diagnostica, exige radiografias dirias e at mais vezes. Na pneumonia estafiloccicas a
radiografia de vspera deve ser considerada antiga ( TARANTINO, 1997).
Laboratorial
A freqncia com que o estafilococo identificado nas secrees brnquicas,
sem causar doena, dificulta o diagnostico desta pneumonia, fazendo com que haja mais
problema com os falso-positivos com que haja os falsos- negativos.
TRATAMENTO
Determinadas cepas de estafilococos produzem uma enzima a penicilinase ou
beta-lactamase, capaz de impedir a ao de certos antibiticos; acredita-se que 90% dos
estafilococos patognicos, causadores de pneumonias comunitrias tenham essa
propriedade. Nesses casos, devem-se prescrever antibiticos que no tenham esse
inconveniente, isto , que sejam penicilmase resistentes. Enquadram-se nesse grupo a
meticilina, nalcilina, oxacilina, cloxacilina e dicloxacilina. Para o tratamento dar
preferncia a oxacilina.

PNEUMONIA ESTREPTOCCICA
O agente etiolgico dessa pneumonia o Streptococcus pvogenes, bactria gram

positiva aerbia ou anaerbia facultativa, esfrica de cultivo rpido e fcil. Do grupo

beta-hemolitico, o que com maior freqncia pode causar a infeco, embora isso
raramente acontea ( TARANTINO, 1997).
ETIOLOGIA
Pneumonia dessa natureza ocorrem em 1% da populao em geral, com leve
predomnio em crianas, paradoxalmente o estreptococo esta entre os maiores
responsveis pelas infeces bacterianas das vias respiratrias superiores, como
faringites, tonsilite e otites. A raridade das pneumonias streptococicas contrata com a
freqncia com que esse agente provoca empiema (10 % dos casos). As crianas so
seus portadores habituais, numa porcentagem (20%) muito maior que dos adultos.
PATOGENIA
O estreptococo facilmente contamina outras pessoas pelas suas capacidades de
aderir s mucosas, favorecidas por adesinas bacterianas prprias. Sua transmissibilidade
bem conhecida durante os surtos epidmicos, em geral, precedidos de uma virose
como: influenza, sarampo ou varicela. Tais infeces tambm aqui, desempenham papel
decisivo na ecloso dessas pneumonias. Nas bactrias estreptoccicas o pulmo
considerado como o segundo foco de origem desse microorganismo, e o trato gnicourinario, como o primeiro (TARANTINO, 1997).
QUADRO CLINICO
Caracteriza-se pela inflamao de quase toda a arvore brnquica, chegando s
vezes at a ulcerao da mucosa. A leso compromete bronquolos, alvolos e tecido
intersticial, resultando em pequena zona de consolidao, com reas de infarto, abscesso
e atelectasia. Como o processo perifrico, a pleura quase sempre est comprometida, o
que faz acreditar que os linfticos so atingidos precocemente ( TARANTINO, 1997).

DIAGNSTICO
Seu diagnostico no se baseia apenas na presena de estreptococos no escorro, o
que ocorre amide, mas sim na sua identificao no exsudato da nasofaringe, no
aspirado brnquico e no sangue aps hemocultura.
Radiologicamente se apresentam, na maioria das vezes, sob o aspecto de leses
mltiplas, comprometendo vrios segmentos e dando, eventualmente origem ao
abscesso, estimulando doena estafiloccicas. Os lobos inferiores costumam ser o mais
atingidos so quase sempre acompanhado de empiema (TARANTINO, 1997).
TRATAMENTO
semelhante ao da pneumonia pneumoccicas, sendo a penicilina G cristalina o
antibitico de escolha.

3.1.2 PNEUMONIA POR BACTRIA GRAM- NEGATIVA

HAEMOPHILUS INFLUENZAE
O agente etiolgico dessa pneumonia o Haemophilus influenzae, coco bacilos

gram negativo curto e delgado. Seu isolamento em tecido pulmonar, aps necropsia,
durante uma pandemia pelo vrus da influenzae, gerou confuso entre as pneumonias
por ele provocada e as viroses causada por Micovirus Influenzae. O H. Influenzae
tambm foi conhecida como bacilo de Pfeiffer, em homenagem a quem primeiro o
descreveu. O H. I. Depois do S. Pneumoniae considerada como o maior responsvel
pelo surto de infeco bacteriana aguda que atingem os adultos (TARANTINO, 1997).
ETIOLOGIA
Nas otites mediais e sinusites maxilares ocupam lugar em destaque, na primeira
infncia esse microorganismo considerado como o principal agente de patognico de
natureza bacteriana; nesse perodo pode ser identificado na nasofaringe de quase 100 %
de crianas com idade em torno de 5 anos. No adulto desempenha importante papel nas

infeces do trato respiratrios. comum e fcil identific-lo nas vias areas dos
portadores de DPOC (TARANTINO, 1997).
PATOGENIA
Sua patogenia se d por via inalatria, atravs de gotculas aerossolizadas. Sua
capacidade de colonizar o trato respiratrio provocando ou no infeco ou pneumonia.
A infeco da H Influenzae, quando isolada, consiste numa bronquite
mucopurulenta bem caracterizada que descola a camada epitelial da membrana basal.
Os alvolos mais prximos a serem comprometidos, enchem-se de exsudatos
inflamatrio; os mais distantes revestem-se de clulas epiteliais alveolares. A
broncopneumonia resultante lesa profundamente a parede dos bronquolos e ocasiona
uma bronquiolite obliterante, provocando a formao de pequenos abscessos.
QUADRO CLNICO
Seu inicio pode ser sbito ou precedido do trato respiratrio superior. Desde que
o paciente seja portador de outra doena, particularmente bronquite e enfisema esse
diagnostico ocupa em primeiro lugar. Essas pneumonias no se instalam de maneira
muito diferente das demais; h casos em que a nica manifestaes a febre isolada.
Hempticos so raros, e a bacteriemia, incomum. A leucocitose habitualmente no alta.
DIAGNOSTICO
Radiologia
O comprometimento dos lobos inferiores costuma ser mais comum, podendo as
imagens assumir aspectos de infiltrado lobar, segmentar e subsegmentar, evoluindo ou
no para a consolidao. Outras vezes a infeco assume as caracterstica de
broncopneumonia. Pode haver concomitncia com derrame pleural.
TRATAMENTO
Tanto a Ampicilina como a amoxicilina, associadas ao acido clavulnico ou ao
sulbactama esto indicados para o tratamento dessa pneumonia.

KLEBSIELLA PNEUMONIAE
O gnero Klebsiella em homenagem ao bacteriologista Alemo T.A.E. Klebs

(1834-1915) inclui numerosas espcies, todavia a mais comumente identificado como

causadora de pneumonia a Klebsiela pneumoniae, bacilo encapsulado gram negativo,
tambm conhecido como bacilo de Friendlander. J foram descrito aproximadamente
100 sorotipos diferentes, embora apenas o do tipo um a seis causem doena. Todavia, tal
identificao na pratica no se justifica pela sua tcnica, que alem de difcil
dispendiosa (TARANTINO, 1997).
ETIOLOGIA
Esse tipo de pneumonia considerada como a principal causadora de pneumonia
bacterianas por bacilos gram negativos, sejam elas comunitrias ou nosocomiais.
Quanto a sua real incidncia, entre as pneumonias comunitrias as estatsticas divergem;
desde que se considerem apenas as nosocomiais, a K. P. ocupam o terceiro lugar (EUA).
A K.P., devido ao lugar de relevo que o alcoolismo ocupa na ecloso dessas
pneumonias, j foi conhecido como pneumonia dos alcolatras (TARANTINO,
1997).
PATOGENIA
A pneumonia por Klebsiella, tanto as comunitrias como as hospitalares,
resultam da aspirao de secrees oro faringianas, esse bacilo j pode ser isolado na
faringe de 1% a 6% de indivduos aparentemente normais, e em 30% de alcolatra que
freqentavam ambulatrios. Os germes sediados nos focos dentrios, seios da face e
orofaringe, favorecidos pela gravidade, so aspirado at a periferia do pulmo. Os
segmentos posteriores do lobo superiores e apicais e posteriores do lobo inferiores so
aqueles com maior possibilidade de aspirar os mbolos spticos e estando o paciente em
decbito dorsal (TARANTINO, 1997).

QUADRO CLNICO
A doena de inicio quase sempre sbito, atingindo indivduos previamente
muito comprometidos. A expectorao abundante (at 120 ml, dirios), muito viscosa,
densa, purulenta ou muco sanguinolenta, com aspecto de gelia de groselha pudim de
chocolate. O quadro de um paciente chocado polipnico, ciantico, queixando-se de
intensa dor pleural e calafrios. Nas formas graves a pleura rapidamente envolvida.
Vmitos, nuseas, diarria e principalmente ictercias so manifestaes digestivas
verificadas com certa freqncia.
DIAGNOSTICO
Para o diagnostico, alem da baciloscopia direta do escarro, que mostra bacilos
gram negativos encapsulados em grande quantidade, deve-se exigir a cultura do material
colhido. O hemograma que em geral revela intensa leucocitose pode mostrar ate
leucopenia, verificao essa que agrava o prognostico.
Na radiologia pode se observar que a doena atinge de preferncia os lobos
superiores, na s formas clssicas inconfundvel, pelo bombeamento da cissura
interlobar correspondente, quando a infeco for no lobo superior a cissura se desloca
para baixo; quando no lobo inferior para cima. Essa mudana de posio resulta do
aumento de volume do lobo devido ao grande edema perifrico, que ao envolver a leso
leva consigo a cissura.
TRATAMENTO
Os aminoglicosdeos associados s cefalosporinas, no necessariamente de
terceira gerao, constituem o tratamento ideal dessas pneumonias, prescrito por via
venosa, durante pelo o menos trs semanas. Nos casos mais graves a durao do
tratamento ser maior.

PSEUDOMONAS AERUGINOSA
Seu agente etiolgico a Pseudomonas aeruginosa, bacilo Gram-negativo

aerbios que figura entre os agentes bacterianos mais temidos, por provocarem
infeces graves em pacientes hospitalizados. Acredita-se que essa caracterstica se

deva a sua capacidade de liberar toxinas e proteases como a elastase. Devido

pigmentao azul de suas colnias j foi chamado de bacilo piocinico. A P. A.
obliqua na natureza . A freqncia com que identificada nos hospitais e arredores
fator de risco a ser considerado. Atualmente, vem sendo observado que a esterilizao
mais cuidadosa desses aparelhos reduziu de muito tal possibilidades.
ETIOLOGIA
A P.A. considerada como a principal responsvel pelas pneumonias que
atingem pacientes hospitalizados. Nos EUA contribui aproximadamente com 17 % de
todas as pneumonias nosocomiais, sendo que mais de 75% delas procedem do CTI do
prprio hospital. Nesse pas tambm pode se verificar que entre os pacientes
transferidos de abrigos para idosos 5,7% deles eram portadores de pneumonia dessa
natureza (TARANTINO, 1997).
PATOGENIA
O mecanismo desta patologia semelhante maioria provocada pela
Enterobacteriaceae em geral, isto , aspirativo-endgeno. A bactria coloniza a
orofaringe de paciente de risco, isto , idoso, debilitados, cardacos, pneumopatas
crnicos e aqueles em uso de corticides, e/ou antibiticos, durante longo prazo.
QUADRO CLNICO
Deve ser considerada como pneumonia resultante de infeco hospitalar. Seu
diagnostico em indivduos sadio vivendo em comunidade, no deve ser cogitado.
A P. A. atingi os indivduos causando febre alta, calafrios, cianose, delrios, tosse
com expectorao abundante, purulenta, amarelo-esverdeado surgem abruptamente. Sua
mortalidade oscila em torno de 70% (TARANTINO, 1997).
DIAGNOSTICO
A bacterioscopia do escarro ou do material colhido por aspirado traqueal
identifica bacilos delgados em abundancia, corados pelo mtodo de gram. O
hemograma na maioria dos pacientes mostram leucocitose.

Na radiologia o seu padro no sugestivo, h casos em que o grau de

comprometimento sistmico no conduz com o das leses. Comumente, verificam-se
um ou mais infiltrados de limites imprecisos que posteriormente se escavam. Pela sua
capacidade de invadir a vasculatura pulmonar, provocando vasculite, pode sugerir o
diagnostico de tromboembolismo (TARANTINO, 1997).
TRATAMENTO
A P. A. torna-se facilmente resistente, razo pela qual o teste de sensibilidade
deve ser repetido com freqncia. Alm da prescrio de antibiticos, logo de inicio,
verificar a funo renal e heptica. Usar precocemente dois antibiticos de ao
sinrgica, como um aminoglicosideos associado a um frmaco beta-lactmico que atue
contra o agente (TARANTINO, 1997).

PNEUMONIAS ATPICAS
Este termo serve para designar s pneumonias cujas caractersticas fogem aos

padres

clssicos

das

pneumonias

bacterianas

lobares,

particularmente

as

pneumoccicas.
A expresso pneumonia atpica foi usada pela primeira vez em 1938, para definir
uma

diferente

pneumonia

caracterizada

por

uma

traqueobroncopneumonia,

acompanhada de sintomas atpicos e graves.

Sua mais importante caracterstica sorolgica consistia no aumento, em nveis
muito elevados, das crioaglutininas. Essas macroglobulinas sricas so assim chamadas
pela sua capacidade de aglutinarem hemcias humanas tipo O, a zero grau, e no a
37C.

3.1.3 MYCOPLASMA PNEUMONIAE

A pneumonia por Mycoplasma doena geralmente endmica, s vezes
epidmica, e nessas formas no apresenta maior gravidade. Pode assumir as
caractersticas de uma pneumonia ou surgir como infeco respiratria febril aguda.
Quando os surtos atingem uma coletividade, a forma pneumnica predomina, sendo

menos contagiosa que certas viroses respiratrias. Tem sido mais bem estudada entre
comunidades que vivem muitas pessoas em locais pequenos e fechados, nestes
ambientes sua incidncia costuma ser alta.
ETIOLOGIA
As pneumonias por Mycoplasma so mais comuns entre jovens e adolescentes, e
raras aps os 50 anos, surgindo tanto no inverno, como no vero. Sua incidncia no
maior nos meses frios, quando ocorre a maioria das infeces respiratrias
(TARANTINO, 1997).
A pneumonia por Mycoplasma contribui, provavelmente, com 1/3 de todas as
pneumonias, devendo, na prtica clnica, ser considerada, depois das pneumoccicas,
como a mais comum. Na populao em geral, as pneumonias por micoplasma
contribuem com 20% de todas as pneumonias comunitrias, e entre as pneumopatias em
geral com at 60% (TARANTINO, 1997).
PATOGENIA
Dar-se por via inalatria o agente ao aderir ao epitlio brnquico, lesa os clios e
respeita a membrana basal, habitualmente no compromete o trato respiratrio, embora
a traquia e os brnquios possam ser lesados. O quadro que caracteriza pela a presena
de exsudato no interior dos bronquolos. As leses intersticiais predominam sobre os
alvolos, sendo pobre em bactrias (TARANTINO, 1997).
QUADRO CLNICO
A pneumonia de aparecimento gradual: mal-estar, cefalia, tosse, dor de
garganta, calafrios e febre. Ao exame fsico taquipnia, faringite, leve eritema do
tmpano, febre, erupes cutnea, sobretudo eritema multiforme. Os achados clnicos e
radiolgicos esto dissociados, podem surgir estertores crepitantes antes que haja
quaisquer imagens radiolgicas(SILVEIRA, 1985).

DIAGNSTICO
Para se chegar ao diagnostico dessa pneumonia preciso que o medico disponha
de tecnologias mais avanada. Por ser uma doena benigna, em grande nmeros de
casos registrados e pela pobreza de sinais fsicos, nem sempre se justifica o uso de
radiografia, a doena recebe o salto e vago rotulo de virose pulmonar.
TRATAMENTO
Macrolideo, ciclinas ou novas quinolonas. A antibioticoterapia no deve durar
menos do que duas semanas.
3.1.4. PNEUMONIA POR VRUS
Essas pneumonias diferem das bacterianas por serem predominantemente
intersticiais, e no alveolares. Acredita-se que muitos das pneumonias de pocas
passadas seriam dessa natureza.
ETIOLOGIA
Os vrus so os responsveis diretos ou indiretos por um tero de todas as
enfermidades respiratrias. Milhes de indivduos so acometidos por resfriados e
afeces semelhantes de origem virtica as pneumonias dessa natureza em adultos so
raras, acomete principalmente recm-nascidos e crianas. Alem de serem causadores de
pneumonia o vrus so responsveis por inmeras infeces em indivduos com
dificuldades respiratrias, podendo levar-lo a morte (TARANTINO, 1997).
PATOGENIA
Os vrus causam danos as defesas do hospedeiro ao invadir reas estreis como
seios nasais e vias respiratrias inferiores favorecendo as infeces secundarias, essas
alteraes prejudicam o movimento mucociliar, favorecendo a instalao de bactrias,
sendo capaz de alterar a tonicidade da musculatura brnquica, esta reao responsvel
por tosse persistente e pela reduo de fluxo expiratrio (TARANTINO, 1997).

INFLUENZA (GRIPE)
universalmente reconhecido como o mais importante agente que atinge o

aparelho respiratrio da populao em geral. Suas mutaes genticas decorre de

alteraes em suas ribonucleoprotenas e matriz protica o que dificulta o controle
epidemiolgico. Como acontece na maioria das outras viroses respiratrias, esta
ocorrem durante os meses de inverno e inicio de primavera (TARANTINO, 1997).
No inicio esta doena se manifesta sobre a forma de infeco respiratria febril
sem maior gravidade, ao disseminar em idosos portadores de doenas cardiopulmonar
crnica, assume a forma de uma pneumonia grave com alto ndice de mortalidade.
O perodo de incubao por volta de dois a quatro dias, um tero das pessoas
atingidas por essa patologia necessitam de internao hospitalar. Sua transmisso entre
pessoas pode ser direta atravs de gotculas ou partculas de salivas inaladas contendo o
vrus, seu inicio pode ser gradativo parecido com resfriado comum ou de maneira sbita
assumindo espontaneamente os sinais de uma pneumonia grave.
O diagnostica ser feito pela cultura do vrus nas secrees respiratrias ou pela
imunofluorescncia do material colhido atravs do exame conhecido como cultura da
mucosa nasofaringe (TARANTINO, 1997).

PARAINFLUENZA
considerado como um maior responsvel por infeces respiratrias em

lactentes e crianas menores sendo necessrio tratamento hospitalar. Acredita-se que

50% das crianas com ate um ano de idade so infectadas pelo vrus parainfluenza tipo
3, at os seis anos essa porcentagem pode chegar aos 100%(TARANTINO, 1997).
No adulto em geral causa apenas uma infeco benigna do trato respiratrio
superiores, sendo raramente causa de doenas graves, a no ser nas pessoas
imunodeprimidas (TARANTINO, 1997).
O tratamento procede as medidas gerais e prescreve os antivirais disponveis, o
uso de corticide tem se mostrado benfico reduzindo o tempo de intubao dos
pacientes (TARANTINO, 1997).

ADENOVRUS
J foram descritos 45 tipos de adenovirus porem apenas 50% so patognicos,

estima-se que 7% das pessoas normais so portadores desse vrus que pode causar desde
um resfriado leve at uma pneumonia grave, verifica-se a freqncia desse vrus tanto
em pacientes imunocomprometidos como tambm os pacientes transplantados, essa
doena conhecida como febre faringoconjuntival (TARANTINO, 1997).
Este vrus provoca leso pneumnica com edema, necrose e formao de
membrana hialina que invade os gnglios mediastnicos. So comuns placas
amigdalianas e esbranquiadas, muitas vezes so confundidas com amigdalite
estreptoccicas, sendo comuns queixas digestivas como nusea e alteraes intestinais
(TARANTINO, 1997).

CITOMEGALOVIRUS
A infeco de carter universal, costuma ser transmitida por via parenteral, por

contato direto, por via materno-fetal e por transplante de rgos. A doena sendo
adquirida na vida intra-uterina resulta em graves anomalias congnitas.
As leses causadas se caracterizam pela presena de grandes incluses
nucleares, com muita propriedade conhecida como clulas em olho de peixe
(TARANTINO, 1997).
O tratamento dessas pneumonias se faz com ganciclovir e foscarnet, a associao
de um antivirotico s imunoglobulinas especificas reduz a mortalidade entre os
transplantados acometido3. Pneumonias atpicas
Este termo serve para designar s pneumonias cujas caractersticas fogem aos
padres

clssicos

das

pneumonias

bacterianas

lobares,

particularmente

as

pneumoccicas (TARANTINO, 1997).

A expresso pneumonia atpica foi usada pela primeira vez em 1938, para definir
uma

diferente

pneumonia

caracterizada

por

uma

traqueobroncopneumonia,

acompanhada de sintomas atpicos e graves (TARANTINO, 1997).

Sua mais importante caracterstica sorolgica consistia no aumento, em nveis

muito elevados, das crioaglutininas. Essas macroglobulinas sricas so assim chamadas
pela sua capacidade de aglutinarem hemcias humanas tipo O, a zero grau, e no a 37C
3.1.5 PNEUMONIA NOSOCOMIAIS
A incidncia das pneumonias nosocomiais tem aumentado nas duas ultimas
dcadas. De acordo com dados do sistema nacional de vigilncia de infeces
hospitalares dos EUA ,elas se tornaram a segunda principal causa de infeco hospitalar
em muitas instituies de grande porte e a causa mais comum de infeco hospitalar em
unidades de tratamento intensivo (UTI) ; esta tendncia reflete as mudanas nas
caractersticas demogrficas da populao de pacientes internados e a complexidade de
procedimentos clnicos e cirrgicos utilizados. As pneumonias nosocomiais representam
13-18% de todas as infeces hospitalares(ih) e so responsveis por 31% das IH que
ocorrem em UTIs, acometendo anualmente mais de 250.000 pacientes admitidos em
instituies de atendimento agudo nos EUA.
A pneumonia nosocomial definida como toda infeco do trato respiratrio
inferior que ocorre durante a internao desde que no esteja presente ou em incubao
no momento da admisso do paciente. (TARANTINO, 1997)
ETIOLOGIA
As pneumonias nosocomiais ocorrem numa freqncia de 0,6-1,0 episodio por
100 admisses e em aproximadamente 18% dos pacientes ps-cirrgicos. Devido ao
fato de a ventilao mecnica e a intubao traqueal , apresentarem um aumento de 3 e
21 vezes respectivamente , do risco de pneumonia nosocomial, parece apropriado
direcionar estudos epidemiolgicos e medidas de preveno para pacientes em
ventilao mecnica. O risco de desenvolver pneumonia hospitalar 10 a 20 vezes
maior nas unidades de tratamento intensivo; pacientes intubados podem apresentar um
risco 7 a 21 vezes maior do que pacientes sem prtese respiratria. Nos pacientes em
ventilao mecnica (VM), o risco de pneumonia nosocomial varia de 7 a mais de 40%.
De acordo com dados do NNIS, a densidade de incidncia de pneumonia associada
ventilao mecnica varia de 4,7 casos por 1000 paciente-ventilador/dia nas UTIs
peditricas a 34,4 casos por 1000 paciente-ventilador/dia nas unidades de tratamento de

queimados; taxas intermediarias so relatadas nas unidades de tratamento intensivo

clinico e coronariano (12,8 por 1000pacinte-ventilador/dia), e unidades de tratamento
intensivo cirrgica e clnico-cirurgica (17,6 por 1000 paciente-ventilador/dia). Outros
estudos sugerem um risco relativamente constante de pneumonia nosocomial (durante a
ventilao mecnica) de 1 a 3% por dia em unidades de tratamento intensivo clinica e
cirrgica (equivale a 10 a 30% dos casos por 1000 pacientes-dia/ventilador).
PATOGENIA
Aspirao do contedo da orofaringe a fonte mais comum de infeco
pulmonar; estudos demonstram que adultos jovens frequentemente aspiram durante o
sono. Alterao do nvel da conscincia, depresso do reflexo da tosse e da deglutio,
lentificaao do esvaziamento gstrico ou diminuio da motilidade gastrintestinal so
fatores predisponentes aspirao do contedo da orofaringe. No paciente em
ventilao mecnica existe reteno e extravasamento de secreo ao redor do cuff do
tubo endotraqueal, levando colonizao do trato respiratrio alto e, por vezes,
traqueobronquite; a ocorrncia de pneumonia esta na dependncia no somente do
inculo e da virulncia bacteriana, mas tambm das defesas do hospedeiro. Alm da
aspirao do contedo da orofaringe, os microorganismos podem invadir o trato
respiratrio atravs da inoculao bacteriana direta (p. ex., atravs da intubao,
traqueostomia, uso de nebulizadores, aspiradores de secreo, incubadoras e material de
ressuscitaao pulmonar), de disseminao hematogenica ou da extenso de um foco
contiguo ao pulmo.
DIAGNSTICO
H freqentemente dificuldade no diagnostico das infeces pulmonares
nosocomiais, as quais incidem geralmente em pacientes com condies de base no
infecciosas capazes de simular a pneumonia. Eventualmente, os achados clssicos de
febre, infiltrado recente, tosse, escarro purulento e leucocitose podem no estar
presentes (p ex. imunossuprimidos); outras vezes, p. ex., nas unidades de tratamento
intensivo, comum verificar-se febre e leucocitose como integrante da condio de base
ou de complicaes no-infecciosas. Infelizmente, os critrios clnicos tradicionais no
tem demonstrado especificidade adequada nos casos de pneumonia nosocomial

documentados por autopsia, histopatolgica ou por tcnicas diagnosticas com maior

sensibilidade e especificidade. Publicaes recentes demonstram que febre e infiltrado
pulmonar nos pacientes em ventilao mecnica foram causados por processos nopneumonicos em 49% e 69% dos casos, respectivamente. A possibilidade de erros de
classificao pode comprometer estudos epidemiolgicos em relao preciso das
taxas de infeco pulmonar e analise de dos fatores de risco associados ocorrncia
das pneumonias associadas ventilao mecnica.
Apesar da baixa sensibilidade e especificidade dos critrios clnicos para
diagnstico das pneumonias nosocomiais, eles so os nicos parmetros disponveis em
muitas instituies ; certas intercorrncias como embolia pulmonar; insuficincia
cardaca, atelectasias e angustia respiratria so alguns exemplos das dificuldades
diagnosticas. (TARANTINO, 1997)
TRATAMENTO
Teoricamente a elevada letalidade associada s pneumonias nosocomiais pode
ser prevenida com o diagnstico precoce, tratamento apropriado e estratgias de
preveno eficazes
Visando melhor resposta clnica aos antimicrobianos, estes devem ser iniciados
em tempo hbil e apresentar eficcia nos pacientes graves; para se alcanar este
objetivo, a escolha do esquema antimicrobiano, usualmente introduzido no momento do
diagnstico clnico da pneumonia, geralmente emprica; tal escolha deve levar em
considerao a histria clnica do paciente, gravidade da condio de base, presena e
grau de imunossupresso, uso prvio de antibiticos, tempo de hospitalizao, procedimentos cirrgicos, intubao endotraqueal, ventilao mecnica, gravidade e
progresso da pneumonia, estudo microbiolgico prvio e informaes sobre os
patgenos nosocomiais de ocorrncia endmica e os respectivos padres de
sensibilidade da instituio em questo. O tratamento emprico justificado pela
necessidade de iniciar o esquema enquanto se aguardam os resultados dos testes
diagnsticos empregados para comprovao da pneumonia e identificao do(s) agentes
etiolgicos.
Os critrios clnicos de pneumonia apresentam sensibilidade diagnstica,
entretanto carecem de especificidade; portanto necessrio, antes de instituir a
teraputica emprica, realizar uma avaliao cuidadosa de outras causas alternativas de

febre e infiltrados pulmonares no paciente gravemente enfermo. Entretanto, alguns

pacientes com pneumonia nosocomial podem apresentar doena rapidamente
progressiva e, portanto, a incerteza diagnstica no deve levar a um retardo na
introduo do esquema antimicrobiano. (TARANTINO, 1997)
O esquema teraputico inicial, na ausncia de estudo micro-biolgico especfico,
deve ter amplo espectro abrangendo os patgenos mais freqentemente implicados nas
pneumonias hospitalares, levando em considerao as caractersticas da instituio. Por
vezes o estudo microbiolgico pode fornecer dados permitindo uma teraputica mais
especfica; entretanto, o Gram e cultivo do escarro e da secreo traqueal, disponveis
na maioria das instituies, apresentam baixa especificidade e freqentemente no
auxiliam no diagnstico etiolgico ou ento demonstram flora bacteriana mista.

4.0 PNEUMONIAS NA INFNCIA

PNEUMONIAS BACTERIANAS
As pneumonias bacterianas, em suas diferentes modalidades etiolgicas, ocupam

lugar de grande relevo na clnica peditrica pela freqncia com que se manifestam, a
gravidade de que muitas vezes se revestem e a resposta favorvel que habitualmente
oferecem ao tratamento adequado. Ocorrem em todas as idades, mas a incidncia
particularmente acentuada nos dois primeiros anos de vida. Este captulo trata
basicamente da conduta hospitalar em pneumonias bacterianas. (TARANTINO, 1997)
ETIOLOGIA
A freqncia relativa dos tipos etiolgicos de pneumonia bacteriana varia de
uma rea geogrfica para outra, modifica-se com o correr do tempo e depende ainda de
outros fatores, como a idade, o estado imunitrio do organismo e o fato de a
contaminao processar-se dentro ou fora do ambiente hospitalar. Os agentes mais
comuns de pneumonias adquiridas na comunidade so o Streptococcus pneumonias,
responsvel pela maioria dos casos, e o Haemophilus influenzae. Em lactentes jovens,
menores de dois meses, admite-se que germes como Streptococcus do grupo B,
Staphylococcus aureus e Gram-negativos possam causar pneumonia. Em recm-

nascidos, prematuros, crianas desnutridas ou com problemas imunolgicos acham-se

envolvidos os germes Gram-negativos (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae) e o prprio Staphylococcus aureus. (TARANTINO, 1997)
PATOGENIA
A bactria patognica alcana ordinariamente os pulmes por uma destas duas
vias: a) brnquica ou canalicular, descendo a rinofaringe at os alvolos pulmonares por
aspirao das secrees, ou b) sangnea, partindo de uma infeco, local (piodermite,
osteomielite) ou generalizada (septicemia), para atingir o pulmo. Pneumonia achado
muito freqente na necropsia de crianas de tenra idade com septicemia,
particularmente crianas desnutridas com spsis por enterobactrias Gram-negativas. A
via canalicular , contudo, de longe a mais comum, e este fato explica a predileo das
leses pneumnicas pelo pulmo direito, j que o brnquio principal direito mais largo
e sai suavemente da traquia, ao passo que o esquerdo forma uma angulao bem mais
acentuada.
QUADRO CLNICO
O quadro clnico inicia-se, via de regra, de maneira sbita, no curso de uma
infeco na aparncia banal das vias respiratrias superiores (rinofaringite com ou sem
otite mdia, traqueobronquite) ou de uma virose especfica (sarampo, influenza). Febre,
dispnia com taquipnia e tosse resumem as manifestaes dominantes.
Em geral a temperatura eleva-se acima de 39C, mas no recm-nascido e nas
crianas de tenra idade muito desnutridas pode ser normal ou mesmo subnormal.
Quando a elevao muito rpida, observa-se calafrio no escolar e, no raro,
convulses na idade pr-escolar. (TARANTINO, 1997)
O estado geral mais ou menos profundamente comprometido: anorexia, abatimento ou
letargia, por vezes irritabilidade. Nos casos mais srios, palidez, com tonalidade
acinzentada da pele e cianose circum-oral. Vmitos e diarria ocorrem com freqncia
no lactente. (TARANTINO, 1997)
DIAGNSTICO

Radiolgico
Infiltrao lobar, caracterstica da pneumonia pneumoccica, e particularmente
encontrada em pr-escolares e escolares. H consolidao de um lobo, ou mesmo de um
pulmo inteiro. s vezes coincidem sinais de atelectasia parcial na regio afetada.
(TARANTINO, 1997)
Os outros tipos de pneumonias bacterianas do imagem radiolgica de infiltrao Peri
brnquica e reas mal definidas de opacidade. (TARANTINO, 1997)
Laboratorial
O hemograma fornece dados inespecficos de infeco bacteriana aguda:
leucocitose (15 a 60 mil leuccitos) com neutro-filia e desvio para a esquerda.
Leucopenia tem mau significado prognstico; encontra-se particularmente em crianas
de muito tenra idade, desnutridas ou com problemas imunolgicos. Anemia desenvolvese no curso da molstia, particularmente na de origem estafiloccica, bem como na
pneumonia pneumoccica.
TRATAMENTO
O tratamento etiolgico deve iniciar-se quanto antes, logo aps coleta de
material para exame bacteriolgico e antibiograma. Penicilina G cristalina o agente
indicado nas pneumonias pneumoccicas, por H. influenzae e estreptoccica: 100 a 200
unidades/kg/dia em quatro fraes (6/6 horas). De preferncia pela via intravenosa; se
houver dificuldade, usar a via intramuscular. Na pneumonia pneumoccica administrase at normalizao trmica, seguida por mais trs a quatro dias, perfazendo 7 a 10 dias.
Nos casos de empiema, usam-se as doses acima indicadas at dissipar-se a febre, e
depois penicilina procainada (300.000 a 600.000 U por dia, via intramuscular), at
completar trs a quatro semanas. Somente nos casos de alergia penicilina recorre-se
eritromicina, 40 a 50 mg/kg/dia, via oral, em seis fraes (4/4 horas).

5.0. DIAGNSTICO

Exame de escarro;

Raio- X;

Tomografia computadorizada do peito;

Hemocultura.

6.0 TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

Desobstruo Brnquica: Inaloterapia (nebulizao, provavelmente com
administrao de mucolticos ou mucocinticos e mais o soro fisiolgico).
Deve-se associar a inaloterapia aos padres ventilatrios para aumentar a absoro da
nvoa.
Tcnica de descolamento:
Paciente em DL com o lado da pneumonia para cima para facilitar a drenagem.
Utiliza-se a tapotagem ou uma vibrocompresso associada ao prolongamento do tempo
expiratrio (Temp Brusco, vibrao) para facilitar a expectorao.
Se no for suficiente para expectorar, associar o Huffing, tosse assistida, e o Flutter,
podendo fazer ainda a drenagem postural dependendo do local da pneumonia, para isso
preciso que o doente esteja com boa condio hemodinmica e sem grandes hipxias.
Iniciar com as tcnicas de reexpanso pulmonar.
Um brnquio mais ventilado retm menos secreo. Quanto mais hipoventilado, menos
secreo o brnquio ira reter. Assim ser feito:
Manobras de compresso e descompresso (Farley Campos)
Padres ventilatrios, dar prioridade aos padres que aumentam a CRF.
RPPI:Associado a compresso e descompresso.
EPAP: presso positiva que mantm o alvolo aberto. Caso o paciente no esteja
colaborativo, cansado, com aumento da FR faz-se o CPAP.
Incentivadores.
Com o paciente sentado devemos fazer:
Padres ventilatrios com movimentao de MMSS.
Caminhadas: este paciente tem diminuio da capacidade aerbica, por isso a
caminhada fundamental para ganho da capacidade aerbica.
Essas condutas tambm podem ser feitas em posio ortosttica, subir e descer
escadas (numa fase mais avanada), seguir para a alta do paciente.

7.0 CONCLUSO

Diante do que foi exposto neste estudo podemos concluir que as pneumonias so
causas freqentes de absteno na escola e no trabalho, englobando tanto adultos quanto
crianas.
Das patologias que atinge o homem, nenhuma pode ser comparada s pneumonias,
quanto aos aspectos de classificao, na literatura atual existem muitos tipos, o que
torna uma patologia extremamente difcil de ser estudada a fundo, por isso acredita-se
que hoje seja mais fcil o seu tratamento do que a sua classificao.
Na tentativa de atingir o objetivo do tratamento, convm classific-la de acordo
com seus agentes causadores, podendo ser do tipo gram-positiva, gram-negativa, por
bacilos aerbicos ou anaerbicos, por vrus, por micoplasma, na infncia, entre outros.
Desta maneira, conclumos que as pneumonias precisam ser cuidadas
precocemente, para que no tenha complicaes maiores e que a Fisioterapia
Respiratria dispe de tcnicas teraputicas que iram melhorar as manifestaes das
determinadas infeces.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
- SILVEIRA, I. A. O pulmo na prtica mdica. V. 2. Rio de Janeiro: EPUB, 1985.
161 -181 p.
- TARANTINO, A. B. Doenas pulmonares. 5 ed. So Paulo: Manoel, 2002. 201260p.
-

FILHO, G. B. Bongliolo Patologia Geral. 6ed. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro,

2000
- VERONESI, R. Tratado de Infectologia. 3ed. Vol 2. Atheneu: So Paulo, 2005.
- GAVA,M.V.;PICANO,P.S.A.Fisioterapia Pneumolgica.So Paulo:Manole,2007