Resumen Iras Bajas Minsal

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Neumona
Bronquitis aguda no obstructiva (catarral)
Bronquitis Obstructiva Aguda
Coqueluche
Influenza
Laringitis Aguda Obstructiva

NEUMONIA
Definicin:
Inflamacin aguda del parnquima pulmonar, de etiologa viral, bacteriana o mixta.
1. Neumona Lobar: Infeccion e inflamacin Alveolar que conduce a la consolidacin de un
lbulo pulmonar. En ocasiones su consolidacin es multilobar o segmentaria.
2. Neumona Interticial o neumonitis:Inflamacion del espacio intersticial pulmonar.
3. Bronconeumonia: Caracterizada por el compromiso de la via area pequea y alveolos
vecinos conformando microconsolidaciones.
4. Bronquiolitis:Inflamacion y necrosis de la via area pequea que se traduce en su
obstruccion.
Factores de riesgo:
Prematurez, baja escolaridad, cuerpo extrao en via, estrato socioeconmico bajo. Lactancia
materna baja.
Clnica:
Tos, fiebre, taquipnea, taquicardia, Astenia, anorexia, adinamia, dolor abdominal, quejido,
Etiologia
Viral Ms frecuente: lactante -----------------VRS
Preescolar y escolar ---- Influenza
Etiologia Bacteriana:
Neumococo en lactante preescolar y escolar(Despues Mycoplasma)

Tto Menor de 3 meses

ALEJANDRO JACOB ITURRA

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Hospitalizar
Descartar infeccin bacteriana invasiva
Exmenes:
o Hemocultivos (2), hemograma, urocultivo y sedimento de orina, Rx Trax.
o Si se estima necesario: puncin lumbar e IFI viral

Menor de 3 meses:

Ampicilina 100mg/kg/da, c/8 ev. + Amikacina 15mg/kg/da c/24hrs ev.

Lactante menor y prescolar:

Ambulatorio: Amoxicilina 100 mg/kg/ cada 8 horas por 7 a 10 dias

Hospitalizado: : Ampicilina 100-200mg/kg/da c/6 hrs ev. Luego completar 7 a 10 das con
amoxicilina 75 a 100mg/k./dosis.

Escolar:

Neumococo: Amoxicilina

Mycoplasma: Eritromicina 50mg/kg/ cada 8 por 7 a 10 dias

Bronquitis aguda no obstructiva (catarral)

Definicin
Inflamacin aguda de la mucosa bronquial generalmente de etiologa viral y evolucin auto
limitada.
-Etiologia
Rinovirus, Virus sincicial respiratorio (VRS), Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Coronavirus,
Metaneumovirus y otros virus.
- Cuadro Clnico
Anamnesis
Tos productiva y sntomas de IRA viral: fiebre, coriza, odinofagia, anorexia y decaimiento.
Examen Fsico

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Normal o se pueden auscultar crpitos gruesos (roncus), que traducen la presencia de

secreciones en la va area baja. Sin signos de dificultad respiratoria, ni sibilancias.

- Complicaciones

Neumona
Cuadro Bronquial Obstructivo
Sobreinfeccin bacteriana

- Diagnstico
Es clnico!!.

- Exmenes de apoyo diagnstico

No se requieren exmenes.

- Tratamiento
Medidas generales

cada 8 hrs si fiebre mayor o igual 38,5C axilar o dolor.

Educacin a los cuidadores respecto de la evolucin esperable de la enfermedad y sus
complicaciones (duracin 5 a 7 das, fiebre sobre 38,5C < 72 hrs., buen estado general,
tos hasta dos semanas).

No ATB y No Broncodilatadores.
Los antitusivos y mucolticos no se recomiendan.
Se recomienda el uso de kinesiterapia respiratoria en hipersecrecin y tos ineficiente.

Prescribir:
- Paracetamol 15/mg/kg/dosis mximo cada 6 hrs o Ibuprofeno 10 mg/Kg/dosis mximo cada 8
hrs si dolor o fiebre mayor o igual 38,5C axilar.

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8,5 axilar por ms de 3 das,

dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis, retraccin costal), rechazo alimentario o decaimiento
marcado).
- Indicaciones de hospitalizacin
En caso de complicacin, y segn criterio clnico o signos de insuficiencia respiratoria.

Bronquitis Aguda Obstructiva (antiguo SBO)

Definicin
Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda con sibilancias, y en ocasiones
acompaadas de crpitos y roncus. Generalmente de etiologa viral y que se presenta
preferentemente en meses fros. Previamente tambin se ha denominado SBO en menores de
2-3 aos.
Bronquiolitis se denomina, generalmente, al 1 episodio de obstruccin bronquial en lactantes
(presenta una gran variabilidad de definiciones). Se distingue de las bronquitis obstructivas
por tener implicancias teraputicas propias, con respuesta variable a broncodilatador y
corticoides
Agente etiolgico
VRS (90%), Rinovirus, Metapneumovirus, Parainfluenza, Adenovirus (ADV), Influenza, Bocavirus.
- Cuadro Clnico
Sintomas de IRA viral: fiebre, compromiso del estado general, coriza, tos y en ocasiones
sibilancias. sntomas de dificultad respiratoria (taquipnea, retraccin, cianosis).
El menor de 3 meses -episodios de apnea.
Examen Fsico
Las sibilancias son el signo cardinal, que pueden no auscultarse si la obstruccin es severa.
Auscultacion:
Roncus
MP disminuido
Espiracin prolongada.
Hiperinsuflacion
Compromiso de conciencia
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Retraccion costal
Cianosis.
- Complicaciones

- Diagnstico
CLINICO! Solo exmenes para descarte.

Tratamiento
Medidas generales

Posicin semisentada.
Paracetamol 15/mg/kg/dosis o Ibuprofeno 10 mg/Kg/dosis si presenta dolor o fiebre
mayor o igual 38,5C axilar.
Educacin a los cuidadores respecto de la evolucin esperable (disminucin de sntomas
despus de las 48 hrs y resolucin a la semana).
Educacin sobre medidas de prevencin de infecciones respiratorias.
Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria.
Deben ser derivados al programa de enfermedades respiratorias infantiles, pacientes con
3 ms episodios en 1 ao.

Tratamiento especfico (segn score de Tal)

(para el tratamiento de cuadros obstructivos en nios de 3 a 5 aos referirse a gua de asma)

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- Crisis bronquial obstructiva leve (puntaje menor o igual a 5)

-6 hrs por 5-7 das con aerocmara.

necesario control al da siguiente en sala IRA.

- Crisis bronquial obstructiva moderada (puntaje 6 8)

ces (hospitalizacin abreviada).

9 ms: administrar oxgeno, corticoides sistmicos y derivar a hospitalizacin.- 6 8: iniciar

segundo curso de Salbutamol 2 puff cada 10 minutos por 5 veces (hospitalizacin abreviada 2
hora) e indicar corticoide sistmico (prednisona 1-2 mg/kg/dosis vo).

5 menos: manejo como bronquitis obstructiva leve y control en 24 hrs en sala IRA
Si tras la segunda hora de observacin el puntaje eso 6 ms: administrar oxgeno y derivar a
hospitalizacin.
5 menos: manejo como bronquitis obstructiva leve, control en 24 hrs en sala IRA y completar 5
das con corticoide sistmico (prednisona 1-2 mg/kg/da vo).

- Crisis Bronquial obstructiva severa

- Administrar oxgeno y corticoides sistmicos (prednisona oral 1-2 mg/kg/da), iniciar hospitalizacin
abreviada con Salbutamol en nebulizacin y derivar a hospitalizacin lo antes posible.
- Si el paciente se encuentra en insuficiencia respiratoria contactar al SAMU.

iente de la saturacin ms las indicaciones de los

pacientes con puntajes 6-8 (pacientes con taquipnea severa pueden tener saturacin normal, a costa del
esfuerzo respiratorio, con alto riesgo de agotamiento)

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Coqueluche:
Definicion cuadro caracterizado por tos de ms de siete das, acompaada de paroxismos de tos, estridor
inspiratorio o vmito inducido por la tos, en neonatos y lactantes la tos con estridor final (gallito inspiratorio)
puede ser reemplazada por apneas repetidas.
Mecanismo de invasin:

Toxinas

1.
2.
3.
4.

Toxinas: Toxina pertusis

Toxina Adenil ciclasa
Citotoxina Traqueal
Toxina Dermonecrotica

Adhesinas.:

1.
2.
3.
4.

Hemaglutinina filamentosa
Fimbria
Pertactina
Factor de colonzacion Traqueal

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Complicaciones:

1. Neumona (6% -15% de los casos),

2. hipertensin pulmonar (HTP) la complicacin ms grave, ambas relacionadas con alta
mortalidad.
3. sinusitis,
4. otitis media aguda,
5. sobreinfeccin viral y bacteriana
Complicaciones de los accesos de tos

Bordetelosis:
Tos prolongada sin sntomas sistmicos, es la expresin clnica de la infeccin en personas cuya
inmunidad especifica a disminuido.
Epidemiologia
Cuadro Clnico
Clsicamente se divide en tres perodos clnicos: catarral, paroxstico y convalecencia.
Perodo catarral: (1 a 2 semanas) se caracteriza inicio insidioso con coriza, malestar, anorexia y tos
nocturna. Puede estar ausente en el neonato y lactante pequeo.
Perodo paroxstico: (2 a 6 semanas) se caracteriza por tos paroxstica, en quintas, con 5 a 15
golpes de tos en expiracin que terminan en un silbido inspiratorio. Puede acompaarse de
vmitos y, ocasionalmente, prdida de conocimiento. Las complicaciones se presentan con cierta
frecuencia durante el perodo paroxstico y son de tipo neurolgico y respiratorio, tales como
encefalopata con prdida de conciencia y convulsiones, atelectasia pulmonar, neumona y
bronquiectasias.

Perodo convaleciente (2 a 4 semanas) se caracteriza porque la tos es menos intensa y desaparecen los otros
sntomas y signos.

Examenes
IFD
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Cultivo es super bueno, pero el transproste y la labilidad del microorganismo no permite buneos
resultados.
Tratamiento

Es sabido que la bortela muere al tratamiento con macrolidos en 5 dias

Muy beneficioso el inicio de tratamiento en la fase catarral
En la fase paroxstica no es concluyente.

Profilaxis

Pacientes contacto de pacientes con bordetella sin medidas precautorias,

inmunisuprimidos, cncer.
Profilaxis antibootica por 5 dias.

Vacuna
DPT (difteria tetanos, pertusis)
2do bsico y 8tavo bsico.

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Influenza
Definicin y Etiologia.
La influenza es una enfermedad respiratoria aguda de origen viral.
- Los virus influenza son familia de Ortomixovirus y comprende tres serotipos (A, B y C). La
enfermedad epidmica es causada por virus influenza de los tipos A y B. Los virus Influenza del
tipo A, a su vez se clasifican en subtipos de acuerdo a los antgenos de superficie, hemaglutinina
(HA) y neuraminidasa (NA) y son los nicos que pueden ocasionar una pandemia
Cuadro Clnico
Prodromo.

Fiebre elevada de comienzo sbito, que puede durar de 2 a 5 das

Escalofros, malestar general
Mialgias
Cefalea de predominio frontal u holocrnea, artralgias,
Dolor ocular y fotofobia.

Signologia Respiratoria.

Odinofagia
Congestion nasal
Tos
Rinitis.

Auscultacin puede no presentar sgnologia.

Complicaciones.
Respiratorias Mas comunes
Otitis y Neumonia
Extra respiratorias:
Miositis, pericarditis, miocarditis, Gillian Barre, Encefalitis.
Criterios Diagnsticos
1. Antecedente de contacto
2. Cuadro clnico compatible fiebre m ayor a 30,5 grados axilar y tos + alguno de
estos.Mialgia, Odinofagia oCefalea.
3. Examen fsico compatible con el cuadro descrito.
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Examenes:

Requiere estudio virolgico.

Confirmacion etiolgica con Inmuno fluorescencia.(IF negativa no descarta DG)
Como alternativa se puede utilizar la inmunofluorescencia indirecta (IFI) con un tiempo de
respuesta de 1-4 hrs o los test pack (que tienen menor sensibilidad, pero alta
especificidad)
No se sugiere Estudio virolgico de rutina en Atencion Primaria!!!

Tratamiento:
Medidas generales

igual 38,5C axilar (est contraindicado el uso de cido acetilsaliclico).

(fiebre alta por 2-5 das, malestar general importante).

Tratamiento Especifico.
Tratamiento antiviral
Se indicar tratamiento antiviral a aquellos pacientes que presenten condicin de riesgo para
enfermedad respiratoria aguda grave y quien corresponda a la definicin de caso sospechoso o
confirmado de influenza. Debe recibir TTO antes de 48 hrs. Desde la aparicin de los sntomas
Menores de tres meses su uso no est recomendado, salvo situacin crtica:

Paciente hospitalizado por compromiso respiratorio bajo

Con patologa asociada de riesgo de enfermedad grave por influenza

Definicin de contacto
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Persona que habita bajo el mismo techo o que ha estado en contacto cercano con un caso
sospechoso o confirmado de Influenza. Incluye al personal de salud en contacto clnico directo con
el caso.
Contacto cercano
Se refiere al contacto a menos de 1,0 mt., por un tiempo de exposicin mayor a 15 minutos, con
un paciente con Influenza sospechosa o confirmada. Ejemplos de este tipo de contacto se dan en
el espacio laboral, en escuela, albergues, regimientos, navos y otros).
Indicaciones de Quimioprofilaxis:
1. Paciente inmunodeprimido o con terapia inmunosupresora vacunado o que no habita bajo
el mismo techo o es contacto cercano de un paciente que cumple con la definicin de
caso.
2.
ita bajo el mismo techo o es contacto cercano de
un paciente que cumple con la definicin de caso sospechoso o confirmado.
3.
in clnica directa a menos de
un metro y por ms de 15 minutos de un paciente que cumple con la definicin de caso
sospechoso o confirmado, sin utilizar barrera de proteccin.
Indicaciones de hospitalizacin
Cumpla con la definicin de caso sospechoso o confirmado y que presentan criterios de gravedad:

Hipoxemia: saturacin de O2 < 93% respirando aire ambiental

Deshidratacin o rechazo alimentario (en lactantes)
Dificultad respiratoria o aumento del trabajo respiratorio
Compromiso hemodinmico
Consulta repetida por deterioro clnico

Medidas de prevencin

Vacunacin anual.
PNI contempla la vacunacin anual de los nios entre 6 y 23 meses de edad y mayores de
2 aos portadores de alguna condicin de riesgo para enfermedad grave.

Laringitis Aguda
Definicion
Inflamacin aguda de la laringe subgltica y de la trquea, la mayor parte de las veces
secundaria a infeccin viral y que se manifiesta por dificultad respiratoria aguda, de
predominio inspiratorio.

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Etiologia
En ms del 90 % de los casos su origen es viral,
Virus
1.
2.
3.
4.
5.

Parainfluenza 1
Parainfluenza 2 y 3
Adenovirus 1,3 y 5
VRS,
Sarampin

Ocasionalmente bacterias
1. Estreptococo
2. Estafilococo
3. Haemophilus Influenzae b

Sintomatologia
Comienzo ms o menos brusco, generalmente precedido por sntomas catarrales de horas o
das de evolucin, fiebre, disfona (ronquera, llanto ronco, tos crupal) estridor inspiratorio y
tiraje de intensidad variable; signos de hipoxemia como cianosis, angustia, palidez, sudoracin
y taquicardia.
Finalmente la etapa de agotamiento, con compromiso sensorial, cianosis y paro respiratorio.

Tratamiento
Grado I
Reposo en cama, semisentado, ropa suelta.
Rgimen lquido o blando, fraccionado; no forzar a comer.
Antipirticos si es necesario
Atmosfera humeda
Observacin de la sintomatologa
Grado II

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1. Adems de las anteriores:

2. Humedad ambiental (80-100%), fra (29C), con halo.
3. Corticoides por va parenteral preferentemente va IV: Dexametasona 0,4 mg/kg/dosis o su
equivalente en Betametasona, hidrocortisona, metilprednisolona o Prednisona 2 mg/Kg en
una dosis, mximo 40 mg. se puede repetir a los 30 minutos si no hay respuesta.
4. Nebulizaciones con adrenalina racmica al 2,25 % (0,05 ml/kg/dosis), 0,25 a 0,5ml en 3,5
ml de suero fisiolgico; repetir cada 20 minutos por un mximo de 3 veces, slo si es
necesario, se mantiene o vuelva al grado II. Recordar efecto rebote por lo que se
recomienda observar por 2 horas. En varios estudios se ha probado que el uso de la
adrenalina corriente (al 1/1.000) seria tan efectiva y segura como la forma racmica, en
dosis de 0.5 a 0.9 mg/kg/dosis. En los lactantes se recomienda usar 2 ml de adrenalina en
2 ml de suero fisiolgico.
5. Si a las 2 horas post tratamiento, no hay respuesta: Hospitalizacin y vigilancia clnica
estricta.
Grado III
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Atencin en Unidad de Intermedio

Si hay aumento de la dificultad respiratoria:
Monitorizacin cardiorrespiratoria.
Oxigenoterapia.
Va venosa permeable.
Observacin permanente, evitando dentro de lo posible exmenes y
procedimientos. No despertar al nio si se duerme.
7. Si no hay mejora luego de 1 o 2 horas, indicar va area artificial. Intubacin
endotraqueal, si es posible en pabelln quirrgico con anestesista usando
Halotano. Si no hay disponibilidad de ellos, intubacin de acuerdo a la norma
respectiva, usando tubo endotraqueal de calibre inferior en un nmero al que
corresponde por edad.
Grado IV
1. Indicaciones previas, ms:
2. Va area artificial inmediata.
3. Intubacin orotraqueal, como en III.
4. Traqueotoma (de excepcin).
5. Extubacin lo mas pronto posible, habitualmente en 2 o tres das.

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