EL BULBO RAQUDEO

Estructura anatmica tambin conocida como mdula oblongada o mielencfalo;

constituye el ms bajo de los tres segmentos de ltronco del encfalo, situndose
entre el puente troncoenceflico o protuberancia anular (por arriba) y la mdula
espinal (por debajo). En su cara anterior se encuentra la fisura mediana anterior,
continuacin de aquella descrita en la mdula espinal. Esta se encuentra
interrumpida por la decusacin de las pirmides, detalle producido cuando cruza la
lnea media las fibras del tracto corticoespinal de la va piramidal.
Su importancia radica en que tiene en la sustancia reticular los centros vitales de
la respiracin y la circulacin. Por l pasan todas las corrientes sensitivas que
suben desde la medula hasta el cerebro y el cerebelo, procedentes del tronco y de
las extremidades y bajan tambin las corrientes motoras que desde el cerebro y el
cerebelo se dirigen a todas las partes del cuerpo. Una lesin en el bulbo raqudeo
ocasiona la muerte instantneamente .

FUNCIONES DEL BULBO RAQUDEO

Control de la respiracin mediante los centros respiratorios.

Control de la respiracin mediante los centros respiratorios.
Control cardiovascular por aumento o disminucin de la frecuencia cardaca,
vasodilatacin o vasoconstriccin arterial.
Control de la deglucin, nusea y vomito.
Activa la va piramidal (fibras nerviosas que descienden de la corteza cerebral a
las astas anteriores de la medula espinal).
Control sobre el sistema del despertar.
Interviene en la fonacin.
Controla el equilibrio y los movimientos extra oculares.
Ejerce cierto control sobre la miccin

ORGANIZACIN EXTERNA
El bulbo raqudeo constituye la porcin inferior del tronco enceflico. La transicin
de la mdula espinal hacia el bulbo raqudeo es gradual en su aspecto externo, no
existiendo un lmite macroscpico preciso. De todas maneras, se considera que el
bulbo raqudeo se contina inferiormente con la mdula espinal en un punto
inmediatamente superior a la salida de las races anteriores y posteriores del
primer nervio espinal, en las proximidades del nivel del foramen magnum. Las
diferencias que existen en el aspecto externo de la mdula espinal y bulbo
raqudeo se deben principalmente al desarrollo del cuarto ventrculo, el cual
determina que las estructuras posteriores pasen a ubicarse posterolateralmente, y
a la aparicin de las pirmides y otras prominencias. Superiormente, el bulbo
raqudeo se comunica con el puente.
En la cara anterior del bulbo existe una profunda hendidura denominada fisura
mediana anterior[3], que es la continuacin de la estructura del mismo nombre
presente en la mdula espinal. A cada lado de ella, las pirmides forman abultadas
columnas de sustancia blanca que contienen paquetes de fibras motoras
descendentes que formarn los tractos corticoespinales en la mdula espinal.
Unos 2,5 cm. por debajo del puente, en las profundidades de la fisura mediana
anterior, es posible observar la decusacin de las pirmides. Es en este lugar
donde la mayora de las fibras corticoespinales (90%) cruzan al lado opuesto para
constituir el tracto corticoespinal lateral en el cordn lateral de la mdula espinal.
Una proporcin menor de fibras piramidales (10%)desciende ipsilateralmente para
formar el tracto corticoespinal anterior en el cordn anterior de la mdula espinal.
Posterolateralmente a cada pirmide se observa una zona oval denominada oliva,
la cual seala la posicin del ncleo olivar inferior.
En una regin posterior a las olivas estn los pednculos cerebelosos inferiores
(cuerpos restiformes) formando el piso del receso lateral del cuarto ventrculo. En
el surco longitudinal que queda entre la pirmide y la oliva (surco lateral anterior o
pre-olivar) emergen las races del nervio hipogloso (XII) par craneal. Puesto que
este par craneal est formado por las races motoras de los nervios de segmentos
occipitales embrionarios, sus races se continan en serie con las races anteriores
de los nervios espinales de segmentos cervicales. Los nervios glosofaringeo (IX),
vago (X) y raz craneal del accesorio (X) emergen por la superficie anterolateral
del bulbo entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior (surco lateral posterior o
retro-olivar).

En la superficie posterior de la mitad inferior de bulbo raqudeo el surco mediano

posterior se contina con la estructura homnima de la superficie posterior de la
mdula espinal. A cada lado de este surco existen dos prominencias (tubrculos
gracilis) que indican la posicin del ncleo gracilis. Lateral a cada tubrculo
gracilis se encuentra el surco intermedio lateral posterior y lateral a el est
eltubrculo cuneatus, una prominencia menos evidente que determina la posicin
del ncleo cuneatus subyacente. A nivel de estos tubrculos, el bulbo raqudeo se
abre en su regin dorsal y constituye los lmites laterales del cuarto ventrculo. La
mitad superior de la superficie posterior del bulbo raqudeo constituye el piso del
cuarto ventrculo. En un corte sagital del tronco enceflico se observa que el canal
central de la mdula espinal se extiende hacia la mitad inferior del bulbo raqudeo
hasta comunicarse con la cavidad del cuarto ventrculo. En una vista posterior es
posible observar un ngulo agudo ubicado posteriormente al sitio donde el canal
central se une a la cavidad romboidal del cuarto ventrculo, se trata del obex, un
sitio comn de referencia para los neurocirujanos.

DESCRIPCION DE LOS PARES CRANEALES QUE EMERGEN DEL

BULBO RAQIDEO
NERVIO GLOSOFARINGEO
El nervio glosofarngeo es un nervio que emerge del bulbo raqudeo del encfalo
y pasa anterolateralmente para abandonar el crneo a travs del agujero rasgado
posterior junto a los X y XI. En este agujero estn los ganglios superior(Ganglio de
Andersch) e inferior (Ganglio de Ehrenritter)de este nervio, que contienen los
cuerpos celulares para los componentes aferentes del nervio. El nervio craneal IX
sigue al estilofarngeo y pasa entre los msculos constrictores superior y medio de
la faringe para alcanzar la orofaringe y la lengua. Contribuye al plexo nervioso
farngeo. El nervio glosofarngeo es aferente de la lengua y la faringe, de ah su
nombre, y eferente para el estilofarngeo y la glndula partida.
Origen Aparente: surco lateral del bulbo. Origen Real: -Fibras Sensitivas: nacen de
angulo externo de la sustancia reticulada gris, descienden en sentido vertical al
fascculo solitario, sigue longitudinalmente. Su volumen aumenta de abajo a arriba
por ramas descendentes del Intermediario, neumogstrico al Ncleo solitario,
termina en la parte media y superior de Ncleo (Gustativo de Nageotte) -Fibras
Motoras: nacen del Ncleo Ambiguo comienza en la parte superior del
entrecruzamiento sensitivo y termina en la oliva bulbar, representa la cabeza del
asta anterior.
Limites: Sale por el agujero rasgado posterior pasa acompaado de X y XI, se
dirige a la base de la lengua (va en sentido del pabelln auricular hasta la lengua)

pasa entre la vena yugular interna y la arteria cartida interna, rodea la arteria
sigue la pared lateral de la faringe y se distribuye por la mucosa de la lengua.

FUNCIONES:

Sensitivo general de la mucosa de la faringe, la amgdala palatina, el tercio

posterior de la lengua, la trompa auditiva y el odo medio.

Sensitivo para la presin arterial y la qumica del seno carotdeo y el cuerpo

carotdeo.

Motor y propioceptivo para el estilofarngeo.

Parasimptico (secretomotor) para la glndula partida

NERVIO VAGO

El nervio vago o nervio neumogstrico es el dcimo (X) de los doce pares

craneales. Nace del bulbo raqudeo e inerva la faringe, el esfago, la laringe,
la trquea, los bronquios, el corazn, el estmago, elpncreas, el hgado y
vsceras que irriga la arteria mesentrica superior por plexos periarteriales que
llegan a los plexos mientricos o de auerbach donde se localizan las fibras
postsinpticas parasimpticas. Su origen real se encuentra en las clulas del
ganglio petroso, que terminan a nivel del tracto solitario del bulbo.Su origen
aparente est entre los nervios craneales Accesorio (XI) y Glosofaringeo (IX), en el
surco colateral posterior del bulbo raquideo o surco retroolivar.
Nervio vago izquierdo. Entra en el trax entre las arterias cartida izquierda y
subclavia izquierda, y a la altura del arco artico emite elnervio larngeo
recurrente izquierdo. Despus se va hacia abajo y hacia atrs y pasa por detrs
del pedculo pulmonar antes de alcanzar el esfago, donde contribuye a formar el
plexo esofgico.
Nervio vago derecho. Cruza por delante de la arteria subclavia derecha, y a esta
altura emite el nervio larngeo recurrente derecho. Despus se dirige hacia abajo y
hacia atrs y pasa por detrs del pedculo pulmonar derecho antes de alcanzar
el esfago, donde tambin contribuye a formar el plexo esofgico, al igual que su
homlogo izquierdo.
FUNCIONES:

Este nervio da sensibilidad a las siguientes estructuras:

Regin amigdalina.

Parte posterior de la nariz y la garganta.

La laringe.

El odo.

El estmago.

Aporta el componente parasimptico a distintas vsceras, muchas de ellas ya

mencionadas: corazn, bronquios, estmago, esfago, intestino, pncreas o
hgado, sobre las cuales tiene distintos efectos.
NERVIO HIPOGLOSO

El nervio hipogloso, nervio hipogloso mayor o XII par craneal es un nervio

craneano que se encarga especialmente de coordinar los movimientos de
la lengua. Se encuentra en el crneo y se extiende hasta llegar al borde lateral de
la lengua. Tiene 7 ramos colaterales:

Ramo menngeo o recurrente.

Ramos vasculares.

Ramo anastomstico para el ganglio plexiforme del neumogstrico.

Nervio del tirohioideo.

Nervio del hiogloso y del estilogloso.

Ramo anastomtico para el nervio lingual.

Nervio del genihioideo.

FUNCION:
El nervio hipogloso es motor para los msculos intrnsecos y extrnsecos de
la lengua (estilogloso, hiogloso, geniogloso). Tambin transmite fibras motoras
desde los nervios espinales C1 y C2 a los msculos hioideos (tirohioideo y

genihioideo), fibras propioceptivas para estos msculos y sensitivas generales

para la duramadre de la fosa craneal posterior.
NERVIO ACCESERIO
El nervio accesorio espinal es un nervio motor que est formado por la unin de la
raz espinal y otra neurocraneal.
ORIGEN REAL
1. Ncleo bulbar: ubicado en las clulas de la porcin inferior del ncleo ambiguo.
A falta de evidencias que lo demuestren, estudios recientes han desvelado que el
nervio espinal o accesorio podra no poseer origen bulbar.
2. Ncleo medular: est situado en la parte externa del asta anterior de la porcin
superior de la mdula cervical.

ORIGEN APARENTE
Las races bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo raqudeo por
debajo del origen aparente del nervio vago, en tanto que las races medulares lo
hacen del surco colateral posterior de la mdula, de los segmentos C1 a C5.

ORGANIZACIN INTERNA DEL BULBO RAQUIDEO

El bulbo raqudeo no tiene una estructura interna tan uniforme como la mdula
espinal, por ello es que las secciones transversales del bulbo a diferentes niveles
muestran importantes modificaciones en la disposicin espacial de la sustancia
gris y blanca. La aparicin y expansin del cuarto ventrculo durante el desarrollo
embriolgico del romboencfalo altera la posicin de las placas alares y basales. A
diferencia de la mdula espinal, a nivel bulbar las placas alares se ubican
lateralmente y las basales medialmente respecto al surco limitante.
PIRAMIDES
En la porcin anterior del bulbo raqudeo se ubican las pirmides separadas
una de otra por la fisura mediana anterior. Cada una de ellas lleva fibras
corticoespinales que finalmente alcanzan la mdula espinal, y algunas fibras
corticonucleares que se distribuyen entre los ncleos motores de los pares
craneales del bulbo raqudeo. Los pednculos cerebelosos inferiores se ubican

en la regin posterolateral, lateralmente al cuarto ventrculo. El tracto

espinocerebeloso posterior se halla cerca de este pednculo, prximo a su
unin con l. El tracto espinocerebeloso anterior se ubica superficialmente,
entre el complejo olivar inferior y el ncleo espinal del trigmino. El lemnisco
medial forma una estructura alargada a cada lado de la lnea media,
posteriormente a las pirmides. La regin inmediatamente posterior a cada
lemnisco medial est ocupada por un conglomerado de fibras ascendentes y
descendentes que conforman el fascculo longitudinal medial, estructura muy
importante en la coordinacin de los movimientos oculares conjugados y en la
regulacin de los cambios de posicin de la cabeza. Constituye la va de
conexin ms importante entre los ncleos vestibulares y los ncleos que
controlan los msculos extraoculares: ncleos oculomotor, troclear, abducente
y espinal del accesorio.

DECUSACION PIRAMIDAL
Nivel de decusacin de las pirmides
Se analizar la organizacin y relaciones anatmicas de las diferentes estructuras
presentes en una seccin transversal de la porcin inferior del bulbo raqudeo que
pase por la decusacin de las pirmides. Gran parte de las fibras del tracto
piramidal (alrededor de un 90%) cruzan la lnea media en direccin posterolateral
hasta ubicarse definitivamente en el cordn lateral de la mdula espinal para
constituir el tracto corticoespinal lateral.
La decusacin de estas fibras motoras (decusacin de las pirmides) provoca la
desconexin de la sustancia gris del asta anterior con la que rodea el canal
central. En la regin posterior, al igual que en la mdula espinal, se encuentra el
fascculo gracilis (medialmente) y el fascculo cuneatus (lateralmente). Los ncleos
gracilis y cuneatus, inmersos en medio de su respectivo fascculo, aparentan ser
una prolongacin de la sustancia gris central.
En la porcin posterolateral del bulbo, cercano a la superficie, se encuentra el
ncleo espinal del nervio trigmino. Las fibras que conforman el tracto espinal se
ubican entre este ncleo y la superficie bulbar. Inferiormente, el ncleo espinal del
trigmino se contina con la sustancia gelatinosa de las astas posteriores de la
mdula espinal. La regin anterolateral del bulbo guarda una disposicin muy
similar a la que tienen los cordones anterior y lateral de la mdula espinal.

Nivel de decusacin sensitiva

El corte transversal de una regin superior a la decusacin de las pirmides
permite observar el ncleo gracilis y la elevacin que este produce en la superficie
bulbar. Lateralmente a l se encuentra el ncleo cuneatus rodeado
superficialmente por fibras terminales del fascculo cuneatus. Desde ambos
ncleos se origina un conjunto de fibras que transcurren anterolateralmente
rodeando la sustancia gris central (fibras arciformes internas); a continuacin,
estas fibras se dirigen medialmente hasta que logran decusarse en la lnea media
(decusacin sensitiva ) para luego ascender por el tronco enceflico constituyendo
un tracto bien definido, el lemnisco medial. En una regin ms lateral al ncleo
cuneatus se encuentra el ncleo cuneatus accesorio, el cual recibe impulsos
propioceptivos de la regin del cuello y enva sus eferencias al cerebelo. En la
regin lateral a las fibras arciformes internas se encuentra el ncleo espinal del
nervio trigmino cubierto superficialmente por las fibras que conforman el tracto
espinal del mismo nervio.
La regin anterior contiene los tractos corticoespinales. En la porcin anterolateral
del bulbo es posible apreciar los tractos espinocerebelosos, rubroespinal y
vestibuloespinal. Lateral a la decusacin sensitiva se observa la estrecha relacin
que existe entre los tractos espinotalmicos y espinotectal, que en conjunto se
denominan lemnisco. Nivel de los ncleos olivares inferiores. La seccin
transversal del bulbo raqudeo a nivel de las olivas pasa a travs de la porcin
inferior del cuarto ventrculo. La cantidad de sustancia gris aumenta respecto al
corte anterior debido a la aparicin de diversas agrupaciones nucleares. Un hecho
distintivo de este segmento enceflico es la presencia del complejo olivar inferior.
Este complejo est formado por el ncleo olivar inferior y los ncleos olivares
accesorios dorsal y medial.
El ncleo olivar inferior es una lmina de sustancia gris con forma de U muy
plegada, cuyo hilio se orienta medialmente. De esta ltima estructura emerge un
paquete de fibras que se decusan en la lnea media y luego prosiguen por la
vecindad del complejo olivar inferior opuesto hasta penetrar al hemisferio
cerebeloso contralateral a travs del pednculo cerebeloso inferior. Estas fibras
conducen mensajes excitatorios relacionados con movimientos musculares
voluntarios hacia la corteza neocerebelosa. Los ncleos olivares accesorios se
ubican en el interior del espacio formado por la lmina de sustancia gris del ncleo
olivar principal y envan sus axones principalmente al vermis cerebeloso. El
complejo olivar inferior recibe aferencias desde la mdula espinal a travs del
tracto espinoolivar y desde el ncleo rojo, sustancia gris periacueductal

mesenceflica, ncleos cerebelosos profundos y corteza cerebral de todos los

lbulos.

PATOLOGIAS ASOSIADAS AL EL BULBO RAQUIDEO

SINDROME DE APNEA-HIPOPNEA DURANTE EL SUEO
Este trastorno del sueo se debe a episodios repetidos de obstruccin o colapso
de la va area superior que tiene lugar mientras la persona afectada duerme,
debido a que la va respiratoria se estrecha, se bloque o se vuelve flexible. Esto
provoca un colapso, bien mediante la reduccin (hipopnea) o bien mediante la
detencin completa (apnea) del flujo de aire hacia los pulmones, y puede producir,
entre otros efectos, una disminucin de los niveles de oxgeno y un aumento del
nivel de anhdrido carbnico (CO2) en la sangre, as como un pequeo despertar a
menudo subconsciente (arousal), que permite recuperar la respiracin normal
hasta que se produce el siguiente episodio. Por lo general, la respiracin vuelve a
la normalidad, a veces con un ronquido fuerte o con un sonido parecido al que una
persona hace cuando se atraganta (el ronquido en personas con apnea
obstructiva del sueo es causado por el aire que trata de escurrirse a travs de la
va respiratoria estrecha o bloqueada). La duracin de las pausas puede variar
entre unos pocos segundos a varios minutos, y normalmente se producen entre 5
y 30 veces por hora, aunque es cierto que la mayora de las personas sufren
breves episodios de apnea mientras duermen. Si las pausas ocurren entre 10 y 20
veces por hora, el trastorno se considera leve; si ocurre entre 20 y 30 veces por
hora, moderado y si ocurren ms de 30 veces por hora se clasifica como severo
SINDROME DE RILEY-DAY
El sndrome de Riley-Day es un raro trastorno que altera los nervios del
organismo, un enfermo sufre de total incapacidad para reaccionar frente al dolor.
Dicha insensibilidad al dolor fsico es mucho ms peligrosa de lo que parece pues
conduce a lesiones involuntarias dadas por una total incapacidad para medir el
riesgo. As, a menudo, los individuos que desarrollan ste tipo de insuficiencia
en la percepcin nerviosa suelen fallecer a causa de golpes, heridas, quemaduras
o roturas. Desgraciadamente el tiempo estimado de vida de un enfermo con RileyDay es sumamente corto.
Los sntomas de sta rara enfermedad caracterizada por la ausencia de respuesta
al estimulo doloroso tambin abarcan diarrea y estreimiento, escoliosis severa,
disminucin en el sentido del gusto, ronchas en la piel, dificultades para
alimentarse, deficiencia en el crecimiento, apnea, falta de coordinacin,
convulsiones, fiebre, presin sangunea alta e hipotona.

Los tratamientos posibles son escasos, an as stos incluyen un entero sistema

de proteccin contra lesiones, terapia anticonvulsivantes si se presentan
convulsiones, gotas para los ojos para prevenir su resecamiento e, incluso,
antiemticos para controlar el vmito. Como vemos, son muchos los detalles que
se deben tener en cuenta pues prcticamente un enfermo de sta clase no tiene
manera alguna de proteccin.
En la actualidad, los avances con respecto al control del sndrome Riley-Day
(enfermedad tambin conocida bajo otros nombres como disautonoma familiar o
neuropata sensorial) ha logrado, an a falta de grandes curas, aumentar la
expectativa de vida que de todos modos es corta: son de un 50% las chances de
que un enfermo supere la barrera de los 30 aos.