Rev Lab Clin.

2010;3(4):151152

Revista del Laboratorio Clnico

www.elsevier.es/LabClin

EDITORIAL

Signos de alarma en el hemograma y utilidad diagno

stica
de la morfologa sangunea$
Alert signs on the complete blood count and the diagnostic usefulness
of blood morphology

El Laboratorio Clnico, en todas sus disciplinas, tiene un

papel fundamental en el diagno
stico de las enfermedades.
El Laboratorio de Hematologa contribuye al diagno
stico de
la mayora de enfermedades hematolo
gicas, e incluso no
hematolo
gicas, mediante el estudio de la sangre periferica,
uido orga
nico fa
cilmente accesible, que constituye un
eslabo
n analtico inicial. La sangre periferica es el punto de
partida para realizar el ana
lisis citolo
gico de las tres series
hematopoyeticas, as como para la aplicacio
n de otros
metodos ma
s complejos.
El hemograma incluye la fo
rmula leucocitaria (recuento
porcentual de las diferentes subpoblaciones leucocitarias) y
la determinacio
n de otras magnitudes celulares sanguneas,
tales como recuento de leucocitos, hemates y plaquetas,
concentracio
n de hemoglobina, hematocrito y volumen
medio de los hemates. Con el desarrollo de los sosticados
autoanalizadores hematolo
gicos, la proporcio
n de muestras
sanguneas que requiere de un recuento diferencial manual
es alrededor de un 15%. Sin embargo, el ana
lisis de la
citologa de sangre periferica es crucial para el diagno
stico
de determinadas infecciones (mononucleosis infecciosa),
parasitosis (paludismo), as como para el diagno
stico
diferencial de anemias y trombocitopenias, y para la
identicacio
n y caracterizacio
n de las diferentes hemopatas malignas (leucemias, linfomas).
Aunque la solicitud de un examen citolo
gico de sangre
periferica suele obedecer a la observacio
n por el clnico de
determinados signos en el paciente, tales como palidez,
ictericia, esplenomegalia, petequias, adenopatas, lesiones
cuta
neas, dolor o
seo, ebre, sudoracio
n nocturna, perdida
$
El presente trabajo carece de conictos de intereses, ya que no
ha recibido ayuda nanciera de empresas comerciales.

de peso o hemorragias, tambien el facultativo del laboratorio tiene la responsabilidad de indicar la realizacio
n de la
evaluacio
n morfolo
gica sangunea al reconocer en el
hemograma la presencia de determinados signos de alarma.
Por este motivo, es de gran importancia una buena pra
ctica
en la interpretacio
n de la hematimetra y de la morfologa
sangunea.
La determinacio
n del hematocrito junto a la cuanticacio
n
de la hemoglobina permite la deteccio
n de una anemia. En las
anemias y, dependiendo de su causa, los hemates pueden
presentar diferente taman
o, ascomo un variable contenido de
hemoglobina. La medida de estas caractersticas, mediante la
valoracio
n morfolo
gica de los hemates, es de gran utilidad
para establecer el origen de la anemia. As, la morfologa
eritrocitaria es de gran ayuda para realizar el diagno
stico
diferencial de las hemoglobinopatas. Una hemoglobina muy
disminuida y la observacio
n al microscopio de hemates
falciformes sugieren el diagno
stico de una anemia falciforme,
mientras que se debe sospechar una b-talasemia menor por el
hallazgo en el hemograma de una poliglobulia microctica con
cifras normales de hemoglobina.
Una falsa disminucio
n del nu
mero de hemates, junto a
una elevacio
n del VCM y marcada elevacio
n de la CCMH en el
hemograma, puede ser debida a la presencia de anticuerpos
fros o crioaglutininas; mientras que una falsa elevacio
n de
las plaquetas y/o de los leucocitos puede obedecer a la
presencia de crioglobulinas. La deteccio
n de estas alteraciones desde el laboratorio tiene un gran interes, por la
repercusio
n que puede tener para el paciente una inadecuada interpretacio
n de los resultados.
Las causas ma
s frecuentes de leucocitosis son los
procesos infecciosos e inamatorios agudos y cro
nicos,
aunque tambien las enfermedades hematolo
gicas agudas

1888-4008/$ - see front matter & 2010 AEBM, AEFA y SEQC. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.labcli.2010.07.002

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(leucemias) o cro
nicas (sndromes mieloproliferativos cro
nicos) son causa de leucocitosis. Desde el laboratorio se debe
interpretar toda la informacio
n que aporta el estudio de las
celulas sanguneas para realizar la correcta orientacio
n
diagno
stica del paciente hacia una enfermedad hematolo
gica aguda o cro
nica. As, en las leucemias agudas (LA) la
leucocitosis suele acompan
arse de plaquetopenia y/o
anemia con presencia de blastos en sangre periferica. El
estudio morfolo
gico de los blastos es de gran interes en el
diagno
stico inicial de una leucemia, tal como se describe en
la reciente revisio
n publicada en un nu
mero previo de esta
revista. Por el contrario, en los sndromes mieloproliferativos cro
nicos la leucocitosis suele ir acompan
ada de
trombocitosis, y de un porcentaje elevado de elementos
jo
venes de la serie blanca (mielemia). Es relativamente
frecuente que un paciente con una leucemia mieloide
cro
nica, todava no diagnosticada por su baja expresividad
clnica, se realice una analtica por algu
n otro motivo,
y el diagno
stico de la enfermedad se sugiera desde el
laboratorio.
Una leucopenia aislada constituye tambien un signo de
alarma, ya que puede ser el primero en manifestarse en una
enfermedad hematolo
gica, como por ejemplo una LA, o un
sndrome mielodispla
sico. Por este motivo, ante el hallazgo
de una leucopenia sera
obligado realizar un ana
lisis
morfolo
gico de los elementos sanguneos. Si la leucopenia
esta
asociada a la presencia de un nu
mero elevado de
blastos en sangre periferica, la orientacio
n diagno
stica sera

una LA. En estos casos es especialmente importante la

deteccio
n desde el laboratorio de la LA promieloctica, que
puede cursar con complicaciones hemorragicas muy graves y
coagulacio
n intravascular diseminada, para que el paciente
inicie el tratamiento adecuado lo ma
s pronto posible.
Aunque una linfocitosis puede ser siolo
gica en la
infancia, o debida a infecciones bacterianas o vricas, la

EDITORIAL
leucemia linfa
tica cro
nica es tambien una causa frecuente
de linfocitosis. La gran mayora de las veces el diagno
stico
de la leucemia linfa
tica cro
nica se realiza por el hallazgo
casual en una analtica de rutina de una leucocitosis junto a
linfocitosis en un paciente de edad avanzada, por lo que el
laboratorio tiene un papel importante en el reconocimiento
de esta enfermedad.
Una monocitosis puede deberse a infecciones bacterianas
de tipo cro
nico, linfoma de Hodgkin, enfermedades del
cola
geno, tales como la artritis reumatoide, o el lupus
eritematoso sistemico, y tambien a un sndrome mielodispla
sico/mieloproliferativo del tipo leucemia mielomonoctica cro
nica, por lo que ante una monocitosis es obligada la
observacio
n morfolo
gica del frotis. En la leucemia mielomonoctica cro
nica la monocitosis se acompan
ara
de
alteraciones morfolo
gicas displa
sicas en alguna de las series
hematopoyeticas.
En la actualidad, adema
s del ana
lisis citolo
gico de las
celulas sanguneas, se dispone de otras metodologas, tales
como la citometra de ujo o las tecnicas de biologa
molecular y citogenetica, que son fundamentales para la
clasicacio
n diagno
stica denitiva del paciente. Sin embargo,
la aplicacio
n de los metodos mencionados tiene siempre
como punto de partida la sangre periferica. Por este motivo,
el laboratorio tiene un papel muy importante en la
deteccio
n de los valores del hemograma que constituyan
un signo de alarma, as como en la correcta interpretacio
n
de las alteraciones morfolo
gicas de las tres series hematopoyeticas en sangre periferica.

Anna Merino
Laboratori Core, Servei dHemoterapia-Hemostasia, CDB,
Hospital Clnic de Barcelona, IDIBAPS, Barcelona, Espan
a
Correo electro
nico: amerino@clinic.ub.es