Antologia Curso Taller Enfermeria Pae

1
Antologa Curso-Taller de Proceso de Enfermera

FEMCE
ANTOLOGA PARA EL CURSO-TALLER DE

PROCESO DE ENFERMERA
COMPILACIN Y ACTUALIZACIN: COMISIN DE CERTIFICACIN.
MORELIA, MICH, 2013.
.

FEMCE
CONTENIDO
UNIDAD I:PROCESO DE ENFERMERA
3
Conceptualizacin de la enfermera.
Generalidades del proceso enfermero.
15
VALORACIN
19
DIAGNSTICO
28
PLANEACIN.
44
EJECUCIN
52
EVALUACIN
54
GUA DE VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES.
55
GUIA DE VALORACION DE LA POBLACION INFANTIL
63
UNIDAD II LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA ELABORACIN DE

PLANES DE CUIDADO
73
DOROTHEA OREM
97
FUNDAMENTACIN TERICA
102
NATURALEZA DEL AUTOCUIDADO

102
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
103
PAUTA DE VALORACIN DE LA PERSONA SEGN OREM
114

FEMCE
UNIDAD I:
Bertha Alicia Rodrguez S.
INCLUDEPICTURE "http://2.bp.blogspot.com/qQkxD8u7FuM/T3TtT1WsTeI/AAAAAAAAAHA/yOpVpkKszTw/s1600/proceso+enfermero.png" \*
MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://2.bp.blogspot.com/qQkxD8u7FuM/T3TtT1WsTeI/AAAAAAAAAHA/yOpVpkKszTw/s1600/proceso+enfermero.png" \*

FEMCE
MERGEFORMATINET
A CTI V I D AD E S
D E AP R E N D I Z AJE :
P RE G UNTAS
PAR A RE F L E X IO N AR

FEMCE
1.
Por qu la enfermera debe ser considerada ciencia?
2.
Por qu la enfermera es arte?
3.
Cul es la esencia de la enfermera?
4.
Qu son las respuestas humanas?
5.
Cules son las respuestas humanas?
6.
Qu son los procesos vitales?
7.
Cules son los problemas de salud reales?
8.
Cules son los problemas de salud de riesgo o potenciales?
9.
Qu son las respuestas fisiopatolgicas?
10. Describa las caractersticas del Proceso Enfermero

11. Qu beneficios se obtienen de con la aplicacin del Proceso Enfermero?
12. Cules son las etapas del proceso enfermero?
13. Qu requiere enfermeria para aplicar el proceso enfermero?
14. Cules son los componentes del Pensamiento Crtico?

15. Qu caractersticas tiene un pensador crtico?
16. Qu se realiza durante el pensamiento crtico?
17. Qu es la valoracin?
18. Cmo se realiza una valoracin?
19. Cules son los pasos para realizar la valoracin?
20. Describa la Recoleccin de la Informacin
21. Refiera la Entrevista como herramienta en la recoleccin de la informacin.
22. Describa el Examen Fsico como herramienta en la recoleccin de la informacin.
23. En que consiste y para que se usa la Validacin de la Informacin?
24. Mencione los principales pasos en el Registro de la Informacin.
25. En el Proceso Enfermero Qu es el diagnstico?
26. Describa los pasos de la etapa diagnostica.
27. Qu es el razonamiento diagnstico?
28. Describa los pasos de Razonamiento Diagnstico
29. Describa algunos errores en el Razonamiento Diagnostico
30. Qu se requiere para formular diagnsticos enfermeros y problemas
interdependientes?
32. Qu es un diagnstico enfermero?

FEMCE
33. Qu es un problema interdependiente o de colaboracin?

34. Cmo se clasifican los diagnsticos enfermeros?
35. Cmo se clasifican los problemas interdependientes?
36. Describa la estructura de los diagnsticos enfermeros
37. Qu variaciones pueden presentar los diagnsticos enfermeros?
38. Qu se debe evitar al estructurar diagnsticos enfermeros?
39. Cmo se estructuran los problemas interdependientes?
40. Qu es la validacin?
41. Que es la Planeacin?
42. Cules son los pasos de la Planeacin?
43. Cmo se establecen las Prioridades?
44. Cmo se elaboran los objetivos?
45. En qu consiste la determinacin de acciones de enfermera?
46. Qu son los Planes de Enfermera y cuantos tipos de Planes hay?
47. Describa las caractersticas de los Planes de Enfermeria
48. Qu es la Documentacin del Plan de Cuidados?
49. Qu es la Ejecucin?
50. Cules son los pasos de la Ejecucin?
51. En qu consiste la Preparacin?
52. Cundo inicia y en que consiste la Intervencin?
53. Qu es la Documentacin, y cuales son sus objetivos?
54. Cuales son las caractersticas universales de la Documentacin?
55. Qu es la evaluacin?
C O N CE PTUA L I Z A CI N
D E L A E N FE R ME R A .
La enfermera en la actualidad y en nuestro pas; al igual que en otras partes del mundo, lucha
por consolidarse como una disciplina cientfica, convencidos de que los cuidados brindados por
la mujer son milenarios y que distan de ser un oficio por su firme ideologa (sistema de creencias

FEMCE
y valores); y por estar cada da ms inmersos en el mundo cientfico, requieren de una

redefinicin, que deje en claro lo que es la enfermera como profesin.
La definicin que se presenta a continuacin no es novedosa, ya que incluye
conceptualizaciones de diversos expertos de la enfermera; sin embargo es necesario analizarla,
porque de ella se deriva el proceso enfermero como "esencia de la profesin (...) que se basa en
un mtodo para la solucin de problemas cuya finalidad es satisfacer las necesidades
asistenciales (...) de los pacientes." (Brunner 1998:2).
ENFERMERA: Es "la ciencia" (Leddy 1989:22) y "el arte" (Lyer 1997 p:2) de proporcionar
cuidados de "prediccin, prevencin y tratamiento" (Alfaro 1999:73) de las "respuestas
humanas" (lyer 1997 p:4 ) del "individuo, familia y comunidad a procesos vitales/problemas de
salud reales o potenciales(...)" (Luis 1998 p:6); as como la colaboracin con los dems
integrantes del equipo sanitario en la solucin de las respuestas fisiopatolgicas.
Esta definicin considera terminologa que se debe clarificar y comprender ya que el proceso
enfermero la integra en el desarrollo de sus etapas, por lo que es necesario responder los
siguientes cuestionamientos:
Por qu la enfermera debe ser considerada ciencia?

La enfermera se constituye en una ciencia; en su fase inicial de desarrollo; por tener elementos
integrantes de una actividad investigadora, como son: conocimientos propios que surgen de la
confrontacin de conocimientos de diversas disciplinas cientficas; con la realidad especfica de
enfermera, logrando as un conjunto de conocimientos sistemticos respectivos al cuidar
enfermero. Empleo del mtodo cientfico durante y para el ejercicio profesional, y, conformacin
de un lenguaje especializado como elemento organizador de los conocimientos. Asimismo la
enfermera rene las siguientes caractersticas sistemticas de la ciencia: paradigma para dar
respuesta a los problemas de la enfermera de acuerdo al momento histrico, con supuestos,
normas, mtodos y tcnicas que evolucionan pero al mismo tiempo se complementan;
[coherencia en la interrelacin de hechos, principios, leyes y teoras; campo definido del
conocimiento "las respuestas de los seres humanos a la salud y enfermedad"; expresin de
proposiciones universales de los fenmenos que se propone investigar; proposiciones
verdaderas o probablemente verdaderas que ofrecen una base para la fiabilidad y validez de su
prctica, estableciendo interconexiones entre los conceptos del metaparadigma "persona,
entorno, salud y enfermera" ; empleo de procesos de la lgica y explicacin de sus
investigaciones y argumentos] (Leddy 1989:98)
Por qu la enfermera es arte?

Por ser una profesin que requiere de mltiples y variadas habilidades para adaptarse a las
necesidades de las personas en los diversos contextos de la prctica profesional, lo que la hace
ser creativa e innovadora.

FEMCE
Cul es la esencia de la enfermera?

La razn de ser de la enfermera es atender la salud, a travs de cuidados que permitan
mantener y conservar la vida, mediante la satisfaccin de las necesidades del individuo, familia y
comunidad; por consiguiente, su campo de accin especfico es la prediccin, prevencin y
tratamiento de las respuestas humanas. (la razn de ser es el cuidado)
Qu son las respuestas humanas?

Es "la forma en que el cliente responde a un estado de salud o enfermedad", (lyer 1997:124)
representando" (...) todos aquellos fenmenos que tienen que ver con el profesional de
enfermera" (lyer 1997:4). Esta forma de responder incluye reacciones fisiolgicas del
organismo, percepciones, sentimientos y conductas que presentan tanto los individuos sanos
como enfermos. Son personales y mltiples, por obedecer a la naturaleza propia de cada
individuo y surgen, como resultado de las necesidades del ser humano, de la interaccin con el
entorno y de los problemas que origina la prdida de la salud.
Cules son las respuestas humanas?

El individo, familia y comunidad pueden presentar una gran variedad de respuestas humanas
que se agrupan por sus caractersticas en nueve patrones:
Patrn 1:
Percepcinmanejo de la
salud
Correspondiente a la percepcin y manejo de salud hace referencia

ha como percibe el individuo su salud y bienestar, adems evala las
practicas preventivas que realiza el paciente; es decir, este patrn
analiza bsicamente la percepcin de salud del paciente, las
practicas que pueden prevenir enfermedades (como aseo personal,
evitar el tabaquismo, alcoholismo drogadiccin, etc.).
Patrn 2:
NutricionalMetablico
Valora la parte nutricional y metablica del paciente; es decir, que

evala las costumbres del paciente en cuanto a la ingesta de
alimentos y lquidos en relacin con las necesidades metablicas de
este (el paciente). Este patrn explora a travs de preguntas y la
observacin las posibles dificultades que se puedan presentar en la
ingesta de alimentos del paciente.
Patrn 3:
Eliminacin
Este patrn describe la funcin excretora intestinal, urinaria y de la

piel, al igual que todos los aspectos que tienen que ver con ella; es
decir, tambin describe rutinas personales y caractersticas de las
excreciones.
Patrn 4:
ActividadEjercicio
Patrn que se refiere a las habilidades y capacidades de movilidad

autnoma y actividad para la realizacin de ejercicios del individuo,
este tem tambin estudia las costumbres de ocio y recreo del
paciente.
Patrn 5:
SueoDescanso
Describe los patrones de sueo, descanso y relajacin a lo largo del

da que tiene un individuo, al igual que evala las formas y
costumbres que tienen el paciente para conciliar el sueo.
Patrn 6:
Se refiere a las capacidades sensorio-perceptuales y cognitivas del

paciente es decir que se refiere a que las funciones visuales,
auditivas, gustativas, tctiles y olfativas, sean adecuadas

FEMCE
CognitivoPerceptual
comprobando si existe alguna prtesis auditiva, si el paciente

requiere lentes de algn tipo; en el caso de los dems sentidos, se
evala la sensibilidad al fro, al calor y a los olores. Determina si
existe dolor al igual que comprueba las capacidades cognitivas
relativas a la memoria y el lenguaje.
Patrn 7:
AutopercepcinAuto concepto
Este patrn se refiere a como se ve a si mismo el paciente; es decir

que piensa de su imagen corporal, como percibe que lo ven los
dems, evala la identidad del paciente al igual que las
manifestaciones de lenguaje, ya sea verbal o no verbal.
Patrn 8: Rol Relaciones
Valora las relaciones de la persona a cuidar con el resto de personas

que le rodean; tambin valora el papel que ocupan en la sociedad y
las actividades que realizan. Adems evala el rol que desempea el
paciente dentro de su ncleo familiar, buscando analizar las
obligaciones que ste debe asumir dentro de su familia.
Patrn 9:
SexualidadReproduccin
Se estima en las mujeres la edad de inicio de la menstruacin,

perodos regulares, dolores, mtodos anticonceptivos, embarazos,
gestaciones, abortos, prdidas de la libido, menopausia,
antecedentes de cnceres de mama. En los hombres se valoran los
mtodos anticonceptivos, antecedentes de torsin testicular,
problemas prostticos, de impotencia; adems este tem, valorar los
patrones de satisfaccin con la sexualidad y lo relacionado a esto.
Patrn 10:
AdaptacinTolerancia
Este patrn evala los niveles de adaptacin y tolerancia de la

persona hacia el estrs, lo cual incluye la capacidad de resistirse a
amenazas hacia la propia integridad, formas de manejo del estrs,
sistemas de apoyo familiares o individuales, todo siempre enfocado
a la capacidad que se percibe que tiene el paciente para manejar
ciertas situaciones.
Patrn 11:
ValoresCreencias
En este patrn se incluyen los valores ms importantes que rigen la

vida de la persona, como sentido de responsabilidad, el respeto, el
compaerismo, la familia; a aparte evala las creencias espirituales
como las creencias de cada individuo y las expectativas que estas
generan ligadas a la salud.
Estos patrones de valoracin se obtienen a travs de una serie de preguntas que se

le hacen al paciente buscando determinar el perfil funcional del individuo y al mismo tiempo
identificar aquellos patrones que presentan una anomala y permiten al profesional de
enfermera tener una herramienta til que facilita la valoracin.
Cmo se identifican las respuestas humanas?

Durante mucho tiempo las(os) enfermeras(os) se han dedicado a la identificacin de respuestas
fisiopatolgicas como resultado de la enfermedad, debido a que la formacin y ejercicio
profesional ha girado en torno a ellas. Al definir la enfermera su campo de accin especfico, se
hace necesario centrar la atencin en las respuestas humanas para conocerlas y aprender a
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FEMCE
identificarlas; situacin que solo ser posible, si existe una interrelacin estrecha con el/los
usuario(s), adems de la utilizacin de una teora o modelo de enfermera que gue y permita la
deteccin de las mltiples y variadas reacciones del ser humano.
Qu son los procesos vitales?

Son la serie de "acontecimientos o cambios que ocurren durante la vida de una persona (...)"
(Alfaro 1999:81).
Ejemplos:
Nacimiento
CrecimientoDesarrollo
Reproduccin
Madurez
Envejecimiento
Prdidas
Muerte.
Cules son los problemas de salud, reales y de riesgo (potenciales)?

Los problemas de salud reales son aquellos que estn presentes y pueden ser valorados a
travs de sus caractersticas definitorias (manifestaciones objetivas o subjetivas, mayores o
menores, signos o sntomas).
Ejemplos
:
El usuario que no acepta su enfermedad y que tiene conductas

defensivas.
La familia que tiene dificultades para cuidar a su enfermo en el hogar y ste
se encuentra en abandono.
La comunidad que se esfuerza por dar solucin a los problemas de salud
ms comunes, organizndose y solicitando el apoyo correspondiente.
El usuario con manifestaciones de insuficiencia renal (hipertensin, oliguria,
escarcha urmica, etc.)
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FEMCE
Los problemas de salud de riesgo (potenciales) son aquellos en los que no existen
manifestaciones, pero presentan numerosos factores de riesgo que pueden desencadenarlos;
siendo responsabilidad de la/el enfermera(o) el actuar para prevenirlos y detectarlos a tiempo.
Ejemplos:
El usuario con dificultad para realizar de movimientos puede presentar
alteracin en la integridad de la piel en los sitios de presin.
La familia que tiene poca informacin sobre el cuidado de la salud y no
asume la responsabilidad del cuidado de los dems puede presentar
una alteracin en el mantenimiento de la salud y enfermar.
El usuario que se encuentra hospitalizado por un infarto agudo al
miocardio, tiene el riesgo de presentar arritmias cardiacas o un choque
cardiognico.
Problemas de Salud
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FEMCE
Qu son las respuestas fisiopatolgicas?

Es la forma de responder del organismo ante el proceso de la enfermedad que se hace evidente
a travs de manifestaciones objetivas y subjetivas; estas respuestas por un lado permiten
conservar la homeostasia, pero tambin pueden conducir a su prdida o recuperacin.
Fiebre
Hipertensin arterial
Diarrea
Tos
Inflamacin
Cabe sealar que las respuestas fisiolgicas como las mencionadas anteriormente,
pueden convertirse en fisiopatolgicas cuando no se resuelven o cuando obedecen a un
proceso patolgico especifico.
Ejemplos:
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FEMCE
Cules son las funciones de enfermera?

Con fines prcticos y a partir de un "modelo de prctica clnica bifocal (...)" (Carpenito 1998:6) en
la que se requieren intervenciones de enfermera para atender tanto las respuestas humanas
como fisiopatolgicas, stas pueden dividirse en: independientes e interdependientes.
Las funciones independientes son aquellas actividades que se encuentran en el campo de

accin especfico de la enfermera; que son, la prediccin, prevencin y tratamiento de las
respuestas humanas, por lo tanto no requieren de prescripcin mdica.
Ejemplos:
Nota:
Ejemplos:
Medir constantes vitales y valorar al usuario.

Controlar la temperatura por medios fsicos.
Realizar en el usuario medidas higinicas.
Verificar la ingesta de lquidos y alimentos.
Proporcionar educacin sanitaria.
Proteger al usuario de lesiones.
Promover el relajamiento y descanso.
Brindar apoyo emocional al usuario y su familia.
Efectuar movilizacin del usuario.
[Cabe sealar que las actividades delegadas por parte del mdico o
que la enfermera realiza siguiendo un protocolo de atencin y que pasan
a ser del dominio enfermero no deben considerarse como funciones
independientes ya que son intervenciones prescritas por el mdico.] (Luis
1998:6).
Administracin de oxgeno.
Instalacin de sonda nasogstrica.
Obtencin de muestra para gasometra.
Instalacin de venoclisis.
Transfusin de elementos sanguneos.
Las funciones interdependientes son aquellas que se realizan en colaboracin con los dems
integrantes del equipo sanitario, quedando incluida en este rubro la prescripcin mdica.
Ejemplos:
Administracin de medicamentos orales.

Infusin de soluciones intravenosas
Obtencin de muestras para exmenes de laboratorio.
Administracin de esquema de insulina.
Realizacin de curaciones.
Participacin en ejercicios de rehabilitacin.
Uso de equipo para soporte respiratorio.
Nota: [Como funciones interdependientes deben considerarse las actividades

delegadas por parte del mdico o que siguen un determinado protocolo
de atencin] (Luis 1998:6)
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FEMCE
Funciones de Enfermera
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FEMCE
G E N E R A L I D A DE S
D E L P R O CE SO E N FE R ME R O .
Qu es el proceso enfermero?
"Es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos (...)
de forma eficiente" (Alfaro, 1999:4).
Cules son sus caractersticas?
Es un mtodo porque es una serie de pasos mentales a seguir por la enfermera(o), que le
permiten organizar su trabajo y solucionar problemas relacionados con la salud de los usuarios;
lo que posibilita la continuidad en el otorgamiento de los cuidados, por tal motivo, se compara con
las etapas del mtodo de solucin de orden lgico, y que conducen al logro de resultados
(valoracin, diagnstico, planeacin, ejecucin y evaluacin).
Es humanista por considerar al hombre como un ser holstico (total e integrado) M; que es ms
que la suma de sus partes, y que no se debe fraccionar.
Es intencionado porque se centra en el logro de objetivos, permitiendo guiar las acciones para
resolver las causas del problema o disminuir los factores de riesgo, al mismo tiempo que valora
los recursos (capacidades), el desempeo del usuario y el de la propia enfermera(o).
Es dinmico por estar sometido a constantes cambios que obedecen a la naturaleza propia del
hombre.
Es flexible porque puede aplicarse en los diversos contextos de la prctica de enfermera y
adaptarse a cualquier teora y modelo de enfermera, y,
Es interactivo por requerir de la interrelacin humano-humano con el(los) usuario(s) para acordar
y lograr objetivos comunes.
Proceso Enfermero, los mtodos de solucin de problemas y el mtodo cientfico.
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FEMCE
Qu beneficios se obtienen de su aplicacin?

Aplicar el proceso enfermero en nuestro medio es un verdadero reto por el sin nmero
de factores que caracterizan la formacin y prctica de la enfermera mexicana; y que la
ubican, en una situacin de desventaja en relacin con la de otros pases; sin embargo,
esto no debe constituir un obstculo para que la enfermeria que b usca el logro de la
identidad profesional y brindar una atencin de calidad, empiece a trabajar con esta
metodologa, que requiere del ejercicio de habilidades del pensamiento.
Con la aplicacin del proceso se delimita el campo de accin especfico de la
enfermera; y con ello, se demuestra que la enfermeria profesional, realiza numerosas acciones
que van mas all del cumplimiento de una prescripcin mdica, ya que "el proceso enfermero
complementa lo que hacen los profesionales de otras disciplinas al centrarse en la respuesta
humana (...)" (Alfaro 1999:10).
Las(os) enfermeras(os) al aplicar el proceso, podrn experimentar satisfaccin al ser
valoradas(os) por los integrantes del equipo sanitario dadas sus diversas competencias
profesionales; adems de favorecer en ellas(os) el desarrollo del pensamiento crtico; es decir
un pensamiento analtico, "(...) deliberado, cuidadoso y dirigido al logro de un objetivo",
(Alfaro 1999:16) pues emplea "principios (...) y el mtodo cientfico para emitir juicios basados
en evidencias(...)" (Alfaro 1999:17).
Por otra parte, el proceso compromete al individuo, familia y comunidad para tomar parte
activa en las decisiones y cuidados que permitan mantener o recuperar la salud.
Qu antecedentes tiene el proceso enfermero?
El proceso enfermero ha evolucionado hacia un proceso de cinco fases compatibles con
la naturaleza evolutiva de la profesin. Hall en 1955 lo describi como un proceso distinto.
Johnson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963) desarrollaron un proceso de tres fases
diferentes, que contena elementos rudimentarios del proceso de cinco fases actual. En 1967,
Yura y Walsh fueron los autores del primer texto en el que se describa un proceso de cuatro
17

FEMCE
fases: valoracin, planificacin, ejecucin y evaluacin. A mediados de la dcada de los aos

70, Blach (1974), Roy (1975), Mundinger y Jauron (1975) y Aspinall (1976) aadieron la fase
diagnstica, dando lugar al proceso de cinco fases" (lyer 1997:9).
Para la Asociacin Americana de Enfermera (A.N.A) el proceso es considerado como estndar
para la prctica de esta profesin; su importancia ha exigido cambios sustanciales en sus
etapas, favoreciendo el desarrollo de la enfermera como disciplina cientfica e incrementando
la calidad en la atencin al individuo, familia y comunidad.
As en muchos pases, la aplicacin del proceso es un requisito para el ejercicio de la
enfermera profesional; en el nuestro, cada da adquiere mayor relevancia en la formacin de
enfermeras(os) y en su aplicacin durante la prctica; sin embrago, todava nos falta camino
por recorrer en este terreno, el cual resulta desconocido para muchas compaeras(os) an en
nuestros das.
Cules son las etapas del proceso enfermero?
Consta de cinco etapas, las cuales se encuentran estrechamente relacionadas, de
tal forma que el cumplimiento de una de ellas conduce a la siguiente.
La
Valoracin nos permite reunir la informacin necesaria referente al usuario, familia y

comunidad con el fin de identificar las respuestas humanas y fisiopatolgicas as como
los recursos (capacidades) con los que se cuentan.
El diagnstico consiste en el anlisis de la informacin obtenida para emitir un juicio crtico
sobre el estado de salud del usuario, familia y comunidad.
La planeacin es el desarrollo de un proyecto donde se establecen objetivos y acciones
encaminados a predecir, prevenir y tratar problemas relacionados con la salud.
La ejecucin consiste en llevar a la prctica el plan mediante acciones que conduzcan el
logro de los objetivos establecidos.
La evaluacin permite determinar el progreso del usuario, familia y comunidad hacia el
logro de objetivos y valorar las competencias de la enfermera (o) en el desarrollo de las
cuatro etapas anteriores, lo que posibilita hacer las modificaciones necesarias.
Qu se requiere para aplicar el proceso enfermero?
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FEMCE
La enfermera(o) debe reunir una serie de competencias profesionales en las reas del saber,
saber hacer y saber ser y convivir para aplicar el proceso con facilidad y lograr cambios que
favorezcan la salud del usuario, familia y comunidad.
Las competencias del rea del saber se refieren al dominio de conocimientos propios de la
enfermera y de disciplinas afines y complementarias a la profesin, que son sustento terico de los
cuidados enfermeros y permiten abordar la problemtica del usuario desde diferentes puntos de
vista (biolgico, psicolgico, sociolgico, antropolgico, filosfico, etc.)
Son competencias del rea del saber hacer, las actividades de carcter intelectual que constituyen
el pensamiento crtico; es decir los razonamientos lgicos, analticos y reflexivos "(...) en relacin
con lo que hacemos u opinamos", (lyer 1997:23) a fin de ser " competentes, flexibles y creativos.
(Lyer 1997:23);
En la aplicacin del proceso enfermero, se requieren de ese tipo de competencias, por tal razn
"(...) se convierte en el sistema dentro del cual puede aplicar su capacidad de razonamiento
crtico". (Lyer 1997; 22) Asimismo son competencias en esta rea, las habilidades prcticas que
apoyadas en el conocimiento, reflexin y experiencia que permiten valorar al usuario, planear y
ejecutar funciones independientes e interdependientes de enfermera.
Tambin se requieren competencias en el rea del saber ser y convivir, que favorezcan la
interrelacin con el usuario e integrantes del equipo sanitario, en consideracin con los aspectos
ticos, bioticos y legales indispensables para el ejercicio de la profesin.
Qu es el pensamiento crtico?
Como ya se mencion anteriormente, es un pensamiento con caractersticas de ser deliberado,
cuidadoso y dirigido a metas; en otras palabras "es un proceso mental (...) que implica el examen
y el anlisis racional de toda la informacin e ideas disponibles, as como la formulacin de
conclusiones y decisiones" (Brunner 1998:26). El pensamiento crtico se relaciona con el
proceso porque "es una parte esencial en el mtodo de solucin de problemas y de la toma de
decisiones, y por consiguiente, es una habilidad (...)"; (Kozzier 1998:19) indispensable para
aplicar cada una de las etapas del proceso enfermero.
Cules son los componentes del pensamiento crtico?
Son componentes indispensables del pensamiento crtico: los conocimientos, la experiencia
prctica, "el empleo del mtodo cientfico, la aplicacin del proceso enfermero y la toma de
decisiones clnicas (...)" (Brunner 1998:26).
Qu caractersticas tiene un pensador crtico?
Entre las caractersticas que distinguen a un pensador crtico sealadas por (Alfaro 1999.-18
-19) estn:
*Actitud inquisitiva en la que formula preguntas y solicita aclaraciones.
*Aplica conocimientos y experiencias previas (transferencia)
*Valora una situacin desde varias perspectivas.
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FEMCE
*Sopesa riesgos y beneficios antes de tomar decisiones.

*Prioriza.
*Reconoce sus capacidades y solicita ayuda cuando es necesario.
*Tiene mentalidad abierta para escuchar otros puntos de vista.
*Es creativo y flexible.
*Emplea la lgica al: validar, distinguir hechos de falacias, hacer inferencias cuando apoya sus
opiniones en evidencias.
Qu se realiza durante el pensamiento crtico?
La enfermera(o) durante el pensamiento crtico se formula y contesta las siguientes preguntas:
*Cul es l o los problemas?
*Qu origen tiene l o los problemas?
*Existen factores de riesgo para que se presenten otros problemas?
*La informacin obtenida es suficiente y ha sido validada?
*La informacin se someti a un anlisis?
*Las conclusiones sobre el estado de salud estn apoyadas en evidencias clnicas?
*La solucin del problema se encuentra en manos de la enfermera (o)?
*Los conocimientos y experiencias son suficientes para predecir, prevenir y tratar?
*Las acciones de enfermera son las adecuadas y suficientes?
*El usuario y su familia se encuentran involucrados en la solucin del problema?
*Hay algo que se tenga que corregir?
*La solicitud de asesora a otros integrantes del equipo sanitario es necesaria?
Esta actividad mental debe estar presente siempre y debe aplicarse en todos los mbitos del
ejercicio profesional de enfermera.
VALORACIN
Es la primera etapa del proceso enfermero que nos permite estimar el estado de salud del
usuario, familia y comunidad. Con la valoracin se renen "todas las piezas necesarias del
rompecabezas (...)" (Alfaro 1999:30) correspondientes a respuestas humanas y
fisiopatolgicas con lo que se logra el conocimiento integral de la persona o grupo.
Cmo se realiza una valoracin?
La valoracin que realiza la/el enfermera(o) del usuario, tiene que ser total e integradora, por
lo que debe seguir un enfoque holstico; es decir, un modelo enfermero para la identificacin de
respuestas humanas y la integracin de elementos de un modelo mdico para la identificacin
de respuestas fisiopatolgicas.
La valoracin por un modelo enfermero, puede derivarse de la aplicacin de cualquier teora
de enfermera, de tal forma que se puede valorar al usuario siguiendo las catorce necesidades
de Henderson, los cuatro principios de conservacin de Levine, los subsistemas de Johnson,
los requisitos de autocuidado de Orem etc., o bien, optar por valorar siguiendo la perspectiva
20

FEMCE
de las necesidades humanas, de los patrones funcionales de salud y de los patrones de

respuesta humana; as mismo, la valoracin por un modelo mdico, puede utilizar la
metodologa de exploracin de cabeza a pies o por sistemas corporales.
Los patrones funcionales de salud permiten recolectar informacin sobre res puestas humanas
y fisiopatolgicas, ya que son considerados como modelo enfermero para valorar y organizar
informacin, y como mtodo para abordar el examen fsico del usuario en "reas funcionales
concretas" (lyer 1997:74), adems de incluir aspectos valorativos de diversas teoras de
enfermera; por tal razn en esta antologa, se considera para la etapa de valoracin, los
patrones funcionales de salud de Mary Gordon.
Cabe hacer mencin que la eleccin del modelo enfermero a utilizar depende de la
preferencia hacia determinado enfoque o marco terico: respuestas humanas, necesidades
humanas, patrones funcionales de salud o alguna teora de enfermera en especifico; as
como, de las caractersticas particulares de los usuarios (nios, adultos, embarazadas,
personas sanas o enfermas etc...) y de las normas de la institucin donde se labore.
Cules son los patrones funcionales de salud de Gordon?
Mary Gordon en 1987 elabor un mtodo que permite a la enfermeria, la identificacin de
patrones mediante la recoleccin de datos en forma sistemtica y continua. Este mtodo esta
dividido en once patrones funcionales de salud, que a su vez se encuentran agrupados en
fsicos y emocionales. La palabra patrn para Gordon significa "una secuencia de
comportamientos", (Kozier 1999:107) por consiguiente la/el enfermera(o) recolecta datos
"sobre comportamientos que funcionan bien y los que funcionan mal" (Kozier 1999:107).
21

FEMCE
Existen otros modelos como el modelo de V. Henderson que evala catorce (14) patrones que
son:
1. Respirar con normalidad.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar los desechos del organismo.
4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada
5. Descansar y dormir.
22

FEMCE
6. Seleccionar vestimenta adecuada.

7. Mantener la temperatura corporal
8. Mantener la higiene corporal.
9. Evitar los peligros del entorno.
10. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.
11. Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.
12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13. Participar en todas las formas de recreacin y ocio.
14. Estudiar, descubrir, o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la
salud.
Modelo de Doroty Orem.

Orem considera su teora sobre el dficit de autocuidado como una teora general constituida por
tres teoras relacionadas:
La teora del autocuidado

La teora del dficit de autocuidado
La teora de los sistemas de enfermera
La teora del autocuidado muestra aquello que las personas necesitan saber; qu se requiere y
qu deben estar haciendo o haber hecho por ellos mismos, para regular su propio
funcionamiento y desarrollo, provee las bases para la recoleccin de datos.
La teora del dficit de autocuidado postula el propsito o enfoque del proceso de diagnstico. La
demanda, las capacidades y limitaciones de cuidado del individuo pueden ser calculadas a fin de
proporcionar el cuidado de acuerdo a la demanda establecida y determinada, por lo tanto, la
relacin entre la demanda y la capacidad puede ser identificada claramente.
La teora de los sistemas de enfermera proporciona el contexto dentro del cual la enfermera se
relaciona con el individuo, lo diagnostica, prescribe, disea y ejecuta el cuidado basado en el
diagnstico de los dficits de autocuidado (en pginas posteriores se incluye gua de valoracin).
Cules
son los pasos para realizar la valoracin?
La valoracin como proceso continuo proporciona informacin valiosa del usuario,

permitindonos emitir juicios sobre el estado de salud a partir de la identificacin de problemas
reales y de riesgo, y de los recursos (capacidades) existentes para conser var y recuperar la
salud.
Son tres los pasos que se deben realizar en la etapa de valoracin:
1. Recoleccin de la informacin.
2. Validacin de la informacin.
23

FEMCE
3. Registro de la informacin.
Recoleccin de la Informacin:
Da inicio desde el "primer encuentro con el usuario, y continua en cada encuentro
subsiguiente hasta que la persona sea dada de alta", (Alfaro 1999:30) por lo que es
indispensable aprovechar cada momento en que se est con el usuario y su familia para
recolectar datos que nos permitan conocerlos.
Para obtener la informacin se recurre tanto a fuentes directas como indirec tas. Son fuentes
directas primarias el usuario y su familia (ellos constituyen la principal fuente de informacin),
los amigos y otros profesionales del rea de la salud son fuentes directas secundarias porque
aportan datos valiosos sobre el usuario y su familia. Las fuentes indirectas de informacin a
las que tambin se debe recurrir son el expediente clnico y la bibliografa relevante.
Es indispensable contar con una gua durante la recoleccin de la informacin, para seguir una
metodologa especfica durante la valoracin, evitar omisiones y facilitar a la vez la agrupacin
de datos. Esta gua debe considerar: datos biogrficos del usuario o familia (ejemplo:
nombre, sexo, edad, estado civil, ocupacin, religin, etc.); antecedentes personales y
familiares de enfermedad (ejemplo: enfermedades anteriores, enfermedades de la familia,
enfermedad actual, tratamiento medicamentoso, etc.); aspectos a valorar segn el modelo
enfermero que se vaya a utilizar (ejemplo: patrones de repuesta humana, patrones funcionales
de salud, necesidades humanas etc.) y los datos para el examen fsico.
La recoleccin de los datos del usuario puede ser general y especfica (focalizada); as primero
tendr un conocimiento de todos los aspectos relacionados con el estado de salud y una vez
detectado un problema real o de riesgo centrar la valoracin en un rea especfica.
Ejemplo: Si despus de valorar al usuario y conocer en forma general su estado de salud usted
encuentra que sus problemas reales o de riesgo se relacionan con la alimentacin, centrar
su atencin en el patrn de intercambio (patrones de respuesta humana) o en los patrones:
nutricional metablico y actividad/ejercicio (patrones funcionales de salud) y en las
necesidades fisiolgicas y de supervivencia (Maslow y Kalish).
"Durante la valoracin el profesional de enfermera recoge cuatro tipos de da tos: subjetivos,
objetivos, histricos y actuales" (lyer 1997:36). Los datos subjetivos son aquellos que el usuario
nos refiere y que manifiestan una percepcin de carcter individual (ejemplo: el dolor, el temor,
la debilidad, la impotencia, etc.).
Son datos objetivos la informacin que se puede observar y medir a travs de los rganos de
los sentidos (ejemplo: la frecuencia cardiaca, el color de piel, el peso y la talla, la tensin arterial,
la presencia de edema etc.).
Los datos histricos se refieren a hechos del pasado y que se relacionan con la salud del
usuario (ejemplo: antecedentes familiares y personales de enfermedad, conductas que se han
tenido para el cuidado de la salud, hospitalizaciones, tratamientos mdicos recibidos, etc.), y
los datos actuales son hechos que suceden en el momento y que son el motivo de consulta u
24

FEMCE
hospitalizacin, (ejemplo: la hipertermia, la deshidratacin, el sangrado, el insomnio, el

alcoholismo, la ansiedad etc.).
Nota: Actualmente solo se clasifican en datos actuales e histricos.
Toda la informacin se recolecta por medio de la entrevista y del examen fsico ambas "se
complementan y clarifican mutuamente", (Alfaro 1998:41). En consecuencia se pueden realizar
en forma simultnea. Ejemplo: Si el usuario refiere sentir ardor en las extremidades inferio res,
se procede en ese momento a examinarlas para buscar datos de normalidad o
anormalidad.
A) La entrevista, es una labor compleja que requiere ante todo de habilidad en la
comunicacin y de la interrelacin estrecha con el usuario. Tiene como finalidad la obtencin
de la informacin necesaria para el diagnstico y planeacin de actividades; la iniciacin de un
ambiente teraputico caracterizado por el dilogo, respeto, confianza y el establecimiento de
objetivos comunes entre la/el enfermera(o) y el usuario.
Toda entrevista por ms sencilla que sea debe tener una introduccin, para saludar al usuario,
proceder a presentarse y explicar la razn de la entrevista; tambin debe poseer un ncleo,
caracterizado por el dilogo y por seguir la estructura de la gua de valoracin (es
recomendable un orden para evitar omisiones). Por ltimo la entrevista debe presentar un
cierre para informar al usuario sobre su trmino, agradecer la colaboracin y establecer
objetivos comunes.
El xito de una entrevista depende de muchos factores, por consiguiente la/el enfermera(o)
con poca experiencia debe pedir asesora para obtener informacin completa y veraz.
Conforme exista mayor prctica en la entrevista, el profesional de la enfermera se hace mas
competente, al reunir las capacidades (conocimientos, habilidades y actitudes) necesarios para
llevarla a cabo con xito.
Entre los aspectos que se deben tener presentes para realizar una entrevista estn los
siguientes:
1. Seguir la gua de valoracin para llevar un orden y saber exactamente lo que se va a
preguntar al usuario (evitar improvisar).
2. Asegurar un entorno con las caractersticas de privacidad y tranquilidad.
3. Valorar el momento para realizar la entrevista, el usuario debe encontrarse en
condiciones fsicas y emocionales idneas para poder contestar a las preguntas.
4. Mantener durante la entrevista una distancia de uno o dos metros con relacin al usuario,
porque lo puede intimidar (demasiado cerca) o demostrar falta de inters (demasiado
lejos). Tambin hay que procurar que tanto la cabeza de la enfermera como la del usuario
estn a la misma altura, para facilitar la atencin de ambos y evitar sentimientos de
inferioridad por parte del usuario al percibirla (lo) por arriba de l.
5. Dedicar el tiempo necesario para la entrevista, si no es posible valorar en un solo
momento al usuario, fraccionar la entrevista y centrar la atencin en aquellas reas que son
de mayor problema; sin olvidar completar la valoracin general en la primera oportunidad
que se tenga.
6. Ser amable, cordial y respetuoso (evitar sobrenombres y diminutivos). Ejemplo: Se siente
cansadito? Madrecita", "Abuelito", "Gordito", etc.
7. Formular preguntas claras y sencillas, considerando el nivel educativo del usuario,
(evitar trminos desconocidos).
25

FEMCE
Ejemplo:
Cul es su patrn de eliminacin intestinal? (pregunta poco clara).

Con que frecuencia usted evaca o hace del bao? (pregunta ms
clara).
8. Seleccionar de acuerdo a la informacin que se dese obtener y caractersticas del usuario,
preguntas abiertas o cerradas (*)
Ejemplo:
Cmo es la relacin con su esposo? (pregunta abierta).
Tiene buenas relaciones con su esposo? (pregunta cerrada).
Qu medicamento se toma de forma habitual? (pregunta abierta).
Se toma los medicamentos prescritos? (pregunta cerrada).
Cmo se siente el da de hoy? (pregunta abierta).
Siente algn dolor? (pregunta cerrada).
Nota: Evite hacer uso excesivo de preguntas cerradas porque "limitan la cantidad de
informacin (...)" (Aliara 1999:46).
9. Escuchar con atencin todo lo que dice el usuario (evitar escribir cuando l est hablando).
10.Conseguir la informacin sin presionar al usuario (verbal o no verbal); porque puede obtener
informacin errnea o perderse de la misma. (Consultar el punto no. 5.)
11.Poner atencin en el lenguaje no verbal del usuario, ste nos dice ms que las palabras.
12.Dejar que el usuario exprese sus ideas para poder conocer su verdad (evitar completar o
adivinar).
13.Desarrollar la capacidad de empata (tratar de ver el mundo, como lo ve el otro) con el fin de
comprender mejor la actitud y conducta del usuario.
(*)
Una pregunta abierta permite al usuario expresar sentimientos y pensamientos,
generalmente inicien con las palabras Que'? Una pregunta cenada exige respuestas
breves y se utilizan para conocer hechos concretos.
B) El examen fsico permite obtener una serie de datos para valorar el estado de salud de un
individuo y determinar la eficacia de las intervenciones de enfermera y mdicas. Este debe
ser completo, sistemtico y preciso, con un modelo por sistemas corporales o de cabeza a
pies. Para efectuar "el examen fsico se requieren cuatro tcnicas principales: ins peccin,
palpacin, percusin y auscultacin", (Kozier 1993:393) adems de la medicin de las
constantes vitales y de la somatometra.
Las/los enfermeras(os) colaboran con el mdico durante el examen fsico y muchas(os)
consideran que es una actividad inherente a la medicina, por lo que suelen practicarlo solo en
situaciones especficas y asiladas de acuerdo a las manifestaciones fisiopatolgicas o a la
teraputica mdica que se est empleando.
Ejemplo:
Si el usuario tiene secreciones broncoalveolares, la/el enfermera(o)

ausculta los pulmones antes y despus de practicar una aspiracin de
secreciones.
26

FEMCE
En caso de que el usuario tenga un aparato de yeso, valora el llenado

capilar, coloracin, temperatura y pulso de la extremidad.
Esas acciones son parte del examen fsico, pero tienen el inconveniente de que se realizan en
forma aislada y no consideran la totalidad del usuario. La/el enfermera(o) debe practicar el
examen fsico integral, hacindose necesarios los conocimientos, habilidades y actitudes
para tener xito en esta actividad. "La inspeccin consiste en la valoracin utilizando los
sentidos de la vista, olfato y odo (...)" (Kozier 1993:393). Es un proceso activo en donde la
enfermera debe saber que va a inspeccionar y el orden a seguir. Con la inspeccin se puede
valorar la forma del cuerpo, expresiones faciales, caractersticas de la piel, movimientos
realizados, olor y ruidos que emite el usuario etc.
"La palpacin es el examen del cuerpo utilizando el sentido del tacto", (Kozier 1993:393) es
decir las yemas de los dedos, ya que por su inervacin las hace sensibles para determinar
textura, temperatura, posicin y tamao de rganos, pulsos perifricos etc. La palpacin
puede ser superficial (extensin de los dedos de la mano dominante en forma paralela a la
superficie de la piel con presin suave en sentido circular) y profunda (intervienen las dos
manos, la mano dominante para presionar y la otra para sujetar un rgano desde abajo).
Para tener xito en la palpacin es necesario que el usuario se encuentre relajado, que las
manos del explorador estn tibias e iniciar con la palpacin superficial y en las zonas que no
sean dolorosas.
"La percusin es un mtodo de valoracin en el que la superficie del cuerpo es golpeada para
producir sonidos o vibraciones (...)", (Kozier 1993:394) y se emplea para estimar el tamao y la
forma de rganos, la presencia de liquido, aire o algn slido. La percusin puede ser directa
al golpear el rea que ha de percutir con las yemas de los dedos; o indirecta, cuando coloca
contra la piel el dedo medio de la mano dominante y procede a golpear con la punta del
dedo de la otra mano.
"La auscultacin es el proceso de escuchar los sonidos producidos por el cuer po", (Kozier
1993:395) y sirve para valorar el funcionamiento de diversos rganos.
Al igual que la percusin sta puede ser directa cuando nicamente se emplea el sentido de
la audicin e indirecta empleando un estetoscopio.
Son aspectos imprescindibles del examen fsico la medicin de las constantes vitales
(temperatura corporal, pulso/frecuencia cardiaca, respiracin y tensin arterial); stas deben
ser valoradas en conjunto, ya que reflejan el funcionamiento general del organismo,
permitindonos detectar problemas de salud reales y de riesgo.
La valoracin de las constantes vitales debe considerar el estado de salud previo y actual
del usuario y compararse con los estndares aceptados como normales. Esta actividad de
enfermera tiene que realizarse al ingreso del usuario, cuando ste presente cambios en su
estado de salud, antes y despus de realizar cualquier accin de enfermera, por
consiguiente jams deben considerarse como una rutina.
27

FEMCE
Por ltimo, el examen fsico incluye la somatometra (estatura, peso, permetros y segmentos
corporales), estos parmetros tambin nos permiten valorar en forma general el estado de
salud del usuario, al identificar el crecimiento normal y anormal de las estructuras corporales; al
mismo tiempo, sirven para calcular dosis de medicamentos por parte del mdico.
V A L I D A CI N
DE LA
I N FO R M A CI N .
En la recoleccin de la informacin la/el enfermera(o) tambin tiene que identificar los

recursos del usuario; es decir las capacidades fsicas, psicolgicas y personales que son
determinantes para las etapas de diagnstico y planeacin. Entre los recursos se pueden
mencionar el gozar de buena salud, la capacidad de adaptacin, el ejercicio diario, alimentacin
acorde a requerimientos, la motivacin para el cuidado de la salud, el ambiente familiar
favorable para la conservacin de la salud y el afrontamiento efectivo al estrs entre otros. Recordar
que los recursos se refieren a todo aquello que el usuario y su familia consideren como factores que
contribuyen a mantener o recuperar su salud y para su identificacin basta con hacer dos
preguntas:
"Puede decirme algo de s mismo que considere como recursos, como aspectos saludables?"
(Alfaro 1999:93). "Puede decirme otras cosas que aunque no sean realmente problemas, le gustara manejar mejor?" (Alfaro 1999:93).
Una vez reunida la informacin del usuario tiene que ser vlida para estar seguros de
que los datos obtenidos sean los correctos. La validacin evita interpretaciones errneas,
omisiones, centrar la atencin en la direccin equivocada y "cometer errores al identificar los
problemas" (Alfaro 1998:53). Para la validacin de datos es necesario: revalorar al usuario,
solicitar a otra(o) enfermera(o) que recolecte aquellos datos en los que no se est seguro,
comparar datos objetivos y subjetivos, consultar al usuario/familia y a otros integrantes del
equipo sanitario. La validacin de los datos es de suma importancia porque si no se realiza es
probable que en la etapa de diagnstico se presenten dificultades para la agrupacin e
interpretacin de la informacin.
V. R EG I S TR O
DE LA
I N FO R M A CI N .
Es el ltimo paso de la etapa de valoracin y consiste en informar y registrar los datos que
se obtuvieron durante la entrevista y el examen fsico.
Los objetivos que persigue el registro de la informacin son: "favorecer la comunicacin entre
los miembros del equipo de atencin sanitaria, facilitar la presta asistencia, formar un registro
legal permanente y ser base para la investigacin en enfermera" (lyer 1997:81).
La comunicacin verbal con el equipo sanitario es prioritaria al registro de la informacin, sobre
todo si se tratan de datos que representan alteraciones o cambios en el estado de salud, por
28

FEMCE
permitir medidas oportunas para la prevencin, diagnstico y tratamiento de problemas de

salud.
Con respecto al registro de los datos, ste vara de un centro laboral a otro, pero el "saber
cmo y que anotar, es importante en extremo para el paciente y para protegerse a s misma
de posibles demandas por mala prctica profesional". (Alfaro 1999: 66).
Entre las recomendaciones a tener en cuenta en el momento de efectuar anotaciones se
encuentran las siguientes:
1. Cumplir con las normas del centro laboral en cuanto a registros.
2. Evitar juicios de valor.
Ejempl:
El usuario padece de insomnio, cuando nicamente refiri no haber
dormido bien anoche. El usuario tiene problemas con la sexualidad,
cuando nicamente expres no llevar una vida sexual activa.
3.
Escribir
textualmente
lo
que
el
usuario
expresa
(entrecomillado).
Ejemplo: "Siento miedo de morir en la intervencin quirrgica" "Ya no tiene caso
que me administren mas medicamentos"
4. Acompaar las inferencias con las evidencias respectivas.

Ejemplo:
El usuario tiene ansiedad por que expresa sentimientos
incertidumbre, insomnio y alteracin en las constantes vitales.
de
5.
Sealar y escribir la palabra error y anotar a continuacin la apreciacin

correcta (evitar tachaduras o aplicacin de corrector).
Ejemplo:
La piel del usuario se encuentra ntegra, (error).
La piel del usuario presenta cambio de color y elevacin de la temperatura
en la regin sacra (correcto).
6. Procurar que la informacin sea importante y relevante.
Ejemplo:
Las constantes vitales del usuario se mantuvieron dentro de los rangos de
normalidad durante y despus de la deambulacin, correcto).
El usuario se mantiene en buenas condiciones. (Incorrecto, es
inespecfico).
7. Realizar anotaciones claras, concisas y completas. Ejemplo:
El usuario y su familia dicen que "el problema empez desde que fue
dado de alta y que han acudido en varias ocasiones con diversos
mdicos, pero que no se ha presentado mejora"; en la actualidad la
dificultad para movilizase y la falta de control en los esfnteres agravan al
problema, (incorrecto).
El usuario presenta vina lcera por presin en regin sacra que se
relaciona con la incontinencia de esfnteres y con la falta de movilidad
fsica, y que no ha respondido a tratamientos mdicos previos, (correcto).
8. Escribir con letra clara y con tinta indeleble.
9. Evitar dejar espacios en blanco porque pueden escribir en ellos algo que la/lo incrimine.
29

FEMCE
10. Cuidar la ortografa y evitar abreviaturas.

11. Anotar siempre la fecha y hora en que realiza el registro.
I2. Escribir toda la informacin que proporcion al equipo sanitario.
Ejemplo:
Se avis al mdico Villalobos sobre el incremento sbito de la glucosa a

las 9:00 horas
Se le comunic a la trabajadora social sobre la
durante la hora de visita.
13. Registrar cuando un usuario

teraputica.
ausencia de familiares
su familia rechazan determinado cuidado o medida
Pasos de la valoracin.
30

FEMCE
D I A G N S TI CO .
Qu es el diagnstico?
Es la segunda etapa del proceso que inicia al concluir la valoracin y constituye una "funcin
intelectual compleja", (lyer 1997:3) al requerir de diversos procesos mentales para establecer un
juicio clnico sobre la respuesta del individuo, familia y comunidad, as como de los recursos
existentes (capacidades).
Cules son los pasos de la etapa de diagnstico?
Para realizar esta etapa se requieren de cuatro pasos fundamentales:
1.
2.
3.
4.
Razonamiento diagnstico.
Formulacin de diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes.
Validacin.
Registro de los diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes.
Qu es el razonamiento diagnstico?
Es la "aplicacin del pensamiento crtico a la solucin de problemas (...)" (Alfaro 1999:88). La/el
enfermera (o) durante razonamiento diagnstico realiza diversas funciones intelectuales integra los
conocimientos adquiridos y experiencias para finalmente concluir en un juicio clnico.
Algunos autores sugieren hacer una clasificacin de los datos "para dividir la informacin en
clases concretas", (lyer 1997:96) este paso es indispensable siempre y cuando durante la
valoracin no se haya seguido un modelo enfermero para recolectar y organizar la informacin.
Ejemplo:
Estreimiento.
Flatulencia.
Distensin abdominal
Dificultad para respirar.
Tos.
Presencia de limitaciones
para el movimiento.
Fatiga
Pertenece al Patrn de
Eliminacin.
Pertenece
al
Patrn
de
Actividad/ejercicio
(Patrones
Funcionales de Salud)
Los pasos a seguir durante el razonamiento diagnstico son los siguientes:

1. Realizar un listado de todos los datos significativos: subjetivos, objetivos, histricos y
actuales, incluyendo los recursos (capacidades).
2. Analizar y agrupar los datos significativos (indicios) que cre que se relacionan y realizar
las deducciones correspondientes.
31

FEMCE
Ejemplo:
Indicios.
(Datos
significativos)
Disnea.
Tos.
Cianosis.
Fatiga.
Indicios.
(Datos
significativos)
Dificultad para conciliar

el sueo.
Cansancio.
Irritabilidad.
Falta de concentracin.
Deduccin:
El
usuario
tiene
insuficiencia respiratoria
Deduccin:
El
usuario
tiene
problemas con el sueo
3. Comparar los datos significativos (subjetivos, objetivos, histricos y actuales) con los
factores relacionados/riesgo y con las caractersticas definitorias de las categoras
diagnsticas de la N.A.N.D.A.
4. Efectuar revaloracin si existen dudas y lagunas de informacin.
5. Determinar si la/el enfermera (o) tiene "la autoridad para hacer el diagnstico definitivo y
ser el principal responsable (...)", (Alfaro 1999:89) de la prediccin, prevencin y
tratamiento del problema (cuando la respuesta es SI es un diagnstico enfermero, si la
respuesta es NO es un problema interdependiente).
6. Proceder a dar el nombre correspondiente a las respuestas humanas (diagnsticos
enfermeros), y a las respuestas fisiopatolgicas (problemas interdependientes).
7.
Determinar los factores relacionados o de riesgo (etiologa del problema).
Durante el razonamiento diagnstico se pueden cometer numerosos errores que conducen

a juicios clnicos falsos y deficientes, stos en su mayora obedecen a: la recoleccin
incorrecta o incompleta de datos, por falta de una metodologa durante la valoracin, barreras
en la comunicacin, ocultacin de informacin por parte del usuario, distracciones e
interrupciones y carencia de habilidades para la entrevista y examen fsico; tambin se deben, a
la interpretacin incorrecta de los datos al hacer deducciones prematuras con poco sustento en
datos significativos y por involucrar prejuicios personales; asimismo, la falta de conocimientos
y de anlisis son obstculos para un razonamiento diagnstico confiable; por consiguiente, es
recomendable la validacin de los datos y la bsqueda de asesora.
32

FEMCE
El Razonamiento Diagnstico.
Ejemplo del razonamiento diagnstico
Qu se requiere para formular diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes?
33

FEMCE
Se requiere haber realizado la valoracin y el razonamiento diagnstico antes de iniciar con la

formulacin de diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes. Tambin es
preciso conocer las categoras diagnsticas de la N.A.N.DA y la estructura que deben tener los
diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes de acuerdo a sus caractersticas.
Qu es un diagnstico enfermero?
Es un "juicio clnico sobre la respuesta (...)", (Alfaro 1999:81) humana "(...) de una persona, familia
o comunidad a procesos vitales y a problemas de salud reales (...)" (Luis 1998:6) y de riesgo, en
donde la/el enfermera(o) es responsable de su prediccin, prevencin y tratamiento en forma
independiente.
Para determinar cuando un proceso vital o un problema de salud debe ser considerado como
diagnstico enfermero, es necesario contestar dos preguntas:
1.
La/el enfermera (o) tiene la autoridad para hacer el diagnstico definitivo?
2. La/el enfermera(o) es la
y tratamiento del problema?
principal
responsable
de
la
prediccin,
prevencin
En caso afirmativo; sin lugar a dudas, se trata de un diagnstico enfermero, en caso negativo
nos encontramos ante un problema interdependiente que slo podr ser resuelto con la
participacin de todos los integrantes del equipo sanitario.
"Los diagnsticos enfermeros estn dentro del mbito independiente de la prctica profesional ya
que se refieren a situaciones que la enfermera identifica, valida y trata independientemente,
siendo ella la responsable del logro del resultado deseado", (Luis, 1998:6) por lo tanto,
nicamente en los diagnsticos enfermeros deben utilizarse las categoras diagnsticas de la
NA.N.D.A.
Qu es un problema interdependiente o de colaboracin?
Es un juicio clnico sobre la respuesta fisiopatolgica del organismo a problemas de salud
reales o de riesgo en donde la/el enfermera(o) es responsable de su prediccin, prevencin y
tratamiento en colaboracin con el equipo sanitario.
Los problemas interdependientes "se relacionan con la patologa, con la aplicacin del tratamiento
prescrito por el mdico y con el control tanto de la respuesta a ste como de la evolucin de la
situacin patolgica, lo que los sita en el mbito de la interdependencia con otro profesional,
aunque nuestra atencin siga centrada en el usuario". (Luis 1998:6).
En la redaccin de los problemas interdependientes se utiliza terminologa mdica, por
consiguiente no deben emplearse las categoras diagnsticas de la N.A.N.D.A.
Qu diferencias existen entre un diagnstico enfermero y un problema interdependiente?
34

FEMCE
Ambos son juicios clnicos; el diagnstico enfermero se centra en las respuestas humanas, que
es el campo de accin especfico de la enfermera, en donde la/el enfermera(o) tiene la
autoridad para la prediccin, prevencin y tratamiento en forma independiente; en cambio,
el problema interdependiente se centra en las respuestas fisiopatolgicas, en donde el
mdico es el principal responsable, la/el enfermera(o) y el resto de los integrantes del equipo
sanitario colaboran en la prediccin, prevencin y tratamiento.
Similitudes y diferencias entre un diagnstico enfermero y un problema interdependiente.
Cmo se clasifican los diagnsticos enfermeros?

Los diagnsticos enfermeros se clasifican en reales, de riesgo y de salud.
El diagnstico enfermero real: "describe la respuesta actual de una persona, una familia, o
una comunidad (...) y se apoya en la existencia de caractersticas definitorias, (datos
objetivos y subjetivos) (...)", (Luis 1998:7) adems de tener factores relacionados.
Ejemplo
Factores relacionados.
-Problema en la
movilidad y fuerza
fsica (deterioro
neuromuscular y
limitacin para el
movimiento)
- Desafo de
creencias y sistema
de valores
(enfermedad,
hospitalizacin y
sufrimiento intenso.
35
Caractersticas
definitorias.
- Dificultad para
realizar
prcticas higinicas.
Higiene personal
insuficiente (bao, aseo
bucal, lavado de manos y
uas).
- Bsqueda de ayuda
espiritual.
- Tristeza y llanto.
- Expresiones de tener
conflictos internos
relacionados con
valores o creencias.
Diagnstico
enfermero real.
Dficit de
autocuidado: bao
e higiene
Diagnstico
enfermero real.

FEMCE
El diagnstico enfermero de riesgo (potencial): "describe respuestas humanas (...) que

pueden desarrollarse en un futuro prximo en una persona, familia o comunidad
vulnerables", (Luis 1998:7) no existen caractersticas definitorias (datos objetivos y
Ejemplos: Factores de riesgo:
Caractersticas
definitorias.
-Desnutricin.
Diagnstico
-Prdida en la continuidad de la piel. enfermero de riesgo:
Riesgo de infeccin
-Enfermedad crnica.
-Peligros ambientales
(hospitalizacin).
-Reposo prolongado en la cama.
-Insuficiente ingesta de lquidos.
- Dieta pobre en residuos.
- Diagnstico
enfermero de riesgo.
Riesgo de
estreimiento
subjetivos), solo se apoya en los factores de riesgo (etiologa).

El diagnstico enfermero de salud: "es un diagnstico real que se formula cuando la persona,
familia o comunidad goza de un nivel aceptable de salud o bienestar, pero puede y quiere
alcanzar un nivel mayor". (Luis 1998:8).
Ejemplos
:
El familiar que cuida al usuario:

desea tener mayor informacin,
recibe
apoyo
de
los
dems
integrantes de la familia y muestra
conductas de ayuda y soporte
adecuadas.
Comunidad que cuenta con los
recursos para la solucin de sus
problemas y participa en el cuidado
de la salud, con disminucin de la
morbilidad y cumplimiento de metas.
Diagnstico enfermero de
salud.
Potencial de mejora en el
afrontamiento
familiar
inefectivo comprometido
Diagnstico enfermero de
salud.
Potencial de mejora del
afrontamiento
de
la
comunidad
Cmo se clasifican los problemas interdependientes?

Los problemas interdependientes se clasifican en reales y de riesgo. Cuando el problema se
hace evidente a travs de sus signos y sntomas, se trata de un problema interdependiente real,
y si existen factores de riesgo pero an no hay manifestaciones clnicas, entonces se trata de
un problema interdependiente de riesgo.
Respuesta humana, (nombre correspondiente) Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento.
Hay que tener presente que los problemas interdependientes se refieren a respuestas
fisiopatolgicas y que deben redactarse con terminologa mdica.
36

FEMCE
Sintomatologa:
Tos.
Disnea.
Cianosis.
Estertores
Tensin Arterial 180/120

mHg.
Cefalea.
Palpitaciones
Mareos
Poliuria
Polifagia
Polidipsia
Glucemia de 300 mg/dl
Problema interdependiente real.

"Insuficiencia respiratoria
Problema interdependiente real

Hipertensin arterial
Problema interdependiente real

Hiperglucemia
Cmo se estructuran los diagnsticos enfermeros?

Para redactar un diagnstico enfermero, el primer paso es utilizar el nombre correspondiente a
la respuesta humana segn las categoras diagnsticas de la N.A.N.D.A. previamente
identificado por el profesional de enfermera durante el razonamiento diagnstico.
Ejemplo:
Factores de
riesgo:
Factores relacionados y Caractersticas definitorias.
Cateterismo cardiaco.
Angina de pecho.
Infarto agudo al miocardio
Dificultad para realizar
movimientos.
Malestar general.
Depresin.
Dificultad para quitarse la
ropa y vestirse.
Desalio.
37
Problemas interdependientes de riesgo.

Riesgo de hemorragia.
Riesgo de embolismos.
Riesgo de infeccin.
Problemas interdependientes de riesgo.
Riesgo de arritmias cardiacas.
Riesgo de choque cardiognico
Deduccin:
El usuario tiene problemas
con su aseo personal.
Dficit de autocuidado
vestido/acicalamiento

FEMCE
En el caso del diagnstico enfermero real "se aconseja un formato en tres partes: problema +
factores relacionados (...) y datos objetivos y subjetivos" (Luis 1998:7).
El problema es la respuesta humana, los factores relacionados son la causa del problema
(etiologa), cuyo origen puede obedecer a trastornos "fisiolgicos, psicolgicos,
socioculturales, ambientales o espirituales (...)" (lyer 1997:132) y los datos objetivos y
subjetivos (caractersticas definitorias/sintomatologa), son las evidencias de que el problema
existe.
El problema se une a los factores relacionados con las palabras RELACIONADO CON, y stos
se unen con las caractersticas definitorias mediante las palabras MANIFESTADO POR.
Ejemplos:
*Dficit de autocuidado vestido/acicalamiento, RELACIONADO CON

Problema (respuesta humana/categora diagnstica).
problemas en la movilidad y fuerza fsica (malestar general y dificultad

Factores relacionados {causa-etiologa)
para realizar movimientos) MANIFESTADO POR dificultad para quitarse la ropa,

desvestirse y desalio.
Datos objetivos y subjetivos (caractersticas definitorias/sintomatologa)
*Dficit de autocuidado: uso del WC RELACIONADO CON: problemas en la

Problema (respuesta humana/categora diagnstica)
movilidad y fuerza fsica (malestar general y dificultad para realizar movimientos)

y alteracin emocional (depresin)
Factores relacionados (causa-etiologa)
MANIFESTADA POR; incapacidad para ir al WC. y realizar la higiene posterior.

Datos objetivos y subjetivos (caractersticas definitorias/sintomatologa)..
*Duelo
RELACIONADO CON: prdida de una parte corporal (extremidad inferior

derecha)
Factores relacionados (causa-etiologa)
MANIFESTADO POR: tristeza, llanto, dificultad para expresar los sentimientos
prdida del apetito y dificultad para conciliar el sueo.
Datos objetivos y subjetivos (caractersticas definitorias/sintomatologa).
Para estructurar un diagnstico enfermero de riesgo se emplean nicamente dos partes:

problema + factores de riesgo, ya que no existen datos objetivos y subjetivos (caractersticas
definitorias). Los factores de riesgo son " aquellos que predisponen a un individuo familia o
comunidad a un acontecimiento nocivo (Lyer, 1997:132)
Ejemplos:
*Riesgo de infeccin
RELACIONADO CON: enfermedad crnica y desnutricin.

Factores de riesgo.
38

FEMCE
*Riesgo de intolerancia a la actividad,

RELACIONADO CON: proceso de Envejecimiento y estilo de vida

sedentario.
Factores de riesgo.
Del listado de categoras diagnosticas de la N.A.N.D.A. slo algunos vienen ya redactados

como diagnsticos de riesgo, sin embargo "todos los diagnsticos incluidos en la taxonoma
como reales, pueden formularse tambin como de riesgo, aunque no estn explcitamente
identificados como tales, basta para ello con considerar los factores relacionados como
factores de riesgo" (Luis 1998:8), y anteponer al nombre de la categora diagnstica las
palabras.- RIESGO DE.
En cuanto a la formulacin de los diagnsticos de salud stos nicamente llevan un solo
elemento que es el nombre correspondiente a la respuesta humana, a la cual se le
anteponen las palabras "Potencial de aumento de (...) o potencial de mejora de (...)" (Luis
1998:8).
Ejemplos:
Potencial de mejora en el afrontamiento de la comunidad.

Respuesta humana (categora diagnstica).
Potencial de mejora en la organizacin, de la conducta del lactante.

Potencial de aumento del bienestar espiritual.

De igual forma que los diagnsticos enfermeros de riesgo, los diagnsticos de salud son
escasos en el listado de categoras diagnsticas de la N.A.N.D.A, a pesar de ello "la mayora
de las etiquetas diagnsticas pueden formularse como tal (...)", (Luis 1998:8) si se emplean
las palabras antes mencionadas.
Diagnstico enfermero y problema interdependiente.
39

FEMCE
Qu variaciones pueden presentar los diagnsticos enfermeros?

Entre las variaciones ms comunes de los diagnsticos enfermeros est la existencia de
mltiples factores relacionados o de riesgo, debido a la frecuencia con que el usuario, familia y
comunidad presentan respuestas humanas derivadas de diferentes causas (multicausalidad).
Ejemplo
:
* Afrontamiento defensivo
Problema (respuesta humana)
relacionado con envejecimiento, perdida de trabajo y problemas

econmicos.
Factores relacionados
Observe que el problema obedece a tres causas.
Tambin puede darse la situacin de que no estn claros los factores relacionados o de
riesgo, en consecuencia se recomienda utilizar las palabras FACTORES DESCONOCIDOS.
Ejemplo:
Disfuncin sexual relacionada con factores desconocidos.

Problema (respuesta humana)
Factores relacionados
Por ltimo cabe sealar que hay diagnsticos enfermeros que por su claridad no
requieren de explicitar los factores relacionados o de riesgo.
Ejemplo:
Sndrome traumtico de violacin.
Qu se debe evitar al estructurar diagnsticos enfermeros?

1. Formular diagnsticos enfermeros empleando terminologa mdica.
Ejemplos:
lceras por presin relacionadas con inmovilizacin, mal estado

nutricional y alteracin de la sensibilidad, manifestado por destruccin
de las capas epidrmica y drmica en regin sacra, maleolar y
trocantrea. (incorrecto).
Cambiar lceras por presin por: deterioro de la integridad
cutnea.
Obesidad relacionada con hbitos alimenticios inadecuados y vida
sedentaria, manifestado por peso superior en un 20% al ideal para su
talla (incorrecto).
Cambiar obesidad por alteracin de la nutricin por exceso.
2. Identificar dos problemas al mismo tiempo.

Ejemplos:
Intolerancia a la actividad y dficit de actividades recreativas

relacionados con disminucin de la movilidad fsica y
hospitalizacin, manifestadas por malestar, debilidad con el ejercicio
y aburrimiento (incorrecto).
Por cada problema se debe estructurar un diagnstico enfermero
completo.
Intolerancia a la actividad relacionada con disminucin de la
movilidad fsica, manifestado por malestar y debilidad con el ejercicio,
40

FEMCE
(correcto).
Dficit de actividades recreativas relacionado con hospitalizacin,
manifestado por aburrimiento, (correcto).
Duelo anticipado y afrontamiento familiar inefectivo: relacionados con
prdida percibida de un ser querido y problemas de salud
significativos y crnicos manifestado por tristeza, culpabilidad,
clera, rechazo al usuario y cuidados negligentes (incorrecto).
Por cada problema
enfermero completo.
se
debe
estructurar
un
diagnstico
Duelo anticipado relacionado con prdida percibida de un ser querido

manifestado por tristeza, culpabilidad y clera, (correcto).
Afrontamiento familiar inefectivo relacionado con problemas de salud
significativos y crnicos, manifestados por rechazo al usuario y
cuidados negligentes, (correcto).
3.
Redactar el diagnstico de manera que incrimine legalmente.
Ejemplos:
Riesgo de traumatismo relacionado con falta de barandales en la cama

y alteracin mental (incorrecto).
Si se escribe por falta de barandales en la cama y el usuario sufre
una cada, la enfermera (o) es responsable por no haber tomado las medidas
necesarias para evitar que se presente el problema.
Deterioro de la integridad cutnea relacionado con la falta de
cambios posturales al usuario y alteracin en el estado nutricional
manifestado por destruccin de las capas drmica y subdrmica en la
regin sacra, (incorrecto).
Si se escribe falta de cambios posturales al usuario supone
negligencia por parte de la enfermera (o).
4. Usar debido a: en lugar de relacionado con: ya que la segunda frase identifica solo "una
relacin entre la respuesta humana y los factores relacionados" (lyer 1997:139) y no
necesariamente una causa-efecto.
Ejemplos:
Alteracin de la membrana mucosa oral debido a higiene oral

deficiente, manifestada por edema, ulceraciones y halitosis.
(Incorrecto).
Observe que las palabras debido a: aseguran que la causa del
problema es la higiene oral deficiente y no establecen una relacin que d
margen a cambios futuros. Cambie debido a: por relacionado con:
41

FEMCE
Ansiedad debida a: crisis situacional y necesidades sin satisfacer,

manifestado por expresiones verbales de preocupacin, nerviosismo y
tensin creciente, (incorrecto).
Al escribir debido a: se afirma que la causa de la ansiedad es la
crisis situacional y necesidades sin satisfacer reduciendo la posibilidad de
hacer modificaciones.
Cambie debido a: por relacionado con:
5. Redactar diagnsticos enfermeros con juicios de valor que surgen de " los valores personales,
y normas del profesional de enfermera" (lyer 1997:140), y no de datos objetivos y subjetivos.
Ejemplos:
Alteracin parental relacionada con irresponsabilidad de los padres,

manifestada por: abandono fsico y emocional del nio, (incorrecto).
* Irresponsabilidad de los padres, es un juicio de valor que no clarifica la
verdadera causa del problema.
Alteracin parental relacionada con pobre vinculacin afectiva en los
padres y falta de satisfaccin de necesidades, manifestada por
abandono fsico y emocional del nio, (correcto).
Trastorno de la autoestima relacionado con conductas detestables de
los padres, manifestado por: tristeza, conformidad y dificultad para
establecer relaciones, (incorrecto).
* Conductas detestables de los padres, es un juicio de valor que no
clarifica la verdadera causa del problema.
Trastorno de la autoestima relacionado con abusos fsicos y
psicolgicos por parte de los padres, manifestado por tristeza,
conformidad y dificultad para establecer relaciones, (correcto).
6. Cambiar el orden de los elementos del diagnstico enfermero.

Ejemplos:
Restriccin prolongada
de la actividad,
relacionada
desesperanza, manifestada por clera y apata, (incorrecto).
con
* Restriccin prolongada de la actividad, es la causa del problema y

desesperanza es la respuesta humana (problema). El orden correcto para
evitar diagnsticos enfermeros confusos, es anotar primero la respuesta
humana y despus la causa del problema.
Desesperanza relacionada con restriccin de prolongada de la
actividad, manifestada por clera y apata, (correcto).
Exceso de actividad y de ropa relacionada con hipertermia,
manifestada por: temperatura corporal superior a los valores
normales, piel caliente y enrojecida, (incorrecto).
* Exceso de actividad y de ropa son la causa del problema y la
hipertermia es la respuesta humana (problema). El orden correcto para
evitar diagnsticos enfermeros confusos, es anotar primero la respuesta
humana y despus la causa del problema.
42

FEMCE
Hipertermia relacionada con exceso de actividad y de ropa,

manifestada por temperatura corporal superior a los valores normales,
piel caliente y enrojecida (correcto).
7. Registrar dos enunciados en el diagnstico enfermero que tengan igual significado.
Ejemplos:
Dficit de actividades recreativas relacionado con falta de actividades

recreativas, manifestado por aburrimiento y deseos de tener algo que
hacer (incorrecto).* Observe que dficit de actividades recreativas y falta
de actividades recreativas es lo mismo.
Dficit de actividades recreativas relacionado con hospitalizacin
prolongada, manifestado por aburrimiento y deseos de tener algo que
hacer (correcto).
Dolor en mano derecha relacionado con sensacin de malestar,
manifestado por comportamiento de proteccin, llanto, diaforesis y
cambios en la presin arterial, frecuencia del pulso y de la respiracin
(incorrecto).
En este diagnstico, dolor y sensacin de malestar tienen igual

significado.
Dolor en mano derecha relacionado con agentes lesivos fsicos

(inmovilidad), manifestado por comportamiento de proteccin, llanto,
diaforesis, cambios en la presin arterial, frecuencia del pulso y de la
respiracin, (correcto).
8. Escribir formulaciones diagnsticas sin considerar factores relacionados, que la enfermera
(o) pueda solucionar o modificar en forma independiente.
Ejemplos:
Limpieza ineficaz de las vas areas relacionada con enfermedad

pulmonar crnica, manifestada por: disnea, estertores y taquicardia.
(Incorrecto).
* El factor relacionado, "enfermedad pulmonar crnica", no puede ser
solucionado con intervenciones independientes de enfermera; sin embargo
factores como: tos inefectiva y secreciones espesas pueden ser solucionados,
porque estn dentro del campo de competencia especfico de la enfermera.
Intolerancia a la actividad relacionada con proceso patolgico,
manifestado por: sensacin de malestar, debilidad con el ejercicio y
alteracin, de constantes vitales (incorrecto).
* El factor relacionado, "proceso patolgico" no puede ser
solucionado con intervenciones de enfermera independientes, en cambio
factores como: la permanencia en cama y disminucin de movilidad fsica,
pueden ser modificados porque estn dentro del campo de competencia
especfico de la enfermera.
Duelo anticipado relacionado con la probable amputacin de la
extremidad inferior derecha, manifestado por: tristeza, clera y
43

FEMCE
alteraciones en la alimentacin y en el sueo (incorrecto).

* El factor relacionado, "probable amputacin de la extremidad inferior
derecha", no puede ser solucionado por la enfermera, sin embargo el
sentimiento deprdida percibida del usuario, puede ser modificado mediante
intervenciones de enfermera independientes.
Dficit de autocuidado-Bao/higiene relacionado con enfermedad articular crnica, manifestado por dificultad para realizar prcticas
higinicas, (incorrecto).
* El factor relacionado, "enfermedad articular crnica", no puede ser
solucionado con intervenciones independientes de enfermera, pero
factores como: disminucin de la movilidad, sensacin de malestar, perdida
de la fuerza y depresin, estn ms al alcance para ser modificados por la
enfermera (o).
Nota: Hay que asegurarse de escribir factores relacionados, que la
enfermera (o) pueda resolver con acciones independientes.
9. Emplear el diagnstico mdico en la formulacin de un diagnstico enfermero. Ejemplos:
Ejemplos:
Riesgo
de
infeccin
relacionado
inmunodeficiencia adquirida (incorrecto).
con
Sndrome
de
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida es un diagnstico

mdico que debe cambiarse por trastornos inmunolgicos y peligros
ambientales.
Dficit de actividades recreativas relacionado con asma bronquial,
manifestado por: aburrimiento, (incorrecto).
Asma bronquial es un diagnstico mdico, que debe cambiarse
por hospitalizaciones frecuentes e incapacidad para participar en las
actividades recreativas.
Cmo se estructuran los problemas interdependientes?
Los problemas interdependientes precisan del empleo de terminologa mdica y de la
participacin conjunta de los integrantes del equipo sanitario, razn por la cual no debe
emplearse la taxonoma diagnstica enfermera para renombrar situaciones fisiopatolgicas,
que ya tienen un nombre (Luis 1998:7).
En la redaccin de problemas interdependientes reales se necesita del problema, etiologa
del problema y sintomatologa; los problemas interdependientes de riesgo nicamente
requieren del problema y etiologa; as como de las palabras riesgo de: al inicio de su
formulacin.
Para unir el problema a la etiologa se recomienda utilizar las palabras secundario a: y para
integrar la sintomatologa a la formulacin se emplean las palabras manifestado por:
Dolor precordial secundario a infarto agudo del miocardio manifestado
Problema
Etiologa
44

FEMCE
por expresiones faciales de dolor, quejidos, diaforesis, taquicardia y

comportamiento de proteccin.
Sintomatologa.
Nota: Procure que el problema corresponda a un signo, sntoma o sndrome detecta do

durante la valoracin o que puede presentarse.
Qu es la validacin?
La validacin consiste en confirmar la precisin de los diagnsticos enfermeros y problemas
interdependientes, para lo cual se recomienda plantearse las siguientes preguntas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
La informacin recolectada del usuario/familia fue suficiente?

El anlisis y la agrupacin de datos se hicieron en forma correcta?
Las deducciones realizadas fueron acertadas?
La identificacin de diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes fue
correcta?
Para asignar el nombre
a la respuesta humana se
compararon
los
datos obtenidos con las caractersticas definitorias y factores relacionados de las
categoras diagnsticas de la N.A.N.D.A?
Para asignar el nombre a la respuesta fisiopatolgica se consultaron fuentes
bibliogrficas y a otros profesionales del rea de la salud?
Los factores relacionados o de riesgo corresponden al problema que se identific?
La estructura de los diagnsticos enfermeros y problemas inter-depen dientes se
apeg a lo establecido?
Durante la validacin, la enfermera(o) debe consultar al usuario para corroborar que est en
lo cierto, tambin es recomendable solicitar asesora cuando no se renan los
conocimientos o experiencias suficientes.
Cmo se realiza el registro de los diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes?
Una vez validados los diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes, pueden
escribirse en la hoja de notas de enfermera y en los planes de cuidados para Iniciar con la
etapa de planeacin. Las polticas y normas de cada institucin para el cuidado de la salud
generan una diversidad en los registros de enfermera; sin embargo todos deben considerar un
apartado para que la/el enfermera(o) documente sus juicios clnicos (diagnsticos enfermeros
y problemas interdependientes).
Ejemplos
:
Insuficiencia respiratoria secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva

Problema
Etiologa
crnica, manifestada por: disnea, taquipnea, taquicardia, cianosis y aleteo nasal.

Sintomatologa.
Hipertensin arterial secundaria a insuficiencia renal crnica, manifestada

Problema
Etiologa
por: tensin arterial de 180/120 mm Hg., cefalea, palpitaciones y mareos.

Sintomatologa.
Riesgo de crisis convulsivas secundario a hipertermia.

Problema
Etiologa
Riesgo de arritmias cardiacas secundario a infarto agudo del miocardio.

Problema
45
Etiologa

FEMCE
Riesgo de hemorragia secundario a ciruga abdominal.

Problema
Etiologa
Riesgo de insuficiencia respiratoria secundario a traumatismo craneal.

Problema
Etiologa
Sangrado de tubo digestivo secundario a vrices esofgicas manifestado

Problema
Etiologa
por hematemesis y melenas.

Sintomatologa.
Alteraciones en el nivel de conciencia secundaria a encefalopata

Problema
Etiologa
Heptica manifestada por somnolencia y delirio.

Sintomatologa.
Deshidratacin secundaria a gastroenteritis infecciosa, manifestada por: prdida

Problema
Etiologa
de peso, oliguria, resequedad de piel y mucosas y signo de lienzo hmedo.

Sintomatologa.
PLANEACIN.
Es la tercera etapa del proceso enfermero, inicia despus de haber elaborado los
diagnsticos enfermeros y los problemas interdependientes. Consiste en elaboracin de
estrategias diseadas para reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o
corregir las respuestas del cliente enfermo () (Lyer.1997:157).
Cules son los pasos de la Planeacin?
Los pasos para realizar la planeacin son:
Establecer prioridades
Elaborar objetivos
Determinar acciones de enfermera
Documentar el plan de cuidados
Cmo se establecen prioridades?

Al concluir la etapa de diagnstico, se tienen un determinado nmero de diagnsticos
enfermeros y de problemas interdependientes, lo que hace indispensable la identificacin de los
problemas de salud en los cuales se debe centrar la atencin y realizar acciones inmediatas,
porque representan una amenaza para la vida del usuario.
Para la priorizacin se sigue la jerarqua de necesidades de Abraham Maslow y Kalish, en el
orden que seala Alfaro (1999:116)
Prioridad n1: problemas que amenazan la vida e interfieren con las necesidades fisiolgicas
Prioridad n2: Problemas que interfieren con la seguridad y la proteccin
46

FEMCE
Prioridad n3: Problemas que interfieren con el amor y la pertenencia

Prioridad n4: Problemas que interfieren con la autoestima
Prioridad n5: Problemas que interfieren con la capacidad para lograr objetivos.
Durante la priorizacin se emplea el pensamiento crtico para analizar los problemas y reconocer
a que prioridad pertenecen, lo que permite brindar una atencin de enfermera de acuerdo a la
jerarqua de las necesidades humanas. Es importante sealar que en la mayora de las
ocasiones los problemas interdependientes son prioritarios, sobre todo si el usuario se encuentra
hospitalizado y grave; sin embargo, los diagnsticos enfermeros se pueden tratar en forma
simultnea a los problemas interdependientes.
Ejemplo
:
Despus de la etapa de diagnstico se encuentran los siguientes problemas de

salud en un usuario.
Dificultad para el mantenimiento del hogar (diagnstico
enfermero)
Insuficiencia respiratoria (problema interdependiente).
Alteracin del patrn del sueo (diagnstico enfermero).
Aislamiento social (diagnstico enfermero).
Priorizacin.
1. Insuficiencia respiratoria (problema que amenaza la vida).
2. Alteracin del patrn del sueo (problema que interfiere con las
necesidades fisiolgicas).
3. Dificultad para el mantenimiento del hogar (problema que interfiere
con la seguridad).
4. Aislamiento social (problema que interfiere con el amor y pertenencia).
Ejemplo
:
Temor (diagnstico enfermero).

Duelo anticipado (diagnstico enfermero),
Estreimiento (problema interdependiente).
Dolor precordial (problema interdependiente).
Priorizacin.
1. Dolor precordial (problema que amenaza la vida).
2. Estreimiento
fisiolgicas).
(problema
que
interfiere
con
las
necesidades
3. Temor (problema que interfiere con la seguridad y la proteccin).

4. Duelo anticipado (problema que interfiere con la autoestima).
Cmo se elaboran los objetivos?
47

FEMCE
Los objetivos son una parte indispensable dentro de la etapa de planeacin, ya que con ellos
"usted mide el xito de un plan determinado (...)" (Alfaro 1998:121) al valorar el logro de los
resultados. Tambin permiten dirigir las acciones de enfermera para dar solucin a los
problemas de salud encontrados, y "son factores de motivacin (...)" (Alfaro 1998:121) al generar
numerosas acciones en las/los enfermeras(os).
Los objetivos para un plan de cuidados deben reunir las siguientes caractersticas:
1. Resultar del diagnstico enfermero o problema interdependiente; es decir centrase en dar
solucin al problema (objetivo final), y en "la modificacin o desaparicin de los factores
causales del problema o de sus efectos"(Luis 1998:9) (objetivo especfico).
Objetivo final.
*El usuario lograr mejorar su patrn del sueo, (da solucin al problema).
Objetivos especficos.
*El usuario mostrar mayor capacidad de adaptacin a su entorno, (da solucin a la etiologa).
*El usuario realizar tcnicas de relajacin para la canalizacin de su estrs, (da solucin a la
etiologa).
Nota.- En muchas ocasiones es suficiente con plantear un solo objetivo (que es el que da
solucin al problema). En caso de querer mayor precisin se pueden incluir objetivos especficos
para los diagnsticos enfermeros.
2. Estar dirigidos al usuario, familia o comunidad, porque en ellos se esperan los resultados;
tambin pueden referirse a una parte del organismo o a una funcin, como es el caso de algunos
diagnsticos enfermeros, y cuando se tratan de problemas interdependientes.
Ejemplo:
Problema
interdependiente
Insuficiencia respiratoria secundaria a enfermedad pulmonar

obstructiva crnica, manifestada por: disnea, tos, estertores,
cianosis y aleteo nasal.
Objetivo General
La funcin respiratoria se ver favorecida, posterior a la
realizacin de cuidados de enfermera independientes e
interdependientes (centrado en un rgano y/o en una funcin)
Diagnostico
enfermero
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea, relacionado con

inmovilidad del usuario.
Objetivo
El Sr. Reynoso conservar la integridad de la piel (centrado en
el usuario).
3. Incluir verbos que se puedan observar y evaluar, para tener la certeza de que se ha logrado
el objetivo.
Ejemplo:
Diagnostico
enfermero
Estreimiento relacionado con poca ingesta de lquidos, falta

de ejercicio y dieta pobre en residuos manifestado por heces
duras, esfuerzo excesivo para defecar y masa rectal palpable.
Objetivo
El seor Garca evacuar diariamente y sin molestias.
48

FEMCE
(evacuar es un verbo observable y evaluable). Correcto

El seor Garca sentir mejora en su estreimiento. (Sentir,
es un verbo que no se puede observa y evaluar). Incorrecto
Verbos observables y evaluables.
-
Identificar.
Describir.
Hacer.
Relatar.
Comentar.
Discutir.
Demostrar.
Compartir.
Expresar.
Aumentar.
Comunicar.
Verbos no observables ni evaluables.

-
Saber
Pensar
Comprende
Apreciar
Aceptar
Sentir
4. Ser claros y precisos con los siguientes elementos en su redaccin: Sujeto (persona), Verbo
(conducta), Condicin (circunstancias en que debe realizarse (la conducta), Criterios de
realizacin (tiempo y grado de tolerancia o dificultad para realizar la accin).
Ejemplo:
Diagnostico
enfermero
Intolerancia a la actividad fsica relacionada con el proceso de

envejecimiento y la disminucin de la movilidad fsica,
manifestada por sensacin de malestar y debilidad con el
ejercicio.
Objetivo
El seor Rivera posterior a un plan de ejercicios pasivos
mostrar mayor tolerancia a la actividad fsica.
Nota: Es conveniente verificar que la redaccin de un objetivo
sea clara y valorar cuando incluir condicin y criterio de
realizacin.
5. Haber involucrado al usuario y su familia para perseguir el mismo fin y tener mayores
posibilidades de xito. En el caso de problemas interdependientes es conveniente la
coparticipacin de todos los integrantes del equipo sanitario, adems del usuario y la familia.
6. Utilizar un solo verbo por cada objetivo.
Ejemplo:
Diagnostico
enfermero
Lactancia materna ineficaz relacionada con falta de conocimientos

bsicos sobre la lactancia, manifestado por insatisfaccin con el
proceso de amamantamiento
Objetivo
La seora Gutirrez identificar y realizar los cuidados para una
lactancia materna eficaz, posterior a un programa educativo (tiene
dos verbos)
Nota: Cuando se desee alcanzar dos conductas, es preferible
redactar dos objetivos.
Diagnostico
enfermero
Trastorno de la autoestima relacionado con abandono por parte de

familiares, manifestado por: tristeza, dificultad en la toma de
49

FEMCE
decisiones y resistencia al cambio.

Objetivo
La seora Reynoso al trmino de la jornada, mejorar su
autoestima (poco realista).
La seora Reynoso, durante la jornada de trabajo identificar los
factores que afectan su autoestima (es alcanzable)
En qu consiste la determinacin de acciones de enfermera?
"Las intervenciones de enfermera son estrategias concretas diseadas para ayudar al cliente a
conseguir los objetivos", (Lyer 1997:186) y estn encaminadas a tratar los factores relacionados
o de riesgo del problema de salud sealado en el diagnstico enfermero o problema
interdependiente. En la determinacin de dichas estrategias se emplea el pensamiento crtico,
para analizar la situacin "problema" mediante cuestionamientos que conducen a la seleccin
de acciones de enfermera especficas.
Cuestionamientos.
1) Cul es el problema?
2) Cules son sus factores relacionados o de riesgo?
3)
Qu se debe valorar antes, durante y despus de realizar las acciones de

enfermera?
4)
Qu acciones de enfermera especficas se tienen que realizar para prevenir o

tratar la etiologa del problema? (factores relacionados o de riesgo).
5)
Qu acciones de enfermera educativas se requieren?
6)
Cules acciones de enfermera se tienen que incluir para consultar y derivar al

usuario (s) al profesional de la salud adecuado? y En que momento?
7)
Qu anotaciones de enfermera se deben realizar?
8)
Qu acciones de enfermera derivadas de la prescripcin mdica estn

encaminadas a dar solucin al problema y su etiologa?
Cuando el problema de salud es un diagnstico enfermero, las preguntas a contestar son del
nmero 1 al 7 porque nicamente se necesitan acciones de enfermera independientes. En el
caso de que el problema de salud corresponda a un problema interdependiente, se procede a
contestar todas las preguntas por requerir tanto de acciones de enfermera independientes como
interdependientes.
Ejemplo: (Diagnstico enfermero).
Cul es el problema?
Limpieza ineficaz de las vas areas.
Cules son los factores

relacionados?
Secreciones espesas y excesivas.
Qu se debe valorar
antes, durante y despus
de realizar las acciones
de enfermera?
*Cuantificar la frecuencia respiratoria.

*Verificar si existen signos de dificultad respiratoria:
(disnea, cianosis, aleteo nasal, tiros etc.).
*Auscultar campos pulmonares.
50

FEMCE
*Cuantificar la frecuencia cardiaca y medir la tensin

arterial.
*Verificar el estado de hidratacin.
*Valorar la capacidad del usuario para la tos efectiva.
Qu
acciones
de
enfermera especficas se
tienen que realizar para
prevenir
y tratar
la
etiologa del problema?
*Mantener preferentemente al usuario en posicin

semifowler.
*Proporcionar lquidos orales.
*Brindar palmo percusin torcica.
*Efectuar movilizacin del usuario.
*Proporcionar el material y equipo necesario para la
realizacin de ejercicios respiratorios.
*Verificar la realizacin de ejercicios respiratorios.
*Animar al usuario para que tosa en forma efectiva.
*Aspirar secreciones.
Qu
acciones
de
enfermera educativas se
requieren?
*Orientar al usuario como realizar los ejercicios

respiratorios.
*Explicar la importancia de la tos efectiva para eliminar
las secreciones.
*Informar a los familiares sobre su participacin.
Cules acciones de
enfermera se tienen que
incluir para consultar y
derivar al usuario?
*Comunicar al mdico la presencia de signos de

dificultad respiratoria.
*Informar al mdico cuando no exista una
respuesta favorable en el usuario.
Qu anotaciones de
enfermera se deben
registrar?
*Registrar en la hoja de enfermera los datos de

valoracin obtenidos, las acciones realizadas y los
resultados en el usuario.
Ejemplo: (Problema interdependiente)

Cul es el problema?
*Hipertensin arterial.
Cules son sus factores

relacionados?
*Insuficiencia renal.
Qu se debe valorar
antes,
durante
y
despus de realizar las
acciones
de
enfermera?
*Medir la tensin arterial. *Cuantificar la frecuencia del

pulso. *Verificar el balance de lquidos y equilibrio
electroltico. *Valorar la aceptacin y seguimiento del
tratamiento.
* Verificar la presencia de cefalea, palpitaciones,
fosfenos, tinitus, etc.
Qu
acciones
de
enfermera especficas se
tienen que realizar para
prevenir y
tratar
la
etiologa del problema?
*Pesar diariamente al usuario.

*Mantener al usuario en reposo relativo.
*Efectuar control de lquidos.
*Vrerifica la ingesta de dieta hiposdica.
51
*Informar al usuario y familia sobre la importancia del

reposo, el control de lquidos y la dieta hiposdica. *Dar

FEMCE
a conocer al usuario y familia los rangos de presin

arterial considerados como normales.
*Orientar al usuario y familia sobre los medicamentos
utilizados para el control de la presin arterial y sus
efectos secundarios.
Qu
acciones
de
enfermera educativas se
requieren?
*Explicar en qu consiste el procedimiento de dilisis

peritoneal y los cuida dos que se deben tener.
*Informar
al usuario y familia sobre los signos y
sntomas de aumento excesivo de la presin arterial.
Cules acciones de
enfermera se tienen que
incluir para consultar y
derivar al usuario?
*Mantener informado al mdico sobre la respuesta del

usuario a la teraputica.
*Comunicar a la nutriloga en caso de la no aceptacin
de la dieta.
Qu anotaciones de
enfermera se deben
registrar?
*Registrar en la hoja de enfermera los datos de

valoracin obtenidos, las acciones realizadas y los
resultados en el usuario.
Qu acciones de
enfermera derivadas
de
la
prescripcin
mdica
estn
encaminadas a dar
solucin al problema y
a su patologa?
*Proporcionar dieta hiposdica.

*Administrar
medicamentos
diurticos.
antihipertensivos
*Efectuar el procedimiento de dilisis peritoneal, con su

respectivo balance de lquidos.
Los planes de cuidados de enfermera son documentos que contienen: el problema de

salud encontrado (diagnstico enfermero o problema interdependientes), objetivo (s), acciones
de enfermera y evaluacin. Existen dos tipos de planes de acuerdo a sus componentes: para
diagnsticos enfermeros y para problemas interdependientes; la diferencia entre ambos es que
uno se refiere a una respuesta humana (diagnstico enfermero), y el otro a una respuesta
fisiopatolgica (problema interdependiente); y que las funciones interdependientes de enfermera
nicamente se incluyen en los planes de cuidados para problemas interdependientes.
Son caractersticas de los planes de cuidados:
La individualidad, es decir cada plan debe responder a problemas y factores relacionados
/ riesgo especficos, la participacin del usuario, familia y comunidad en su elaboracin; la
actualizacin con respecto a los cambios del usuario y a los avances de la enfermera como
disciplina cientfica; la fundamentacin cientfica de la acciones con fines didcticos y ser fuente
de comunicacin entre los profesionales de la enfermera.
Comparacin de planes de cuidados.
52

FEMCE
Plan de cuidados para un

diagnstico enfermero.
Plan de cuidados para un diagnstico

interdependiente.
Contiene:
Contiene:
*Diagnstico enfermero.
*Objetivo(s)
*Acciones de enfermera independientes.
*Evaluacin
*Problema interdependiente.
*Objetivo
*Acciones de enfermera independiente
e interdependiente.
*Evaluacin.
Qu es la documentacin del plan de cuidados?

Es el registro que la enfermera (o) realiza de los componentes de un plan de cuidados en un
formato especial, que permite guiar las intervenciones de enfermera y registrar resultados
alcanzados.
De acuerdo con su registro los planes de cuidados pueden ser: individualizados, cuando se
utiliza un formato dividido en columnas en donde la enfermera (o) procede a escribir el
diagnstico enfermero/problema interdependiente, objetivos, acciones de enfermera y
evaluacin; estandarizados, en caso que estn impresos y respondan a problemas especficos,
permitiendo basta cierto punto su individualizacin al dejar espacios en blanco para que la
enfermera (o) realice anotaciones particulares del usuario; y los computarizados, que surgen de
"planes creados por ordenador" (Lyer 1997:210), que despus de introducir informacin del
usuario, familia y comunidad ofrecen los planes de cuidados respectivos.
Etapa de planeacin.
La/el
enfermera(o) una
vez que ha
establecido su
conclusin
diagnstica
Puede
Pasar a la
etapa de
planeacin
Que
en
consiste
1. Establecer prioridades
2. Elaborar objetivos
3. Determinar acciones de
enfermeria
4. Documentar el plan de
cuidados
EJECUCIN
Qu es la ejecucin?
53

FEMCE
Es la cuarta etapa del proceso enfermero que comienza una vez que se han elaborado los
planes de cuidados "...y est enfocada al inicio de aquellas intervenciones de enfermera que
ayudan al cliente a conseguir los objetivos deseados" (lyer 1997:224).
Cules son los pasos de la ejecucin?
Los
pasos
ejecucin son:
de
la
En qu consiste la preparacin?
Preparacin.
Intervencin
Documentacin.
Antes de llevar a cabo un plan de cuidados se debe:

1. Revisar que las acciones estn de acuerdo con las caractersticas del usuario y que sean
"compatibles con las intervenciones de otros profesionales de la atencin sanitaria ", (Lyer,
1197:225) hacindose necesaria la revaloracin.
2. Analizar y estar seguros de que se tienen los conocimientos y habilidades necesarios para
realizar las actividades planeadas, en caso de no ser as, es indispensable solicitar asesora.
3. Tener en mente las complicaciones que se pueden presentar al ejecutar cada actividad de
enfermera.
4. Reunir el material y equipo necesario para llevar a cabo cada intervencin.
5. Crear un ambiente confortable y seguro para el usuario durante la realizacin de cada
actividad.
6. Delegar cuidados enfermeros que se apeguen a "los cuatro puntos clave de la delegacin:
tarea correcta, persona correcta, comunicacin correcta y evaluacin correcta" (Alfaro,
1999:160)
Cundo inicia la intervencin?
Posterior a la fase de preparacin pueden llevarse a cabo las intervenciones de enfermera
independientes e interdependientes planeadas, que incluyen la valoracin, "la prestacin de
cuidados para conseguir los objetivos (...) (lyer 1998:231); la educacin del usuario, familia y
comunidad, y "la comunicacin con otros miembros del equipo de atencin sanitaria" (Lyer
1998:231). Es fundamental considerar las capacidades fsicas, psicolgicas y personales del
usuario durante la ejecucin de las acciones de enfermera, para lograr su participacin e
independencia.
Como las respuestas humanas y fisiopatolgicas son cambiantes, se precisa la revaloracin del
usuario, familia y comunidad para estar seguros de que las intervenciones de enfermera son las
apropiadas. Cada accin de enfermera debe ser el resultado de una valoracin y de la
aplicacin del pensamiento crtico, por consiguiente el termino RUTINA es inadecuado, cuando
se emplea la metodologa del proceso enfermero.
En cada intervencin de enfermera, "usted es tan responsable de los resultados emocionales

(...) como de los resultados fsicos" (Alfaro 1999:164), por lo que es necesario actuar siempre
54

FEMCE
"con pleno conocimiento de los principios y razones (...), observando atentamente la respuesta"
(Alfaro 1999:163) del usuario y familia.
Qu es la documentacin?
Es el registro que realiza la/el enfermera(o) en las notas de enfermera, en calidad, de
documento legal permanente del usuario y como requisito indispensable en todas las
instituciones de salud.
Son propsitos de los registros de enfermera: mantener informados a otros profesionales del
rea de la salud sobre datos de valoracin del usuario, cuidados proporcionados y las
respuestas del usuario/familia; ser "base para la evaluacin, investigacin y mejora de la calidad
de los cuidados" (Alfaro 1.999:166); respaldar legalmente las actuaciones de la/el enfermera(o) y
servir para estimar "el pago de los servicios prestados" (Alfaro 1999:166).
Existe gran diversidad en los registros de enfermera por obedecer a requisitos particulares de
cada unidad de atencin para el cuidado de la salud; sin embargo, stos deben reunir ciertas
caractersticas universales como son: fecha y hora, datos de valoracin, intervenciones de
enfermera, resultados obtenidos y nombre/firma de la/el enfermera(o); as mismo las notas
deben ser concisas, claras, completas, legibles, relevantes y oportunas.
55

FEMCE
EVALUACIN
Qu es la evaluacin?
Es la ltima etapa del proceso enfermero y a la vez una exigencia en toda prctica de
enfermera, la evaluacin como parte del proceso, es continua y formal por lo que est presente
en la valoracin, diagnstico, planificacin y ejecucin.
La aplicacin del proceso enfermero se evala con las siguientes preguntas:
La valoracin estuvo completa y la informacin fue validada?
El razonamiento diagnstico fue correcto?
La formulacin de diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes fue acertada?
Los planes de cuidados dieron solucin al problema y etiologa de los problemas
sealados?
Las acciones de enfermera realizadas permitieron el logro de los objetivos?
(...) que afectan (...), decidir si hay que mantener el plan, modificarlo o darlo por finalizado (...)"
(Alfaro 1999:182); por consiguiente, es necesario la valoracin del usuario, familia y comunidad
para confrontar el estado de salud actual con el anterior y corroborar la consecucin de
objetivos.
Cuando los resultados no son los esperados o simplemente no hay una respuesta satisfactoria,
la/el enfermera(o) debe revisar cada una de las etapas del proceso, detectar posibles fallas y
proceder a corregirlas. Para el desarrollo de esta actividad "la enfermera y el paciente deben
determinar el progreso o la falta de progreso (...) hacia la realizacin de sus metas" (Leddy
1989:263) en forma conjunta; identificando obstculos y estrategias.
La evaluacin es compleja; sin embargo, al emplear la metodologa del proceso enfermero, se
facilita por ser sistemtica y continua, ya que " brinda una base cognoscitiva para la prctica
autnoma (...)" (Leddy 1989:266) de la enfermera y requiere de la interrelacin con el usuario y
su familia.
GUA DE VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES .
56

FEMCE
57

FEMCE
58

FEMCE
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA

GUIA DE VALORACION DE LA POBLACION INFANTIL
PARA LA ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
INSTRUCCIONES
Se describe los apartados que guiarn la obtencin de datos clnicos para integrar la historia
personal de su paciente, datos que se obtengan a travs de una entrevista, observacin,
documentacin y exploracin fsica.
Lea cuidadosamente y anote. Especifique cuando as se requiera, frecuencia, cantidad, tipo,
caractersticas, etc.
Si algn dato no est considerado en la gua, especifcalo en el punto B. (Estado actual de la
persona).
ENTREVISTA, OBSERVACIN, DOCUMENTACION Y EXAMEN FISICO

A.- DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre_________________________________________Gnero_____________________________
Edad: Aos _______Meses_______ das _______ Escolaridad_________________________________
Lugar de procedencia_________________________________________________________________
Referido por _____________________________________ Religin ___________________________
Fecha de Nacimiento _______________ Hora de Nacimiento ________________________________
Fecha de ingreso _________ Servicio ____________Cama _______Exp _______________________
Fuente de informacin _______________________________________________________________
Nombre del Responsable _____________________________________________________________
B.- MOTIVO DE LA CONSULTA:

Enfermedad
actual:
Diagnstico
ingreso:
Tratamiento
ingreso:
Diagnstico
actual:
Tratamiento
actual:
de
antes
del
C.- ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE:

Razones
ingreso:
para
el
59

FEMCE
Inicio
de
la
enfermedad:
El paciente y/o responsable (padres o tutor) conoce su
diagnostico?:
El paciente ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo
N
padecimiento? SI
O
Especifique
otra
causa
de
hospitalizacin:
Signos vitales: Temp. ________ Pulso ________ Resp. _______ FC _______ TA ___________
D.- PERFIL DEL PACIENTE:
Composicin
familiar:
Padres_______
Hermanos
_______
Otros
_____________________________
Lugar que ocupa en la
familia:
Ocupacin: (tipo, horario, exposicin a factores de riesgo fsicos, psicolgicos, etc.)
Padre:
Madre:
Ingreso
econmico
familiar
mensual:
Saneamiento
ambiental:
Vivienda:
caractersticas:
Disponibilidad
de
servicios
urbanizacin:
Contacto
con
animales
domsticos:
de
Antecedentes de importancia relacionados con el estado actual:

Enfermedades
familiares):
anteriores:
(personales
E.- DOMINIOS:
1.- PROMOCIN DE LA SALUD:
Toma de conciencia el nio del cuidado de la salud
Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal, (disposicin que tiene para
controlar y
fomentar
el
bienestar):
Manejo de la salud:
60

FEMCE
Se realiza acciones (por el nio y/o los padres) para mantener la salud y el
bienestar del nio:
Cules?:
Asiste el nio en forma peridica al control
mdico:
Hbitos
higinicos:
Aseo personal, bao y cambio de
ropa:
Aseo de dientes: cuantas veces al
da:
Lavado de manos: cuantas veces al
da
Arreglo personal: (descuidado o esmerado, ha repercutido su estado fsico <cansancio> o
emocional:
Depresin:
Maneja
algn
teraputico:
Da
cumplimiento
teraputico:
rgimen
al
rgimen
Esquema de vacunacin recibido a la fecha:
Adicciones:
Tabaquismo
:
Alcoholismo:
Drogas:
2.- NUTRICIN:
Hbitos Alimenticios: (Patrn de alimentacin: cantidad y calidad, nm. de
comidas)
61

FEMCE
Sistema Gastrointestinal:
Mucosa oral:
Encas:
Lengua:
Labios:
Faringe:
Masticaci
n:
Deglucin:
Digestin:
Incontinencia
fecal:
Diarrea:
Heces:
caractersticas:
Estreimiento
:
Apetito:
Anorexia
Nauseas:
Vmitos:
Polifagia:
Polidipsia:
Disfagia:
Regurgitacin
:
Incapacidad
para
succionar:
Peristaltismo
intestinal:
Distencin abdominal:
Flatulencia:
Usos
de
laxantes:
Calambres:
Alimentacin excesiva:
Alimentacin deficiente:
Alteracin en las cifras de
glucemia:
Infusiones
(nutricin
enteral
parenteral):
Drenajes:
Malformaciones
del
tracto
digestivo:
Permetro abdominal:
Ostomas:
Atresia y estenosis.
Intolerancia alimenticia:
Alimentos
que
le
62

FEMCE
agradan:
Ingesta
habitual
de
lquidos:
PICA:
Bruxismo:
Laboratorios
recientes:
Estudios recientes:
Hidratacin: Hidratado ____________ Deshidratado ____________
3.- ELIMINACION:
Funcin urinaria:
Diuresis, caractersticas
concentracin,):
de
la
orina
(volumen,
color,
olor,
IVU:
Polaquiuria:
Poliuria:
Disuria:
Oliguria:
Incontinencia
urinaria:
Retencin urinaria:
Nicturia:
Enuresis
Edema
(sitio
e
intensidad):
Sudoracin:
Desequilibrio Hidroelectroltico:
Balance
de
lquidos:
Drenaje urinario:
Resultados de examen por tiras reactivas:

Hematuria:
Coluria:
Proteinuria
Glucosuria:
Malformaciones
renal/Urinario:
Laboratorios
recientes:
Estudios recientes:
del
Sistema
Sistema tegumentario y respiratorio

Piel:
Uas:
Cabello:
63

FEMCE
Mun umbilical:
Heridas:
Drenaje:
Llenado capilar:
Sudoracin:
Disnea:
Cianosis
Acrocianosis:
Disfona:
Epistaxis:
Intercambio
gaseoso:
Asma:
Dolor torcico:
Malformaciones del aparato respiratorio:
Laboratorios recientes:
Estudios recientes:
4.- ACTIVIDAD/REPOSO:
Reposo/sueo, actividad/ejercicio, respuesta cardiovascular y autocuidado
Patrn de sueo:
Sueo normal:
Aliteracin
del
sueo:
Terrores nocturnos:
Insomnio:
Actividad:
Ejercicio:
Problema de la movilidad
fsica:
Fuerza muscular:
Cansancio:
Postura:
Traslacin:
Deambulacin:
Problema
para
la
deambulacin:
Sedentarismo:
Dolor
en
las
articulaciones:
Actividades recreativas:
Fatiga:
Disnea:
Ventilacin asistida:
Palpitaciones:
Lipotimias:
Mareos
Intolerancia
a
la
actividad
Hormigueos:
64

FEMCE
Autocuidado:
Laboratorios recientes:
Estudios recientes:
5.- PERCEPCION/COGNICION:
Estado de los rganos de los sentidos:
Gusto:
Olfato:
Audicin:
Visin:
Equilibrio:
Atencin:
Desatencin:
Conciencia del tiempo:
Conciencia del espacio:
Conciencia
de
las
personas:
Trastornos
de
la
percepcin
sensorial:
Solucin de problemas
Conocimientos deficientes (especificar sobre
que):
Problemas
en
el
aprendizaje:
Confusin:
Indiferencia:
Irritabilidad:
Falta de concentracin:
Deterioro
en
la
memoria:
Deterioro de la comunicacin
verbal:
Signos menngeos
Hidrocefalia:
Permetros ceflicos:
Comunicacin
efectiva:
Estudios recientes:
6.- AUTOPERCEPCION:
Trastornos de la identidad
personal:
Impotencia:
Desesperanza:
Soledad:
Tristeza:
Nerviosismo:
Sentimientos
de
culpa:
Conducta violenta:
65

FEMCE
Evidencia
maltrato
Apata:
Autoconcepto:
Autoestima:
de
Normal ____________ Alterado ____________
Baja ____________ Normal ____________ Elevada ____________
Percepcin de la
corporal:
Creencias:
Estudios recientes:
imagen
7.- ROL/RELACIONES:
Rol de padre hacia el
nio:
Rol de madre hacia el
nio:
Rechazo
del
nio
a
padres/tutores:
Violencia intrafamiliar:
Inters por el nio:
Apoyo que el nio recibe
de sus padres:
Convivencia familiar:
Recreacin:
Tareas
que
el
nio
realiza:
Lactancia Materna
(condiciones):
Dificultad
para
expresarse:
Dificultad
para
expresar
sentimientos:
Dificultad
en
la
comunicacin:
Cambios en el estado de
nimo:
Llanto:
Clera:
8.- SEXUALIDAD:
Alteracin en genitales:
Alteracin
en
glndulas
mamarias:
Disfuncin sexual:
Ciclo
Menstrual
normal
(menarqua,
caractersticas):
Educacin sexual:
Inquietudes sobre el sexo:
Prcticas sexuales:
Secrecin
transvaginal
66

FEMCE
anormal:
Empleo de mtodos de planificacin
familiar:
Autoexamen
de
mamas:
Laboratorios
recientes:
Estudios recientes:
9.- AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS:

Estrs:
Temor:
Ansiedad:
Afliccin:
Inquietud:
Negacin:
Adaptacin:
Tensin
muscular:
Postura rgida:
Manos hmedas:
Boca seca:
Negacin del problema:
Hipersensibilidad a la
critica:
Conducta
manipuladora:
Autocompasin:
Estado de los reflejos:
Respuesta del nio ante la enfermedad y
hospitalizacin:
Dificultades familiares para afrontar el
problema:
Aumento de PIC (presin Intra
craneana)
10.- PRINCIPIOS VITALES:

Valores:
Creencias:
Mitos:
Espiritualidad:
Sufrimiento:
Capacidad
decidir:
Aceptacin
enfermedad:
Impotencia:
de
de
su
11.- SEGURIDAD/PROTECCION:
67

FEMCE
Lesin fsica:
Infeccin:
Cadas:
Traumatismo:
Heridas:
Alteracin cutnea:
Estado
de
la
denticin:
Asfixia:
Aspiracin:
Peligro
de
asfixia:
Peligro
de
aspiracin:
Secreciones
en
vas
areas:
Disfuncin
neurovascular
perifrica:
Conducta
destructiva:
Intento de suicidio:
Intoxicacin:
Alergias:
Termorregulacin:
Laboratorios
recientes
Estudios recientes:
12.- CONFORT:
Sensacin
de
bienestar:
Satisfaccin:
Disposicin
de
colaborar:
Rechazo:
Comodidad
fsica:
Aislamiento
:
Dificultad
en
la
comunicacin:
Dolor:
Nauseas:
Estudios
recientes:
13.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO:

Datos somatomtricos: Peso: _________ ___Talla:______________ IMC_______________
Otros: Permetros: Ceflico ___________Torcico ___________ Abdominal _____________
68

FEMCE
Circunferencias: de brazo ___________ Pierna _____________ Longitud de pie __________

Segmento superior __________________ segmento inferior _________________________
Simetra:
Respuesta
estmulos:
Se sienta:
Repta:
Camina:
Sube escaleras______ Aparicin de dientes ______Aparicin de dientes definitivos________
Respuesta cognitiva, sensorial y motora _____________________________________
ADAPTADO A LOS 13 DOMINIOS DE LA NANDA, ELABORARON: 2009, ME. CRISEIDA PINEDA
ROBLES, ME. GEORGINA CORAZON SAAVEDRA LOPEZ y MCE. A EVANGELINA VARGAS SUMANO
69

FEMCE
UNIDAD II
LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA ELABORACIN DE
PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERA
Primera
Edicin, enero de 2011
ISBN 978-607-460-187-9
D.R. Secretara de Salud Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera
Coordinacin del proyecto: Mtra. Mara Elena Galindo Becerra
Subdirectora de Evaluacin de los Servicios de Enfermera y Secretaria Tcnica de la
Comisin Permanente de Enfermera
70

FEMCE
PRLOGO
Debido a la gran diversidad en los sistemas y planes de trabajo en enfermera, resulta necesario
el establecimiento de lneas metodolgicas que permitan la elaboracin de Planes de Cuidados
de Enfermera (PLACE) con criterios unificados y homogneos, encaminados a mejorar la
calidad de la atencin y seguridad del paciente.
La estandarizacin de los cuidados de enfermera, y la institucionalizacin del Proceso de
Atencin de Enfermera (PAE) incorporan el uso de sistemas estandarizados para identificar el
estado de salud o los problemas del individuo, familia o comunidad que pueden prevenirse,
resolverse o reducirse mediante actividades independientes de enfermera. Estas acciones son
elementos que la Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud ha impulsado como
garanta de calidad para los pacientes atendidos en los establecimientos del Sistema Nacional
de Salud.
Este esfuerzo forma parte del programa: Calidad de los servicios de enfermera y seguridad de
los pacientes. Una prioridad para enfermera que han impulsado las instituciones sanitarias,
educativas y de organizacin profesional, en el seno de la Comisin Permanente de Enfermera
(CPE), y que tiene como propsito contribuir en la disminucin de eventos adversos, planteada
en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 (PROSESA).
Los planes estandarizados de cuidados de enfermera, se constituyen en un instrumento tcnico
normativo que permite a los profesionales de enfermera, documentar y comunicar la situacin
del paciente y la evaluacin de los cuidados. Ello ayudar a homogeneizar la prctica
profesional, lo que no implicar dejar de lado la posibilidad de brindar un cuidado individualizado,
por el contrario, favorecer la continuidad en la atencin de los pacientes y una menor
variabilidad en el plan teraputico establecido por el equipo de salud.
Estos lineamientos contribuyen a la construccin de un sistema de salud responsable y
comprometido con los usuarios de sus servicios, adems de propiciar la vinculacin entre los
procesos educativos y los procesos y necesidades sanitarias.
Las enfermeras y enfermeros de Mxico, cuentan ahora con un instrumento de referencia para el
desarrollo de planes de cuidados de enferme-ra, que les permitir encauzar sus propuestas a
las necesidades particulares de sus instituciones, generando intervenciones en enfermera cada
vez ms seguras, y de mayor calidad para nuestros pacientes, quienes son el objeto de nuestros
esfuerzos.
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez.
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud.
71

FEMCE
I. INTRODUCCIN
En 1979, la Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud, (OMS)
para Europa public un documento bsico sobre enfermera en el que
expresa: La enfermera es una actividad innata y fundamental del ser
humano y en su forma organizada, constituye una disciplina o ciencia
sanitaria en s misma. Su responsabilidad esencial es ayudar a individuos y
grupos (familia/ comunidad) a funcionar de forma ptima en cualquier estado
de salud en que se encuentren.1 Por otra parte, el Consejo Europeo destaca
que la enfermera desempea cuatro tareas principales:
1) Garantiza los cuidados generales a individuos, familias y
comunidades, ya sea en el plano de fomento de la salud, de la
prevencin, de la cura, de la rehabilitacin, de los cuidados paliativos o
de ayuda y gestiona los cuidados de enfermera.
2) Acta en calidad de experto en cuidados de enfermera en el marco de
un equipo de asistencia multidisciplinar y en la sociedad.
3) Educa al personal sanitario, a los pacientes, a los clientes y a sus
familias.
4) Desarrolla la prctica de los cuidados de enfermera mediante la
reflexin crtica apoyndose en la investigacin.
Tras la necesidad de definir el quehacer de enfermera surgieron los cambios
generados en el sistema de salud de los estados Unidos de Amrica; las
enfermeras pese a las restricciones y regulaciones, deban mantener la
calidad del cuidado.2
La profesin de enfermera, congruente con las demandas de la sociedad
moderna, evolucion su actuar al incorporar el Proceso de Cuidados de
Enfermera, tambin denominada Proceso de Atencin de Enfermera, como
una metodologa basada en el mtodo cientfico con la finalidad de
sistematizar, estandarizar y fundamentar su actividad.3
Una cuestin importante en el trabajo del profesional de enfermera lo
constituye la aplicacin en sus acciones de un mtodo capaz de transformar
en toda su gama la serie de tareas que junto con el paciente y sus familiares
realizan.
El PAE es el mtodo que aplica la enfermera para identificar necesidades y
problemas del paciente, con una base dialctica, cognoscitiva y educativa, sin
lugar a dudas, el ejercicio de este mtodo ha devenido en una consecucin de
acciones, formas de pensar y proyectar al mundo la nueva concepcin del
profesional de enfermera.4
Cabe resaltar que la aplicacin del PAE ha sido causa de mltiples revisiones
y modelos de aplicacin; sin embargo, sin restar mritos a la efectividad de
72

FEMCE
estos modelos, son pocos los estudios en Amrica Latina que reportan
intervenciones en los cuales se utilice el proceso de atencin de enfermera
estandarizado con las causas de morbilidad de las instituciones como
evidencia de la continuidad del cuidado de enfermera, que permita la
validacin constante y evidente de la coherencia en las actividades de
enfermera.
Mxico se encuentra inmerso en las transformaciones del entorno global, as
como, en los grandes cambios producto de los avances tecnolgicos que
traen como resultado amenazas y oportunidades en materia de salud. La
transformacin de los patrones de daos a la salud impone retos en la manera
de organizar y gestionar los servicios, ya que las etapas intermedias y
terminales de las enfermedades, demandan una atencin compleja, de larga
duracin y costosa, la cual exige el empleo de alta tecnologa, precisa la
participacin de mltiples reas de especialidad y el desarrollo de nuevos
planteamientos para la prestacin de servicios de salud a la poblacin.
Enmarcado en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 (PND) y con una
visin prospectiva hacia el 20305, se dise el Programa Nacional de Salud
2007-2012 (PNS) como un trabajo colectivo entre las instituciones del sector
salud, entidades federativas y organizaciones de la sociedad civil; en cuyo
objetivo 3 establece: Prestar servicios de salud con calidad y seguridad; por
lo que se identificaron los ejes rectores que guiaran los esfuerzos sectoriales,
entre los que se encuentra: Brindar servicios de salud eficientes, con calidad,
calidez y seguridad para el paciente6, este ejercicio colectivo qued plasmado
en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 (PROSESA) a fin de establecer
objetivos nacionales, estrategias y prioridades que le daran el rumbo y
direccin a la accin del gobierno federal.
El Programa Sectorial de Salud establece diez estrategias, cada una de ellas
con diversas lneas de accin y actividades especficas. La estrategia N 3
est dirigida a Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema
Nacional de Salud, misma que se operacionaliza a travs de ocho lneas de
accin orientadas a mejorar las condiciones de salud de la poblacin;7 la lnea
de accin 3.1 se refiere a Implantar el Sistema Integral de Calidad en Salud
(SICALIDAD)8 y busca la integracin de acciones de calidad de diferentes
actores representados por un Comit Nacional de Calidad que propone a
travs de proyectos, lineamientos e instrumentos enfocados a los usuarios,
profesionales de la salud y organizaciones que contribuyen a elevar la calidad
de los servicios y la seguridad del paciente; avanzar en la prestacin de
servicios efectivos, seguros y eficientes y contar con un sistema sectorial de
calidad que incorpore la medicina basada en evidencia, el modelo de calidad
total, la difusin de las buenas prcticas, la orientacin de los servicios hacia
el usuario y la vinculacin del financiamiento en los esfuerzos por la mejora de
la calidad percibida. Para lograr lo anterior, se propusieron proyectos con el fin
73

FEMCE
de dirigir las estrategias e impactar el nivel de calidad de los servicios de

salud en todos sus mbitos que estn integrados en tres grandes vertientes:
La calidad percibida. Dirigida a encaminar los esfuerzos para identificar,
mejorar y priorizar los aspectos que se relacionan con la satisfaccin de los
usuarios respecto al trato digno, el surtimiento de medicamentos, al confort de
su estancia hospitalaria y el tiempo de espera para su atencin, diagnstico y
tratamiento; tambin incorpora la voz de los usuarios para validar la atencin
percibida fortaleciendo y consolidando la figura del aval ciudadano, as mismo,
evala la satisfaccin de los prestadores de servicios de salud para conocer
sus expectativas como trabajadores y su compromiso con la calidad.
La calidad tcnica y seguridad del paciente. Se encarga de los aspectos
relacionados con los servicios efectivos, seguros y eficientes otorgados por
los profesionales de la salud, que ataen a la seguridad de los pacientes e
incluyen la mejora continua de los servicios de salud, la reduccin de eventos
adversos, la aplicacin de la medicina basada en la evidencia y la
estandarizacin de los cuidados de enfermera.
La calidad en la gestin de los servicios de salud e institucionalizacin
de la calidad. Establece desde los ms altos niveles la integracin de un
Comit Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud; comits estatales
de calidad o la consolidacin de los ya existentes, as como, la creacin de
otros destinados a brindar calidad y seguridad del paciente. Fortalece el
proceso de acreditacin y certificacin de los establecimientos de salud y de
los prestadores de servicio, impulsa la evaluacin de la calidad de los
servicios a travs de la medicin de indicadores que permitan determinar
reas de oportunidad e implantar acciones preventivas y correctivas que
conduzcan a la mejora de la calidad de los servicios otorgados.
Existen tambin proyectos de apoyo y financiamiento dirigidos a: establecer
compromisos de mejora de la calidad mediante acuerdos de gestin,
fortalecer la cultura de la calidad mediante el reconocimiento del Premio
Nacional de Calidad en Salud y Premio a la Innovacin de Calidad en Salud,
as como, a la capacitacin en temas relacionados a la calidad y otras
acciones convenidas.
Los proyectos de trabajo correspondientes a la vertiente de la calidad tcnica
y seguridad del paciente son:
-
Seguridad del paciente.

Prevencin y reduccin de las infecciones nosocomiales.
Expediente clnico integrado y de calidad.
Calidad en la atencin materna.
Cuidados paliativos.
Uso racional de medicamentos.
Servicios de urgencias que mejoran la atencin y resolucin.
74

FEMCE
Medicina basada en la evidencia: difusin de guas de prctica clnica.

Plan de cuidados de enfermera.
Calidad en la atencin odontolgica.
Programa de atencin domiciliaria.
Para dar cumplimiento al proyecto nmero nueve la Comisin Permanente de

Enfermera (CPE) bajo la coordinacin de la Direccin de Enfermera y la
Direccin General Adjunta de Calidad en Salud llev a cabo la primera
Jornada Tcnica sobre Planes de Cuidados de Enfermera el 1 y 2 de julio de
2008 con la asistencia de 248 enfermeras de instituciones de salud y
educativas, con el objetivo general de Fortalecer la cultura de calidad en los
servicios de enfermera de los establecimientos de salud, la aplicacin de
procesos de atencin de enfermera y la estandarizacin del cuidado a travs
de Planes de Cuidados de Enfermera.
Los objetivos especficos fueron:

-
Identificar las mejores prcticas en la atencin de pacientes para promover

su generalizacin en el mbito interinstitucional y nacional.
Compartir hallazgos de experiencias exitosas sobre la aplicacin de

planes de atencin de enfermera, en las unidades mdicas del Sistema
Nacional de Salud, destinados a mejorar la calidad de la atencin de
enfermera.
Promover la implementacin de planes de atencin de enfermera en las

unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud con la finalidad de
estandarizar los cuidados de enfermera.
El producto de la jornada fueron nueve recomendaciones publicadas por la

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud en la Instruccin N
113/20089, el boletn N 13 y un dptico que tuvieron difusin nacional. (Anexo
1)
Con base en estas recomendaciones y debido a la gran diversidad en los
sistemas de trabajo de enfermera, se hizo necesario el establecimiento de
lneas metodolgicas que permitieran la elaboracin de Planes de Cuidados
de Enfermera con criterios unificados y homogneos, encaminados a mejorar
la calidad de la atencin y seguridad del paciente, que servir de gua para la
implantacin del cuidado a la persona, familia y comunidad ante procesos
vitales o problemas de salud reales o potenciales, en las diferentes unidades
mdicas que conforman el Sistema Nacional de Salud.
II. JUSTIFICACIN
75

FEMCE
Segn la literatura, los resultados del diagnstico nacional y las

investigaciones descriptivas revisadas, son pocos los profesionales de
enfermera que han aplicado la metodologa del Proceso de Atencin de
Enfermera (PAE) como una herramienta til para el desarrollo de la prctica
profesional, ya que no cuentan con un modelo prctico que se ajuste al rea
donde se desempean o a la epidemiologa institucional.
Desde hace varios aos, la prctica de enfermera ha ido cambiando con la
aplicacin del PAE como un mtodo de prestacin de cuidados, la
incorporacin de sistemas estandarizados de lenguaje y diagnsticos propios
incorporando la taxonoma North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA), intervenciones Nursing Interventions Classification (NIC) y por
ltimo la incorporacin de la clasificacin Nursing Outcomes Classification
(NOC) que contiene criterios de resultado sensibles a la prctica de
enfermera con indicadores especficos. Dicho lenguaje generado en Estados
Unidos de Amrica ha sido utilizado en Europa y Amrica Latina con el
propsito de implementar planes de cuidado en la prctica de enfermera; en
este sentido se refiere lo siguiente:
-
Darmer y Cols, en un estudio retrospectivo, evaluaron la implementacin

de planes de cuidados de enfermera enmarca-dos en la teora de las
necesidades humanas de Virginia Henderson y el Proceso de Atencin de
Enfermera. El estudio concluy que la implementacin estructurada de un
programa de planes de cuidados para la prctica clnica muestra evidencia
de que las enfermeras que usan los Planes de Cuidados de Enfermera
estandarizados desarrollan nuevas estrategias para mejorar la
documentacin de enfermera.10
Lee y Chang, realizaron un estudio cualitativo para explorar las

experiencias sobre la utilizacin de planes de cuidados estandarizados y
concluyeron que la documentacin es relevante para la prctica clnica,
refleja las observaciones, la valoracin e intervenciones por lo que
esperan que el mayor uso de Planes de Cuidados de Enfermera
estandarizados mejore el acceso a la informacin de los mismos, permitan
una toma de decisiones objetiva e incrementen la calidad del cuidado
enfermero.11 En Suiza, Dahm y Wadensten, realizaron una investigacin
sobre opiniones de enfermeras al usar planes de cuidados
estandarizados, quienes expresaron afirmativamente que los estndares
de calidad son un pre requisito para mantener cuidados de alta calidad y
que stos disminuyen el tiempo de la documentacin y reducen los
registros redundantes.12
Lpez y Cols, evaluaron el efecto de la intervencin de enfermera en un

programa de cuidados a pacientes con insuficiencia cardiaca utilizando un
plan de cuidados adaptado a su realidad asistencial con diagnsticos
NANDA, las intervenciones NIC y el NOC, resultando evidente la validez
76

FEMCE
prctica en la aplicacin de los PLACE como una herramienta clave sobre

el actuar de enfermera.13
-
Puigvert y Cols, demostraron que la vinculacin de las taxonomas

NANDA, NOC y NIC, permiten homologar el lenguaje dentro de la prctica
clnica y la necesidad de utilizar un lenguaje comn con terminologa
estandarizada en relacin con los diagnsticos enfermeros, intervenciones
y resultados.14
Derivado de las investigaciones realizadas sobre Planes de Cuidados de

Enfermera estandarizados, las trayectorias clnicas y otros instrumentos de
gestin que actualmente estn siendo instaurados en centros sanitarios como
herramienta de trabajo diario; las enfermeras, que los han utilizado, refieren
que el proceso concuerda con la realidad y se adapta al medio donde se
utiliza.
En Mxico se han realizado intentos de implementacin de Planes de
Cuidados de Enfermera en algunas unidades mdicas de diferentes
entidades federativas, utilizando el PAE como una herramienta de trabajo en
la prctica de enfermera y la elaboracin de planes de cuidados. 15 Sin
embargo cabe sealar que en instituciones tanto pblicas como privadas no
se ha podido concretar el uso de PLACE debido a la falta de estndares que
permitan contar con un mismo lenguaje, independientemente del sitio en el
cual se realiza, sin embargo, en las instituciones educativas se estn
buscando estrategias de enseanza destacando la importancia del PAE como
una herramienta de soporte vital para la profesin, caracterizado por el
enfoque humanstico que abarca no slo los cuidados especficos de la
patologa, sino los componentes sociales, culturales y espirituales que rodean
al paciente, adems de la vinculacin de las taxonomas NANDA, NOC y NIC
como un sistema propuesto para la protocolizacin de cuidados de enfermera
que permite un soporte cientfico, disminuye el tiempo, ahorra recursos al
momento de proporcionar los cuidados y sirve como mtodo de desarrollo de
la profesin de enfermera.16
Para los propsitos del sector salud y especficamente de la lnea de accin
incluida en el proyecto SICALIDAD, la CPE ha determinado que los Planes de
Cuidados de Enfermera se estandaricen de acuerdo al planteamiento de
Mayers ya que responde a la necesidad de unificar criterios en la atencin de
enfermera, teniendo como objetivo el logro de un lenguaje comn entre los
profesionales del pas, adems de que se contribuir en:
-
Garantizar la seguridad de los pacientes.
Aplicar una prctica sistematizada de los cuidados de enfermera.
Replicar y favorecer el camino a la excelencia en los cuidados de

enfermera.
77

FEMCE
Implementar nuevos modelos de atencin centrados en la persona, familia

y comunidad.
Favorecer el desarrollo profesional a partir de una buena prctica.
Esta propuesta no es distinta a la utilizada en otros pases en donde el

ejercicio profesional de la enfermera tiende a la modernizacin y a la
profesionalizacin. El proceso de estandarizacin, constituye la base para
homologar los cuidados de enfermera, sin que esto suponga, alguna
limitacin a la atencin individualizada a cada persona. Considerando lo
anterior se retoma la integracin de las taxonomas NANDA, NIC y NOC.
III. OBJETIVOS
3.1 General
Disponer de una herramienta metodolgica con base en el Proceso de
Atencin de Enfermera para estructurar Planes de Cuidados de Enfermera
Estandarizados que contribuyan en la mejora de la calidad del cuidado y
seguridad de la persona, familia y comunidad, en los diferentes niveles de
atencin del Sistema Nacional de Salud.
3.2 Especficos
a) Contar con un lineamiento para la estructura, elaboracin, implementacin
y evaluacin de Planes de Cuidados de Enfermera.
b) Identificar el lenguaje disciplinar estandarizado a fin de que exista una
comunicacin eficaz y eficiente entre profesionales de enfermera en
Mxico.
c) Permitir la reflexin crtica en la atencin individualizada de los pacientes.
d) Homologar los criterios para la construccin de Planes de Cuidados de
Enfermera con base en el Proceso de Atencin de Enfermera y con la
aplicacin de las taxonomas North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA), Nursing Outcomes Classification (NOC) y Nursing
Interventions Classification (NIC).
e) Conformar un catlogo de Planes de Cuidados de Enfermera para su
difusin en el Sistema Nacional de Salud.
IV. MARCO CONCEPTUAL

4.1 Enfermera
Es la ciencia y el arte dedicado al mantenimiento y promocin del bienestar
humano. La enfermera ha desarrollado una visin integral de la persona,
familia y comunidad con una serie de conocimientos, principios, fundamentos,
habilidades y actitudes que le han permitido promover la salud, prevenir las
enfermedades, fomentar y educar para el autocuidado de la salud, as como,
78

FEMCE
a desarrollar proyectos de investigacin respecto al cuidado de las personas,

por lo tanto, Enfermera es la ciencia del cuidado basado en: el diagnstico de
las respuestas humanas, el estado de salud y enfermedad y en la aplicacin
de intervenciones considerando el contexto cultural en el que se desarrolla.
4.2 Cuidar
Es una actividad indispensable para la supervivencia, y constituye una funcin
primordial para promover el desarrollo de todas aquellas actividades que
hacen vivir a las personas y a los grupos.17
Las acciones del cuidado se refieren a aquellas actividades que ejecuta el
personal de enfermera, con el fin de ayudar a satisfacer las necesidades
fsicas, psicolgicas, sociales y espirituales de las personas, familia o
comunidad que en continua interaccin con su entorno, viven experiencias de
salud o enfermedad.18
La praxis en el mbito de la enfermera no se concibe sin una clara
intencionalidad hacia el objeto de estudio de la profesin, por lo tanto la teora
y la investigacin fundamentan el ejercicio profesional de la enfermera, el cual
est basado en la herramienta metodolgica llamada, Proceso de Atencin de
Enfermera, en este sentido es necesario conceptualizar y definir cada uno de
estos elementos.
4.3 Proceso de Atencin de Enfermera (PAE)
Es una herramienta metodolgica, que permite otorgar cuidados a las
personas sanas o enfermas a travs de una atencin sistematizada. Como
todo mtodo, configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan
entre s y cuyo objetivo principal es constituir una estructura que pueda cubrir
las necesidades individuales o grupales reales o potenciales; est compuesto
de cinco etapas: valoracin, diagnstico de enfermera, planeacin, ejecucin
y evaluacin.19
Valoracin. Consiste en la recoleccin, organizacin y validacin de los datos
relacionados con el estado de salud de la persona. Se realiza a travs de la
entrevista, observacin y exploracin fsica.
Diagnstico de enfermera. Es un juicio clnico sobre las respuestas de la
persona, familia o comunidad ante procesos vitales o problemas de salud
reales o potenciales que son la base para la seleccin de intervenciones, y el
logro de los objetivos que la enfermera responsable de la persona desea
alcanzar.20
Planeacin. Etapa en la que se establecen las estrategias para prevenir,
minimizar o corregir los problemas detectados en el diagnstico o para
promocionar la salud. En esta etapa se determinan los resultados esperados e
intervenciones independientes e interdependientes, entendiendo las primeras
79

FEMCE
como, aquellas que realiza el profesional de enfermera sin que exista de por
medio una indicacin mdica y las segundas son realizadas en coordinacin
con otros miembros del equipo de salud.
Ejecucin. Etapa en la que se pone en prctica el PLACE para lograr los
resultados especficos y consta de tres fases: preparacin, ejecucin y
documentacin.
Evaluacin. Es la ltima etapa del proceso y se define como la comparacin
planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los
resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, accin,
trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o varios indicadores.
4.4 Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE).
Segn Griffith-Kenney y Christensen, el PLACE Es un instrumento para
documentar y comunicar la situacin del paciente/ cliente, los resultados que
se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluacin de
todo ello. Existen diferentes tipos de planes de cuidados, entre ellos destacan
los siguientes:
Individualizado: Permite documentar los problemas del paciente, los
objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermera para un paciente
concreto. Se tarda ms tiempo en elaborar.
Estandarizado: Segn Mayers, es un protocolo especfico de cuidados,
apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o
previsibles relacionados con el diagnstico concreto o una enfermedad.
Estandarizado con modificaciones: Permite la individualizacin al dejar
abiertas opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan de
cuidados y las acciones de enfermera.
Computarizado: Requieren la captura previa en un sistema informtico de los
diferentes tipos de planes de cui-dados estandarizados, son tiles si permiten
la individualizacin a un paciente concreto.21
4.5 Taxonomas para el Cuidado de Enfermera NANDA, NOC y NIC
La utilizacin de las taxonomas NANDA, NIC y NOC facilita a los
profesionales de enfermera la planificacin de los cuidados al utilizar un
lenguaje estandarizado, as como, un marco de anlisis y reflexin en la toma
de decisiones.
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). La NANDA
proporciona una clasificacin diagnstica que sirve de herramienta, a travs
de la cual, se unifica internacionalmente el lenguaje de enfermera sin
importar las barreras idiomticas o culturales.22
80

FEMCE
El diagnstico enfermera es un referente metodolgico de los cuidados

dentro del proceso de atencin de enfermera, tiene una importancia
fundamental por representar la identificacin del problema que atender el
personal de enfermera, el que servir de base para elegir las intervenciones
de enfermera que permitan conseguir los resultados esperados; es un juicio
clnico sobre las respuestas de la persona, familia o comunidad a problemas
de salud o de procesos vitales reales o potenciales.
El diagnstico real de acuerdo con la NANDA incluye una etiqueta, la
definicin del diagnstico, las caractersticas definitorias (signos y sntomas) y
factores relacionados (causales o asociados); el diagnstico potencial incluye
la etiqueta, la definicin y los factores de riesgo asociados.23
Nursing Outcomes Classification NOC, Clasificacin de resultados de
enfermera. La taxonoma NOC se utiliza para conceptualizar, denominar,
validar y clasificar los resultados que se obtienen de la intervencin de
enfermera. Este lenguaje incluye resultados esperados, indicadores y escalas
de medicin.
Los resultados representan el nivel ms concreto de la clasificacin y
expresan los cambios modificados o sostenidos que se quieren alcanzar en
las personas, familia o comunidad, como consecuencia de los cuidados de
enfermera.
Cada resultado posee un nombre, una definicin e indicadores y medidas
para su evaluacin a travs de escalas El Indicador se refiere a los criterios
que permiten medir y valorar los resultados de las intervenciones de
enfermera, utilizando una escala tipo Likert de cinco puntos para cuantificar el
estado en el que se encuentra el resultado.24
Nursing Interventions Classification NIC clasificacin de intervenciones
de enfermera. La taxonoma NIC, es una clasificacin global y estandarizada
de las intervenciones que realiza el profesional de enfermera, que tiene como
centro de inters la decisin que tome para llevar a la persona al resultado
esperado. Esta taxonoma est compuesta por dos elementos sustanciales:
las intervenciones y las actividades de enfermera.
Las intervenciones de enfermera son estrategias concretas diseadas para
ayudar a la persona, familia o comunidad a conseguir los resultados
esperados, son genricas y cada una de ellas incluye varias actividades. Las
intervenciones de enfermera pueden ser:
Interdependientes: Actividades que el personal de enfermera lleva a cabo
junto a otros miembros del equipo de salud; pueden implicar la colaboracin
de asistentes sociales, expertos en nutricin, fisioterapeutas, mdicos, etc.
Independientes: Actividades que ejecuta el personal de enfermera dirigidas
a la atencin de las respuestas humanas, son acciones para las cuales est
81

FEMCE
legalmente autorizada a realizar gracias a su formacin acadmica y

experiencia profesional. Son actividades que no requieren la indicacin
mdica previa.
Las actividades de enfermera son todas las acciones que realiza la enfermera
para llevar a cabo la intervencin que le permitir avanzar hacia el resultado
esperado.25
V. Metodologa para la Elaboracin del Plan de Cuidados de Enfermera
5.1 Determinacin del Problema
Identifique el problema de salud, proceso vital o manejo teraputico
prevalente, dirigido al individuo, familia o comunidad para definir el PLACE a
desarrollar. Tambin pueden determinarse a travs de las principales
demandas de atencin (ingresos, egresos, consultas) de los usuarios de los
servicios de salud, dirigidos a disminuir o prevenir la incidencia de eventos
adversos, relacionados con las principales causas de infecciones
nosocomiales de la unidad de atencin a la salud o relacionados con eventos
que lesionen la salud de la persona incluidos en el Catlogo Universal de
Servicios de Salud (CAUSES).
5.2 Construccin del Diagnstico de Enfermera
Identifique las respuestas humanas que puede presentar la persona ante un
problema de salud, proceso vital o manejo teraputico; pueden ser de tipo
fisiolgico, de percepcin, de sentimientos y de conductas ejemplo:
Proteccin inefectiva.
Referirse a la segunda parte de la Taxonoma II de Diagnsticos
Enfermeros: Definiciones y clasificacin NANDA.
- Situarse en el esquema de dominios y clases.
- Seleccione l o los dominios correspondientes a la funcin vital o en riesgo
potencial. Ejemplo: dominio N 11 Seguridad/proteccin.
- En este mismo esquema, seleccione la clase correspondiente al rea o
localizacin de la funcin en la que se ubica la funcin vital o en riesgo
potencial. Ejemplo: clase 2 Lesin fsica.
- Seleccione la etiqueta diagnstica que corresponda. Ejemplo: Dominio 11
seguridad/proteccin.
- Clase 2 Lesin fsica.
- Etiqueta diagnstica (ED) Proteccin inefectiva. Cdigo 000043
Nota: Los cdigos son utilizados en PLACE manejados con programas de
informtica.
-
Una vez definida la etiqueta diagnstica referirse a la primera parte del libro
(Diagnsticos enfermeros de la NANDA I), buscar por orden alfabtico el eje
diagnstico como el elemento principal de la misma.
Nota: La taxonoma est construida de forma multiaxial (siete ejes), el
elemento principal determina la respuesta humana en donde se clasifica.
82

FEMCE
Ejemplo: Proteccin inefectiva. En donde proteccin corresponde al eje 1

concepto diagnstico e inefectiva corresponde al eje 3 Juicio. Por lo cual se
buscar alfabticamente en la P de Proteccin y no en la I de inefectiva.
5.2.8 Cuando localice la etiqueta diagnstica encontrar lo siguiente:
Etiqueta
Proteccin
Diagnostica (ED)
Inefectiva
Ao en la que fue aceptada la etiqueta

diagnostica en la NANDA
Nivel de evidencia (NDE)
Numero de cdigo. Ejemplo 000043
Definicin de la etiqueta diagnstica. Ejemplo: Disminucin de la capacidad
para auto protegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o
lesiones.
Caractersticas definitorias o evidencias clnicas empricas que se pueden
observar y medir. Representan las respuestas humanas manifestadas por
signos y sntomas.
Factores relacionados (FR) o situaciones clnicas y personales que pueden
modificar el estado de salud o influir en el desarrollo de un problema (etiologa
o causa a la respuesta humana alterada). (Anexo 2)
La construccin lgica de un diagnstico real es: Etiqueta Diagnstica (ED),
Factor Relacionado (FR) y Caractersticas Definitorias (CD).
La construccin lgica de un diagnstico de riesgo es: Etiqueta Diagnstica
(ED) y Factor de Riesgo (FR). (Anexo 3) La construccin lgica de un
diagnstico de salud o bienestar es: Etiqueta Diagnstica (ED) y
Caractersticas Definitorias (CD). (Anexo3.1)
Los conectores relacionados con (R/C) y manifestado por (M/P) son
empleados para darle construccin semntica a la oracin del diagnstico.
Ejemplo: Proteccin inefectiva R/C proceso infeccioso pulmonar M/P fiebre,
aumento de leucocitos y esputo purulento. Tanto los factores relacionados y
las caractersticas definitorias sern seleccionados segn la prioridad
correspondiente al PLACE que se est elaborando.
Nota: Todos los diagnsticos de riesgo tienen como caracterstica principal
que las etiquetas diagnsticas inician con riesgo de y los diagnsticos de
salud inician con disposicin para.
5.3 Seleccin de Resultados
Los resultados representan los estados, conductas o percepciones del
individuo, familia o comunidad ante la intervencin del profesional de
83

FEMCE
enfermera. Para su seleccin utilizar la Clasificacin de Resultados de

Enfermera NOC. La bsqueda del resultado esperado se puede realizar de
cuatro formas:
- Por relacin NOC NANDA.
- Por taxonomas.
- Por especialidad.
- Por patrones funcionales.
En la metodologa de este lineamiento la propuesta es por relacin NOC
NANDA.
Referirse a la seccin Relaciones NOC NANDA (4 parte del libro) de la 3
edicin.
Identifique la etiqueta diagnstica.
De los resultados sugeridos u opcionales seleccione el o los que den
respuesta a la etiqueta diagnstica o a los factores relacionados.
Busque el resultado seleccionado por orden alfabtico en la 3 parte del libro
en donde encontrar los siguientes elementos:
Resultado y cdigo. Ejemplo: Severidad de la infeccin, cdigo 0703. Dominio
y clase (no aplican para este lineamiento).
Escala. Cada resultado debe tener implcita la escala de medicin a utilizar;
aunque se puede dar el caso que los resultados utilicen la misma escala de
medicin. Ejemplo: Severidad de la infeccin, su escala de medicin es: grave
1, sustancial 2, moderado 3, leve 4, ninguno 5. (Existen trece tipos de escala
tipo likert).
Destinatario de los cuidados y fuente de datos (no aplican para este
lineamiento).
Definicin. Sirve como referente para interpretar el resultado (no aplica para
este lineamiento).
Puntuacin diana del resultado. Es un primer puntaje basado en la valoracin
clnica previa a la intervencin de enfermera (mantener a:) y un segundo
puntaje hipottico basado en lo esperado posterior a la intervencin de
enfermera (aumentar a:).
Nota: Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin
individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros
clnicos de enfermera.
Seleccione los indicadores. Unidades medibles derivadas de la respuesta
humana y sern seleccionados con base a las caractersticas definitorias del
diagnstico o factor relacionado. Ejemplo: esputo purulento, fiebre y aumento
de leucocitos.
84

FEMCE
Nota: Algunos indicadores dependiendo del estado de salud de la persona

podrn no aparecen en la lista de indicadores propuestos por la NOC por lo
que es recomendable incluirlos, sustentndolos con un nivel de evidencia
cientfica. (Anexo 4)
5.4 Seleccin de Intervenciones de Enfermera
Las intervenciones de enfermera son los tratamientos basados en el criterio y
el conocimiento clnico que realiza un profesional de enfermera para mejorar
los resultados de la persona, familia o comunidad. La seleccin de las
intervenciones se realizar con base en la NIC. Se puede realizar de tres
formas:
- Por taxonoma.
- Por relacin NIC NANDA.
- Por especialidad.
La estructura de este lineamiento emplea la seleccin de intervenciones por
Relacin NIC NANDA.
Buscar por orden alfabtico la etiqueta diagnstica en las Intervenciones de la
NIC relacionadas con los diagnsticos de la NANDA en la 4 parte del libro, en
donde encontrar:
Etiqueta diagnstica. Ejemplo: Proteccin ineficaz. Definicin de
diagnstica.
etiqueta
Intervenciones de enfermera sugeridas u opcionales adicionales para la

resolucin del problema.
Con base a la etiqueta diagnstica o factor relacionado, seleccionar la o las
intervenciones. Ejemplo: administracin de medicamentos I.V., proteccin
contra las infecciones.
Busque las intervenciones seleccionadas por orden alfabtico ubicadas en la
clasificacin.
Una vez identificada seleccionar las actividades de enfermera acordes a la
infraestructura, recursos y competencia profesional.
85

FEMCE
Para llevar a cabo las actividades planeadas es importante considerar la

aceptacin del paciente.
86

FEMCE
X. GLOSARIO
Acreditacin: Es el procedimiento mediante el cual un organismo autorizado reconoce

formalmente que una organizacin es competente para la realizacin de una determinada
actividad de evaluacin de la conformidad.
Es el trmino que se aplica a los procesos utilizados para designar el hecho de que una
persona, un programa, una institucin o un producto cumplen las normas establecidas por un
agente (gubernamental o no gubernamental) reconocido como cualificado para llevar a cabo
esa tarea.
Calidad: Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa, que permiten
apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su especie.
Calidad de la Atencin Mdica: Es el grado en que los medios ms deseables se utilizan
para alcanzar las mayores mejoras en salud.
Cuidado: Es la aplicacin metodolgica y cientfica de los conocimientos, habilidades y
actitudes para conseguir el mximo potencial del ser humano en sus experiencias de salud.
Enfermera: Es una ciencia y arte humanstico dedicada al mantenimiento y promocin del
bienestar humano, ha desarrolla-do una visin integral de la persona, familia y comunidad y
una serie de conocimientos, principios, fundamentos, habilidades y actitudes que le han
permitido promover, prevenir, fomentar, educar e investigar acerca del cuidado de la salud,
por lo tanto Enfermera es la Ciencia del Cuidado basado en el diagnstico y tratamiento
de las respuestas humanas a la salud y a la enfermedad considerando el contexto cultural
en el que se desarrolla.
Estandarizacin: Es el proceso de elaboracin, aplicacin y mejora de las normas que se
aplican a las actividades del cuida-do, con el fin de homologarlas, ordenarlas y mejorarlas.
Homologacin: Es el trmino que se utiliza para describir la equiparacin de las cosas, ya
sean stas lenguaje, caractersticas, especificaciones o acciones.
Indicador: Es un dato que pretende reflejar el estado de una situacin, o de algn aspecto
particular, en un momento y un espacio determinados. Habitualmente se trata de un dato
estadstico (porcentajes, tasas, razones) que pretende sintetizar la informacin que
proporcionan los diversos parmetros o variables que afectan a la situacin que se quiere
analizar.
Lineamiento: Programa o plan de accin que rige una instruccin. Se trata de un conjunto
de medidas, normas y objetivos que deben respetarse dentro de una organizacin.
NANDA: (North American Nursing Diagnosis Association) fundada en 1982 tambin conocida
como NANDA Internacional a partir del 2002. Es una sociedad cientfica de enfermera cuyo
objetivo es estandarizar el diagnstico de enfermera, para desarrollar y refinar la
nomenclatura, criterios y la taxonoma de diagnsticos de enfermera.
NIC: (Nursing Interventions Classification). Equipo de enfermeras investigadoras que trabajo
la clasificacin de las intervenciones de enfermera, publicada en 1992. El NIC utiliza un
lenguaje comprensivo, estandarizado que describe los tratamientos que los profesionales de
enfermera realizan en todas las especialidades. Las intervenciones del NIC incluyen el
fisiolgico y el psicosocial. Hay intervenciones para el tratamiento de la enfermedad, la
prevencin de la enfermedad, y la promocin de la salud. Las intervenciones que van
dirigidas a los individuos o para las familias. Intervenciones indirectas del cuidado y algunas
intervenciones para las comunidades, entre muchas otras.
NOC: Es la clasificacin de los resultados de enfermera, los resultados estandarizados fueron

desarrollados para medir los efectos de las intervenciones de cuidados se utilizan en todos
los ajustes y con todas las poblaciones del cliente. Por lo que pueden medir estado del cliente
con varios acontecimientos de la salud extendidos demasiado los perodos del cuidado. Hay
siete dominios del NOC, que describen la respuesta deseada del cliente: La salud funcional, la
salud sicolgica, salud psicosocial, conocimiento de la salud y comportamiento, percepcin de
salud, salud de la familia, y salud de la comunidad.
Mtodo: Es una serie de pasos sucesivos, conducen a una meta. El mtodo es un orden que
debe imponer a los diferentes procesos necesarios para lograr un fin dado o resultados.
Metodologa: Es el estudio del mtodo. Se refiere a los mtodos de investigacin que se
siguen para alcanzar una gama de objetivos en una ciencia. En resumen son el conjunto de
mtodos que se rigen en una investigacin cientfica o en una exposicin doctrinal.
Persona: Individuo, Familia, Grupo, Comunidad, entendido desde un marco holstico
humanista. El individuo como ser biopsicosocial, espiritual y cultural, no es la suma de las
partes sino una interaccin del todo.
Plan de Cuidados: Es un instrumento para documentar y comunicar la situacin del
paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y
la evaluacin de todo ello.
Praxis: Es un tipo especfico de actividad propia y exclusiva del hombre social, actividad
prctica, objetiva y subjetiva a la vez con la cual el hombre produce objetos, transforma la
naturaleza y la humaniza, crea sociedad e historia y se transforma a s mismo.
Proceso de Atencin de Enfermera (PAE): es el mtodo cientfico aplicado en la prctica
asistencial enfermera, que permite prestar cuidados de forma racional y sistemtica,
individualizando y cubriendo las necesidades del paciente, familia y comunidad.
Registros de Enfermera: Parte esencial que se integran en los expedientes clnicos de
cualquier institucin hospitalaria, considerados como documento mdico legal.
Respuesta humana: Es un patrn de accin o reaccin a factores biolgicos, familiares,
sociales e incluso culturales; todos estos comunes a la especie humana, es decir, son las
respuestas de los individuos, familias o comunidades a la interaccin con su entorno.
Salud: Proceso de interaccin dinmica y multicausal, entendindola como una experiencia
individual en la que intervienen aspectos fsicos, psquicos y de relacin con el medio social.
Taxonoma: Del griego taxis, ordenamiento, y nomos, norma o regla, en su sentido
ms general, la ciencia de la clasificacin.
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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DOROTHEA OREM
Vida y obra
Dorothea Orem naci en 1914 en Baltimore, Maryland y falleci un 22 de Junio del 2007, alrededor de
los 94 aos de edad. Su padre era un constructor y su madre una duea de casa.
Empez su carrera de enfermera con las hermanas de Caridad en el Hospital en Washington D.C. y se
recibe como una en el ao 1930. Luego en Catholic University of America recibi un B.S.N.E (Bachelor
of Science in Nursing Education). en 1939 y en 1946 obtuvo un M.S.N.E.(Master of Science in Nursing
Education) La Experiencia profesional en el rea asistencial la desarroll en el servicio privado, en las
unidades de pediatra, y adultos, siendo adems supervisora de noche en Urgencias.
Fue directora en la escuela de Enfermera y del departamento de Enfermera del hospital de Province
Hospital Detroit.
Entre19491957 trabaj en la Divisin of Hospital and Institutional Services del Indiana State Board of
Health. Es aqu donde desarrolla su denicin de la prctica enfermera.
En 1957 trabajo como asesora de programas de estudio.
De 1958-1960 trabaj en un proyecto para mejorar la formacin prctica de las enfermeras.
En 1959 trabaj como profesora colaboradora de educacin enfermera en la CUA, como decana en
funciones de la escuela de enfermera y como profesora asociada de educacin enfermera.
En 1970 empez a dedicarse a su propia empresa consultora.
Se jubil en 1984 y sigui trabajando en el desarrollo de la teora enfermera del dficit de autocuidado.
Sus Experiencias laborales fueron:
Enfermera quirrgica
Enfermera de servicio privado
Unidades peditricas y de adultos
Supervisora del turno noche
Profesora de ciencias biolgicas
Sus teoras:
Dorothea no tuvo un autor que influyo en su modelo, pero si se ha sentido inspirada por varios agentes
relacionados con la enfermera como son: Nightingale, Peplau, Rogers y dems.

Ha descrito la Teora General del Autocuidado, la cual trata de tres subteoras relacionadas:
La teora del autocuidado:

En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su
propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un
objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas
sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio
desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se
quieren alcanzar con el autocuidado, indican una actividad que un individuo debe realizar para cuidar
de s mismo:
- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin
del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e
interaccin de la actividad humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la
maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones,
en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia,
adulto y vejez.
- Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: que surgen o estn vinculados a los estados de
salud.
La teora del dficit de autocuidado:
En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a
limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.
La teora de sistemas de enfermera:
En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos,
identificando tres tipos de sistemas:
- Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.
Accin de la enfermera: Cumple con el autocuidado teraputico del paciente; Compensa la
incapacidad del paciente; da apoyo al paciente y le protege.
- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona
autocuidados:
Accin de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de autouidado para el paciente; compensa las
limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente.

Accin del paciente: Desempea algunas medidas de autocuidado; regula la actividad de
autocuidado; acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.
- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera actua ayudando a los individuos para que
sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda:
Accin de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad de
autocuidado.
Accin del paciente: Cumple con el autocuidado.
Naturaleza del autocuidado:

El autocuidado podra considerarse como la capacidad de un individuo para realizar todas las
actividades necesarias para vivir y sobrevivir.
Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo necesidades fsicas,
psicolgicas y espirituales), y el concepto cuidado como la totalidad de actividades que un individuo
inicia para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para l.
El autocuidado es la prctica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio beneficio
para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.
Puede considerarse que un individuo cuida de s mismo si realiza efectivamente las siguientes
actividades:
Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.
Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales.
Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones.
Prevencin de la incapacidad o su compensacin.
Promocin del bienestar.
El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos. El autocuidado es un fenmeno

activo que requiere que las personas sean capaces de usar la razn para comprender su estado de
salud, y sus habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de accin apropiado.
2.
TEORA, METATEORA O FILOSOFA?
Se trata de una teora, aunque se puede encontrar un parecido con la filosofa debido a que tiene una
visin de realismo, que describe la visin de los seres humanos como seres dinmicos, unitarios, que
viven en un sus entornos, que estn en procesos de conversin y que poseen libre voluntad, as como
cualidades esenciales de los seres humanos.
Trata de la resolucin de una problemtica de la ciencia de la enfermera, con una investigacin no
emprica, donde la cual Dorothea ha observado durante toda su carrera. Adems ella misma ha dicho
que han sido sus propios conclusiones, que no han surgido de ningn otro autor, por lo tanto no puede
ser una metateora.
3.
CONCEPTOS SEGN LA TEORA:
Concepto de persona:
Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el
entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno,
condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y
unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que
le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas,
las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar
sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el
cuidado dependiente.
Concepto de Salud:
La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes.
Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la
persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a
niveles de integracin cada vez ms altos.
El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le
permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo.
Concepto de Enfermera:
Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus
requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.
Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si
mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y
afrontar las consecuencias de esta.
La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de
asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la
enfermera hacia el paciente, y son:
1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias
a las mujeres embarazadas.
3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico
que se haya prescrito.
4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en
las escuelas.
5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en
cuanto a la higiene que debe realizar.
Conceptos de Entorno:
Factores fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya sean comunitarios o familiares que pueden influir o
interactuar con la persona.
Tambin es necesario aclarar los siguientes conceptos, abarcados en la teora de Orem:
Necesidades de autocuidado teraputico: El conjunto de medidas de cuidado que se requieren en
ciertos momentos o durante un cierto tiempo, para cubrir las necesidades de autocuidado de la
persona.
Actividad de autocuidado: Las acciones deliberadas e intencionadas que llevan a cabo las personas,
para regular su propio funcionamiento y desarrollo.
Agente: La persona que se compromete a realizar un curso de accin o que tiene el poder de
comprometerse en l mismo.
Agente de cuidado dependiente: Es el adolescente o adulto que asume la responsabilidad de cubrir las
demandas teraputicas de las personas que son importantes para l.
4. La relacin enfermero-paciente-familia representa para Orem el elemento bsico del sistema de
enfermeros, ya que influyen estos agentes en el proceso de enfermera, el cual se basa en tener una
relacin efectiva, en la cual se deber ponerse de acuerdo para poder realizar las cuestiones
relacionadas con la salud del paciente.
Esta relacin se ve tambin en la gua de planificacin de la enfermera segn Orem, que dice:
Informacin previa, se debe consultar al paciente y a la familia sobre el estado de salud del mismo
y las condiciones culturales. A su vez Identificar y analizar el impacto de la condicin del paciente
sobre los miembros de la familia y su interaccin con ellos.
Valoracin: evaluar el desarrollo del paciente y su familia, que se analizara las necesidades de
aprendizaje del paciente y de su familia (acerca del tratamiento).
Planificacin: Planificar los cuidados de enfermera, dirigidos a superar los dficit de autocuidado
del paciente y aquellos problemas con que puede encontrarse la familia. La enfermera deber
apoyar la toma de decisiones del paciente y su familia.
BIBLIOGRAFA:
Internet
www.slideshare.net
www.Ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/bases-historicas-y-teoricas-de-la-enfermera/materialesde-clase-1/Enfermera-tema11(III).pdf
www.terra.es/personal/duenas/teorias3.htm
FUNDAMENTACIN TERICA
El modelo de enfermera de Dorothea Orem es utilizado como medio para organizar el conocimiento,
las habilidades y la motivacin de las enfermeras, necesarios para brindar cuidados a los pacientes.
Orem proporciona un marco desde el que contemplar la prctica, la educacin y la gestin de la
enfermera.
Es cuestin de cada uno de los profesionales usar este modelo para el propsito con que se
construy: mejorar los cuidados de enfermera.
Orem considera su teora sobre el dficit de autocuidado como una teora general constituida por tres
teoras relacionadas:
La teora del autocuidado
La teora del dficit de autocuidado
La teora de los sistemas de enfermera
La teora del autocuidado muestra aquello que las personas necesitan saber; qu se requiere y qu
deben estar haciendo o haber hecho por ellos mismos, para regular su propio funcionamiento y
desarrollo, provee las bases para la recoleccin de datos.
La teora del dficit de autocuidado postula el propsito o enfoque del proceso de diagnstico. La
demanda, las capacidades y limitaciones de cuidado del individuo pueden ser calculadas a fin de
proporcionar el cuidado de acuerdo a la demanda establecida y determinada, por lo tanto, la relacin
entre la demanda y la capacidad puede ser identificada claramente.
La teora de los sistemas de enfermera proporciona el contexto dentro del cual la enfermera se
relaciona con el individuo, lo diagnostica, prescribe, disea y ejecuta el cuidado basado en el
diagnstico de los dficits de autocuidado.
NATURALEZA DEL AUTOCUIDADO
El autocuidado podra considerarse como la capacidad de un individuo para realizar todas las
actividades necesarias para vivir y sobrevivir.
Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo necesidades fsicas,
psicolgicas y espirituales), y el concepto cuidado como la totalidad de actividades que un individuo
inicia para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para l.
El autocuidado es la prctica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio beneficio
para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.
Puede considerarse que un individuo cuida de s mismo si realiza efectivamente las siguientes
actividades:
1.
2.
3.
4.
5.
Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.

Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales.
Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones.
Prevencin de la incapacidad o su compensacin.
Promocin del bienestar.
El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos. El autocuidado es un fenmeno

activo que requiere que las personas sean capaces de usar la razn para comprender su estado de
salud, y sus habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de accin apropiado.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
Los requisitos de autocuidado son un componente principal del modelo y constituyen una parte
importante de la valoracin del paciente.
El trmino requisito se usa para indicar una actividad que un individuo debe realizar para cuidar de s
mismo.
Orem ha identificado y descrito ocho actividades que son esenciales para el logro del autocuidado que
son los requisitos de autocuidado universal. Hay dos tipos ms de autocuidado, los de desarrollo y los
de desviacin de la salud.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Mantenimiento de un aporte suficiente de aire.

Mantenimiento de un aporte suficiente de agua.
Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos.
Provisin de cuidados asociados con los procesos de eliminacin y los excrementos.
Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo.
Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interaccin social.
Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento humano, y el bienestar humano.
Promocin del funcionamiento y desarrollo humanos dentro de los grupos sociales de
acuerdo con el potencial humano, las limitaciones humanas conocidas y el deseo
humano de ser normal (normalidad).
Estos requisitos de autocuidado universal abarcan los elementos fsicos, psicolgicos, sociales y
espirituales esenciales de la vida. Cada uno de ellos es importante para el funcionamiento humano.
Orem contempla los requisitos de autocuidado universal como demandas de autocuidado que se
hacen al individuo.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN LA DESVIACIN DE LA SALUD
Estos requisitos existen cuando el individuo est enfermo, sufre alguna lesin, tiene incapacidades o
est recibiendo cuidados mdicos.
El individuo tiene demandas adicionales de cuidados de la salud. La principal premisa es que los
cambios en el estado de salud requieren que el individuo busque consejo y ayuda de otras personas
competentes para ofrecrselos cuando l es incapaz de satisfacer sus propias necesidades de
cuidado de la salud.
Orem destaca la importancia de los cuidados preventivos de salud como un componente esencial de
su modelo. La satisfaccin efectiva de las exigencias de autocuidado universal apropiadas para un
individuo se considera como prevencin primaria. La prevencin secundaria consiste en evitar,
mediante la deteccin temprana y la pronta intervencin, los efectos adversos o complicaciones de la
enfermedad o de la incapacidad prolongada. La prevencin terciaria ocurre cuando hay una
rehabilitacin despus de la desfiguracin o incapacidad.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO
Estos requisitos se clasifican en: etapas especficas de desarrollo y condiciones que afectan el
desarrollo humano.
Algunos requisitos del desarrollo estn relacionados con la produccin y el mantenimiento de
condiciones que apoyen los procesos vitales y promuevan el desarrollo es decir, el progreso humano
hacia niveles ms altos de organizacin de las estructuras humanas y hacia la maduracin .
Las etapas de desarrollo especficas incluyen:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Vida intrauterina y nacimiento.

Vida neonatal.
Lactancia.
Etapas de desarrollo de la infancia, adolescencia y adulto joven.
Etapas de desarrollo de la edad adulta.
Embarazo, en la adolescencia o en la edad adulta.
El segundo grupo de requisitos de autocuidado del desarrollo implica la provisin de cuidados

asociados con condiciones que pueden afectar adversamente el desarrollo humano.
Tiene dos subtipos: el primer subtipo se refiere a la provisin de cuidados para prevenir los efectos
negativos de las condiciones adversas. El segundo subtipo se refiere a la provisin de cuidados para
mitigar o superar los efectos negativos existentes (o potenciales) de una condicin particular.
La consideracin clave es la provisin de cuidados para reducir los efectos adversos de estas
condiciones sobre el desarrollo humano.
Las consideraciones relevantes incluyen:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Deprivacin educacional.
Problemas de adaptacin social.
Prdida de familiares, amigos o colaboradores.
Prdida de posesiones o del trabajo.
Cambio sbito en las condiciones de vida.
Cambio de posicin, ya sea social o econmica.
Mala salud, malas condiciones de vida o incapacidad.
Enfermedad terminal o muerte esperada.
Peligros ambientales.
Estar sujeto a una de estas condiciones o una combinacin de ellas podra representar una demanda
creciente para la capacidad que tiene el individuo de enfrentarse con sus propias necesidades de
autocuidado.
FACTORES BSICOS CONDICIONANTES

Son los factores internos o externos a los individuos que afectan a sus capacidades para ocuparse de
su autocuidado, o afectan al tipo y cantidad de autocuidados requeridos.
Los factores son los siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Edad.
Sexo.
Estado de desarrollo.
Estado de salud.
Orientacin sociocultural.
Factores del sistema de cuidados de salud; por ejemplo, diagnstico mdico y
modalidades de tratamiento.
Factores del sistema familiar.
Patrn de vida, incluyendo las actividades en las que se ocupa regularmente.
Factores ambientales.
Disponibilidad y adecuacin de los recursos.
Los factores identificados condicionan de diversa manera las demandas de autocuidado teraputicos.
AGENCIA DE AUTOCUIDADO
La agencia de autocuidado es la compleja capacidad adquirida de satisfacer los requerimientos
continuos de cuidado de uno mismo que regulan los procesos vitales, mantienen o promueven la
integridad de la estructura y el funcionamiento y desarrollo humanos, y promueven el bienestar.
La agencia de autocuidado de los individuos vara dentro de una gama con respecto a su desarrollo
desde la infancia hasta la ancianidad. Vara con el estado de salud, con factores influidos por la
educacin y con las experiencias vitales en la medida en que permiten el aprendizaje, la exposicin a
influencias culturales y el uso de recursos en la vida diaria.
La agencia de autocuidado de los individuos est condicionada por factores que afectan a su
desarrollo y operatividad. Su adecuacin se mide por comparacin con las partes componentes de la
demanda de autocuidado.
Orem usa la palabra agente para referirse a la persona que realmente proporciona los cuidados o
realiza alguna accin especfica.
Cuando los individuos realizan su propio cuidado se les considera agentes de autocuidado.
Orem reconoce que hay situaciones en que las personas cuidan unas de otras sin que esto implique
directamente cuidados de enfermera y se denomina agencia de cuidado dependiente. Es la capacidad
de algunas personas maduras de reconocer que otras tienen requisitos de autocuidado a los que no
pueden responder por s mismos, y satisfacerlos total o parcialmente.
Orem describe al individuo que proporciona cuidados a otros para satisfacer sus necesidades de
autocuidado como agente de cuidado dependiente.
La agencia de enfermera se usa en las situaciones en que la enfermera proporciona los cuidados.
CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO
Es la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir.
Las personas que realizan su autocuidado son conocedoras de s mismas, de sus estados funcionales
y de los cuidados que necesitan. Quieren saber. Valoran, investigan, emiten juicios y toman
decisiones. Se ocupan de cursos de accin para el logro de resultados y son capaces de autodirigirse
en sus ambientes.
Las habilidades de autocuidado son expresiones de lo que las personas han aprendido a hacer y
saben hacer en la fase de investigacin y toma de decisiones del autocuidado, y en su fase de
produccin en las presentes condiciones humanas y ambientales.
Las limitaciones de autocuidado son expresiones de lo que impide a los individuos proporcionar la
cantidad y clase de autocuidados que necesitan en las condiciones y circunstancias existentes y
cambiantes.
Se expresan en trminos de influencias restrictivas en las operaciones de autocuidado. Se han
identificado tres clases: restricciones de conocimiento, restricciones de juicio y toma de decisiones y
restriccin de las acciones para el logro de resultados, tanto en la fase de investigacin como en el
autocuidado.
DFICIT DE AUTOCUIDADO
El dficit debe contemplarse como la relacin entre las aptitudes de un individuo y las demandas que
se le hacen.
Los dficit de autocuidado son una forma de describir la relacin entre las capacidades de los
individuos para actuar y las demandas que se les hacen para el autocuidado, o para el cuidado de los
nios o adultos que dependen de ellos.
El dficit de autocuidado se refiere a la relacin entre la agencia de autocuidado y las demandas de
autocuidado teraputico de los individuos en los que las capacidades de autocuidado, debido a las
limitaciones existentes, no estn a la altura suficiente para satisfacer todos o algunos de los
componentes de sus demandas de autocuidado teraputico.
Los dficit de autocuidado se identifican como completos cuando no hay capacidad para satisfacer la
demanda de cuidado teraputico; o parciales que pueden ser extensos o limitarse a una incapacidad
de satisfacer uno o varios requisitos de autocuidado dentro de la demanda de cuidado teraputico.
La demanda de autocuidado teraputico es el conjunto de acciones de autocuidado necesarias para
satisfacer los requisitos de autocuidado conocidos. Puede verse como el resumen de la relacin entre
los requisitos de autocuidado que se sabe que existen para un paciente (o los que pueden ocurrir en
un futuro) y lo que debera hacerse para satisfacerlos. Es una descripcin del individuo, en trminos de
su desarrollo, estructura y funcin.
La presencia de una de las siguientes condiciones, o de una combinacin de ellas, constituira una
evidencia de que existe un dficit de autocuidado:
1. Falta de ocupacin continuada en el autocuidado, o falta de adecuacin de lo que se
hace para cubrir los requisitos de autocuidado.
2. Toma de conciencia limitada, o falta de conciencia, del yo y del entorno, excluyendo la
debida al sueo natural.
3. Incapacidad para recordar pasadas experiencias en el control de la de conducta.
4. Limitaciones para el juicio y toma de decisiones sobre el autocuidado asociadas con la
falta de conocimiento y de familiaridad con las condiciones internas o externas.
5. Acontecimientos indicadores de funcionamiento desordenado o alterado, que dan lugar
a nuevos requisitos de autocuidado de desviacin de la salud y al ajuste de uno o ms
requisitos de autocuidado universal.
6. Necesidad de los individuos de incorporar en sus sistemas de autocuidado medidas de
autocuidado complejas, recientemente prescritas, cuya realizacin requiere la
adquisicin de conocimientos y habilidades mediante el entrenamiento y la experiencia.
SISTEMA DE ENFERMERA
Enfermera es la accin realizada por las enfermeras en beneficio de otros para alcanzar objetivos de
salud especficos.
Sistema de enfermera se denomina a la manera y el contexto en los que la enfermera y el paciente
interactan.
Los elementos bsicos constituyentes de un sistema de enfermera son:

1. La enfermera.
2. El paciente o grupo de personas.
3. Los acontecimientos ocurridos incluyendo, las interacciones con los familiares y amigos.
Orem considera que hay tres tipos de sistemas de enfermera: totalmente compensatorio,
parcialmente compensatorio y de soporte-educacin.
Totalmente compensatorio. Es el tipo de sistema requerido cuando la enfermera realiza el principal
papel compensatorio para el paciente. Con frecuencia el paciente es incapaz de satisfacer sus propios
requisitos de autocuidado universal y la enfermera debe hacerse cargo de ellos hasta el momento en
que el paciente pueda reanudar su propio cuidado (si esto es posible) o hasta que haya aprendido a
adaptarse a cualquier incapacidad.
Este sistema de enfermera se requiere en las siguientes situaciones:
1.
2.
3.
El paciente es incapaz de ocuparse en cualquier forma de accin intencionada de

autocuidado, por ejemplo cuando est en coma.
El paciente es consciente de la necesidad de ocuparse en actividades de autocuidado, es
capaz de formar juicios acerca de su salud y de tomar decisiones, y tiene las aptitudes
necesarias para hacerlo, pero no puede o no quiere emprender acciones que requieran
deambulacin o movimientos de manipulacin.
El paciente es incapaz de atender a sus propias necesidades de cuidado de la salud, formar
juicios razonados o tomar decisiones, pero puede realizar movimientos manipulativos o
deambular.
El papel de la enfermera en los sistemas de enfermera totalmente compensatorio es:

1.
Compensar las incapacidades para el autocuidado que pueda tener el paciente.
2.
Apoyar y proteger al paciente mientras le proporciona un entorno apropiado para cultivar las
capacidades de autocuidado existentes y reforzar el desarrollo de otras nuevas.
Las enfermeras no slo deben ser las proveedoras de cuidados, sino tambin formar los juicios y
tomar las decisiones que sean necesarias en beneficio del paciente. Esta responsabilidad se extiende
a los requisitos de autocuidado universales, del desarrollo y de la desviacin de la salud.
Parcialmente compensatorio. La enfermera debe actuar con un papel compensatorio, pero el paciente
est mucho ms implicado en su propio cuidado en trminos de toma de decisiones y accin.
Este sistema de enfermera es apropiado en las siguientes situaciones:
1. El paciente tiene una limitacin de la movilidad o de las habilidades de manipulacin, ya
sean reales o por requerimientos mdicos.
2. El paciente tiene un dficit de conocimientos o habilidades, o de ambos, que impiden la
satisfaccin de todas las demandas de autocuidado.
3. El paciente no est psicolgicamente dispuesto para realizar, o aprender a realizar
conductas de autocuidado.
El papel de la enfermera en el sistema de enfermera parcialmente compensatorio incluye:

1. Realizar algunas medidas de autocuidado por el paciente.
2. Compensar cualquier limitacin del autocuidado que pueda tener el paciente.
3. Ayudar al paciente segn requiera.
Este sistema de enfermera tambin otorga algunas responsabilidades al paciente, incluyendo:
1. Realizar algunas medidas de autocuidado (se espera que los pacientes se impliquen en
la tarea de cuidar de s mismos cuando son capaces de hacerlo).
2. Aceptar cuidados y ayuda por parte del equipo de enfermera cuando sea apropiado.
De apoyo/educacin. Este sistema de enfermera sera apropiado para el paciente que es capaz de
realizar las acciones necesarias para el autocuidado y puede aprender a adaptarse a las nuevas
situaciones, pero actualmente necesita ayuda de enfermera.
El papel de la enfermera se limitar a ayudar a tomar decisiones y a comunicar conocimientos y
habilidades.
Este sistema puede requerir que la enfermera ensee al paciente, o que modifique el entorno para
ayudar al aprendizaje, quiz reduciendo las distracciones innecesarias.
El papel de la enfermera es principalmente el de regular la comunicacin y el desarrollo de las
capacidades de autocuidado, mientras que el propio paciente realiza su autocuidado.
Orem aboga por el uso del proceso de enfermera, pero de una forma ms coherente con su teora.
Contempla el proceso de enfermera como aquel que requiere que las enfermeras participen en
operaciones interpersonales y sociales, y operaciones tecnolgico-profesionales.
Los procesos interpersonales y sociales implican que la enfermera desarrolle un estilo social e
interpersonal adecuado cuando trabaje con los pacientes y sus familias.
En particular las enfermeras deberan:
1.
2.
3.
Iniciar y mantener una relacin efectiva con el paciente, su familia y otros.

Ponerse de acuerdo con el paciente y otros para responder a las cuestiones relacionadas con
la salud.
Colaborar continuamente y revisar la informacin con el paciente y otros.
Las operaciones tecnolgico-profesionales son identificadas como diagnsticas, prescriptivas, de

tratamiento o reguladoras y operaciones de cuidado de casos.
Mientras en estas operaciones hay una secuencia inherente, en las que las acciones diagnsticas
(valoracin) deben ocurrir antes de las acciones prescriptivas (planificacin), es posible que el cuidado
sea iniciado y evaluado (operaciones de tratamiento o reguladoras) antes de haber obtenido toda la
informacin requerida para la valoracin. Las operaciones de cuidados de casos (aspectos de
auditora de cuidados del proceso de enfermera), continuarn durante toda la interaccin de

enfermera con los pacientes.
La realizacin de estas operaciones depender del paciente, su familia, las enfermeras y posiblemente
de otros factores.
Diagnstico de enfermera
Para Orem el diagnstico de enfermera implica la investigacin y el cmulo de factores que inciden
sobre la capacidad de autocuidado del paciente, sus demandas de autocuidado y la naturaleza de la
relacin entre ambas.
El diagnstico determina si el paciente necesita ayuda de enfermera, y puede equipararse con la
etapa de valoracin del proceso de enfermera.
El diagnstico de enfermera es probable que implique abordar dos puntos:
-
Demanda de autocuidado actual y futuro

Capacidad actual y futura para el autocuidado
Operaciones prescriptivas
Las operaciones prescriptivas son los juicios prcticos que deben realizar la enfermera y el paciente
despus de la recogida de datos, y que pueden equipararse con la fase de planificacin del proceso
de enfermera tradicional.
Estas operaciones abordan los problemas de lo que puede hacerse por un individuo, dadas sus
circunstancias y conocimientos actuales. Considera lo que podra suceder en el futuro.
La operacin de prescripcin implica unir los procesos interpersonal y social de enfermera con los
papeles tecnolgicos-profesionales.
Orem acenta la importancia de implicar a los miembros de la familia y otras personas significativas en
el proceso global de prescripcin.
Operaciones reguladoras o de tratamiento
Las operaciones reguladoras o de tratamiento son las actividades prcticas llevadas a cabo para
realizar lo que se ha prescrito anteriormente.
Es importante el desarrollo de un sistema apropiado para brindar cuidados. Las operaciones
reguladoras y de tratamiento pueden compararse con los componentes de intervencin y evaluacin
del proceso de enfermera.
El diseo de un sistema de enfermera incluye las siguientes tareas:
1. Crear un sistema de relaciones para satisfacer los requerimientos de autocuidado ahora y en el

futuro.
2. Especificar el momento y duracin del contacto enfermera-paciente, y las razones para l.
3. Identificar las contribuciones de la enfermera y del paciente en la satisfaccin de las demandas de
autocuidado.
Operaciones de cuidado (control) de casos
Las operaciones de cuidado de casos se relacionan con la evaluacin, control, direccin y evaluacin
de cada una de las operaciones diagnsticas, de tratamiento y reguladoras especficas del individuo.
El cuidado de casos es importante dado que integra todos los aspectos de la actividad de enfermera,
asegurando que hay un proceso dinmico y que en el paciente se produce una respuesta a los
cambios. Asegura que se utilizan correctamente los recursos, y que se minimiza cualquier estrs
psicolgico o fsico que pueda sufrir la persona mientras recibe o busca cuidados.
El aspecto de control del proceso de enfermera implica no slo la evaluacin de los cuidados, sino
tambin una auditora de la utilizacin de los recursos.
TEORA EN LA PRCTICA
Aunque Orem ha dado directrices sobre la forma en que pueden desarrollarse la enfermera y los
cuidados del paciente, ha dejado a cada enfermera determinar cmo adoptar y trabajar con el modelo.
La enfermera debe usar las ideas de Orem de la manera que sea ms apropiada para desarrollar un
plan de cuidados que cubrir las necesidades de cada paciente.
Las ideas de Orem requieren una considerable cantidad de trabajo para reunir los datos apropiados de
la valoracin y el diseo de un plan.
El modelo de Orem sigue estrechamente el proceso de enfermera de valoracin, planificacin,
intervencin y evaluacin. Los detalles tericos de cmo entiende Orem cada uno de estos procesos
necesitan vincularse con su aplicacin prctica.
GUA EN LA PLANIFICACIN
Informacin previa:
1.
2.
3.
4.
5.
Evaluar las influencias biolgica, social, psicolgica y cultural en la capacidad del paciente
para cuidar de s mismo.
Identificar el impacto de la condicin del paciente sobre su propio desarrollo natural.
Identificar y analizar el impacto de la condicin del paciente sobre los miembros de la familia y
su interaccin con ellos.
Identificar las necesidades de informacin del paciente y familia y su capacidad de aprender.
Identificar y analizar el potencial del paciente para cuidar de s mismo.
Valoracin:
1.
2.
3.
4.
Realizar una valoracin completa y sistemtica del paciente.

Evaluar el impacto de la condicin del paciente sobre su estilo de vida.
Identificar las estrategias actuales utilizadas por el paciente para afrontar su situacin.
Apreciar el impacto de los factores biopsicosociales y culturales en la respuesta del paciente a
su condicin.
5. Identificar el nivel de desarrollo del paciente y su familia.
6. Identificar los sistemas de soporte disponibles para el paciente.
7. A partir de la valoracin, calcular la demanda de autocuidado teraputico del paciente.
8. Identificar la naturaleza de cualquier dficit de autocuidado en relacin con la condicin del
paciente, y las razones de su existencia.
9. Identificar y analizar las necesidades de aprendizaje del paciente y de su familia.
10. Desarrollar objetivos de cuidados de enfermera basados en los dficit de
autocuidado identificados.
Planificacin:
1. Desarrollar objetivos de cuidado para el paciente que sean coherentes con las necesidades
que se han identificado.
2. Planificar los cuidados de enfermera, dirigidos a superar los dficit de autocuidado del paciente
y aquellos problemas con que puede encontrarse la familia.
3. Apoyar la toma de decisiones del propio paciente en relacin con sus cuidados.
4. Identificar y seleccionar los mtodos apropiados para controlar los dficit de autocuidado del
paciente.
5. Proporcionar los recursos apropiados requeridos por el cuidado del paciente, incluyendo equipo
y personal.
Ejecucin:
1.
2.
3.
4.
5.
Poner en prctica intervenciones de enfermera de acuerdo con el razonamiento cientfico, la

investigacin y el plan de cuidados mutuamente establecido.
Iniciar las referencias a proveedores de cuidados de la salud y/o a los agentes esenciales
que pueden ayudar al paciente a satisfacer a nivel ptimo su actuacin como agente de
autocuidado.
Animar al paciente en el uso de su propio potencial y recursos al abordar las limitaciones de
autocuidado.
Proteger las capacidades de autocuidado del paciente como medio para prevenir nuevas
limitaciones del autocuidado.
Documentar las observaciones e intervenciones de enfermera pertinentes.
Evaluacin:
1.
2.
3.
4.
Desarrollar criterios que permitan evaluar la efectividad del plan para avanzar hacia una
disminucin del dficit de autocuidado y un aumento en la agencia de autocuidado.
Usar estos criterios al evaluar los resultados de cuidados del paciente y familia en trminos
de los objetivos establecidos.
Usar los estndares profesionales de la enfermera como marco para evaluar el proceso de
brindar cuidados de enfermera.
Modificar el plan de cuidados segn sea apropiado para la evaluacin de los resultados.
PAUTA DE VALORACIN DE LA PERSONA COMO CENTRO DEL

CUIDADO ENFERMERO SEGN DOROTHEA OREM
Fecha: ___/___/___
FACTORES DE CONDICIONAMIENTO BSICO
Antecedentes del usuario
Nombre: ____________________________________________ Edad:_____________
Sexo: Masculino [___] Femenino [___]

Estado de desarrollo
Nio [___] Joven [___] Adulto joven [___]
Adulto maduro [___] Adulto mayor [___]
Se encuentra dentro de alguna etapa de soporte y promocin de procesos vitales
(actualmente)?:
Embarazo [___] Lactancia [___]
Menopausia [___] Andropausia [___]
Sistema de Previsin de Salud:
Inmunizaciones _________________________________
Otro [___] Cul?: _____________________________
Orientacin Sociocultural:
Lugar de Nacimiento: ______________________________________
Lugar de Residencia: ________________________ Desde: ____________________
Escolaridad: ________________________ Ocupacin:________________________
Cuntas horas trabaja? [____] hrs.
Ingreso Socioeconmico (aproximado):_______________________
Se identifica con alguna religin? S [___] No [___] Cul?: ___________________
Etnia? S [___] No [___] Cul?: _________________________________________
Estado Civil: __________________________
Estado de Salud:
Alguna enfermedad diagnosticada?: _____________________________________
Aguda [___] Crnica [___] Tratamiento S [___] No [___]
Especifique tratamiento: _______________________________________________
Dosis y horario: ______________________________________________________
Factores del Sistema de cuidados de Salud:
Asiste al servicio de salud: Por primera vez [___] Regularmente [___]
Motivo asistencia de hoy: ______________________________________________
Factores del sistema familiar:
Con cuntas personas vive? (Contando al usuario): [___] personas
Cmo es la relacin familiar? Buena: [___] Regular: [___] Mala: [___]
Factores ambientales:
rea donde se encuentra su vivienda: Urbano [___] Rural [___]

Posee una apropiada ventilacin: S [___] No [___]
Especifique tipo de calefaccin: _________________________________________
Disponibilidad y adecuacin de recursos:
Tiene acceso a los consumos bsicos mnimos (luz, agua, gas) S [___] No [___]
Patrn de vida
Encuentra que su vida es rutinaria? S [___] No [___]
Especifique: _________________________________________________________
____________________________________________________________________
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES
1.- MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE
Fuma? S [___] No [___] Cuntos? [___]
Desde cundo?: ____________________________
Toma conciencia de los riesgos? S [___] No [___]
Ha intentado dejar de fumar? S [___] No [___]
Lo ha conseguido? S [___] No [___]
Convive con fumadores S [___] No [___]
2.- MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA

Cunta cantidad de lquido consume diaria?:______________________________
Tipo de lquidos: ______________________________________________________
Independiente de la cantidad de agua consumida. Posee sensacin de sed
durante el da? S [___] No [___]
3.-MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

Nmero de comidas que consume diariamente [___] comidas
Consume alimentos fuera de horario? (Desayuno, almuerzo, once, cena)?
S [___] No [___] tipos: ________________________________________________
Ingesta de comida chatarra S [___] No [___] Frecuencia: ___________________
Tipo: _______________________________________________________________
Intolerancia a algn alimento S [___] No [___]
4. PROVISIN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIN Y

EXCREMENTOS
Con que frecuencia se baa?: __________________________________
Se realiza aseos generales? (lavado de cara, manos) S [___] No [___]
Cuntas veces se lava los dientes/la boca? [___] aseos
Cuntas veces orina al da? [___] veces. Color: _________________________
Dolor: S [___] No [___] Olor fuerte: S [___] No [__]
Utilizacin de diurticos: S [___] No [___]
Nmero de deposiciones diarias: [___] Color: _________________________
Dolor: S [___] No [___] Utilizacin de laxantes: S [___] No [___]
Su ciclo menstrual es: Regular [___] Irregular [___] No hay ciclo menstrual [___]
Uso de Anticonceptivos S [___] No [___]
5. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL DESCANSO
Practica alguna actividad fsica? S [___] No [___]
Cul?: ________________________________ Frecuencia: ________________
Das de descanso semanal [___] das.
Tiene problemas para dormir? S [___] No [___]
Cuntas horas duerme? [___] hrs.
Se siente descansado luego de dormir? S [___] No [___]
Le cuesta levantarse? S [___] No [___]
Usa medicamentos para dormir? S [___] No [___]
Realiza siesta? S [___] No [___] Duracin [___] minutos/hrs.
Se siente descansado luego de dormir? S [___] No [___
6. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD E INTERACCIN HUMANA

Practica alguna actividad recreativa? S [___] No [___]
Cul?: ________________________________ Frecuencia: ________________
Cmo son sus relaciones con los dems? Buena [___] Regular [___] Mala [___]
Ha sentido rechazo por el entorno? S [___] No [___]
Es miembro activo de algn centro social y/o comunitario? S [___] No [___]
Cul?: ________________________________________________________
Cmo considera que es su estado de nimo?
Bueno [___] Regular [___] Malo [___]

Tiene pareja?: S [___] No [___]
Le gusta la soledad? S [___] No [___]
Posee momentos para relajarse: S [___] No [___]
Usted se considera: Simptico [___] v/s Antiptico [___]
Sociable [___] v/s Aislado [___]
Relajado [___] v/s Agresivo [___]
7. PREVENCIN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTARHUMANO

Ha tenido algn accidente ltimamente? S [___] No [___]
Qu ocurri?: _______________________________________________________
En el hogar. Realiza mantenciones adecuadas de los artefactos elctricos, a gas,
conexiones? S [___] No [___]
Seca ropa dentro del lugar de habitacin? S [___] No [___]
Consume drogas o alcohol? S [___] No [___]
Se ha auto medicado (para cualquiera sea la actividad)? S [___] No [___]
Se ha realizado el examen para el cncer de mamas? S [___] No [___]
Se ha realizado el PAP? S [___] No [___]
Se ha realizado el examen de prstata? S [___] No [___]
Uso de placa dental: S [___] No [___]
8. PROMOCIN DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOSGRUPOS

SOCIALES DE ACUERDO CON EL POTENCIAL HUMANO, EL CONOCIMIENTO DE
LASLIMITACIONES HUMANAS Y EL DESEO DE SER NORMAL
Reconoce las fortalezas y limitaciones que tiene como persona?
S [___] No [___]
Cmo se describira?: ______________________________________________
_________________________________________________________________
Ha buscado apoyo para mejorar su desarrollo personal? S [___] No [___]
Cules son sus metas en estos momentos?: ____________________________
_________________________________________________________________
Se acepta a si mismo?: S [___] No [___]

Por qu?: ________________________________________________________
_________________________________________________________________
REQUISITOS DE DESARROLLO
Alguna situacin pasa que le haya afectado? Ninguna [___]
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Ha perdido recientemente a un ser querido?
Si [___] No [___] Quin? _________________
Http://es.scribd.com/doc/55407019/Pauta-de-Valoracion
EU. Sra. Ivonne Gonzlez

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ANTOLOGA PARA EL CURSO-TALLER DE

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Generalidades del proceso enfermero.

GUA DE VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES.

GUIA DE VALORACION DE LA POBLACION INFANTIL

UNIDAD II LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA ELABORACIN DE

NATURALEZA DEL AUTOCUIDADO

Antologa Curso-Taller de Proceso de Enfermera

Antologa Curso-Taller de Proceso de Enfermera

Antologa Curso-Taller de Proceso de Enfermera

Por qu la enfermera debe ser considerada ciencia?

Por qu la enfermera es arte?

Cul es la esencia de la enfermera?

Qu son las respuestas humanas?

Cules son las respuestas humanas?

Qu son los procesos vitales?

Cules son los problemas de salud reales?

Cules son los problemas de salud de riesgo o potenciales?

Qu son las respuestas fisiopatolgicas?

10. Describa las caractersticas del Proceso Enfermero

14. Cules son los componentes del Pensamiento Crtico?

32. Qu es un diagnstico enfermero?

Antologa Curso-Taller de Proceso de Enfermera

33. Qu es un problema interdependiente o de colaboracin?

Antologa Curso-Taller de Proceso de Enfermera

y valores); y por estar cada da ms inmersos en el mundo cientfico, requieren de una

Por qu la enfermera debe ser considerada ciencia?

Por qu la enfermera es arte?

Antologa Curso-Taller de Proceso de Enfermera

Cul es la esencia de la enfermera?

Qu son las respuestas humanas?

Cules son las respuestas humanas?

Correspondiente a la percepcin y manejo de salud hace referencia

Valora la parte nutricional y metablica del paciente; es decir, que

Este patrn describe la funcin excretora intestinal, urinaria y de la

Patrn que se refiere a las habilidades y capacidades de movilidad

Describe los patrones de sueo, descanso y relajacin a lo largo del

Se refiere a las capacidades sensorio-perceptuales y cognitivas del

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comprobando si existe alguna prtesis auditiva, si el paciente

Este patrn se refiere a como se ve a si mismo el paciente; es decir

Patrn 8: Rol Relaciones

Valora las relaciones de la persona a cuidar con el resto de personas

Se estima en las mujeres la edad de inicio de la menstruacin,

Este patrn evala los niveles de adaptacin y tolerancia de la

En este patrn se incluyen los valores ms importantes que rigen la

Estos patrones de valoracin se obtienen a travs de una serie de preguntas que se

Cmo se identifican las respuestas humanas?

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Qu son los procesos vitales?

Cules son los problemas de salud, reales y de riesgo (potenciales)?

El usuario que no acepta su enfermedad y que tiene conductas

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Qu son las respuestas fisiopatolgicas?

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Cules son las funciones de enfermera?

Las funciones independientes son aquellas actividades que se encuentran en el campo de

Medir constantes vitales y valorar al usuario.

Administracin de medicamentos orales.

Nota: [Como funciones interdependientes deben considerarse las actividades

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