Sunteți pe pagina 1din 7

Faete ceramice

Motivaie
Faetele ceramice reprezint la ora actual tratamentul cel mai solicitat din arsenalul
stomatologiei estetice: pacienii le doresc i le solicit zilnic, medicii dentiti le recomand ori de
cate ori este posibil n condiiile cazului clinic, iar tehnicienii le realizeaz ca pe o ncununare a
miestriei laboratorului lor. Deoarece toi participanii la acest tratament de elecie doresc s
obin un zmbet frumos, ct mai aproape de perfeciune tiut fiind faptul c n secolul 21 se
pune accent tot mai mare pe noiunea de frumos i pe atractivitatea fizic considerat a fi n
direct corelaie cu reuita social, profesional i chiar sentimental. Studiile socio-psihologilor
au artat fr echivoc c persoanele percepute de semeni ca frumoase primesc salarii mai mari la
acelai loc de munc, sunt mai usor angajate, primesc decizii favorabile n tribunal, au anse mai
mari dect cele cu un aspect comun de a-i gsi un partener de via. Din ntregul aspect fizic,
faa ocup locul cel mai important, iar n central acesteia este zmbetul care determin o reacie
pozitiv din partea interlocutorului.
Faetele ceramice s-au impus att de repede deoarece ele ndeplinesc simultan mai multe
deziderate importante: cel biologic, fiind conservatoare fa de esuturile dentare restante, fr
preparaii subgingivale n majoritatea cazurilor; cel funcional: dei faetele sunt extreme de
subiri i casante prin rezistena de flexiune a maselor ceramice, ansamblul dinte faet este
foarte rezistent n timp; principiul estetic, ele imitnd aproape perfect dinii naturali nvecinai
prin proprietile optice ale maselor ceramice; cel al stabilitii rezultatelor n timp: faelete
sunt foarte stabile n timp, fr modificari cromatice; economic: cele mai frecvent folosite astzi
(faetele feldspatice i cele presate) nu necesit o investiie suplimentar, costisitoare a
laboratorului sau cabinetului, ele putnd fi realizate teoretic de ctre orice medic i tehnician cu
condiia cunoaterii i stpnirii unor procedee specifice de mare finee.
Evoluia faetelor a inceput din 1928, cu primele faete realizate de Charles Pincus
pentru actorii de la Hollywood din raini acrilice, purtate pe o durat de cteva ore n timpul
filmrilor, apoi faetele ceramice, aplicate tot de Pincus, pe dini fr o preparaie special, i
pn azi, la conceptual modern de faetare (veneers). Utilizarea faetelor nu ar fi fost posibil fr
descoperirea adeziunii prin: tehnica gravajului acid al smalului, apariia cimenturilor raina,
precum i tratarea ceramicii. Ele au fost introduce de Horn i Calamia n 1983 sub denumirea de
porcelain facial veneers, i desvrite de autori ca Ronald Goldstein, Pascal Magne, Urs Belser,
Galip Gurel, Eduard McLarren, Michel Magne, David Garber, Horn, care s-au preocupat
extensiv de acest capitol n numeroase cari sau articole publicate.
Un review realizat de Della Bona pe mai mult de 400 articole publicate ntre 1993 i 2008
pe tema longevitii faetelor ceramice conclude c acestea au o rat de success de peste 90% la
toate restaurrile integral ceramice unidentare pe dinii anteriori, indiferent de sistemul ceramic
utilizat.

Numeroasele studii au fost realizate pe anumite tipuri de mese ceramice: Fradeani, n


studiul su pe 83 de faete presate, Empress, a dat o rat de success de 98,8% la 6 ani, alte studii
indicnd 91% la 12 ani.
Cnd indicam i aplicm faetele ceramice?
Introduse n anii 80, faetele ceramice erau contraindicate n numeroase situaii clinice
datorit limitelor maselor ceramice. Astzi, indicaiile faetelor s-au extins considerabil, fiind
folosite cu success n numeroase indicaii clinice: tulburri uoare de poziie dentar (rotaii,
versiuni), tulburri de form sau volum dentar (dinii nanici, conici), anomalii de structur a
smalului (displazii, distrofii), modificri de form a arcadelor dentare de gravitate uoar spre
medie, nchiderea unor spaii interdentare de dimensiuni reduse (treme, diasteme), abrazii
fiziologice sau patologice, fracture ale dinilor frontali n 1/3 incizal i medie, discromii
unidentare (dini devitali) sau generalizate (cel mai frecvent ntalnite n practic cele legate de
tratamente medicamentoase, mai cunoscute cele legate de antibiotic) i care sunt rezistente la
procedeele chimice oxidative de albire sau care au recidivate dup astfel de tratamente.
(Fig. 9-19 a,b)-Discromii unidentare de cauz endogen-cazul clinic nainte i dupa albirea
intern cu Opaiescence Endo (Ultradent,USA). Dei rezultatele imediate sunt bune, discromia
interna va recidiva ntre doi i patru ani.

Contraindicaiile absolute sunt: dinii devitali cu prezena simultan a unor restaurri


compozite de clasa a III-a si a V-a, dinii cu modificri grave de poziie (rotaii severe, versiuni,
gresiuni) care nu vor putea
fi corectate prin tratamentul de restaurare indirect.
Contraindicaiile relative pot fi considerate: discromii severe care nu vor putea fi mascate prin
faetare, bruxismul n unele cazuri, dini cu reconstituiri vechi din material compozit pe mai
multe fee ale dintelui, dini cu abrazie avansat a smalului mai ales la nivelul feei
vestibulare.
Selecia i analiza cazurilor
Longevitatea faetelor este excelent, dac indicaia de aplicare a lor este corect i
tehnica de realizare este aproape ideal att n cabinet ct i n laborator. Cu toii ne-am dori s
avem numai reuite profesionale i niciun insucces,totui medicii stomatologi care realizeaz
curent faetele ceramice n practica lor privat tiu c aa ceva nu este posibil. Majoritatea
eecurilor apar datorit depirii indicaiei clinice, analizei insuficiente a cazului sau lipsei de
comunicare medic-pacient, sau medic-tehnician, ceea ce duce la o insatisfacie a tuturor parilor
implicate. De aceea, autorii recomand ca orice caz estetic trebuie nceput cu cteva edine
preliminare, de documentare a cazului, discuii iniiale cu pacientul pentru ntelegerea
ateptrilor acestuia, apoi o analiza estetic cu echipa de specialist, iar n final prezentarea
planului de tratament pacientului.

Documentarea cazurilor estetice cuprinde: o fi complet, un chestionar estetic de


auto-evaluare a pacientului un set ct mai complet de fotografii endo- i exo-orale, amprente de
studiu i ntregistrarea relaiilor intermaxilare cu metode de studiu montate n articulator,
radiografii de tip ortopantomograma, iar n cazurile mai complexe i o teleradiografie de profil
i/sau tomografie computerizat. Analiza estetic a cazului clinic trebuie realizat nainte de
orice propunere fcut pacientului. Ideal este ca la aceast edin s participe ntreaga echip
format din stomatologul estetician i toi colaboratorii: specialistul ortodont, parodontolog,
precum i tehnicianul dentar ceramist. Analiza va cuprinde: examenul esteticii dentare, examenul
arcadelor dentare, estetica gingival, analiza esteticii dento-faciale, analiza esteticii faciale,
analiza ocluziei static, dinamic.
La sfritul celor dou etape rezult formularea unui plan de tratament complex, care va
fi prezentat pacientului n edina a doua. Aa cum spunea Dr. Elliot Mechanic pacienii notrii
nu au urmat Facultatea de Stomatologie, deci va fi n majoritatea cazurilor destul de dificil de
comunicat pacientului, doar cu ajutorul cuvintelor, soluiile i procedeele estetice propuse.
Trebuie s subliniem un aspect extrem de important: la majoritatea pacientilor la care aplicam
faete ceramice n cabinet realizam de fapt un tratament de elecie. Tocmai pentru c ne aflm n
general n faa unui tratament de elecie este absolut necesar s stabilim o comunicare perfect
cu pacientul nainte de a incepe orice procedur, adesea ireversibil, ca prepararea unor dini
frontali pe care pacientul dorete s ii modifice ca form, culoare sau poziie. Trebuie evitat
greeala de a trece rapid la etapele de preparare, amprentare i realizare a unor faete ceramice n
laborator doar pentru c pacientul se arat nerbdtor s ii modifice fizionomia, iar la edina de
prob sau cimentare s constatm c fie medicul nu a ineles ateptrile uneori realiste, dar
alteori nerealiste ale pacientului sau invers, pacientul nu a ineles ceea ce am putea obine la
sfritul tratamentului protetic.
De accea, autorii recomand ca orice modificare n zona de importan estetic n
special prin restaurri protetice ireversibile s fie precedat de folosirea celor mai moderne
metode de comunicare ntre medic-pacient-tehnician, pentru a ne asigura c pacientul nostru a
ineles care este situaia clinic de la care plecm, limitarile cazului, materialele alese, precum i
rezultatul final propus din diverse metode de simulare a acestuia pe calculator, pe model sau
ideal direct n cavitatea orala.
Previzualizarea sau simularea rezultatului estetic final
Se poate realiza prin numeroase metode, de la simple la complexe. Cea mai simpl i
accesibil ca timp i cost pentru orice cabinet, fr intervenia laboratorului, este modificarea
imaginilor pacientului pe calculator (computer imaging) cu ajutorul unor softuri de editare de
imagine (de tipul Photoshop) sau prin intervenia unor software specializate.
(Fig 9-20 a-f)-Caz clinic analizat prin Digital Smile Design: a= analiza arcadelor dentare n
inciden vestibular cu trasarea contururilor dinilor frontali maxilari; b= contururile i analiza

iniial pe care se discut mpreun cu pacientul posibilele modificri propuse de medic; c=


lucrrile provizorii realizate dup mock-up; d= msurarea modificrilor propuse pentru
tehnicianul dentar pe wax-up; e= verificarea lucrrilor provizorii n cavitatea orala pentru
validarea proiectului de DSD; f= rezolvarea estetic final a cazului prin coroane e.max Press la
cei 4 incivi superiori i faetele e.max Press la nivelul caninilor
Un concept foarte modern i interesant de analiz a imaginilor digitale n stomatologie, folosit n
ultimii ani, este conceput de Digital Smile Design (DSD) patentat de Dr. Christian Coaschman.
Acesta permite ca pornind de la fotografii digitale iniial ale pacientului i/sau ntregistrari video,
prin modificri profesionale ale acestor imagini, prin analiza mai multor parametri eseniali n
estetica dento-facial, s ii putem simula pacientului cum vor arta dinii sau zambetul lui dup
tratamentele estetice propuse de noi.
O alt tehnic de simulare a rezultatului final este mock-up-ul direct din rini
compozite realizat de medic n cavitatea orala: prin modelare liber, medicul i poate arta
pacientului anumite modificri propuse, tehnica este consumatoare de timp, fiind folosit pentru
un numar redus de dini, care vor fi faetari i nu n cazurile complexe. Ea este extrem de
sugestiv pentru: refacerea unei fracturi, simularea unei alungiri coronare n sens incizal n
abrazie, masacrarea unei discromii, dar nu poate fi aplicat n cazul dinilor n vestibulo-poziie
sau care vor fi scurtai.
Frecvent folosit este tehnica wax-up-ului diagnostic realizat de ctre tehnician n
laborator, pe modelul de ghips iniial. Se folosete o cear special, cear ivoire care s imite
aspectul dinilor naturali. Avantajele sunt: posibilitatea de individualizare a propunerii prin
funcionalizare n articulator, posibilitatea de a crea forme foarte frumoase prin miestria
tehnicianului de a ndeparta din model ceea ce nu putem face la mock-up-ul direct, economia de
timp pentru medic, care are nevoie doar de amprente iniiale, majoritatea modificrilor
realizndu-se n laborator pe modele. Pornind de la modelul iniial al pacientului, tehnicianul
propune modificri de form, poziie, care ar putea fi obinute prin faete ceramice. Totui, pentru
pacient este greu s ii imagineze cum va arata situaia de pe model n contextul lui facial.
Poate cel mai frecvent folosit este tehnica mock-ul-ului indirect realizat de medic n
cabinet prin transpunerea wax-up-ului n cavitatea orala. Wax-up-ul este duplicat n laborator pe
un nou model de ghips, pe care se vor realiza gutiere termoformate i/sau o amprent din silicon
transparent, cu rol n obinerea unei previzualizri a rezultatului estetic propus din compozit,
denumit APT (aesthetic pre-evaluative temporaries) sau bonded-mock-ul de ctre McLarren
(2007), sau mai simplu mock-up indirect. Este o metod ieftin, accesibil oricarui cabinet i
laborator, consumatoare de timp, dar prin care pacientul are posibilitatea de a vedea direct n
cavitatea orala rezultatul estetic final propus de echipa medic-tehnician.
Aceste APT-uri permit pacientului s verifice modificrile esteticii dento-faciale propuse
n surs, fonaie, rs i, extrem de important, i permit s cear prerea anturajului asupra acestor

schimbri. Pe mock-up, medicul poate face modificari de lungime sau form cerute de pacient,
dar la sfrit medicul nu mai poate s l finiseze. Mock-up-ul nu este colat adeziv la nivelul
dinilor, deci poate fi ndepartat cu uurin, dar nu poate fi folosit de pacient n exercitarea
funciilor sale, el putnd pe o perioad de cteva ore pentru testarea lungimii marginii incizale, a
formei i poziiei noi a dinilor frontali. Nu n toate cazurile putem ns realiza acest lucru fr a
atinge dinii cazul problema cea mai tipic l reprezint dinii n vestibulo-poziie, protruzie
sau rotai spre vestibular, iar n zona lateral dinii extruzai/egresai cu denivelarea planului de
ocluzie. Acolo vom vedea imediat cnd aplicam gutiera transparent pe arcad c exist dini
care ating sau chiar deformeaz acest ghid i unde n consecin nu vom avea deloc material
compozit n final. Este necesar enamelo-plastia acelor zone pentru a realiza mock-up-ul etapa
denumit de Galip Gurel.
O alt variant de mock-ul este bonded funcional esthetic prototype (BFEP) descris de
Prof. McLarren n care, folosind gutiera termoformat sau ghidul de silicon, se aplic pe dini
tratai cu acid i bonding o rain compozit mbogit cu microumplutur i proprieti
mecanice mbunatite. Rezult un mock-up care este fixat adeziv la intreaga arcad dentar i
care poate fi purtat de pacient pentru testarea estetic i functional pe o perioad de pn la
maximum patru-cinci ani de zile.
Prepararea dirijat a dinilor pentru faete
Considerm c n anul 2013 nu mai este permis prepararea conform unor principii
convenionale, care cereau o ndepartare ct mai uniform homotetic de la nivelul tuturor
dinilor a aceleai cantiti de esut dentar, egal cu grosimea minim cerut a ceramicii. Astazi
trebuie obligatoriu pornit n sens invers, de la rezultatul final urmrit! Poziia i forma
final a dinilor faetai, stabilite de comun acord cu pacientul prin intermediul proiectului estetic
i reprodus prin mock-up, sunt cele ce vor dicta ct se va ndeparta din fiecare dinte. Cum n APT
dinii sunt corect aliniai, reconturai, practic preparnd acest mock-up, lefuirea se face ca i
cum am porni de la un caz absolut ideal. (Fig. 9-21 a-e)
Fig. 9-21 a-e. Prepararea dirijat pentru faete- se face prin intermediul mock-up-ului pornind de
la forma final pe care o vor avea dinii.
n majoritatea cazurilor se realizeaz un wax-up n laborator, pe baza acestuia un model
duplicat i o gutier termoformat prin injectarea unui compozit dual. Apoi se ncepe prepararea
dinilor vizai prin acest mock-up din compozit folosind frezele de ghidare a profunzimii
lefuirii.
De la forma final a mock-up-ului se ndeparteaz o grosime uniform de 0,5-0,7 mm.
Numeroi autori recomand o frez ghid diamantat care creeaz trei anuri de adncimi egale
n cele trei treimi ale feei vestibulare. Noi recomadm ca metoda cea mai simpla de ghidare a
adncimii o frez globular diamantat de 1,4 mm diametru, dac se dorete crearea unui spaiu
de 0,6 mm. Se incepe cu prepararea feei vestibulare, cu o frez cilindrica cu vrf rotunjit, care

va fi meninut angulat n cele trei planuri pentru a respecta morfologia convex a feei
vestibulare. La nivelul feei vestibulare preparaia se termin intr-un prag cervical de tip conge,
plasat n majoritatea cazurilor supragingival.
Doar n situaia discromiilor severe, unde dorim s mascm limita dintre faeta mai luminoas i
poriunea mai ntunecat a dintelui nepreparat, se realizeaz pe vestibular un prag mai lat de tip
shoulder plasat chiar uor subgingival. La cazuri cu discromii trebuie s preparam mai profund i
pe faete proximale, sub punctul de contact, innd freza conge la un unghi de 60 de grade. n caz
contrar se va observa limita dintre faet i dinte la nivelul feei proximale.
Urmeaz apoi prepararea feelor proximale, dac este cazul, mai ales n situaia
obturaiilor vechi de clasa a III-a din compozit, care trebuie obligatoriu refcute i incluse n
preparaie. Trebuie respectat i convergena spre incizal a acestor fee. Punctele de contact vor fi
pstrate sau desfiinate, n funcie de extinderea restaurrilor de clasa a III-a i de gradul de
convergen al feelor proximale. Se trece apoi la prepararea feei palatinale, care n unele cazuri
este inclusa n faet, alteori nu.
La terminarea preparaiilor, restul de mock-up este ndeprtat de pe dini cu o chiuret
Gracey.
Exist 3 tipuri de extindere a preparrii pentru feele vestibulare clasice: (Fig. 9-22 e-d).
Variate forme de preparaii pentru faete
1. Faeta de tip window limitat la faa vestibular, care nu include marginea incizal i
fr desfiinarea punctelor de contact.
2. Faeta ce cuprinde marginea incizal care este preparat la un unghi de 60 de grade,
se termin pe faa palatinal ntr un prag de tip conge. Foarte important este ca jonciunea
ceramic-dinte s nu fie plasat la nivelul punctelor de conact ocluzale cu dinii
antagoniti.
3. Faetele extinse cuprind faa vestibular, palatinal, muchia incizal i desfiineaz unul
sau ambele puncte de contact.
Datorit evoluiei tehnicii adezive exist la ora actual posibiliti nelimitate de realizare
a unor restaurri ceramice de diverse forme, n variate indicaii clinice. Acestea nu mai trebuie
s respecte rigorile unei preparaii clasice, deci tipurile diferite de faete vor varia foarte mult:
faete fr preparaie (no-prep) pentru dinii nanici, pentru delaminri ale smalului,
pentru un grup frontal n uoar retruzie, cazuri de abrazie a smalului pe vestibular;
micro faete care refac o margine incizal, un unghi incizal, sau un cuspid ocluzal,
fracturate de la 0,5 la 2 mm;
microfaete proximale aplicate la inchiderea distemelor, tremelor;
faete vestibulare (n accepiunea clasic a termenului), sau faete linguale (pentru
refacerea ghidajului canin, la pacienii cu abrazie ad palatum sau reflux gastro-esofagian);
faete extinse sau faete care cuprind faa vestibular n totalitate, feele proximale i
faa palatinal, lsnd zona cingular nepreparat.

De accea Pascal Magne n cartea sa de referin Bonded Porcelain Restorations arat c


este inutil incercarea de a le clasifica datorit formelor complexe pe care le-a luat termen de
BPR (Bonded Porcelain Restorations) n care sunt incluse toate restaurrile ceramice fixate
adeziv, indiferent de grupul de dini, faa dintelui pe care se aplic sau extinderea preparaiei.