Alteracin plano oclusal en ciruga ortogntica

- parte I: Efectos sobre la funcin y la esttica

La correccin de las deformidades dentolabiales a menudo requiere
de una ciruga bimaxilar para lograr un resultado funcional y esttico
de calidad.
La relacin cefalometrica y clnica es importante para la ciruga
bimaxilar para la angulacin del plano oclusal, considerado como el
ngulo formado por Frankfort horizontal y una lnea tangente a las
puntas de las cspides de los premolares inferiores y la ranura bucal
del segundo molar.
La gestin tradicional de una ciruga bimaxilar, independientemente
de la inclinacin del plano oclusal prequirrgica, o bien mantiene la
prequirrgica Plan de angulacin oclusal, establece un ngulo del
plano oclusal por auto rotacin de la mandbula. Aunque estos
mtodos pueden lograr un interrelacin aceptable de los dientes en
relacin cntrica, que no puede proporcionar la relacin funcional y
esttico ptimo de las estructuras musculoesquelticas y la denticin.
CORRECCIN
FRANKFORT HORIZONTAL : Las razones
fundamentales para la mala alineacin del plano horizontal Frankfort
pueden incluir cualquiera de las siguientes razones:
Porion e Infraorbitario est situado ms alto o ms bajo de lo
normal,
Nasin est situado ms anterior o posterior.
TIPOS FACICIALES MORFOLOGICOS:
El plano oclusal bajo (braquifacial): estos pacientes pueden
beneficiarse funcionalmente y estticamente girando el ngulo del
plano oclusal en una hacia abajo y hacia atrs (en sentido horario) a
la direccin caen dentro del rango normal 8 +/-4, Los siguientes
cambios ocurren : el plano oclusal y plano mandibular aumenta, la
mentn rota posteriormente y se vuelve menos prominente en
relacin a la posicin de los bordes incisivos inferiores, AFI disminuye,
estos movimientos, sin embargo, tendrn una influencia en funcin de
los labios y la esttica.
El plano oclusal alto (dolicofacial): aumento de plano oclusal
angulacin aumenta la angulacin del plano mandibular, el exceso
vertical del maxilar anterior y / o deficiencia vertical del maxilar
posterior, el aumento de la altura vertical de la mandbula anterior y /
o disminucin de la altura vertical de la mandbula posterior,
disminucin de la proyeccin de la barbilla AP deficiencia mandibular,
disminucin de la angulacin de los incisivos superiores, aunque

tambin puede ocurrir overangulation, el aumento de la angulacin

de los incisivos inferiores, Maloclusin Clase II es ms comn a pesar
de la Clase I y maloclusiones Clase III tambin puede ocurrir, una
mordida abierta anterior puede estar acompaada de una curva de
Spee acentuada en la arcada superior.
OBJETIVOS DE ORTODONCIA PREQUIRRGICA:
ptima angulacin de incisivo
Ajustes por diferencias de tamao de dientes anteriores maxilares y
mandibulares.
Las correcciones de arco discrepancias transversales y la nivelacin
de la curva de Spee .
CONSIDERACIONES ATM
Es importante evaluar el estado de la ATM antes de la ciruga, sobre
todo cuando la disminucin de la angulacin del plano oclusal. Si las
articulaciones estn sanos y estables, deben ser capaces de soportar
el aumento de la carga a travs de la fase de adaptacin.
TCNICA QUIRRGICA
El enfoque quirrgico para aumentar el plano oclusal en comparacin
con la disminucin del plano oclusal puede variar en la secuenciacin
de maxilar y osteotomas mandibulares durante la ciruga. Trazados
de prediccin prequirrgicos precisos la estabilidad de los resultados
del tratamiento.

Disminucin del plano oclusal ngulo: cuando se reduce el

ngulo del plano oclusal, por lo general es ms fcil de
configurar primero la mandbula en su nueva posicin, creando
una mordida abierta posterior. Una frula intermedio ayudar a
alinear la mandbula en su nueva posicin y despus la fijacin
rgida se aplica a la mandbula.

Esto hace que la ciruga maxilar mucho ms fcil de realizar con

una mejor precisin posicional. Sin embargo, ya que la mayora
de los casos que requieren este tipo de movimiento son las
maloclusiones Clase II.

Por ejemplo el siguente caso presenta

los efectos de la
alteracin selectiva plano oclusal en los resultados funcionales y
estticos.

CASO 1: Px femenino de 24 aos de edad, remitida para la correccin

de sus deformidades de la mandbula presentando dificultad para
comer y sonrisa gingival, el diagnstico fue de una deficiencia maxilar
transversal, prognatismo mandibular, una Clase I izquierda y Clase III

derecha, oclusal, mordida cruzada posterior bilateral, la mordida

abierta anterior de 3 mm.
El tratamiento incluye lo siguiente:
Ortodoncia prequirrgicos para alinear y nivelar los arcos
Ciruga: Mltiples osteotomas maxilares para mover el maxilar
superiormente y bilaterales osteotomas rama mandibular para
fijar la mandbula posterior y superior, particularmente en la
cara posterior.
Ortodoncia posquirrgicas para refinar la oclusin.
El plano oclusal pos tratamiento fue de 12 y fue seleccionado debido
a que angulacin especfica proporciona el mejor resultado esttico
para el paciente. Por lo tanto, desde la posicin original, el plano
oclusal se increment 6. Si el maxilar habra estado en su posicin
vertical apropiada , el aumento de la angulacin del plano oclusal fue
de 9

Resultados
posteriores
al
tratamiento se ven 5 aos 6
meses despus de la ciruga ,
lo
que
indica
el
mantenimiento de un buen
equilibrio facial y la relacin
de la mandbula funcional
estable.

Es evidente que aumentando o disminuyendo el plano oclusal cuando

se indica en una ciruga bimaxilar puede proporcionar resultados
funcionales y estticos ptimos. Movimiento de la mandbula hacia
delante en una direccin hacia arriba y hacia adelante tiene tambin
la ventaja adicional de mejorar la va area funcional. Importante an,
la altura de la rama posterior y en consecuencia los msculos de la
masticacin no suelen cambi significativamente en estos pacientes.
Sin embargo, si est indicado, la altura vertical de la rama se puede
alargar con cualquiera de las osteotomas de divisin sagital u
osteotomas "L" invertida, pero el diseo quirrgico es importante, ya
que el estiramiento de los msculos de la masticacin puede causar
recidiva.

Universidad de Ciencias y
Administracin
Lucia Selenne Hernndez
Gonzlez
Dr. Manuel Tomas Valdez
Fierro
Ciruga Ortognatica

10 DE ABRIL DE 2015