Sunteți pe pagina 1din 9

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.1262-12560-1-LE.0509201117

Santos MS, Coimbra VCC, Ribeiro JP.

Attending emergency psychiatric held by the

ORIGINAL ARTICLE
ATTENDING EMERGENCY PSYCHIATRIC HELD BY THE NURSE OF THE SERVICE
MOBILE EMERGENCY
O ATENDIMENTO DE URGNCIA PSIQUITRICA REALIZADO PELO ENFERMEIRO DO SERVIO
DE ATENDIMENTO MVEL DE URGNCIA
EL ATENDIMIENTO DE URGENCIA PSIQUITRICA REALIZADO POR EL ENFERMERO DEL SERVICIO DE
ATENDIMIENTO MOBL DE URGENCIA
Marina Scheer dos Santos1, Valria Cristina Christello Coimbra2, Juliane Portella Ribeiro3
ABSTRACT
Objective: understanding the nursing actions developed by the Mobile Emergency Service (SAMU) nurse for psychiatric
patients in crisis, identifying the strengths and difficulties that occur in these services, as well as human resources and
materials available for a psychiatric emergency. Method: a descriptive and exploratory study with a qualitative approach.
The subjects were five nurses, whose data collection took place from October to December 2010, using the semistructured interview. Data analysis was directed from the issue discussions. The project was approved for implementation
by the Ethics Committee of the School of Nursing and Obstetrics, Federal University of Pelotas (Assessment n 148/2010).
Results: data analysis was guided from the discussion of the following themes: the psychiatric crisis from the nurses
perspective, routine psychiatric care crisis in SAMUs Service and limitations regarding care. Conclusions: this study
showed the need for better knowledge and training of nurses in the SAMU towards the psychiatric crisis. Just as health
care education institutions must prepare students, in view of the psychiatric crisis as one of many manifestations of
human illness, taking into account its particularities. Descriptors: mental health, nursing, deinstitutionalization.

RESUMO
Objetivo: conhecer as aes de enfermagem desenvolvidas pelo enfermeiro do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU) pacientes em crise psiquitrica, identificando as potencialidades e dificuldades que ocorrem nestes
atendimentos, assim como, os recursos humanos e materiais disponveis urgncia psiquitrica. Mtodo: estudo descritivo
e exploratrio com abordagem qualitativa. Os sujeitos foram cinco enfermeiros, cuja coleta dos dados, realizou-se de
outubro a dezembro de 2010, utilizando-se a entrevista semiestruturada. A anlise dos dados foi orientada a partir da
discusso de temticas. Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Enfermagem e
Obstetrcia da Universidade Federal de Pelotas (Parecer n. 148/2010). Resultados: as seguintes temticas foram
estabelecidas: A crise psiquitrica sob a ptica do enfermeiro; Rotina de atendimento crise psiquitrica no Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia, e Limitaes no atendimento. Concluso: o estudo evidenciou a necessidade de melhor
conhecimento e treinamento dos enfermeiros do SAMU frente ao atendimento crise psiquitrica. Assim como os servios
de sade, as instituies de ensino devem preparar os acadmicos, tendo em vista a crise psiquitrica como uma das
muitas manifestaes de adoecimento do ser humano, levando em conta suas particularidades. Descritores: sade
mental; enfermagem; desinstitucionalizao.

RESUMEN
Objetivo: conocer las acciones de enfermera desarrolladas por el enfermero del Servicio de Asistencia Mobl de Urgencia
(SAMU) a pacientes en cres psiquitrica, identificando las potencialidades y dificultades que ocurren en ests asistencias,
as como, los recursos humanos y materiales disponibles la urgencia psiquitrica. Mtodo: estudio de carcter descriptivo
y exploratorio con abordaje cualitativo. Los sujetos del estudio son 05 enfermeros que componen los equipos de asistencia
del SAMU de un municipio de medio porte de la Regin Sur. El proyecto fue aprobado por su aplicacin para la Comit de
tica de La Facultad de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Federal de Pelotas (Dictamen n. 148/2010).
Resultados: el anlisis de los dados fue orientada a partir de la discusin de las siguientes temticas: La crisis psiquitrica
de la perspectiva del enfermero, rutina de asistencia la crisis psiquitrica en el Servicio de Asistencia Mobl de Urgencia, y
limitaciones en la asistencia. Conclusiones: el estudio evidenci la necesidad de mejor conocimiento y de formacin de
los enfermeros del SAMU frente la asistencia a la crisis psiquitrica. As como, los servicios de salud las instituciones de
enseanza deben preparar los acadmicos, tiendo en vista la crisis psiquitrica como una de las muchas manifestaciones
de enfermedad del ser humano, llevando en cuenta sus particularidades. Descriptores: salud mental; enfermera;
desinstitucionalizacin.
1

Enfermeira. Graduada pela Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas/UFPEL. Pelotas (RS), Brasil. E-mail:
marina.nex@hotmail.com; 2Enfermeira. Professora Doutora da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. E-mail:
valeriacoimbra@hotmail.com; 3Enfermeira. Psicloga. Doutoranda do Programa de PsGraduao em Enfermagem da Universidade Federal do Rio
Grande (FURG). Membro do Grupo de Estudo e Pesquisas de Famlia, Enfermagem e Sade (GEPEFES). Rio Grande (RS), Brasil. E-mail:
ju_ribeiro1985@hotmail.com

Artigo elaborado a partir da monografia << O atendimento de urgncia psiquitrica realizado pelo enfermeiro do servio de atendimento mvel de
urgncia >> apresentado ao Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas/UFPel. Pelotas-RS, Brasil. 2010

Rev enferm UFPE on line. 2011 nov;5(9):2197-205

2197

ISSN: 1981-8963

Santos MS, Coimbra VCC, Ribeiro JP.

INTRODUO
No curso do desenvolvimento de vida,
ocorrem vivncias conflitivas que marcam
definitivamente o sujeito e a sua histria. Em
sade mental, considera-se crise psiquitrica
o momento da vida em que o sofrimento to
intenso
que
acaba
gerando
uma
desestruturao da vida psquica, familiar e
social do sujeito. H uma ruptura com a
realidade socialmente aceita e com os laos
afetivos.1
A crise psiquitrica pode ser desencadeada
por uma ou mais circunstncias que, s vezes,
vo alm da capacidade do indivduo ou do
sistema de manter a sua homeostase, este
estado pode ser passageiro ou permanecer
prejudicando o equilbrio do homem em
relao ao seu corpo e ao meio ambiente. 2,3
Em psiquiatria o termo crise utilizado
para caracterizar as urgncias e emergncias
psiquitricas, as quais abrangem psicoses,
tentativa de suicdio, depresses, sndromes
cerebrais orgnicas.4 O atendimento crise
psiquitrica, conforme a legislao e
diretrizes da Reforma Psiquitrica pode ser
realizado
pelos
Centros
de
Ateno
Psicossocial, Emergncia em Hospital geral e
emergncia psiquitrica, ateno bsica e
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU).
A portaria 2048/GM, alm de definir as
urgncias psiquitricas, atesta que estas so
de competncia tcnica dos servios de
urgncia. Dessa forma, o SAMU se traduz em
porta de entrada ambulante, fazendo a
articulao e regulao do fluxo da demanda
de Sade Mental que chega at a rede de
urgncia.4
O atendimento a crise psiquitrica
considerado um dos ns da Reforma
Psiquitrica, pois vem sendo muito discutido
dentro da proposta da ateno psicossocial,
devido ao estigma e preconceito ligado
loucura que se refletem no atendimento
prestado pelos servios de sade no
especficos de sade mental como o SAMU.
Segundo os dados do Ministrio da Sade, 5
3% da populao brasileira sofre com
transtornos mentais severos e persistentes;
mais de 6% apresenta transtornos psiquitricos
graves decorrentes do uso de lcool e outras
drogas; 12% necessita de algum atendimento
em sade mental, seja ele contnuo ou
eventual; e 2,3% do oramento anual do SUS
destinado para a Sade Mental. A partir destes
dados apresentados, nota-se o grande nmero
de brasileiros com transtornos mentais e que
em algum momento de suas vidas podero
Rev enferm UFPE on line. 2011 nov;5(9):2197-205

DOI: 10.5205/reuol.1262-12560-1-LE.0509201117

Attending emergency psychiatric held by the

precisar do atendimento crise realizado pelo


Servio de Atendimento Mvel de Urgncia.
Tal fato evidencia a necessidade dos
enfermeiros atuantes em servios de urgncia
e emergncia manterem-se atualizados em
relao ao desenvolvimento tcnico-cientfico
ocorrido em funo da Reforma Psiquitrica.
Na prtica, o ideal seria que os enfermeiros,
de forma geral, buscassem complementar
constantemente
seus
conhecimentos,
engajando-se em programas de educao
permanente, procurando, promovendo ou
exigindo da instituio na qual trabalha apoio
para a vida profissional na rea especfica de
atuao, visando assim ao atendimento de
melhor qualidade, alm de facilitar a
interao com paciente, visto que, a formao
acadmica da qual so produtos possui por
objetivo formar enfermeiros generalistas.6
Diante deste contexto, emergiu a
necessidade de conhecer o atendimento
realizado pelo enfermeiro do Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) frente
s crises psiquitricas, identificando as
potencialidades e dificuldades que ocorrem
nestes atendimentos, assim como, os recursos
humanos e materiais disponveis urgncia
psiquitrica.

MTODO
Trata-se de um estudo descritivo e
exploratrio com abordagem qualitativa dos
dados, cujo cenrio foi um Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) do
Municpio de Pelotas/RS.
Os sujeitos foram cinco enfermeiros que
compem as equipes de atendimento do
SAMU. Para garantir os princpios ticos de
sigilo e anonimato, estes foram identificados
com uma cor determinada atravs de um
sorteio realizado no momento da entrevista.
A coleta dos dados realizou-se durante o
perodo de outubro a dezembro de 2010, na
Central do Servio de Atendimento Mvel de
Urgncia, de acordo com a disponibilidade do
profissional, e com o prvio consentimento
dos participantes por meio da assinatura do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Utilizou-se como instrumento de coleta de
dados a entrevista semi-estruturada e o uso
de gravador. A partir dos relatos dos
enfermeiros constituram-se as seguintes
temticas: A Crise Psiquitrica sob a ptica do
Enfermeiro, Rotina de atendimento a crise
psiquitrica no Servio de Atendimento Mvel
de Urgncia, e Limitaes no Atendimento.
O projeto obteve parece favorvel sua
execuo pelo Comit de tica em Pesquisa da
Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia da
2198

ISSN: 1981-8963

Santos MS, Coimbra VCC, Ribeiro JP.

Universidade Federal de Pelotas (Parecer N.


148/2010).

DISCUSSO
A Crise Psiquitrica sob a ptica do
Enfermeiro
No Brasil, a reforma psiquitrica teve incio
com o Movimento dos Trabalhadores em Sade
Mental (MTSM). Os quais reivindicaram
melhores condies de trabalho e tratamento
nos servios psiquitricos. As denncias
freqentes de violncia e morte de pacientes
internados
nestes
servios
suscitaram
interveno e reestruturao dos cuidados. A
partir deste movimento vislumbrou-se a
possibilidade de se construir uma rede de
cuidado substitutiva ao hospital psiquitrico, a
qual obteve repercusso nacional.7
A Reforma Psiquitrica no se trata apenas
de uma mudana na teoria, e sim, da
reconstruo da prtica, por novos apoios,
novos suportes, novos conceitos de sade e de
doena, de normalidade e de loucura. No se
limita a criao de sistemas ambulatoriais,
mas, envolve a criao de espaos em que os
novos e antigos doentes, possam viver e
compartilhar, de modo diferente, o prprio
sofrimento, entendido como um conjunto de
fatores, e no como sinal de periculosidade
social a ser reprimida. Sendo imperativa a
criao de servios que alm de garantir
tratamento e assistncia, sejam, ao mesmo
tempo, lugares de vida, de estimulo, de
oportunidade,
de
diversas
relaes
8
interpessoais e coletivas.
Dentro deste contexto, apresenta-se a
proposta do atendimento em rede de base
comunitria que abrange vrios servios de
ateno, tanto na rede bsica, como em
hospitais gerais e pronto-socorros. Estes
servios devem ser articulados para prestar
um atendimento voltado para a complexidade
do fenmeno da loucura e do indivduo em
sofrimento mental.7
Neste estudo, a crise psiquitrica foi
conceituada por enfermeiros do SAMU, servio
que realiza os atendimentos de urgncia e
emergncia psiquitrica. H dificuldade de
encontrar um conceito nico de crise, pois o
termo muito subjetivo e possui diferente
representao em uma determinada sociedade
e perodo2. A crise psictica, por exemplo,
antigamente
era
entendida
como
manifestao da sabedoria, da possesso
demonaca, de subverso de ordem social e
por fim classificada como doena, assim
tambm variaram as formas de abordagem,
como o exorcismo, fogueira, confinamento,
tratamento moral, conteno fsica e
medicamentosa.
Rev enferm UFPE on line. 2011 nov;5(9):2197-205

DOI: 10.5205/reuol.1262-12560-1-LE.0509201117

Attending emergency psychiatric held by the

Eu considero uma crise psiquitrica qualquer


alterao nas condies fsicas, psquicas,
sociais da pessoa que no tem condies de
responder aquela conduta momentnea.
Pode ser uma doena mental, como pode ser
apenas uma crise, depresso, ou at por uso
de drogas ilcitas (Amarelo).
Crise
psiquitrica
so
todas
as
apresentaes na parte de humor, de
exacerbao, furor de algum quadro, uma
coisa depressiva. So manifestaes de
alterao normalmente exacerbada da
psique do paciente (Laranja).
Acho que so todas aquelas crises
acarretadas por doenas psiquitricas,
esquizofrenia, paciente drogadito. Qualquer
um que venha abranger a rea psiquitrica
(Azul).

Os conceitos acima expressam que a crise


psiquitrica fortemente associada a doena
e transtornos. Sendo que, ao mesmo tempo
pode se observar a tendncia a uma
conceituao mais global incluindo a
influncia de fatores sociais, psquicos, fsicos
e de humor.
A crise como um estado de extremo
sofrimento e tenso emocional, tornando os
sentidos do indivduo mais sensvel aos
estmulos externos.9 A crise caracteriza-se
como um processo evolutivo, mediante a
processos naturais da vida, assim como o
nascimento de um filho, ou crises
situacionais/acidentais, tais como uma doena
fatal, ou perda de algo significativo. O autor
coloca tambm que estas so inesperadas e
no ocorrem necessariamente em todos os
indivduos.
A ateno a crise um dos aspectos mais
difceis e estratgicos no processo de reforma
psiquitrica.8 A dificuldade em atender a crise
refora no imaginrio social a necessidade de
manuteno do manicmio como espao
especializado para este tipo de atendimento.
Crise psiquitrica, quando o paciente esta
em surto, apresentando situao de
descontrole
emocional,
atendimentos
tambm de crise nervosa, situaes que o
paciente est agitado, confuso, precisando
de medicao, ou precisando de contenso
mecnica (Branco). So normalmente
agressivos, normalmente perdendo o elo
com a realidade, mas tambm tem como
emergncia psiquitrica a parte depressiva
com suicdios, geralmente que o SAMU
atende (Laranja).

A forma com que os profissionais de


enfermagem visualizam a crise demonstra a
conservao do estigma de agressividade o
qual foi construdo a partir do discurso
cientfico sobre loucura, devido ao risco de
atos violentos, despertando assim na
sociedade o sentimento de medo e relao
periculosidade.1
2199

ISSN: 1981-8963

Santos MS, Coimbra VCC, Ribeiro JP.

A imprevisibilidade evidncia a aliana


entre a psiquiatria e a justia, trazendo
embutido o paradigma da periculosidade, o
que leva a concluir que toda pessoa em crise
psiquitrica

perigosa
e
agressiva,
configurando uma imagem distorcida da
realidade emprica.3 O discurso de louco foi
carregado de estigma, de forma que mesmo
depois de liberto, carrega consigo os
preconceitos sobre a sua suposta incapacidade
de
viver
em
sociedade,
encadeando
intimamente a noo de urgncia psiquitrica
a reaes agressivas. E o casamento entre
doena mental e periculosidade fez toda
diferena no atendimento pessoas em crise
psiquitrica.
Mesmo com a desinstitucionalizao e a
poltica psicossocial, este discurso de
violncia permanece vivo. No que se refere
especificamente a posio dos profissionais da
sade que, alm de possuir, vivenciam estes
atendimentos, relatam que nem sempre o
paciente
est
agressivo,
em
alguns
atendimentos so drogaditos que procuram
ajuda para o tratamento.
Estigma um tipo de relao entre atributo
e esteretipo.10 Contudo, em nossa sociedade
na maioria das vezes esses atributos so
referidos com descrdito. Alguns exemplos de
estigma so os transtornos mentais, vcios,
priso,
homossexualismo,
desemprego,
tentativa de suicdio. Um indivduo que
poderia ser facilmente recebido na relao
social quotidiana possui um trao que pode-se
impor a ateno, afastando os seus outros
atributos.

Rotina de atendimento a crise


psiquitrica no Servio de Atendimento
Mvel de Urgncia
Tendo por base que cada pessoa enfrenta
situaes peculiares a sua realidade, os
profissionais relatam que primeiramente se
faz necessrio identificar se a crise
psiquitrica ocorre em funo de doena
mental, ou de alteraes fisiolgicas,
drogadico. No local do atendimento, o
enfermeiro tenta a aproximao da pessoa
sem agredi-la e imobiliz-la. Em casos de
pacientes agressivos a imobilizao
realizada pela Brigada Militar. Aps a
abordagem inicial, o mdico regulador
determina o servio para onde o paciente ser
encaminhado.
Geralmente,
na
crise
psiquitrica encaminhado ao hospital
psiquitrico, quando apresenta algum tipo de
ferimento ou alguma alterao clnica,
encaminhado ao pronto socorro.
Para o hospital psiquitrico, geralmente,
quando no tem algum problema clinico,
Rev enferm UFPE on line. 2011 nov;5(9):2197-205

DOI: 10.5205/reuol.1262-12560-1-LE.0509201117

Attending emergency psychiatric held by the

porque as vezes o paciente esta hipertenso


ou alguma coisa assim, ento o hospital no
aceita e tem que passar antes no pronto
socorro, mas geralmente a gente encaminha
direto para o hospital psiquitrico (Branco).
Se no tem outra parte clnica, outro
machucado ou coisa maior, algo de especial,
ento vai para o hospital psiquitrico
(Azul). Est bem claro em todas as falas dos
enfermeiros que os encaminhamentos so
feitos
diretamente
para
o
hospital
psiquitrico, com exceo aos pacientes que
apresentam outros problemas clnicos. Este
fato evidencia a precariedade da rede na de
sade mental do municpio.

A rede de ateno sade mental do


municpio de Pelotas constituda por seis
CAPS II, um CAPS AD, um ambulatrio em
sade mental e grupos em algumas Unidades
Bsicas de Sade (UBS) e Estratgia de Sade
da Famlia (ESF). Apresenta ainda 8 leitos
psiquitricos credenciados em hospital geral,
alm do hospital psiquitrico que se insere na
rede por falta de um CAPS III e de mais leitos
em hospital geral.
O CAPS III direcionado para municpios
com populao acima de 200.000 habitantes.
um servio de grande complexidade, uma
vez que funciona 24 horas em todos os dias da
semana e feriados. Com no mximo cinco
leitos, o CAPS III realiza, quando necessrio,
acolhimento noturno (internaes curtas de
algumas horas a no mximo 7 dias). Este
servio tem capacidade para realizar o
acompanhamento de cerca de 450 pessoas por
ms.11
O Ministrio da Sade considera que a rede
de sade mental deve ser constituda por
vrios servios assistenciais de acordo com os
critrios populacionais e as demandas do
municpio. Esta rede pode contar com aes
de sade mental na ateno bsica, Centros
de Ateno Psicossocial (CAPS), Servios
Residenciais Teraputicos (SRT), leitos em
hospitais gerais, ambulatrios, entre outros.12
Afirma-se que os municpios sem Centros de
Ateno Psicossocial devem assistir esta
demanda atravs das equipes de sade da
famlia, pois a falta de aes na rea de sade
mental acarretar nas internaes em
hospitais psiquitricos.13
Nos atendimentos crise realizados pelo
SAMU, geralmente no so feitas avaliaes,
apenas em casos que o paciente apresenta
algum traumtico ou disfuno clnica.
Ressalta-se que este um servio de
atendimento, e no de transporte, assim
necessria a realizao desta avaliao no
local de atendimento e no apenas o
encaminhamento at o hospital psiquitrico. A
agitao psicomotora apresentada pelo
2200

ISSN: 1981-8963

Santos MS, Coimbra VCC, Ribeiro JP.

paciente pode ser causada por distrbios


orgnicos, como: infeces no Sistema
Nervoso Central, intoxicao por lcool ou
outras drogas, epilepsia, hipoglicemia, alm
de outros14. Portanto, uma avaliao no local
de atendimento se torna importante.
Para American Psychiatric Association,15 a
avaliao psiquitrica de emergncia exige
medidas rpidas a partir da ocorrncia de
comportamentos ou sentimentos intolerveis
ao paciente. Em uma rpida avaliao deve-se
aumentar a segurana do paciente, identificar
outras doenas clnicas e o possvel uso de
drogas que pode ser considerada causadora ou
que tenha contribudo para a condio mental
apresentada no momento.
Os enfermeiros, assim como outras pessoas
da rea da sade devem atuar com
humanismo, afinal, o paciente um ser
humano, e apresenta sentimentos, medos e
angstias.16 A solidariedade na prestao do
cuidado a essas pessoas uma luta diria
contra a indiferena, o humanismo insensvel
e fechado.
Especificamente, o atendimento realizado
ao paciente que est agressivo, alm de
envolver o apoio da Brigada Militar na
realizao de contenes, est associado ao
uso de medicaes. Primeiro ns tentamos o
manejo verbal que quase na maioria das vezes
no o suficiente, ento utilizamos a
medicao ou com a conteno (Branco).
Nas poucas vezes que eu tive oportunidade
de responder ao suporte avanado
pacientes agressivos que j estavam
contidos pelos familiares, no cediam ao
manejo verbal e se prosseguiu com a
conteno juntamente com medicao, com
ansioltico, com antipsictico, associado a
uma medicao potencializadora (Laranja).

As medidas de conteno consistem na


utilizao de meios fsicos ou farmacolgicos
com o objetivo de impedir que os pacientes
atuem de maneira destrutiva durante a
agitao. Elas podem ser usadas quando o
abordagem verbal com o dilogo e a escuta
no forem suficientes para lidar o usurio. A
conteno
farmacolgica
da
agitao
psicomotora aguda no visa diretamente
sedao e sim o controle comportamental.
Todavia, a conteno fsica um mtodo
reversvel, pois no altera o nvel de
conscincia e pode ser retirado de modo
controlado e gradual.1
Quando perguntado sobre os recursos
humanos e materiais que o SAMU conta para o
atendimento, foi enfatizado o uso de
medicao e imobilizao, assim como
apresentado a seguir:
Geralmente a gente no tem muito recurso
Rev enferm UFPE on line. 2011 nov;5(9):2197-205

DOI: 10.5205/reuol.1262-12560-1-LE.0509201117

Attending emergency psychiatric held by the

em crise, porque tu no tem muito o que


medicar, o que fazer ali naquele momento,
tu leva ele para uma avaliao, se ele
estiver em surto mesmo a gente pode usar
uma medicao, mas geralmente no
usado (Verde).
A gente tem algumas cintas, ou at mesmo a
nossa cama que tem cintas de velcro, elas
seguram bem. difcil do paciente sair, ele
contem membros inferiores, membros
superiores. Sempre tentando no machucar
o paciente (Laranja).

A abordagem verbal pouco valorizada e


pouco utilizada, quando h necessidade de
utilizao
os
profissionais
demonstram
dificuldade.
Um atendimento que a gente foi na cmara
de vereadores, era um paciente psiquitrico
que tava em surto, e ai ela tava agredindo
as pessoas, tava num momento de
movimento da cmara de vereadores perto
do meio-dia em que o pessoal estava
soltando, ento ela tava agredindo o
pessoal, e ai a gente teve que ir l com a
unidade avanada, porque j tava com
funo de televiso, porque local pblico
ai a gente teve que manejar verbalmente,
foi bem complicado, depois a gente teve
que medicar levar o paciente para o hospital
psiquitrico (Branco).

O momento em que a sociedade enxerga a


doena durante a crise.1 No caso do usurio
criar confuso pela rua, assustar e ameaar as
pessoas acaba criando uma situao de
desordem pblica.
A partir desta fala, podemos discutir se
apenas com a presena da televiso e de
pessoas em volta que o atendimento deve se
conduzido com a abordagem verbal? Qual a
diferena entre a interao do enfermeiro
com o paciente se h ou no pessoas ao seu
redor? Este atendimento no deve apresentar
diferena pela presena de pessoas em torno.
Segundo o Cdigo de tica dos Profissionais de
Enfermagem,17 o profissional de enfermagem
respeita a vida, a dignidade e os direitos
humanos, em todas as suas dimenses, assim
como, presta assistncia de enfermagem sem
discriminao de qualquer natureza.
O tratamento mais efetivo a interveno
verbal, o profissional deve ter atitude calma,
respeitosa e direta, tratando o paciente com
honestidade e dignidade.14 A comunicao
deve transmitir um desejo consistente de
auxiliar, assim como, o paciente necessita ser
estimulado a falar de seus sentimentos, e ter
conscincia de que atos de agressividade no
sero aceitos. extremamente importante
que isto no seja dito em tom desafiador.
Ento, se a interveno verbal no for
suficiente, adotam-se outras formas de
conduta.
2201

ISSN: 1981-8963

Santos MS, Coimbra VCC, Ribeiro JP.

Nesses atendimentos, a Brigada Militar


referenciada no como um simples apoio, mas
como um recurso que em caso de no estar
disponvel compromete o atendimento crise
psiquitrica.
protocolo aqui do SAMU eles sempre
acompanharem. Ento, a gente precisa no
atendimento
psiquitrico
do
acompanhamento da Brigada Militar. Sendo
que, s vezes demora porque a prpria
brigada no tem uma viatura disponvel
para ir no momento, ento este
atendimento acaba ficando em espera at a
brigada dispor de viatura. Ento, s vezes
demora realmente este atendimento do
SAMU nesses casos de crise. [...] Ento, j
virou rotina aqui para ns sempre a
solicitao da Brigada Militar (Amarelo).

Todos os enfermeiros descreverem como


indispensvel a presena da Brigada Militar,
visando inicialmente a proteo da equipe, e
em segundo lugar a ajuda para fora em
uma possvel conteno.
De acordo com a portaria 2048/GM, que
dispe sobre o funcionamento dos servios de
urgncia e emergncia, os sinais de gravidade
das patologias psiquitricas devem ser
observados na cena da ocorrncia e descritos
ao mdico regulador e se houver risco
equipe, ou at mesmo ao paciente, outros
atores
podero
ser
acionados
ao
atendimento.4
A necessidade de se acionar a Brigada
Militar para a conteno de uma crise no
deve acontecer como forma de intimidao,
mas como forma de construo de novos
sentidos sociais da atuao da Brigada Militar,
sem a violncia.1 Nesse sentido, a atuao da
polcia no atendimento deve acontecer
conjuntamente com os profissionais da
emergncia, dando apoio tanto na abordagem
do paciente, quanto na segurana do
profissional.
As reas de emergncia e psiquiatria
apresentam
alto
nvel
de
violncia
ocupacional, ou seja, violncia no local de
trabalho.18 O medo de que ocorram esses
acidentes evidenciado na fala a seguir:
Sempre que samos para os atendimentos
pensamos primeiro na segurana da equipe,
ento sempre antes de sair da base fazemos
contato com a polcia militar para eles nos
acompanharem. J tivemos situaes
complicadas no manejo de paciente, com
paciente armado[...] (Branco).

Nem sempre, as situaes de atendimento


a crise psiquitrica envolve riscos fsicos aos
profissionais. Eu cheguei no paciente, era em
surto, tinha apoio da brigada e ele estava
bem colaborativo, era usurio um de droga e
Rev enferm UFPE on line. 2011 nov;5(9):2197-205

DOI: 10.5205/reuol.1262-12560-1-LE.0509201117

Attending emergency psychiatric held by the

no momento ele estava bem lcido e


colaborativo, ele queria ir para o hospital
psiquitrico, foi bem tranqilo (Verde).
Atravs do discurso dos profissionais foi
possvel identificar que as aes de
enfermagem no atendimento crise
psiquitrica envolvem abordagem verbal e
administrao de medicamentos. Sendo que
existe maior nfase na administrao de
medicamentos, enquanto que a abordagem
verbal, embora seja recomendada por
tericos, ainda pouco valorizada.
No que se referem a
enfermeiros citaram as
medicaes para a
psiquitrica. Materiais

recursos materiais, os
macas, ataduras e as
conteno da crise

a gente tem, a gente


contem em macas, na maca rgida, com conteno,
a gente contem o paciente na maca tambm
retrtil com ataduras, as medicaes, sedativos
[...] (Branco).

Alm da equipe, os recursos humanos


contam com a participao da Brigada Militar,
a qual percebida como essencial pelos
enfermeiros no atendimento urgncia
psiquitrica.

Limitaes no Atendimento
O Rio Grande do Sul (RS), conforme
indicaram os dados do 1 Levantamento
Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas
no Brasil, o estado com maior o consumo de
crack e cocana. Das internaes por
transtornos mentais e comportamentais, a
maior causa no RS foi devido ao uso de
substncias psicoativas, superando os valores
nacionais. Desse modo, o uso de crack revelase uma problemtica sria no RS, pelo fato de
ser essa substncia altamente viciante,
promovendo
frequentes
episdios
de
19
abstinncia.
Os usurios de crack e cocana apresentam
alm de outros, sintomas depressivos, retardo
ou agitao psicomotora aps ficar um tempo
sem usar a droga. 20 Devido a esta abstinncia
ao crack, os atendimentos crise vem
aumentado expressivamente. Segundo os
entrevistados, esses pacientes em abstinncia
s drogas se tornam agressivos, apresentam
estas
alteraes
no
comportamento
supracitados, e devido ao grande uso e a
abstinncia, este tipo de atendimento tem
aumentado expressivamente.
Hoje muito comum o atendimento a
usurios
de
crack
em
abstinncia.
Anteriormente, no era assim, ento ficava
em
ltimo
plano
o
atendimento
psiquitrico. Hoje tem aumentado muito
isto, ento se est reformulando e
discutindo isso, at agora em novembro vai
ter um congresso que vai se falar dessa
parte, a prpria equipe despreparada para
2202

ISSN: 1981-8963

Santos MS, Coimbra VCC, Ribeiro JP.

este tipo de atendimento, a gente se


preocupa mais com o atendimento clinico de
urgncia e emergncia do que psiquitrico
(Amarelo).

O congresso citado aconteceu em Braslia


no ms de novembro de 2010. O III Congresso
Nacional da Rede SAMU 192 foi realizado pela
Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia
do Ministrio da Sade. Este reuniu gestores e
profissionais de todo pas envolvido da Rede
SAMU 192 e tinha como objetivo maior
integrar as aes na melhoria da assistncia
no contexto da rede de urgncia.
Frente
ao
crescente
avano
do
conhecimento os profissionais de enfermagem
necessitam
de
atualizao
cientfica
constante, visando sempre o aprimoramento
nas mais diferentes reas, o que nos fornece
ferramentas
para
resolver
e
superar
dificuldades na assistncia. Assim, a busca
pelo conhecimento torna-se um componente
integrante do atendimento de enfermagem
em todo contextos de prtica.16
Eu acho que precisa um pouco de
treinamento at do pessoal para lidar com
crise psiquitrica. Porque na realidade o
paciente psiquitrico um paciente
diferenciado, no um paciente igual ao
clnico, igual ao traumtico que a gente esta
mais acostumada a atender (Azul).
A gente deveria ter mais treinamento
para isso, a gente muito treinado para
atender trauma, paciente clnico, mas as
vezes peca um pouco no treinamento para
paciente
psiquitrico,
no
manejo
principalmente. Acho que talvez mais
treinamento, mais algum que venha nos
falar, o pessoal do hospital psiquitrico,
como o manejo certo, procedimentos
corretos de tu atuar, o que pode o que no
pode falar, a maneira que tu tem chegar
naquele paciente, ento talvez isso ai que
peque um pouco aqui no SAMU (Branco).

Os profissionais atuantes na rea de


urgncia e emergncia devem receber
treinamento especfico, tanto tcnico quanto
cientfico, uma educao permanente que
exige dos profissionais domnios de seus
conhecimentos, limites e possibilidades. Cabe
a todos os envolvidos participarem do
processo de mudana deste quadro, ou seja,
usurios, universidades, entidades de classes,
empregadores,
e
principalmente
os
profissionais, buscando maior qualificao e
conhecimento.21
A
falta
de
educao
permanente
compromete a qualidade da assistncia e do
gerenciamento. Um dos pontos significativos
das diretrizes de ateno s urgncias diz
respeito criao dos Ncleos de Educao
em Urgncias (NEU), estes ncleos foram
criados para qualificao e educao
Rev enferm UFPE on line. 2011 nov;5(9):2197-205

DOI: 10.5205/reuol.1262-12560-1-LE.0509201117

Attending emergency psychiatric held by the

permanente das pessoas para o atendimento


s urgncias.12 E aps foi proposto que cada
SAMU implantasse seu ncleo especfico,
denominado de NEP (Ncleo de Educao
Permanente) ligado ao NEU.22 Porm, este
servio ainda inexistente no SAMU de
Pelotas.
A atuao dos profissionais do SAMU est
permanentemente cercada de desafios que
exigem prontido, pois quanto maiores os
desafios, maiores so as exigncias para
super-los. A educao permanente cria
espaos de reflexo para que os profissionais
repensem sua prtica, entendam os processos
de trabalho no qual esto inseridos, e tenham
a possibilidade de repensar condutas, de
buscar novas estratgias de interveno. Para
garantir a efetividade deste processo e
imprimir carter permanente e continuado,
fundamental inseri-lo na rotina de trabalho e
considerar, portanto, as atividades dentro da
carga horria contratual do enfermeiro. Desta
forma, aumentam as possibilidades dos
profissionais participarem e garantir uma
qualificao. 22
Neste estudo, a maior dificuldade citada
pelos enfermeiros foi a falta de treinamento
para o atendimento crise psiquitrica, visto
que eles so treinados com maior nfase para
os atendimentos traumticos ou clnicos. J as
potencialidades no atendimento crise
psiquitrica, no foram elencadas pelos
enfermeiros.

CONCLUSO
A Reforma Psiquitrica impulsionou um
movimento de transformao nos cuidados em
sade mental. Porm, o atendimento a crise
psiquitrica considerado um dos ns da
Reforma Psiquitrica devido ao estigma e
preconceito ligado loucura. Contudo, estes
atendimentos de urgncia e emergncia
psiquitrica
vm
aumentando
progressivamente devido ao alto nmero de
usurios de drogas na cidade.
Este estudo procurou conhecer as aes
desenvolvidas pelos enfermeiros do Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia a pacientes
em crise psiquitrica. Assim como, analisar as
potencialidades e desafios, os recursos
humanos e materiais que subsidiam o
desenvolvimento
dessas
aes
de
enfermagem. Alm de, conhecer o significado
de crise psiquitrica na ptica do enfermeiro
do SAMU.
As aes realizadas pelos enfermeiros esto
relacionadas ao modelo bio-mdico, voltadas
ao
atendimento
clnico.
So
usados,
principalmente, mecanismos de controle das
2203

ISSN: 1981-8963

Santos MS, Coimbra VCC, Ribeiro JP.

manifestaes da crise, como, conteno


mecnica e medicao. A abordagem verbal,
uma ferramenta mais humanizada que
proporciona ajuda e escuta atenta, tambm
utilizada, mas com dificuldade e pouco
freqente.
A presena indispensvel da Brigada Militar
na urgncia e emergncia psiquitrica,
precisa ser repensada, visto que uma melhor
avaliao
realizada
previamente
pelo
atendimento da central 192 pode analisar se
realmente
h
necessidade
de
sua
participao. Quando, realmente, necessria
sua participao no atendimento, est no
deve provocar intimidao do paciente e de
sua famlia, a conteno deve ser realizada
sem violncia e com respeito.
No SAMU o fator tempo limitado, isso
contribui para a dificuldade de se desenvolver
um plano de cuidados, a situao de urgncia
inesperada e a falta de um protocolo
norteador dificulta este atendimento, que
poderia ter as principais aes prestabelecidas.
Assim,
o
estigma
de
preconceito e agressividade precisa ser
excludo do atendimento, o fato do paciente
ser um usurio com transtorno mental no
deve diferenci-lo de um paciente com
trauma.
Atender a pacientes em crise psiquitrica
um desafio confrontado a cada atendimento,
uma tarefa complexa que exige
conhecimento e preparo. Os enfermeiros
evidenciaram a falta de treinamento para este
tipo de atendimento. Na prtica, o ideal seria
que os enfermeiros, de forma geral,
buscassem complementar constantemente
seus
conhecimentos,
engajando-se
em
programas
de
educao
permanente,
procurando, promovendo ou exigindo da
instituio na qual trabalha apoio para a vida
profissional na rea especfica de atuao,
visando assim um atendimento de melhor
qualidade.
H necessidade de se aprofundar esta
questo durante a graduao, visto que ao
sairmos para o mercado de trabalho seremos
os responsveis por capacitar a equipe para o
trabalho, visto que um lder aquele que est
atento s questes que envolvem o processo
de trabalho de enfermagem. Todavia,
acredito que esta seja uma tarefa rdua, pois
poucos estudantes se interessam pelo
conhecimento em sade mental, o que poder
ter reflexos e dificuldades na atuao
posterior.
O presente estudo mostra-se relevante,
pois evidenciou a necessidade de melhor
conhecimento e treinamento dos enfermeiros
do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
Rev enferm UFPE on line. 2011 nov;5(9):2197-205

DOI: 10.5205/reuol.1262-12560-1-LE.0509201117

Attending emergency psychiatric held by the

frente ao atendimento crise psiquitrica.


Assim como, os servios de sade as
instituies de ensino devem preparar os
profissionais e os acadmicos, tendo em vista
a crise psiquitrica como uma das muitas
manifestaes de adoecimento do ser
humano, levando em conta as suas
particularidades.

REFERNCIAS
1. Willrich JQ.
Os sentidos atribudos a
ateno crise nas prticas discursivas dos
profissionais
de
Centros
de
Ateno
Psicossocial
contribuies
para
a
enfermagem
psiquitrica
[dissertao].
Pelotas(RS): Universidade Federal de Pelotas,
Escola de Enfermagem; 2009.
2. Ferigato SH, Campos RTO, Ballarin MLGS.
O atendimento crise em sade mental:
ampliando conceitos. Revista de Psicologia da
UNESP [peridico na internet]. 2007 [acesso
em 2010 ago 21]; 6(1):31-44. Disponvel em:
http://www.fcm.unicamp.br/laboratorios/sau
de_mental/artigos/atendimento_crise_saude_
mental.pdf
3. Jardim KFSB. O servio ambulatorial mvel
de urgncia (SAMU) no contexto da reforma
psiquitrica: em anlise a experincia de
Aracaju/SE
[Dissertao].
Natal
(RN):
Universidade Federal do Rio Grande do Norte;
2008.
4. Ministrio da Sade (BR). Portaria
2048/GM, de 05 de novembro de 2002. Dispe
sobre o funcionamento dos Servios de
Urgncia e Emergncia. Braslia: Ministrio da
Sade; 2002.
5. Ministrio da sade (BR). Portal Sade
[homepage]. [acesso em 2010 ago 16]
Disponvel
em:
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visu
alizar_texto.cfm?idtxt=33929
6. Girade MG, Cruz MNT, Stefanelli MC.
Educao
continuada
em
enfermagem
psiquitrica: reflexo sobre conceitos. Rev esc
enferm USP. 2006; 40(1):105-110.
7. Ministrio da Sade (BR). Reforma
psiquitrica e poltica de Sade Mental no
Brasil. Documento apresentado Conferncia
Regional de Reforma dos Servios de Sade
Mental: 15 anos depois de Caracas. Braslia:
Ministrio da Sade; 2005.
8. Amarante P. Sade Mental e Ateno
Psicossocial. 2 ed. Rio de Janeiro: Fio Cruz;
2008.
9. Borges LR. O atendimento a crise psquica
na unidade de pronto-socorro: a viso da
equipe de enfermagem [Monografia]. Pelotas
(RS): Universidade Federal de Pelotas, Escola
2204

ISSN: 1981-8963

Santos MS, Coimbra VCC, Ribeiro JP.

de Enfermagem; 2009.
10. Goffman E. Estigma: Notas sobre a
Manipulao da Identidade Deteriorada. 4 ed.
Rio de Janeiro: LTC; 1988.
11. Ministrio da Sade (BR). Sade Mental no
SUS: os Centros de Ateno Psicossocial. Srie
F. Comunicao e Educao em Sade.
Braslia: Ministrio da Sade; 2004.
12. Ministrio da Sade (BR). Regulao
Mdica das Urgncias. Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos. Braslia: Editora do
Ministrio da Sade; 2006.

DOI: 10.5205/reuol.1262-12560-1-LE.0509201117

Attending emergency psychiatric held by the

22. Ciconet RM, marques GQ, Lima MADS.


Educao em servio para profissionais de
sade do Servio de Atendimento Mvel de
Urgncia (SAMU): Relato de experincia de
Porto Alegre RS. Interface [peridico na
internet]. 2008 [acesso em 2010 ago 21];
12(26):742-8.
Disponvel
em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141432832008000300016&script=sci_abstract&tlng=
pt

13. Coimbra VCC. Reabilitao psicossocial e


famlia: consideraes sobre a reestruturao
da assistncia psiquitrica no Brasil. Rev Eletr
Enf [peridico na internet]. 2005 [acesso em
2010 ago 20];7(1):99-104. disponvel em:
http://www.fen.ufg.br/revista/revista7_1/re
visao_01.htm
14. Cunha
VS.
Agitao
Psicomotora.
Psiquiatria [homepage]. [acesso em 2010 dez
7]
Disponvel
em:
http://www.ccs.ufsc.br/psiquiatria/98115.html
15. American
Psychiatric
Association.
Diretrizes para o Tratamento de Transtornos
Psiquitricos Compndio 2006. Porto Alegre:
Artmed; 2008.
16. Santana MG, Dias DG, Antonialli MS.
Interdisciplinariedade na humanizao em
sade: Por que humanizar? Pelotas: Editora
UFPel; 2005.
17. COFEN. Cdigo de tica dos Profissionais
de Enfermagem. Goinia: AB Editora; 2007.
18. Farias GM. Violncia ocupacional: situao
de risco a dignidade e integralidade dos
profissionais da sade. Rev Enferm UFPE on
line [peridico na internet]. 2010 [acesso em
2010 ago 21]; 4(1): 343-349. Disponvel em:
http://www.ufpe.br/revistaenfermagem/inde
x.php/revista/article/view/703/pdf_328
19. Carlini EA, et al. I Levantamento
Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas
no Brasil: Estudo Envolvendo as 107 Maiores
Cidades do Pas. So Paulo: UNIFESP; 2002.
20. UNICAMP. Orientaes s chefias mediante
as situaes de funcionrios com problemas
relacionados ao uso de lcool e/ou outras
drogas.
So
Paulo:
Pr-Reitoria
de
Desenvolvimento Universitrio; 2005.
21. Lima TRM, Cavalcante ES, Miranda FAN.
Dificuldades presenciadas pele equipe de
bombeiros no resgate vtimas encarceradas.
Rev Enferm UFPE on line [peridico na
internet].
2010[acesso
em
2010
ago
21];4(1):1-9.
Disponvel
em:
http://www.ufpe.br/revistaenfermagem/inde
x.php/revista/article/view/690/pdf_262
Rev enferm UFPE on line. 2011 nov;5(9):2197-205

Sources of funding: No
Conflict of interest: No
Date of first submission: 2011/05/20
Last received: 2011/10/20
Accepted: 2011/10/21
Publishing: 2011/10/01
Corresponding Address
Juliane Portella Ribeiro
Rua Gonalves Chaves, 65, Bl. A
Ap. 404 Centro
CEP: 96015-560 Pelotas (RS), Brasil
2205

S-ar putea să vă placă și