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DOI: 10.5205/reuol.1262-12560-1-LE.0509201117
ORIGINAL ARTICLE
ATTENDING EMERGENCY PSYCHIATRIC HELD BY THE NURSE OF THE SERVICE
MOBILE EMERGENCY
O ATENDIMENTO DE URGNCIA PSIQUITRICA REALIZADO PELO ENFERMEIRO DO SERVIO
DE ATENDIMENTO MVEL DE URGNCIA
EL ATENDIMIENTO DE URGENCIA PSIQUITRICA REALIZADO POR EL ENFERMERO DEL SERVICIO DE
ATENDIMIENTO MOBL DE URGENCIA
Marina Scheer dos Santos1, Valria Cristina Christello Coimbra2, Juliane Portella Ribeiro3
ABSTRACT
Objective: understanding the nursing actions developed by the Mobile Emergency Service (SAMU) nurse for psychiatric
patients in crisis, identifying the strengths and difficulties that occur in these services, as well as human resources and
materials available for a psychiatric emergency. Method: a descriptive and exploratory study with a qualitative approach.
The subjects were five nurses, whose data collection took place from October to December 2010, using the semistructured interview. Data analysis was directed from the issue discussions. The project was approved for implementation
by the Ethics Committee of the School of Nursing and Obstetrics, Federal University of Pelotas (Assessment n 148/2010).
Results: data analysis was guided from the discussion of the following themes: the psychiatric crisis from the nurses
perspective, routine psychiatric care crisis in SAMUs Service and limitations regarding care. Conclusions: this study
showed the need for better knowledge and training of nurses in the SAMU towards the psychiatric crisis. Just as health
care education institutions must prepare students, in view of the psychiatric crisis as one of many manifestations of
human illness, taking into account its particularities. Descriptors: mental health, nursing, deinstitutionalization.
RESUMO
Objetivo: conhecer as aes de enfermagem desenvolvidas pelo enfermeiro do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU) pacientes em crise psiquitrica, identificando as potencialidades e dificuldades que ocorrem nestes
atendimentos, assim como, os recursos humanos e materiais disponveis urgncia psiquitrica. Mtodo: estudo descritivo
e exploratrio com abordagem qualitativa. Os sujeitos foram cinco enfermeiros, cuja coleta dos dados, realizou-se de
outubro a dezembro de 2010, utilizando-se a entrevista semiestruturada. A anlise dos dados foi orientada a partir da
discusso de temticas. Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Enfermagem e
Obstetrcia da Universidade Federal de Pelotas (Parecer n. 148/2010). Resultados: as seguintes temticas foram
estabelecidas: A crise psiquitrica sob a ptica do enfermeiro; Rotina de atendimento crise psiquitrica no Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia, e Limitaes no atendimento. Concluso: o estudo evidenciou a necessidade de melhor
conhecimento e treinamento dos enfermeiros do SAMU frente ao atendimento crise psiquitrica. Assim como os servios
de sade, as instituies de ensino devem preparar os acadmicos, tendo em vista a crise psiquitrica como uma das
muitas manifestaes de adoecimento do ser humano, levando em conta suas particularidades. Descritores: sade
mental; enfermagem; desinstitucionalizao.
RESUMEN
Objetivo: conocer las acciones de enfermera desarrolladas por el enfermero del Servicio de Asistencia Mobl de Urgencia
(SAMU) a pacientes en cres psiquitrica, identificando las potencialidades y dificultades que ocurren en ests asistencias,
as como, los recursos humanos y materiales disponibles la urgencia psiquitrica. Mtodo: estudio de carcter descriptivo
y exploratorio con abordaje cualitativo. Los sujetos del estudio son 05 enfermeros que componen los equipos de asistencia
del SAMU de un municipio de medio porte de la Regin Sur. El proyecto fue aprobado por su aplicacin para la Comit de
tica de La Facultad de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Federal de Pelotas (Dictamen n. 148/2010).
Resultados: el anlisis de los dados fue orientada a partir de la discusin de las siguientes temticas: La crisis psiquitrica
de la perspectiva del enfermero, rutina de asistencia la crisis psiquitrica en el Servicio de Asistencia Mobl de Urgencia, y
limitaciones en la asistencia. Conclusiones: el estudio evidenci la necesidad de mejor conocimiento y de formacin de
los enfermeros del SAMU frente la asistencia a la crisis psiquitrica. As como, los servicios de salud las instituciones de
enseanza deben preparar los acadmicos, tiendo en vista la crisis psiquitrica como una de las muchas manifestaciones
de enfermedad del ser humano, llevando en cuenta sus particularidades. Descriptores: salud mental; enfermera;
desinstitucionalizacin.
1
Enfermeira. Graduada pela Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas/UFPEL. Pelotas (RS), Brasil. E-mail:
marina.nex@hotmail.com; 2Enfermeira. Professora Doutora da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. E-mail:
valeriacoimbra@hotmail.com; 3Enfermeira. Psicloga. Doutoranda do Programa de PsGraduao em Enfermagem da Universidade Federal do Rio
Grande (FURG). Membro do Grupo de Estudo e Pesquisas de Famlia, Enfermagem e Sade (GEPEFES). Rio Grande (RS), Brasil. E-mail:
ju_ribeiro1985@hotmail.com
Artigo elaborado a partir da monografia << O atendimento de urgncia psiquitrica realizado pelo enfermeiro do servio de atendimento mvel de
urgncia >> apresentado ao Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas/UFPel. Pelotas-RS, Brasil. 2010
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INTRODUO
No curso do desenvolvimento de vida,
ocorrem vivncias conflitivas que marcam
definitivamente o sujeito e a sua histria. Em
sade mental, considera-se crise psiquitrica
o momento da vida em que o sofrimento to
intenso
que
acaba
gerando
uma
desestruturao da vida psquica, familiar e
social do sujeito. H uma ruptura com a
realidade socialmente aceita e com os laos
afetivos.1
A crise psiquitrica pode ser desencadeada
por uma ou mais circunstncias que, s vezes,
vo alm da capacidade do indivduo ou do
sistema de manter a sua homeostase, este
estado pode ser passageiro ou permanecer
prejudicando o equilbrio do homem em
relao ao seu corpo e ao meio ambiente. 2,3
Em psiquiatria o termo crise utilizado
para caracterizar as urgncias e emergncias
psiquitricas, as quais abrangem psicoses,
tentativa de suicdio, depresses, sndromes
cerebrais orgnicas.4 O atendimento crise
psiquitrica, conforme a legislao e
diretrizes da Reforma Psiquitrica pode ser
realizado
pelos
Centros
de
Ateno
Psicossocial, Emergncia em Hospital geral e
emergncia psiquitrica, ateno bsica e
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU).
A portaria 2048/GM, alm de definir as
urgncias psiquitricas, atesta que estas so
de competncia tcnica dos servios de
urgncia. Dessa forma, o SAMU se traduz em
porta de entrada ambulante, fazendo a
articulao e regulao do fluxo da demanda
de Sade Mental que chega at a rede de
urgncia.4
O atendimento a crise psiquitrica
considerado um dos ns da Reforma
Psiquitrica, pois vem sendo muito discutido
dentro da proposta da ateno psicossocial,
devido ao estigma e preconceito ligado
loucura que se refletem no atendimento
prestado pelos servios de sade no
especficos de sade mental como o SAMU.
Segundo os dados do Ministrio da Sade, 5
3% da populao brasileira sofre com
transtornos mentais severos e persistentes;
mais de 6% apresenta transtornos psiquitricos
graves decorrentes do uso de lcool e outras
drogas; 12% necessita de algum atendimento
em sade mental, seja ele contnuo ou
eventual; e 2,3% do oramento anual do SUS
destinado para a Sade Mental. A partir destes
dados apresentados, nota-se o grande nmero
de brasileiros com transtornos mentais e que
em algum momento de suas vidas podero
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MTODO
Trata-se de um estudo descritivo e
exploratrio com abordagem qualitativa dos
dados, cujo cenrio foi um Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) do
Municpio de Pelotas/RS.
Os sujeitos foram cinco enfermeiros que
compem as equipes de atendimento do
SAMU. Para garantir os princpios ticos de
sigilo e anonimato, estes foram identificados
com uma cor determinada atravs de um
sorteio realizado no momento da entrevista.
A coleta dos dados realizou-se durante o
perodo de outubro a dezembro de 2010, na
Central do Servio de Atendimento Mvel de
Urgncia, de acordo com a disponibilidade do
profissional, e com o prvio consentimento
dos participantes por meio da assinatura do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Utilizou-se como instrumento de coleta de
dados a entrevista semi-estruturada e o uso
de gravador. A partir dos relatos dos
enfermeiros constituram-se as seguintes
temticas: A Crise Psiquitrica sob a ptica do
Enfermeiro, Rotina de atendimento a crise
psiquitrica no Servio de Atendimento Mvel
de Urgncia, e Limitaes no Atendimento.
O projeto obteve parece favorvel sua
execuo pelo Comit de tica em Pesquisa da
Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia da
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DISCUSSO
A Crise Psiquitrica sob a ptica do
Enfermeiro
No Brasil, a reforma psiquitrica teve incio
com o Movimento dos Trabalhadores em Sade
Mental (MTSM). Os quais reivindicaram
melhores condies de trabalho e tratamento
nos servios psiquitricos. As denncias
freqentes de violncia e morte de pacientes
internados
nestes
servios
suscitaram
interveno e reestruturao dos cuidados. A
partir deste movimento vislumbrou-se a
possibilidade de se construir uma rede de
cuidado substitutiva ao hospital psiquitrico, a
qual obteve repercusso nacional.7
A Reforma Psiquitrica no se trata apenas
de uma mudana na teoria, e sim, da
reconstruo da prtica, por novos apoios,
novos suportes, novos conceitos de sade e de
doena, de normalidade e de loucura. No se
limita a criao de sistemas ambulatoriais,
mas, envolve a criao de espaos em que os
novos e antigos doentes, possam viver e
compartilhar, de modo diferente, o prprio
sofrimento, entendido como um conjunto de
fatores, e no como sinal de periculosidade
social a ser reprimida. Sendo imperativa a
criao de servios que alm de garantir
tratamento e assistncia, sejam, ao mesmo
tempo, lugares de vida, de estimulo, de
oportunidade,
de
diversas
relaes
8
interpessoais e coletivas.
Dentro deste contexto, apresenta-se a
proposta do atendimento em rede de base
comunitria que abrange vrios servios de
ateno, tanto na rede bsica, como em
hospitais gerais e pronto-socorros. Estes
servios devem ser articulados para prestar
um atendimento voltado para a complexidade
do fenmeno da loucura e do indivduo em
sofrimento mental.7
Neste estudo, a crise psiquitrica foi
conceituada por enfermeiros do SAMU, servio
que realiza os atendimentos de urgncia e
emergncia psiquitrica. H dificuldade de
encontrar um conceito nico de crise, pois o
termo muito subjetivo e possui diferente
representao em uma determinada sociedade
e perodo2. A crise psictica, por exemplo,
antigamente
era
entendida
como
manifestao da sabedoria, da possesso
demonaca, de subverso de ordem social e
por fim classificada como doena, assim
tambm variaram as formas de abordagem,
como o exorcismo, fogueira, confinamento,
tratamento moral, conteno fsica e
medicamentosa.
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perigosa
e
agressiva,
configurando uma imagem distorcida da
realidade emprica.3 O discurso de louco foi
carregado de estigma, de forma que mesmo
depois de liberto, carrega consigo os
preconceitos sobre a sua suposta incapacidade
de
viver
em
sociedade,
encadeando
intimamente a noo de urgncia psiquitrica
a reaes agressivas. E o casamento entre
doena mental e periculosidade fez toda
diferena no atendimento pessoas em crise
psiquitrica.
Mesmo com a desinstitucionalizao e a
poltica psicossocial, este discurso de
violncia permanece vivo. No que se refere
especificamente a posio dos profissionais da
sade que, alm de possuir, vivenciam estes
atendimentos, relatam que nem sempre o
paciente
est
agressivo,
em
alguns
atendimentos so drogaditos que procuram
ajuda para o tratamento.
Estigma um tipo de relao entre atributo
e esteretipo.10 Contudo, em nossa sociedade
na maioria das vezes esses atributos so
referidos com descrdito. Alguns exemplos de
estigma so os transtornos mentais, vcios,
priso,
homossexualismo,
desemprego,
tentativa de suicdio. Um indivduo que
poderia ser facilmente recebido na relao
social quotidiana possui um trao que pode-se
impor a ateno, afastando os seus outros
atributos.
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recursos materiais, os
macas, ataduras e as
conteno da crise
Limitaes no Atendimento
O Rio Grande do Sul (RS), conforme
indicaram os dados do 1 Levantamento
Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas
no Brasil, o estado com maior o consumo de
crack e cocana. Das internaes por
transtornos mentais e comportamentais, a
maior causa no RS foi devido ao uso de
substncias psicoativas, superando os valores
nacionais. Desse modo, o uso de crack revelase uma problemtica sria no RS, pelo fato de
ser essa substncia altamente viciante,
promovendo
frequentes
episdios
de
19
abstinncia.
Os usurios de crack e cocana apresentam
alm de outros, sintomas depressivos, retardo
ou agitao psicomotora aps ficar um tempo
sem usar a droga. 20 Devido a esta abstinncia
ao crack, os atendimentos crise vem
aumentado expressivamente. Segundo os
entrevistados, esses pacientes em abstinncia
s drogas se tornam agressivos, apresentam
estas
alteraes
no
comportamento
supracitados, e devido ao grande uso e a
abstinncia, este tipo de atendimento tem
aumentado expressivamente.
Hoje muito comum o atendimento a
usurios
de
crack
em
abstinncia.
Anteriormente, no era assim, ento ficava
em
ltimo
plano
o
atendimento
psiquitrico. Hoje tem aumentado muito
isto, ento se est reformulando e
discutindo isso, at agora em novembro vai
ter um congresso que vai se falar dessa
parte, a prpria equipe despreparada para
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CONCLUSO
A Reforma Psiquitrica impulsionou um
movimento de transformao nos cuidados em
sade mental. Porm, o atendimento a crise
psiquitrica considerado um dos ns da
Reforma Psiquitrica devido ao estigma e
preconceito ligado loucura. Contudo, estes
atendimentos de urgncia e emergncia
psiquitrica
vm
aumentando
progressivamente devido ao alto nmero de
usurios de drogas na cidade.
Este estudo procurou conhecer as aes
desenvolvidas pelos enfermeiros do Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia a pacientes
em crise psiquitrica. Assim como, analisar as
potencialidades e desafios, os recursos
humanos e materiais que subsidiam o
desenvolvimento
dessas
aes
de
enfermagem. Alm de, conhecer o significado
de crise psiquitrica na ptica do enfermeiro
do SAMU.
As aes realizadas pelos enfermeiros esto
relacionadas ao modelo bio-mdico, voltadas
ao
atendimento
clnico.
So
usados,
principalmente, mecanismos de controle das
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DOI: 10.5205/reuol.1262-12560-1-LE.0509201117
Sources of funding: No
Conflict of interest: No
Date of first submission: 2011/05/20
Last received: 2011/10/20
Accepted: 2011/10/21
Publishing: 2011/10/01
Corresponding Address
Juliane Portella Ribeiro
Rua Gonalves Chaves, 65, Bl. A
Ap. 404 Centro
CEP: 96015-560 Pelotas (RS), Brasil
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