Sunteți pe pagina 1din 6

STIMULAREA

CARDIACA
INTRACAVITARA

Totan Nicolae Alin


Facultate:S.I.M.
Grupa:1031B

Pacing-ul cardiac.
Scopul pacing-ului cardiac este de a menine ritmul cardiac la un nivel suficient, chiar dac
activitatea nodului sinusal nu este transmis muchiului ventricular datorit unor blocri ale
sistemului conductiv.
Stimulatorul de tip pacemaker are, n cea mai mare parte a utilizrilor sale, rolul de
stimulator permanent i funcioneaz intracorporal, implantat. Exist i tipul extracutanat, cu
utilizare temporar, n timpul unui tratament medical sau a unei operaii.
n aplicarea pacemaker-ului cardiac, se ine cont de anumite aspecte caracteristice acestei
tehnici, cum ar fi: biocompatibilitatea implantului cu organismul, pragul de captur (nivelul
minim al stimulului pentru a obine efectul de depolarizare ventricular artificial), controlul
impulsurilor (intervenia sincronizat cu semnalele naturale), locul stimulrii, parametrii de
excitaie i
configurarea lor, durata de via, caracteristicile surselor implantabile, caracteristicile
electrozilor.
Primele pacemakere implantabile erau proiectate s acioneze continuu n timpul activrii
ventriculare, provocnd descrcarea fr sens a bateriilor implantate i fiind n neconcordan
cu stimulul natural, suprapunndu-se defectuos i provocnd uneori tahicardie i chiar
fibrilaii.
O dat cu proiectarea circuitelor integrate, a devenit posibil implantarea unor componente
electronice care s detecteze prezena semnalelor atriale i/sau ventriculare i s rspund la
acestea n conformitate cu nevoile electrofiziologice. Aceste tipuri de pacemakere poart
denumirea de a demande (la cerere), atribuindu-se fiecrui model un cod de trei litere,
corespunztoare camerei stimulate, camerei n care acioneaz funcia de sensing (detectare)
i tipul rspunsului.
n modelele de nceput, electrozii erau suturai direct pe cord, iar conductoarele de legtur
i generatorul de impulsuri erau plasate n cavitatea toracic sau abdominal.
Pentru evitarea traumelor unei toracotomii, electrozii sunt introdui n camerele inimii
transvenos. Electrodul atrial drept este ancorat n captul camerei atriale, iar cel ventricular n
vrful (apexul) ventriculului drept. Bateria este plasat de obicei n zona prepectoral.
La nceputurile aplicrii pacemakerelor implantabile, bateriile cu durat de via cea mai
lung erau cele pe baz de zinc i mercur, care asigurau alimentarea timp de cca 2 ani. Un alt
dezavantaj al acestui tip de baterii era faptul c, din celula de Zc-Hg se elibera hidrogen gazos
la presiune mare, neputndu-se crea o carcas perfect ermetic a bateriei.
O inovaie important a constituit-o introducerea bateriilor cu litiu-iod, folosite n modelele
cele mai noi de pacing. Capsula poate fi nchis ermetic, neavnd loc degajri de gaz i poate
asigura alimentarea timp de 12 ani, cu o eficien relativ constant pe toat perioada de
funcionare. Caracteristicile energetice ale semnalului optim de stimulare la o astfel de baterie
sunt: un impuls de 5 V, respectiv 10 mA (sarcina tipic dintre electrozi fiind de 500 ), cu o
durat de 0.50.6 ms i un transfer de energie pe impuls de 30 J.
Electrozii sunt de cele mai multe ori utilizai n aa-numita configuraie unipolar:
electrodul activ, cel negativ, este introdus endocardic (n ventriculul drept) sau epicardic (prin

toracotomie, este fixat prin nurubare n peretele exterior al miocardului, spre apexul
ventriculului stng). Electrodul de referina, pozitiv, este conectat la carcasa capsulei
generatorului. Mai exist i tipul cu electrozi
flotani, situai pe aceeai tij, n camera atrial.
Electrozii sunt realizai dintr-un metal sau dintr-un aliaj (platin-iridiu, tantal, platin,
carbon, zinc, etc.). Pregtirea suprafeelor acestora (prin oxidare, prin creare de suprafee
poroase etc) este foarte important, deoarece micile fisuri pot deveni punctul de origine a
coroziunii sau a unor cureni nedorii. Trebuie considerat i duritatea materialului de
fabricaie, deoarece s-a constatat n unele
cazuri c o duritate prea mare poate conduce la o perforare a miocardului.
Noile modele necesit un stimul de 5 V, cu durata de 0.5 ms, cu un consum
de curent de cca 11 A la 72 bti/min.
Problemele de biocompatibilitate a implantului, fiabilitatea sistemului i eventualele ajustri
de parametri impun supravegherea atent a pacientului i controlul periodic iar pentru
optimizarea stimulului, a mrimii electrozilor i a materialelor utilizate se fac nc multe
cercetri n domeniu.
Clasificare pacemakere:
1. Pacemaker temporar cu un generator de puls extern:
-transvenos
-electrozii sunt de obicei bipolari
-pozitionati in endocard
2. Pacemaker permanent cu un generator intern:
- implantabil intr-un buzunar subcutanat
- electrozii sunt de obicei unipolari
- pozitionati in endocard si in epicard

Pacemaker temporar

Parti componente:

Generatorul de impulsuri
-sursa de energie
-sistemul de reglare al modului de stimulare

Sistemul de fire si de electrozi


-de la generator spre miocard(pacing)
-de la miocard spre generator (sensing)
Montaj:
i Electrozii
Transvenos( vena cav superioar vena femural)
Montaj direct chirurgical epicardial
Transcutanat extern msur temporar de stimulare
urgen
personal necalificat
Transesofagian - nu este utilizat curent
Se fixeaz n:
atriul drept sau /si ventriculul drept
atriul stng -sinusul coronar

Cai de stimulare:
Unipolar
un singur electrod, curentul electric se ntoarce la aparat prin fluidele
corpului
arareori utilizat n cardiostimularea temporar
sensibil la interferenele electromagnetice sau potenialele musculoscheletice
Bipolar
doi electrozi cu dou ci distincte de conducere nconjurate de un nveli
izolator
generator-fir de srm-electrod distal-masa muscular depolarizare( pacing)electrod proximal

Bibliografie:
[1] http://www.ael.utcluj.ro/ORGANIZARE/GABRIEL
%20CHINDRIS/CURSURI%20ELECTRONICA%20MEDICALA/

[2] Hariton Costin Electronica medicala


[3] http://www.google.com