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EXERCCIO

E DOENAS METABLICAS: obesidade


DOENAS METABLICAS obesidade

Denio

Obesidade mundial duplicou


desde 1980
Em 2008, mais de 1.4 bilies de
adultos >20 anos Enham
sobrepeso (35% da populao
mundial). Destes, 200 milhes
de homens e 300 milhes de
mulheres eram obesos

Sobrepeso e obesidade

Acumulao anormal ou excessiva de


gordura, com implicaes para a sade

65% da populao mundial


est localizada em pases onde
o sobrepeso e a obesidade
matam mais pessoas do que a
subnutrio
> 40 milhes de crianas com
menos de 5 anos eram obesas
em 2011
WHO, 2014

DOENAS METABLICAS obesidade

Epidemiologia

Prevalncia do sobrepeso no mundo (dados de 2008)

hSp://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight/en/

DOENAS METABLICAS obesidade

Epidemiologia

Prevalncia da obesidade no mundo (dados de 2008)

hSp://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight/en/

DOENAS METABLICAS obesidade

Epidemiologia

Prevalncia de factores de risco metablico em Portugal(dados de 2008)

hSp://www.who.int/nmh/countries/prt_en.pdf?ua=1

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Epidemiologia

Prevalncia de factores de risco metablico em Portugal (dados de 2012)

PLoS One. 2012;7(10):e47883.

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Epidemiologia

Estado nutricional das crianas do 1 ciclo do Ensino Bsico em Portugal


RELATRIO COSI PORTUGAL 2008 Childhood Obesity Surveillance IniYaYve

hSp://repositorio.insa.pt/bitstream/10400.18/142/4/Relatrio%20COSI-%20VERSO%20FINAL.pdf

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Epidemiologia

Prevalncia do sobrepeso em crianas portuguesas- comparao com pases europeus

Pediatr Obes. 2013 Apr;8(2):79-97

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Epidemiologia

Prevalncia do obesidade em crianas portuguesas- comparao com pases europeus

Pediatr Obes. 2013 Apr;8(2):79-97

DOENAS METABLICAS obesidade

Epidemiologia

Prevalncia do obesidade em crianas e jovens portugueses

Excesso de peso -> 20%


Obesidade -> 10%


1 em cada 3 crianas e jovens sofre de excesso de
peso ou obesidade

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Epidemiologia

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Fisiopatologia

Causas de sobrepeso e obesidade


Balano calrico posiEvo
Alimentao pouco saudvel
Sedentarismo
EpigenEca

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Consideraes Mdicas e Clnicas


Consequncias para a sade

BMJ, 2006; 333:640-642

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Consideraes Mdicas e Clnicas


Como avaliar?

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Consideraes Mdicas e Clnicas


Mtodos antropomtricos

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Consideraes Mdicas e Clnicas


O BMI e a denio/classicao da obesidade

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Consideraes Mdicas e Clnicas


O BMI e a denio/classicao da obesidade

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Consideraes Mdicas e Clnicas


BMI e a denio/classicao da obesidade
Risco de morte e BMI

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Consideraes Mdicas e Clnicas


O BMI e a denio/classicao da obesidade
Massa Gorda e BMI

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Consideraes Mdicas e Clnicas


QuanYdade Total de Gordura Corporal vs Distribuio da Gordura Corporal
Implicaes para a sade?

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Consideraes Mdicas e Clnicas


QuanYdade de Gordura vs Distribuio da Gordura

Obesity (2010) 18, 911917

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Consideraes Mdicas e Clnicas


QuanYdade Total de Gordura Corporal vs Distribuio da Gordura Corporal
Implicaes para a sade?

Indivduos com sobrepeso ou obesos com a mesma quanEdade total de gordura corporal podem
ser caracterizados por diferente perl de factores de risco.

Qual o moEvo da variabilidade?
Tecido adiposo subcutneo vs Tecido adiposo visceral

Obesity (2010) 18, 911917

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Consideraes Mdicas e Clnicas


QuanYdade Total de Gordura Corporal vs Distribuio da Gordura Corporal
Implicaes para a sade?

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Consideraes Mdicas e Clnicas


Mais do que a quanYdade, importa conhecer a distribuio
Como avaliar?
DEXA

CT-SCAN

MRI

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Consideraes Mdicas e Clnicas


Mais do que a quanYdade, importa conhecer a distribuio
Como avaliar de forma econmica?

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Consideraes Mdicas e Clnicas


Mais do que a quanYdade, importa conhecer a distribuio
Como avaliar?

Permetro da cintura
Racio do permetro da
cintura-quadril

Bons indicadores da
distribuio da
gordura corporal

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Consideraes Mdicas e Clnicas


Mais do que a quanYdade, importa conhecer a distribuio
Como avaliar?

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Consideraes Mdicas e Clnicas


Qual o problema da gordura visceral?

CirculaLon. 2012;126:1301-1313

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Consideraes Mdicas e Clnicas


Qual o problema da gordura visceral?
Tecido adiposo um rgo endcrino

Em condies de obesidade, o perl das


adipocinas secretadas pelo tecido
adiposo alterado, e as adipocinas
secretadas favorecem a inamao e
resistncia insulina, e aumentam a
suscepEbilidade de desenvolver vrias
doenas crnicas (DCV, cancro, diabetes
Epo II, depresso e demncia)

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Consideraes Mdicas e Clnicas


Tratamento

ObjecYvo

Melhoria da composio corporal


Reduo dos factores de risco

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Consideraes Mdicas e Clnicas


Tratamento
Recomendaes da NIH para a reduo do peso entre 4-6 meses

ExpectaYvas do indivduo
Reduo de 35%-> ideal
Reduo de 25%-> saEsfatria
Reduo de 17%-> desapontante

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Consideraes Mdicas e Clnicas


Tratamento

ObjecYvo

Melhoria da composio corporal


Reduo dos factores de risco

Como?

Plano Nutricional
Alterao do comportamento
Programa de exerccio usico
Medicao
Cirurgia Baritrica
-indivduos com BMI >40 ou com BMI entre 35-40 + comorbidades

- na obesidade mrbida, as primeiras estratgias so importantes na manuteno, aps


cirurgia

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Consideraes Mdicas e Clnicas


Tratamento

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Consideraes Mdicas e Clnicas


Tratamento

Cirurgia Baritrica

DOENAS METABLICAS diabetes mellitus

Efeitos na resposta ao exerccio

A obesidade afeta:

Stress nas arEculaes


Mobilidade
Marcha
Aumento da presso no p
Pouca fora muscular
Risco de osteoartrite
Termoregulao
Riscos associados a comorbidades (ex: diabetes, HTA, DAC)

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Efeitos do exerccio regular

Prog Cardiovasc Dis. 2014 Jan-Feb;56(4):441-7

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Efeitos do exerccio regular

O Programa valoriza o exerccio, passando a mensagem que por si s ele ecaz.


Contudo a maior reduo do peso vem da dieta

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Efeitos do exerccio regular

Med Sci Sports Exerc. 2009 Feb;41(2):459-71

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Efeitos do exerccio regular


If we limit the discussion to the outcome weight loss
or fat mass loss, only aerobic exercise has solid
evidence supporEng its ecacy in the literature;

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Efeitos do exerccio regular

Tipo de Exerccio: efeito na gordura visceral


aerobic exercise therapy vs. control

PRT therapy vs. control

obesity reviews (2012) 13, 6891

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Efeitos do exerccio regular

Tipo de Exerccio: efeito na gordura visceral


aerobic exercise vs. PRT therapy

Desvantagem de s realizar PRT?

combined aerobic and PRT therapy vs. control

Vantagem de AEx + PRT?


obesity reviews (2012) 13, 6891

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Efeitos do exerccio regular

Intensidade do exerccio: efeito na gordura visceral

Poucos estudos com HIT


Vantagens e
desvantagens do HIT?

PLoS ONE 8(2): e56415.

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Efeitos do exerccio regular

In the literature on overweight or obese people, there is lirle conclusive evidence for more
favorable eects with high-intensity training than with conYnuous moderate intensity
exercise on body weight or fat mass loss. Decision on the intensity of exercise prescripEon
should be individualized and based on outcomes dierent from fat or weight loss.
Pro-Arguments

High-intensity training appears to induce superior improvements in aerobic tness and similar
improvements in some cardiometabolic risk factors
Might represent a mental sEmulus that miEgates the boring aspects of a constant exercise session
and augments the long term adherence to regular exercise

Contra-Arguments

Sedentary and obese people usually view exercise as a sacrice or something impossible. Higher
frequency of exercise to sedentary adults increases the accumulaEon of exercise without a decline in
adherence, whereas prescribing a higher intensity exercise decreases adherence and results in the
compleEon of less exercise
Physiological eects of exercise on joints, tendons, and the cardiovascular system at sub-maximal or
maximal rates raise some concerns for the specic target of the obese populaEon.
NutriLon, Metabolism & Cardiovascular Diseases (2013) 23, 1037e1042

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Efeitos do exerccio regular

Tipo de Exerccio

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Efeitos do exerccio regular

Efeito na manuteno do peso aps reduo


Forest plot of control group
subtracted weight change
(kg) at the end of a weight-
loss maintenance program,
aver an iniYal very-low-
calorie diet or low-calorie
diet (,1000 kcal/d), in 20
randomized controlled trials.
Data are weighted mean
dierences from a random-
eects model. Error bars
depict 95% CIs. The I2
staEsEc refers to
heterogeneity. CLA,
conjugated linoleic acid; E%,
percentage of energy; GI,
glycemic index.

Peso ser um bom indicador?

Am J Clin Nutr 2014;99:1423.

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Efeitos do exerccio regular

Mecanismo
Efeito na Taxa Metablica

Proceedings of the NutriLon Society (2003), 62, 621634

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Efeitos do exerccio regular

Mecanismo

Relao entre tecido adiposo e msculo esquelYco: yin-yang

Nat Rev Endocrinol. 2012, 8:457-65

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Efeitos do exerccio regular

Mecanismo

Msculo esquelYco: rgo endcrino

Physiology 28: 330358, 2013

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Efeitos do exerccio regular

Mecanismo
Msculo esquelYco: rgo endcrino
Browning do tecido adiposo branco

Nature. 2012, 481:463-8

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Efeitos do exerccio regular

Mecanismo

Anorexia induzida pelo exerccio

Sesses agudas de exercicio de intensidade baixa-moderada (40-60% do VO2max) no


parecem afectar signicaEvamente o apeEte. Contudo, intensidades mais elevadas
suprimem o apeYte at 2h aps o exerccio

Am J Clin Nutr. 2014 Feb;99(2):258-67.

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Efeitos do exerccio regular

Mecanismo

Exerccio modula acEvidade neuronal central

Exerccio agudo e
crnico diminui a
aEvidade de regies
cerebrais implicadas com
a ingesto de comida
durante a visualizao de
imagens de comida com
elevador teor calrico
(food reward regions)

J Appl Physiol 112: 16121619, 2012

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Efeitos do exerccio regular

Mecanismo

Exercicio modula a libertao de hormonas reguladoras do apeEte

PpYdo YY
Libertada pelo intesEno
Supressor do apeEte

Grelina
Libertada pelo estomago e intesEno
EsEmula o apeEte
Am J Clin Nutr. 2014 Feb;99(2):258-67.

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Recomendaes para avaliao e prescrio do exerccio

Consideraes especiais

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Recomendaes para avaliao e prescrio do exerccio

>5 d wk to maximize caloric expenditure.


Moderate-to-vigorous intensity aerobic acEvity
should be encouraged.
IniEal exercise training intensity should be
moderate (i.e., 40%60%VO2peak or HRR).
Eventual progression to more vigorous
exercise intensity (i.e., > 60% VO2peak or HRR)
may result in further
A minimum of 30 min day progressing to 60
min day moderate intensity, aerobic acEvity.
IncorporaEng more vigorous intensity exercise
into the total volume of exercise may provide
addiEonal health benets. However, vigorous
intensity exercise should be encouraged in
individuals who are both capable and willing to
exercise at a higher than moderate intensity
levels of physical exerEon with recogniEon
that vigorous intensity exercise is associated
with the potenEal for greater injuries.
AccumulaEon of intermiSent exercise of at
least 10 min is an eecEve alternaEve to
conEnuous exercise and may be a parEcularly
useful way to iniEate exercise

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Recomendaes para avaliao e prescrio do exerccio

DOENAS METABLICAS obesidade

Recomendaes para avaliao e prescrio do exerccio

Consideraes especiais

Estratgias moEvacionais (ex: estabelecer objecEvos)


Preveno de leses
Progresso gradual da intensidade e durao
Inicialmente, usar exerccios de baixo impacto ou sem carga
Cuidado com problemas osteoarEculares
Cuidado com o risco de hipertermia (termoregulao)
Hora do dia (temp. baixa)
Hidratao
Vesturio

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Recomendaes para avaliao e prescrio do exerccio

Caso clnico

Histria Mdica
O Sr. JL (52 anos) foi a uma sesso de orientao para uma programa de controle do peso. casado,
tem um emprego sedentrio, pesa 167kg, mede 1,75 m e tem 163cm de permetro de cintura.
O Sr JL apresentou como objeEvo uma reduo para os 100 kg ao m de uma ano, dizendo ainda que
caria desapontado se apenas conseguisse car pelos 120-130kg.
Tem diabetes, hipertenso, dislipidemia e osteoartrite no joelho esquerdo. UEliza os seguintes
medicamentos: gliburida (ADO, Secretagogo), meormina (ADO, Biguanida), Inderal (beta-bloqueador)
e SinvastaEna (estaEna).
O Sr JL armou que j Enha obEdo sucesso na perda de peso com uma variedade de mtodos, porm,
recuperou sempre o peso com o passar do tempo. O seu peso atual o mais elevado de sempre. Disse
ainda que tem diculdade em praEcar exerccio, principalmente por falta de tempo.

Teste de Esforo
Por recomendao do seu mdico, fez um teste de esforo (Bruce modicado) pouco tempo pois
apresentava queixas de dor no peito apica. Os resultados obEdos foram: VO2max= 35 mL/Kg/; FC
normal; aumento excessivo da presso arterial (pico mximo de 246/116mmHg); sem nenhuma indicao
de isquemia do miocrdio.

DOENAS METABLICAS obesidade

Recomendaes para avaliao e prescrio do exerccio

Caso clnico


Classique o Sr JL quanto ao seu BMI e permetro de cintura?
Que medidas imediatas aconselha ao Sr JL?
O que tem a dizer sobre a expectaEva do Sr JL relaEvamente reduo de peso
pretendida? O que diria ao Sr JL relaEvamente ao seu foco na reduo de peso?
O Sr JL assisEa ao programa Peso Pesado e estava convicto de que conseguiria os seus
objecEvos s com a introduo do exerccio usico na sua roEna diria. O que lhe diria
sobre isso?
O Sr JL referiu que queria experimentar o HIT pois Enha lido algures que esse mtodo o
iria ajudar a obter resultados mais rpidamente. O que diria ao Sr JL sobre isto?
Quais os potenciais riscos oferecidos pelo exerccio ao Sr JL?
de esperar alguma interao entre exerccio e a medicao que o Sr JL toma?
Elabore um plano de exerccio.

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