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ETIOLOGA
El germen causal ms frecuente de ITU baja aguda es la E. coli (80
%), luego el P. mirabilis (4-5 %). S. saprophyticus, K. pneumoniae,
Enterococos y Citrobacter (estos dos sobre todo en UTI). Cuando la
ITU es ocasionada por grmenes que habitualmente no la causan, se
deben investigar anomalas estructurales y/o funcionales de la va
urinaria.
La E. coli posee factores de virulencia:
Tipo de fimbrias que condicionan su menor o mayor adhesin al
epitelio vulvovaginal y optimizan su capacidad para causar cistitis.
Resistencia a la actividad bactericida del suero.
Resistencia ante los mecanismos defensivos del husped La flora
clsica que causa ITU, episdica o recurrente, proviene del tubo
digestivo, desde donde coloniza la regin perineal, vulva y vagina,
ascendiendo a vejiga y provocando infeccin.
El reservorio entones es digestivo y vulvo-vaginal.
ciertos
hbitos o
conductas:
EVALUACIN:
La mayora de las mujeres jvenes no presenta anomalas
estructurales o funcionales que expliquen la recurrencia de ITU, de
modo que no se hallan sistemticamente indicados estudios por
imgenes de alta complejidad o cistoscopa justificados ante la
presencia de infecciones por grmenes no habituales y/o hematuria
persistente .
Ante una paciente con ITU recurrente:
Historia clnica: Datos de litiasis (paciente y/o familia), alteraciones
anatmicas de la va urinaria, actividad sexual (frecuencia, cambio de
parejas y vinculacin de las relaciones con los episodios de ITU),
hbitos inadecuados de higiene (uso de bidet) y empleo de
espermicidas
Examen fsico con foco en la deteccin de prolapso genital y
patologa infecciosa e inflamatoria de la zona vulvovaginal
Citologa exfoliatriz y Papanicolaou (evaluar estrogenizacin de
epitelio vaginal, especialmente en postmenopusicas)
Screening de diabetes, sobre todo si existe historia familiar, y/u
obesidad en la paciente
Evaluacin ecogrfica de la va urinaria y medicin del residuo postmiccional El planteo de un tratamiento emprico basado en los
sntomas es costo-efectivo, pero en las pacientes que presentan
recurrencia (sobre todo en etapas iniciales) es ms aconsejable la
terapia documentada, ya que el urocultivo no slo acta como goldstandard diagnstico, sino que es til porque informa el germen
causal y su patrn de sensibilidad ante las diferentes drogas (valor
epidemiolgico). La definicin estndar de ITU implica el hallazgo de
105 UFC (S:50 % y E:90 %)7 . En mujeres con clnica de ITU, 103 UFC
la documentan, mejorando la sensibilidad (80 %) sin comprometer la
especificidad.
TRATAMIENTO
Duracin de los esquemas:
Los regmenes de dosis nica son menos efectivos que los esquemas
ms prolongados, an si se emplean fluoroquinolonas.
Antes de prescribir un tratamiento emprico, evaluar factores que
pueden predecir resistencia in vitro: Diabetes, antibioticoterapia
previa (3-6 meses anteriores) y cualquiera sea el motivo de la
indicacin.
Las fluoroquinolonas no se recomiendan en general como agentes de
primera lnea, tanto por su costo, como por el incremento creciente
de resistencia a estos agentes Una ITU recurrente que aparece dentro
de la semana siguiente a un episodio tratado debera ser considerada
una recidiva.
Se toma muestra para urocultivo y hasta obtener el resultado, se
inicia un rgimen con ciprofloxacina que si no es modificado por
conflictos con la sensibilidad in vitro, se extiende por un total de 7
das.
Esquemas teraputicos
FLUOROQUINOLONA: