TUMORES DE CELULAS GERMINALES NO

SEMINOMATOSOS
Se subdividen en estadios; bajo y alto riesgo:
Bajo riesgo:
-Estadio I: Al igual que para el seminoma, el tratamiento inicial es
la ciruga para extirpar el testculo y el tumor (orquiectoma inguinal radical).
Luego, las opciones de tratamiento dependen de la etapa.

Hay dos opciones para la etapa IA (T1):

Observacin cuidadosa (vigilancia): Indicado en pacientes con tumores

de clulas germinales no seminomatosas, confinado a la tnica
albugnea, sin invasin vascular, con marcadores tumorales en niveles
normales despus de la orquiectomia, asi como imgenes de CT sin
evidencia de cncer.

Mediante seguimiento cada dos meses en los primeros dos aos, cada
tres meses en el tercer ao y 4 meses en el cuarto ao. Obteniendo en
cada visita los valores de marcadores tumorales, asi como CT cada 4-6
meses, para conocer si hay recidiva o afectacin de ganglios regionales.
Si se presentan recadas se deber tratar con quimioterapia. Las
recadas si se presentan lo hacen entre los 8 y 10 meses despus de la
intervencin.

Quimioterapia: Con

el

rgimen

BEP

(bleomicina,

etopsido,

cisplatino) por dos ciclos. Este tratamiento tiene una alta tasa de cura,
aunque

puede

causar

efectos

secundarios

(los

cuales

son

principalmente de corto plazo). Esta indicada en pacientes que bajo

vigilancia presentes recaida con N2 en su estadificacion.

Diseccin del ganglio linftico retroperitoneal (RPLND) : la extirpacin

de los ganglios linfticos en la parte trasera del abdomen tiene la
ventaja de ofrecer una alta tasa de curacin, pero tiene las desventajas
de una ciruga mayor con sus posibles complicaciones, incluyendo la
posibilidad de prdida de la capacidad eyaculaion normal por disrupcin
de las fibras nerviosas simpaticas, con morbilidad significativa. Aunque
en

la

actualidad

se

realiza

RPLND

modificada

preservndola

eyaculacin, al realizar la diseccion debajo del nivel de la arteria

mesentrica inferior para incluir solo el tejido ganglionar ipsilateral del

tumor,

preservando

fibras

simpaticas

del

lado

contralateral,

manteniendo la emisin. Despus de la diseccin del ganglio linftico

retroperitoneal, si se encuentra cncer en los ganglios, se puede
recomendar quimioterapia.
Hay hasta tres opciones para la etapa IB (T2, T3 o T4):

Diseccin de ganglios linfticos retroperitoneales (extirpacin de los

ganglios de la parte trasera del abdomen) Si se encuentra cncer en los

ganglios linfticos, a menudo se recomienda quimioterapia.

Quimioterapia : Indicado en recidivas.
Observacin cuidadosa (vigilancia): requiere de visitas frecuentes a los
mdicos y pruebas durante varios aos. Puede que esto sea una opcin
para algunos pacientes con tumoes T2.

Estadio II (a y b): El tratamiento estndar es la orquiectoma inguinal

radical para remover el testculo con el tumor, el tratamiento posterior con
RPLND o quimioterapia depende de factores tales como:

Los niveles de marcadores tumorales en la sangre.

Extensin

de

la

enfermedad

los

ganglios

linfticos

retroperitoneales.
DGLRP (Linfadenectomia retroperitoneal): Adecuada en estadios IIA y
algunos IIB con enfermedad homolateral limitada a la zona primaria de
drenaje y marcadores tumorales sericos. En pacientes con
linfadenopatia suprahiliar, retrocrural, pelviana o inguinal, de
enfermedad contralateral o multifocal y de dolor de espalda implica
una enfermedad irresecable o metstasis mas alla de los ganglios
linfticos regionales, los cuales deben de recibir inicialmente
quimioterapia basado en cisplatino.
Quimioterapia adyuvante: Una vez que se realizo la linfadectomia se
debe realizar un estudio anatomo patolgico de los mismos para
determinar el pronostico segn su evolucin, dado tambin por el
numero y tamao de ganglios afectados. Despus de la quimioterapia,

se repite una tomografa computarizada para ver si los ganglios

linfticos continan agrandados, De ser as, stos son usualmente
extirpados mediante RPLND. Tambien se pueden realizar para evitar
recidivas (dos ciclos basada en cisplatino).
Vigilancia: Indicada en pacientes con bajo riesgo de recidiva (N1).
En estadios de bajo riesgo, en el cado de los de estadio I, tienen una
supervivencia del 96-100%, mientras los de estadios II que fueron tratados
con ciruga mas quimioterapia, la supervivencia a los cinco aos es de 90%.

Riesgo alto:
Estadios IIC-III: En casos de tumores voluminosos o con tumores
metastasicos se trataran con quimioterapia de combinacin primaria
con base en platino despus de la orquiectomia. Si los marcadores
tumorales se normalizan pero es evidente una masa residual en
estudios de imagenologia, la reseccin es obligatoria ya que en un
20% de os casos se alberga un cncer residual, siendo un 40% de ellos
teratomas. Si los marcadores tumorales no se normalizan despus de
la quimioterapia primaria se usaran otros recursos como el cisplatino,
etoposido, bleomicina, entre otros. Aunque algunos investigadores
recomiendan la RPLND. Se deben considerar las posibles
complicaciones ales como la septicemia,, neuropata renal, toxicidad y
muerte.
En cuanto al pronsticos los NPLRD de alto riesgo, con tumores voluminosos
o metstasis, tienen un ndice de supervivencia a cinco aos libres de CA en
un 55-80 % de los casos.

CT: A. Masa retroperitoneal voluminosa luego de la orquiectomia

radical por carcinoma embrionario. B. Masa qustica residual despus
de quimioterapia.