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DE SALUD PREVISIONAL
Plan de Salud
Complementario con
Modalidad Libre Eleccin
Plan con cobertura maternal
PRO
5457
PRESTACIONES
%
Bonificacin
sobre
Valor Real
de la Prestacin
TOPE MXIMO
TOPE DE
BONIFICACION Ao Contrato por
Beneficiario
U.F.
en U.F.
o Veces Arancel
(2)
(1)
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
5,10
10,20
5,30
1,73
4,39
1,50
1,50
1,50
4,40
24,00
8,00
1,78
4,03
0,42
0,42
1,26
UF
UF
UF
UF
UF
VAM
VAM
VAM
VAM
UF
UF
VAM
VAM
UF
UF
UF
AMBULATORIAS
Consulta Mdica
Consulta Oftalmolgica
Exmenes de Laboratorio
Imagenologa
Procedimientos
Kinesiologa
Fonoaudiologa
Radioterapia (Incluye Insumos)
Quimioterapia
Prtesis y Ortesis
Lentes con Fuerza Diptrica
Atencin Integral de Enfermera
Atencin Integral de Nutricionista (****)
Prestaciones Dentales (PA D) (*****)
Honorarios Mdicos Quirrgicos
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas)
Pabelln Ambulatorio
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
100%
100%
100%
0,48
0,55
1,40
1,40
1,40
1,20
1,20
UF
UF
VAM
VAM
VAM
VAM
VAM
0,57
0,57
1,00
4,03
1,16
4,40
UF
UF
VAM
VAM
UF
VAM
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Da Cama Psiquiatra
Psicoterapia y Procedimientos Psiquitricos y/o Psicolgicos Hospitalarios
Honorarios Matrona
Consulta Psiquitrica
Consulta Psicolgica
Resonancia Nuclear Magntica Ambulatoria
Psicoterapia y Procedimientos Psiquitricos y/o Psicolgicos Ambulatorios
100%
100%
100%
80%
80%
80%
80%
1,10
1,78
2,42
2,00
2,00
1,40
1,20
UF
VAM
VAM
VAM
VAM
VAM
VAM
AMPLIACIN
DE
COBERTURA
(3)
100%
Valor Factura
Si Da Cama
Individual es menor
o igual a 4,75 U.F.
(**)
1,76 UF
30,80 UF
11,29 UF
90 % Nivel I (*)
2,74
2,60
24,30
28,00
8,00
0,45
1,71
1,71
UF
UF
UF
UF
UF
UF
UF
UF
16,50 UF
2,80 UF
2,10 UF
2,10 UF
2,10 UF
OTRAS COBERTURAS
COBERTURA INTERNACIONAL
BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) Y (2).
Consulta Mdica
Consulta Oftalmolgica
Topes de Bonificacin
expresados
en Unidades de Fomento
0,55
0,63
% Bonificacin sobre
Valor real de la
Prestacin
80%
80%
Se deja constancia que el aumento en los topes de bonificacin regir siempre y cuando el afiliado renuncie expresamente
a los excedentes de cotizacin.
PRECIO BASE
COTIZANTE
HOMBRE
MUJER
1,90
1,90
0,90
0,90
0,70
0,70
0,70
0,70
0,70
1,20
0,80
2,00
0,85
2,60
1,00
2,80
1,05
2,80
1,25
2,80
1,40
2,80
1,90
3,00
2,40
3,30
3,20
3,30
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
CARGA
HOMBRE
MUJER
1,80
1,80
0,80
0,80
0,60
0,60
0,60
0,60
0,60
0,70
0,70
1,40
0,80
1,60
1,00
1,85
1,00
1,85
1,20
1,85
1,40
1,85
1,80
2,00
2,20
2,20
3,00
3,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
Unidades de Fomento *
4.000
UNIDAD: PESOS
U.F.
Ao/Contrato
Es de exclusiva responsabilidad del beneficiario informarse sobre los prestadores que mantienen convenio vigente con Isapre
MASVIDA S.A..
Cobertura Internacional: La bonificacin opera contra reembolso. Los documentos originales deben ser presentados dentro
del plazo de 90 das de la emisin. El tipo de cambio que se utilice ser el del da de la emisin de las respectivas boletas.
(*) Si se utilizan Laboratorios y Centros de Radiologa, cuyas prestaciones estn pactadas en los precios equivalentes a los
niveles indicados en la columna Ampliacin de Cobertura, slo mediante la modalidad de Orden de Atencin (Bono).
(**) Se cumple requisito para obtener Ampliacin de Cobertura
(1) Que el valor de la Pieza Individual ms simple con bao privado del establecimiento asistencial (da cama estndar) sea
menor o igual al valor estipulado en el recuadro de Ampliacin de Cobertura, de acuerdo al listado de establecimientos
asistenciales (*****).
(2) Y que el beneficiario opte por el da cama estndar del establecimiento u otra de menor valor.
La opcin de Ampliacin de Cobertura se perder cuando no se cumpla alguna de las condiciones precedentes, en cuyo caso
operar el porcentaje de bonificacin y los Topes expresados en la columna (1).
-
(***) Para la Bonificacin de la Prestacin Medicamentos, Materiales e Insumos Clnicos se considerar como EVENTO al
perodo contemplado desde el ingreso al recinto hospitalario hasta el alta. La cobertura de los Medicamentos y Materiales
Clnicos se dar solamente a aquellos administrados durante la Hospitalizacin en el Centro Asistencial.
(****) Estas atenciones estn destinadas a pacientes entre 15 y 35 aos, con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten
obesidad o sobrepeso segn criterios de ndice de Masa Corporal (I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (Diabetes Mellitus
Tipo II o Pre-Diabetes). Por el carcter integral de la atencin de nutricionista, se entiende que la prestacin incluye en su valor una
evaluacin al inicio, cuatro controles y una evaluacin al trmino.
(*****) Estas prestaciones estan destinadas a pacientes entre 12 y 17 aos, que requieran algunas de las prestaciones dentales que
estn incorporadas en el Arancel de Prestaciones. Slo se otorgan en la red de prestadores habilitados por la isapre, la que est
disponible en la pgina web de Isapre Masvida.
Quimioterapia: El Tope de Bonificacin para Quimioterapia Hospitalaria y Ambulatoria comprende la cobertura de: Honorarios
Mdicos, administracin y preparacin de la droga y Drogas Antineoplsicas.
(*****) El listado de los prestadores y establecimientos asistenciales con sus correspondientes camas estndar est disponible
en las oficinas de atencin de pblico de la isapre.
(2) DEFINICIONES:
Prestaciones Hospitalarias y Ciruga Mayor Ambulatoria: Cuando exista un ingreso hospitalario, la utilizacin de un da cama
en un establecimiento asistencial por, a lo menos, cuatro horas o cuando se realice una prestacin asociada a un guarismo
de un pabelln 5 o superior, se entender que se trata de una prestacin de este grupo y recibir cobertura hospitalaria.
Box Ambulatorio: La lsapre podr bonificar bajo este concepto aquellos cobros que haga el prestador, por la utilizacin de
cualquier tipo de acomodacin dentro del establecimiento asistencial -cama, silln, camilla u otro- con fines de diagnstico
o tratamiento, que se utilice por menos de 4 horas.
Ciruga Ambulatoria: Corresponde a aquellas Intervenciones Quirrgicas que tienen asociados pabellones de guarismo 4 o
menos.
(3) VALOR DE CONVERSION DE LA UNIDAD DE FOMENTO A UTILIZAR:
-
La equivalencia en pesos de la UF utilizada para las prestaciones que estn pactadas en dicha unidad, ser el valor
correspondiente al ltimo da del mes anterior al otorgamiento de la prestacin.
La Cotizacin de Salud deber ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al ltimo da del mes en que
se devenga la remuneracin.
Para efecto de reajustar el valor de las prestaciones del Arancel en Pesos ($), la isapre considerar un valor entre 10% y 100%
de la variacin que haya experimentado el I.P.C. el ao calendario anterior al cual se est aplicando el reajuste y ser aplicable
30 das despus de que el Arancel del Fondo Nacional de Salud sea publicado en el Diario Oficial.