Rahitismul- o tulburare de mineralizare a sist.

osos cu aparitia modificarilor tipice din partea scheletului si tulburari

Neurovegetative,musculare ,metabolice si endocrine ca urmare a deficitului vit.D
Este o maladie a intregului organism,preponderent cu afectarea sist osos in per.de crestere
Rolul Ca in organism

este un component principal al oaselor

participa la coagularea sangvina
sinteza proteinelor
ia parte in procesul normal al activitatii cordului

Depozitul principal al Ca in organism este tesutul oso.

Reglarea continutului Ca sangvin Metabolismul Ca este reglat de vit D,hormonul paratiroidian si calcitonina
Vit D se formeaza in 2 surse:
Endogena-dehidrocolesterolul sub influenta razelor ultraviolete se transforma in calciferol (vit D3)- sursa
principala de vit D3 in organsim
Exogena,alimentara- Vit D3 (calciferol) de origine animala se gaseste in cereale,fructe
Vit D2( ergocalciferol) de origine vegetala- in peste,galbenus de ou,ficat de vita,peste
Rolul vit D in organism

Intestin-contribuie la absorbtia Ca in intestin

Sist.osos-contribuie la procesele de modelare si mineralizare a oaselor
Rinichii-contribuie la reabsorbtia tubulara a Ca si forforului
Sist.muscular-mentine tonusul muscular si forta de contractie a muschilor

Formele rahitismului
o Forma vit D-sensibile (face parte rahitismul carential ,mai frecvent la copii)
o Forma vit D-rezistente (include 2 grupe mari A si B)
Grupa A- formele de rahitism caracterizate prin perturbari ereditare ale metab vit D
Grupa B-osteopatii rahitismale in cadrul bolilor metabolice dobindite sau ereditare in care
dereglarile metabolismulu vit D sunt secundare

Etiologia
Factorii favorizanti:
Carenta materna de vit D
Prematuritatea/dismaturitatea
Gemelaritatea
Aportul oral redus de vit D-alimentatie neechilibrata,artificiala mixta cu aport insuficient
Formarea insuf a Vit D in piele in conditiile de lumina solara insuficienta
Maladii ale sist excretor
Deficitul Mg care inhiba absorbtia Ca
Afectiuni gastro-intestinale cu sindromul de malabsorbtie si digestie afectata
Neadministrarea vit D in al 3 trimestru de sarcina
Virsta mamei <17 ani si > 35 ani
Hipodinamie( infasare fortata,lipsa masajului ,gimnasticii)
Schimbarile patogenice in rahitismul carential are loc in 3 stadii:
Stadiul I nivelul Ca este scazut.Semnele radiologice lipsesc sau slab pronuntate
Stadiul II datorita hiperfunctiei glandelor parotiroide se normalizeaza nivelul Ca ,semne radiologice
pronuntate
Stadiul III Hipocalcemie,hipofosfatemie.Schimbari radiologice pronuntate

Tabloul clinic
Primele simptome pot aparea la orice virsta a sugarului,in special la 3-4 sapt de viata
Rahitismul evolueaza in 3 perioade
I.
Perioada de debut (durata 2-3 luni)
Sindrom de afectare s SNC :
-excitabilitate,agitatie
-hipertranspiratii indeosebi in timpul alaptarii si somnului
-tresariri la lumina puternica sau sunete
-pielea devine umeda cu miliarie permanenta,intertrigo-uri
-in regiunea occipitala a craniului-alopetie-rezultat al transpiratiei si pruritului
-inapetenta
-urina cu miros de amoniac
II.

Perioada de stare
Apar manifestari din partea mai multor organe si sisteme,pe prim plan deformatiile scheletice
Deformatia oaselor craniului apar in primele 3 luni ale bolii, a cutiei toracice-in luna 5-6
A membrelor-in a 2 jumtate a anulu
Semne osoase

-Craniu:

Craniotabes al oaselor craniene parieto-occipitale,palparea oaselor devine dureroasa ( are valoare

doar peste virsta de 4-5 luni,deoarece pina la 3 luni-se considera fiziologic)
Ramolirea suturilor dintre oase,aplatizari occipitale
Asimetria si proeminneta boselor frontale,parietale ,frunte ,,olimpica,,
Fontanela anterioara deschisa larg dupa virsta de 8 luni
Intirzierea eruptiei dentare

Torace:
Torace rahitic:Matanii costale vizibile si palpabile
Deformatia cutiei toracice, aplatisare antero-post ,,piept de cizmar,, si aplatizare laterala ,,piept aviar,
Largirea bazei toracelui cu proeminenta coastelor false ,,torace in forma de clopot,,
Membre:

Tumefieri la nivelul falangelor ,, siraguri de perle,,

,,Bratari rahitice, la membrele sup in regiunea distala a radiusului
Deformarea picioarelor in curbura ,,O,, sau ,,X,,
Talpa plata

Coloana vertebrala:
Cifoza dorsolombara
Scolioza,cifoza,lordoa
Bazin rahitic plat

-Hipotonie musculara
-postura cifotica in pozitie sezinda a copilului
-intirziere staturo-ponderala
-anemie feripriva
III. Perioada de convalescenta
Se atenueaza semnele rahitismului,dispar semnele din partea Sist nervos ,se intaresc oasele,apar dintii,se dezv
functiile statice si motorii,se micsoreaza ficatul si splina,dispar treptat dereglarile functionale ale organelor interne.

Manifestarile clinice in dependenta de gravitate:

 Gradul I (forma usoara) se caract printr-un nr neinsemnat din partea sist nervos,vegetativ,osos
Gradul II (forma moderata)-modificari moderate ale sist.osos,muscular,nervos.se poate asocia
hepatosplenomegalie
Gradul III (forma severa)-modificari pronuntate ale SNC,somn nelinistit,retard in dezv vorbirii.tulb
functionale ale sist osos,musuclar hematopoietic sunt foarte accentuate
Evolutia rahitismului:
Acuta-cu simptome neurologice pronuntate,apare craniotabes,ramolirea suturilor craniului
Subacuta-evolutie lenta,craniotabes lipseste
Recidivanta-se caract prin succesiunea per de atenuare si intensificare,in dependenta de conditiile
de trai anotimp,alimentatie,imbolnaviri frecvente
Profilaxia :
Profilaxia antenatala
Mod de viata activ ,alimentatie rationala
Administr vit D -500 UI pe zi in ultimul tremestru, si 1000 UI in situatii speciale (conditi nefav de trai)
Grupa gravidelor cu risc sporit in aparitia rahitismului la copil
o Afect ale sist cardiovasc
o Maladii ale sist endocrin
o Afect ale sist nervos care necesita administr anticonvulsivelor
o Virsta sub 16 si peste 40 ani
o Conditii nocive in mediul ambiant
Profilaxia postnatala
Masuri nespecifice: regim corect al copilului,plimbari la aer curat,masaj,regim igienic
Adm vit D din prima sapt de viata pina la virsta de 2 ani-doza optimala 700 UI.
La copii din grupa de risc-800-1000UI 1 luna ,apoi se reia 500 UI pe zi
Metodele profilactice se vor aplica in special in urmatoarele patologii:
-prematuritate -malnutritia congenitala -traumatisme cerebrale obstetricale -convulsii -septicemie
-icter neonatal prelugit -malformatii congenitale gastro intestinale -alimentatie artificiala,mixta

Tratamentul
Tratamentul rahitismului este complex,in dependenta de gravitate,evolutie perioada include:
Regim corect al zilei
Dieta rationala
Aflarea maximala la aer curat,masaj gimnastica
Preparate de Ca,Magneziu
Administr vit B C si saruri minerake
Administrarea vit D
-Rahitism usor- vit D2 D3 -2000-3000UI pe zi/ 30 zile
-Rahitism moderat-3000-4000 UI pe zi/35-40 zile
-Rahitism sever -4000-5000 UI ZI/40 45 Zile
Contraindicatiile administrarii vit D: hipercalcemie,microcefalia,craniostenoza
In timpul vizitelor la domiciul a/m va informa parintii privitor la adm vit D ,Avantajele alaptarii la
sin,administrarea alimentelor bogate din vit D ,rolul gimnasticii,calirii