1.

Fundamentos fisiopatolgicos
Parto por cesrea:
Es un procedimiento quirrgico en el cual el nacimiento se logra a travs de una
incisin del abdomen y del tero; el objetivo principal es preservar la vida o la
salud de la madre y del feto.
Etiologa del parto por cesrea:
La cesrea puede deberse a razones tanto maternas, fetales o materno-fetal,
tambin pueden ser planificadas al inicio del embarazo o de urgencia, todo con el
propsito de preservar la salud del binomio madre-hijo.
Los Institutos Nacionales de Salud (Nacional Institutos of Health, NIH) y el Colegio
Americano de Obstetras y Gineclogos (American College of Obstetricians and
Gynecologists, ACOG) coinciden en que la decisin de un mdico de realizar una
cesrea por peticin de una paciente, debe hacerse con base en consideraciones
individuales y debe ser congruente con principios ticos.
Algunos casos en los que est indicado el parto por cesrea son:

Cesrea previa.
Intento fallido de nacimiento.
Sufrimiento fetal.
Sangrado incontrolable en el tercer trimestre.
Placenta previa.
Desprendimiento prematuro de la placenta.
Desproporcin feto-plvica.
Presentacin anormal.
Prolapso de cordn umbilical.
Complicaciones medicas del embarazo como trastornos cardiacos de la

madre.
Que el parto no avance.
Antecedentes de infeccin por herpes simple, VDRL +, HIV +.
Posmadurez ( si falla la induccin)
1

Hay situaciones en las que una cesrea es un beneficio claro para la madre, frente
a la opcin del parto vaginal. Por ejemplo, las mujeres con prtesis ocular se
exponen a perder la prtesis en un parto vaginal.
Epidemiologia del parto por cesara:
La frecuencia de los nacimientos por cesara ha aumentado enormemente en los
ltimos aos, entre otras razones por el uso de monitores fetales electrnicos, el
incremento del nmero de embarazos a mayor edad y la gran incidencia de
operaciones cesreas despus de la primera. El 75% a 90% de los partos por
cesara se deben a distocia, cesaras anteriores, posicin

fetal de nalga y

sufrimiento fetal. Otras indicaciones serian infeccin activa con virus de herpes,
prolapso del cordn umbilical, complicaciones mdicas como hipertensin inducida
por el embarazo as como anomalas fetales, como hidrocefalias.
A ltimas fechas se ha registrado un ligero descenso atribuible a un mayor nmero
de partos vaginales despus de un parto por cesrea. Uno de los objetivos
nacionales de Healthy People 2010, es reducir el ndice de partos por cesrea a
15 por ciento.
Signos de parto por cesara:

Incisin en la piel: Puede ser transversales (de pfannenstiel), esta atraviesa la

parte inferior del abdomen, se hace justamente por debajo de la lnea del vello
pbico, es casi visible al resolverse. O la incisin vertical que va del ombligo a
la snfisis pbica, este tipo de incisin es ms rpida y la preferida en caso de
sufrimiento fetal.

Complicaciones del parto por cesrea:

En esta intervencin quirrgicas los riesgos no estn exentos ni para la madre ni

para el feto, en el primer caso, las complicaciones incluyen aspiracin, embolismo
pulmonar, hemorragia, infecciones de las vas urinarias, lesiones en vejiga o
intestino, tromboflebitis y complicaciones por la anestesia; para el feto son
premadurez (si la edad gestacional no fue calculada correctamente), lesiones y
problemas respiratorios como resultado de demora en la absorcin de lquidos
pulmonares. Algunas mujeres muestran inquietud porque el costo es mayor y el
periodo de recuperacin ms prolongado.
Exmenes de laboratorio y complementarios:
Los ltimos anlisis de sangre suelen hacerse en la semana 33 o 34. Se valoran
los niveles de hemoglobina y glbulos rojos y las reservas de hierro, para
descartar que la madre padezca anemia o que pueda sufrirla tras el parto, y se
comprueban los niveles de coagulacin de la sangre por si existe riesgo de tener
sangrados anormales durante o despus del parto. Se repiten los test de hepatitis
B y C, toxoplasmosis, SIDA y enfermedades de transmisin sexual, si en el primer
trimestre han dado negativo.

Hematologa completa: Mide la capacidad del cuerpo para transportar

oxigeno, Ayuda a descartar la presencia de anemia, enfermedades
depanocitica, talasemia, problemas con los glbulos blancos, rojos y
principalmente las plaquetas (clulas de coagulacin) indispensable para evitar

hemorragias durante la cesara.

Qumica sangunea: glicemia

(determina

la

presencia

de

diabetes

gestacional), urea, creatinina, (pruebas de determinan el funcionamiento

hepato-renal) ayuda a prevenir hemolisis en la madre y el recin nacido y
evitar el uso de unos frmacos que pueden desencadenar anemia. Los valores

elevados de creatinina pueden identificar nefropata o preclampsia.

Parcial de Orina: infeccin de las vas urinaria o vaginal, la concentracin
elevada de glucosa en orina puede indicar diabetes gestacional. La presencia
de cetonas es daina para el feto. Adems permite descubrir la ingestin de
lquido o deshidratacin. Es importante el parcial de orina en las semanas 26 a
3

30, porque la infeccin urinaria est asociada frecuentemente a partos

prematuros y la bacteriuria puede ser asintomtica.

Tipaje: es importante en esta etapa porque durante la cesara se puede
ameritar transfusin sangunea, aunque debe realizarse desde el inicio del

embarazo para descubrir incompatibilidad sangunea.

VDRL HIV: pruebas para determinar la presencia de infecciones de

transmisin sexual.
Tiempo de sangrado y coagulacin (TPT TP): indispensable para el
momento de la cesara.

Otros exmenes se solicitan segn hallazgos de la anamnesis y el examen fsico,

se recomienda cuando sea programado un parto por cesrea, que el control de
hemoglobina y hematocritos, serologa y parcial de orina sean del ltimo trimestre,
para prevenir problemas maternos y perinatales.
Preparacin para una cesrea:
El parto por cesrea es un mtodo alterno de parto bastante comn, as que
debera incluirse en la instruccin previa al parto. Las parejas necesitan analizar
con el mdico y la enfermera sus necesidades y deseos.
Cuando una parturienta conoce con tiempo que el parto ser por cesara, tiene
tiempo para prepararse psicolgicamente, se enfrenta mejor a la recuperacin de
la ciruga, que cuando no ha sido contemplado.
Las mujeres sometidas a una cesrea de urgencia sufre cambios abruptos en
cuanto a sus expectativas sobre el parto, los cuidados postnatales y la atencin en
casa para el recin nacido. Las pacientes suelen llegar a la ciruga exhausta y
desanimada por el parto. Normalmente el tiempo para explicar los procedimientos
es limitado y como deben llevarse a cabo con rapidez tanto la madre como su
familia se ven sometidos a altos niveles de ansiedad. Estas mujeres requieren de
apoyo psicolgico adecuado
Cuidados de enfermera:

Atencin preoperatoria: Incluyen todos los procedimientos habituales para un

paciente de ciruga se debe iniciar:

Con un registro preciso en la historia clnica de la parturienta, lo cual es de

importancia medica y legal, a travs de la anamnesis y examen fsico;

Orientar a la gestante que no debe ingerir nada por va oral a fin de reducir el

riesgo de aspiracin.
Explicar los procedimientos que acontecern (que espera).
Recabar la firma de la parturienta en el formato de consentimiento (anexo en la

historia clnica)
Verificar si a la parturienta se le han realizado todos los exmenes de

laboratorios prescritos.
Iniciar venoclisis con un catter de calibre grande.
Se prosigue a preparar la piel del abdomen, muslo y vulva con una solucin

antisptica, realizar rasurado y aseo.

Se inserta una sonda Foley a permanencia, para mantener la vejiga vaca

durante la operacin y reducir el riesgo de lesionarla al hacer la incisin,

Se cubre a la paciente con bata estril, gorro y tapa bota (kit quirrgico),
De manera simultnea la enfermera debe ir registrando los eventos, como:
administracin de medicamentos prescritos anticidos (para neutralizar los
cidos estomacales y evitar una neumona por vmitos y aspiracin durante la
ciruga) y antibiticos entre otros, se registra el estado de salud del binomio
madre-hijo.

Cuidados durante el peri-operatorio: Se inicia el monitoreo electrnico materno

fetal, en el quirfano deben estar presente mnimo 4 enfermeras (circular de
anestesilogo, instrumentista, circular de sala y enfermera de la seccin de
cuidados al recin nacido). Cada una con funciones especficas pero entrelazadas
con el equipo mdico. La enfermera luego del nacimiento limpia la cara del recin
nacido con una compresa, para despejar las vas areas y puede mostrar el bebe
a la madre, debe valorar el ndice de apgar al minuto y al quinto minuto de nacer.
La enfermera instrumentista y circular deben constatar que todos los instrumentos
mdico-quirrgicos utilizados en la ciruga estn completos a la hora de cerrar
cavidad, la enfermera circular a dems, debe procurar que la venoclisis este
5

permeable, administrando

los medicamentos requeridos prescritos como

proporcionar apoyo al equipo mdico asistente.

La enfermera encargada del recin nacido brinda los cuidados necesario al
mismo, lo mantiene seco y conservando el calor corporal, realiza examen fsico
simultneamente con los cuidados propios del recin nacido y lo identifica con un
brazalete, que contiene el nombre de la madre, nombre del recin nacido, fecha
del nacimiento, hora, sexo, peso y talla.
Cuidados durante el periodo de recuperacin y periodo post-operatorio: la
paciente recibir los cuidados postoperatorios usuales:

Se inicia el procedimiento posterior a la anestesia (oxmetro de pulso,

administracin de oxigeno, monitor cardiaco); valorar el fondo del tero, su

firmeza, altura y ubicacin.

Dar masajes al fondo del tero, si no est suficientemente contrado

(esponjoso).
Valorar el sangrado vaginal, color, cantidad y consistencia (presencia de

cogulos).las mujeres que han sido sometidas a cesrea tienen menos loquios
Revisar los apsitos abdominales para detectar sangrado.
Valorar los signos vitales cada 15 minutos durante la primera hora, cada 30
minutos durante la segunda hora y posteriormente cada hora hasta que la

purpera sea transferida a la unidad de post parto.

La hidratacin parenteral se mantiene hasta que se toleren los lquidos
Valorar el balance hdrico, secrecin de orina y verificar permeabilidad de la

sonda, si es necesario.
Atender a los anuncios de dolor y estado febril de la paciente.
Luego que la paciente se estabilice, la enfermera puede llevar al recin nacido
al lado de su madre, para facilitar la vinculacin y los lazos afectivos, si la

madre lo desea, puede empezar amamantar

Brindar comunicacin teraputica para ayudar a mitigar los temores y

malentendidos.
Despus de transcurrir 4 horas, se alienta la deambulacin temprana para

reducir las complicaciones respiratorias y circulatorias.

Tambin se estimula la respiracin profunda y la tos a intervalos frecuentes.

Se prepara la purpera para el alta, brindndole informacin sobre higiene

personal (aseo del perineo por los loquios), cuidado y aseo de los senos para
amamantar, bao, dieta, restricciones en cuanto al ejercicio, actividad, signos
de complicaciones y cuidados del recin nacido. Entre otros especficos, si
surgen complicaciones.
2. Fundamentos tericos que sustentan el cuidado en el caso en estudio:

Derivado a que la Enfermera es una profesin aprendida y una ciencia, por tanto
se necesita de una base terica cuando perseguimos el bienestar y la salud de
los pacientes, ya sea un individual, una familia o una comunidad, uno de los
fundamentos tericos asumidos fue la Teora de Valoracin de Enfermera
conocida como Patrones Funcionales de Salud de Gordon. El cual, es un sistema
de valoracin diseado en los aos 70 que cumple los requisitos necesarios para
la realizacin de una valoracin enfermera eficaz, por lo que constituye una
herramienta til para la valoracin con cualquier modelo disciplinar enfermero.
Define 11 patrones de actuacin relevantes para la salud de las personas, las
familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de comportamientos, ms
o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de
vida y al logro de su potencial humano.
En el presente estudio del caso se consider emplear la teora de Marjory Gordon,
debido a que sus planteamientos engloban factores biolgicos, culturales, sociales
y espirituales. Mediante la valoracin de los patrones funcionales, podemos
conocer de forma holstica el estado actual de la parturienta, adems determinar
sus necesidad y/o problemas y priorizar las mismas.
En conclusin esta teora nos permite realizar una valoracin ms integral y
completa de la parturienta, agilizar el proceso de diagnstico y por consiguiente
planificar unas intervenciones de enfermera acorde en un lapso de tiempo corto.

3. Sntesis del modelo conceptual aplicado al estudio de caso:

Para

efecto del estudio del caso, diversos tericos han clasificado los modelos

en Enfermera y existen varias clasificaciones prcticas que sirven para aclarar y

dar difusin entre las enfermeras, dentro del ejercicio de su profesin. En tal
sentido El Modelo De Enfermera Aplicable fue el de Dorotea Orem La Teora
General de la Enfermera,

compuesta por tres teoras relacionadas entre s:

Teora del Autocuidado, Teora del Dficit de Autocuidado y Teora de los Sistemas
de Enfermera. Que se ubica en los Modelos de las necesidades humanas ya que
parten de la teora de las necesidades humanas para la vida y la salud como
ncleo para la accin de enfermera. Pertenece a la Tendencia de suplencia o
ayuda, puesto que Orem concibe el papel de la enfermera como la realizacin de
las acciones que el paciente no puede realizar en un determinado momento de su
ciclo de vital (enfermedad, niez, vejez), fomentando, en mayor o menor grado el
auto cuidado por parte del paciente, se ubica esta teora en la categora de
enfermera humanstica como arte y ciencia.
Para Orem, existen tres categoras de requisitos de cuidados de enfermera y son:
1) Universales, los que precisan todos los individuos para preservar su
funcionamiento integral como persona humana.
2) De cuidados personales del Desarrollo, surgen como resultado de los procesos
del desarrollo, Ej. El embarazo y la menopausia, o de estados que afectan el
desarrollo humano Ej. La prdida de un ser querido o del trabajo.
3) De cuidados personales de los trastornos de salud Ej. Los que se derivan de
traumatismos, incapacidad, diagnstico y tratamiento mdico e implican la
necesidad de introducir cambios en el estilo de vida, hbitos. Con este modelo el
cuidado es intencionado, tiene objetivos especficos, los inicia y orienta la propia
persona; es eficaz y fomenta la independencia.
Defini el Autocuidado como la prctica de actividades que el individuo aprende y
orienta hacia un objetivo: mantener su salud, seguir viviendo y conservar su
8

bienestar, y responde de manera consciente a sus necesidades en materia de

salud, ejemplo, necesidades de alimentarse, agua y reposo los cuales son
fundamentales.
Plantea adems que el Autocuidado es imprescindible para la vida y, si faltan
provocan la enfermedad y la muerte. Los mtodos de asistencia que plate Orem
se basa en la relacin de ayuda y/o de suplencia de enfermera hacia el paciente y
seala adems que la Enfermera como cuidados tiene el objetivo de ayudar a
las personas a cubrir las demandas de Autocuidado teraputico puede utilizar
mtodos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermera.
Para la implementacin de las actividades desarrollo tres sistemas de
Compensacin:
1) Total, requiere de que se actu en lugar de l.
2) Parcial, solo requiere ayuda en actividades teraputicas.
3) De Apoyo educativo, cuando el paciente puede aprender la forma de hacer su
cuidado bajo ciertas instrucciones.
De esa manera respecto de la teora general de enfermera de Dorotea Orem, su
aplicacin fue relevante en tanto que fungi como sustento cientfico para el
desarrollo del Proceso de Atencin de Enfermera, puesto que permiti evaluar los
tipos de Autocuidado intencional que, en este caso, la parturienta requera para
conservar su salud. En general, los requisitos de Autocuidado se clasifican en tres
categoras: los universales, los cuales estn asociados con los procesos vitales y
con el mantenimiento de la integridad de la estructura humana y su
funcionamiento; los del desarrollo, asociados a los procesos del desarrollo
humano y a las condiciones y acontecimientos que ocurren durante las etapas de
la vida; y los de desviacin de la salud que estn presentes cuando la persona
presenta una alteracin de salud (Orem, 1980, p. 62). Tras identificar los
requisitos planteados por Orem, en primer lugar se determin las intervenciones
desde el Plan de Cuidados de Enfermera, el sistema de enfermera que se
9

empleara seria, cuidados personales del Desarrollo en una categora de

compensacin parcial, con el fin de que la parturienta, obtenga

ayuda en

actividades teraputicas y de Apoyo educativo para que la parturienta aprenda

tcnicas que permitan conservar su salud.
En este caso se utilizo dos sistema de enfermera propuestos por Orem:
parcialmente compensador, en la que l o la enfermera asiste y apoya a la
persona en cuanto pueda, aunque esta regula el Autocuidado; por ejemplo, las
acciones realizadas en conjunto, en pro de preparar a la parturienta para un parto
por cesrea, para evitar un parto vaginal y disminuir el riesgo de que la parturienta
pierda su prtesis ocular a causa de las contracciones uterinas; y el sistema de
apoyo, cuando el paciente puede aprender la forma de hacer su cuidado bajo
ciertas instrucciones educativas en el que l o la profesional regula el desarrollo de
la accin de Autocuidado, aunque la persona regula el ejercicio y el desarrollo de
la accin de Autocuidado, como cuando se le brind informacin acerca de las
tcnicas de respiracin, posiciones posturales y tcnicas para soportar el dolor de
las contracciones sin que deterioren su prtesis ocular y sin que ocurra un
sufrimiento fetal.

Actividades desarrolladas en conjunto con la parturienta

evidencian el uso de estos sistemas propuestos por Orem que se registran en el

Plan de Cuidados de Enfermera.

Bibliografa:
Gordon, M., (1993). Diagnstico Enfermero. Proceso y Aplicacin. 3 ed.
Barcelona.

10

Sally B. Olds, RNC, MS (1995). Enfermera Materno Infantil. Cuarta Edicin.

Editorial Interamericana McGRAW-HILL.
Mara C. Torres, (1996). Modulo Enfermera Materno Infantil I. Segunda Edicin.
Editorial: Fundacin Universitaria Cecilio Acosta FUNDACA.
Rosalinda Alfaro, LeFevre, MSN, RN (2005) Aplicacin Del Proceso Enfermero:
Fomentar El Cuidado En Colaboracin. Quinta Edicin. Editorial: Masson, S.A.
Margo C Neal, (2007-2008) NANDA-I Diagnsticos Enfermeros Definiciones y
Clasificaciones. Sptima Edicin. Editorial: Elsevier Espaa, S.A.

11