Salud Mental del Adolescente

03 Dic 2008, Mxico, D. F

Dr. Francisco de la Pea Olvera

Instituto Nacional de Psiquiatra RFM
Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Contenido
Depresin

Suicidio
Ansiedad
Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad
Trastornos de Conducta
Trastorno de Conducta y Consumo de Sustancias
Esquizofrenia
Abuso Sexual

Qu es la depresin?
Enfermedad psiquitrica con un sustrato

biolgico y con interacciones psicosociales.

 Mayor problema de salud mental en

adolescentes.
Principal causa relacionado a la conducta
suicida en adolescentes.

Criterios diagnsticos
Criterios de la OMS/CIE-10 y de la APA DSM-

IV.
Componentes fenomenolgicos (expresin
conforme al desarrollo de cada adolescente):

1. Componentes emocionales

2. Componentes cognoscitivos
3. Componentes conductuales
AACAP, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 98

Criterios diagnsticos DSM

Tristeza o irritabilidad
Anhedonia (aburrimiento)
Alteraciones en los hbitos del dormir
Alteraciones en los hbitos del comer
Cansancio
Falta de energa

Enlentecimiento o agitacin psicomotora

Ideas de desesperanza o minusvala
Problemas para concentrarse y tomar decisiones
Ideas de muerte o suicidio
APA, DSM-IV, 1994

Caractersticas clnicas
especiales
Nios: sntomas ansiosos, quejas somticas,
irritabilidad, conducta

 Adolescentes: cambios de hbitos, ideas o

intentos suicidas (IS), peor funcionamiento.
TDM grave (psictico o conductas suicidas).
Trastorno bipolar
Patrones estacionales
AACAP, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 98

Qu es la distimia?
nimo triste irritable por lo menos un ao o ms y no hay
un periodo libre de depresin de al menos dos meses.

 Ms 2 de los siguientes sntomas:

Cambios en apetito.
Cambios en sueo.
Disminucin de energa.
Baja autoestima.
Dificultad para tomar decisiones.
Disminucin en la concentracin.
Desesperanza
AACAP, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 98

Cules son las generales

epidemiolgicas del TDM?

En nios la relacin mujer: hombre 1:1

En adolescentes la relacin mujer:hombre 2:1.
Incremento secular o efecto de cohorte.
Los hijos de padres con depresin tienen 3 veces mayor
riesgo de presentar depresin que hijos de padres no
deprimidos.
Prevalencia abierta en adolescentes del 12%, clnica del
40%.
Birmaher B, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 98

Marcadores Biolgicos
TDM Adolescentes

 Hiposecrecin de la hormona de crecimiento.

Prueba de supresin a la dexametasona:
especificidad vs. otros padecimientos psiquitricos
del 85%.
Controversiales los resultados de los estudios del sueo.
Imgenes cerebrales: corteza pre-frontal
No existen marcadores definitivos.
Birmaher, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1996

TDM Curso

Duracin 7 a 9 meses

 Frecuencia de recaidas
aos de seguimiento.

del 40 al 60% a dos

Predictores de recurrencia: inicio temprano,

nmero de episodios previos, severidad,
sntomas psicticos, estresosres psicosociales,
comorbilidad y apego al tratamiento.
Secuelas, IS
AACAP, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 98

TDM continuidad a la vida

adulta

 Recuperacin episodio ndice

(criterios remisin vs.

recuperacin)

Mltiples recadas
Posibilidad de ciclar a mana o hipomana (30% al
40% )

Curso similar en ambos sexos

(los hombres se suicidan

ms y las mujeres lo intentan ms)

Mayor comorbilidad = mayor severidad

Presentar TDM en la infanc ia o en la adolescencia
incrementa el riesgo de TDM en la vida adulta?
Lewinsohn PM, J Acad Child Adolesc Psychiatry, 1999

TDM Evaluacin
Entrevista con diversas fuentes (padres, hermanos,
maestros, etc.)

Subtipo
Depresin subclnica o subsindromtica
Factores culturales y sociales
Componentes cognoscitivos (familiares o de gnero)
Entrevistas diagnsticas (ESA/K-SADS_PL)
Escalas de severidad (DSRS/Hamilton)
Tpicos clnicos especficos: deterioro acadmico y
comorbilidad.

AACAP, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 98

Suicidio en Adolescentes
Prevalencia
Suicidio en la infancia y la adolescencia
La tasa de suicido consumado en nios < 13 aos es
< al 0.3%.
La tasa de suicidio entre los adolescentes de 13 a 18
aos es del 3.3%.
Edos. de Mxico con ms suicidios: DF, Edo.
Mx., Jal., Ver., Chih., Tab., Mich., Gto. y
Tamaulipas.

 Edos. de Mxico con menos suicidios: Tlax., BCS,

Ags. & Qto.

Martnez, Informacin Clnica INPRF, 2000

Prevalencia
Anlisis por nivel dimensional
Ideacin Suicida:

1. Nios: 12%
2. Adolescentes jvenes: 35%, adolescentes mayores: 65 %.
3. Universitarios: 50% al 65%.

 Intento suicida:

1. Nios: 3%
2. Adolescentes: 11%
3. Universitarios: 15% al 18%
Martnez, Informacin Clnica INPRF, 2000

Factores de Riesgo Suicida

Infancia y adolescencia
Ideacin suicida.
Intentos suicidas previos.
Falta de capacidad de enfrentamiento.

Rigidez cognoscitiva.
Desesperanza.
Antecedentes de abuso o negligencia.
Estresores psicosociales
Psicopatologa
Gonzlez-Forteza, Salud Mental, 2000

El suicidio y la psicopatologa
Trastorno depresivo mayor
Trastorno bipolar
Esquizofrenia

 Crisis de angustia
Consumo de OH y sustancias
Trastornos en el desarrollo de la personalidad.
Martnez, Informacin Clnica INPRF, 2000

El suicidio y el estrs
psicosocial
Rompimientos amorosos.
Crisis en las relaciones paternofiliales.
Fracasos (escolares, laborales, sociales)

 Amigos y familiares con IS o suicidios

consumados.
Falta de una red de apoyo social.
Abuso y negligencia
Martinez, Informacin Clnica INPRF, 2000

Tratamiento
Suicidio en la infancia y la adolescencia
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento de la psicopatologa
Tratamiento psicosocial

1. Psicoterapia individual
2. Grupos de adolescentes suicidas
3. Hospitalizacin (parcial, definitiva )
4. Programas residenciales
Martinez, Informacin Clnica INPRF, 2000

Ansiedad

Clasificacin de los trastornos

de ansiedad DSM-IV

Trastorno por ansiedad de separacin (TAS)

Fobia especfica (FE)
Fobia social (FS)
Mutismo selectivo (MS)
Crisis de angustia (CA) (TP)
Agorafobia (AG)
Hipocondriasis (HP)

Banghoo, Adolesc Psychiatry, 1999

Clasificacin de los trastornos

de ansiedad DSM-IV

Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

Somatizacin inespecfica (SI)
Trastorno adaptativo con sntomas ansiosos ( TAA )
Trastorno por estrs agudo (TEA)
Trastorno por estrs post-traumtico (TEPT)
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
Banghoo, Adolesc Psychiatry, 1999

Epidemiologa
Prevalencia en poblacin abierta
trastornos de ansiedad: 5% al 18%.
Edad de inicio: 7 y 12 aos.
Prevalencia de TAE se sita entre 2.7 y
4.6% de la poblacin general. (DSM-IV TAG)

Labellarte, Biol Psychiatry, 2000

Trastornos Externalizados

TDAH

TDAH HISTORIA DEL CONCEPTO

Reaccin Hiperquintica
de la infancia DSM II
Trastorno por dficit de atencin
Dao cerebral mnimo con hiperactividad DSM III-R

Disfuncin cerebral mnima

Primera descripcin
sindromtica
Trastorno por dficit de atencin
c/s hiperactividad DSM-III

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

Vas
catecolaminrgicas
Va noradrenrgica

Se proyecta desde el locus

ceruleus en el tronco
cerebral hasta la corteza
frontal

Va noradrenrgica prefrontal

Va dopaminrgica

Se proyecta desde el rea

tegmentaria ventral en el
tronco cerebral hasta las
reas corticales prefrontales
mesocortical y dorsolateral

Va

Dopaminrgica
mesocortical

Catecholamine Mechanisms in ADHD

Va noradrenrgica prefrontal

Va dopaminrgica
Va mesocortical

Va nigroestriada

Los estudios en gemelos muestran

que el TDAH es un trastorno gentico
Cncer mamario

asma

esquizofrenia

TDAH

estatura

Gentica molecular del

TDAH

Genes especficos asociados con

TDAH -gene receptor de dopamina
(DRD4) en el cromosoma 11
-gene transportador de dopamina
(DAT1) en cromosoma 5
- gene receptor de dopamina D 2
- gene dopamina beta hidroxilasa
No certeza sobre la asociacin de
genes noradrenrgicos
Hay varios genes involucrados y sus
efectos son acumulativos.

SO

NI

reas potenciales de disca

LIMITACIONES
ACADEMICAS
PROB.OCUPACION/
VOCACION

RELACIONES

Adolescentes
PROBLEMAS
LEGALES
ACCIDEN
TES DE
AUTO

TDAH

BAJA AUT
ESTIMA

LESIONES
ABUSO DE
SUSTANCIAS

Tratamiento farmacolgico

1.Estimulantes: Metilfenidato y Anfetaminas.

2.Estimulantes de liberacin prolongada.
3.Antidepresivos Tricclicos: Imipramina
Desipramina, etc.
4.Agonistas Alfa Adrenrgicos: Clonidina,
Guanfacina.
5.Inhibidores Recaptura Noradrenalina.

Medicina alternativa
Manejo diettico
Dieta de Feingol Beneficio del 5%
Suspender hidratos de carbono, saborizantes,
azcares,
Preservativos y salicilatos.

Evitar aspartame

Manejo de mega dosis de vitaminas

Manejo de piridoxina
Suplemento de acidos grasos de cadena media
Neurotrof (?)
Terapias visuales (?)

TND y TD

Trastorno disocial (de conducta):

patrn persistente y repetitivo de violacin a
las reglas y normas que marca la edad,
ltimos 12 meses.

Trastorno desafiante oposicionista:

patrn de conducta hostil, negativista y
desafiante, ltimos 6 meses.
APA, DSM-IV, 1994

Trastornos de la Conducta

Trastorno Trastorno disocial

negativista y
desafiante
Agresin a personas Discute o
animales
Destruccin de la Desafa propiedad
Fraudulencia o robo
Se irrita
Violaciones graves a
normas

Se encoleriza las

Criterios Diagnsticos y evaluacin

Trastorno disocial

 No se codifica si se encuentra sometido a medio

ambiente criminal.
Evaluacin con entrevistas o escalas.
Identificacin temprana del TOD en preescolares.
Algunos nios reportan mejor conductas
escondidas a los padres y muchos padres
reportan conductas que el nio esconde al clnico.
Loeber R, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2000

CA Evidencia Mdica
Estudio Meta-analtico

 Analiz 60 factores de 44 publicaciones

con una poblacin estudiada de 28,401

nios y adolescentes de 2 a 18 aos.
Dos ejes dimensionales: abierta vs.
encubierta y destructiva vs. no destructiva.
Cuadrantes de Agresin
Frick, 1993

CA Constructo Clnico Meta-analtico

1. Violacin de la Propiedad
* robo

* vandalismo
* incendios
* cruel con animales
2. Agresin
* peleas
* insultos
* crueldad hacia otros
* asalto
Frick, 1993

CA Constructo Clnico Meta-analtico

3. Violacin del estatus
* uso de sustancias

* romper las reglas

* no entrar a clases
* irse de la casa
4. Oposicionista
* irritabilidad
* desafiante
* discutidor
Frick, 1993

Frick, JAACAP, 2003

Trastorno Disocial y
Sustancias
TD y consumo de sustancias
Correlatos:
1. El crimen violento es un camino habitual para
obtener la sustancia.
2. La violencia es una condicin comn para
resolver problemas entre traficantes.
3. Consumo de sustancias y conductas iracundas
tienen factores causales similares.

4. Algunas sustancias inducen la violencia.

Pihl RO, Psychiatric Annals, 1997

Esquizofrenia

Qu es la esquizofrenia?
La esquizofrenia es
una enfermedad de
la cabeza ( cerebro ).

Cmo se manifiesta?
Cambio en la forma de pensar y sentir de la
persona.
Percibe al mundo y a la
gente que lo rodea de
manera diferente.
Pierde relacin con su
vida real y cotidiana.

A qu
edad inicia?

 Adolescencia, 18 a 20 aos, o en algunas personas

a los 30 aos.

Cules son las causas de la

enfermedad?
Causas genticas,
orgnicas (alteracin en
algunas partes del
cerebro).
Causas ambientales.
No se sabe exactamente
cul es la causa.

Cmo evoluciona la enfermedad?

Las personas con esta

enfermedad son buenas.
Sin embargo hacen cosas sin
querer que molestan a otros,
como a continuacin se
menciona:

Cmo es la enfermedad?

Descuidan su limpieza
personal y su ropa.
Tienden a estar solos.
No platican.

Cmo es la enfermedad?
Pueden hablar o reirse solos.
Pueden decir que ven, o escuchan cosas que
otros no pueden.

Cmo es la enfermedad?

crt@#&/!!

Algunos usan
palabras extraas,
que no se entienden.
Les cuesta trabajo
hablar.

Cmo es la enfermedad?
Su conducta no es
agresiva.
Pueden mostrarse
desconfiados y
parecer agresivos.
Creen que les
quieren hacer dao.
Sospechan de la
gente.

Cmo es la enfermedad?

Cmo es la enfermedad?

Cmo es la enfermedad?

Pierden el inters por

realizar actividades
diarias como el
quehacer, pastorear,
ir a la escuela,
trabajar.

Qu es la

esquizofrenia?

 La enfermedad no es un castigo familiar por

mala conducta de las personas afectadas.
La esquizofrenia es una enfermedad.

Qu puede hacer la familia?

Reconocer y aceptar la enfermedad.

Buscar ayuda mdica.
Hospitalizacin.
Medicamentos.

 Mantener el tratamiento.

Abuso Sexual

El abuso sexual se define como la

accin u omisin mediante la cual
se
induce o se impone la
realizacin de
prcticas sexuales no deseadas o
respecto de las cuales se tiene
incapacidad para dar
consentimiento

Concepto Legal vs. Concepto Clnico

Dimensiones
Abuso Sexual
Abuso: Ejercicio de poder
Dimensin abuso: fsico, sexual, psicolgico y
abandono.
Abuso Sexual: Verbal
Exposicin visual
Contacto corporal

Penetracin o Sexo Oral

Abuso Sexual Verbal

Intensionalidad de establecer un vnculo

de matices sexuales en la conversacin.

Amenazar con: espiar, tocar o tener sexo.
Comentarios relacionados a la imagen
corporal sexualizados: que bonitas nalgas,
que lindo culito

 Albures ( fuera de la relacionada al sistema de

pares ).

Abuso Sexual por Exposicin

Visual
Exposicin excesiva o inadecuada de

genitales o partes corporales relacionadas

a lo sexual (senos, gluteos, etc.).
Evaluacin de costumbres familiares de
exposicin desnudos.

 Exponer imgenes o videos con

elementos sexuales inadecuados para la

edad ( caricias acto sexual ).

Abuso Sexual por Contacto

Corporal
Contacto Corporal Inadecuado (abrazos
cachondos, tocar sin darse cuenta, etc.)

Evaluar el contacto corporal exploratorio

normal entre pares de nios y

adolescentes.

 Evaluar el nivel de contacto normal entre

padres e hijos (besos en la boca, sentarse en las

piernas a la hija de 11 aos, etc.)

Froeterismo

Abuso por Penetracin o Sexo Oral

Mximo nivel de agresin sexual.
Traumtico o no en el momento de

presentarase dependiendo de la relacin

y ambiente con el abusador.

 Traumtico al momento que la vctima

visualiza y comprende el abuso. No se

considera que un menor pueda seducir a
un adulto ( ? )

Abuso Sexual y Subtipos

Individual o tumultuario.
nico o repetido.
Con resistencia o sin resistencia.

 Con sntomas disociativos o sin sntomas

disociativos.
Edad de inicio.

Conclusiones
Trastornos Internalizados
Trastornos Externalizados
Suicidio
Esquizofrenia

 Abuso Sexual
Contacto: adolesc@imp.edu.mx