Direccin General de Infancia y Familia.

Municipalidad de San Martn

Curso de actualizacin
Segunda reunin:
Pensar en la admisin
Lic. Carolina Angelucci
Lic. Carolina Durn
Lic. Vernica Tresca.
Comenzamos con una pregunta: por qu hablar sobre la admisin? Esto lo
articularemos desde una doble perspectiva. La primera, para quien se acerca a consultar.
La admisin constituye el primer dispositivo con el que se encuentra, y cumple una
determinada funcin. Segunda, para quien lleva adelante la entrevista. La admisin tiene
una especial riqueza, en cuanto son las primeras palabras que alguien dice acerca de s,
y, por otro lado, permite una cierta objetivacin del consultante, que es una necesidad de
la institucin.
Acercaremos algunas definiciones: El trmino admisin designa en la
institucin la forma que ella misma tiene de acoger, de consentir, de dar un s, a quien,
viene all a quejarse, a testimoniar, a interrogar, a buscar una respuesta a lo que le
ocurre. La aceptacin o el rechazo de ese modo de presentar lo que all se articula,
condiciona a su vez, en gran parte el modo de tratarlo, vale decir, el tratamiento
mismo1.
La definicin operativa de la admisin, dada por el marco normativo de salud
pblica, es la siguiente: es la entrevista que se realiza a todo paciente que ingresa al
servicio por primera vez, la que se utiliza para registrar datos de filiacin, motivo de
consulta y se elabora un diagnostico presuntivo, a fin de establecer si corresponde: 1. su
ingreso al servicio y posterior derivacin al tratamiento adecuado; 2. su derivacin a
otros servicios hospitalarios; 3. no requiere tratamiento alguno2.
En el diccionario se lee: Admisin: accin y efecto de admitir/ en Derecho:
trmite previo en que se decide si ha o no lugar a seguir sustancialmente ciertos
recursos o reclamaciones. Admitir: recibir/ dar entrada/aceptar/permitir.
Con el entrecruzamiento del criterio de normalidad (que es estadstico) con el de
salud (que es biologicista) se homologa sano con normal.
Desde esta perspectiva, toda institucin pblica de salud mental deviene
escenario privilegiado en la red, tanto para elevar quejas por la conducta anormal de
algunos, como para demandar su urgente restitucin a los esperables parmetros de
normalidad.
Existe un tipo particular de demanda institucional, que podemos llamar, de
normalizacin, en la cual, lo que viene fracasado de la ley, o lo que no anda de la
institucin escolar o familiar, cobra consistencia en alguien que nombrado como
paciente y mandado a tratamiento, no es sujeto de esa demanda, al menos en la
instancia de la admisin3.
1

Pujo, Mario; Cupido y su arco, en Psicoanlisis y el Hospital Ao 1- N 2, Noviembre 1992/ Reedicin

1998. Ediciones del Seminario. Buenos Aires.
2
Roma, Vernica; Una cuestin de conceptos, en Psicoanlisis y el Hospital Ao 1- N 2, Noviembre
1992/ Reedicin 1998. Ediciones del Seminario. Buenos Aires.
3

Paola, Carlos; El oro y el cobre, Cap. 1. Editorial Escuela Freudiana de Buenos Aires, 2008, Buenos
Aires.

La institucin en la que trabajamos tiene ciertas normativas que delimitan que

casos sern asistidos en ella. Las problemticas que aborda tienen que ver con la
conflictiva de violencia familiar, incluyendo las situaciones de abuso sexual infantil.
La institucin se presenta enmarcando algo de lo que ya no puede dar cuenta
aqul que acude a la consulta. Algo acontece en la vida de un sujeto que lo lleva a
realizar un pedido (angustia, anonadamiento, pregunta). Es as como podemos decir, que
hay tanta variabilidad de casos como personas se acercan. No obstante podemos
destacar y agrupar aquellos que concurren de la siguiente manera:

Porque son enviados

Por derivacin externa
Por derivacin interna
Por demanda espontnea.

Aquellos que asisten a una consulta por orden judicial, por indicacin del mbito
escolar, etc., son enviados a realizar un tratamiento. Muchas veces nos encontramos
que al concurrir de esta manera, no consultan ni demandan por s mismos, estn
molestos. Podemos pensar, que esa molestia viene dada porque han sido demandados, es
decir, otro los demanda a hacer algo. (En este sentido, en la admisin, habr que realizar
un trabajo de revertir quien demanda). Probablemente ellos nunca se hubieran acercado
a un espacio de tratamiento. Son otros entonces quienes se hacen eco ante lo silenciado
de una voz que clama expresin, generalmente haciendo ruido en el mbito pblico: la
escuela, la calle, el hospital, el juzgado4.
Concurren tambin, aquellos que no habiendo sido admitidos en otras
instituciones por las particularidades de las mismas, son dirigidos a la nuestra.
Por otro lado, a nivel interno, se realizan derivaciones a cualquiera de las reas
con las que contamos (rea de nios, adolescentes, adultos, familia, grupos de mujeres,
equipo social) segn lo requiera el caso. En tal circunstancia se plantea en la reunin de
equipo, como as tambin con aquel profesional que tomar el caso.
No slo concurren personas que son mandadas y derivadas, sino tambin
aquellas que al detectar un malestar deciden preguntarse sobre los motivos que lo
aquejan, y de esta manera se dirigen a una consulta psicolgica espontneamente.
Cabe destacar que cualquiera sea el modo en que llegan, la funcin de la
entrevista de admisin es ofrecer la escucha. Qu es lo que recibimos? Un pedido.
Pero por supuesto, su peticin se despliega en el campo de una demanda implcita,
aquella por la cual est ah () pero esa demanda, l lo sabe, puede esperar. Su
demanda presente no tiene nada que ver con eso, incluso no es la suya, porque despus
de todo soy yo el que le ha ofrecido hablar () He logrado en suma, lo que en el campo
del comercio ordinario quisieran poder realizar tan fcilmente: con oferta he creado
demanda5.

Flesler, Alba; El nio en anlisis y el lugar de los padres, Cap. 7; Editorial Paids, 2007, Buenos Aires.
Lacan, Jacques; La direccin de la cura y los principios de su poder, en Escritos 2. Editorial Siglo XXI,
1 edicin 1966, re-edicin revisada 2008. Buenos Aires.
5

La palabra demanda requiere de una aclaracin6. La demanda es una articulacin

significante7, el sujeto queda a merced del poder de la lectura del Otro 8: el objeto, como
objeto de la necesidad se enajena.
Ahora cundo se acerca alguien a consultar? Sabemos que la emergencia de lo
insoportable es siempre urgente, y que la urgencia de lo insoportable comprende el
tiempo subjetivo9.
Para que la emergencia que implica toda consulta pueda ser atendida en una
institucin pblica como la nuestra, la urgencia de lo insoportable no debe cancelar la
posibilidad de tramitacin por la va de la palabra.
Y esto quiere decir que, no obstante la conmocin de lo habitual, se debe contar
con tiempo a disposicin: no slo para esperar entre un encuentro y otro, sino tambin
para instalar esa direccin al Otro que el despliegue de la palabra implica.
A veces, con la escucha alcanza para fundar la dimensin temporal que habilita
la espera, mediatiza el riesgo y posibilita la palabra (que son las tres condiciones
taxativas para la admisin)
Pero si no alcanza, ante la presentacin de una situacin de riesgo de vida, donde
el arrasamiento subjetivo convoca a intervenir con los criterios de la urgencia mdica,
poco es lo que en una institucin de salud mental pblica hay por hacer. Debido a la
falta de infraestructura mdica, ante la impulsividad suicida, descompensacin
psictica, o desborde txico, derivar a otras instituciones suele ser la nica intervencin
posible.
6

Distingamos en primer lugar la necesidad animal; sta implica un organismo en relacin directa con su
objeto. Para el hablante esta relacin aparece perturbada puesto que la necesidad debe pasar por el molino
de las palabras. En rigor, no describe un momento evolutivo, puesto que el lenguaje preexiste al sujeto
desde el punto de vista lgico. A los fines de la explicacin vamos a suponer un sujeto mtico signado por
la necesidad, que en su camino hacia el objeto se encontrar con el lenguaje. Estar obligado a pedir, a
demandar. Hasta sus descargas motrices sern sancionadas como demandas. Ahora bien, lo primero que
podramos decir es que toda respuesta a una demanda implica lenguaje as como la demanda misma- en
el sentido ms banal puesto que los objetos con que el Otro responde son objetos de la cultura.
7

Lacan hablar de significancia en trminos de articulacin entre significantes que producirn efectos de
sentido. Por significante entendemos un significante sin significacin. Aunque se impensable un
significante sin efecto de sentido. No se trata de representacin de un significado, digamos por ahora que
tendr una funcin de representante para otro significante. De hecho el significante se define por la
relacin y la diferencia con otro significante; desde aqu se puede decir que no necesariamente coincide
con la palabra. El significante no es ni el fonema (rasgo diferencial del sonido), ni la palabra, ni la frase,
aunque cualquiera de estos puede jugar como significante en tanto opuesto a otro. El significante no se
encuentra aislado sino que hace cadena con otros que se despliegan en dos rdenes: uno de la
simultaneidad y otro de la contigidad.
8

El Otro es un concepto de Lacan. Brevemente diremos que el hecho de que haya lenguaje implica que el
habla este dirigida a otro. Para que este otro pueda sancionar una palabra como tal es necesaria la funcin
del Otro como tesoro del significante. Desde esta perspectiva Qu se dice cuando se habla de
dependencia? Se tiende a pensar que se trata de dependencia con respecto a alguien: la llamada
dependencia afectiva. En verdad no hay dependencia que no sea dependencia del lenguaje. Remarquemos
que la funcin de la comunicacin es un efecto del encuentro con el Otro. Es obvio que se dependen de
alguien, pero de alguien que diga que el sujeto dice: funcin que no podra cumplir si no estuviera
soportado por el lenguaje.
Lo dicho hasta ahora nos lleva al Otro de la primera dependencia: la madre, que es quien primordialmente
encarna al Otro. Es en la madre como funcin donde el sujeto se encuentra con el significante (de ah que
se hable de lengua materna) no con el cdigo de la madre, sino con el lugar del Otro que la madre
encarna.
9
Paola, Carlos; El oro y el cobre, Cap. 1. Editorial Escuela Freudiana de Buenos Aires, 2008, Buenos
Aires.

Tambin concebimos la emergencia desde otra perspectiva, la de la emergencia

subjetiva. Ahora bien, si se trata de propiciar su emergencia esa perspectiva supone que
el sujeto no adviene a su lugar y que esa ausencia est en relacin con el sufrimiento.
Entonces de qu sujeto y de qu lugar hablamos?
A partir de la teorizacin lacaniana que da primaca a la funcin del significante
en toda realizacin del sujeto, el sujeto que nos interesa ya no puede ser identificado ni
con el ciudadano, ni con el orador, ni con el pronombre personal de la oracin. El sujeto
cuya huella seguimos, no es previo, ni es sustancia, ni es persona: es efecto de los
dichos que esa persona en consulta le dirige al Otro.
*

En esto que llamamos admisin, siempre hay unas preguntas elementales pero
sustanciales que definen el campo de escucha: por qu esta persona, este joven, este
chico, esta familia, est ahora hablando o jugando delante de m y, a veces, conmigo?
qu preocupacin, sufrimiento, inquietud, pasin, conflicto, incertidumbre o lo que sea
hace que est frente a m? por qu hoy est aqu? Por qu no hace dos meses, u otro
tiempo? Por qu est aqu, conmigo, y no con otro, en esta institucin, y no en otra?
Son preguntas elementales pero sustanciales porque cumplen dos funciones de
relieve10. Una, incluir los asuntos fundamentales que permiten orientar una entrevista o
entrevistas de admisin, y dos, ser capaces de motorizar por su amplitud nuevos
interrogantes. Dejar abierto este campo de, llammoslo curiosidad y posibilidad de
sorpresa en el que pensamos debemos movernos. Aqu se hace necesario aclarar, que si
bien se toman datos que llevan a una cierta formalizacin de la entrevista, implicando
un tiempo de la misma ms estructurado, el resto es de mayor libertad, de modo tal que
se favorezca la escucha de ese consultante. Vamos por partes. Veamos la primera
funcin.
Cuando nos preguntamos porque, que lo mueve a haber hecho esa consulta,
tenemos en mente una referencia bsica freudiana, existen motivos manifiestos de
consulta y motivos latentes. Es decir, no nos quedamos solamente con lo concreto de la
palabra de quien consulta, sino que se intenta articular otra lectura. La demanda del
paciente encierra un sentido que deberemos desentraar, pero la paradoja de nuestra
situacin de admisores es que desentraarla puede implicar todo un anlisis y el sentido
de la demanda, el deseo, surge retroactivo al trabajo analtico mismo. Pero entonces,
admitir un paciente es llevar adelante un anlisis con l, para que cuando lo termine se
vaya. La admisin estara as al final del proceso que se desarrolla, no al principio11.
Ubicarse en un terreno interrogativo no quiere decir colocarse en un campo de
ignorancia. Definir las estructuras generales que priman en el mundo psquico de un
paciente tiene un valor clnico y tcnico. Una cosa es saber sobre ese sujeto particular y
otra sobre las leyes que rigen y constituyen al sujeto psquico.
En este lugar es que surge la segunda funcin, de apertura, que antes se le
atribuy a las preguntas. Pues frente a lo que podemos llamar de manera genrica los
conflictos de un paciente, un interrogante inevitable ser dnde est la angustia?
Porque sin angustia no hay anlisis, el trabajo analtico es imposible sin ella. Podr
expresarse bajo la forma de abulia, ira, astenia, mana o cualquiera de sus distintos
10

Sotolano, Oscar; La admisin en la institucin hospitalaria, en Psicoanlisis y el Hospital Ao 1- N

2, Noviembre 1992/ Reedicin 1998. Ediciones del Seminario. Buenos Aires.
11

Vese nota 6 y 8.

disfraces, pero se deber expresar para que algn trabajo sea posible. Esto porque
entendemos que la angustia tiene el efecto de permitir la apertura del discurso, de modo
tal de posibilitar el despliegue de los distintos elementos que hacen a ese malestar. No es
suficiente que un paciente consulte para suponer que quiere hacer algo con su
padecimiento, muchas son las veces que una consulta puede tener como objetivo el
exactamente contrario al de iniciar un tratamiento.
As queremos valorizar el lugar de la angustia en el diagnstico. Pero antes de
que se olviden de su existencia, vamos a recordar las otras dos preguntas que quedaron
planteadas por qu hoy? por qu aqu?
La pregunta sobre el tiempo sita esa conflictiva del paciente en una lnea
histrica. Supone por un lado precisar si nos encontramos frente a una conflictiva
reactiva a una situacin de difcil elaboracin actual, lo que podramos ubicar como una
situacin traumtica, o una situacin que se prolonga en el tiempo, donde el conflicto
lleva la marca cambiante de sucesivas defensas secundarias. Pero adems y esto es lo
queremos resaltar, porque definir el por qu hoy permitir ubicar los puntos presentes
en que la compulsin repetitiva12 muestra los trazos de lo no elaborado infantil. Porque
si bien no se trata de entender la repeticin como una suerte de calco de conflictos
infantiles, s es cierto que en las modalidades de relato conflictual actual, en ese punto
particular de gota que rebalsa el vaso que implica el momento de decidir la consulta,
hay indicios, hay una puntuacin personal del paciente de su drama.
Por qu aqu? Porque un paciente no lleg all por arte de magia. Hubo algo
que lo impuls a elegir esa institucin, y cuando ha tenido alguna posibilidad de
hacerlo, a ese profesional. Porque la manera en que nos ubique un paciente o una
familia en su discurso es lo que ms nos orienta en este intento de saber qu podemos
hacer con un paciente.
La admisin tiene una funcin: esta es la de tratar de ubicarse en relacin al
deseo de anlisis del paciente mismo. Y cuando decimos deseo de anlisis no queremos
decir ninguna explicitacin conciente que pudiera hacer el paciente de que quiere o no
venir. Cuando decimos deseo de anlisis nos referimos a ubicarse es ese punto de
interrogacin y enigma acerca de s, que posibilita cuestionar los saberes que sobre s
alguien ha construido hasta el momento. Pero lo importante, es que esta dimensin
exista.
Nos interesara mencionar algunos aspectos de la entrevista de admisin, del
lado de quien la realiza, quien sostiene la escucha, y que tiene relacin con un tipo de
pacientes que se mencionara al inicio: los casos en los que la demanda no es espontnea.
Es frecuente escuchar que tal o cual paciente viene mandado y que dicho paciente
no demanda, no se pregunta por su malestar ni por las causas del mismo. Esto puede
generar en quien escucha una decepcin. Al hablar de decepcin, hablamos de
ideales all implicados.
Entre los ideales que entorpecen la posibilidad de operar analticamente
retomaremos dos: 1.el ideal de autenticidad; 2.el ideal de independencia.
12

La compulsin a la repeticin a nivel de la psicopatologa concreta, es un proceso incoercible y de

origen inconciente, en virtud de cual el sujeto se sita activamente en situaciones penosas, repitiendo as
experiencias antiguas, sin recordar el prototipo de ellas, sino al contrario, con la impresin muy viva de
que se trata de algo plenamente motivado en lo actual. En la elaboracin terica que Freud da de ella, la
compulsin a la repeticin se considera como un factor autnomo, irreductible, en ltimo anlisis a una
dinmica conflictual en la que slo intervendra la interaccin del principio del placer y el principio de
realidad. Se atribuye fundamentalmente a la caracterstica ms general de las pulsiones: su carcter
conservador. En Laplanche, J; Pontalis, J.B; Diccionario de psicoanlisis, Ed. Labor.

1. modularemos este ideal en relacin con la supuesta demanda autntica de

anlisis como aquella que se espera encontrar. Como buen ideal, cumple una
funcin obturante, en tanto lleva a simplificar el concepto de demanda,
desconociendo el lugar que el Otro tiene en la misma. Toda demanda, por
estructura, se formula a travs de las palabras del Otro; si el slo hecho de hablar
ya implica pedir, esta primera y ms elemental dimensin de la demanda estar
en juego en quien asiste a la admisin.
El Otro a quien se dirige el sujeto cuyas palabras le permiten hablar estar
encarnado en sucesivos personajes que aparecern en el discurso del paciente. Es en esta
serie que el analista podr tomar el relevo o no. Algo que lleva tiempo y que
depender en parte de la manera de entender la abstinencia. La abstinencia implica
que el analista se reserva de poner en juego sus opiniones personales, sus sentimientos,
sus ideologas, de modo tal que lo que no obture con ellas, sino que deje ese espacio
vaco para que sea ocupado por el discurso del paciente. En relacin a la abstinencia,
citamos a Lacan: Pero lo que es seguro es que los sentimientos del analista slo tienen
un lugar posible en este juego, el del muerto; y que si se le reanima, el juego se
prosigue sin que se sepa quien lo conduce13.
Si el escuchar es una accin, no es posible pensar la abstinencia como una
posicin pasiva. Frecuentemente, tal manera de entenderla deviene, por sus efectos, en
una actitud de rechazo, en un no ha lugar, si recordamos la definicin de admisin en
Derecho citada al inicio.
La actividad en juego en la abstinencia implica la escucha, escucha en principio
de los puntos donde el sujeto se ha alienado en los significantes del Otro. Pero el
despliegue de estos significantes requerir de un necesario rodeo. Y es en este punto que
el segundo ideal enunciado entorpece la escucha: el ideal de independencia.
2. este ideal impedir al analista tolerar el modo de presentacin de aquel sujeto
que haga depender su admisin del pedido de un tercero. Lo que puede cerrar la
puerta a un posible tratamiento an antes de abrirla.
Se trata de hacer lugar a la particular manera de pedir. Si hablar es pedir abstenerse es
admitir.
Admitir no puede reducirse al mero acto burocrtico de una distribucin azarosa
de pacientes. Se intenta pensar las condiciones en las que un s es dado a alguien que lo
pide, precisar los alcances, los lmites, las consecuencias que este s tiene para el que lo
da y para el que lo recibe. nico modo, finalmente, de dibujar una frontera, una
delimitacin de las motivaciones eventuales de un no que pueda fundar sus razones.
Admitir significa efectivamente aceptar, consentir, acoger, aprobar, reconocer, lo
que se podra perfilar como diversas modalidades de dar un s, un s en el interior de
cual todos los no, -ligados a las vicisitudes de la represin- puedan irse alojando a lo
largo del anlisis. Y para decir que s, es necesario como mnimo que haya un pedido,
una pregunta, una cuestin que est expresada de manera tal que pueda respondrsele,
aunque slo sea bajo la forma de su puesta en suspenso.
Entonces, como se desprende de lo anteriormente dicho, presuponer que una
demanda, una pregunta, una queja, debera ser formulada de un modo previamente
determinado para ser considerada como analticamente valedera, no constituye ms que
una resistencia; en sentido pleno, una resistencia del analista. Los pedidos se formulan
como se puede. La verdad de una demanda no puede ser ajena a la torsin que en ella
13

Lacan, Jacques; La direccin de la cura y los principios de su poder, en Escritos 2. Editorial Siglo
XXI, 1 edicin 1966, re-edicin revisada 2008. Buenos Aires.

introduce el analista, quien se revela capaz de leer en ella lo que de padecimiento y de

repeticin se anuda.
No podemos ignorar por otra parte que la admisin tiene ms de un sentido, y
que a una precipitacin de nuestro s, a nuestra invitacin anticipada, el candidato
puede a su vez responder que no, lo que sita su efectiva dificultad. Ante la propuesta de
trabajo que supone un psicoanlisis la admisin es mutua, es doble.
Desde la perspectiva del analizante, admitir a un analista no es algo sencillo, ni
inmediato. Porque si su posicin inicial est generalmente ligada a un sufrimiento,
tambin lo est por aadidura a su modo particular de no querer saber nada de eso en
el que su sufrimiento se instala. Si no nos podemos apoyar a priori en un deseo de saber,
y mucho menos en una wissentrieb como pulsin de saber, se trata en el consentimiento
del paciente, en su apertura al analista, de algo del orden del amor, del amor al saber.
Que un sufrimiento empuje, la instauracin de un amor al saber es lo que se llama
transferencia- y el s que el analista da a este amor al saber que l mismo suscita, sita
los contornos del inicio de un anlisis, sus condiciones de posibilidad.
Es exigible al psicoanalista un cierto saber sobre el sufrimiento, un saber que
sepa ignorar, que sepa dar cabida a lo no sabido, a la sorpresa, a la verdad. Para decirlo
claramente, es exigible al analista saber, -saber cundo, saber cmo, saber por qu- decir
que no. Decir que s, decir que no, implica hablando con propiedad erigir o franquear un
lmite, rozar una certidumbre, demarcar un antes y un despus, algo que, por tener
consecuencias, no dudaramos en considerar en sentido estricto como ateniente al acto
analtico.
La admisin implica el efecto de admitir. Dice Lacan en Subversin del sujeto
la verdad no es otra cosa sino aquello de lo cual el saber no puede enterarse de que lo
sabe, sino haciendo actuar su ignorancia14. Es decir, el efecto de admitir, es poder
alojar algo del decir del sujeto que permita que luego en el proceso de despliegue
discursivo emerja algo del orden de la verdad subjetiva, inconciente, que hace referencia
a la posicin que este sujeto toma en sus aconteceres. Y en la entrevista de admisin,
que puede articularse como momento inicial de apertura, intentamos desde nuestra
escucha que algo de esa verdad se ponga en juego. Que aparezca un efecto sostenido
desde la concepcin de que el inconciente, a partir de Freud, es una cadena de
significantes que en algn sitio (en otro escenario, escribe l) se repite e insiste para
interferir en los cortes que le ofrece el discurso efectivo y la cogitacin que el informa.
El trabajo que se desplegar luego de esa admisin, el trabajo propiamente analtico,
ser poder conmover, hacer vacilar, algo de esa posicin que se encuentra congelada. Y
as el sujeto podr dejar de ignorar acerca de su verdad subjetiva.
Alguien vino a ser escuchado; podr haber sido por distintos caminos, pero vino,
est ah, y nosotros debemos hacer nuestra apuesta. La de escuchar, y ms all de lo que
pide o de lo que no pide-, articular algo de la verdad. Sostener ese espacio de la
admisin como lugar, como primer momento para producir un efecto: el de admitir (dar
entrada/ aceptar/permitir) apostando a darle entrada, permiso, a la posibilidad de que
emerja algo del sufrir del sujeto y del sujeto de ese sufrir.

14

Lacan, Jacques; Subversin del sujeto y dialctica del deseo en el inconciente freudiano, en Escritos 2.
Ed. Paids. Re-edicin 2008. Buenos Aires.