Universidad Nacional Autnoma De Nicaragua

UNAN - Len
Facultad de CC. QQ
Escuela de Farmacia

Tema:
Uso de medicamentos en el tratamiento de lcera pptica
en pacientes que asistieron al servicio de medicina interna del
Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argello de la ciudad
de Len en el perodo comprendido de Enero 2005 a Octubre
2007.
Monografa para optar al Titulo de Licenciado Qumico
Farmacutico.
Autores:
Br. Aura Heidy Rivas Bustillo.
Br. Brenda Avelisa Ruiz Guido.
Br. Gema Iris Vanegas Gonzlez.
Tutora: Lic. Myriam Delgado Snchez.

MSC en Salud Pblica

Len 22 de Febrero del 2008

AGRADECIMIENTO
En especial a:
A Dios el ser supremo que a cada instante nos ilumin el
camino que cada da recorrimos, brindndonos amor,
sabidura, esperanza, paciencia y entrega, permitindonos
realizar este trabajo, gracias por su infinita misericordia.
A nuestros padres por ser el impulso mas grande, que nuestro
seor nos a dado, quienes en los momentos ms difciles de la
carrera nos brindaron su amor, ayuda y todo su apoyo tanto
moral, econmico como espiritual terminando as nuestros
estudios y llegando a realizar nuestra monografa.
De manera especial a la Lic. Myriam Delgado, por su
paciencia, respeto, comprensin y apoyo incondicional a lo
largo de la realizacin de este trabajo.
A los mdicos de la Sala de Medicina Interna por brindarnos su
colaboracin y apoyo en la realizacin de este estudio.
A nuestros profesores que con su abnegada labor colaboraron
en nuestra formacin profesional.
Agradecemos de todo corazn a todas las personas que
contribuyeron en la realizacin de este trabajo monogrfico.

Aura Heidy Rivas Bustillo.

Brenda Avelisa Ruiz Guido.

Gema Iris Vanegas Gonzlez.

DEDICATORIA
Hoy despus de tanto esfuerzo, dedicacin y anhelo de
superacin he logrado alcanzar uno de mis sueos, al fin hoy
es una realidad que solo fue latente gracias a:
A Dios por iluminar mi camino, darme la sabidura e ilustrar mi
entendimiento para preparar mi misin en la vida y alcanzar
la meta de culminar mi carrera.
A mis padres, Ins Esperanza Gonzlez y Jos Aquileo
Vanegas, por ser el impulso ms grande para cumplir la meta,
por su amor, paciencia, comprensin, sacrificios y apoyo
incondicional, por quien agradezco a Dios a diario por la
fortuna de tener los mejores padres del mundo de los cuales
me siento muy orgullosa los Quiero mucho.
A mis hermanos Marlene, Elena, Raquel y Jos Ramn por
aconsejarme siempre a ser cada da mejor, encontrando en
ellos gran valor, animo y fuerzas para seguir adelante en mi
formacin profesional.
A mis sobrinos Luis Alberto, Fernando Jos, Maryerith Janixia,
Francis Mary, que de una u otra manera han sido mi gran
inspiracin para seguir adelante.

En especial a mi sobrino Carlos Samuel, por su apoyo en la

realizacin de este trabajo.
.
A mis amigos que siempre estuvieron con migo en estos
largos aos, por su amistad y apoyo incondicional.
Ped a Dios fortaleza para poder triunfar y el me hizo dbil
para que aprendiera humildemente a obedecer; le ped poder
para ser orgullo de los hombres y el me dio debilidad para
sentir necesidad de el.

Gema Iris Vanegas Gonzlez

DEDICATORIA
A Dios Todo Poderoso por concederme el don de la vida, por
dirigirme con su Santa Sabidura y Misericordia e ilustrar mi
entendimiento para preparar mi visin en la vida y alcanzar la
meta de culminar mi carrera.
A mis padres:
Lic. Francisco Alfonso Rivas Gonzlez, y Profesora: Socorro
Maria Bustillo Pleytes, bendicin de Dios para mi y quienes me
han dado todo su amor, sacrificio y apoyo incondicional en los
triunfos y dificultades que he tenido a lo largo de mi vida. De
los cuales estoy muy orgullosa de tener como padres y
quienes siempre han sido y sern mi mejor ejemplo a seguir.
Este logro es tambin de ustedes. Los amo mucho.
A mis Hermanos:
A m querida Hermana.
Dra. Idania Evalesthing Rivas Bustillo y su esposo Dr. Uriel
Miranda,
A mi Hermano:

Ing. Holman Antonio Rivas Bustillo y su esposa Jennifer

Bolaos.
A mi hermanita:
Jelsy Tamara Rivas Bustillo.
Quien siempre me han motivado y apoyado a lograr las
metas que me propongo, por que de ellos he tenido
admiracin y respeto, por aconsejarme a ser cada da mejor, a
superarme a seguir adelante y contribuir a mi realizacin
profesional. Los quiero muchsimo.
A mis abuelitos: Rosario Pleytes, Luis Bustillo y Rafael Rivas
por llevarme siempre en sus oraciones.
A Abner Blandn, por darme de su cario, compresin y
apoyo en todos los momentos de mi carrera.
A mis amigos quienes con su armnica sonrisa, consejos,
ayuda y por mostrarnos que la amistad es un don y han
garantizado un lugar en mi corazn.
Y a todas aquellas personas que formaron parte de este
sueo y que de alguna u otra manera pusieron su granito de
arena y que siempre estarn presentes en mis recuerdos.
Aura Heidy Rivas Bustillo.

DEDICATORIA.
Dedico este trabajo con profundo amor y cario a:
Dios nuestro seor dador de la vida, que con su sabidura a
iluminado mi mente y me ha enseado a descubrir que la
perseverancia es un medio importante para alcanzar el xito
de nuestras metas.

De manera muy especia a mis amados padres:

Julio Rafael Ruiz Espinoza.
Justa Del Carmen Guido Rivera.
Por darme la confianza, cario, comprensin y su apoyo
incondicional, sus esfuerzos y sacrificios a lo largo de estos
aos de estudios y de toda mi vida inculcndome valores para
mi formacin personal y espiritual me siento muy orgullosa de
tener los mejores padres del mundo los amo.
A mis hermanas:
Sandra Del Carmen Ruiz Guido.
Susana Argentina Ruiz Guido.
Juanita Maria Ruiz Guido.
Por ser tan especiales con migo y demostrarme su cario,
confianza y compartir este gran momento de mi vida.
A mi novio y amigo: Areyson Antonio Hernndez Olivas.
Por su cario incondicional y por demostrarme siempre su
amor.
A mis amigas por compartir con ellas una manera especial de
ver la vida, con alegra, solidaridad y cario han cultivado uno
de los tesoros ms grandes de la vida la amistad.
A todas las personas que de alguna u otra manera han
contribuido a la realizacin de mi sueo.
A todos ellos gracias, porque no son las cosas que tienes en la
vida lo que cuenta, sino quienes tienen lo que
verdaderamente importa.
Brenda Avelisa Ruiz Guido.

INDICE

CONTENIDO

PAG.

INTRODUCCION

ANTECEDENTES...

JUSTIFICACION

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..

10

OBJETIVOS

12

MARCO TEORICO...

14

DISEO METODOLOGICO

61

RESULTADOS Y COMENTARIOS

66

FORTALEZAS Y DEBILIDADES

89

CONCLUSIONES

91

RECOMENDACIONES.

93

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..

95

ANEXOS.

98

INTRODUCIN
Por definicin una lcera pptica es un defecto en la mucosa gastrointestinal que se
extiende ms all de la muscular de la mucosa y persiste en funcin de la actividad cido

pptica del jugo gstrico, localizada en el rea adyacente al epitelio cido secretor, de
acuerdo a esto puede encontrarse en la parte baja del esfago, estmago y duodeno.
La lcera pptica es una patologa que afecta la mucosa del estmago y duodeno
principalmente su etiologa est dada por prdidas en el equilibrio entre la accin erosiva
del cido clorhdrico y la pepsina por un lado y por el otro el sistema defensivo de la
mucosa gastrointestinal.
Los factores que predisponen a esta patologa son la presencia de cido y de H. pylori en la
mucosa gstrica y factores como (hbitos de vida, fumado, alcohol, ingesta de caf, uso de
analgsicos no esteroides (AINES) y esteroides); as como patologa mdica como
pancreatitis y hepatopatas.
Existen tambin factores ambientales y genticos implicados en la aparicin de lceras
ppticas.
El H. pylori es una bacteria que se cree que es responsable de la mayora de las lceras
ppticas; no se sabe por que esta produce lcera en algunas personas y en otras no,
probablemente se debe a las caractersticas de las personas, al tipo de H. pylori y a otros
factores desconocidos.
En los ltimos 32 aos se ha modificado considerablemente el tratamiento mdico de lcera
pptica, hoy se cuenta con diversos medicamentos de eficacia demostrada.

Las lceras producidas por el H. pylori son tratadas mediante una combinacin de frmacos
que matan las bacterias (antibitico), que reducen la acidez del estmago y que protegen la
mucosa gstrica.
Los antibiticos ms usados son asociaciones de 2 antibiticos (Amoxicilina ms
Metronidazol o Claritromicina ms Metronidazol). La reduccin de la secrecin gstrica se

consigue con los inhibidores de la bomba de protones (como el Omeprazol) o con los
antagonistas histamnicos H2 (la Ranitidina). El Subsalicilato de bismuto tiene propiedades
protectoras de la mucosa gstrica y tambin mata a las bacterias.
Se reportan tasas de curacin similares (75-85%) con el uso de Cimetidina, Ranitidina,
Famotidina, Nizatidina, Sucralfato, Anticidos, el Omeprazol y Lansoprazol, son los
medicamentos ms eficaces; las tasas de curacin reportadas alcanzan hasta el 100%
despus de 4 semanas de terapia.
Los factores que deben de tomarse en cuenta al seleccionar un medicamento especfico para
tratar la lcera, incluyen la facilidad de administracin, la incidencia y severidad de las
reacciones adversas, la disponibilidad y el costo.
En el presente trabajo se propone exponer lo que se considera como criterios de actualidad
ms relevantes respecto a la evaluacin farmacolgica en cuanto a eficacia y seguridad de
los frmacos ms utilizados en esta patologa.
El tema es muy amplio y profundo y tiene muchos aspectos conflictivos en cuanto a la
eficacia de los tratamientos con frmacos a corto y a largo plazo.
La literatura actual que aborda este asunto es sumamente numerosa y por tanto se ha hecho
una seleccin de la informacin ms actualizada, con base cientfica y objetiva.

ANTECEDENTES
En estudios realizados se demostr que este asunto tiene una enorme relevancia sanitaria
por el impacto en la morbi-mortalidad y por el gasto que supone el tratamiento y

prevencin de las recadas de esta enfermedad; sin embargo en el pas se desconoce la

prevalencia real de este problema.
A nivel nacional

y local no se encontr referencias sobre estudios en el uso de

medicamentos en el tratamiento de la lcera pptica, pero si se encontraron referencias

sobre esta patologa.
Dentro de los estudios se citan:
Factores asociados al desarrollo del sangrado de tubo digestivo alto como
complicacin en los nios ingresados en UCIP del H.F.V.P. en el perodo de Julio
2002 a Junio 2003 en el cual se concluy que el manejo teraputico inicial ms
frecuentemente utilizado fue el antimicrobiano y los anti-H2.
En el departamento de Len en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argello se
realizaron dos estudios investigativos:
Tratamiento de la lcera pptica en la Direccin general de insumos mdicos en
Diciembre en 1997; en el cual se abord la fisiopatologa de la lcera pptica y el
tratamiento farmacolgico ms apropiado para tratar dicha enfermedad, adems las
estrategias a largo plazo y las normas para el manejo teraputico de la lcera
pptica no complicada

Factores de riesgo en la gnesis de la lcera pptica en pacientes diagnosticados

por endoscopa en los servicios de ciruga y medicina interna del HEODRA,
durante el perodo 2002-2005 en el que se concluy que la lcera pptica es una
enfermedad comn en la poblacin principalmente en pacientes mayores de 50

aos predominando en el sexo masculino, siendo la sintomatologa, especialmente

la dispepsia recurrente el principal motivo para que estos pacientes buscaran
atencin mdica.

JUSTIFICACIN
Las estadsticas de varios pases indican una elevada prevalencia anual de lcera pptica,
uno de cada ocho pacientes que son sometidos a endoscopia presentan lcera, sta

enfermedad es frecuente a cualquier edad, la mayora de la poblacin ha experimentado al

menos una vez en su vida, acidez.
En el pas se han realizado pocos estudios sobre tratamiento de lcera pptica, no obstante
se considera un asunto de relevancia sanitaria por el impacto sobre morbi-mortalidad que
sta causa.
Por tal razn el propsito de este estudio es observar las terapias farmacolgicas aplicadas
a 40 pacientes ingresados a la sala de medicina interna del HEODRA evaluando la
utilizacin de cada uno de los medicamentos en base a los criterios establecidos en la
bibliografa.
Es por eso que a travs de este trabajo monogrfico se pretende proporcionar informacin
a todo profesional de la salud que requieran de sta investigacin para documentarse sobre
los medicamentos ms utilizados, lo que permitir dar una orientacin ms clara y precisa
sobre la importancia de esta terapia, para lograr un mejor nivel de vida de los pacientes
que son afectados por lcera pptica.

PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA.

Cuales fueron los medicamentos ms usados para el tratamiento de la lcera pptica en

pacientes que asistieron al servicio de medicina interna del Hospital Escuela Oscar Danilo
Rosales Argello de la ciudad de Len en el perodo comprendido de Enero 2005 a
Octubre 2007?

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Valorar el uso de medicamentos en el tratamiento de lcera pptica en pacientes que
asistieron al servicio de medicina interna del HEODRA de la ciudad de Len; en el perodo
comprendido de Enero 2005 a Octubre 2007.

OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Describir las caractersticas de las muestras de estudio, segn edad, sexo y tipo de
lcera.
2. Determinar los medicamentos prescritos para tratar la lcera pptica en el
HEODRA.
3.

Indagar los criterios utilizados por el mdico para la prescripcin de los

medicamentos.

4. Evaluar la relacin diagnstico tratamiento en los pacientes en estudio.

ULCERA PEPTICA
El dolor epigstrico quemante, exacerbado por el ayuno y que mejora con la alimentacin.
Es un complejo sintomtico que caracteriza a la lcera pptica.

Una lcera se define como la prdida de la integridad de la mucosa del estmago o del
duodeno que produce un defecto local o de excavacin a causa de inflamacin activa.

EPIDEMIOLOGIA
El 90% de las lceras ppticas recurren, principalmente las duodenales, que lo pueden
hacer tres o cuatro veces el primer ao de tratamiento. Sin embargo las recurrencias
disminuyen a un 25-50% si se da terapia de mantenimiento, cifra que casi desaparece al
erradicar el Helicobacter pylori.
Entre las complicaciones de la lcera duodenal, la hemorragia se da con ms frecuencia se
estima un 2-3% de los pacientes por aos, mientras de que la perforacin y obstruccin se
estima en menos del 5% de los pacientes durante toda su vida.
Se estima que hasta un 50 % de los pacientes infectados por HIV y el 90 % de los
pacientes con SIDA tendrn sntomas esofgicos en algn momento de su enfermedad.
Las patologas ms frecuentes son las infecciosas, a grmenes poco comunes en la
poblacin general, como las Cndidas, el virus del Herpes simple y el Citomegalovirus. Es
comn la asociacin de ms de un patgeno simultneamente, a veces en la misma lesin.

Factores de riesgo
Los factores de riesgo para la lcera son:
Genticos: Asociacin del 50% en gemelos homocigticos. Los grupos sanguneos O
tienen mayor incidencia de lcera duodenal.
Edad: Las lceras duodenales son ms frecuentes en edades tempranas que la gstrica.
Consumo de agresores gstricos: Cigarrillos, alcohol, y AINES. Los AINES pueden
causar dao tanto a nivel local como sistmico. Los daos locales se dan cuando estos son
absorbidos como cidos dbiles e interfieren con el cambio celular y los sistemticos se
dan por inhibicin de la ciclooxigenasa con reduccin de la produccin de

prostaglandinas, lo que origina disminucin de la excrecin de moco y bicarbonato, se

reduce el flujo sanguneo de la mucosa y hay riesgo de hemorragia. Las lceras asociadas
a los AINES son ms frecuentes en mayores de 50 aos.
El tabaquismo incrementa el riesgo de colonizacin por H. pylori, al reducir los
mecanismo de defensa de la mucosa, interfiere con la produccin de bicarbonato, retrasa
el vaciamiento gstrico e incrementa la produccin de radicales libres.
Esta infeccin es ms comn en los pases subdesarrollados y entre la poblacin no blanca
de los pases desarrollados. La infeccin por H. Pylori es comn entre personas de edad
mayor, se considera que aproximadamente el 50% de las personas de 60 aos padecen de
infeccin por est microorganismo.
Enfermedades asociadas: Zollinger Ellison, mastocitosis sistmicas, EPOC, IRC, cirrosis
heptica, urolitiasis, deficiencia de alfa antitripsina.

FISIOPATOLOGIA
La adecuada comprensin de la fisiopatologa de la enfermedad cida pptica es
fundamental para enfocar un tratamiento racional y efectivo. El desequilibrio entre los
factores agresivos y los factores de defensas a nivel de la mucosa gastroduodenal contina
siendo la explicacin ms relevante de esta patologa.
Los aspectos bsicos de la secrecin cida y de la defensa de la mucosa gstrica son: La
secrecin de cido clorhdrico total en 24 horas es de 1500cc y su principal estmulo es la
ingestin de alimentos. La secrecin de este puede regularse de tres maneras:
Ceflica: Responsable de aproximadamente el 10%. Es la respuesta secretora del estmago
a estmulos visuales, olfatorios y gustativos que provienen de la corteza e hipotlamo, esta
respuesta es mediada por estimulacin bagal de las clulas parietales y por el aumento de la
secrecin de la gastrina.

Gstrica: (60% de la excrecin) Es la consecuencia de la estimulacin de los receptores

qumicos y mecnicos de la pared gstrica por los contenidos de la luz, ya sea por secrecin
directa de HCL o por el aumento en la liberacin de gastrina.
Intestinal: Se estimula cuando el alimento llega a la parte proximal del intestino.
Activndose as la secrecin de hormonas intestinales (diferentes de la gastrina) que
promueven la liberacin de cido.
La regulacin de la secrecin gstrica se da por 2 mecanismos:
Nervioso: Puede estar dada por el ncleo motor dorsal del vago, fibras parasimpticas del
vago, reflejos del plexo mientrico local.
Humoral:
Gastrina: Cuando el alimento llega al estmago se secreta la hormona gstrica (clulas G).
En respuesta a la gastrina las clulas parietales pueden aumentar hasta en 8 veces la
produccin de cido clorhdrico y la pptica de 2 a 4 veces.
Histamina: Se considera que participa como un requisito previo para que ocurra la funcin
exitatoria de la gastrina.
Somatostatina: Se produce su incremento por accin de la gastrina ejerciendo una accin
inhibitoria sobre la secrecin cida. Mecanismo de la retroalimentacin. Secretina estimula
principalmente la liberacin de pepsina.
Mltiples sectores se conocen como defensores de la mucosa; si se agrupan segn su
localizacin se podra hablar del moco y el bicarbonato como factores pre-epiteliales ms
importantes, la capa de fosfolpidos con rpido recambio celular como los factoras
epiteliales y la angiognesis, microcirculacin, prostaglandinas y factores del crecimiento,
como los principales componentes subepiteliales.

Moco gstrico: Producido por las clulas mucosas, estimulado por la estimulacin
mecnica y qumica. As como la estimulacin colinrgica. Tienen dos fases: una soluble
localizada en jugo gstrico y la otra gelatinosa de un espesor aproximado a 0.2mm y se
encuentra en contacto con la mucosa gstrica. Si la fase de gel es lo suficientemente gruesa,
las molculas como la pepsina no se pone en contacto con la mucosa.
El moco gstrico est formado por un polmero glucoprotico su secrecin es constante y es
solubilizado por la accin proteoltica de la pepsina.
Bicarbonato: Es secretado por las clulas epiteliales, gstricas y parietales, penetra por
difusin hacia la capa de gel del moco gstrico. Esto tiene como consecuencia que el moco
que est en contacto con las clulas gstricas tenga un pH alcalino; mientras que el moco en
contacto con el jugo gstrico tiene un pH cido debido a que los iones difunden hacia la
capa de moco de la luz gstrica.
Prostaglandina: Son abundantes en la mucosa gstrica, su funcin es inhibir la lesin de la
mucosa estimulando la secrecin del moco y de bicarbonato a nivel gastroduodenal y
promoviendo la renovacin epitelial en respuesta a la lesin de la mucosa.
Hasta hace unos aos slo se reconoca al cido y la pepsina como los nicos factores
agresores de la mucosa, pero es importante recordar que la hipersecrecin cida solo se
encuentra en el 40-50% de los pacientes con lcera duodenal, mientras que en los pacientes
con lcera gstrica la secrecin cida es normal e incluso baja. Con el uso cada vez ms
frecuente de cido acetl saliclico y antiinflamatorios no esteroides (AINES), se estableci
su importancia como factores que debilitan la residencia de la barrera mucosa a travs de la
inhibicin de la produccin de prostaglandina y por lo tanto los mecanismos citoprotectores
que dependen de estas.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los sntomas de la lcera pptica se confunden con dispepsia. Lo caracterstico es dolor

ardoroso quemante epigstrico, en el caso de la gstrica, se aumenta con las comidas se
acompaa de las nauseas y se proyecta hacia el dorso mientras que en la duodenal suele ser
nocturna aliviarse con las comidas o con los anticidos. Si se trata de la esofagitis y /o
lcera esofgica es predominante la pirosis y ocasionalmente dolor torxico no anginoso y
disfagia.
En todos los casos el dolor es intermitente, su presencia y severidad no se correlaciona con
la actividad de la lcera que puede inclusive cursar asintomtico por lo cual la sensibilidad
y especificidad del dolor son extremadamente bajas para el diagnstico estando presente en
no ms de 30% de los casos. Por lo que consideramos que en la mayora de los casos
reportados con trastornos digestivos eventualmente se trata de sntomas disppticos.
Clnicamente la dispepsia es definida como dolor o molestia en el abdomen proximal,
relacionado o no con la ingestin de alimentos. Etimolgicamente es conocida como mala
digestin.
Los sntomas que se presentan cuando se est frente a una complicacin de la enfermedad
cido pptica mejora la probabilidad diagnstica, especialmente lo referente a hemorragia
expresados como hematemesis, melanemesis y melenas.
El dolor abdominal agudo que representa una perforacin, no es caracterstico pues el
neumoperitoneo no es excesivamente doloroso y solo comienza hacerlo por su
complicacin principal peritonitis que aparece tardamente.
El vmito es sntoma predominante en el sndrome pilrico. En cuanto a los sntomas
asociados a esofagitis, se deben considerar asociados a manifestaciones extradigestiva,
como son la disfona, otalgia, odinofagia, tos nocturna, broncoespasmo, halitosis, etc.
En cuanto a los sntomas encontrados en el exmen fsico se puede advertir
hipersensibilidad o dolor a la palpacin de epigstrico y del hipocndrico derecho aunque

sin ninguna especificidad, pues este signo es compartido por un sinnmero de

enfermedades no ulcerosas.
En resumen los signos y sntomas de la enfermedad cido pptica deben ser analizados
cuidadosamente por el mdico ya que son pocos sensibles e inespecficos.

ENFERMEDADES ASOCIADAS CON ENFERMEDADES CIDO

PPTICAS.
EPOC: Hasta un 30% de los pacientes que presentan sta enfermedad presentan lcera
pptica y la frecuencia de esta enfermedad en individuos con lceras ppticas est
aumentada entre el doble y el triple.
En estos pacientes es ms frecuente la lcera gstrica que la duodenal.
La enfermedad pulmonar crnica es responsable de un aumento de la mortalidad (5 veces)
en los pacientes con lcera pptica.
La relacin con el tabaquismo como responsable de esta asociacin es controversial. Las
frecuencias de las lceras no sean correlacionado con la severidad clnica de la enfermedad,
el grado de retencin de CO2 ni con el tratamiento para la enfermedad.
Se ha descrito en algunos estudios de que el comienzo de la lcera duodenal precede el
comienzo de la enfermedad pulmonar lo que hace suponer que la enfermedad pulmonar y
la lcera pueden ser manifestacin de un defecto hereditario comn.
Con el tiempo van surgiendo nuevas expectativas a cerca de las enfermedades cido pptica
como es la asociacin de sta con la diferencia de alfa 1 antitripsina (redactante de fase
aguda producida en el hgado) que tambin se ha descrito est ligada con otras
enfermedades: cirrosis, cncer de hgado, enfisema pulmonar. La frecuencia de este defecto
en los individuos se ha descrito un 30%, especialmente en los pacientes con compromiso
pulmonar.

Aunque puede existir un defecto como en la mucosa gstrica y respiratoria en algunos

pacientes con enfermedad lcera pptica, el cigarrillo persiste como un factor agravante.
Cirrosis: La lcera pptica es diez veces mas frecuente en los pacientes cirrticos que en
la poblacin general.
El mecanismo de asociacin es desconocido. Se ha demostrado que la produccin de
prostaglandina es menor en la mucosa gstrica de los pacientes cirrticos y las diferencias
quizs son mayores en los pacientes con hipertensin.
Otros factores mencionados son: Menor metabolismo heptico de la hormona
gastrointestinal y la alteracin del flujo sanguneo de la mucosa. No se ha demostrado
prevalencia del H. pylori en los pacientes cirrticos.
Insuficiencia renal crnica: (IRC) Una alta frecuencia de ulcera duodenal estimada en un
53% ha sido descrita en pacientes con IRC. La hipergastrinemia presente en estos pacientes
parece estar relacionada con la severidad del compromiso renal, reflejando una gastritis
atrfica e hipo acidez gstrica dada por una hipersecrecin gstrica en el rango del
sndrome de Zollinger Ellison producido por una hipercalcemia (exceso a la dilisis y uso
de vitamina C).
Sndrome de Zollinger Ellison (SZE): Se caracteriza por hipergastrinemia producida por
un tumor secretor de gastrina (gastrinoma) en el pncreas y en el duodeno. La produccin
incontrolada de gastrina induce hipersecrecin de cido y pepsina, generando enfermedad
ulcerosa duodenal severa, mala digestin, esofagitis, duodenoyeyunitis y diarrea.
El SZE debe ser sospechado en los pacientes con esofagitis grado 3-4, especialmente con
lcera duodenal severa (mltiples, post bulbares) y diarrea crnica inexplicada.
Los test diagnsticos incluyen: gastrinas srica en ayunas (>100 pg/ml), anlisis de la
secrecin basal de cido por hora (BAO>15mEq/h).

La ciruga es imposible en el 70-90% de los pacientes con SZE, quienes requerirn terapia
mdica a largo plazo para reducir la exposicin al cido. La secrecin basal de cido debe
ser mantenida a menos de 5mEq/h en SZE no complicado y en menos de 1-2mEq/h para el
sndrome de SZE complicado (metstasis, lcera, postcirugia, etc). Los inhibidores de la
bomba de protones (omeprazol, Lansoprazol, pantoprazol) con un monitoreo clnico
adecuado son seguros y efectivos en el control del cido en los pacientes con SZE.
Se han sugerido dbiles asociaciones con enfermedad coronaria y tromboembolismo
venoso. La lcera duodenal est presente en un 22% de los pacientes con pancreatitis
crnica secundaria a la menor produccin de bicarbonato.
En el sndrome de Neoplasia Endocrina Mltiple 1 (NEM 1) hay una asociacin entre
lcera pptica y litiasis renal, lo que refleja la presencia de gastrinoma e
hiperparatiroidismo. Los pacientes con gastritis atrfica de las glndulas oxnticas asociada
con la anemia perniciosa obviamente tienen una incidencia ms baja de ulceracin.

DIAGNSTICO DE LCERA PPTICA

La esofagogastroduodenoscopa es un exmen que permite la visualizacin directa y la
biopsia de la mucosa gastrointestinal superior, para definir el diagnstico y manejo con
dicha enfermedad conocida o sospechada. Su seguridad es mucho mayor que en los
estudios radiolgicos con bario. Es un procedimiento costoso con complicaciones que
pueden llegar hacer clnicamente importantes.
Las indicaciones de endoscopa son claras y han tenido poca controversia; por ejemplo ms
de 90% de los mdicos consideran que los pacientes con anorexia, saciedad temprana,
hemorragia digestiva, prdida de peso, disfagia progresiva y aquellos pacientes con
dispepsia en quienes falla la terapia mdica debern realizarse una endoscopia.
Mientras que un porcentaje menor del 10% cree que la endoscopa es necesaria solamente
en los pacientes con hernia hatal asintomtica diagnosticada por estudio con bario, en

pacientes jvenes con un nico episodio de dispepsia que desaparece espontneamente o en

pacientes con pirosis no complicada que responde al tratamiento. Sin embargo la gran
mayora de los pacientes remitidos para endoscopa no entran dentro de estos grupos,
usualmente son pacientes con dispepsia crnica.
La dispepsia tiene una prevalencia de ms o menos de un 25 a 30% en la comunidad,
constituye cerca del 4-9% de todas las visitas al mdico general y es la razn ms frecuente
para la realizacin de endoscopa; por tal razn su uso en estos pacientes es crucial para
evitar sobre carga de los servicios y prolongacin de la programacin de citas, siendo el
propsito de la misma, establecer un diagnstico y el tratamiento adecuado.
Al igual otros autores proponen que la endoscopa solo debe realizarse cuando el paciente
con dispepsia tiene una caracterstica de alarma (edad avanzada, historia de larga
evolucin, prdida de peso, etc). Por tal razn la endoscopa es la tcnica diagnstica de
eleccin.
Las recomendaciones de acuerdo al uso apropiado de la endoscopa en caso de dispepsia no
complicada varan ampliamente y se basan en la edad del paciente, el comienzo de los
sntomas y la repuesta al tratamiento mdico.
La sensibilidad y la especificidad de sta tcnica son superiores a las de la radiologa,
siendo la exploracin de eleccin en la prctica clnica ante la sospecha de esta enfermedad.
La sensibilidad de las antiguas papillas de bario de contraste nico para detectar una lcera
duodenal es hasta de un 80%; mientras que las tcnicas de doble contrastes proporcionan
tasas de deteccin de hasta un 90%. Su sensibilidad disminuye en las lceras pequeas
(menor de 0.5cm), cuando hay cicatrices previas o en los pacientes que estn en el
postoperatorio.
En caso de lcera gstrica, el exmen endoscpico no puede establecer con toda seguridad
la naturaleza de la lesin, habindose de obtener mltiples biopsias de todas las lceras

gstricas independientemente de su aspecto endoscpico, para excluir siempre la presencia

de clulas malignas.
Una vez confirmada la benignidad despus del estudio histolgico, se ha de comprobar
endoscpicamente la cicatrizacin completa a las 8-12 semanas de tratamiento, para
confirmar de forma definitiva su carcter benigno.
En caso de lcera duodenal, la obtencin de biopsia, no est indicada ya que la malignidad
es excepcional. Slo est indicada la realizacin de biopsias antrales para determinar H.
pylori.
Una vez establecido el diagnstico de lcera duodenal, no es necesaria la realizacin de
endoscopa para el control de la respuesta al tratamiento.
Indicaciones generales para la realizacin de la endoscopia gastrointestinal superior es
mucho mayor que los estudios con bario, que si bien es cierto son menos costosos, tienen
muy baja sensibilidad y no permiten la toma de biopsia y/o citologa. Por ejemplo, se ha
demostrado que la endoscopa es superior a los estudios con bario en el diagnstico de
erosiones gstricas y erosiones planas, mientras que las erosiones de tipo barioliforme se
diagnostican igual con ambos mtodos.
Contraindicaciones de la endoscopia.
1) Cicatrizacin de ulcera duodenal.
2) Seguimiento de cicatrizacin de enfermedades benignas: esofagitis, lcera gstrica o
duodenal.
3) Vigilancia para malignidad en pacientes con atrofia gstrica, anemia perniciosa,
akalasia tratada o previa a operacin gstrica.
4) Malestar crnico no progresivo y atpico para enfermedad orgnica conocida y
considerada funcional en su origen.
5) Pirosis no complicada que responde la terapia mdica.

6) Paciente sin sntomas gastrointestinales corrientes, que van a ser llevado a ciruga
gastrointestinal no superior.
7) Adenocarsnoma metastsico de sitio primario desconocido y que los resultados no
alteran el manejo.
8) Hallazgo radiolgico de lcera del bulbo duodenal, no complicado, que ha respondido
al tratamiento.
9) Hallazgo radiolgico de hernia hatal asintomtica o no complicada.
10) Hallazgos radiolgicos de bulbo deformado, cuando los sntomas estn ausentes o
responden adecuadamente a la terapia.
La seguridad de la Radiologa es un mtodo diagnstico de eleccin, cuando la endoscopa
no se puede realizar por falta de accesibilidad o estar contraindicada.
El diagnstico radiolgico, se basa en la demostracin del crter ulceroso, siendo junto con
la endoscopa las nicas tcnicas que demuestran la lesin ulcerosa.
Estudios radiolgicos que demuestren la presencia de una lcera gstrica maligna o
indeterminada, obligan a la realizacin de la endoscopa y de la biopsia, a menos que la
informacin adicional no cambie el manejo del paciente.
Un estudio radiolgico que sugiera una lcera gstrica benigna debe ser seguido en la
mayora de los casos con endoscopa para obtener tejido diagnstico, pero si es claramente
benigna en un estudio de doble contraste, puede no ser necesario obtener confirmacin
endoscpica inmediata, pero siempre la lcera debe ser seguida hasta su completa
cicatrizacin.
La biopsia aade seguridad al exmen endoscpico de la lcera gstrica, y se deben obtener
mltiples biopsias, excepto cuando la lcera esta sangrando activamente.

La repeticin de la endoscopa esta indicada si los sntomas persisten o si la apariencia

endoscpica inicial no fue del total benignidad, o si no se realiz biopsia por presencia del
sangrado.
Para un pronstico de lcera pptica la cicatrizacin se correlaciona directamente con el
dimetro de la misma, cosa que es difcil de valorar, pues depende de la interpretacin
subjetiva del operador, localizacin de la lesin, movimiento gstrico y duodenal. La
apariencia endoscpica tambin ha sido estudiada como factor pronstico de cicatrizacin
y/o recurrencia, en el duodeno de las lceras lineales han sido consideradas una entidad
separada, y al igual que los pre-pilricas, cicatrizan ms lentamente.
Una proporcin desconocida de lceras benignas endoscpicas histolgicamente pueden
representar un tumor maligno ulcerado; por eso la endoscopa realizada para control, ayuda
a la deteccin temprana de recurrencia locales del tumor y/o neoplasias metacrnicas.
Es decir las lceras gstricas requieren mltiples biopsia para excluir carcinoma y se deben
realizar seguimiento para garantizar la cicatrizacin, y no retardar el diagnstico de
carcinoma.
Las lceras duodenales no complicadas responden al tratamiento y no requieren control
endoscpico a diferencia de las refractarias que si lo quieren para descartar si es refractaria
o son sntomas refractarios secundarios a otros mecanismos.
Ulceras duodenales: En los pacientes con lceras duodenales se han descritos muchas
alteraciones de la excrecin cida. Entre ellas la secrecin cida media basal y nocturna
parece estar incrementada en los pacientes con lceras duodenales.
La causa de alteracin de este proceso secretorio no est clara, aunque la infeccin por H.
pylori podra contribuir a este dato. En algunos pacientes con lcera duodenal se ha
encontrado aumento de la velocidad del vaciamiento gstrico y la secrecin de bicarbonato
esta significativamente reducida en el bulbo duodenal.

Ulcera gstrica: Al igual que sucede en las duodenales gran parte de las lceras gstricas
se pueden atribuir a la infeccin por H. pylori. Las lceras gstricas que aparecen en reas
pre-pilricas o las del cuerpo asociadas por lceras duodenales o una cicatriz duodenal
tienen patogenia similar a esta. La secrecin del cido (basal y estimulado) tiende a ser
normal o a estar disminuida en los pacientes con lcera gstrica. Cuando sta se desarrolla
en presencia de niveles mnimos de cido, existe una alteracin de los factores de defensa
de la mucosa.
En algunos casos los pacientes han descrito un retraso del vaciamiento gstrico de los
contenidos slidos. La observacin de que los pacientes que han sufrido un trastorno de la
barrera pilrica normal (piloroplastia, gastroenterostomia) con frecuencia presentan
gastritis superficiales sin lceras evidentes en la que se ha reducido el apoyo del reflujo
gastroduodenal.
Helicobacter pylori y lcera pptica.
Existe una relacin causal entre H. pylori y lcera pptica y se considera casi un
prerrequisito para la ocurrencia de lceras duodenales en presencia de otros factores
precipitantes como ingesta de AINES o Sndrome de Zollinger Ellison.
En lceras gstricas la asociacin es menos frecuente en un 80%; de igual forma es la
evidencia epidemiolgica que existe que muestra su asociacin con cncer gstrico.
La fuerte evidencia del papel patognico del H. pylori radica principalmente en la marcada
disminucin de las recurrencias posterior a su erradicacin.
Se considera que el diagnstico no es fcil. Las pruebas no invasivas identifican las
respuestas inmune humoral a la infeccin (prueba de anticuerpo) o por deteccin de la
ureasa bacteriana, una enzima producto del H. pylori (prueba de aliento). Los mtodos
diagnsticos invasivos son indirectos (prueba de ureasa) o directos (cultivo bacteriano o
identificacin histolgica).

La prueba de ureasa rpida test es un mtodo altamente efectivo, con una especificidad
mayor del 95%, y es en la prctica la lnea de primera eleccin en la mayora de los
pacientes.
El mtodo ms especfico es el cultivo de la biopsia pero aun no ha llegado a ser un
procedimiento de rutina, y su mayor utilidad actual es la deteccin de la resistencia a los
antibiticos.
Otros mtodos ms nuevos incluyen la reaccin en cadena de polimerasa en la biopsia en
heces o en el jugo gstrico.
Las pruebas serolgicas son altamente especficas y sensibles pero no diferencian entre una
infeccin previa o una infeccin activa. Esto puede utilizarse valorando cuantitativamente
la cantidad de anticuerpos presentes utilizando la prueba de ELISA, cuya ventaja es que
con seguimiento prolongado despus de la terapia los pacientes pueden clasificarse como
curados si los niveles de ELISA disminuyen significativamente, sin embargo sta es una
tcnica muy costosa para nuestro medio.
La prueba respiratoria de urea no se utiliza de rutina dado que es un mtodo demasiado
costoso para su realizacin en el pas. Para determinar la curacin, ninguna prueba debe
realizarse antes de cuatro semanas sino despus de haber terminado el tratamiento.
Si la ureasa es positiva, no es necesaria la histologa, pues el diagnstico ya ha sido hecho,
pero si es negativa la histologa debe hacerse para confirmar la ausencia de infeccin.
Talvez la ausencia puede ser un falso negativo, pero es posible que la lcera sea debido a
otra cosa: uso de AINES y/o sndrome Zollinger Ellison.
De igual forma el paciente con lcera gstrica o duodenal debe recibir tratamiento para
erradicarlo, solo si su presencia ha sido documentada pero no se debe realizar endoscopa
solamente para identificar la presencia de H. pylori.

La realizacin de la endoscopa en un paciente que presenta sangrado requiere de un

endoscopista entrenado que preste atencin a las circunstancias especiales; aqu la
endoscopa es usualmente tolerada, pero las complicaciones son ms altas cuando existe
sangrado activo.
El procedimiento dar la siguiente informacin:
a. Localizacin e identificacin de la fuente de sangrado.
b. Si el sangrado es continuo.
c. Si el sangrado proviene de una fuente arterial.
d. Cual de las mltiples lesiones es la fuente del sangrado.
e. Si existe un vaso visible en la base de la ulcera.
f. Si estn presentes estigmas de sangrado reciente.
Se sugiere que la endoscopa gastrointestinal urgente debe ser considerada en todo el
paciente con un sangrado e idealmente luego de estabilizar hemodinamicamente al
paciente.

TRATAMIENTO MDICO DE LA LCERA PPTICA.

Objetivo del tratamiento.
Cuando se inicia el manejo de un paciente con lcera pptica se tiene como objetivo inicial
el alivio de los sntomas, que en general se puede obtener con casi todas las alternativas
farmacolgicas disponibles, sin embargo el manejo sintomtico no es suficiente, y cuando
se habla de un tratamiento adecuado de la UP est implcito seleccionar un rgimen
teraputico que asegure la cicatrizacin de la lcera y una prevencin de las recidivas; por
lo que un tratamiento integral de la enfermedad debe incluir estrategias como la
erradicacin de la infeccin por H. pylori, o menos frecuentemente una terapia de
mantenimiento.
Cuando hay sospecha clnica de lcera pptica buscar infeccin por H. pylori, suspender
ingesta de AINES. Si la infeccin por H. pylori es negativa no dar esquema de erradicacin;

pero iniciar inhibidor de la bomba de protones por 6 semanas. Si H. pylori es positivo dar
esquema de erradicacin ms anti H2 Sucralfato IBP por 6 semanas. Se da seguimiento
endoscpico y si no hay repuesta a la terapia por H. pylori positivo se da esquema de
erradicacin diferente. Considerar resistencia al Metronidazol o Claritromicina
Opciones teraputicas:
Se considera inicialmente cada una de las alternativas teraputicas farmacolgicas y
clnicas para finalmente establecer las recomendaciones teraputicas basadas en la
evidencia y adaptndolas a las condiciones del medio que es lo que determinar su real
efectividad.
Educacin :
Existen factores de riesgo modificable que contribuyen al desequilibrio entre factores
agresores y de defensa de la mucosa como son, el consumo de AINES, alcohol y
tabaquismo; esto se puede intentar suspender como parte del manejo integral del paciente
con UP.
Dieta:
Actualmente se dispone de un arsenal teraputico amplio y eficaz que permite obviar el uso
de dietas restrictivas. No hay ningn alimento que claramente sea deletreo para la mucosa
gastroduodenal e incluso algunas sustancias consideradas como irritantes gstricos podran
tener un efecto benfico en las respuestas adactativas, citoprotectoras. La ingesta de lcteos
no se debe estimular como se hacia anteriormente, porque tiene un efecto estimulante de la
secrecin cida.
En resumen el paciente debe llevar una dieta corriente con tres comidas diarias y con un
horario regular, evitando restricciones que no ofrecen beneficios y dificultando la
adherencia al tratamiento global.
NEUTRALIZANTES CIDOS.

Fueron la piedra angular en el manejo de los pacientes con UP, usados en esquemas de
horarios y dosificacin adecuados, tienen un efecto que se pueden comparar con el de los
bloqueadores H-2. Actualmente no se recomiendan como esquemas de monoterapia pero se
pueden usar para sntomas iniciales o que se presentan durante el tratamiento antisecretor.
Existen algunas publicaciones recientes que demuestran un efecto teraputico benfico
cuando se usa ha dosis bajas (120 a 200 mmol da); estas dosis son mejor toleradas por los
pacientes y aunque tienen un pobre efecto neutralizante, parece que tienen un efecto
citoprotector.
Sucralfato:
Es un complejo octosulfato de sucrosa y aluminio que se desdobla en pH cido, aunque se
ha demostrado que tiene un efecto farmacolgico a un pH neutro. Tiene una accin
citoprotectora dada por la formacin de complejos adherentes con las protenas en base de
las lceras adems forma complejo con la pepsina y estimula la sntesis de prostaglandinas
endgenas. Usados a una dosis de 4 gramos /da divido en 2 o 4 tomas tiene un efecto
teraputico comparable con la dosis estndar anti H2 que se aproxima al 80% de
cicatrizacin a las 4 semanas. Los efectos adversos son infrecuentes dada a su pobre
absorcin, aunque se han descrito nauseas y estreimiento. Es una alternativa til en el
manejo de lesiones ulcerosas ppticas no severas y no asociadas con inyeccin por H.
Pylori.
ANTICIDOS .
Caractersticas farmacolgicas:
Incluyen un grupo de compuestos inorgnicos que tienen como caracterstica comn y base
de su accin teraputica, neutralizar el cido clorhdrico (HCL) despus de reaccionar con
l en la luz gstrica; son sustancias bsicas generalmente compuestas de aluminio y
magnesio.
Desde el punto de vista qumico se diferencian dos grupos de anticidos: los xidos e
hidrxidos de metales di-trivalentes (Aluminio y magnesio en especial) y las sales de
ciertos cationes comunes. Los anticidos que contienen aluminio y magnesio (Como el

hidrxido de aluminio y el hidrxido de magnesio), debido a que son relativamente

insolubles en agua, tienen una accin prolongada al ser retenidos en el estmago
convirtindolos en frmacos adecuados en el tratamiento sintomtico de las enfermedades
gastrointestinales que producen hiperacidez gstrica.
Las sales de aluminio tienen tendencia a retrasar el vaciado gstrico y producir
estreimiento, mientras que las sales de magnesio tienen un efecto laxante; una
combinacin de ambas reduce las reacciones adversas gastrointestinales y mejorar el
inicio y la duracin del efecto neutralizante de la secrecin cida.
Hidrxido de Aluminio.
Presentaciones:
Tabletas: 300 mg, 500 mg y 600 mg.
Suspensin oral: 320 mg, 325 mg y 600 mg/ 5 ml.
Indicaciones:
Dispepsia ulcerosa y no ulcerosa; reflujo gastroesofgico:
Adultos: 1 o 2 tabletas, por va oral masticadas 4 veces al da y al acostarse o bien 5 10 ml
de la suspensin oral 4 veces al da entre comidas y al acostarse. Durante 4 6 semanas.
Nios de 6 10 aos: 5 15 ml de la suspensin oral (320/ 5 ml) hasta 3 veces al da.
Prevencin del sangrado gastrointestinal:
Adultos: 1 2 Tabletas, por va oral masticadas o bien 5 10 ml de la suspensin oral cada
1 a 2 horas por sangrado nasogstrica.
Nios: 5 15 ml de la suspensin oral (320/ 5 ml) cada 1 a 2 horas.

Recomendaciones:

La dosis y frecuencia depende de la patologa a tratar, la frecuencia y severidad del dolor y

el grado de alivio que se obtiene. El paciente no debe tomar otros medicamentos durante 24 horas antes y despus de la administracin del hidrxido de aluminio.
Reacciones adversas:
Sistema gastrointestinal: Constipacin, disminucin de la motilidad intestinal, obstruccin
intestinal, hemorroides, fisuras anales y obstruccin intestinal.
Otras: Un exceso de estos anticidos en individuos con insuficiencia renal crnica,
Hipofosfatemia, hipercalciuria, dolor seo, debilidad muscular, parestesias, convulsiones,
anorexia y malestar general.
Interacciones:
Los compuestos de aluminio tienen cierto nivel de absorcin intestinal. La ingesta
simultnea de cido ctrico aumenta 50 veces la absorcin del aluminio y potencia el
aumento de sus niveles plasmticos. La toxicidad del aluminio ha sido relacionada con
casos de encefalopata. Sin embargo, la probabilidad de que el metal ingerido con los
anticidos puedan determinar la aparicin de estas alteraciones parece remota y ha de ser
considerada una posibilidad que reitera la necesidad del uso cuidadoso en pacientes con
insuficiencia renal.
Precauciones y recomendaciones:
Usar con cuidado en pacientes con alteracin de la funcin renal y dilisis renal, alteracin
heptica, estreimiento, deshidratacin, restriccin de lquidos, trastornos gastrointestinales
asociados a motilidad intestinal disminuida u obstruccin.
Contradicciones:
En pacientes con Hipofosfatemia, hemorragia gastrointestinal o rectal no diagnosticada
apendicitis, porfiria y en la obstruccin intestinal.
Hidrxido de Magnesio.
Presentaciones:

Tabletas: 300 mg.

Suspensin oral: 400 mg y 800 mg.
Indicaciones:
Dispepsia ulcerosa y no ulcerosa; reflujo gastroesofgico
Adultos: 1 2 tabletas por va oral masticables o bien 5 10 ml, por va oral pueden
repetirse segn las necesidades del paciente.
Nios menores de 12 aos: 2, 5 ml a 5 ml, por va oral, 1 4 veces al da.
Nios mayores de 12 aos: 5 15 ml, por va oral, 1 4 veces al da.
Reacciones adversas:
Sistema gastrointestinal: Muestra de una accin laxante y llega a producir diarreas en ms
del 72% de los pacientes tratados con las dosis ms altas, a consecuencia el efecto osmtico
de las sales de magnesio y una posible accin liberadora de colecistocinina. Sin embargo,
con excepcin de los ancianos es escasa la importancia de estos procesos diarreicos.
Interacciones:
Puede disminuir la absorcin de la fenitoina y del Ketoconazol.
Precauciones y recomendaciones:
Usar con cuidado en pacientes con alteracin renal o heptica. El paciente no debe tomar
medicamentos durante 2 a 4 horas antes y despus de la administracin de preparados de
hidrxido de magnesio.
Contradicciones:
En pacientes con alteracin renal grave y en pacientes con hipermagnesemia.
A pesar de esta informacin hasta el momento no hay evidencia clnica, ni estadsticamente
significativa que apoye el uso de neutralizantes cidos como monoterapias o como
complemento de otros esquemas teraputicos.
ANTAGONISTA DE RECEPTORES H2.

Durante mucho tiempo fueron los frmacos mas usados en el tratamiento de lcera pptica.
Acciones Sobre la Secrecin cida:
Los antihistamnicos H2 compiten con la histamina de forma especfica y reversible al nivel
del receptor H2 que es el encargado de estimular la produccin de cido por la clula
parietal. Debido a que la histamina ejerce un efecto sinrgico sobre la secrecin cida
provocada por los restantes secretagogos, los antihistamnicos H2 disminuyen parcialmente
la produccin de cido clorhdrico desencadenada por la acetilcolina y la pentagastrina;
debido a esta accin reducen la secrecin cida basal y la provocada por estmulos
fisiolgicos como los alimentos y la distensin gstrica.
Ninguno de los antihistamnicos H2 afecta la concentracin de pepsina en la secrecin
gstrica, pero al reducir el volumen total de jugo gstrico, la secrecin absoluta de
pepsingeno queda disminuida y su activacin reducida por el aumento en el pH
intraluminal. La secrecin de factor intrnseco est disminuida, sin embargo, despus de
tratamientos prolongados con dosis elevadas, no existen problemas en la absorcin de la
vitamina B12. No modifican el vaciado gstrico, la secrecin pancretica o la presin del
esfnter esofgico inferior.
Caractersticas Farmacocinticas:
La absorcin por va oral de los antihistamnicos H 2 es buena y, aunque existen grandes
diferencias individuales, los niveles plasmticos mximos se obtienen 1-3 horas despus de
su administracin. La administracin con los alimentos no parece reducir su absorcin pero
la ingesta concomitante con anticidos o Sucralfato disminuye su biodisponibilidad entre el
10-30%. Se unen a las protenas plasmticas entre el 15 y el 30 %; la vida media de
eliminacin es muy similar en todos ellos entre 1,5 y 4 horas. Atraviesan bien las barreras
orgnicas, encontrndose en el lquido cefalorraqudeo, la circulacin fetal y en la leche
materna. Se eliminan por metabolismo heptico y por excrecin renal. El aclaramiento
renal de cualquiera de los antihistamnicos H2 es 2 3 veces superior al de la creatinina,
indicando que junto a la filtracin glomerular coexiste una importante secrecin tubular.

Con excepcin de la Nizatidina, el metabolismo heptico constituye la principal va de

eliminacin de los antihistamnicos H2 suministrados por va oral.
El primero en el mercado fue la Cimetidina y posteriormente aparecieron nuevas
generaciones como la Ranitidina, Nizatidina y Famotidina que son ms potentes; sin
embargo, a pesar de estas diferencias, los distintos anti H2 cuando se administran a dosis
equivalentes los porcentajes de eficacia a la cicatrizacin de la UP son similares.
Sus concentraciones plasmticas pueden disminuir simultneamente con las comidas o con
drogas Metoclopramida, Sucralfato y los neutralizantes cidos. La dosificacin
recomendado para tratamientos de 6 semanas son: Cimetidina = 800mg por da, Ranitidina
= 300mg por da, Famotidina = 40mg por da y Nizatidina= 300mg por da. Estas dosis
pueden ser repartida en dos tomas diarias y ha pesar de su vida media corta su prescripcin
en una dosis nica en la noche no disminuye los porcentajes de cicatrizacin que son de 70
a 80 % de los casos despus de 6 semanas de tratamiento.
La principal consideracin que se tiene para la seleccin de uno u otro anti H2 es la
frecuencia de efectos secundarios e interacciones medicamentosas que son mayores con la
Cimetidina con la que se puede presentar manifestaciones antiandrognicas e interaccin
con el sistema microsomal P450, lo que dificulta su uso concomitante con otras drogas
metabolizadas por este sistema como es el caso de la warfarina, teofilina y fenitoina entre
las ms importantes.
Aunque los efectos adversos hematolgicos, como la leucopenia y trombocitopenia, son
raros se pueden presentar ms frecuentemente con la Ranitidina que con la Famotidina y
Nizatidina no tienen efecto significativo sobre el H.pylori por lo que actualmente su uso
esta limitado a pacientes con UP sin criterio de severidad y no asociado con infeccin por
H.pylori o como parte del manejo de UP asociado con H.pylori pero combinado con un
esquema triple de erradicacin de ste.

Se han realizado estudios que demuestran porcentajes mayores de cicatrizacin con el uso
de anti H2 a dosis mayores, especficamente de 600 a 1200 / da de Ranitidina; sin embargo
la utilidad de esta posologa desde el punto de vista costo beneficio no son superiores que
cuando se comparan con otros antisecretores ms potentes, como los inhibidores de la
bomba de protones (IBP).
Los efectos mas notorios de los antagonistas H2 ocurren sobre la secrecin basal de cido;
es menos profunda pero aun importante, la supresin de la produccin de cido estimulada
(gastrina, hipoglucemia o estimulacin bagal). De este modo dichos medicamentos son
eficaces para suprimir la secrecin nocturna de cido, que manifiesta principalmente
actividad basal de las clulas parietales. Este hecho tiene relevancia clnica por cuanto el
determinante de mayor importancia de la curacin de lcera duodenal es la magnitud de la
acidez nocturna.
Por ende, las lceras duodenales se pueden curar con dosificacin una vez al da de
antagonistas H2 administrados antes de la cena y al momento de acostarse. Adems algunos
pacientes con esofagitis por reflujo bajo rgimen de los IBP pueden seguir la produccin de
cido por la noche (la llamada produccin nocturna de cido entre dosis). Y podran
beneficiarse a partir de un antagonista H2 por la noche.
Ranitidina.
Presentaciones:
Tabletas: 75 mg, 150 mg, 300 mg.
Tabletas efervescentes: 150 mg, 300 mg.
Tabletas para solucin: 25 mg, 150 mg.
Solucin oral: 75 mg/5 ml.
Solucin inyectable: 25 mg/ ml, en ampolla de 2 ml y 50 mg/5 ml.

lcera gstrica y duodenal:

Adultos: 150 mg, por va oral dos veces al da o bien 300 mg por la noche durante 4-8
semanas, en la dispepsia episdica crnica, hasta 6 semanas y hasta 8 semanas en lceras
asociadas a AINES.
En la lcera duodenal, se pueden administrar 300 mg dos veces al da durante 4 semanas,
para conseguir una mayor tasa de cicatrizacin; una vez concluido el tratamiento se pueden
dar dosis de mantenimiento de 155 mg por la noche.
Nios de 1 mes-16 aos: 2-4 mg/ Kg /dosis, por va oral dos veces al da, mximo 9 mg/
kg/das. Durante 2-4 semanas. Dosis mxima diaria en los nios: 300 mg.
lcera gstrica, lcera duodenal, esofagitis por reflujo gastroesofgico y en el sndrome de
Zollinger-Ellison
Adultos: 50 mg cada 6-8 horas, por va IM o bien por inyeccin IV lenta diluir 50 mg de
Ranitidina en 20ml de NaCl al 0, 9% y administrar durante dos minutos como mnimo, se
pueden repetir cada 6-8 horas; por infusin IV, diluir 50 mg de Ranitidina en 100ml de
glucosa al 5% u otra solucin compatible, infundir sin exceder los 5-7 ml/min. 25 mg/hora
durante dos horas se puede repetir cada 6-8 horas.
Sndrome de Zollinger-Ellison:
Adultos: 150 mg, por va oral, dos veces al da.
Profilaxis de la lcera duodenal inducida por AINES.
Adultos: 150 mg, por va oral dos veces al da.
Esofagitis por reflujo gastroesofgico.
Adultos: 150 mg, por va oral, dos veces al da, o bien 300 mg, por la noche durante 8
semanas, o 12 semanas si es necesario (moderada o grave, 150 mg cuatro veces al da

durante 12 semanas); tratamiento a largo plazo de la esofagitis curada, 150 mg dos veces al
da.
Nios de 1 mes-16 aos: 5-10 mg/ kg/da, por va oral, divididos en dos dosis. Despus de
24 horas del inicio del tratamiento mejora la sintomatologa. La duracin ptima del
tratamiento no se ha establecido en este grupo de edad.
Reduccin del cido gstrico (profilaxis de la aspiracin de cido) en obstetricia.
150 mg, por va oral, al inicio del parto y despus cada 6 horas
Intervenciones quirrgicas:
Adultos: 50 mg, por inyeccin IM o IV lenta, administrados 45-60 minutos ante de la
introduccin anestsica y tambin, cuando sea posible durante la noche anterior.
Profilaxis de la lcera por estrs :
Adultos: inyeccin IV lenta inicial de 50 mg diluido en 20 ml de una solucin IV continua,
125 250 mg/ kg por hora.
Recomendaciones:
La Ranitidina usualmente es administrada por va oral; cuando esta va no es factible o
existen condiciones de hipersecrecin cida en pacientes hospitalizados o en la lcera
duodenal intratable, la Ranitidina puede ser administrada lentamente por inyeccin.

0Reacciones adversas:
Sistema nervioso: Cefalea, malestar, mareos, somnolencia, insomnio, vrtigo, confusin
mental, agitacin, depresin, alucinaciones.
Sistema gastrointestinal: Constipacin, nuseas, vmitos, malestar y dolor abdominal.
Raras veces pancreatitis.
Dermatolgicas: Erupcin cutnea, puede producir urticaria en el sitio de la inyeccin IV.

Reacciones de sensibilidad: Bronco espasmo, fiebre, erupcin cutnea y eosinofilia. En

ocasiones causa anafilaxia, caracterizada por urticaria grave y disminucin de la presin
sangunea. Tambin puede ocurrir exacerbacin de enfermedades como el asma o el
angioedema.
Hematolgicas: Leucopenia, granulocitopenia, agranulocitosis, trombocitopenia, anemia
aplasia, anemia hemoltica inmune adquirida y pancitopenia.
Renales: Leve aumento en las concentraciones de creatinina srica.
Hepticas: Aumento srico de aminotransferasas, fosfatasa alcalina, lipoprotenas de alta
densidad.
Oculares: Visin borrosa, dolor, aumento de la presin intraocular.
Sistema cardiovascular: Arritmias cardacas, bradicardia, taquicardia, bloqueo aurculo
ventricular, asstole y ocasionalmente vasculitis.
Sistema respiratorio: Neumona adquirida en la comunidad.
Otras: Artralgias y mialgia. Disminucin de la libido. En pacientes con diagnstico de
porfiria puede precipitar un ataque agudo de la enfermedad.
Interacciones:
El bromuro de propantelina disminuye la absorcin y aumenta las concentraciones sricas
de Ranitidina. Posible aumento del efecto de los anticoagulantes orales.
Precauciones y recomendaciones:
Ajustar la dosis en pacientes con trastornos de la funcin renal, heptica, en pacientes
mayores de edad y en aquellos pacientes en los que los sntomas cambian ya que puede

enmascarar un cncer gstrico. Utilizar con precaucin durante el embarazo, administrar el

frmaco slo cuando est debidamente justificado, y suspender la lactancia si se administra
Ranitidina a la madre
.
Contraindicaciones:
En pacientes con hipersensibilidad conocida a la Ranitidina o alguno de sus excipientes. En
pacientes con Porfiria.
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBP).
Inhibidores en forma irreversible la accin de la H /k ATPasa, lo que significa que su efecto
slo revierte cuando se sintetiza nuevamente la bomba. Es una prodroga que necesita de un
pH cido para transformarse en sulfonamida, que es su metabolito activo, esta
transformacin slo debe hacerse a nivel de los canalculos de la clula parietal, por lo que
para garantizar su absorcin en forma intacta debe administrarse con una cubierta entrica
que garantice su estabilidad al paso por la luz gstrica.
Los porcentajes de cicatrizacin encontrados despus de cuatro semanas de tratamiento con
Omeprazol varan entre 85-95% y las variaciones parecen obedecer a diferencia en la
posologa que puede ir entre 20-80mg/da. Los porcentajes de cicatrizacin observados con
otros IBP, como la Lansoprazol y pantoprazol son similares a los encontrados con
Omeprazol y aunque hay algunas diferencias farmacodinmicas entre los diferentes IBP,
estas variaciones no son clnicamente significativas por lo que cualquiera de estos
medicamentos a las dosis adecuadas son en la actualidad los ms potentes medicamentos
antisecretores y por lo tanto las drogas de primera eleccin en cuadros severos de UP.
Dentro de sus efectos adversos estos inducen hipergastrinemias severas, y en animales de
experimentacin se observ un efecto trfico sobre clulas enterocromafines, que puede
llevar a la produccin de un tumor carcinoide. En humanos, aunque producen
hipergastrinemias, no se ha descrito la presencia de esta complicacin ni siquiera en
pacientes que han recibido la droga durante varios aos, por lo que se considera que el
riesgo de desarrollo del tumor carcinoide asociado con su uso prologado es casi inexistente.

Omeprazol.
Presentaciones:
Tabletas dispersables: 10 mg, 20, 40 mg.
Cpsulas: 10 mg, 20 mg, 40 mg.
Cpsulas de liberacin prolongada: 10 mg, 20 mg, 40 mg.
Polvo para suspensin oral (sobres): 20 mg, 40 mg.
Solucin inyectable: 40 mg.
Solucin para infusin IV: 40 mg.
lcera gstrica, lcera duodenal:
Adultos y nios mayores de 12 aos: 20 40 mg/ da, por va oral, durante 4 8 semanas.
Nios de 1 mes 12 aos: 0, 7 mg/ kg/ da
Reflujo gastroesofgico:
Adultos: 20 mg/ da, por va oral, durante 4 8 semanas.
Nios mayores de 12 aos: 20 mg/ kg/ da por va oral, durante 4 8 semanas.
Nios de 1 mes 12 aos: 0, 7 mg/ kg/ da, por va oral, durante 4 12 semanas
Gastropata por AINE:
Adultos: 20 40 mg, por va oral.
Sndrome de Zollinger Ellison.
Adultos: 60 mg/ da, por va oral, ajustada segn las necesidades del paciente (20 120 mg/
da).
Como parte del tratamiento en la erradicacin del H. pylori.
Adultos: 20 mg cada 12 horas, por va oral o 40 mg/ da, durante1 2 semanas.
Nios de 12 18 aos: 40 mg/ da, por va oral durante 1 2 semanas.
Nios mayores de 1 ao: 1-2 mg/ da si la dosis es prxima redondear a 10 mg/ das, por va
oral, durante 1 2 semanas.

Recomendaciones:
En caso de administrar a travs de sonda nasogstrica puede agregarse a los grnulos de la
cpsula 10 ml de bicarbonato de sodio al 8, 4% para formar una suspensin y administrarla
al transcurrir 10 minutos despus de la preparacin, luego aclarar la sonda nasogstrica con
agua.
Los anticidos no afectan su absorcin por lo que pueden ser administrados
concomitantemente con el Omeprazol.
Soluciones compatibles:
NaCI al 0, 9%, glucosa al 5%
Reacciones adversas:
Sistema gastrointestinal: Diarrea, dolor abdominal, nuseas, vmito, constipacin,
flatulencia, regurgitacin cida, trastornos del gusto y decoloracin de la lengua.
Sistema nervioso: Cefalea, mareo, agitacin, astenia, depresin, alucinaciones, confusin,
insomnio, nerviosismo, apata, somnolencia y trastornos del sueo.
Sistema respiratorio: Infecciones del tracto respiratorio superior, tos y neumona adquirida
en la comunidad.
Msculo esqueltico: Dolor de espaldas, calambres musculares, mialgias, debilidad
muscular y dolor articular.
Hepticas: Aumento moderado y ocasionalmente marcado de las concentraciones sricas de
ALT (SGPT), AST (SGOT), gamma glutamiltransferasa, fosfatasa alcalina y bilirrubina.
Dermatolgicas: Erupcin cutnea, ocasionalmente reacciones generalizadas graves como
necrlisis epidrmica txica, sndrome Stevens Johnson, eritema multiforme, dermatitis
exfoliativa.

Reacciones de sensibilidad: Reacciones alrgicas incluyendo raros casos de anafilaxia.

Hematolgica: Trombocitopenia, anemia, agranulocitosis.
Genito urinarias: Nefritis intersticial aguda, infecciones del tracto urinario, Piuria
microscpica, aumento en la concentracin srica de creatinina, proteinuria, hematuria,
glucosuria, dolor testicular y ginecomastia.
Sistema cardiovascular: Hipotensin, hipertensin, fibrilacin atrial, taquicardia ventricular,
bradicardia, taquicardia supra ventricular.
Oculares: Visin borrosa, irritacin ocular, sndrome del ojo seco, atrofia ptica, neuropata
isqumica ptica anterior, neuritis ptica y diplopa.
Otras: Hipofosfatemia, hipocalcemia, e hiponatremia.
Interacciones:
Aumenta la toxicidad del diazepam. Es posible que provoque aumento de la toxicidad con
fenitoina y potencie el efecto de la warfarina.
Precauciones y recomendaciones:
Administrar con cuidado en pacientes con reduccin de la funcin heptica. En caso de
insuficiencia heptica grave, es necesario disminuir la dosis o administrarla en das
alternos. Utilizar con precaucin durante el embarazo, administrar el frmaco solo cuando
est debidamente justificado, y suspender la lactancia si se administra el Omeprazol a la
madre.
Contra indicaciones:
En pacientes con hipersensibilidad conocida al Omeprazol o algunos de sus excipientes.

Lansoprazol.
Presentaciones:
Tabletas de liberacin prolongada: 15 mg, 30 mg.
Cpsulas de liberacin prolongada: 15 mg, 30 mg
Suspensin de liberacin prolongada (sobre): 15 mg, 30mg.
Solucin inyectable para infusin IV: 30 mg.
lcera gstrica, lcera duodenal y reflujo gastroesofgico.
Adultos: 30 mg/ da, por va oral antes del desayuno, durante 4 8 semanas.
Gastropata por AINES.
Adultos: 15 30 mg/ da, por va oral, durante 4 - 8 semanas.
Como parte del tratamiento en la erradicacin del H. pylori
Adultos: 30 mg cada 12 horas por va oral, durante 1 2 semanas.
Enfermedades en las que la reduccin del cido gstrico es necesaria:
Adultos: 15 30 mg/ da, por va oral durante 4 8 semanas.
Nios 1 11:
30 kg: 15 mg/ da, por va oral durante 12 semanas
30 kg: 30 mg/ da, por va oral, durante 12 semanas
Nios 12 18 aos: 15 30 mg/ da, por va oral
Recomendaciones:
El Lansoprazol es administrado por va oral en una sola toma y por infusin IV. Los
anticidos no afectan su absorcin por lo que pueden ser administrados concomitantemente
con el Lansoprazol.

Soluciones compatibles
NaCI al 0,95 y lactato de Ringer.
Reacciones adversas:
Sistema gastrointestinal: Diarrea, dolor abdominal, nauseas, vmito, constipacin,
flatulencia, regurgitacin cida, trastornos del gusto y decoloracin de la lengua.
Sistema nervioso: Cefalea, mareos, agitacin, astenia, depresin, alucinaciones, confusin,
insomnio, nerviosismo, apata, somnolencia y trastornos del sueo.
Sistema respiratorio: Infecciones del tracto respiratorio superior, tos y neumona adquirida
en la comunidad.
Msculo esqueltico: Dolor de espaldas, calambres musculares, mialgias, debilidad
muscular y artralgias.
Hepticas: Aumento moderado y ocasionalmente marcado de las concentraciones sricas de
alanina aminotransferasa ALT (SGPT), AST aspartato aminotransferasa (SGOT), gamma,
glutamiltransferasa, fosfatasa alcalina y bilirrubina.
Dermatolgicas: Erupcin cutnea, con poca frecuencia se presentan reacciones
generalizadas graves como necrlisis epidrmica txica, sndrome Stevens Johnson,
eritema multiforme dermatitis exfoliativa.
Reacciones de sensibilidad: Reacciones alrgicas incluyendo raros casos de anafilaxia.
Hematolgicas: Trombocitopenia, anemia y agranulocitosis.
Genito urinarias: Nefritis intersticial aguda, infecciones del tracto urinario, piuria
microscpica, aumento en la concentracin srica de creatinina, proteinuria, hematuria,
glucosuria, dolor testicular y ginecomastia.

Sistema cardiovascular: Hipotensin, hipertensin, fibrilacin atrial, taquicardia ventricular,

bradicardia, taquicardia supra ventricular.
Oculares: Visin borrosa, irritacin ocular, sndrome del ojo seco, atrofia ptica, neuropata
isqumica ptica anterior, neuritis ptica y diplopa.
Otras: Hipofosfatemia, hipocalcemia, hiponatremia.
Interacciones:
Reduce la absorcin de algunos frmacos como el ketoconazol.
Los anticidos y el Sucralfato disminuyen la disponibilidad del Lansoprazol.
Precauciones y recomendaciones:
Reducir la dosis en pacientes con alteracin heptica grave. Utilizar con precaucin durante
el embarazo, administrar el frmaco solo cuando est debidamente justificado y suspender
la lactancia si se administra Lansoprazol a la madre.
Contra indicaciones:
En pacientes con hipersensibilidad conocida a Lansoprazol o alguno de sus excipientes.
Pantoprazol.
Presentaciones:
Tabletas de liberacin prolongada: 20 mg, 40 mg.
Solucin para infusin IV: 40 mg.
lcera gstrica, lcera duodenal y reflujo gastroesofgico.
Adultos: 20 40 mg/ da, por va oral antes del desayuno, durante 4 8 semanas.
Sndrome de Zollinger Ellison
Adultos: 80 240 mg/ da, por va oral

Gastropata por AINE.

Adultos: 20 40 mg/ da, por va oral, durante 4 - 8 semanas
Como parte del tratamiento en la erradicacin del H. pylori
Adultos: 40 mg cada 12 horas por va oral, durante 1 2 semanas
Enfermedades en las que la reduccin del cido gstrico es necesaria
Adultos: 20 40 mg/ da, por va oral durante 4 8 semanas
Recomendaciones:
El Pantoprazol es administrado por va oral y por va IV. Los anticidos no afectan su
absorcin por lo que pueden ser administrados concomitantemente con el Pantoprazol.
Con la administracin IV pueden presentarse reacciones en el sitio de la inyeccin,
incluyendo tromboflebitis y abscesos.
Soluciones compatibles
Glucosa al 5% y lactato de Ringer.
Reacciones adversas:
Reacciones de sensibilidad: Anafilaxia reportada con la administracin IV.
Sistema Respiratorio: Infecciones del tracto respiratorio superior, tos, neumona adquirida
en la comunidad.
Hepticas: Aumento moderado de las concentraciones sricas de ALT (SGPT)
Hematolgicas: Anemia, agranulocitosis, mal absorcin de vitamina B12.

Interacciones:
Posible aumento o disminucin en la absorcin de steres de ampicilina, sales de hierro y
ketoconazol. Potencia la accin de la warfarina.
El Sucralfato disminuye la absorcin y biodisponibilidad del Pantoprazol
Precauciones y recomendaciones:
En caso de insuficiencia heptica grave, es necesario disminuir la dosis a 20 mg/da o
administrar 40 mg/ da en das alternos.
Contraindicaciones:
En pacientes con hipersensibilidad conocida al Pantoprazol o alguno de sus excipientes.
Tiene efecto sobre la erradicacin del H. pylori por lo que combinados con antibiticos son
drogas de eleccin en el tratamiento de la UP asociado con la infeccin por dicho germen.
TRATAMIENTO DE ERRADICCIN DEL H. PYLORI
Pautas del tratamiento
Antes de iniciar el tratamiento para erradicar la infeccin, debe confirmarse la presencia del
H. Pylori. La prueba de la urea en el alimento con carbono 13 es el mtodo ms utilizado
para detectarlo pero da lugar a falsos negativos si se utiliza poco despus del tratamiento
con inhibidores de la bomba de protones o antimicrobianos.
La tasa de recidiva de las lceras duodenales o gstricas despus de la erradicacin
satisfactoria del H. Pylori en generales es reducida, pero en un anlisis se describi una tasa
de recidiva a los 6 meses del 20%.
En el fracaso teraputico influyen tambin factores como el tratamiento previo con
Omeprazol, la edad avanzada, la lcera gstrica y el grado de inflamacin de la gastritis.

Debido a esto se ha optado por una pauta triple ms simple y con menos reacciones adversa
que consiste en la administracin del Omeprazol y dos antimicrobianos durante 2 semanas,
con los que se han logrado tasas de erradicacin entre el 90 y el 96%. El tratamiento suele
administrarse durante 7 a 14 das y los frmacos se administran 2 veces al da.
Las pautas de tratamiento triple durante 2 semanas producen tasas elevadas de erradicacin,
pero las reacciones adversas son frecuentes, y el cumplimiento de estas pautas representa
un problema, de modo que el consenso favorece una duracin del tratamiento de 7 das.
Aunque se recomienda continuar con el tratamiento de la supresin cida durante 4 8
semanas despus de la erradicacin del H. Pylori para favorecer la curacin, algunos
investigadores consideran que no est justificado excepto en caso de lesiones extensas o
complicadas.
Para seleccionar este esquema de tratamiento hay que tener en cuenta varios factores:
a) Porcentaje de erradicacin obtenido con el esquema debe ser superior al 90%. Los
estudios han demostrado que la tasa de reinfeccin no es mayor de 1-2% por ao por lo
que despus de una adecuada erradicacin un buen porcentaje de pacientes estarn
libres de infeccin por varios aos. Los resultados que encuentran en algunas series
sobre contaminacin despus del tratamiento obedece ms a una inadecuada
erradicacin que a una reinfeccion. El costo del tratamiento de las recidivas es el factor
que ms influye en la efectividad de un tratamiento de erradicacin, por lo que los
esquemas con los mejores porcentajes de erradicacin se convierten en las mejores
alternativas, aunque el costo inicial del tratamiento sea aparentemente mayor.
b) El esquema del tratamiento debe ser bien tolerado. La no adhesin al tratamiento es la
razn para que en ocasiones esquemas que en los ensayos clnicos muestran porcentajes
buenos de erradicacin, resulten similares o incluso inferiores a otros esquemas menos
eficaces pero mejor tolerados. Dentro de los factores que determinan la adherencia al
tratamiento hay que incluir no solo a los efectos secundarios sino los costos del mismo.

Esquemas triples
Las preparaciones de bismuto (subcitrato o subsallicilato) combinado con Metronidazol y
tetraciclina tienen porcentaje de erradicacin que oscila entre 85-94%. Estos porcentajes
disminuyen significativamente cuando hay resistencia al Metronidazol. Estas premisas
permiten seleccionar como tratamiento de primera eleccin la triple terapia por 7 das
basada en IBP y dos antibitico (IBP+Amox+Clar, IBP+Met+Clar), la asociacin de un
IBP +Amoxicilina + Metronidazol han ofrecido de forma consistente, tasas de erradicacin
inferiores por lo que no deben ser considerados como el tratamiento de primera lnea, se
recomienda la eleccin de Amoxicilina sobre el Metronidazol, como componente de la
pauta de primera lnea en aquellas reas en la que existe una proporcin elevada de cepas
resistentes a imidazoles ; en estas reas

la combinacin de IBP+ Claritromicina +

Metronidazol puede reservarse para los pacientes con alergia a los beta lactamicos y en
pases con resistencias mayores del 30%, este esquema deja de ser costo efectivo.
Los esquemas triples tienen una mejor aceptacin que los esquemas dobles, dado que el
paciente tiene que recibir en promedio de 11-18 tabletas al da y al sufrir efectos adversos
como mareo, cefalea, nuseas y diarrea, los cuales se presentan hasta en un 30% de los
casos. Si la adherencia al tratamiento es menor del 54%, el esquema triple deja de ser costo
efectivo comparado con los esquemas dobles.
Esquemas dobles
Las combinaciones de un inhibidor de la bomba de protones con un antibitico, como
Claritomicina o Amoxicilina, han sido usados ampliamente, y son bien tolerados, aunque
con porcentajes de erradicacin bajos (especialmente con Amoxicilina) que en promedio
estn entre 70-75%, por lo que actualmente su uso es menos recomendado y en general
cuando se escoge un inhibidor de la bomba de protones, este debe ir acompaado de dos
antibiticos. La combinacin mas usada es Claritromicina con Metronidazol o Amoxicilina
con la que se logra un porcentaje de erradicacin de 85-90% en una semana de tratamiento.
No hay hasta el momento suficiente informacin sobre si prolongar este esquema por dos
semanas incrementa significativamente el porcentaje de erradicacin.

Aunque la mayora de los estudios en los que se incluyen un inhibidor de la bomba de

protones han sido realizados con Omeprazol, la evidencia muestra que los resultados con
otros inhibidores son similares. En forma interesante, los inhibidores de la bomba de
protones, Omeprazol y Lansoprazol poseen actividad antimicrobiana in Vitro contra H.
pylori. Aunque estos agentes solos son insuficientes para erradicar al microorganismo, se
han

combinado

exitosamente

con

agentes

antimicrobianos

(p.ej.,

Amoxicilina,

Claritromicina o Metronidazol) en el tratamiento del H. pylori. Adicionalmente, el

Omeprazol ha mostrado que incrementa significativamente la eficacia de la terapia triple en
tanto que reduce la frecuencia de efectos secundarios gastrointestinales.
Las combinaciones de 1) Omeprazol o Lansoprazol y 2) uno o dos agentes antimicrobianos,
est todava en investigacin activa y ofrecen varias ventajas sobre la terapia triple: menos
dosis por da, rpida curacin y alivio del dolor debido a la potente inhibicin de la
secrecin de cido y posiblemente menos efectos secundarios. En un artculo de revisin
que compara la terapia triple con la terapia doble (Omeprazol ms Amoxicilina), la
frecuencia de efectos adversos se report en 32% versus 11%, respectivamente. Si se
utilizan dosis suficientemente elevadas de IBP y del agente antimicrobiano (p.ej.,
Omeprazol 40 mg c/8h y Amoxicilina 750 mg c/8h), la tasa de eficacia es equivalente a la
de la terapia triple (aproximadamente 90%), con menos efectos secundarios (6.5%). Si se
coadministran Omeprazol y Amoxicilina, los pacientes no deben pretratarse con
Omeprazol, los resultados ptimos se observan cuando los dos agentes se inician
simultneamente. Recientemente, la combinacin de Claritromicina y Omeprazol fue
aprobada por la FDA en el tratamiento de la lcera duodenal activa asociada a infeccin
con H. pylori.
La Amoxicilina es estable en un medio cido, pero ejerce su mxima accin a un pH = 7.
Despus de la ingesta oral, alcanza su mxima concentracin en la mucosa antral a los 30
minutos y mantiene su efecto durante 6 horas.
El Metronidazol y el tinidazol tienen alta actividad frente a H. pylori in Vitro. Su accin no
depende del pH gstrico y tienen una vida media de 8 12 horas. El inconveniente es el

alto nmero de resistencias primarias y secundarias que se han desarrollado con estos
frmacos.
La Claritromicina, es un macrlido bacteriosttico, se absorbe rpidamente a nivel
gastrointestinal, tiene una amplia distribucin y las concentraciones del frmaco en los
tejidos superan a las plasmticas, se metaboliza en el hgado y se excreta por la orina y las
heces.
Otros esquemas.
Algunos esquemas que combinan anti- H2 con dos antibiticos, as como la combinacin
de Ranitidina con bismuto y un antibitico, han sido probados por la FDA, pero aun no hay
informacin suficiente para establecer los reales porcentajes de erradicacin.
Existen trabajos que muestran la eficacia de otros de estos antibiticos en la erradicacin de
H. pylori, informan un 76% de erradicacin con la combinacin de Omeprazol, bismuto y
ciprofloxacina; igualmente otro antibitico como la azitromocina est siendo estudiada
como estrategia para obtener porcentajes de erradicacin o como droga alternativa en caso
de resistencias de antibiticos.
Con la informacin disponible hasta el momento, se puede decir que la combinacin de IBP
con Metronidazol y Claritromicina (IBP+MC) y los esquemas de bismuto, Metronidazol,
tetraciclina (BMT) ms un antisecretor que puede ser antiH2 o IBP son los esquemas ms
eficaces de erradicacin.
Dado que ambos esquemas tienen porcentajes similares de erradicacin, en la seleccin de
uno u otro puede mediar el costo del tratamiento inicial y la tolerancia que depende
especialmente de los efectos secundarios.
Es importante dar una buena explicacin al paciente, insistiendo sobre el beneficio de
adherirse a la terapia y advertirlo sobre posibles efectos secundarios que en general no son
severos y que no deben de conducir a una suspensin del tratamiento.

Resumen de la recomendacin actual del tratamiento de la lcera peptica, basadas en la

evidencia:
1. Si la lcera pptica se encuentra asociada con infeccin por H.pylori se debe de iniciar
tratamiento de erradicacin.
2. Si el esquema de erradicacin elegido incluye un IBP, se debe continuar hasta completar
4 semanas del tratamiento en la lcera duodenal y 6 semanas en la lcera gstrica.
Esquema porcentaje de erradicacin.
BIS+MET+TET (2 semanas) +/-90%, IBP+CLAR+MET AMOX (DE 1-2 semanas) +/80%
Porcentajes de erradicacin del H.pylori con los esquemas ms usados.
Si el esquema de erradicacin no incluye un IPB se puede adicionar terapia

convencional

para lograr un alivio sintomtico y asegurar la cicatrizacin.

Dentro de la terapia convencional las primeras alternativas dadas su seguridad, tolerancia y
eficacia son los anti-H2 por 6 semanas y los IBP por 4 semanas.
Se preferir un IBP si existen criterios de severidad de la enfermedad ulcerosa como son:
a) Complicaciones de la lcera como primera manifestacin.
b) Antecedente de lcera refractaria.
c) Ulceraciones mltiples
d) Enfermedades concomitantes, que pueden ser descompensadas por una complicacin
de la lcera pptica.
e) Necesidad de la cicatrizacin rpida como es el caso de pacientes que van a ser
sometidos a anticoagulacin.

f) Si no existen criterios de severidad, el uso de anti.H2 o Sucralfato representa un

tratamiento adecuado.
La respuesta teraputica en la lcera gstrica es ms lenta que en la duodenal. Por esta
razn solo se clasificar como lcera refractaria al paciente en el que no se logre la
cicatrizacin despus de ocho semanas de tratamiento en la lcera duodenal y 12 semanas
en al lcera gstrica.
Cuando un paciente se enferma con la lcera refractaria se debe evaluar los siguientes
aspectos, que pueden contribuir a la refractariedad:
a) No adherencia al tratamiento
b) No erradicacin del Helicobacter pylori
c) No suspensin de AINES
d) Tabaquismo
e) Alcoholismo
f) Lesin especifica, como: carcinoma, sndrome de Zollinger Ellison, enfermedad de
crohn.
Las alternativas teraputicas en estos casos incluyen:
Insistir sobre la supresin de factores como consumo de de AINES, alcohol y tabaco
1) Si existe infeccin por Helicobacter pylori a pesar de un tratamiento inicial de
erradicacin, se debe considerar un esquema diferentes(mnimo triple) y considerar la
resistencia a Metronidazol y Claritromicina para elegir medicamentos diferentes
2) Se debe de aumentar la potencia del tratamiento antisecretor: ejemplo: si uso anti-H2 se
remplazar por un IBP y si uso IBP se aumentar la dosis.
Medicamento/dosis:
Subcitrato o Subsalicilato de bismuto (BIS) 2 tabletas 4 veces el da.
Tetraciclina (TET) 500mg 4 veces al da, con las comidas y al acostarse.
Claritromicina (CLAR) 500mg 2 veces al da, con las comidas

Metronidazol (MET) 500mg 2 veces la da, con las comidas.

Amoxicilina (AMOX) 500mg 4 veces al da con las comidas y al acostarse.
Omeprazol (OMEP) 20mg 2 veces al da antes de las comidas.
Lansoprazol (LANZ) 30mg dos veces al da.
Pantoprazol (PANT) 40 mg 2 veces al da.
Terapia de mantenimiento
Dadas las altas tasas de recidiva de la lcera pptica que se aproxima a un 80% en primer
ao, se hace necesario usar opciones teraputicas que la hacen recidiva. Hoy se reconoce
que la erradicacin del H-Pylori es la estrategia ms efectiva para disminuir Las recidivas
que se aproximan de un 5 a 10 %.
En pacientes que no se alcance la erradicacin del H-pylori o no se logren suspender otros
factores como le uso de AINES se hace indispensable el uso de terapia de mantenimiento
con el que se logra disminuir las recidivas de 20-25%. Los anti H2 y los Sucralfato usado a
un 50% de la dosis estndar son efectivos como terapia de mantenimiento. En pacientes con
cuadros severos iniciales especialmente si hubo refractariedad al tratamiento con anti-H2,
se recomienda usar un IBP como terapia de mantenimiento a un 50% de la dosis que se
necesita para lograr la cicatrizacin.
No hay un acuerdo sobre la duracin de la terapia de mantenimiento. Si despus de un ao
de mantenimiento la terapia se suspende. Las recadas nuevamente son superiores al 50%,
sin embargo en pacientes que tuvieron una complicacin de la lcera como forma inicial de
presentacin o tiene factores de riesgos iniciales de presentacin, que condicionan recidivas
como tabaquismo, consumo de alcohol enfermedades concomitantes y farmacoterapias
mltiples, la terapia debe prolongarse por lo menos durante tres aos.
Antiinflamatorios no esteroides y enfermedades cido pptica.
La asociacin entre consumo de AINES y enfermedad cido pptica, hemorragias digestiva
y potenciacin de efectos secundarios cuando coexisten infeccin por Helicobacter, esta
plenamente demostrado. La ingestin de una dosis nica de 75 mg ASA esta seguida la

aparicin de hemorragias petequiales y erosiones; si la dosis se aumenta o se usa de forma

continua estas erosiones probablemente progresan a ulceracin, llegndose a tener una
prevalencia del 20% de ulcera en estos pacientes que consumen ASA u otros AINES, sin
que exista evidencia suficiente que demuestre ausencia de gastrolesibidad en ninguno de
ellos. Igualmente el efecto antiplaquetario y antitromboxano que tienen estos
medicamentos, aumenta 4 veces la incidencia de apariciones de complicaciones de la ulcera
como son la hemorragias y la perforacin. Existen claramente modificadores de riesgos
para consumidores de AINES.
Factores de riesgo asociados al uso de AINES
Supresin del cido. La absorcin de los Aines y aun su deposito intragstrico es pH
dependiente al elevar la acidez gstrica por encima de 4 disminuye el riesgo de
gastrolesibidad. Usar dosis bajas de Aines. Esta claramente establecido que para la mayora
de las enfermedades articulares sin componente inflamatorio activo como en la osteoartritis,
la dosis bajas de Aines solas o coadministradas con acetaminofen logran controlar
adecuadamente disminuye el riesgo.
Uso de Aines menos txicos. Si bien es aun controvertido, parece que el ibuprofeno a dosis
no mayores de 1.600mg da es menos toxico que todos los dems. En general, se acepta que
deben de utilizarse aquellos que sean de baja potencia y vida media corta.
Aines y Helicobacter pylori
Existe controversia sobre el efecto potenciador o no del Helicobacter pylori en la
gastrolesividad de los Aines. Sin embargo, los pocos estudios existentes muestran una
tendencia mayor de control de la acidez en los pacientes no infectados que en los
infectados, cuando se quieren evitar los efectos secundarios de los Aines parece til
erradicar entonces la bacteria con cualquiera de
documento.

los regimenes propuestos en este

Ciruga para la enfermedad ulcerosa pptica

Con el entendimiento del papel de H.pylori en la fisiopatologa de la ulcera peptica,
logrndose la curacin en la mayora de las enfermedades ulcerosas, el tratamiento electivo
de la enfermedad ulcerosa duodenal no complicada ha desaparecido. La ciruga es
reservada para las ulceras que se complican con perforacin, hemorragia o estenosis
pilrica. La intratabilidad es la causa mas frecuente de ciruga electiva.
Paradjicamente, a pesar de estos cambios no hay disminucin de los muertos por
enfermedad pptica, probablemente por el frecuente consumo de Aines y alcohol en
ancianos.
Intratabilidad
En la actualidad, la intratabilidad es una indicacin infrecuente para intervencin
quirrgica. El diagnstico de intratabilidad se basa en la evaluacin del curso de la
enfermedad ulcerosa en cada paciente. Se ha propuesto como criterio:
a) No cicatrizacin despus de 12 semanas de tratamiento con inhibidores de la bomba de
protones.
b) Mas de tres renuencias por ao. Se deben investigar factores predisponentes como el
tabaquismo, el uso de Aines, la no erradicacin de H. pylori. En los casos en que se halla
ausente este, descartar un estado hipersecretor patolgico, o una enfermedad que simule
una lcera pptica (enfermedad de Crohn duodenal).
Eleccin del procedimiento quirrgico:
Los objetivos deben ser: mortalidad operatoria nula, ausencia de nuevos sntomas o efectos
colaterales (diarrea vomito bilioso) y recurrencia de la ulcera.
Los ensayos clnicos han demostrado que, con excepcin de la frecuencia de recurrencia de
la ulcera no hay diferencia entre los diversos procedimientos quirrgicos. El procedimiento
mas realizado ha sido la vagotoma de clulas parietales sin drenaje, con una mortalidad
operatoria de 0.26%, una recurrencia de 4-11% y ausencia de efectos colaterales.

Factores tcnicos dependientes de la inflamacin en el rea de la lcera duodenal pueden

determinar la opcin de uno u otro procedimiento: vagotoma troncal y antrectoma,
vagotoma troncal y drenaje.
Hemorragia
Un 15-20% de los pacientes ulcerosos presentan hemorragia durante el curso de su
enfermedad, con mayor frecuencia si es una lcera duodenal. Cerca del 80% de los
pacientes admitidos por lcera duodenal dejan de sangrar espontneamente en las primeras
8 horas despus de su ingreso.
Las indicaciones de ciruga ante la presencia de hemorragia:
1) Sangrado masivo sin estabilizacin de signos vitales a pesar de la reanimacin.
2) Transfusin de 6-8 unidades de sangre en 24 horas, para mantener signos vitales
estables.
3) Hemorragia lenta pero continua por ms de 48 horas.
4) Falla de las tcnicas endoscpicas para detener la hemorragia.
Perforacin
Ocurre en el 5% de los pacientes con lcera. Las perforaciones piloroduodenales (pared
anterior) son 6-8 veces ms frecuentes que las perforaciones gstricas (curvatura menor).
La mayora de los pacientes son llevados a ciruga de emergencia. La mortalidad
perioperatoria es del 5%, pacientes muy seleccionados pueden ser manejados sin ciruga
(pobres candidatos para ciruga, mas de 24 horas de la perforacin con estabilidad
hemodinmica y sin filtracin por gastroduodenografa).
Penetracin
Una lcera localizada en la pared superior del estmago y duodeno, por contigidad perfora
el pncreas, el hgado o la va biliar sin permitir la filtracin del contenido digestivo a la
cavidad peritoneal. No es necesaria la intervencin quirrgica, salvo que existan
complicaciones biliares o por la severidad de la enfermedad duodenal.

Estenosis pilrica
Ocurre en el 2% de los pacientes con enfermedad ulcerosa y es secundario al edema y a la
estenosis cicatricial del pylori o duodeno. El procedimiento quirrgico es la vagotoma con
antrectomia o piloroplasta. Recientemente se ha propuesto en casos con sntomas leves la
dilatacin neumtica del pylori, siendo esta exitosa en dos partes de los pacientes.
Reflujo Gastroesofgico ( RGE)
El termino enfermedad por el flujo gastroesofgico (ERGE) es utilizado para incluir todos
los sntomas y las lesiones mucosas que resultan de reflujo anormal del contenido gstrico.
La prevalencia de la ERGE se ha incrementado en los ltimos aos y varios estudios
epidemiolgicos han sugerido que aproximadamente el 10% de la poblacin puede
presentar un episodio de pirosis una vez al da. Usualmente, la realizacin cuidadosa de la
historia clnica nos ayuda a definir si los sntomas son debidos a RGE complicada o no. La
pirosis y la regurgitacin son los sntomas tpicos de RGE, y usualmente ninguna prueba
diagnostica es requerida para iniciar terapia emprica; sin embargo cuando hay otros
sntomas asociados como: disfagia, hipo, tos crnica, ronquera, dolor torxico y asma es
necesario iniciar tratamiento de inmediato.

DISEO METODOLGICO

TIPOS DE ESTUDIO: El estudio realizado es de tipo descriptivo retrospectivo y de corte

transversal.
UNIVERSO: Estuvo constituido por todos los pacientes que asistieron a la sala de
medicina interna del HEODRA presentando lcera pptica a las cuales se les di
tratamiento para tratar dicha enfermedad siendo 40 pacientes.
MUESTRA: Lo constituy el 100% del universo que equivale a 40 pacientes.
CRITERIOS DE INCLUSIN DE LA MUESTRA:
1. Pacientes que ingresaron al servicio de medicina interna del HEODRA con diagnstico
de lcera pptica.
2. Pacientes que tienen tratamiento para lcera pptica.
3. Pacientes que tienen el expediente con todos los datos que se necesitan para dar
respuesta a este trabajo.
VARIABLES:
a. Caractersticas de muestra (edad, sexo, tipo de lcera pptica).
b. Medicamentos prescritos.
c. Criterios que utiliza el mdico para la prescripcin de medicamentos.
d. Relacin diagnstico-tratamiento en los pacientes en estudios.

OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

CONCEPTUALIZACIN

INDICADOR

N de personas del
sexo:
Femenino ____
Caractersticas

ESCAL
DE
MEDID

Masculino ____

Atributos
que
posee
la N de personas en los
poblacin en estudios, tales
como etreos:
son edad, sexo y tipo de lcera.
1 20 aos ____
21 40 aos ____
41 60 aos ____
61 80 aos ____

Siguientes grupos
%

N de personas con lcera

Pptica:
Duodenal ____
Gstrica ____
Esofgica ____

Medicamentos
prescritos

Sustancia que administrada al

interior del organismo sirve para
prevenir tratar o aliviar la
enfermedad de lcera pptica.

Criterios de
prescripcin

Parmetros en los que se basan los

mdicos para poder prescribir
los medicamentos a pacientes con
lcera pptica

Relacin
Diagnsticotratamiento

Es la correspondencia entre el
tratamiento prescrito y el diagnstico
del paciente

Tipos de medicamentos prescritos

Tipos de parmetros utilizados por el

mdico

N de relacin diagnstico tratamiento:

Adecuada:______
Moderadamente Adecuada :______
Inadecuada:______

MTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN.

El mtodo para recolectar la informacin necesaria para el estudio fue la revisin de los
expedientes clnicos de los pacientes que conformaron la muestra de estudio disendose
para ello una ficha recolectora de datos que contiene: datos generales del paciente y datos
clnicos siendo el total de 1 pregunta cerrada y 2 preguntas abiertas (ver anexo N1).
Tambin se realiz una entrevista dirigida a mdicos de la Sala de Medicina Interna del
HEODRA para conocer los criterios de prescripcin utilizado en los casos de lcera
pptica, para tal fin se elabor una gua que contiene 4 preguntas abiertas (ver anexo N2).

PLAN DE ANALISIS
Para tabular la informacin obtenida en el estudio se realizaron los siguientes cruces de
variables:

Tipo de lcera vs. edad vs. sexo.

Medicamentos prescritos vs. tipo de lcera.

Criterios de prescripcin utilizada.

Relacin diagnstico tratamiento.

PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE LA INFORMACIN

El procesamiento y anlisis de la informacin se realiz utilizando el mtodo estadstico
descriptivo simple, mediante el paquete estadstico computarizado Excel versin xp. Los
resultados se presentaran en tablas y grficos de acuerdo a los objetivos planteados en la
investigacin.

Uso de Medicamento en el Tratamiento de la lcera Pptica

CUADRO No. 1
CARACTERIZACION DE LA MUESTRA SEGN EDAD, SEXO Y TIPO DE ULCERA
SEXO
CASOS
EDAD

No.

MASCULINO

No

TIPO DE ULCERA
FEMENINO

No

DUODENAL
No

GASTRICA
No

1-20A

7,50%

0,00%

7,50%

0,00%

21-40A

10

25,00%

20,00%

5,00%

41-60A

20

50,00%

19

47,50%

2,50%

61-80A

17,50%

17,00%

TOTAL

40

100,00%

34

85,00%

%
2

ESOFAGICA
No

5,00%

2,50%

15.00%

4 10.00%

0,00%

17.50%

13 32.50%

0,00%

0,00%

12,50%

5,00%

0,00%

15,00%

18

45,00%

21 52,50%

2,50%

Fuente: Expedientes clnicos

En este cuadro se refleja la caracterizacin de la muestra segn edad, sexo y tipo de ulcera en el cual se observ que el grupo etrio en
el que ms prevaleci fue de 41-60 aos siendo estas del sexo masculino afectados principalmente por ulcera gstrica.

UNAN--LEN

73

Uso de Medicamento en el Tratamiento de la lcera Pptica

GRAFICO N1

UNAN--LEN

74

Uso de Medicamento en el Tratamiento de la

lcera Pptica

COMENTARIO N 1
El cuadro N1 refleja la caracterizacin de la muestra segn edad, sexo, y tipo de lcera, la
cual refleja que:
El grupo etrio en que prevaleci la enfermedad fue entre 41-60 aos con unos 50%
pertenecientes al sexo masculino en un 85 %.
Esto obedece precisamente al consumo de agresores gstricos como el cigarrillo, alcohol y
AINES que pueden causar daos a nivel local o sistmico. Los daos locales se dan cuando
estos son absorbidos como cido

dbiles e interfieren con el recambio celular y los

sistmicos se dan por inhibicin de la ciclooxigenasa con reduccin de las prostaglandinas

lo que origina la reduccin del flujo sanguneo de la mucosa y riesgo de hemorragia .(7,8.1)
Varios estudios reportan que los pacientes tomadores de AINES como usuarios crnicos
incrementan el riesgo de padecer lcera de un cinco a diez veces.(7)
Adicionalmente otros factores como la edad avanzada, historia previa de lcera o sangrado
gastrointestinal predisponen al dao que pueden producir los AINES.
Otro factor que hay que sealar es el tabaquismo, el cual incrementa el riesgo de
colonizacin por H. pylori al reducir los mecanismos de defensa de la mucosa e incrementa
la produccin de radicales libres. (5)
La infeccin estomacal por H. pylori son comunes entre personas de edad avanzada, se
considera que aproximadamente el 50% de las personas de 60 aos o mas padecen de
infeccin por este microorganismo. (7)

68
UNAN -LEN

Uso de Medicamento en el Tratamiento de la

lcera Pptica
Estudios realizados demuestran que ms del 95% de los pacientes con lcera duodenal y
ms del 80% con lcera gstrica estn infectados con H. pylori. (8.1)
Tambin es importante destacar que en este cuadro se muestra que el tipo de lcera que ms
afect fue la gstrica con un 52.5% con prevalencia en el sexo masculino, esto se justifica
en la bibliografa consultada ya que sta es asintomtica y aparece ms tardamente que la
lcera duodenal y afecta ms a varones por que ellos estn ms propensos a ser afectados
por los factores que provocan la lcera como: el tabaco, AINES, alcohol y la presencia de
H.pylori.
Cabe sealar que la lcera esofgica se da en menor proporcin (2.5%) esto se debe a que
la prevalencia de esta enfermedad es mayor en pacientes con el sistema inmunolgico
deprimido o defensas bajas, se estima que hasta un 50 % de los pacientes infectados por
HIV y el 90 % de los pacientes con SIDA tendrn sntomas esofgicos en algn momento
de su enfermedad. (8.2)

69
UNAN -LEN

Uso de Medicamento en el Tratamiento de la lcera Pptica

CUADRO No. 2
MEDICAMENTOS PRESCRITOS SEGN TIPO DE ULCERA

MEDICAMENTOS
RAN+CEFT+CEFOX
RAN+CEFT+OMEP+CLIN
RAN+CEFT+OMEP+CLAR+AMOX+GEN
RAN+CEFT+OMEP+CEFON
RAN+CEFT+GEN+MET
RAN+CEFT+GEN
RAN+CEFT+MET+TRAM
RAN+MET+GEN+AMP+OMEP+AMOX+CLAR
RAN+MET+GEN+AMP
RAN+MET+AMP+OMEP+LAN
RAN+MET+GEN+CEFOX
RAN+MET+OMEP+AMOX
RAN+CEFOX+GEN+DICLOX
RAN+CEFOX
RAN+OMEP+SUCRAL
RAN+OMEP
RAN+LAN
RAN+LAN+AMOX
TOTAL

No
2
2
4
2
4
3
1
2
2
3
2
1
2
3
3
2
1
1
40

CASOS
%
5,0%
5,0%
10,0%
5,0%
10,0%
7,5%
2,5%
5,0%
5,0%
7,5%
5,0%
2,5%
5,0%
7,5%
7,5%
5,0%
2,5%
2,5%
100%

TIPO DE ULCERA
DUODENAL
No
%
0
0,0%
2
5,0%
0
0,0%
2
5,0%
0
0,0%
3
7,5%
1
2,5%
2
5,0%
0
0,0%
0
0,0%
2
5,0%
1
2,5%
0
0,0%
3
7,5%
0
0,0%
2
5,0%
0
0,0%
0
0,0%
18
45,0%

GASTRICA
No
%
2
5,0%
0
0,0%
4
10,0%
0
0,0%
4
10,0%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
2
5,0%
3
7,5%
0
0,0%
0
0,0%
2
5,0%
0
0,0%
3
7,5%
0
0,0%
1
2,5%
0
0,0%
21
52,5%

ESOFAGICA
No
%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
1
2,5%
1
2,5%

Fuente: Expedientes clnicos

En el cuadro N2 y 2.1 se refleja los medicamentos que ms se prescribieron segn tipo de lcera, observndose que los ms prescritos
fueron: Ranitidina, Omeprazol, Gentamicina y ceftriaxona en la mayora de los casos para la lcera gstrica.
Nota: Ran: Ranitidina
Lan: Lansoprazol
Met: Metronidazol
Amp: Ampicilina
Diclox: Dicloxacilina
Ceft: ceftriaxona
Amox: Amoxicilina
Clinda: Clindamicina
Clar: Claritromicina
Omep: Omeprazol
Gen: Gentamicina
Cefox: Cefoxitina
Sucral: Sucralfato

UNAN-LEN

70

Uso de Medicamento en el Tratamiento de la lcera Pptica

GRAFICO N 2

UNAN-LEN

71

Uso de Medicamento en el Tratamiento de la lcera Pptica

CUADRO N 2.1
MEDICAMENTOS PRESCRITOS SEGN TIPO DE ULCERA

Casos
FARMACO
RANITIDINA
OMEPRAZOL
METRONIDAZOL
CEFTRIAXONA
GENTAMICINA
AMOXICILINA+CLARITROMICINA
CEFOXITINA
AMPICILINA
LANZOPRAZOL
AMOXICILINA

No
40
19
15
18
19
6
9
7
0
1

%
100,0%
47,5%
37,5%
45,0%
47,5%
15,0%
22,5%
17,5%
0,0%
2,5%

TIPO DE ULCERA
DUODENAL
GASTRICA
No
%
No
%
18
45,0%
21
52,5%
9
22,5%
10
25,0%
6
15,0%
9
22,5%
8
20,0%
10
25,0%
7
17,5%
12
30,0%
2
5,0%
4
10,0%
5
12,5%
4
10,0%
2
5,0%
5
12,5%
0
0,0%
0
0,0%
1
2,5%
0
0,0%

ESOFAGICA
No
%
1
2,5%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
0
0,0%
1
2,5%
1
2,5%

Fuente: Expedientes clnicos

En este cuadro se refleja que los medicamentos que ms se prescribieron fueron Ranitidina, Omeprazol, Gentamicina y Ceftriaxona en
la mayora de los casos para la lcera gstrica.

UNAN-LEN

72

Uso de Medicamento en el Tratamiento de la lcera Pptica

GRAFICO N 2.1

UNAN-LEN

73

Uso de Medicamento en el Tratamiento de la

lcera Pptica

COMENTARIO N2
En relacin a los medicamentos prescritos segn tipo de lcera, uno de los frmacos que
ms se utiliz fue la Ranitidina en un 100% de los casos, esto obedece a la seguridad y
eficacia por lo que se puede disponer de ellos sin necesidad de prescripcin mdica.
La Ranitidina pertenece a la familia de los inhibidores de la secrecin cida
(antihistamnicos H-2) la cual compite con la histamina de forma especfica y reversible a
nivel del receptor H-2 que es el encargado de estimular la produccin de cido por la clula
parietal.
Inhibe de forma predominante la secrecin basal de cido, lo que explica su eficacia en la
supresin de la secrecin nocturna del cido, debido a que el determinante ms importante
de la cicatrizacin de una lcera duodenal es el grado de acidez nocturna. (2,4)
Adems presenta la ventaja de disponer de presentaciones intravenosas, intramuscular en el
caso de que no sea posible administrar por va oral. Dosis de 150mg de Ranitidina produce
una reduccin cercana al 70% en la secrecin cida nocturna.
Otro beneficio es que suele tolerarse bien, con una incidencia baja menor del 3% de efectos
adversos, este frmaco cruza la placenta y se elimina por la leche materna. Aunque estos
frmacos no se han acompaados de riesgo de teratogenia palpable conviene ser cauteloso
cuando se utilizan en el embarazo. (4)
Otro de los frmacos ms utilizados fue el Omeprazol, considerado uno los supresores ms
potentes de la secrecin gstrica de cido, a la dosis usual disminuyen la produccin diaria
de cido en un 80-95%. El Omeprazol suele causar notablemente pocos efectos adversos
por lo que se dice que es seguro, se utiliza principalmente para promover la cicatrizacin de
lceras gstricas, duodenales, y tratar la enfermedad por reflujo gastroesofgico incluida
esofagitis erosiva complicada o que no responde al tratamiento de receptor H2. El

UNAN _ LEN

74

Uso de Medicamento en el Tratamiento de la

lcera Pptica
Omeprazol es seguro y eficaz en nios en el tratamiento de esofagitis erosiva y la
enfermedad por reflujo gastroesofgico. (7)
El uso de antibiticos en el tratamiento de lcera pptica se justifica pues existe una
estrecha relacin entre lcera pptica y presencia de H.pylori, dicho microorganismo es el
principal factor causante de la enfermedad ulcerosa pptica, otro factor que explica el uso
de antibiticos en esta patologa es el hecho de prevenir las infecciones en pacientes que
son sometidos a ciruga.
El Metronidazol es otro de los frmacos ms utilizados y esta clnicamente comprobado
que es eficaz en infecciones causadas por bacterias anaerobias obligadas que incluyen
bacteroides, clostridium, y bacterias micoerofilas como especie de H. pylori. Es
relativamente barato y tambin se administra en combinaciones con otros antimicrobianos,
el Metronidazol ha sido usado ampliamente para tratar infecciones por H, pylori; sin
embargo el H. pylori puede desarrollar rpidamente resistencia a dicho medicamento,
aunque la resistencia se desarrolla menos cuando se usa con bismuto o un segundo
antimicrobiano, es importante sealar que se cuenta con presentaciones, oral, IV,
intravaginal y tpica. (2,4)
Tambin la ceftriaxona que pertenece a cefalosporinas de tercera generacin esta indicada
para tratar infecciones del tracto biliar gastrointestinal y heridas, infecciones en pacientes
con mecanismos defensivos disminuidos, tambin se usa en profilaxis preoperatorio de
infecciones contaminadas o con potencial de contaminacin se recomienda nica dosis de
1-2g de ceftriaxona, es eficaz para bacterias gran + y gran - los estudios en el ser humano
indican que las cefalosporinas son eficaces como medicamento teraputico y profilcticos.
(4,8.2)

UNAN _ LEN

75

Uso de Medicamento en el Tratamiento de la lcera Pptica

CUADRO N. 3
CRITERIOS DE PRESCRIPCION UTILIZADOS POR EL MEDICO
No DE
CRITERIOS DE PRESCRIPCION
MEDICOS
%
ENDOSCOPIA DIGESTIVA TIPO DE ULCERA+ TIPO DE PACIENTE + CAUSA
DE ULCERA
2
15,3%
ENDOSCOPIA DIGESTIVA + PRESENCIA DE H. PYLORI + TIPO DE PACIENTE
+ CAUSA DE ULCERA + TIPO DE ULCERA
3
23,0%
SINTOMAS DE DISEPSIA + DOLOR + ARDOR + ENDOSCOPIA DIGESTIVA +
SANGRADO DIGESTIVO + PRESENCIA DE H. PYLORI + RECAIDAS
FRECUENTES + TIPO DE ULCERA +TIPO DE PACIENTE
5
38,0%
SINTOMAS DE DISEPSIA + DOLOR + ARDOR + ENDOSCOPIA DIGESTIVA +
SANGRADO DIGESTIVO + PRESENCIA DE H. PYLORI + RECAIDAS
FRECUENTES + TIPO DE ULCERA
3
23,0%
TOTAL

13

100,0%

Fuente: Entrevista directa al mdico

En la presente tabla se reflejan los criterios de prescripcin que utiliza el mdico para prescribir a los pacientes con lcera pptica.

UNAN -LEN

76

Uso de Medicamento en el Tratamiento de la lcera Pptica

GRAFICO N3
CRITERIOS DE PRESCRIPCIN UTILIZADOS POR EL MDICO
38,0%

40,0%

PORCENTAJE

35,0%

23,0%

23,0%

30,0%
25,0%

15,3%

20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%
ENDOSCOPIA DIGESTIVA+ TIPO DE ULCERA+ TIPO DE PACIENTE + CAUSA DE ULCERA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA + PRESENCIA DE H. PYLORI + TIPO DE PACIENTE + CAUSA DE ULCERA + TIPO DE ULCERA
SINTOMAS DE DISEPSIA + DOLOR + ARDOR + ENDOSCOPIA DIGESTIVA + SANGRADO DIGESTIVO + PRESENCIA DE H. PYLORI + RECAIDAS FRECUENTES + TIPO DE ULCERA +TIPO
DE PACIENTE
SINTOMAS DE DISEPSIA + DOLO + ARDOR + ENDOSCOPIA DIGESTIVA + SANGRADO DIGESTIVO + PRESENCIA DE H. PYLOYI + RECAIDAS FRECUENTES + TIPO DE ULCERA

UNAN -LEN

77

Uso de Medicamento en el Tratamiento de la lcera Pptica

COMENTARIO

N3

En el Cuadro N 3 se especifican los criterios que el mdico utiliza para prescribir el

medicamento a los pacientes con lcera pptica.
Se consideran algunos criterios de prescripcin puesto que la mayor parte de los
medicamentos se administran despus que se ha diagnosticado bien la patologa del
paciente.
Segn el estudio realizado, de 13 mdicos del total entrevistados el 38% expresaron que
los criterios utilizados para la prescripcin de los frmacos en el tratamiento de la lcera
son: sntomas de dispepsia, dolor, ardor + endoscopa digestiva + recadas frecuentes + tipo
de lcera + tipo de paciente.
Estos criterios se justifican con la bibliografa consultada, ya que los sntomas de la lcera
se confunden con dispepsia, lo caracterstico es el dolor ardoroso quemante epigstrico, en
el caso de la lcera gstrica se aumenta con las comidas, se acompaa de nuseas, en la
lcera duodenal suele ser nocturno aliviarse con las comidas o con los anticidos y en la
esofagitis es predominante la pirosis, ocasionalmente dolor torxico no anginoso y disfagia,
este es un criterio importante que utiliz el mdico para confirmar la presencia de lcera
pptica y as prescribir el medicamento.(8.1)
Otro criterio utilizado por el mdico, es la endoscopa en el tracto gastrointestinal que se
realiza por ser un mtodo seguro, ms sensible y especfico que la radiologa porque en este
mtodo la sensibilidad disminuye en la deteccin de lesiones pequeas, adems permite la
realizacin de biopsia y aplicacin en lceras sangrantes.
En el caso de la lcera gstrica el exmen endoscpico no puede establecer con toda
seguridad la naturaleza de la lesin, habindose de obtener mltiples biopsias, de todas las

UNAN-LEN

78

Uso de Medicamento en el Tratamiento de la lcera Pptica

lceras gstricas independientemente de su aspecto endoscpico para excluir siempre la
presencia de clulas malignas.(5,8.2)
Una vez que se confirma la benignidad se ha de comprobar endoscpicamente la
cicatrizacin completa de 8-12 semanas de tratamiento para confirmar de forma definitiva
su carcter benigno. En el caso de lcera duodenal la obtencin de biopsia no esta indicada
ya que la malignidad es excepcional, solo esta indicada la realizacin de biopsia antrales
para determinar el H. pylori. (5)
Una vez establecido el diagnstico de lcera duodenal, no es necesario la realizacin de
endoscopa para el control de la respuesta al tratamiento, por tanto la realizacin de
endoscopa esta indicada para el diagnstico de lcera gstrica, lcera duodenal y obtencin
de biopsias, para determinar el H. pylori (o excluir la presencia de clulas malignas). (5)
Los criterios utilizados por los mdicos fueron los correctos ya que son esenciales para la
prescripcin de los medicamentos para tratar la lcera pptica, orientados a mejorar la
calidad de dicha prescripcin e indicar la mejor eleccin del tratamiento farmacolgico
Sin embargo existen otros criterios como lo es la radiografa que sirve de alternativa cuando
la endoscopa no se puede realizar por falta de accesibilidad o si esta contraindicado.
Este mtodo se basa en la demostracin del crter ulceroso siendo junto con la endoscopa
las nicas tcnicas que demuestran la lesin ulcerosa. (8.3)
Es importante sealar que ningn mdico expreso haber utilizado entre los criterios de
prescripcin, las Normas de Protocolo de Diagnstico-Tratamiento, Formulario Teraputico
Nacional, textos de farmacologas, patologas asociadas, gravedad de la lesin, tiempo de
padecer de la enfermedad, que son de gran importancia clnica para lograr la prescripcin
racional de los medicamentos utilizados en el tratamiento de dicha patologa.

UNAN-LEN

79

Uso de Medicamento en el Tratamiento de la lcera Pptica

En relacin al Formulario Teraputico, los mdicos expresaron no utilizarlos porque
contiene una informacin muy reducida, lo que no les facilita realizar una correcta
prescripcin de los medicamentos.
Es importante sealar que en la unidad asistencial, no se dispone de Protocolo de
Diagnstico Tratamiento en los casos de lcera; Sin embargo a pesar de lo mencionado
los Facultativos mencionaron que estn actualizados con respecto a los nuevos avances
cientficos en el tratamiento de la lcera.

UNAN-LEN

80

Uso de Medicamento en el Tratamiento de la lcera Pptica

CUADRO No. 4
RELACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES CON ULCERA PEPTICA
PATOLOGIA
PATOLOGIA

ULCERA
ULCERA
DUODENAL
GASTRICA

No. 4
TRATAMIENTOContinuacin del
Nocuadro
DE ADECUADO
TRATAMIENTO
NoPx
DE ADECUADO
Px
No
%
No
%
Ranitidina 50mg IV c/8h diario

MODERADO
MODERADO
ADECUADO
ADECUADO
No
%
No
%

INADECUADO
INADECUADO
No
No

%
%

Ranitidina
50mg
IV c/8h
diario
Ceftriaxona
1g IV
c/12h
x 1 dia
Ceftriaxona 1g IV C/12x1 dia
Cefoxitina 1g IV c/8h x 1 dia
Omeprazol 40 mg IV c/12h diario
Ranitidina
IVIVc/8h
diario
Clindamicina50mg
600mg
c/8hx
2 dias
Ceftriaxona
c/12h
x 1 dia
Ampicilina 1g1g
IVIV
c/6h
x 2 dias
Omeprazol
20 mg
P.O. diario
BID x 7 dias
Ranitidina 50mg
IV c/8h
Claritromicina
500P.O.c/12h
Ceftriaxona 1g IV
c/12h x 1 dia BID x 7dias
Omeprazol 40 1g
mgPO
IV c/8h
diario
Amoxicilina
c/12x
7 dias x 7 dias
Cefonaxona 1g80mg
IV c/12h
1 diax 1 dia
Gentamicina
IV xc/8h
Ranitidina 50mg
c/8h
diario
Ranitidina
50mgIVIV
c/8h
diario
Tramal
50 mg1g
IVIV
c/8h
Ceftriaxona
c/12h x 2 dia
Ceftriaxona
1g80mg
IV c/12h
2 diax 2 dia
Gentamicina
IV xc/8h
Gentamicina 80mg IV c/12h x 2 dias
Metronidazol 500mg IV c/8h x 2 dia
Ranitidina 50mg IV c/8h diario
Ranitidina
50mg IV c/8h diario
Ceftriaxona 1g IV c/12h x 2 dias
Metronidazol
500mg
x 2x 2dias
Metronidazol 500mg
IVIV
c/8h
dias
Ampicilina
IV IV
c/8h
x 2xdias
Gentamicina 1g
80mg
c/12h
2 dias
Gentamicina
Ampicilina 1g 80mg
IVc/6hIV
x 2c/8h
diasx 2 duas
Ranitidina
150mg
VO
c/12h
x 30 dias
Omeprazol 40 mg dirio x 15 dias
Amoxicilina 1g500mg
c/12h x VO
15 dias
Metronidazol
x 10 dias
Claritromicina500mg
500mg c/12
x 15 dias
Amoxicilina
VO c/12x
10 dias
Ranitidina
IV c/8h
diario
Omeprazol50mg
40 mg
V.O.x
2 semanas
Metronidazol
IV c/8h x30
2 dias
Lanzoprazol 500mg
30mg diariox
dias tx em casa
Ranitidina 50mg IV c/8h diario
Ranitidina 50mg IV c/8h diario
Metronidazol 500mg IV c/8h x 2 dias
Cefoxitina
IV c/8h
x 24x horas
Gentamicina1g
80mg
IV c/12h
2 dias
Gentamicina
60mg
IV
Cefoxitina 1g IV c/8h x 2c/12h
dias x2 dias
Dicloxacilina
2 dias
Ranitidina 50mg1gIVc/6h
c/8hxdiario
Ranitidina
30dias
dias
Metronidazol150mg
100mgPO
POc/12h
c/12h xx 14
Omeprazol
mg
Omeprazol 4040mg
POIVx c/12h
3 mesesdiario
Amoxicilina1g
1gdiludo
PO c/12h
x 14 dias
Sucralfato
c/8h

42

42

10
5

43

43

7.5
10

Ranitidina 75mg VO x 2 meses

Lanzoprazol 30mg Vox 1 mes

2.5

7.5

7.5

2.5

2.5

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Uso de Medicamento en el Tratamiento de la lcera Pptica

Ranitidina 50mg IV c/8h diario

Cefoxitina 1g IV c/8h x 2 dias
Ranitidina 50mg IV c/8h diario
Omeprazol 40mg IV c/12h diario

7.5

Continuacin del cuadro No. 4

PATOLOGIA
ULCERA
ESOFAGICA

TRATAMIENTO
Ranitidina 150mg VO c/12h x 4 semanas
Lanzoprazol 30mg diriox 30 dias
Amoxicilina 500mg VO x 10 dias

TOTAL

No DE
Px

ADECUADO

MODERADO
ADECUADO
No
%

No

2.5

40

35

87.5

INADECUADO
No

12.5

Fuente: Expedientes clnicos

El cuadro No.4 Describe la relacin Diagnstico-Tratamiento, observndose que el 87.5% de los casos es el adecuado.

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Uso de Medicamento en el Tratamiento de la lcera Pptica

CUADRO N. 4.1
RELACIN DIAGNSTICO-TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES CON LCERA PPTICA

VALORACION

No

ADECUADO

35

87,5%

MODERADO ADECUADO

12,5%

INADECUADO

0%

TOTAL

40

100,0%

Fuente: Expedientes clnicos

El cuadro No. 4.1 Describe la relacin Diagnostico-Tratamiento, observndose que el 87.5% de los casos es el adecuado.

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Uso de Medicamento en el Tratamiento de la lcera Pptica

GRAFICO 4.1

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Uso de Medicamento en el Tratamiento de la lcera Pptica

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Uso de Medicamento en el Tratamiento de la

lcera Pptica

COMENTARIO N4
Con respecto al cuadro N4, que describe la relacin diagnstico-tratamiento, se observ
que el tratamiento recomendado en los 40 casos en estudio, el 87.5% es adecuado, un
12.5% es moderadamente adecuado esto se confirma mediante la bibliografa consultada
segn el esquema de tratamiento.
El 87.5% de los medicamentos administrados segn dosis, va de administracin,
frecuencia, duracin del tratamiento son los adecuados de acuerdo al tipo de lcera que
presentaban los pacientes. Estos frmacos son eficaces, generalmente bien tolerados y de
baja incidencia de efectos adversos; no observndose interacciones entre los frmacos
utilizados, por lo que se considera que la prescripcin es racional (1, 2,4).
En relacin al 10% de pacientes que recibieron tratamiento con Ranitidina + Ceftriaxona +
Omeprazol

+ Claritromicina + Amoxicilina + Gentamicina, se afirma que ste es el

adecuado, aunque el esquema de tratamiento no refiere la combinacin de antihistamnicos

H2 + inhibidores de la bomba de protones (IBP), sin embargo algunas referencias
bibliografcas refieren que los efectos ms notorios de los antihistamnicos ocurren sobre la
secrecin basal del cido, de este modo dichos medicamentos son en particular eficaces
para suprimir la secrecin nocturna; adems que algunos pacientes con esofagitis por
reflujo bajo rgimen de IBP pueden seguir la produccin de cido por la noche y podran
beneficiarse a partir de un antagonista de los receptores H2 por la noche cuando se
administra 20mg de Omeprazol al da durante 7 das, la produccin de cido diario llega a
disminuir en un 95%.La combinacin de drogas antiulcerosas (Ranitidina Omeprazol ) es
utilizada con 3 objetivos principales: combinar los compuestos de reaccin rpida y
reaccin lenta con el fin de que la preparacin ejerza una accin regular y sostenida;
disminuir la dosis de cada uno de los componentes y utilizar uno de los componentes para
contrarrestar uno o ms efectos secundarios del otro elemento y eliminar el Helicobacter
pylori con sustancias antibiticas, evitando de esta forma las recadas frecuentes de la
enfermedad lcera-pptica. (4,8.4)

UNAN- LEN

86

Uso de Medicamento en el Tratamiento de la

lcera Pptica
En el 12.5% de los casos el tratamiento es moderadamente adecuada, ya que se le
prescribi una triple terapia combinada de Omeprazol + Amoxicilina + Claritromicina,
segn el esquema de tratamiento revisado esta triple terapia es correcta; sin embargo a
estos paciente se les administr Metronidazol y la bibliografa refiere que la asociacin de
un IBP +Amoxicilina + Metronidazol han ofrecido de forma consistente, tasas de
erradicacin inferiores por lo que no deben ser considerados como el tratamiento de
primera lnea, se recomienda la eleccin de amoxicilina sobre el Metronidazol, como
componente de la pauta de primera lnea en aquellas reas en las que existe una proporcin
elevada de cepas resistentes a imidasolez , en estas reas

la combinacin de IBP+

Claritromicina + Metronidazol puede reservarse para los pacientes con alergia a los betalactamicos, aunque el Metronidazol

esta indicada su efectividad contra bacterias

anaerobias como en especie de H. pylori lo que justifica su uso en algunos casos en el

tratamiento profilctico de la ulcera o en intervenciones quirrgicas.(4,8.3)

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Uso de Medicamento en el Tratamiento de la

lcera Pptica

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Uso de Medicamento en el Tratamiento de la

lcera Pptica

FORTALEZAS
Buena coordinacin como compaeras de trabajo monogrfico.

Apoyo y colaboracin valiossima por parte de nuestra Tutora.

El personal de estadstica del personal HEODRA estuvo dispuesto a facilitar los

expedientes de los pacientes.

DEBILIDADES
Letra ilegible a la hora de revisar los expedientes clnicos.

Pocos estudios realizados a nivel local sobre el uso de medicamentos para tratar la
lcera pptica.

Inexistencia de Normas de Tratamiento para la lcera pptica en el centro asistencial

Oscar Danilo Rosales Argello.

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Uso de Medicamento en el Tratamiento de la

lcera Pptica

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Uso de Medicamento en el Tratamiento de la

lcera Pptica

CONCLUSIONES
Despus de haber analizado y discutido los resultados del estudio se lleg a las siguientes
conclusiones:
1. El tipo de lcera pptica que ms prevaleci fue la lcera gstrica con un 52.5%
entre las edades de 41-60 aos (con un 50%), predominando el sexo masculino con
un 85%.
2. Los medicamentos que ms se utilizaron para tratar la lcera pptica fueron: la
Ranitidina que se utiliz en un 100% de los casos, el Omeprazol con 47.5 %,
Gentamicina con 47.5 %, y la ceftriaxona en un 45.0 %.

3. Los criterios utilizados por los mdicos para la prescripcin fueron: Los sntomas
de dispepsia, dolor, ardor + endoscopa digestivas + recadas frecuentes + tipo de
lcera + tipo de paciente en un 38%.

4. La relacin diagnstico tratamiento de la muestra en estudio se encontr un total de

35 casos que corresponden a un 87.5% de los casos adecuados, por lo que se afirma
que la mayora de los mdicos prescribieron de acuerdo al tipo de lcera que
presentaban dichos pacientes.

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Uso de Medicamento en el Tratamiento de la

lcera Pptica

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Uso de Medicamento en el Tratamiento de la

lcera Pptica

RECOMENDACIONES
Que los mdicos de medicina interna del HEODRA mejoren las escrituras a la hora
de plasmar los datos en los expedientes clnicos para facilitar la obtencin de la
informacin e interpretacin de la misma por el personal encargado.
Que la Escuela de Farmacia UNAN-Len en conjunto con el personal de Salud del
HEODRA realicen estudios sobre el uso de medicamentos para tratar la lcera
pptica con el fin de tener informacin, disponible y actualizada para tomar
decisiones acertadas y mejorar el uso racional de medicamentos.
Que el Comit de Uso Racional de Insumos Mdicos (CURIM), elabore las Normas
de Protocolo y Tratamiento para tratar la lcera pptica y cumplir asi con los
criterios establecidos.

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Uso de Medicamento en el Tratamiento de la

lcera Pptica

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Uso de Medicamento en el Tratamiento de la

lcera Pptica

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.

Centro Nicaragense de epidemiologa. Frmacos utilizados para inhibir o

neutralizar la secrecin gastrointestinal, Editorial Universitaria, UNAN Len, 2007
Pg.17 46.

2.

Flores J, Espulgues JV Farmacologa Humana 4ta Edicin. Barcelona: Masson;

2004, Pg.: 783 797.

3.

Flores Ramrez Vidal Alberto, Tesis Factores de Riesgo en la Gnesis de la Ulcera

Pptica en Pacientes Diagnosticados por Endoscopa de los Servicios de Ciruga y
Medicina Interna del HEODRA. Tesis, Len 2006, Pg. 3,7-12.

4.

Goodman & Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 10 Edicin

Mxico: McGraw- Hill Interamericana Editores, 2000. Vol. I Pg. 1023 -1033.

5.

Harrison, Principios de Medicina interna 16a edicin, McGraw- Hill, Editores, 2006
Vol. 2 Pg. 1924-1934.

6.

Krupp A, Chatton, Diagnstico Clnico y Tratamiento 18 Edicin, Mxico El

Manual Moderno, 1983, Pg. 610.

7.

Muoz A. Lus. Serie Frmaco Teraputica: Tratamiento de la Ulcera Pptica,

diciembre 1997, Pg. 3-30

UNAN- LEN

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Uso de Medicamento en el Tratamiento de la

lcera Pptica

8.

Internet:

http://www.saludhoy.com/htm/homb/articulo/ulcera1.htm
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75152000000300004&script=sci_arttext&tlng=es
www.cirugest.com/htm/revisiones/cir13-03/13-03-01.htm
www.grupomundomedico.com/publicacion
www.healthbasis.com/Spanish%20Health%20Illustrated%20Encyclopedia/5/000206.htm
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000206.htm

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lcera Pptica

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Uso de Medicamento en el Tratamiento de la

lcera Pptica

ANEXO N 1
FICHA RECOLECTORA DE DATOS
ESTA FICHA CONSTA DE 2 PREGUNTAS ABIERTAS Y 1 CERRADAS A LOS
CUALES SE LES DARA RESPUESTA MEDIANTE LAS HISTORIA CLINICA DE
LOS PACIENTES QUE SE PRESENTARON A SALA DE MEDICINA INTERNA DEL
HEODRA PRESENTANDO ULCERA PPTICA EN EL MES COMPRENDIDO ENTRE
ENERO 2005 OCTUBRE 2007.

1-

DATOS GENERALES

EDAD: ______
SEXO: ______
TIPO DE ULCERA:
ESOFGICA: _________

DUODENAL: __________

GSTRICA: ________

2- CUALES SON LOS MEDICAMENTOS PRESCRITOS PARA TRATAR DICHA

ENFERMEDAD?

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Uso de Medicamento en el Tratamiento de la

lcera Pptica

ANEXO N 2
ENTREVISTA
ESTIMADO DOCTOR (a) EL EQUIPO DE INVESTIGADORES DEL ESTUDIO USO
DE MEDICAMENTOS EN EL TRATAMIENTO DE ULCERA PPTICA DESEA
SABER:
1. CUALES SON LOS CRITERIOS QUE USTED UTILIZA PARA PRESCRIBIR
MEDICAMENTOS A PACIENTES CON ULCERA PPTICA QUE ASISTIERON
A LA SALA DE MEDICINA INTERNA DEL HEODRA?

2. PORQUE ES IMPORTANTE UTILIZAR SIEMPRE CRITERIOS PARA

PRESCRIBIR MEDICAMENTOS EN LOS PACIENTES CON ULCERA
PPTICA?

3. EN QUE CASO PRESCRIBEN LOS ANTIBITICOS?

4. CUANDO

PRESCRIBEN

UNA

TERAPIA

DE

MEDICAMENTOS

COMBINADOS?

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Uso de Medicamento en el Tratamiento de la

lcera Pptica
GRACIAS POR SU COLABORACIN

Frmacos utilizados para inhibir a neutralizar la secrecin cida

Mecanismo de accin

gastrointestinal.
Grupo farmacolgico
Antihistamnicos H2

Inhibidores de la
secrecin cida
Inhibidores de la bomba de
protones

Omeprazol
Lansoprazol
Pantoprazol
Hidrxido de aluminio
Hidrxido de magnesio
Hidrxido de aluminio

Neutralizaciones
de la secrecin

Frmacos
Cimetidina
Famotidina
Ranitidina

Anticidos

ms hidrxido

cida

de magnesio
Sales de bismuto coloidal

Subsalicilato de
bismuto
Citrato de bismuto de
Ranitidina
Dicitrato tripotsico de

Protectores de la
mucosa
Sal de Sacarosa, sulfato e hidrxido
de aluminio
Anlogos de las prostaglandinas

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bismuto
Sucralfato
Misoprostol

100

Uso de Medicamento en el Tratamiento de la

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