A

2014

1. Ao

4. Nmero de formulario

Colombia
un compromiso que no podemos evadir

FORMULARIO NO OFICIAL

Lea cuidadosamente las instrucciones

5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT)

6. DV.

84.456.167
0010

24. Actividad econmica

27. Fraccin ao gravable 2015 (Marque "X")

8. Segundo apellido

VALERA

9. Primer nombre

GIL

Si es una correccin indique:

25. Cd

10. Otros nombres

JOSE

12.Cd. Direccin
seccional

GREGORIO

32

26. No. Formulario anterior

28. Si es beneficiario de un convenio para evitar la doble tributacin (Marque "X")

29. Cambio titular inversin extranjera (Marque "X")

Ingresos por ganancias ocasionales en el pas

67

Deudas

31

Ingresos por ganancias ocasionales en el exterior

68

Total patrimonio lquido

(Casilla 30 - 31, si el resultado es negativo escriba 0)

32

Costos por ganancias ocasionales

69

Recibidos como empleado

33

42.879.000

Ganancias ocasionales no gravadas y exentas

70

Recibidos por pensiones de jubilacin, invalidez, vejez, de

sobreviviente y riesgos laborales.

34

Ganancias ocasionales gravables (67 + 68 - 69 -70)

71

Honorarios, comisiones y servicios

35

Total ingresos obtenidos periodo gravable

72

42.879.000

Intereses y rendimientos financieros

36

Dividendos y participaciones no gravadas

73

Dividendos y participaciones

37

Indemnizaciones en dinero o en especie por seguro de dao

74

Otros (Ventas, Arrendamientos, etc.)

38

Aportes obligatorios al sistema general de seguridad social a

cargo del empleado

75

3.352.000

Obtenidos en el exterior

39

Gastos de representacin exentos

76

Total ingresos recibidos por concepto de renta

(Sume 33 a 39)

40

42.879.000

Pagos catastrficos en salud efectivamente certificados no

cubiertos por el POS

77

Dividendos y participaciones

41

Prdidas por desastres o calamidades pblicas

78

Donaciones

42

Aportes obligatorios a seguridad social de un empleado del

servicio domstico

79

Pagos a terceros por alimentacin

43

Costo fiscal de los bienes enajenados

80

Otros ingresos no constitutivos de renta

44

Indemnizaciones y otros Lit. i) Art. 332 del E.T.

81

Total ingresos recibidos no constitutivos de renta ni

ganancia ocasional (Sume 41 a 44)

45

82

385.000

Total ingresos netos (40 - 45)

46

42.879.000

83

39.142.000

Gastos de nmina incluidos los aportes a seguridad social y

parafiscales

47

84

Deduccin por dependientes econmicos

48

4.288.000

85

Deduccin por pagos de intereses de vivienda

49

86

Otros costos y deducciones

50

4.218.000

87

Costos y gastos incurridos en el exterior

51

88

Total costos y deducciones (47 + 51)

52

8.506.000

53

34.373.000

54

Compensaciones (Por exceso de renta presuntiva)

55

Renta lquida (53 - 55)

56

34.373.000

Renta presuntiva

57

Gastos de representacin y otras rentas de trabajo

58

385.000

Aportes obligatorios al fondo de pensin

59

1.862.000

Aportes a fondos de pensiones voluntarios

60

Aportes a cuentas AFC

61

Otras rentas exentas

62

Por pagos laborales (25%) y pensiones

63

8.032.000

Total renta exenta (Sume 58 a 63)

64

10.279.000

Renta exenta

Renta lquida ordinaria del ejercicio

( 46 - 52, si el resultado es negativo escriba 0)
o Prdida lquida del ejercicio
(52 - 46, si el resultado es negativo escriba 0)

pv

Descuentos

Descuentos tributarios

90

Impuesto neto de renta (Al mayor valor entre 84 y 85 reste

90, si el resultado es negativo escriba 0)

91

Impuesto de ganancias ocasionales

92

Descuento por impuestos pagados en el exterior por ganancias

ocasionales

93

Total impuesto a cargo (sume 91 + 92 - 93)

94

95

afc

89

Anticipo renta por el ao gravable 2014

(Casilla 98 declaracin 2013)
Saldo a favor ao 2013 sin solicitud de devolucin
o compensacin (Casilla 102 declaracin 2013)

Anticipo renta por el ao gravable 2015

98

Saldo a pagar por impuesto (94 + 98 - 95 - 96 - 97)

99

0
24.094.000

Firma del declarante o de quien lo representa

Otros

66
106. Parentesco

Impuesto Mnimo Alternativo Nacional - IMAN, para

empleados
Impuestos pagados en el exterior sobre dividendos
y participaciones lit. a), b) y c) art. 254 E.T.
Impuestos pagados en el exterior sobre
dividendos y participaciones lit. d) art. 254 E.T.
Por impuestos pagados en el exterior, distintos a los
registrados anteriormente

97

65

1.016.600.914

Impuesto sobre la renta lquida gravable

Total retenciones ao gravable 2014

Renta lquida gravable (Al mayor valor entre 56 y 57

reste 64 y sume 65, si el resultado es negativo escriba 0)
105. No. Identificacin dependiente

Retiros fondos de pension de jubilacin e invalidez; fondos de

cesantas y cuentas AFC
Renta Gravable Alternativa
(72 - 73 - 74 -75 - 76 - 77 - 78 - 79 - 80 - 81 - 82)

96

Rentas gravables

981. Cd Representacin

Determinacin de la renta gravable alternativa

- IMAN - para empleados

30

ni ganancia ocasional

Total patrimonio bruto

No constitutivos de renta

Costos y deducciones

7. Primer apellido

Sanciones
Total saldo a pagar ( 94 + 98 +100 - 95 - 96 - 97,
si el resultado es negativo escriba 0)
o Total saldo a favor ( 95 + 96 + 97 - 94 - 98 - 100,
si el resultado es negativo escriba 0)

100

101

0
0

102

103. No. Identificacin signatario

Hijo(a) hasta 18 aos

997. Espacio exclusivo para el sello

de la entidad recaudadora

104. DV.
107. Total dependientes

980. Pago total $

(Fecha efectiva de la transaccin)

996. Espacio para el nmero interno de la DIAN / Adhesivo
Coloque el timbre de la mquina
registradora al dorso de este formulario

23/09/20153:07 p. m.
BORRADOR
lunes, 28 de Septiembre de 2015

Vencimiento