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Vol.6(1)Febrero2012;pp.9398

Derechosreservados/CopyrightdeClnicaeinvestigacinRelacional ylosautores.

ElsueoenpsicoterapiabreveenNeuropsicologa

GuillermoDelahantyMatuk1

UniversidadAutnomadelEstadodeMorelos,Mxico

I.Introduccin
En el programa de la Unidad de Investigacin y Servicio de Psicologa (UNISEP) se ha
implementadolapsicoterapiabreveparapacientesquehansufridoundaocerebralypara
familiasquecuentanconunmiembrocondaocerebral.Elobjetivoesquerecibanunapoyo
emocional y ayuda sobre problemas relacionados con angustias, depresin, cambios en la
identidad y disminuir el estado de stress y la anticipacin de una conducta catastrfica.
Detectar las capacidades intactas para alcanzar la autorrealizacin. Los pacientes que han
sufrido un evento vascular o traumtico en el cerebro sienten cuando est consciente una
quiebra de la esperanza. Su mundo ha cambiado. Sus relaciones afectivas se afectan
sufriendocambiosorupturasconsurelacindepareja,olafamilialaempujaaunrincnde
suentorno.Hayprdidaslaboralesoquedanencondicioneslimitadasenlageneratividadde
ideas,olaimposibilidaddecuidarasushijos.Laextraezadeloscambioscorporalesydelas
habilidadesdellenguajeomotricesrestringensuespaciovital.
Elpropsitodelpresentetrabajoconsisteenpresentarunsueoderivadodelosefectosde
un trauma que detallaremos ms adelante. Nuestra intencin es exponer primero en qu
consiste el sueo de los durmientes relacionados con la esfera cerebral y con su evento
sufrido.
Hartmann(1998)investigmsde1000sueosenpersonasquesufrieronuntrauma.Cmo
aparece el fenmeno traumtico en el sueo, cmo ayuda a resolverlo porque el trauma
ocurreenelsueo.Descubriquelasemocionessuscitadasdespusdeleventotraumtico
predominan el terror y miedo. En ocasiones son sueos que exhiben una vulnerabilidad
extrema.Otrasemocionesdetectadasenelmaterialdelsueosonculpa,congoja.Parala
evaluacin neuropsicologa del cerebro disfuncional, Prigatano (1999) recomienda la
exploracin rutinaria del dormir y soar. El sueo puede revelar asuntos sobre
preocupacionesvivenciadasdurantemuchotiemporelacionadosconelefectoqueprodujo
eldaocerebral.
MarkyKarenKaplanSolms(2000)sepreguntandequmanerasemodificalaestructuradel
soar por la lesin. Expuso los sndromes producidos por lesiones neurolgicas, a saber,
sndrome de sueos no visuales, que emergen de los daos en la regin medial ocipito
temporal.Elsegundocomprendevariosgrupos:unoeselsndromedelcesedelsueoque
ocurrecomounacondicinagudaporvariasregioneslesionadas,amenudoserecuperanlos
pacientes.Otroscasosdeprdidasglobalesdelsueoenlesionesparietales,especialmente
enlaregininferior.Tambinpuedeaparecerenlesionesprofundasbifrontales.Tercero,los
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sndromes complejos de confusin del sueo con la realidad que ocurren con lesiones
lmbicofrontalesycuartaslossndromesconpesadillasrecurrentesendaosenlaactividad
lmbicotemporal. Como todo, los Solms utilizan el trmino lesiones telenceflicas que
incluye lo cortical o subcortical en algunos casos de conexiones lmbicocortical. La
localizacinneurodinmica de la funcin de soar consiste en que Elproceso desoar se
desenvuelve en un sistema que tiene seis partes componentes fundamentales: la regin
parietalinferiorizquierda,lareginparietalinferiorderecha,lareginfrontalventromedial
profunda, la regin occipitaltemporal ventromedialy la regin lmbica temporal.(Kaplan
SolmsySolms,2000,p.53).Nohayunalocalizacindentrodelasregionesdelsoar,sino
quesecomprendecomounaredoprocesodinmicoquesetransmiteentrelasdiferentes
partes en un sistema complejo. Para Blechner (2002) los sueos ofrecen una percepcin
endoneuropsquica de varios procesos incluyendo la percepcin del dolor, del color, y al
mismo tiempo la memoria, el monitoreo de la realidad y otras formas de metacognicin.
Apuntaquelosprocesosdepercepcinyreconocimientodelaidentidadsonregistradospor
el cerebro de manera separada. No obstante a que estn separados durante el sueo hay
unaintegracin.Porotraparte,tomaenconsideracinaquelarepresentacindelobjetoy
la transferencia en el sueo pueden comprenderse con la nocin de interobjeto que los
condensa creando un nuevo objeto, aunque an no es posible identificar los mecanismos
neurobiolgicosdelfenmeno.
Elenfoquedepsicoterapiabreveesdecortepsicoanaltica.Losfundamentostericosdela
tcnica de psicoterapia breve lo encontramos en el trabajo de Hartmann (1951) sobre la
tcnicaenlapsicologadelyo,esdecir,consisteentrabajarsobrelaestructuraydinmica
delyo,conunenfoqueintersitmicoeintrasistmico.Larelacindelyoconlaspulsionesdel
ello, con el supery, sus defensas y neutralizacin, con las resistencias y con la realidad.
Realizarinterpretacionesdinmicasyeconmicasosea,lacargaenergtica,enconcreto,la
propuestadeintervencindeBellakconsisteenlarealizacindecincosesionesdetrabajo
con la oportunidad de realizar otro recontrato para ms sesione. Se trabaja el aqu y el
ahora con conexiones con el all y el entonces. Se toma en consideracin el problema a
tratarysediseaunmtododeintervencinadecuadoalaproblemticayalaemergencia
delpaciente.Enelprocesodepsicoterapiabreveseutilizaelsueocomounatcnicapara
ampliar la biografa del paciente. Los sueos recientes, naturalmente, con frecuencia dan
luzsobrelasreaccionesinconscientesdelpacientealadinmicadelasituacinprecipitante
(Bellak y Small, 1965, p. 69). Es interesante la propuesta de Bellak (1992) de que se le
pregunte al paciente qu so en la noche antes de la sesin de psicoterapia y que so
despusdelaprimerasesinparadetectarelfenmenodetransferencia.Ayudatambina
la alianza de trabajo, entre otros fenmenos, cuando se explica al paciente que puede
comprendersuconductaatravsdelacontinuidaddelpensamientoaldespertarydormir
(Bellak y Siegel, 1986). La idea de trabajar con pacientes con dao cerebral tiene dos
vertientes,laprimeraesqueenelserviciosepresentanpacientescondaocerebralqueson
examinadosconpruebasneuropsicolgicasdelreadeneuropsicologas.Generalmenteson
enviados por un neurlogo. Despus de la evaluacin reciben rehabilitacin
neuropsicolgica. En esos entonces se ha detectado la invasin de angustia o la depresin
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causada por la alteracin sufrida y entonces nos remiten a los pacientes al servicio de
psicoterapia en neuropsicologa. Los fundamentos tericosclnicos denuestra intervencin
estn basados en los trabajos de Small y de los Solms. El primero propone que los
psicoterapeutas conozcan en general la esfera neurolgica para que puedan realizar un
diagnsticodiferencialynoequivocarseenrealizarinterpretacionespsicodinmicascuando
lo que padece el paciente es un sndrome neurolgico. La otra gua es el psicoanlisis que
realizan los Solms en una clnica en la cual tratan a los pacientes psicoanalticamente en
alrededor de seis meses con seis sesiones a la semana. Documentan profusamente su
trabajo.Nosotrosnosconformarnosconrealizarelenfoquebreveporlascaractersticasde
un servicio a la comunidad. Por lo tanto, no contamos con personal especializado en este
enfoque desde el punto de vista clnico. Pero, nos parece as mismo bsico el modelo de
Leopold Bellak porque cumple adecuadamente lo que se requiere clnicamente. Al mismo
tiempo, hay un servicio de trabajar desde la terapia mientras simultneamente reciben la
rehabilitacindeneuropsicologaporloscolegasdelreadeNeuropsicologadeUNISEP.Es
untrabajoenequipo.

II.Vietaclnica
Fueenviadael4demarzode2009apsicoterapiaunamujernacidael21demayode1975,
diestra, porque se siente muy angustiada. Haba sido remitida al rea de Neuropsicologa
por una neurloga por una secuela del evento cerebro vascular EVC en el hemisferio
izquierdo. Manifiesta problemas de memoria, dificultades de lectura y hemianopsia con
problemas de percepcin visual. La causa fue que padeci un sndrome de Hellp cuyos
sntomasfueronunaaltapresinsanguneaprovocndoleunEVPenelhemisferioizquierdo,
lbulos parietal y occipital. Fue operada practicndole una craneotoma des comprensiva.
Permaneci en coma inducido12 das. El episodio se desat unas semanas previas al
nacimientodesuhijo.
En la evaluacin neuropsicolgica se realiza una entrevista inicial, y las siguientes pruebas
administran,asaber,escaladeinteligenciadeWechslerIII,escaladememoriadeWechsler,
el test de Barcelona, programa integrado de exploracin neuropsicolgica (PIEN).2 En la
investigacin sobre los afectos con pacientes neuropsicgicos se administr el test de
Rorschach,laescaladeapego,laevaluacindelasfuncionesdelyo.
Lacausadelaangustiafueprovocadaporquesientequenopudorecibirasuhijoyconun
mes de ausencia posiblemente le ha provocado a su hijo un trauma muy severo de
abandono. Haba tenido la ilusin del parto, asistiendo a programas de parto
psicoprofilctico.Suilusinderecibirasuhijofuequebradaporeleventocerebrovascular.
Expresa que me robaron la culminacin de mi proceso de alumbramiento. Me robaron el
placer de tener contacto tanto con mi bebe como conmigo misma me despojaron de mi
hijo, me siento amenazada. Es evidente su sensacin de vulnerabilidad de que sufri la
quiebradelaesperanzamaternal.Desdelaginecologalehabanpronosticadoqueeramuy
arriesgadovolveraembarazarse.Suilusintambinhasidotraeralmundoaunahijapara
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contarconelpardevarnhembra.Inclusocomenzatramitarunaadopcin,perotodose
vinoabajoporquehasidoabandonadaporelesposo,porlotanto,hasufridoelotroefecto
que es la prdida de la pareja por el impacto de un dao cerebral traumtico TBI por sus
siglaseningls,comolosealanCamplair,BulteryLezak(2003).
Essignificativoquesusueoestrelacionadoconeltraumasufridoporella.Fuesoado,sin
precisarfechaprecisaentrelosmesesdeoctubreynoviembrede2007.
Era una fiesta sorpresa de unos amigos, iba a nacer mi bebe y estaban preparando la
sorpresa,eraundoctorcercano,quellevabamuchosregalos,ropa.Viviancercadelhospital,
tambin ellos llevaban mucha ropa para nio. De dnde me conocan? Estaban
emocionadsimosdelasorpresa,eracasidenoche,yoparecadormidaperonoestaba,seles
olviduntuboamarillo,comoderopayyolesdeca:hey!,selesolvidoesetubo,perono
meescuchaban,yasehabanllevadoeltuboderopa,coloramarillo.Vivanenunhospitaly
yopodaescucharloquesucedaenlacasadeellosquenoeraelhospital,erasucasa,luego
no s porqu Manuel si me escuchaba y yo a ellos no, estaban platicando, Manuel estaba
preocupado,quinlepodavenderlecheenpolvotannoche,estachavadeca,eselmismo
tipodeleche,esbuena,ynadiemeescuchaba,yodeca,noesalecheno,esano.
Alguien, en el piso de arriba, donde era la casa del doctor, me llevaron a la oficina y me
tuvieron en un lugar aislado, haba dos fuentes padrsimas donde estaba la oficina de ese
doctor y me las prestaron para que me sentara y me relajara, ah estuve bastante tiempo
dormida escuchando el sonido del agua, dormida, hasta que alguien..., me sacaron a
quirfanoyluegoselesolvidabaymesacabandenuevacuentaauncuartochiquito,solitay
sola.Alguiensepusoaorarconmigo,sehincypidiporm,porDios,estabacomoenuna
capillacuadrada. Yo no los vea pero estaban orando. Alguien me dijo que estaba alterada
quedecaincoherencias,eraunestadunidensemisionero,estuvoayudandoaquesalierade
mi alucine, daba vueltas eso redondo. Deca que era misionero, pero solo ayud el primer
momento,despusdesapareci,escuchabamsicaensusaudfonos,sefue.
Despertllorandoenelhospital,llova?Sefuelaluz?Mesentamal.Algogirabaydaba
vueltas,durmuchotiempo,eraquemeibanarelajarparadormirmems.
Aquhoraamaneca?Aquhoraatardeca?Mimamllegabamuytemprano,leponan
ununiformeocubrebocas.Mipapcasinohablaba,moco?queoyacasicuandomedande
altayesquinmsmerecuerdoantesdesalir,semehacanlashoraseternas.
Bellak y Small (1965) proponen interpretar solamente porciones de los sueos conectadas
conunpatrnsignificativo.YlaideadeHartmann(2001)queenelsueosereviveeltrauma
comoeselcasodelasoante.Porotrolado,considerarlorelacionadoconlaautoestima
(Delahanty,1997).
MeparecequelomssignificativoeslaescenificacindeltraumaresultadodelEVCydela
ciruga. Ha sido tan fuerte la experiencia que ha quedado marcada en su interior. La
sensacindequenoestuvoconscienteduranteelparto,denorecibirasuhijocontodassus
capacidades se expresa en el contenido del sueo. En una de las intervenciones de
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psicoterapia se le explic que durante el primer mes de vida del hijo no le afecta
emocionalmente la ausencia de la madre s despus fue sostenido en sus brazos
ofrecindoleafectoycuidadodemaneraconsistente,comolosealanlasinvestigacionesde
Spitz (1965). El sueo representa el trauma. Por otra parte, es significativa la sensacin de
vulnerabilidad y de soledad revivida. Hay un punto de desesperacin relacionada en que
nadieestconscientedeella,norespondenasusuplica,hacencasoomisodelaescenadela
leche,ellaesquiendeseaamamantarasuhijo,nounafrmula.Noobstanteaqueeraun
tiempo de festejo y celebracin, ella no puede participar. Siente desesperacin del
aislamiento emocional en que se encuentra. Suplica sin recibir respuesta. La figura del
mdico es significativa, hay una condensacin entre la imagen de Dios, del mdico y del
misionero,peroevidentementenodelterapeutaporqueannoaparecaensuexperienciay
porlotanto,esimposiblequeenesosentoncesseaunpersonajedelsueo.

III.Conclusin
El sueo de una paciente de neuropsicologa contado en la sesin de psicoterapia breve
revelaeltraumadelEVCqueprovocladesesperacinporqueestuvoinconscientedurante
eltrabajodepartoynovivilaexperiencialargamenteesperadaderecibirasuhijoalnacer.
Sentirlaemocindelasorpresadeconocerlocontodassusfunciones,vista,odo,tacto,e
interaccin inicial. Es una madre que ha establecido un apego a su hijo pero que tambin
sufrilarupturadelvnculoconsuesposo.

REFERENCIAS
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Originalrecibidoconfecha:312012Revisado:3013012Aceptadoparapublicacin:2022012

Palabrasclave:Sueo,Evaluacinneuropsicolgica,Psicoterapiabreve

KeyWords:Dream,Neuropsychologicalassessment,BriefPsychotherapy
EnglishTitle:Thedreaminbriefpsychotherapyandneuropsychology

Citabibliogrfica/Referencecitation:
Delahanty,G.(2012).ElsueoenPsicoterapiaBreveenNeuropsicologa.Clnicae
InvestigacinRelacional,6(1):9398.[ISSN19882939][Recuperadodewww.ceir.org.es]

NOTAS
1

DoctorenPsicologaclnicaporlaUniversidadIberoamericana.PsicoanalistadelaAsociacinMexicanapara
laPrctica,InvestigacinyEnseanzadelPsicoanlisis.ProfesordelaFacultaddePsicologadelaUniversidad
AutnomadelEstadodeMorelos(Mxico).MiembrodelCuerpoAcadmicoCognicinyAfectos.
2
EvaluacinneuropsicolgicarealizadaporlaneuropsiclogaMaradelRosarioRamosCuevasconlaasistencia
deJonatnFerreryLeonorArellano.

98
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