GUIA Nro.

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GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERA CON MEMBRANA HIALINA
ASPECTOS GENERALES

VALORACION

Enfermedad causada por el dficit dficit de surfactante, que no alcanza plenamente la superficie pulmonar
hasta la semana 34-35. Este dficit produce un aumento de la tensin superficial y una tendencia de los
pulmones hacia el colapso.
La stesis del surfactante vara en distintas situaciones de estrs (desprendimiento placentario, la rotura precz
de membranas, consumo de opiceos, HTA y vasculopata renal materna) y diaminuye en el hydrups fetal y la
diabetes materna.
Frecuencia.- es mayor en los hijos de madre diabtica y en los embarazos mltiples.
PREVENCIN.
Administracin de dexametasona o betametasona i.m. 48-72 horas antes del parto a mujeres embarazadas de
24 a 34 semanas, en las que se considera probable el parto en el plazo de una semana. Su efecto es disminuir la
gravedad del SDR, pero adems reduce la incidencia de HIV, DAP, NEC y neumotrax
EVALUACIN CLNICA
aparece un distrs respiratorio de inicio precoz, que se manifiesta en forma de taquipnea, quejido intenso,
aleteo nasal, retracciones inter y subcostales y cianosis parcialmente refractaria a la administracin indirecta de
oxgeno.
En la auscultacin de estos nios suelen aparecer crepitantes en ambas bases.
Los sntomas suelen ir progresando hasta alcanzar un mximo hacia el tercer da, para posteriormente ir
mejorando (generalmente esta mejora va precedida de un aumento de la diuresis y de la posibilidad de ventilar
con menores concentraciones de O2).
DIAGNSTICO.
Radiografa trax: Infiltrado reticulogranular con broncograma areo en unos pulmones poco ventilados. En
los casos ms graves nos podemos encontrar atelectasias (imagen del pulmn blanco).
Gasometra: hipoxemia importante, hipercapnia y acidosis respiratoria.

POBLACION OBJETIVO
OBJETIVO

Nios menores de 15 aos

- Unificar la atencin del nio que acude con un cuadro de Enfermedad de Membrana Hialina
- Brindar cuidados de enfermera ptimo, temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatolgicos que

se asocian a ste dao.

- Disminuir las complicaciones en el paciente peditrico con Enfermedad de Membrana Hialina.
PERSONA RESPONSABLE Lic en Enfermera

DIAGNOSTICO
DE
ENEFERMERIA

META

INTERVENCION DE
ENFERMERIA

Hipoxia,
acidosis,
atelectasia e
insuficiencia
del
intercambio
oxgenodixido de
carbono
relacionado
con la falta de
agente
tensoactivo y
a la
inmadurez de
los pulmones.

Proporcionar
medidas
para aliviar
la dificultad
respiratoria.

- Tener a disposicin el
equipo de urgencias
para usarlo en caso de
paro cardiaco o
respiratorio.
- Establecer medidas
para vigilar el ECG y la
frecuencia
respiratoria.
- Colocar al nio en un
medio rico en oxgeno.
- Vigilar los gases
sanguneos cuando
sea apropiado.
- Valorar si hay
mejora del color, la
frecuencia y el modelo
respiratorio y del
aleteo nasal.
- Observar signos de
apnea.
- Colocar al nio en
posicin que permita
la mxima expansin

COMPLICACIONES

INTERVENCION
INTERDISCIPLINARIAS

GRADO DE
DEPENDENCIA

INDICADORES
DE
SEGUIMIENTO

Retraso en el
cierre del ductus,
arterioso
persistente
Extravasacin
extraalveolar de
aire.
Displasia
broncopulmonar.
Retinopata de la
prematuridad.

Equipo mdico de Pediatra

y Especialistas

III y IV

El nio logra
oxigenacin
adecuada,
segn
puede
juzgarse por
los estudios
de
gases
sanguneos
y
la
estabilidad
de
la
funcin
respiratoria.

pulmonar.
- Aspirar cuando se
necesite: el reflejo
nauseoso es dbil y la
tos ineficaz.
Alto riesgo de
hipovolemia
relacionado
con
altas
demandas
metablicas
del paciente.

Posibles

Satisfacer
las
demandas
metablicas
del paciente
para evitar
la
hipovolemia.

Ventilar

- Administrar lquidos
intravenosos segn
prescripcin mdica
- Vigilar que no haya
hemorragia en la
arteria umbilical.
- Anotar la cantidad de
sangre extrada para
anlisis de laboratorio
(los lactantes
pequeos pueden
presentar anemia por
la extraccin de
grandes cantidades de
sangre para
muestras).
- Preparar y
administrar los
medicamentos
prescritos.
- Llevar un control
estricto de lquidos
administrados y
eliminados.
.

al - Usar las presiones

El nio no
presenta
signos
de
hipovolemia
.

El nio logra

complicacione
s respiratorias
relacionadas
con la
ventilacin
mecnica.

lactante con
eficacia para
evitar
las
complicacio
nes.

Fio2 ms bajas
posibles y una
frecuencia cclica para
eliminar la toxicidad
del oxgeno y reducir
al mnimo el
traumatismo
mecnico,
disminuyendo as las
complicaciones del
tratamiento.
- Presin positiva al
final de la espiracin
(PEEP).
- Presin positiva
continua de las vas
respiratorias (CPAP).
- Respiracin con
presin positiva o
negativa.
- Mscara facial o
bolsa.

oxigenacin
adecuada,
segn
puede
juzgarse por
los estudios
de
gases
sanguneos
y
la
estabilidad
de
la
funcin
respiratoria.

Termorregulaci
n ineficaz
relacionada
con el elevado
cociente
superficie
corporal /

Conservar la
temperatura
del nio
entre 36. y
36.5 grados
centgrados
para reducir

- Ajustar el calor
radiante segn se
requiera.
- Cuando el nio pesa
menos de 1250g, el
calor radiante debe
usarse con cautela,

Conserva la
temperatura
corporal
adecuada.

peso;
inmadurez de
la regulacin
trmica o
prematuridad.

al mnimo el
consumo de
oxgeno.

debido al incremento
en la prdida de agua
y la posibilidad de
hiperglucemia.
- Evitar la abertura
frecuente de la
incubadora.
- Verificar que el
oxgeno se encuentre
a 32- 34 grados
centgrados de
temperatura y 60 a
80% de humedad