INMUNIZACIN

La mejor forma de prevenir enfermedades infecciosas

administrado
inmunidad.

para

inducir

Introduccin
Las dos mejores formas de prevenir
enfermedades infecciosas en todos los
tiempos han sido la limpieza y las
inmunizaciones. La inmunizacin comenz
hace siglos con la variolacin en donde
se inoculaban personas sanas con fluido
de viruela.
Edward Jenner (1796) se dio cuenta de
que algunas de las mujeres que
trabajaban con vacas y tenan vaccinia
eran inmunes a esta enfermedad y fue ah
donde se encargo de producir una forma
de proteger contra esta enfermedad.
La inmunizacin se define como el acto
artificial
de
inducir
el
sistema
inmunolgico y proveer proteccin contra
cierta enfermedad. Esta puede ser pasiva
o activa.
La inmunidad activa consiste en inducir
al cuerpo a que produzca defensas contra
cierto patgeno, como ejemplo tenemos a
las vacunas o los toxoides que inducen
esta respuesta.
Por el otro lado, la inmunidad pasiva
consiste en proveer proteccin temporal
con la administracin de anticuerpos
exgenos. Algunos de los ejemplos son la
transferencia
transplacentaria
de
anticuerpos de la madre al feto y la
administracin de inmunoglobulinas para
situaciones especficas.
Para tener un panorama ms amplio de las
vacunas, algunas definiciones importantes
sern descritas a continuacin:
1. Vacuna:
suspensin
de
microorganismo o fragmentos del
mismo vivo, muerto o atenuado

2. Toxoide:
toxina
bacteriana
modificada la cual no causa dao
pero si induce inmunidad.
3. Productos
de
inmunoglobulinas:
inmunoglobulina estndar para
ciertas enfermedades
4. Inmunoglobulina
especfica:
seleccin
de
pacientes
con
inmunoglobulinas
en
altas
concentraciones contra patgenos
en especifico como hepatitis B
(HBIG), varicela-zoster (VariZIG).
Los
agentes
inmunizantes
compuestos de lo siguiente:

estn

1. Fluido
suspendido:
agua
o
solucin
salina
que
contiene
pequea cantidad de protenas.
2. Preservativos, estabilizadores
y antibiticos: estos compuestos
son agregados a las vacunas para
inhibir o prevenir el crecimiento
bacteriano
as
como
para
estabilizar al antgeno. Pueden
conferir alergia.
3. Adyuvantes: como las sales de
aluminio son usadas para promover
la respuesta inmune contra el
microorganismo inactivado en la
vacuna.
Los dos principales mtodos para la
inmunizacin activa son la administracin
de organismos atenuados (vivos) o
agentes inactivados, detoxificados o sus
extractos.

Bases
inmunolgicas
vacunacin

de

la

Las vacunas con virus vivos atenuados

tienen una proteccin ms duradera
debido a que estos virus tiene la
capacidad de replicarse dentro del
hospedero y produciendo una respuesta
antignica logartmica. Por el contrario
cuando se administran vacunas con
organismos muertos se requieren dosis
extras ya que no inducen inmunidad
permanente con una sola.
Las vacunas que incluyen antgenos
proteicos
tienen
una
respuesta
dependiente de linfocitos T la cual permite
una respuesta aumentada cuando se
administra
repetidamente.
Por
el
contrario, las vacunas de polisacardios
bacterianos tienen una respuesta pobre
por medio de linfocitos T.
Generalmente la cantidad de antgeno
administrado es directamente proporcional
a la respuesta inmune. Por lo tanto es
necesario alcanzar el limite necesario para
generar esta respuesta.
Los adyuvantes como las sales de
aluminio son de gran utilidad para realzar
la respuesta inmune a los compuestos de
las vacunas inactivadas o toxoides como
en : DTaP y hepatitis B.
La va de administracin en vacunas
importa, debido a que si se realiza una
administracin oral o nasal se estimulara
la produccin de IgA y en menor grado
IgG, es por ello que en otras vacunas se
prefiere
la
va
intramuscular,
que
directamente produce aumento de la IgG.

Vacunas
disponibles
actualidad

en

Antrax
Cholera
Toxoide difteria
Haemophilis influenzae tipo b
Hepatitis A
Hepatitis B
Virus del papiloma humano
Virus de la influenza inactivado

la

Virus de la influenza vivo atenuado

Encefalitis japonesa
Sarampion
Vacunas meningococcicas
Paperas
Pertussis
Vacuna
de
polisacrido
de
pneumococo
Vacuna conjudada de penumococo
Polio
Rabia
Rotavirus
Rubeola
Viruela
Toxoide tetnico
Tifoidea
Varicela
Fiebre amarilla
Zoster

Vacunas en varicela zoster

Diseada para incrementar la inmunidad
al virus de varicela-zoster en personas
previamente infectadas. Previene tanto la
aparicin de lesiones como la duracin del
dao por neuralgia post herptica. La
vacuna se considera ms potente que la
de varicela.
La efectividad de la vacuna depende de la
edad, mientras ms vieja sea la persona
menor efectividad, teniendo un limite de
utilidad hasta los 69 aos.
Es recomendada en personas mayores a
50 aos segn la FDA pero su
recomendacin real es despus de los 60
aos, ya que es cuando comienza a
aparecer la neuralgia postherptica.
La vacuna esta contraindicada en
pacientes con alergia a los componentes
as
como
aquellos
individuos
con
inmunodeficiencias primarias.

Vacuna pertussis acelular

Esta
vacuna
esta
conformada
por
componentes purificados del organismo
Bordetella pertussis y toxina pertussis
detoxificada. Las vacunas con bacteria

completa muerta ya no estn disponibles

en los EU.
Por lo regular esta bacteria contiene
algunos componentes de la bacteria
(hemaglutinina filamentosa, fimbrias y
pertactina
adems
de
la
toxoide
pertussis). Se combina con la vacuna de
difteria, toxoide tetnico.
Esquema en nios:

DTaP va I.M. 2,4 y 6 meses. Una

cuarta dosis se administra a los 6 o
12 meses posteriores y finalmente
la quinta dosis de los 4 a los 6
aos.

Se recomiendan las vacunas acelulares

contra las de clulas completas debido a
que tienen menores efectos adversos.
En adultos se recomienda la vacuna TDPa,
todo aquel mayor de 11 aos.

Vacuna de neumococo
La vacuna de polisacrido de neumococo
fue puesta en prctica como una
preparacin purificada de los 14 serotipos
capsulares en 1977. En 1983, la vacuna
que contiene 23 serotipos remplazo la
versin anterior.
Esta vacuna es recomendada en adultos
con altos riesgos de complicaciones con
infecciones respiratorias, particularmente
aquellos con enfermedad cardiovascular y
EPOC. Adultos o nios mayores de 2 aos
que presenten:
1. Disfuncin del baso
2. Asplenia
3. Enfermedad de Hodgkin
4. Mieloma mltiple
5. Enfermedad heptica crnica
6. Insuficiencia renal
7. Fistulas de lquido cefalorraqudeo
8. Receptores de implantes de cclea
9. Inmunocomprometidos en general
10. Adultos con asma
11. Fumadores
12. Personas saludables mayor a 65
aos

La va de administracin es intramuscular,
la revacunacin se recomienda en
pacientes mayores a 65 aos con
antecedente de su ltima vacuna hace 5
aos as como nios que completaron su
esquema de vacunacin antes de los 2
aos, se debe vacunar a esta edad.
La vacuna de neumococo conjugada
consiste en el polisacrido del neumococo
unido a una protena transportadora.
Incluye 7 tipos de polisacridos. Tuvo gran
impacto en la disminucin de neumona en
el primer ao de vida as como de la
presentacin de otitis media.
En febrero de 2010, se aprob la vacuna
13-valente que contiene los siete serotipos
previos sin embargo se agregaron 6 ms.
Esta vacuna es administrada en cuatro
dosis, 2, 4, y 6 meses de edad seguida de
una dosis refuerzo a los 12 o 15 meses de
edad.
Es recomendable tener la vacuna antes de
los 2 aos. Pacientes de 2 a 5 aos de
edad que no se han vacunado deben
recibir doble dosis cuando tienen factores
de riesgo como inmunosupresin, falla
renal, asplenia funcional o anatmica,
fistula de LCR o implante coclear

Vacunas para
influenza

el

virus

de

la

La vacuna contra la influenza inactivada

es trivalente hecha en huevos; de
antgenos de superficie purificados as
como virus de influenza inactivados.
Contiene virus de la influenza A, H1N1 y
H3N2, y un tipo B. La mayora son de
administracin I.M. Comenzando con la
temporada de influenza en 2013-2014
algunas vacunas incluan 2 serotipos de
influenza tipo A y B.
De estas vacunas podemos entender que
existen tres formas de obtenerlas, dos
independientes del huevo:

Recombinant agglutinin influenza

vaccine (RIV3).
Cell-cultured-based
influenza
vaccine (ccIIV3).

Mientras que existen dos que dependen

de este:

Inactivated
influenza
vaccine
(trivalente) (IIV3).
As como la misma que la anterior
pero cuadrivalente. (IIV4).

Debido
a
que
el
virus
cambia
constantemente
sus
componentes
antignicos, el contenido de las vacunas
tambin lo hace anualmente y se refleja
en los tipos de influenza A y B.
Los objetivos de las vacunas adems de
proteger contra el virus son disminuir la
propagacin dentro de la poblacin.
La eficacia de la vacuna depender de la
edad del receptor as como la similitud
entre los serotipos en la vacuna y los
serotipos infectantes en el ambiente. Un
ejemplo podra ser que en los pacientes
mayores a 65 aos la proteccin contra los
virus disminuye.
Aunque se recomienda la vacunacin
anual a todas las personas mayores a 6
meses de edad cuando
existe una limitacin en la vacunacin se
deben enfocar en la vacunacin de los
siguientes casos:

Nios de 6 a 59 meses
Mayores de 50 aos
Nios y adultos con enfermedades
pulmonares,
cardiovasculares,
renales, hepticas, neurolgicas,
hepticas
y
desordenes
metablicos.
Inmunosuprimidos
Mujeres
embarazadas
durante
fechas de influenza estacionaria
Nios y adolescentes que estn
siendo tratados con aspirina a largo
plazo para evitar sndrome de
Reye.
Personas con obesidad mrbida
Personas en casas de asistencia

Personal de salud
Cuidadores de guarderas

Existen efectos adversos relacionados a la

vacuna para influenza; el sndrome de
Guillan Barre es uno de ellos, sin
embargo, se ha determinado que no existe
evidencia a favor o en contra de que la
vacuna sea su causa. De ser la vacuna
causante de esta enfermedad el beneficio
sucumbe al riesgo.
La
narcolepsia
es
otra
patologa
relacionada
con
esta
vacuna
con
adyuvante (AS03) monovalente en 2009
sin embargo, en EU no se uso esta vacuna.
La alergia es un efecto adverso comn ya
que la vacuna es derivada del huevo.
Todas aquellas personas con alergia
severa
a
esta
vacuna
as
como
antecedentes de urticaria por huevo son
vacunados con RIV3.
Se recomienda vacunar a los pacientes
con VIH para disminuir los riesgos de
complicaciones por influenza.
En 2003, la FDA aprob la vacuna de
influenza virus vivo atenuado (LAIV) con
administracin
oral.
La
vacuna
es
trivalente contra los siguientes serotipos :
A(H3N2), A(H1N1) y B. En 2013 y 2014 se
incluyeron dos serotipos del grupo B
(Yamagata
y
Victoria)
siendo
esta
cuadrivalente.

Panorama nacional de
enfermedades prevenibles con
vacunacin
La tuberculosis menngea sigue siendo
una enfermedad prevalente en nuestro

pas, sin embargo, su incidencia ha

disminuido con el paso del tiempo. Desde
hace tiempo tambin la hepatitis B ha
disminuido su prevalencia.
Se puede considerar a la difteria como
enfermedad eliminada del pas ya que el
ltimo caso fue reportado en Lzaro
Crdenas, Michoacn en Octubre de 1991.
El ltimo caso de poliomielitis autctono
en la repblica mexicana se registro en
Tomatln, Jalisco en Octubre de 1990, y en
1994 se certifican las Amricas como
libres de polio.
Los
ltimos
casos
notificados
de
sarampin fueron en 2006, donde se

presentaron 6 en el D.F. y 17 en estado de

Mxico.
Actualmente la tos ferina causada por el
agente
Bordetella
pertussis
sigue
causando estragos en la poblacin, por
ende, se debe de llevar una vigilancia
epidemiolgica mas rigurosa para poder
as controlar esta enfermedad.