TEMA 22

INFECCIONES
INTESTINALES

1.- Introduccin
En los diferentes tramos del tubo digestivo existe un
gran nmero de bacterias y otros microorganismos, en
concentracin variable en funcin de las caractersticas fsicoqumicas locales. De la presencia de nutrientes y de la capacidad de
adhesin al epitelio intestinal
Por la ingesta de los alimentos penetran gran cantidad de
microorganismos cuya estabilidad en el tubo digestivo depende de
su adecuacin a ese hbitat.
La flora intestinal en condiciones fisiolgicas desempea
una serie de funciones poco precisas, pero en su conjunto
beneficiosas para el ser humano. Est compuesta en su mayor parte
(alrededor del 99,9%) por bacterias anaerobias ( Bacteroides,
Clostridium,..) y el resto por aerobios facultativos ( Escherichia
coli, Klebsiella, Proteus,.).
Algunos protozoos y hongos pueden encontrarse en
menor proporcin de modo ms o menos estable como tambin
pueden detectarse algunos virus como Enterovirus.
Ante la ausencia de una causa demostrable, han surgido
muchos trminos descriptivos a lo largo del tiempo (ver tabla 1).
Tabla 1.- Denominacin a lo largo del tiempo y la geografa del trmino diarrea

La venganza de Moctezuma
La tripa de Delhi
El intestino de Aden
La tripita guppy
Los dos pasos aztecas
El galope griego

La carrera romana
El perro de Hong-Kong
El trote turco
La turista
La tripa de Basra
La carrera de la puerta de atrs

Las E.I. intestinales se producen por un microorganismo

o sus toxinas. En los pases en va de desarrollo, estas patologas
son la principal causa de mortalidad infantil. Se calcula que 20 a 55
2

nios por cada 1.000 fallecen por esta causa (5 millones al ao). La
mortalidad incide en nios menores de 6 meses y en ancianos
mayores de 74 aos con malnutricin, hacinamiento y malas
condiciones higinicas.
Su etiologa y duracin es muy variable (ver tabla 2)
Tabla 2.- Perodo de incubacin y duracin de la clnica en diversas gastroenteritis infecciosas
MICROORGANISMO

Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
Clostridium perfringens
Escherichia coli
Enterotoxignico
Enteropatgeno
Enteroinvasivo
Enterohemorrgico
Vibrio cholerae
Salmonella spp.
Shigella spp.
Yersinia enterocolitica
Clostridium botulinum
Virus Norwalk
Rotavirus
Giardia lamblia
Isospora belli
Entamoeba histolytica
Cryptosporodium spp.

PERODO DE INCUBACIN

DURACIN CLNICA

1-6 horas
4-14 horas
8-14 horas

< 24 horas
12 horas
< 24 horas

12-72 horas
2-6 das
2-3 das
3-5 das
9-72 horas
8-48 horas
1-3 das
2-7 das
8-72 horas
18-48 horas
1-3 das
5-25 das
9-15 das
2-4 semanas
1-2 semanas

3-5 das
1-3 semanas
1-2 semanas
7-10 das
3-4 das
3-5 das
4-7 das
1-21 das
variable
12-48 horas
3-7 das
1-2 semanas (variable)
2-3 semanas (variable)
2-4 semanas (variable)
4-21 das /variable)

2.- Infecciones del tubo digestivo y mecanismo de defensa

A pesar de que el tubo digestivo es un rgano externo en
contacto regular con gran nmero de microorganismos y albergando
adems una abundantsima flora estable, es puerta de entrada de
diversos microorganismos patgenos que producen infecciones
sistmicas y de otros que producen infecciones entricas locales
Entre estos ltimos tenemos un conjunto de bacterias,
protozoos y virus con capacidad enteropatgena, que dan lugar aun
sndrome de infeccin intestinal aguda (enteritis aguda)
caracterizado por diarrea, que pueden acompaarse de nuseas,
vmitos, dolor abdominal clico y fiebre. Este cuadro es en general
de corta duracin (das) y autolimitado
Los factores de patogenicidad de estos microorganismos
han sido estudiados con gran detalle en algunos de ellos,
conocindose con precisin, como en el caso de la toxina de Vibrio
cholerae, mientras en otros casos no se han podido determinar con
exactitud los factores de virulencia
En lneas generales la accin patgena de estos
microorganismos pueden ser consecuencia de un mecanismo invasor,
como en el caso de Shigella sp. o toxignico con en el caso de
Staphylococcus aureus
Las toxinas pueden ser citotnicas, produciendo
alteraciones funcionales de los enterocitos sin lesin morfolgica o
citotxicas, causando destruccin de las clulas del epitelio
intestinal
Las manifestaciones clnicas, dentro del patrn general
sealado anteriormente varan segn el agente causal, como
consecuencia
del
mecanismo
de
accin
patgena.
Los
microorganismos invasores producen diarrea con deposiciones con
moco y sangre, dolor clico abdominal y fiebre, en tanto que los
toxignicos causan deposiciones muy frecuentes, lquidas,
4

abundantes, en chorro, con menor dolor sin sangre ni fiebre. A

veces sin embargo la delimitacin no est tan clara en la clnica.
Frente a los microorganismos enteropatgenos el tubo
digestivo opone la barrera natural de su epitelio, poco eficaz por
definicin para los patgenos primarios invasores, y un conjunto de
mecanismos de defensa de eficacia variable. Entre estos podemos
citar
Especie hospedadora, edad y genotipo
Higiene personal
La acidez de las secreciones gstricas con
carcter microbicida
El moco que recubre la mucosa, al adherirse a l
los microorganismos en vez a la mucosa
La movilidad intestinal
La propia flora microbiana comensal
La inmunidad humoral (IgA)
Los restantes mecanismos inespecficos y
especficos del sistema inmunitario

3.- Epidemiologa
Las enteritis pueden presentarse como casos espordicos o en
brotes epidmicos
Suelen tener un carcter regional
Constituyen a nivel mundial la primera causa de morbilidad y
mortalidad en especial entre lactantes y nios en los pases
subdesarrollados
Como reservorios y fuentes de infeccin podemos citar

Ser humano (Vibrio cholerae)

Alimentos (Staphylococcus aureus)

Animales como las aves (Salmonella sp.)

cerdos (Yersinia enterocolitica),

4.- Principales procesos infecciosos

4.1.- Enteritis bacteriana toxignica (tipo I)
Se trata de una afeccin producida por la accin de
enterotoxinas sobre la mucosa intestinal. Estas txinas provocan
una alteracin funcional de la mucosa. Las caractersticas
principales de la enteritis bacteriana toxignica son:
El cuadro es producido por la accin de una toxina
No se detectan lesiones histolgicas en la mucosa
intestinal
Existe una alteracin funcional de la mucosa, lo que
se traduce en una secrecin de agua y electrolitos a
la luz intestinal
El lugar de accin suele ser la parte proximal del
intestino delgado
El cuadro clnico se suele presentar con:
Existe poco dolor abdominal
Son afebriles o cursan con poca fiebre
Las deposiciones son abundantes y muy lquidas
No hay signos sistmicos
No existen leucocitosis ni hemates en las heces
Son numerosos los microorganismos responsables de
estos procesos (ver tablas 3 y 4)
Tabla 3.- Principales agentes enterotoxignicos
ENTEROBACTERIAS

OTROS BACILOS
GRAMNEGATIVOS

COCOS GRAMPOSITIVOS

BACILOS
GRAMPOSITIVOS

Escherichia Coli
EPEC
ETEC
Salmonella typhimurium
Grupo K.E.S.

Vibrio cholerae
Aeromonas hydrophila
Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureus

Clostridium perfringens
Clostridium difficile
Bacillus cereus

EPEC Escherichia coli enteropatgeno

ETEC Escherichia coli enterotoxignico
GRUPO K.E.S. Klebsiella, Enterobacter y Serratia

Tabla 4.- Microorganismos ms frecuentes que actan a travs de toxinas

PREFORMADAS

Staphylococcus aureus
Clostridium botulinum
Bacillus cereus
..............

LIBERADAS A LA LUZ
INTESTINAL

CITOXINAS

Vibrio cholerae
Vibrios NAG
ETEC
Clostridium perfringens
Salmonella spp.
Shigella spp.
...........

Escherichia coli citotxico

Shigella spp.
Clostridium perfringens
Staphylococcus aureus
Clostridium difficile
.............

4.2.- Enteritis bacterianas invasoras (tipo II)

Diversas bacterias pueden afectar al tubo digestivo por
invasin de la mucosa, causando un cuadro sndrmico agudo,
caracterizado por diarrea a veces sanguinolenta, acompaada de
vmitos, dolor abdominal y fiebre. Se la conoce genricamente como
disentera.
La capacidad invasora de estas cepas se ha estudiado en
varios modelos experimentales (inoculacin en saco conjuntival de
cobaya) o efectos citopaticos en cultivo celulares.
Fundamentalmente son producidas por enterobacterias
(ver tabla 5)
Tabla 5.- Principales agentes enteroinvasivos

Salmonella enterica subespecie enterica

Salmonella enterica subespecie typhi
Salmonella sp.
Shigella sonnei
Shigella flexneri
Sighella boydii
Sighella dysenteriae
Escherichia coli enteroinvasivo (ECEI)
Escherichia coli icterohemorrgico (ECEH)
Entamoeba hystolitica
Clostridium difficile
Campylobacter jejuni
................

4.3.- Enteritis bacterianas penetrantes (tipo III)

Mediante penetracin a travs de la mucosa intacta,
hasta el sistema reticuloendotelial.
Se da a nivel del intestino delgado proximal. Se la
denomina fiebre entrica. (ver tabla 6)
Tabla 6.- Principales agentes penetrantes

Yersinia enterocolitica
Salmonella
enterica
typhi
Campylobacter fetus
................

subespecie

4.3.- Protozoonosis intestinales

4.3.1.- Disentera amebiana
Est desencadena por Entamoeba hystoltica.
Es un microorganismo de distribucin mundial,
provocando un problema sanitario grave en diversos continentes
(Asia, frica y Sudamrica).
Se puede presentar de varias formas clnicas:
Forma asintomtica. Sucede en el 90% de las
personas
parasitadas,
detectndose
la
infeccin por la presencia de quistes en las
heces
Formas intestinales:
Diarrea amebiana. Se presenta como un
cuadro con varias deposiciones al da, con
heces blandas o lquidas, molestias

abdominales,
flatulencia,
pudiendo
terminar presentando anorexia
Disentera amebiana caracterizado por:
Naseas, vmitos, cefaleas y fiebre
Dolor abdominal clico
Tenesmo
Diarrea con heces con moco, sangre y
pus (esputos fecales)
Colitis fulminante, caracterizada por una
forma exacerbada de la disentera
amebiana
y
que
se
declara
fundamentalmente
en
embarazadas,
desnutridos o inmunocomprometidos
Apendicitis amebiana. Se trata de un
cuadro similar a la apendicitis bacteriana
Ameboma o lesin pseudotumoral que se
localiza
en
colon
ascendente
o
descendente. Clnicamente simula un
cncer de colon
Como complicaciones de las formas
intestinales tenemos:
Perforaciones y peritonitis
Hemorragia intestinal
Estenosis
Septicemia por gramnegativos
Formas extraintestinales. Se basan en una
serie de cuadros cuyo punto de partida es el
colon y la diseminacin puede hacerse por
extensin a zonas prximas o alejadas, por va
sangunea. Entre otras podemos citar:
Amebiasis heptica, que es la ms
frecuente
Amebiasis pleuro-pulmonar
10

Amebiasis pericrdica
Amebiasis cerebral
Amebiasis cutnea
El diagnstico microbiolgico se basa en la
bsqueda de trofozoitos y sobretodo quistes (4 ncleos) de la
ameba en el caso de las formas intestinales. En las formas
extraintestinales, hay autores que recomiendan la puncin del
absceso, aunque otros lo desaconsejan. La forma ms
internacionalmente aceptada es el diagnstico indirecto, con la
bsqueda de anticuerpos contra Entamoeba hystolitica.
El tratamiento depende de que vaya dirigido a
portadores (Fuorato de diloxanida) o a enfermos (Metronidazol)
El reservorio es el enfermo crnico y por tanto el
eliminador de quistes. La va de transmisin al hospedador es la
hdrica.
No hay quimioprofilaxis aceptable y las vacunas se
encuentran en estado experimental.
4.3.2.- Blastocitosis
Es producida por Blastocystis hominis. Se trata de
un microorganismo del que se ha discutido si es un hongo (levadura)
o un protozoo. En la actualidad se inclinan por considerarlo como un
protozoo.
El cuadro clnico suele incluir diarrea, dolor
abdominal clico, vmitos y prdida de peso d 4 a 7 kilos.
El diagnstico microbiolgico se basa en descubrir
los trofozoitos en las heces.
El tratamiento es a base de metronidazol
4.3.3.- Giardiasis

11

Es producida por Giardia duodenalis. Se trata de un

protozoo flagelado de hbitat intestinal. Se puede presentar en
forma de trofozoito (muy difcil de ver por su extremada labilidad)
o de quiste (es el que se observa habitualmente).
Se ha discutido su carcter patgeno al
encontrarse con relativa frecuencia en las heces de personas
asintomticas. En cualquier caso puede desencadenar:
Infeccin aguda con diarreas acuosa de olor
ptrido, distensin abdominal, flatulencia,
eruptos y eliminacin de gases malolientes.
Suele resolverse de forma espontnea
Infeccin subaguda, caracterizada por signos
y sntomas leves
Infeccin
crnica,
con
molestias
en
epigastrio, eliminacin de heces pastosas y
malolientes. Puede haber flatulencia y
provocarse anorexia
El diagnstico microbiolgico se basa:
Diagnstico directo
Examen de las heces para observar los
quistes
Estudio de jugo duodenal para observar
trofozoitos
Biopsia intestinal para observar los
trofozoitos teidos y las lesiones
provocadas en las mucosas
Deteccin de antgenos de quistes. Poco
utilizada
Deteccin del antgeno 65, que es una
fraccin de los trofozoitos
Diagnstico indirecto a travs de detectar
anticuerpos en sangre, sobretodo por I.F.I.
El tratamiento sobretodo es con metronidazol
12

quistes.

La transmisin es la va hdrica a travs de los

4.3.4.- Dientamoebosis
Es producida por Dientamoeba fragilis.
Aunque se suele considerar como un comensal
inofensivo es capaz de provocar irritacin de la mucosa intestinal
con hipersecrecin de moco y aumento de la motilidad intestinal,
desarrollndose un cuadro con diarrea y dolor abdominal.
El diagnstico es difcil por la inestabilidad de los
trofozoitos (enviar las muestras con alcohol polivinilo) y por la
necesidad de teirlos (Hematoxilina o tricrmica).
El tratamiento se basa en metronidazol.
La transmisin se ha demostrado por:
Mecanismo directo persona apersona
A travs de huevos de Enterobius
vermicularis
4.3.5.- Criptosporidiasis
Es producida
Cryptosporidium parvum.

por

Cryptosporidium muris y/o

13

El ciclo intestinal es como sigue:

Ingesta de
ooquistes

Liberacin de 4
esporozoitos y posterior
penetracin de ellos en las
clulas epiteliales del
intestino
Transformacin en
macro y
microgametos

Transformacin
en merozoitos

Fusin de gametos y
produccin de ooquistes
y posterior salida de
los mismos

La clnica depende de:

Afectacin de inmunocomprometidos. En
estos enfermos se produce una diarrea
secretora pseudocoleriforme, con 6 a 25
deposiciones diarias lquidas. Esto desemboca
en una deshidratacin y una proceso de
14

malnutricin, lo que contribuye a agravar el

estado general de los pacientes
Afectacin de inmunocompetentes. El cuadro
suele consistir en una diarrea, afebril o con
una ligera elevacin trmica, de intensidad
variable (no ms de 10 deposiciones diarias) y
asociada a vmitos, anorexia y dolor
abdominal a menudo de tipo clico
El diagnstico se basa en la observacin de los
quistes a travs de la tincin de Ziehl-Neelsen modificada (se ven
de color rojo) ya que son acido-alcohol, resistentes. Tambin
podemos detectar fragmentos antignicos en heces del protozoo.
El tratamiento, sin ser resolutivo en el 100% de los
casos, es a travs de la espiramicina.
Es una zoonosis, por lo que el reservorio es
homlogo (humano) y/o heterlogo (animal). La transmisin es por
va hdrica fundamentalmente.
4.3.6.- Isosporidiasis
Es producida por Isospora belli.
Su ciclo intestinal es el mismo que el de
Cryptosporidium
El cuadro clnico puede ser de diarrea, dolor
abdominal, nuseas, sndrome febril y anorexia.
El diagnstico es la bsqueda de quistes en las
heces (visiones en fresco).
Los tratamientos posibles son Pirimetamina o
Trimetropn-Sulfametoxazol.
4.4.- Helmintiasis intestinales
4.4.1.- Generalidades
15

Se trata de un conjunto de gusanos con localizacin

del gusano adulto con carcter intestinal. Encontramos un nmero
moderadamente alto de gneros y especies con sus peculiaridades
(ver tabla 7).
Tabla 7.- Principales helmintos intestinales humanos

GUSANO

CLASE

CARACTERSTICAS

Taenia saginata
Taenia solium
Echinococcus
granulosus
Enterobius
vermicularis
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichurae

Cestodo

Gusano plano hermafrodita anillado

Cestodo

Gusano plano hemafrodita anillado

Cestodo

Gusano plano hermafrodita anillado

Nematodo

Gusano redondo, sexos separados

Nematodo

Gusano redondo, sexo separados

Nematodo

Gusano redondo, sexos separados

4.4.1.- Teniasis

como:

Pueden ser producidas por una serie de cestodos

Taenia saginata
Taenia solium
Hymenolepis nana
Diphyllobotrium latum
Presentan una distribucin mundial.
Son responsables de las siguientes patologas:
Taenia saginata (ganado bovino como
hospedador intermedio) produce una patologa
intestinal poco precisa (dolor abdominal,
nauseas, vmitos,....) denominada teniasis

16

 Taenia
solium
(ganado
porcino
como
hospedador intermedio), que puede producir
por un lado la teniasis igual que T. saginata y
por otro lado cisticercosis (quistes en
rganos)
Echinococcus granulosus, que diferencia de
los anteriores el ser humano es un
hospedador accidental mientras que los
cnidos son los hospedadores definitivos.
Produce
el
quiste
hidiatdico,
cuya
sintomatologa depende de la localizacin
visceral del mismo
El diagnstico se basa fundamentalmente en la
clnica. El diagnstico microbiolgico directo es difcil, ya que
apenas si hay eliminacin de huevos por las heces.
El diagnstico indirecto tiene utilidad para el
quiste hidiatdico a travs de una prueba de hemaglutinacin, con
ttulos superiores a 1/80.
El tratamiento se basa en pracicuantel. En el quiste
hidiatdico puede ser necesario la extirpacin quirrgica.
4.4.2.- Oxiuriasis

intestinal.

Es producida por Enterobius vermicularis.

Se caracteriza por presentar un ciclo puramente

La clnica se basa en prurito anal, trastornos

digestivos diversos (dolores, diarrea, a veces nauseas y vmitos) y
otros sntomas (insomnio, irritabilidad rechinar de dientes,....).
Como complicaciones podemos observar apendicitis, incomodidad
rectal, prurito vulvar y/o vaginitis....
El diagnstico microbiolgico se realiza a travs del
test de Graham. Dicho test se basa en ante el enfermo recin
17

levantado sin haber hecho de vientre y sin lavar se le separan los

glteos y se le coloca durante unos segundos una tira adhesiva
transparente en el ano. Una vez retirada se coloca sobre un
portaobjetos y se enva al laboratorio. Dicho portaobjetos se
observa con objetivo de 10 y 40 para visualizar los huevos de
Enterobius vermicularis.
El tratamiento puede realizarse con varios
frmacos como el Pamoato de pirantel, mebendazol o albendazol.
El reservorio es el ser humano y el mecanismo de
transmisin es variable:
Ano-mano-boca
A travs de ropa
Por ingestin de alimentos o bebidas
La profilaxis se basa en evitar el mecanismo de
transmisin.
4.4.3.- Ascaridiasis
Producida por Ascaris lumbricoides.
Es el mayor de los nematodos intestinales humanos.
Este gusano presenta un ciclo intestinal y otro
extraintestinal (larvas llegan al sistema venoso de retorno,
atraviesan corazn y llegan a pulmones, atravesando hacia los
alvolos pulmonares, ascensin hasta glotis y deglucin posterior
hasta intestino, donde se convierten en gusanos adultos.
La clnica se divide en:
Fase larvaria con tos seca o expectoracin
mucosa, fiebre alta y estertores bronquiales
(Sndrome de Losffler)
Fase de estado con:
Trastornos
digestivos
con
dolores
abdominales
asociados
a
anorexia,
nauseas y vmitos
18

Trastornos generales con nerviosismo,

agitacin
nocturna,
irritabilidad
y
convulsiones
Reacciones alrgicas
Como complicaciones tenemos apendicitis,
absceso heptico, colecistis, ictericia,...
El diagnstico microbiolgico es a travs de la
observacin de huevos del gusano en heces.
El tratamiento es el mismo que para Enterobius
vermicularis.
El mecanismo de transmisin ms importante es a
travs de alimento vegetales contaminados o las manos sucias.
La profilaxis se marca en medidas sobre el
mecanismo de transmisin.

4.5.- Gastroenteritis vricas

4.5.1.- Etiologa
Numerosos virus se han considerados en los ltimos
aos como responsables de patologa intestinal.
Entre los ms representativos tenemos:
Rotavirus
Virus de Norwalk
Adenovirus entricos
Calicivirus
Astrovirus
Coronavirus
Norovirus
Virus pequeos y redondos

19

4.5.2.- Clnica
Tras un periodo de incubacin corto aparecen
vmitos, diarreas, malestar general, mialgias y febrcula.
4.5.3.- Diagnstico microbiolgico
Son varios los mecanismos diagnsticos que
podemos utilizar como:
Microscopia electrnica
Deteccin de antgenos especficos
Cultivo celular
No existe tratamiento especfico.
No hay medidas especficas de profilaxis
4.6.- Otros agentes
Entre ellos podemos citar:
Bacterias como Helycobacter pylori (lcera),
Escherichia
coli
enteropatgeno
(ECEP),
Escherichia coli enterohemorrgico (ECEH),
Escherichia
coli
enteroadherente
(ECAE),
Campylobacter
yeyuni,
Mycobacterium
tuberculosis, Actynomices israel, Yersinia
enterocoltica, Clostridium difficile (diarrea
asociada a teraputica antimicrobiana).

Parsitos
como
Hymenolepsis
nana,
Diphylobotrium latum,..
4.7.- Diarrea asociada a antimicrobianos
Es un efecto secundario relativamente frecuente.
Existen 3 formas de presentacin:
20

 Diarrea sin colitis

Colitis inespecfica
Colitis pseudomembranosa
El agente ms importante relacionado es Clostridium
difficile (ver tabla 8)
Tabla 8.- Presencia de C. difficile y sus toxinas en heces

TIPO DE CUADRO
Colitis pseudomembranosa
Colitis asociada a antimicrobianos
Diarrea asociada a antimicrobianos
Diarrea sin antimicrobianos

C. difficile (%)
80
60
50
12

Toxina (%)
80
30
10
0

4.8.- Otros procesos

4.8.1.- Diarrea del viajero
Se trata de un proceso que cursa en los viajeros
con diarrea acuosa, a veces vmitos que cursa durante 1 a 5 das. Su
etiologa es mltiple (ver tabla 9).
Tabla 9.- Principales agentes infecciosos responsables de la diarrea de viajero

MICROORGANISMO
Escherichia coli enterotoxignico
Shigella spp.
Salmonella spp.
Escherichia coli enteroinvasivo
Vibrio parahaemolyticus
Giardia lamblia
Entamoeba hystolitica
Campylobacter jejuni
Otros

%
40-70
5-15
0-15
0-4
0-2
0-2
0-2
variable
10-35

21

4.8.2.- Procesos alimentarios

En la actualidad son cada vez ms las descripciones
de toxiinfecciones alimentarias (ver tabla 10).
Tabla 10.- Infecciones e intoxicaciones de origen alimentario

MICROORGANISMO

EEUU (%)

ESPAA (%)

Salmonella spp.
Staphylococcus aureus
Clostridium botulinum
Clostridium perfringens
Shigella spp.
Bacillus cereus

27,4
14,4
8
6,8
3,6
1,9

67,6
22,7
4,6
1,2
3,7
0,2

4.8.3.- Tuberculosis intestinal

Ver tema de micobacterias

22

ANEXO

23

COPROCULTIVO

24

1.-OBTENCIN DE MUESTRAS
El protocolo de obtencin de muestras es como sigue:
Recipiente estril de boca ancha con cucharilla
Sistema de transporte si el envo de la muestra o
su llegada al servicio se retrasa (p.e. Gary-Blair
Medio)
Se recoge una fraccin de la muestra del
recipiente donde haya sido emitida. Se tomar con
carcter preferente (en caso de que exista en la
muestra) de la zona donde se encuentre moco, pus
o sangre
o Para heces formadas se tomarn unos 2 a 4 g.
o Para heces lquidas se tomarn entre 5 a 10
ml.
2.-MANTENIMIENTO Y ENVO AL SERVICIO
Las muestras deben ser procesadas durante las primeras
2 horas desde su emisin, pudindose mantener a temperatura
ambiente. En caso de que se prolongue el tiempo de procesamiento
(> 24 horas), la muestra se mantendr entre 2-8 C.
Especial mencin tiene la investigacin de Clostridium
difficile:
Si se va a realizar cultivo, se podr mantener
hasta 48 entre 2-8 C. y a temperatura ambiente
si el procesamiento reproduce antes de una hora
desde su emisin
En caso de investigacin de la toxina se podr
mantener hasta 72 horas a -20 C. Si se prolonga

25

por ms de 72 horas se mantendr entre -60 y

-80 C.

3.-PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS

3.1.-Visin macroscpica de la muestra
Deber anotarse en la hoja de trabajo la consistencia y
el aspecto de la misma.
3.2.-Visin microscpica en fresco
Se diluye una pequea porcin de la muestra en solucin
salina, colocando una gota de la dilucin entre cubre y porta,
observndola a continuacin en el microscopio con objetivo primero
de 10x y posteriormente de 40x.
Se investigar preferentemente la presencia de
hemates, P.M.N., a la vez que observar si existe movilidad en los
microorganismos.
3.3.-Tinciones
Gram, de muy escaso inters. Solo utilizada para
determinar la morfologa bacteriana
Ziehl-Neelsen, cuya indicacin es la sospecha de
presencia de B.A.A.R.
Ziehl-Neelsen modificado
3.4.-Diagnstico directo sobre las muestras
Deteccin antignica
o Clostridium difficile por inmunocromatografa
26

o Rotavirus y Adenovirus por tcnicas de

inmunocromatografa
Test de inmovilizacin
Sirve para valorar sobre todo la presencia de
Vibrio cholerae. Consiste en enfrentar una gota
de heces lquidas con una gota de antisuero
(primero polivalente y en caso de positividad, los
serotipos Owaba e Inaba). Esta mezcla se
visualiza con objetivo de campo oscuro y 40x.En
caso de positividad se producir la inmovilizacin
del microorganismo.

27

3.5.-Medios de cultivo
Medios de enriquecimiento

Tabla 11.- Medios de enriquecimiento usados en el servicio

MEDIO

TEMPERATURA

TIEMPO

RESIEMBRA
EN

MICROORG.

Selenito

37 C.

24 horas

Agar S.S.

Agua peptona
Alcalina

37 C.

6 horas

T.C.B.S.

Salmonella
Vibrio
cholerae

Medios diferenciales
Tabla 12.- Medios diferenciales usados en el servicio

MEDIOS

TEMPERATURA

TIEMPO

MacConkey
Sorbitol Agar

37 C

24 h.

MICROORG.

E.coli O157

Medios selectivos-diferenciales
Tabla 13.- Medios selectivos-diferenciales usados en el servicio

MEDIOS

TEMP.

ATMOSFERA

TIEMPO

MICROORG.

Agar S.S.

37 C.

Aerobiosis

24 h.

C.C.F.A.

37 C.

Anaerobiosis

48 h.

Yersinia Agar

37 C.

Aerobiosis

48 h.

Campy. Agar

42 C.

Microaerofilia

48 h.

T.C.B.S.

37 C.

Aerobiosis

24 h.

Salmonella/Shigella
C. difficile
Yersinia
Campylobacter
Helycobacter
Vibrio

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3.6.-Metodologa
Sospecha de enterocolitis/disentera. Sembrar
en los medios de enriquecimiento una pequea
porcin de la muestra. Transcurridas 24 horas,
resembrar en los medios diferenciales y
selectivos-diferenciales
para
Salmonella,
Shigella. A la vez se sembrar en los medios
diferenciales y selectivos-diferenciales para
Salmonella, Shigella, Yersinia y Campylobacter.
Sospecha de colitis pseudomembranosa. Aadir a
la siembra los medios especficos de Clostridium
difficile.
Sospecha de clera. Aadir en el procesamiento
de la muestra los medios especficos de Vibrio
cholerae.
Sospecha de micobacteriosis. Descontaminar y
procesar segn viene en el apartado de
micobacterias.

4.- INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

Se realizar identificacin y test de sensibilidad a las colonias
sospechosas.

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PARASITOLOGA
COPROLGICA

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1.-OBTENCIN DE LA MUESTRA
Se entregar al paciente 3 contenedores estriles con
cucharilla (con 1,5 ml. de formaldehido) y 3 portaobjetos. Los
contenedores y los portaobjetos irn rotulados del 1 al 3.
El primer da se recogern heces (2 a 4 g.) en el contenedor n
1. Una vez cerrado, se agitar enrgicamente, pudindose
conservarse a temperatura ambiente un mximo de 12 a 14 horas
(por este motivo la muestra puede tomarse la tarde anterior al
envo al servicio). El mismo da del envo se realizar la tcnica de
Graham.
La metodologa para las muestras n 2 y 3 son iguales que para
la 1.
Para que la calidad de la muestra sea buena es importante
notificar al enfermo unas normas bsicas para su obtencin,
suprimiendo de forma absoluta durante los 3 das previos al
examen:
Compuestos farmacuticos que contengan
carbn vegetal, sales de bismuto,......
Productos opacos utilizados para exmenes
radiolgicos.
Sustancias grasas como aceites laxantes o
supositorios.
Alimentos que dejen muchos residuos.
2.- MANTENIMIENTO Y ENVO AL SERVICIO
Las muestras en caso de que no puedan ser entregadas en
mano o su procesamiento pueda demorarse, se mantendrn en el
frigorfico hasta su procesamiento, en caso de no llevar
conservante, o a temperatura ambiente si lo lleva.
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3.-PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
3.1.-Visin macroscpica de la muestra
Se deber anotar aspectos como consistencia, color,
presencia de moco, pus y sangre, as como la posible presencia
de gusanos o sus fragmentos.
3.2.-Visin microscpica en fresco de la muestra
Examen directo
Se realizar como una extensin entre cubre
y porta. Cuando la muestra sea diarreica o muy
blanda se har directamente, mientras que
cuando sean conformadas se realizar dilucin
con solucin salina.
Examen tras concentracin
3.3.-Tinciones
Tincin de Ziehl-Neelsen modificada
Tincin de Giemsa
3.4.-Visin de anillos o progltides

4.- INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

Desde el punto de vista macroscpico se investigar la
presencia de moco, sangre y pus. Tambin investigaremos la
presencia de fragmentos de metazoos (anillos)
Desde el punto de vista microscpico se valorar la
presencia de quistes de protozoos y/o huevos de metazoos, tanto
en las visiones en fresco como en las extensiones teidas
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