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2009
ISSN 1809-2950
ENDEREO PARA
CORRESPONDNCIA
APRESENTAO
set. 2009
2009;16(4):374-9
374 Fisioter Pesq. 2009;16(4)
RESUMO: O objetivo da reviso foi avaliar a eficcia dos exerccios de controle motor
nas dores lombares (DL) e plvicas. O estudo foi uma reviso sistemtica de ensaios
clnicos aleatorizados que investigaram a eficcia dos exerccios de controle motor
no tratamento da DL e plvica de vrias populaes. A eficcia desses exerccios
foi sumarizada de acordo com os nveis de evidncia empregados pela organizao
Cochrane. Oito ensaios cumpriram os critrios de incluso. H evidncia limitada
de que, a curto prazo, nos casos de DL aguda, exerccios de controle motor no
sejam mais eficazes do que tratamento mdico em diminuir dor e incapacidade.
Entretanto, a longo prazo, h evidncia limitada de que so capazes de reduzir o
ndice de recorrncia nesses pacientes. Na DL crnica, existe forte evidncia da
eficcia dos exerccios de controle motor na diminuio da dor e incapacidade,
quando comparados fisioterapia convencional ou a nenhum tratamento. H
evidncia limitada de que exerccios de controle motor sejam to eficazes quanto
a cirurgia de fuso lombar. H evidncia limitada de que, a curto e longo prazo,
exerccios de controle motor sejam eficazes no tratamento das dores plvicas psparto. Assim, exerccios de controle motor no melhoram a dor e incapacidades
nos casos agudos. No entanto, podem ser indicados como preveno de recorrncia
e para indivduos com quadros crnicos a fim de aliviar a dor, reduzir a incapacidade
e melhorar a qualidade de vida.
DESCRITORES: Dor lombar; Estabilizao; Literatura de reviso como assunto
ABSTRACT: The purpose of this systematic review was to investigate the efficacy of
motor control exercises for low-back and pelvic pain. It covered randomized
controlled trials (RCT) that assessed the efficacy of motor control exercises in the
treatment of low-back and pelvic pain of different populations. The effectiveness of
the exercises was summarized according to the Cochrane level of evidence criteria.
Eight RCT fulfilled the inclusion criteria. There is limited evidence, in the short
term, that motor control exercises be more effective than medical treatment to
reduce pain and disability in acute low-back pain. In turn, in the long term, there is
limited evidence that exercises reduce recurrence in these patients. For chronic
low-back pain there is strong evidence that motor control exercises are more effective
in reducing pain and disability than conventional physical therapy or no treatment.
There is limited evidence that motor control exercises are as equally effective as
lumbar fusion surgery. There is limited evidence, in the short and long term, that
specific stabilization exercises are effective in treating pelvic pain after delivery.
Thus, motor control exercises do not relieve pain and disability in the acute lowback pain. However, they can be prescribed for prevention and treatment of chronic
cases, thus relieving pain, reducing disability and improving these patients quality
of life.
KEY WORDS: Low-back pain; Review literature as topic; Stabilization
Ferreira et al.
INTRODUO
A dor lombar (DL) uma patologia
comum em pases industrializados, gerando prejuzos para a sade pblica e
incapacidade, principalmente para a
populao economicamente ativa1,2; 70
a 85% da populao apresentam DL
durante a vida2 e 80% destes apresentam
recorrncia3. Apesar de um grande nmero de condies patolgicas causarem DL, a maioria das lombalgias no
tem causa definida e so chamadas de
DL no-especficas1.
Na presena de DL recorrente e
crnica, msculos especficos como o
multfido e transverso abdominal apresentam reduo da rea de seco transversa e atraso no tempo de ativao4-6.
Um programa de exerccios de controle
motor lomboplvico proposto por
Richardson e Jull7 tem como objetivo
readquirir o controle da musculatura do
tronco, particularmente dos msculos
profundos transverso abdominal, multfidos lombares e msculos do assoalho
plvico , melhorando o suporte mecnico da coluna espinhal8.
Ensaios clnicos aleatorizados (ECA)9,10
foram realizados buscando comprovar
a eficcia do programa de estabilizao
lombar no tratamento das dores lomboplvicas em diferentes populaes. A
elaborao de uma reviso sistemtica
de ECA torna-se indispensvel para
avaliar e sumarizar a evidncia sobre a
eficcia dessa interveno nas diferentes
populaes com dores lomboplvicas.
Assim, o objetivo deste estudo foi levantar na literatura os ECA que utilizaram
exerccios de controle motor para tratamento da DL e plvica e avaliar a
eficcia dessa interveno de acordo
com o sistema de nveis de evidncia
cientfica sugerido pela organizao
Cochrane11,12.
METODOLOGIA
Os critrios para incluso dos estudos
clnicos nesta reviso foram: (1) ser estudo clnico aleatorizado investigando o
efeito dos exerccios de controle motor,
isolados ou como parte de um programa
de tratamento, na DL e plvica; (2) avaliar
pelo menos um dos seguintes desfechos:
dor, incapacidade e/ou qualidade de
RESULTADOS
Oito estudos atenderam aos critrios
de incluso. Dois artigos publicaram os
dados de um mesmo ensaio clnico5,15 e
o mesmo ocorreu com os artigos de
Stuge et al.16 e Stuge et al.17. Assim, foram
includos nesta reviso sistemtica qualitativa dez artigos, cujas caractersticas
se encontram sintetizadas no Quadro 2.
Um estudo incluiu pacientes com DL
aguda5, seis envolveram pacientes com
DL subaguda e crnica9,10,18-21 e somente
um estudo incluiu pacientes com dor
plvica iniciada durante a gravidez ou
at trs semanas aps o parto16,17.
A avaliao final da qualidade metodolgica dos ECA, de acordo com a escala PEDro, encontra-se no Quadro 3.
Todos os estudos selecionados foram de
alta qualidade, sendo a mdia dos
escores de todos os estudos de 6,4 (mnimo de 5 e mximo de 8).
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Amostra
Tipo de interveno
G1: terapia cognitiva + ECM +
64 pcts com DL exerccios aerbicos
crnica ou
G2: cirurgia fuso vertebral
leso discal
Tempo: 5 sem
G1: ECM + tratamento mdico
39 pcts com DL
aguda com ou G2: tratamento mdico (repouso, licena laboral, analgsicos)
sem irradiao
Tempo: 4 semanas
57 pcts com DL
crnica com ou
sem irradiao
81 pcts com
dor plvica
ps-parto
Seguimento
Sem diferena significativa na
reduo de dor e incapacidade
(ODI) (p=0,33) aps 12 meses
Aps 4 e 10
Reduo da recorrncia no G1
semanas:sem diferena
aps 1 ano (p<0,001) e 2 e 3
significativa na dor e
anos: (p<0,01)
incapacidade
Reduo significativa de dor e
G1: ECM domiciliar + terapia
Reduo significativa de incapacidade no G1 (p< 0,025)
manual + educao
dor e incapacidade no aps 1 ano
G2: consulta mdica
Reduo consultas mdicas no G1
G1 (p<0,01)
Tempo: 4 semanas
(p< 0,001) aps 1 ano
G1: ECM + terapia manual + Sem diferena
Reduo significativa de dor e
consulta mdica
significativa na reduo
incapacidade no G1 (p<0,001,
de dor e incapacidade
G2: consulta mdica
p=0,002) aps 5 e 12 meses
(Oswestry)
Tempo: 4 semanas
G1: ECM
G2:Fisioterapia convencional Reduo significativa na Reduo significativa na dor
(mobilizao, massagem, rela- dor e incapacidade no (p<0,0006) e incapacidade
xamento, alongamento, exerG1 (ambos p<0,0001) (p<0,048) no G1 em 3,6,30 meses
ccio fsico, calor, ultra-som)
Tempo: 10 semanas
Sem diferena significa- Sem diferena significativa na dor,
tiva na dor, incapacida- incapacidade (Oswestry) e sade
G1: ECM
de (Oswestry)
geral aps 3 e 12 meses
G2: Terapia manual
Reduo significativa
Reduo significativa da
Tempo: 6 semanas
incapacidade (DRI)
incapacidade (DRI) (p<0,04) no
(p<0,04) no G1
G1 aps 3 e 12 meses
Melhora significativa de
G1:ECM
incapacidade e qualidade
G2: sem interveno
de vida (p<0,01) no G1
Tempo: 10 sem
G1: ECM + fisioterapia
Melhora significativa de Melhora significativa de dor,
individualizada
dor, incapacidade e
incapacidade e qualidade de vida
(p<0,001/ p<0,005/p=0,07) no G1
G2: fisioterapia individualizada qualidade de vida
(todos p<0,001) no G1 aps 1 e 2 anos
Tempo: 20 sem
G1 = grupo 1; G2 = grupo 2; DL = dor lombar; pcts = pacientes; ECM = exerccios de controle motor; Oswestry = Oswestry functional index;
DRI = Disability rating index
Qualidade
Critrio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total
metodolgica
Brox et al.18
Hides et al. 5,15
Moseley 19
Niemisto et al. 20
OSullivan et al. 21
Rasmussen-Barr et al. 9
Shaughnessy e Caulfield10
Stuge et al.16,17
+
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-
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+
+
+
+
+
+
+
8/10
7/10
6/10
8/10
7/10
5/10
6/10
7/10
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
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Ferreira et al.
377
DISCUSSO E
CONCLUSO
A escala dos nveis de evidncia
qualitativa e muito utilizada em revises
sistemticas para sintetizar a efetividade
das intervenes. Ferreira et al.22 demonstraram que os critrios usados para
avaliar esses nveis de evidncia ainda
no foram padronizados e a escolha de
critrios diferentes pode produzir diferentes concluses sobre a eficcia de intervenes. Na presente reviso, optou-se
pelo emprego de somente um critrio
de nveis de evidncia (da Cochrane)
para que os resultados encontrados fossem consistentes.
Segundo esta reviso, h evidncia
limitada de que exerccios de controle
motor no so mais eficazes que
tratamento mdico em reduzir dor e
incapacidade nos pacientes com dor
lombar aguda. Tal achado est em
concordncia com os resultados de Van
Tulder et al.12, que produziram forte evidncia de que exerccios teraputicos
no so mais efetivos que outros tratamentos ativos (exerccios de flexo) ou
inativos (repouso ou placebo) para melhora dos sintomas clnicos na DL aguda.
Esses achados esto de acordo ainda
com os guidelines de prtica clnica dos
EUA23 para os casos de DL aguda. Entretanto, exerccios de controle motor so
efetivos na recuperao da rea de
seco transversa dos msculos multfidos a curto5 e a longo prazo15, e reduzem
o ndice de recorrncia15.
H forte evidncia de que exerccios
de controle motor, implementados como
parte de um programa de tratamento
incluindo terapia manual e educao19,
ou associados apenas a terapia manual20,
sejam mais efetivos que o tratamento
mdico nos casos de DL crnica19,20. Tal
achado tambm est de acordo com os
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Ferreira et al.
REFERNCIAS
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