ESTUDIO DE LA SANGRE MEDIO INTERNO

1.- Introduccin:
Desde el punto de vista histolgico, la sangre es un tejido conectivo lquido,
consiste en alrededor del 45% de elementos celulares: glbulos rojos, glbulos
blancos y plaquetas y 55% de lquido intercelular, dado por el plasma donde se
hallan suspendidos los elementos celulares o masa sangunea.
Su funcin de la sangre es el transporte de muchos materiales hacia los
rganos y tejidos del cuerpo. Este mecanismo vital depende del sistema
circulatorio y como resultado de la circulacin de la sangre, el medio ambiente
de cada clula del organismo que muestra una constancia notable.
Se logra una distribucin del color que permite mantener la temperatura
corporal uniforme y constante, la composicin qumica del lquido que baa a
las clulas est en equilibrio con la sangre circulante, as las concentraciones
de: H - O2 - PCO2 Na - Cl - K, sustancias nutritivas y otros productos vitales,
permanecen relativamente fijas y los productos metablicos celulares en lugar
de acumularse son removidos continuamente.
A este medio celular casi invariable, Claude Bernard le llam MEDIO INTERNO
cuya composicin normal es indispensable para la fisiologa de los diversos
rganos y sistemas para la vida del individuo.
La interrupcin de la circulacin sangunea durante unos cuantos minutos
puede ocasionar daos irreparables o la muerte, por las alteraciones nocivas
que acarrea en el medio ambiente de las clulas que son muy sensibles. La
conservacin de la constancia del medio interno constituye un aspecto de
control biolgico llamado por Cannon HOMEOSTASIS.
La constancia de la composicin de la sangres es relativa, debido a que
conforme fluye a lo largo del organismo, deja y recibe Material de todos los

lquidos corporales de suerte que muestra variaciones continuas. Cada

componente de la sangre muestra diferencias entre las personas normales y no
existe cifras uniformes debido a una serie de factores: edad, sexo, medio
ambiente, factores genticos, estado fisiolgico o patolgico del individuo; que
pueden hacer variar esta constancia.

2.- Marco Terico:

El interior de nuestro cuerpo no es exactamente como nos lo ensearon en
clase de anatoma. Abrir un cadver permite ver y estudiar la arquitectura y la
estructura orgnica, examinar la geografa de los msculos y los enlaces de
cada sistema. Sin embargo, no nos permite entender la constitucin del ser
vivo... puesto que falta la Vida en s. Faltan el movimiento, la circulacin de los
lquidos orgnicos, de la sangre y de la linfa que riegan, humedecen, calientan
y nutren la intimidad orgnica. Por lo tanto, la observacin microscpica de
cualquier tejido muerto y fijado con colorantes nunca nos ensear nada ms
all de su estructura. Tampoco ser posible descubrir qu es la vida si
analizamos un tejido vivo, pero aislado de su conjunto.
La vida es un conjunto de equilibrios con numerosas interdependencias. El
medio interno est compuesto por la sangre que circula por las arterias, las
venas, los capilares y por la linfa que es filtrada a travs de las paredes de los
capilares, en el interior de cada uno de los tejidos y rganos. Podra decirse
que existe un medio interno general que sera la sangre y un medio interno
local, determinado por la linfa intersticial. Esta proviene de la sangre y es, a la
vez, la que la produce. Por el hecho de que todas nuestras clulas se baan en
este medio interno, existe una relacin ntima de reciprocidad entre aqullas y
ste: las clulas son modificadas por el medio interno y tambin lo modifican.
Cualquier acontecimiento que suceda en nuestro interior depende del estado
fsico, qumico y metablico del medio interno.
Desde el punto de vista histlogico, la sangre es un tejido conectivo
lquido. Constituye en alrededor del 45% de elementos celulares: glbulos
rojos, glbulos blancos y plaquetas y 55% de lquido intercelular, dado por el
plasma donde se hallan suspendidos los elementos celulares o masa

sangunea. Su funcin principal de la sangre es el transporte de muchos

materiales hacia los rganos y tejidos del cuerpo. Este mecanismo vital
depende del sistema circulatorio y como resultado de l circulacin de l sangre,
el medio ambiente de cada clula del organismo muestra una constancia
notable.
Se logra una distribucin del calor que permite mantener la temperatura
corporal uniforme y constante, la composicin qumica del liquido que baa a
las clulas esta en equilibrio con la sangre circulante, as las concentraciones
de: H PO2 PCO3 Na K Cl, sustancias nutritivas y otros productos
vitales, permanecen relativamente fijas y los productos metablicos celulares
en lugar de acumularse, son removidos continuamente.
A este medio celular casi invariable, Claudio Gamard le llamo MEDIO
INTERNO cuya composicin normal es indispensable para la fisiologa de los
diversos rganos y sistemas para la vida del individuo.
La interrupcin de la circulacin sangunea durante unos cuantos minutos
puede ocasionar daos irreparables o la muerte, por las alteraciones nocivas
que acarrea en el medio ambiente de las clulas que son muy sensibles. La
conservacin de las constantes del medio interno constituye un aspecto del
control biolgico llamado por Cannon Homeostasis.
La constancia de la Composicin de la sangre es solo relativa, debido a que
conforme fluye a lo largo del organismo, deja y recibe materiales de todos los
tejidos corporales de suerte que muestra variaciones continuas. Cada
componente de la sangre muestra diferencias entre las personas normales y no
existen cifras uniformes, debido a una serie de factores: edad, sexo, medio
ambiente, factores genticos, estado fisiolgico o patolgico del individuo; que
pueden hacer variar esta constancia.

La sangre est formada por diversos componentes:

Glbulos Rojos o Hemates
Son las clulas sanguneas ms numerosas y la hemoglobina que contienen es
la responsable de su color rojo.
Se forman en la mdula sea, que se halla dentro de los huesos del esqueleto,
desde donde son liberados en el torrente sanguneo.

Su funcin es transportar el oxgeno desde los pulmones a los diferentes

tejidos del cuerpo para que las clulas respiren, y tambin eliminan los residuos
producidos por la actividad celular (anhdrido carbnico).
Glbulos Blancos o Leucocitos
Son los encargados de proteger al organismo contra los diferentes tipos de
microbios. Cuando hay una infeccin aumentan su nmero para mejorar las
defensas. Unos se forman en la mdula sea y otros en el sistema linftico
(bazo, ganglios, etc).
Plaquetas
Son las clulas sanguneas ms pequeas. Se producen tambin en la mdula
sea y viven unos 6-7 das. Las plaquetas intervienen cuando se produce una
rotura en alguna de las conducciones de la sangre. Se adhieren rpidamente al
lugar de ruptura para que cese la hemorragia, dando tiempo a la formacin del
cogulo definitivo.
El Plasma
Es un lquido compuesto de agua, protenas, sales minerales y otras sustancias
necesarias para el funcionamiento normal del organismo y en donde se
encuentran "nadando" las clulas sanguneas.
Entre las sustancias de importancia que transporta el plasma estn las
siguientes:

La Albmina: Es una protena que ayuda a mantener el agua del

plasma en una proporcin equilibrada.

Las Globulinas: Son los anticuerpos encargados de la defensa de

nuestro organismo frente a las infecciones. Su disminucin acarrear
una bajada de defensas.

Factores de Coagulacin: Son imprescindibles para evitar las

hemorragias. La ausencia de algn factor de coagulacin puede
ocasionar trastornos hemorrgicos ya que se dificulta la formacin del
cogulo.

Otras protenas transportan sustancias necesarias para el normal

funcionamiento de las clulas (grasas, azcares, minerales, etc).

Tipos de sangre
Una de las cosas ms ampliamente divulgadas acerca de la sangre humana es
que hay varios tipos de sangre o grupos sanguneos. Hasta ahora se han
identificado ms de 20 tipos de sangre 3. Por ejemplo, la sangre del tipo (o
grupo) A, o de algunos de los otros tipos comunes, B, AB y O. Si a una persona
con un tipo de sangre se le transfunde sangre de otro tipo se puede enfermar
gravemente e incluso morir. As es que los hospitales tratan de hallar sangre
compatible en los bancos de sangre, es decir, sangre del mismo tipo que la del
paciente.

Cabe

destacar

que

entre

los

grupos

sanguneos

de

menos

compatibilidad se encuentra el grupo "AA" por el contrario los grupos

"O+" Y el "O-" tienen compatibilidad con cualquier tipo de sangre.

3.- Materiales:
Material Biolgico:
-

Alumno Voluntario por mesa de trabajo.

Material Qumico:
-

Anticoagulante: oxalato de potasio al 2%

Solucin de Turk; diluyente para glbulos blancos.

Solucin de Hayem; diluyente para glbulos rojos.

Solucin de Hidrxido de amonio al 0.4%

Material de Vidrio
-

Cmara cuenta glbulos rojos y blancos: Neubauer.

Tubos de Hematocrito: Wintrobe

Tubos de Cuttler: para determinar velocidad de sedimentacin.

Micropipetas de Shali; para dosje de hemoglobina.

Tubos de ensayo por 15 mm.

Pipetas cuenta glbulos rojos y blancos.

Pipetas Pasteur.

Pipetas por 15 mm.

Lminas portaobjetos.

Lminas cubreobjetos.

Equipos
-

Centrfuga

Foto colormetro.

Microscopio.

4.- Procedimiento:
a) Obtencin de la muestra de sangre.- se hace una limpieza en la zona
elegida con alcohol yodado y luego introducimos la aguja en el vaso
sanguneo superficial. La muestra extrada es extravasada a un
recipiente que contenga un anticoagulante y luego se agita para que se
homogenice.

b) Recuento de Glbulos Rojos.- se siguen los siguientes pasos:

-

Utilizando el tubo de goma de la pipeta, succionar sangres hasta la seal

0.5, limpiando el exceso de sangre que haya quedado alrededor de la
pipeta. Luego llenar la pipeta con la solucin de la sangre ser igual a
1/200. Esta solucin debe ser exacta ya que de ello depender que los
resultados sean correctos, quitamos el tubo de goma de la pipeta y
taponando ambos extremos con los dedos de la mano, mezclando el
contenido con mucho cuidado. El recuento deber llevarse acabo

despus de realizada la dilucin y si esto no fuera posible deber

agitarse nuevamente antes del recuento.

Descartar las primeras gotas de la dilucin antes de llenar la cmara.

Colocar una gota en el borde del cubre objeto de la cmara, de tal

manera que el lquido fluya por debajo, llenndose de esta manera la
cmara.

Poner la cmara en el microscopio y a un aumento de 45x contar las

clulas en los cuatro campos de las esquinas y el del centro de 16
cuadraditos cada uno. Calcular el nmero de clulas por cada cuadrado
(5x16=80).

Clculo: las dimensiones de la cmara y el grado de dilucin,

constituyen la base del clculo. Cada uno de los cuadritos ms
pequeos tiene una superficie de 1/400 mm2, de los cuales se han
contado 80, la profundidad es de 1/10 mm. y la dilucin es de 1/200, por
lo que la formula para calcular el numero de hemates por mm 3 seria el
siguiente:

N x 4000 x 200

N x 400 x 10 x 200

80

80

Donde:
N = # de hemates en los cuadrados contados
4000 = producto de superficie de cada cuadrito (1/400) x la altura (1/10)
200 = grado de dilucin
Regla Prctica: contar 80 cuadrados y agregarle 4 ceros, el resultado ser
al numero de glbulos rojos por mm3
c) Recuento de Glbulos Blancos: se siguen los pasos para el recuento
de glbulos rojos con la diferencia de:
-

La pipeta de glbulos blancos se llena con las muestras de sangre hasta

la seal de 0.1se diluye con la solucin de TURK hasta la marca ,
quedando de esta manera la solucin de 1/20

Llenar la cmara con el lquido y comenzar el conteo con pequeo

aumento de los cuatro campos de las esquinas y sumarlos.

Clculos: la altura de la cmara es de 0.1 mm, el grado de dilucin es de

1/20 por lo que , para el calculo de los glbulos x mm3 ser utilizado la
siguiente formula:
N

10

20

2
Donde:
N= # de glbulos blancos contados en las cuatro esquinas.
Regla Prctica: a la suma total de glbulos blancos de los cuadrados se le
agrega dos ceros y se le saca la mitad, el resultado ser el numero de glbulos
blancos por mm3
Glbulos Blancos = 16 x 4 = 64 cuadrados
Glbulos Rojos = 16 x 5 = 80 cuadrados

Glbulos Rojos:
Cuadro superior izquierdo = 37
Cuadro superior derecho = 48
Cuadro inferior izquierdo = 32
Cuadro inferior derecho = 33
Centro = 48
ERITROCITOS = 1 980 000 eritrocitos /ml3
Glbulos Blancos:
Cuadro superior izquierdo = 46
Cuadro superior derecho = 40
Cuadro inferior izquierdo = 25
Cuadro inferior derecho = 36
7,350 /mm3
d) Hematocrito
-

Colocar en un tubo Wintrobe sangre oxalatada hasta la maraca de 100.

Centrifugamos por 15 minutos a 300 r/m, hasta que el nmero de

hemates permanezca estable, luego leer o hacer la lectura dada por el
lmite superior de la masa de los glbulos rojos en la escala graduada.

Los valores normales son:

Lactantes.. 44 a 66%
Nios.... 35 a 47%
Varones Adultos.. 40 a 45%
Mujeres Adultas 36 a 45%
Los valores normales varan no solo por la edad y sexo sino tambin
dentro del organismo.
Por el hematocrito en sangre arterial es menor que en sangre venosa,
adems difiere de un tejido a otro.

El hematocrito se emplea en clnica para calcular el volumen sanguneo

total y se toma como ndice en los trastornos caracterizados por
alteraciones en la cantidad de los elementos celulares de la sangre.
En la policitemia puede llegar al 70% mientras que en la anemia puede
descender al 25%.
Hematocrito: 47%
e) Dosaje de Hemoglobina
-

Colocar en la micropipeta para el dopaje de hemoglobina 0.02ml. de la

muestra de sangre y luego pasarlo varias veces en un tubo de ensayo
que contiene la solucin de hidrxido de amonio al 0.4%. despus
aforamos a 5ml. con dicha solucin.

Luego dejamos en reposo unos 10 minutos aproximadamente, para

posteriormente leerse en el fotocolormetro.

La lectura dada por el fotocolormetro la multiplicamos por el factor

correspondiente y su resultado ser expresado en gramos de Hb. x
100ml. de sangre

Hemoglobina: 47/3 = 15.8 mg/dl.

f) Constantes Corpusculares
Son en nmero de tres:
1.- Volumen Corpuscular Medio (V.C.M).- volumen medio correspondiente a un
eritrocito.
V.C.M. =

Ht.% x

10

micras cbicas.

de hemates en millones
V.C.M. =

8.9 micras cbicas.

2.- Hemoglobina Corpuscular Media (Hb.C.M).- cantidad media de hemoglobina

correspondiente a un eritrocito.

Hb.C.M. =

Hb.% x 10

micromierogramos (uug.)

de hemates en millones

Hb.C.M. =
3.-

2,9 micromierogramos (uug.)

Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media (C.Hb.C.M).-

concentracin de la hb dentro del eritrocito.

C.Hb.C.M. =

Hb.% x 100

Hematocrito
C.Hb.C.M. =

33,3 %

g) Velocidad de Sedimentacin o Eritosedimentacin

-

Colocamos en el tubo de Cutler, que tiene una capacidad de 1ml. y esta

marcado con 50 divisiones de 1mm. Con el 0 en la parte superior de la
muestra de sangre con anticoagulante hasta la marca superior.

Dejamos en reposo en posicin vertical sobre un cubo de madera por el

lapso de una hora, al final del cual se leer el lmite que alcanza la
columna clara plasma en mm.

La sedimentacin de eritrocitos ocurre en tres fases:

1.- Formacin de pilas de moneda o acumulacin de glbulos rojos, no se

forma cuando los eritrocitos son de morfologa anormal, como puede ser en la
anemia drepanocitica y la velocidad es ms lenta.
2.- Descenso rpido
3.- Aglomeracin final de la masa eritroctica
La velocidad de sedimentacin se ve alternada cuando la concentracin de las
protenas plasmticas se halla aumentada y ellas tienden a acelerar la
sedimentacin de la sangre y facilitan la formacin de pilas de monedas, entre
ellos tenemos el fibringeno, globulinas, mientras que la albmina tiene efecto
mnimo.
La velocidad de sedimentacin suele estar acelerada en las infecciones
agudas, crnicas (fiebre reumtica, TBC, artritis) anemias graves, trombosis

coronaria aguda y neoplasias malignas. En la diabetes sacarina, la velocidad

de sedimentacin esta disminuida en los estados alrgicos, la policitemia,
insuficiencia cardiaca congestiva y la intoxicacin con aspirina
La velocidad de sedimentacin normal oscila en el hombre entre 2 y 8mm a la
hora y entre 2 y 10mm en la mujer por hora.
Velocidad de Sedimentacin: 7 ml/h.
h) Tiempo de Coagulacin
Existen varios mtodos que miden el tiempo de coagulacin; estos son:
1.- Mtodo Capilar: consiste en llenar un tubo capilar directamente en el lugar
mismo donde se ha hecho la puncin, al mismo tiempo se toma la hora como
cero hasta el momento que se forman los hilos de fibrina, para ello se fracciona
cada 30 hasta el momento que aparece la coagulacin, esto corresponde al
tiempo de coagulacin.
2.- Mtodo Laminar: consiste en colocar 1 o 2 gotas de sangre sobre un
portaobjeto limpio, desgrasado y seco y as mismo medir el tiempo que tarda
en aparecer los filamentos de fibrina para ello ir levantando despus del primer
minuto, con un alfiler limpio y seco cada 30 hasta que aparecern los
filamentos de fibrina correspondiendo a la finalizacin del tiempo de
coagulacin.
En el proceso de coagulacin se desarrolla en tres fases:
La primera genera tromboplastina, la segunda se activa la protrombina en
trombina por activacin de la primera y la tercera la trombina activa al
fibringeno en fibrina.
Tiempo de Coagulacin: 5
i) Tiempo de sangra
-

Es el resultado que demora la salida de la sangre por efecto de una

puncin provocada por una pequea hemorragia con una lanceta en el

pulpejo del dedo, lbulo de la oreja de una persona mayor o de un nio

recien nacido en el taln del pie secando con un papel absorbente la
sangre que sale a periodo de 30, el resultado se expresa en minutos.
-

Esta determinado por la coagulacin de la sangre y la elasticidad de los

vasos y tejidos circunvecinos a la lesin (es un mecanismo vascular
homeosttico inmediato, es til en pacientes que se van a producir
quirrgicamente.)

Tiempo de Sangra: 2
j) Determinacin de los Grupos Sanguneos y Factor Rh o Anti D
Grupos Sanguneos:
La mezcla de glbulos rojos de un individuo con plasma o suero sanguneo de
otra persona puede suceder dos casos: uno de ellos es que los glbulos rojos
al cabo de poco tiempo (30) se aglomeren en pequeos grupos, fenmeno
denominado Aglutinacin.
Grupo Sanguneo: OH+

BIBLIOGRAFIA:
GUYTON, Arthur... TRATADO DE FISIOLOGA MDICA. 10 Ed.
Interamericana, Mxico, 2001.
GANONG, William... FISIOLOGA MDICA. 16 Ed. El Manual Moderno.
Mxico, 1998.