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Curso Gratuito Esttica do

Tratamento Periodontal
Carga horria: 60hs

Contedo Programtico:

A esttica no tratamento periodontal

Termos tcnicos
A relao entre esttica do sorriso e autoestima
A importncia da sade da boca
A evoluo dos procedimentos e materiais na odontologia esttica
Especificidades da doena periodontal
Crie e placa bacteriana
Histria da periodontia
Conceitos e diferenas entre periodontite e gengivite
Formas de preveno e tratamento
Cuidados pr e ps-operatrios
Cirurgia plstica bucal esttica
Limpeza, higiene bucal e clareamento dental
Odontologia complementar: Implantes dentrios
Bibliografia

A esttica no tratamento periodontal

Termos tcnicos
A odontologia, assim como o direito e outras reas de
formao profissional, possuem diversas terminologias e termos
especficos que no so utilizados habitualmente em nosso
vocabulrio. Diante de tantas palavras novas, este tpico tem o
objetivo de esclarecer seus significados proporcionando fluidez ao
estudo do tema proposto.
-Abraso dentria: a perda da estrutura dental por foras
mecnicas externas.
- Atrio dentria: o desgaste atpico das superfcies oclusais, as
pores dos dentes que entram em contato com outros dentes
durante a funo mastigatria. Muito comum em pessoas que
sofrem de bruxismo, ou seja, pessoas que possuem o hbito
ranger os dentes de forma rtmica durante o sono ou, menos
prejudicialmente, durante o dia.
-Cavidade
pulpar: compartimento de tecido conjuntivo
vascularizado e inervado localizado no centro do dente
envolvido pela dentina. Apresenta a mesma forma do dente.
- Cemento redicular : a parte branca do dente.
- Dentres conoides : so dentes menores que o normal, que
apresentam forma de cone e so geralmente herdados
geneticamente. Os mais afetados so os incisivos laterais com
maior ocorrncia no sexo feminino, atingindo um total de 1% da
populao.
- Desmoneralizao : a perda de elementos minerais
importantes, como flor e clcio, na constituio dos tecidos duros,
como ossos e dentes.
- Diastema : uma lacuna ou espao entre dois dentes. O termo
mais comumente aplicado a um espao aberto entre os incisivos

superiores (dentes frontais). Ela acontece quando h uma relao

desigual entre o tamanho dos dentes e da mandbula.
- Distal : que dista (se afasta) da linha mediana.
- Escurecimento por tetraciclina: a tetraciclina (que um
antibitico) liga-se a tecidos em processo de calcificao e,
dessa maneira, pigmenta dentes e ossos em desenvolvimento.
- Face vestibular: face dos dentes anteriores e posteriores voltada
abertura da cavidade oral, ao vestbulo.
- Ferulizao periodontal: caracterizada pela ligao
mecnica entre dentes fraturados por meio de um arame ou de um
plstico para mant-los firmemente no seu lugar. Normalmente, a
tcnica utilizada em casos de doena periodontal em que o
tratamento consiste na reduo da movimentao dos dentes
envolvidos.
- Fluorose: so manchas, em geral esbranquiadas, que aparecem
nos dentes por excesso de flor, geralmente de forma
simtrica. Acomete crianas de 0 a 12 anos.
- Fratura radicular: fraturas das razes dentais limitadas dentina e
a polpa. A maioria afeta os incisivos centrais superiores.
- Hiperplasia inflamatria: uma leso do tipo hiperplsica
geralmente relacionada a fatores traumticos (por exemplo:
prteses mal adaptadas). Seu tamanho e forma dependem do fator
irritativo e pode haver lceras sobrepostas. uma leso
inflamatria crnica, ou seja, possui uma longa durao.
- Implante osso integrado: estrutura nica resultante da unio do
osso do paciente implantado ao implante. Ela formada aps
algumas semanas da realizao do procedimento.
- Laserterapia: auxilia nos tratamentos agindo como analgsico,
anti-inflamatrio, reparador tecidual, e redutor de edema e
hematoma.
- Mento: parte do rosto correspondente parte anterior da
maxila inferior; queixo.

- Mesial: voltada para a linha mediana.

-Microflora: campo ideal para o desenvolvimento.
-Peristeo: uma membrana muito vascularizada, fibrosa e
resistente, que envolve por completo os ossos.
- Plastia: Cirurgia. Interveno destinada reparao de um defeito
ou restaurao de uma parte do corpo; plstica, operao
plstica.
- Regio retromolar: uma regio anatmica da mandbula
localizada posteriormente (atrs) do ltimo molar.
- Remineralizao: a reconstituio dos minerais perdidos
pelo organismo. O dente, quando desidratado (aps aplicao de
lcool em sua superfcie, por exemplo) tende a absorver lquidos do
meio. Se aplicarmos flor em um dente desidratado, iremos causar
uma remineralizao importante, devolvendo grande parte dos
minerais perdidos durante a desmineralizao. Isso s possvel
em leses cariosas iniciais, sem cavitao. Aps a formao de
cavidade, no h mais como remineralizar o tecido afetado.
- Sensibilidade ps-operatria: a reao local ao
procedimento restaurador. Est frequentemente associada
insero de materiais restauradores, onde existe uma reao
pulpar adversa aps o procedimento operatrio.
- Silano: um composto qumico cuja formula SiH4. derivado
do silcio.
- Vestibular: relativo face vestibular.

A relao entre esttica do sorriso e autoestima

A odontologia vem evoluindo com o passar do tempo. Ao
longo dos anos, ela tem buscado aprimorar suas tcnicas e
materiais, visando unir os trs pilares que so base do trabalho de
seus profissionais: a funo, a esttica, e a sade bucal.

Conceitos estticos em odontologia sempre estiveram

presentes na histria da humanidade. Nos primrdios possvel
encontrar evidncias de crnios e estruturas dentais. Deve-se
reforar que a evoluo odontolgica foi marcada por mudanas
nos pressupostos estticos, passando de um modelo cirrgicorestaurador para uma tcnica minimamente invasiva.
Na sociedade moderna, esta evoluo ocorre de maneira
acelerada, tendo em vista a rapidez e facilidade de acesso ao
conhecimento e a velocidade na descoberta e divulgao de
novas tcnicas. O sorriso harmonioso e esteticamente agradvel
j se encontra entre os sonhos de consumo de pessoas de todas as
classes socioeconmico-culturais.
Para
todas as
passando
trabalhem

a construo de um sorriso saudvel necessrio que

especialidades da odontologia, desde a dentstica,
pela prtese, a cirurgia e, ainda, a ortodontia,
em conjunto, objetivando um melhor resultado.

A odontologia esttica, tambm conhecida como dentstica

um segmento da odontologia com atuao direta na rea da
cosmtica
e restaurao dental. Os profissionais desta
especialidade cuidam da parte de clareamento, uso de resinas
diretas, facetas e restauraes estticas.
Quando falamos em Dentstica Restauradora, devemos
pensar em sua atuao alm da esttica, ampliando seus
trabalhos com foco no contorno gengival e na sade periodontal.
Para dar incio ao estudo, buscamos no dicionrio o real
significado da palavra esttica:
sf. Estudo
artstica.

das

condies

dos

efeitos

da

criao

Vale ressaltar que algumas caractersticas podem definir o

chamado sorriso ideal. So elas: o nmero de dentes exibidos em
um sorriso, os dentes sem alteraes, a presena de todos os
dentes, a curvatura e posio do lbio superior, e, ainda, o
paralelismo da curva incisal anterior com o lbio inferior.

Partindo desta definio, podemos fazer analogia entre o

trabalho do dentista e do artista. Afinal, o rosto perfeito, simtrico,
sem falhas, pode tambm ser considerado uma obra de arte.
Quando ocorre a quebra de padres estticos devido s
assimetrias, os prejuzos causados transpem a questo
meramente esttica, atingindo o lado emocional, gerando
inseguranas, medos, timidez excessiva e, muitas vezes, a clausura
pessoal e social.
importante enfatizar que ao falamos em esttica de modo
geral, o que vem mente de maneira imediata so conceitos
ligados beleza, harmonia e ao equilbrio. Porm os padres
destes trs pilares da esttica so extremamente subjetivos e
pessoais, variando do conhecimento de mundo e da vivncia
pessoal de cada um.
importante que o profissional se aproxime das expectativas
de seu paciente, e assim definir o tratamento ideal para a melhora
da esttica facial e do sorriso.
A principal aspirao do paciente ser reconhecido
como bonito, ou no mnimo normal, por si mesmo e pela
sociedade, eliminando caractersticas desagradveis do
sorriso e de sua face.
Outro ponto que merece destaque no trabalho do cirurgiodentista a questo tica. O profissional deve atentar-se para alm
dos aspectos tcnicos na hora da avaliao junto ao paciente.
extremamente relevante observar a questo do bem-estar
fsico e emocional da pessoa. Definir a tica determinar quais as
escolhas mais apropriadas e os melhores procedimentos para cada
pessoa, sendo que a atividade inicial e todo o tratamento deve
buscar a integridade fsica e psicolgica do paciente.

Pirmide da agradabilidade esttica:

Para comearmos a falar na relao entre sorriso e

autoestima, devemos ter por base o estudo da proporo e do
equilbrio. No h como se falar em um trabalho esttico perfeito na
odontologia, sem conhecer as bsicas noes de esttica facial.
A melhor maneira de obter um bom resultado no estudo
desta proporo, alm da utilizao de exames radiogrficos e
fotogrficos, colocar o paciente na chamada posio natural
da cabea. Neste procedimento, a pessoa idealiza um ponto na
linha do horizonte, ficando com a cabea reta, e em posio ereta.
Desta forma, o profissional possui uma anlise plena dos
dados faciais, a partir da relao cntrica (central), ou seja, a
posio superior do cndilo (tambm chamado de cabea da
mandbula, que a parte arredondada na extremidade do osso
mandibular) e a postura labial relaxada, obtendo um diagnstico
completo.

Estudiosos do ramo esttico da odontologia determinaram que

a partir da posio do ponto sub nasal em relao perpendicular
da face, temos trs variaes de perfil:
Face normal (reta), quando a sub nasal coincide com a
perpendicular nasal;
Face convexa, quando
perpendicular nasal;

sub nasal

est

frente

da

Face cncava, quando a sub nasal est atrs da perpendicular

nasal.
Veja os exemplos de cada uma das faces na figura abaixo:

Outra tcnica utilizada para determinar a simetria do

rosto dos pacientes a observao dos teros faciais. Nesta
tcnica h trs tipos de observaes que devem ser feitas:
Tero superior da face
Por sofrer influncia da linha do cabelo, este tero
considerado o menos importante, pois pode ter grande variao de
acordo com o estilo do cabelo. Associa-se as anormalidades nestas
reas s diversas sndromes craniofaciais (Sndrome de Crouzon,
Sndrome Acro Fronto Nasal Facial, Sndrome de Apert. etc)
Tero Mdio da face (das sobrancelhas sub nasal)
Neste tero observa-se e avaliam-se as sobrancelhas, os
olhos, o nariz, as orelhas e as rbitas.
O processo inicial a medio das distncias intercantal (di
stncia entre os dois cantos internos dos olhos) e interpupilar
(distncia anatmica entre os centros das pupilas). A mdia de cada
um destes valores deve ser de 4 mm.
Para haver uma simetria e uma proporo ideal, o valor da
distncia interpupilar deve ter o mesmo valor da largura da
boca; e a distncia intercantal deve ter o valor igual largura da
base do nariz.
Tero Inferior da face (sub nasal ao mento)
Para haver uma simetria da face, o ideal que o tero mdio
da face seja igual, ou o mais aproximado possvel, do comprimento
vertical do tero inferior da face.
Abaixo observa-se uma figura detalhando as seguintes
divises:
1 - Largura ocular direita, a largura nasal e a largura ocular
esquerda;
2 - Largura facial direita, a largura da boca e largura facial
esquerda.

Muitas vezes, apenas o tratamento ortodntico no consegue

suprir os problemas estticos e estruturais que prejudicam um bom
alinhamento da face. Com isso, a esttica do sorriso e a esttica da
face no conseguem caminhar juntas em busca da harmonia.

A influncia da mdia na definio dos padres estticos

Os
aspectos
culturais
e
sociais
so
grandes
influenciadores nas mudanas estticas faciais. Nos anos de
1930, atravs do cinema Hollywoodiano, a esttica dental passou
a desempenhar um papel interessante.
Os atores daquela poca recebiam facetas de porcelana
atmosfrica para as filmagens. As facetas eram colocadas sobre a
face aparente dos dentes utilizando um fixador de dentaduras.
Esta tcnica foi desenvolvida por Charles Leland Pincus,
com o objetivo de compor melhor os personagens, proporcionando
mais harmonia e uma imagem mais agravvel para o
telespectador. Desde ento, a preocupao com a esttica
passou a fazer parte da vida das pessoas.
As pessoas ao verem artistas com sorrisos perfeitos
desejam e, muitas vezes, impem esta vontade ao dentista. Porm,
antes de iniciar qualquer trabalho no paciente, o profissional precisa
deixar claro a ele que cada ser humano possui suas

individualidades e especificidades, e cada rosto deve ser trabalhado

de uma maneira.
extremamente importante haver um balanceamento das
caractersticas, observando e levando em considerao a idade do
paciente, seu tipo fsico e, ainda, o sexo. Segundo estudiosos da
rea odontolgica o padro ideal de exposio da gengiva ao sorrir
de 1 a 3 mm.
Porm, algumas pessoas expem mais a faixa gengival que
outras, alm de apresentarem muitas vezes os chamados dentes
curtos. Diante disso, elas sentem a necessidade de uma
interveno odontolgica esttica.

Sorriso gengival
A combinao de vrios fatores pode resultar em um sorriso
gengival. Entre eles podemos destacar: o excesso vertical de
maxila, a maior habilidade muscular para elevar o lbio
superior ao sorrir, o espao interlabial aumentado no repouso,
a sobremordida e a sobressalincia aumentadas. Vale ressaltar
que entre os procedimentos para o tratamento do sorriso gengival
esto: terapia ortodntica, periodontal e cirrgica.
Segundo o artigo Percepo das alteraes no plano
gengival na esttica do sorriso, para ser considerado um contorno
gengival esttico, a margem gengival do incisivo lateral precisa
estar situada abaixo e ao longo de uma tangente desenhada a partir
da margem gengival do incisivo central at
a
regio
correspondente aos caninos. A altura gengival ideal dos
incisivos laterais de 1 mm abaixo dos incisivos centrais e
caninos.
Atravs da avaliao prvia do paciente, o profissional pode
detectar a falta de volume gengival suficiente e o tipo de gengiva
existente, que so fatores que podem ocasionar um problema
esttico no futuro.

Veja abaixo um exemplo de procedimento

buscando a reduo do sorriso gengival bem-sucedido:

esttico

A importncia da sade da boca

Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), sade o
estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas
a ausncia de doena.
Para dar incio a este tpico do curso precisamos deixar claro
que sade bucal e sade do corpo como um todo, esto
diretamente ligadas. O ato de mastigar bem os alimentos auxilia
na melhor deglutio e, consequentemente, ele ser melhor
digerido.
O posicionamento dos dentes pode influenciar , ainda, no
agravamento de quadros de enxaqueca; influenciar e prejudicar a
fala e a dico; e, induzir ao paciente o hbito de no fechar a boca

durante o sono, piorando a respirao e, consequentemente, a

qualidade do mesmo.

O que pode parecer bvio para algumas pessoas no significa

que para outras tambm seja. O hbito de escovar os dentes
sempre aps as refeies ou, no mnimo, trs vezes ao dia, no
praticado por todos. E esse gesto o principal meio de se evitar as
doenas periodontais. Uma boa higiene oral, incluindo o uso do fio
dental a principal aliada na hora de prevenir este problema.
Vale ressaltar que pessoas com pontes fixas (prteses
que so cimentadas no dente ao contrrio dos recursos mveis,
como as dentaduras e prteses parciais removveis, que podem
ser retiradas e lavadas diariamente) devem higieniz-las com fio
dental e passa-fio (espcie de agulha em que se encaixa o fio
dental) para prevenir doena nos dentes que fazem seus suportes.

A troca das escovas deve ser feita, pelos menos, aps trs meses
de uso.
Assim como as mulheres precisam realizar o autoexame da
mama pelo menos uma vez por ms, todas as pessoas, sejam
homens ou mulheres, devem fazer um autoexame da boca, com a
mesma periodicidade.
Atravs deste simples gesto, muitas doenas podem ser
evitadas, ou mesmo, diagnosticadas de maneira rpida,
potencializando as chances de cura. Para o autoexame da boca o
paciente necessitar apenas de um espelho e um ambiente com
boa iluminao. O quadro abaixo explica o passo a passo a ser
realizado:

A sade bucal nos diferentes ciclos de vida

A sade bucal importante em todas as fases da vida. O
cuidado com a boca e visita regular ao dentista so responsveis
por uma diminuio nas chances de desenvolvimentos de cries,
doenas periodontais e, consequentemente a perda dos dentes.

Gestante
A sade bucal de uma mulher grvida tem relao direta com
sua sade de forma geral, podendo, ainda, influenciar diretamente
na sade geral e bucal de seu beb.
Durante o perodo de gestao, o organismo da me sofre
diversas alteraes. Essas mudanas acabam desencadeando os
seguintes problemas:
aumento da acidez bucal (surgimento de crie dentria);
alteraes hormonais e aumento da vascularizao gengival
(mobilidade dentria);
nuseas, vmitos, aumento na produo de saliva;
mudana nos hbitos alimentares;
diminuio dos cuidados com a higiene bucal.

Um evento que merece destaque o sangramento gengival

durante a gestao. No normal a gengiva sangrar durante a
gravidez. Este pode ser um indicador de risco a problemas de parto
prematuro e bebs de baixo peso.

Infncia
A divulgao do tratamento da crie enquanto doena
infecciosa fez com que a importncia do controle dessa
enfermidade acontecesse o mais precocemente possvel.

Hoje, a ateno precoce faz com que muitas crianas deixem

de desenvolver problemas bucais ou, ainda, tratem a tempo, a fim
de que no se torne algo irreversvel.
A amamentao um dos principais fatores para o
desenvolvimento da dentio do beb. O movimento de suco
um importante exerccio para o desenvolvimento da boca, dos arcos
dentrios, e para a criao de hbitos corretos de deglutio, ou
seja, da forma correta de engolir.
Para a limpeza da cavidade bucal do beb, a me poder
utilizar uma dedeira, gaze, ou, ainda, uma fralda macia umedecida
com gua filtrada mesmo que no haja indcios de dentio.
Deve-se esfregar delicadamente o material escolhido na gengiva do
beb, com a finalidade de remover o leite acumulado no interior da
boca e nos lbios. Esta prtica diria faz com que o beb habitue-se
higiene na boca.
Quando surgirem os primeiros dentinhos deve-se iniciar a
escovao com uma escova prpria para bebs, que possua a
cabea bem pequena, com cerdas finas e bem macias. H no
mercado diversas marcas de escovinhas em forma de dedeira
que facilitam a higiene. Deve-se, ainda, ser utilizado um creme
dental prprio para bebs, que no contenha flor, e a quantidade
mnima deve ser equivalente a um gro de arroz.

Em relao importncia do dente de leite, destacamos que

eles precisam ser mantidos com sua integridade, havendo a
necessidade do cuidado para no ocorrer a perda precoce, pois
estes dentes iro servir como guias para a erupo ou o nascimento
dos dentes permanentes.

Benefcios da amamentao para o beb:

a) correto padro de respirao;
b) correto posicionamento da lngua sobre as arcadas
dentrias, estimulando o vedamento labial, crescimento das arcadas
e a posio correta dos dentes sobre a arcada;
c) obteno de um adequado tnus muscular orofacial (boca e
face), rescimento das funes de mastigao, deglutio e fonao
(fala);
d) perfeita estimulao sensria, motora e oral dos rgos
fonoarticulatrios, propiciando o bom desenvolvimento da fala;
e) deglutio correta.

Adolescncia
Neste perodo o risco de crie dentria aumenta, pois a
poca da precariedade no controle de placa e da reduo dos
cuidados com a escovao diria.
Outro problema ligado a esta faixa etria a gengivite.
Com o aumento da incidncia de cries, o nmero de
bactrias se multiplica, acumulando-se em placas, levando
vermelhido da rea gengival, inflamao, e, consequentemente,
sangramento e mau hlito.
Este
aumento
na
incidncia
de
cries
e,
consequentemente, nas gengivites desencadeia um risco maior de

desenvolvimento das doenas periodontais. Como esse evento

torna-se numeroso, acaba por desencadear uma nova patologia: a
Periodontite Juvenil Localizada ou Generalizada.
Segundo o Manual tcnico de educao em sade bucal do
SESC, a Periodontite Juvenil se deve, principalmente,
invaso bacteriana dos tecidos periodontais por um grupo
especfico de bactrias de nomes bem complicados que geral
so a Actinomycetemcomitans e a porphyromonas gingivalis.
O manual refora que a melhor maneira de prevenir a
visita peridica ao dentista. J o tratamento pode incluir raspagem
ou cirurgia periodontal, alm de uso de anti-inflamatrio e antibitico
(com exceo da tetraciclina, que possui o risco de malformao
e/ou alterao na cor dos dentes permanentes).

Adulto
Nesta fase da vida as cries mais comuns so as que surgem
em volta das restauraes e na raiz dos dentes. Porm a doena
periodontal a principal vil desta faixa etria.
Algumas patologias merecem ateno,
diabetes, a hipertenso e o cncer bucal.

so

elas:

O diabtico apresenta frequentemente um quadro de secura

na boca, devido diminuio na produo de saliva; uma
sensibilidade dolorosa na lngua; e, ainda, distrbios de gustao.
J Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) possui relao com
efeitos colaterais no meio bucal, devido a interaes
medicamentosas, e, ainda, h hiptese de que agentes infecciosos
como vrus e bactrias tenham papel no incio e na progresso da
doena.
Em relao ao cncer bucal, que inclui os cnceres de lbio e
de cavidade oral (mucosa bucal, gengivas, palato duro, lngua oral e
assoalho da boca), vale lembrar que o principal sintoma o
aparecimento de feridas na boca que no cicatrizam em at uma
semana.
Se diagnosticado precocemente, o cncer bucal tem chance
de cura de 80% a 100%. Alguns sinais podem indicar o
desenvolvimento do cncer bucal, so eles:
Caroo ou inchao na bochecha que sentido ao passar a lngua
no local;
Ferida na gengiva, lbios, ou no interior da boca, que sangra
facilmente;
Perda de sensibilidade ou sensao de dormncia em qualquer
parte da boca;
Alterao na voz;
Manchas brancas ou vermelhas na gengiva, lngua ou qualquer
outra parte da boca;
Dificuldade para mastigar ou para engolir;
Dor sem razo aparente ou sensao de ter algo preso na
garganta; Inchao que impede a adaptao correta da dentadura;

Segundo o Ministrio da Sade, este cncer representa um

nmero significativo de mortalidade, visto que mais de 50%
dos casos so diagnosticados em estgios avanados da doena.
A doena acomete de forma mais intensa os homens, e destes,
70% so indivduos com idade superior a 50 anos.

Fatores de risco do cncer bucal:

idade superior a 40 anos;
sexo masculino;
tabagismo;
alcoolismo;
m higiene bucal;
desnutrio e imunodepresso;
uso de prteses mal ajustadas;

 irritao crnica da mucosa bucal;

consumo excessivo e prolongado de chimarro.

Idoso
Dependncia funcional, estado de sade extremamente
debilitado e condio socioeconmica so os principais fatores que
impedem os idosos de procurarem tratamento odontolgico. Uma
caracterstica deste grupo a reduo na capacidade de produzir
saliva, fazendo com que a limpeza e higienizao da lngua tornemse algo precrio.
Como a grande maioria ainda utiliza prteses removveis,
alguns cuidados so necessrios para prevenir problemas,
dentre os quais, podemos destacar:
manteras prteses totais limpas, evitando odores desagradveis e
manchas nas peas;
prevenir a de
doenas sistmicas;

bactrias,

que

podem

desencadear

no utilizar prteses totais durante a noite, retirando-as antes

de dormir.

Dados relevantes
Desde a infncia deve-se haver uma preocupao com a
sade bucal, tanto que a maioria das escolas oferece palestras e
oficinas para os alunos, de modo a transmitir de maneira ldica a
importncia da escovao correta e do uso do fio dental. Em
adolescentes, uma gengivite mal cuidada pode agravar-se e
transformar-se em uma doena ainda mais grave, a chamada
periodontite juvenil.
Segundo a classificao da Organizao Mundial da Sade
(OMS), para pertencer ao grupo de pases com baixa

prevalncia de cries, o indicador para dentes cariados, perdidos

e obturados (CPO) deve estar entre 1,2 e 2,6.
De acordo com os dados da Pesquisa Nacional de Sade
Bucal (SB Brasil 2010), a populao brasileira tem baixa
incidncia de crie, se comparada com crianas de outros pases.
A pesquisa identificou ainda que, a metade das crianas brasileiras,
que tem 12 anos, no possuem crie, e entre 2003 e 2008, 17,5
milhes de pessoas passaram a frequentar o dentista
Entre os adolescentes, com faixa etria dos 15 aos 19 anos, a
queda do CPO foi significativa. Em 2003 era de 6,1 chegando em
2010 a 4,2. Segundo a pesquisa, so 18 milhes de dentes
que deixaram de ser atacados pela crie.
Neste grupo observou-se, ainda, que 87% no tiveram perda
dentria e a necessidade de substituio de um ou alguns
dentes, atravs de prtese, caiu a 50%. Diante destes dados
pode-se concluir que a conscientizao e a educao so os
melhores caminhos para manter a sade da boca.

Tcnicas de Higiene Bucal

A tcnica utilizada para higiene bucal satisfatria deve ser
simples, segura e efetiva no controle mecnico da placa
bacteriana. As cerdas devem ser colocadas dentro do sulco
gengival com uma inclinao prxima a 45 graus em relao ao
longo eixo do dente.
Fazer movimentos de vai e vem e "varrer para baixo" no mnimo
por 5 vezes. Para a higiene bucal dos dentes inferiores executar o
movimento inverso. Deve-se fazer em no mximo 2 dentes de cada
vez e procure no utilizar a pasta de dente no incio para poder
analisar melhor os movimentos.
Utilize pouca quantidade de pasta dental em sua escovao, pois
no ela que limpa os seus dentes e sim a escova de dente. A
pasta atravs de seus componentes apenas d um sabor
agradvel e colabora com o controle qumico da placa bacteriana.

 Procure sempre escovar os seus dentes aps as refeies de

maneira eficiente. Caso no haja esta possibilidade, a higiene bucal
deve ser realizada a noite com maior critrio e tempo na tarefa.
O importante no a quantidade de vezes que voc faz sua
higiene bucal, e sim a qualidade desta higiene bucal. O tempo gasto
em sua higiene bucal deve ser de 10 a 20 minutos.
Procure sempre fazer sua higiene bucal em locais de boa
iluminao em frente a um espelho. Verifique a posio das
cerdas dentro do sulco gengival, assim como a frequncia dos
movimentos.
Siga uma sequncia na execuo de sua higiene bucal. Inicie
sempre pelo lado superior direito do ltimo dente junto
bochecha percorrendo todos os dentes, tanto da face interna
como externa.
Escove a lngua uma vez por dia, a bochecha e por dentro do lbio
inferior.
Veja agora uma ilustrao contendo o passo a passo do jeito
correto de escovar os dentes:

A evoluo dos procedimentos

odontologia esttica

materiais

na

H alguns anos, quando a palavra dentista era pronunciada,

muitas pessoas faziam imediatamente dois tipos de analogia: extrair
dentes e sentir dor. Hoje esta realidade mudou.
As tcnicas se modificaram, os materiais se aperfeioaram e o
que antes remetia a coisas ruins, hoje ligado beleza e cuidado.
Houve o desenvolvimento das chamadas ligas de amlgama,
dos trpanos e de outros instrumentais que hoje so os mais
avanados do mercado.
Em relao cirurgia periodontal, durante anos esta era
considerada um
procedimento
extremamente
invasivo
e
agressivo. Com os avanos tecnolgicos, o profissional consegue
minimizar os danos ao paciente.
Nas dcadas de 1960 e 1970 os profissionais tinham acesso
aos restauraes metlicas, metaloplsticas (uma parte em metal
e a outra parte em resina) e metalocermicas (uma parte de metal e
a outra de cermica). Atualmente h uma variedade de materiais
que incluem desde resinas comportas reforadas por fibras at
sistemas cermicos puros.
Hoje quando falamos em materiais para procedimentos
odontolgicos na rea da dentstica restauradora, em termos de
esttica, os produtos mais utilizados so as resinas compostas, que
so constitudas principalmente de uma matriz orgnica, uma carga
inorgnica e um silano como agente de unio entre ambas. Entre os
exemplos de composio da resina composta esto:
Resina epxica + quartzo;
Resina acrlica + resina epxica + quartzo;
Resina acrlica + resina epxica + quartzo + silano.

De acordo com profissionais da rea, entre as indicaes

mais pertinentes para realizao de tratamentos estticos esto:
Atrio;
M formao;
Dentes conoides;

Alteraes na face vestibular (parte de fora) dos dentes

anteriores; manchas por fluorose;

Escurecimento por tetraciclina;

Restauraes amplas;
Posicionamento no arco diastemas;
Escurecimento por razes endodnticas (canal);
Perda de estrutura coronria por crie ou traumatismo e
tratamento das leses de eroso.

Materiais dentrios
Segundo Anusavice, h quatro grupos de materiais dentrios
empregados na odontologia. So eles: metais, cermicas,
polmeros e resinas compostas. Um material restaurador ideal deve:
(1) ser biocompatvel;
(2) ter adeso permanente a estruturas dentrias e sseas;
(3) igualar-se com a aparncia natural da estrutura dentria e
outros tecidos visveis;
(4) exibir propriedades similares ao esmalte dentrio, dentina e
outros tecidos, e;
(5) ser capaz de promover a reparao ou regenerao tecidual
detecidos perdidos ou lesionados.
Os materiais dentrios so classificados em trs tipos:
materiais reventivos, materiais restauradores e materiais auxiliares.

 Materiais preventivos :
Selantes de sulcos e fissuras, agentes seladores que
previnem infiltrao, forros, bases, cimentos, clorexidina ou outros
agentes teraputicos usados para prevenir ou inibir a progresso da
crie dentria. H casos em que o material preventivo pode servir
como restaurador.

Materiais restauradores:
Primers, gua fluoretada, agentes adesivos, amlgamas,
resinas compostas, compmeros, inomeros hibridos, ligas
metlicas , metalocermicas, cermicas e polmeros para
dentadura.

Materiais auxiliares :
So materiais para moldagem, revestimento para fundio,
solues cidas, entre outros.
A resina um material muito antigo, que comeou a ser
utilizada na Alemanha, em meados de 1934, tendo seu uso se
firmado durante a Segunda Guerra Mundial. Porm, nesta poca,
este material ainda era muito primrio, no possua uma boa
durabilidade e adaptao.
Existem pontos positivos quando falamos de resinas
compostas, so eles: o fato de necessitarem de um mnimo
desgaste da estrutura dentria; possurem boa durabilidade clnica;
serem fceis e rpidos os processos de sua execuo; e, ainda,
apresentarem baixo custo quando comparadas aos procedimentos
envolvendo resinas cermicas.
Um tipo de resina composta desenvolvida h pouco tempo a
resina composta LLis. Ela caracteriza-se como um composto
micro-hbrido e radiopaco (substncia impermevel aos raiosX
ou a outras formas de energia radiante) que indicado para

restaurao de dentes anteriores e posteriores e tem finalidade

funcional e esttica.
Esta resina apresenta um sistema simplificado de matizes
que oferecem cores para esmalte e dentina seguindo a escala
Vita (padro mundial para a determinao e reproduo das cores
dentais).

Caso Clnico
Restauraes de resina composta direta (LLis) em dentes
anteriores

Escrito por Dr. Marcos Antnio de Souza Filho, Dra. Paula de

Carvalho Cardoso. Publicado em 05 de Setembro de 2011
A paciente C. M. F. 20 anos compareceu a clinica
odontolgica com queixa principal de alterao da cor nos dentes
superiores anteriores. Durante conversa informal, observou-se
insatisfao da paciente em relao ao seu sorriso. Aps os
exames clnico e radiogrfico, foi constatado cavidades Classe III
extensas com tecido cariado escurecido nos dentes 12, 11 e 21 e
restaurao deficiente no elemento 22.
Previamente aos procedimentos restauradores, selecionou-se
um compsito micro-hbrido e radiopaco destinado restaurao de
dentes anteriores e posteriores (LLis , FGM, Joinville). Os dentes
receberam profilaxia e, em seguida, a seleo da cor foi realizada a
partir da insero de uma poro de resina composta sobre o dente,
seguida de fotopolimerizao.
Aps isolamento absoluto, realizou-se preparo cavitrio com
acesso pela palatal com ponta diamantada (n 1013, KG Sorensen),
remoo de tecido cariado em baixa rotao com broca esfrica n
4 e hibridizao da estrutura dental e fotopolimerizao. A
resina composta LLis, na cor DA3, foi inserida pela tcnica
incremental e finalizada com LLis, na cor EA3.

Para harmonizao do sorriso realizou-se um enceramento

diagnstico no modelo de estudo das incisais dos dentes 12, 11, 21
e 22. Em seguida, a partir do enceramento foi confeccionado um
guia, com o material pesado da silicona de adio, com objetivo de
facilitar o procedimento restaurador. O guia foi devidamente
recortado para servir de matriz para a confeco da superfcie
palatal das restauraes.
Na sesso seguinte,
realizou-se condicionamento cido,
aplicao do adesivo e reconstruo do esmalte palatal atravs do
posicionamento da resina composta LLis, cor EA3, sobre o guia de
silicone. Dando sequencia, a reconstruo do corpo dentinrio foi
realizado com uma resina composta de maior opacidade e
saturao, LLis DA3. Para reconstruo do esmalte vestibular,
utilizou-se a resina LLis EA1 com espessura de 1mm, acomodada
com pincis. A fotopolimerizao dos incrementos foi realizada
por vestibular, durante 10 segundos e ao final da restaurao
fotopolimerizou-se por 40 seg.
Em outra consulta, foram realizados acabamento e polimento,
bem como a definio da forma e textura superficial da restaurao.
O ajuste oclusal foi efetuado, verificando a ocluso nos movimentos
excursivos da mandbula e na guia protusiva. O resultado final
revela o restabelecimento esttico e funcional e a obteno de um
sorriso harmonioso.
O objetivo da restaurao alm de fechar cavidades
dentrias tambm restaurar a estrutura dental recuperando a
anatomia e estabelecendo o equilbrio na ocluso bem como a
funo mastigatria e a esttica. H dois tipos de restauraes:
restaurao de amlgama e restaurao de resina.

Restaurao de amlgama:
Esta restaurao formada por uma liga de mercrio, prata
e estanho;
um material extremamente resistente;

 utilizada pela maioria da populao;

Tem um baixo custo;
So indicadas para pacientes com alto ndice de crie 30
Porm relacionada ausncia de esttica;
Sua estrutura necessita de preparo cavitrio, ou seja, h
destruio de tecido dentrio sadio.

Restaurao de resina:
So da cor do dente, por isso possibilita seu uso em dentes
anteriores;
So indicadas para pacientes com baixo ndice de crie;
Preserva a estrutura dentria;
Tem custo elevado;
H necessidade de evitar alimentos com corantes nos primeiros
dias aps a colocao, pois pode haver impregnao do
corante no material restaurador resinoso;
Sua resistncia e durabilidade no so to eficientes quanto
o amlgama;
As restauraes metlicas so mais resistentes se
comparadas s estticas. Porm este tipo de restaurao esttica
d uma aparncia natural aos dentes, podendo dar contorno e cor
perfeitas aos mesmos.
Quando existe realmente um motivo para a remoo da
restaurao antiga, como uma fratura ou recidiva de crie, por
exemplo, a substituio poder ser feita. Porm, quando a
necessidade do procedimento for apenas esttica, bom ressaltar
que a remoo de restaurao implica em desgaste a mais da
estrutura dentria e o dente que estava bem pode vir a ter
sensibilidade.

Apresentamos abaixo uma passagem do livro de Anusavice

em que o autor faz uma breve explicao da importncia da
escolha
correta
dos materiais a serem utilizados pelos
profissionais:

O dentista e o engenheiro tm muito em comum. Os

dentistas devem estimar as tenses presentes em uma
prtese dentria que construiro, e ser guiados por essas
anlises no projeto de estrutura. Eles devem possuir um
conhecimento suficiente dos diferentes tipos de materiais que
usam, de modo a poderem exercer o melhor julgamento
possvel na sua seleo. Por exemplo, devem saber se a
situao clnica requer o uso de amlgama, resina composta,
cimento, se conhecerem as propriedades fsicas e qumicas
de cada um desses materiais estaro em posio de fazer
esse julgamento. Alm dos requisitos mecnicos dos
materiais, h, tambm, certos requisitos estticos e
fisiolgicos que muitas vezes complicam a situao, alm das
dificuldades geralmente experimentadas pelo engenheiro.

Algumas atitudes comportamentais so esperadas do

profissional aps a realizao dos procedimentos de dentstica. So
elas:
Passar orientaes gerais para o paciente;
Orientar sobre a possvel mudana na aparncia esttica, e
seu possvel estranhamento inicial;
Aps o tratamento interessante que o dentista faa uma
simulao ou o encerramento diagnstico para o paciente
visualizar os resultados, evitando assim transtornos ou
desapontamentos;
importante a realizao de uma avaliao fontica solicitando ao
paciente a pronncia dos sons da letra F e da letra V, visto que

quando o diastema est fechado, a passagem do ar, durante a fala,

modificada;
A plena adaptao a esta nova condio ocorre normalmente
dentro
de poucos dias, e isso precisa ser informado ao
paciente;
Alm disso, o paciente precisa estar ciente que a cor e a textura
do material podem mudar com o tempo e a substituio das
restauraes pode ser necessria.
Para finalizar importante reforar a necessidade de uma
completa higiene oral, destacando a escovao e o uso do fio
dental como obrigatrios na rotina diria.

Odontologia adesiva
Ao falarmos em odontologia adesiva, um fato deve ser
mencionado: o desenvolvimento da molcula de Bis-GMA (Bisfenol
Glicidil diMetAcrilato), responsvel pela base dos adesivos,
cimentos e materiais restauradores resinosos. Atraves deste
desenvolvimento houve a mudana e modernizao do processo de
preparos cavitrios, houve o surgimento de novas tcnicas
restauradoras (entre elas as prteses fixas adesiva) e, ainda, a
preservao da estrutura dental sadia.
Na Frana, em 1973, houve o uso das primeiras prteses
adesivas. O pioneiro deste uso foi Rochette, utilizando-as
atravs de ferulizao periodontal. J em 1974, Howe e Denehy
empregaram as prteses adesivas na substituio de dentes
anteriores e, apenas no ano de 1980, Livaditis, fez a utilizao em
dentes posteriores.
H dois tipos de prteses adesivas, as diretas e as indiretas.
Nas procedimentos laboratoriais, o
trabalho
realizado
diretamente pelo profissional. So empregados dentes de acrlico,
dentes naturais ou resina composta.
Nas prteses adesivas indiretas, h necessidade de um
suporte laboratorial. Estas prteses podem ser obtidas em

resinas compostas reforadas por fibras ou em materiais

cermicos reforados por leucita (silicato natural de alumnio e
potssio) ou alumina (xido de alumnio composto qumico de
alumnio e oxignio), apresentando maior tempo de uso e
durabilidade.
Sua indicao inicial para o preenchimento de espaos
protticos pequenos, normalmente na substituio de um nico
elemento dental. Pode ser utilizada nos incisivos inferiores em
casos que possam ser substitudos dois elementos.
Alm disso, so indicadas na ferulizao periodontal e
ortodntica. Pacientes jovens, que possuem grande ampla cavidade
pulpar e alto risco de alteraes pulpares, tambm podem fazer uso
desta tcnica. As prteses adesivas possuem vantagens e
desvantagens em seu uso.

Entre os pontos positivos destacamos:

Apresentam esttica e custo favorveis
Seu preparo pouco invasivo;
Possui baixo risco de dano pulpar;
Apresenta facilidade de tcnica e margens supragengivais.

Entre os pontos negativos destacamos

O desfavorecimento das condies oclusais;
A presena de pilares inclinados e com mobilidade elevada;
A presena de parafunes;
E no indicada para pacientes com menos de 14 anos de idade.

Caso Clnico de odontologia adesiva

Paciente de 24 anos, gnero feminino, procurou atendimento
durante a fase final do tratamento ortodntico. A anamnese
revelou insatisfao esttica da paciente com o seu sorriso.
Clinicamente, constatou-se presena de diastema entre os
incisivos superiores e inflamao generalizada do tecido
gengival. ( figura 1 )

Figura 1A. Aspecto do sorriso, em norma frontal na fase final

do tratamento ortodntico
O exame radiogrfico revelou normalidade pulpar.
Inicialmente, realizou-se profilaxia, raspagem e orientao de
higiene oral. Aps controle da inflamao gengival e avaliao
da resposta dos tecidos moles, foi proposta para a paciente a
possibilidade de cirurgia para aumentar o incisivo central superior
direito e, assim, igualar o tamanho dos dois incisivos centrais.
Como a paciente no demonstrou interesse, esse procedimento no
foi realizado.
Uma vez finalizado o tratamento ortodntico e adequao
periodontal, pode-se passar para a fase restauradora. O
aparelho ortodntico foi removido e como os diastemas presentes
eram classificados como pequenos, ou seja, menores que 2 mm,
foi decidida a restaurao dos dentes empregando o sistema
restaurador adesivo direto ( figura 1B )

Figura 1B. Aps orientao de higiene, profilaxia e raspagem,

pode-se observar o pormenor dos dentes anteriores superiores,
onde se nota, detalhadamente, a forma, posio dos dentes e.
melhora na condio periodontal
Inicialmente,
esmalte e incisal.

selecionaram-se

as

cores

de

dentina,

Em seguida, o isolamento absoluto do campo

operatrio foi realizado utilizando lenol de borracha e mantido em
posio com argola elstica ortodntica para obter afastamento
gengival nos incisivos ( Figura 2 )

Isolamento absoluto do campo operatrio. Em seguida, foi

feito o condicionamento cido e aplicao do adesivo convencional
de trs passos (All Bond 3, Bisco), utilizando um mi- crobrush de
tamanho regular sobra toda a rea condicionada pre- viamente. A
face palatina foi confeccionada com resina translcida na cor TNeutral (Opallis FGM), a camada de dentina foi reprodu- zida com a
DA2(Opallis FGM) e, finalmente, o esmalte.com o EA2 (Opallis
FGM)
Uma fita de polister foi posicionada na mesial dos
caninos para evitar o condicionamento cido desses dentes. Toda a
superfcie do esmalte dos incisivos superiores foi condicionada com
cido fosfrico a 37% (Bisco, Inc, Schaumburg, IL, EUA) para evitar
a aplicao de resina sobre rea no condicionada. Em seguida, a
superfcie foi seca com papel absorvente e aplicou-se o adesivo All
Bond 3 (Bisco, Inc, Schaumburg, IL, EUA) utilizando microbrush de
tamanho regular (Original Microbrush Microbrush International).
Realizou-se a polimerizao conforme instruo do
fabricante. A estratificao da resina composta foi iniciada pela
face palatina aplicando-se uma resina translcida T-Neutral (Opallis
FGM Produtos Odontolgicos, Joinville, SC, Brasil). Na
sequncia, foi aplicada uma camada de resina na cor DA2,
deixando um espao na regio proximal para caracterizar uma rea
mais translcida nessa regio do dente.
Uma resina de maior translucidez foi colocada nessa rea
T-Blue (Opallis FGM Produtos Odontolgicos, Joinville, SC,
Brasil), caracterizando assim uma continuidade de translucidez da
borda incisal na regio proximal. Uma camada nica de resina EA2
(Opallis FGM Produtos Odontolgicos, Joinville, SC, Brasil) para
esmalte foi aplicada sobre toda a superfcie vestibular para
proporcionar um contorno mais harmnico.
Todos os incrementos de resina foram polimerizados
pelo tempo recomendado pelo fabricante, de forma contnua e mais
prximo possvel da regio, com um aparelho a base de LED (Radii
Plus - SDI). Os mesmos procedimentos foram realizados para o
incisivo central direito. Com o auxlio de um espelho clnico,

verificou-se pelas faces vestibular e palatina a presena de

algum degrau ou falha entre a superfcie dentria e a resina
acrescentada.
O isolamento absoluto foi removido e feito a retirada dos
excessos, por vestibular e palatina, com lmina de bisturi nmero
12 (Swann-Morton). Nesta fase tambm se realizou o ajuste
incisal com fitas de carbono (Carbono Bausch BK61 azul). A
instruo de higiene e cuidados com a resina foram feitos. Alm
disso, os testes fonticos foram realizados para explicar
a
readaptao para falar pela ausncia dos diastemas, aps o
procedimento restaurador (Figura 3).

igura 3. Aps o acabamento e polimento final, teste fontico do som

"V"
Na sesso clnica seguinte aps 24 horas, o
acabamento e o polimento final foram realizados. Tiras de lixa
foram empregadas nas regies proximais, enquanto o contorno das
restauraes foi delimitado com discos abrasivos de granulometria
sequencial (Sof-Lex Pop-on 3M ESPE). Um ligeiro desgaste na
incisal do incisivo central esquerdo foi mantido para dar a impresso

de mesma altura dos incisivos devido diferena do nvel do arco

cncavo gengival.
Em seguida, taas de borracha, rodas de feltro com pasta para polir
resinas compostas (Pasta Diamantada Oraltech - Oraltech) e
escova impregnada com carbeto de silcio (Eve Brush EVE) foram
utilizados a fim de promover o brilho final. O aspecto final das
restauraes pode ser visto nas Figuras 4A e 4B.

Figura 4A. Pormenor dos dentes, aps as restauraes adesivas

diretas

Figura 4B. Vista do sorriso com as restauraes restabelecendo a

esttica e funo dos dentes, no qual se pode ressaltar a armonia
de cor e contorno, proporcionada pelas restauraes adesivas
diretas
Em relao s restauraes ou facetas, seu uso
indicado na recuperao da forma e do volume anatmico dos
dentes, alm de transmitirem beleza e harmonia ao sorriso. Essa
tcnica empregada a fim de confundir a restaurao com o dente
natural, pois so imperceptveis ao sorrir.
Veja abaixo os tipos de facetas existentes no mercado e
suas aplicabilidades:
Facetas de resina composta

Este tipo de faceta indicado quando h alteraes de cor,

forma, textura da superfcie vestibular de dentes aparentes.
O uso da faceta de resina composta pode desencadear alto
risco de crie, m posio dentria, dificuldade na higiene oral,
escurecimento demasiado, gengivites, periodontites e desarranjos
oclusais.

Facetas de porcelana

- Este tipo de faceta indicado quando h alteraes de

cor, h defeitos no esmalte, existem anomalias de forma e posio
dentrias, h perdas e defeitos estruturais e diastemas.
- Entre os benefcios e vantagens do uso desta facetas
destacamos: a equiparao de cor, a forma obtida pelas
caracterizaes intrnsecas e extrnsecas, um material
biocompatvel, tem alta resistncia adesiva, permite recuperao
periodontal por ter superfcie lisa que minimiza o acmulo de
placa, resistente aos ataques qumicos e eletrolticos do meio
bucal, apresenta elevada longevidade de superfcie.
- Ela no permite grandes modificaes aps a colocao da
porcelana, a unio ao substrato merece ateno especial devido
aos passos para sua fixao serem rigorosos, uma tcnica que
exige sensibilidade e experincia por parte dos profissionais
envolvidos (dentista
e
ceramista),
exige
maior
tempo
operacional devido necessidade de laboratrio e tem alto custo.
Ao realizar o exame na boca do paciente o profissional
tem como base o odontograma, que uma representao dos
dentes da arcada do indivduo atravs de nmeros. A partir
desta numerao o dentista faz anotaes do estado da boca e
os procedimentos que sero adotados.

Veja abaixo uma ilustrao do odontograma:

No exame clnico dentrio o profissional examina dentes e

gengivas detalhadamente. Em relao gengiva ele observa
volume, sangramento, consistncia e contornos anormais. J em
relao aos dentes, so observadas a mobilidade, a sensibilidade
e a caracterstica da mordida. importante
fazer
a
complementao da avaliao a partir de exames radiogrficos.
Os materiais na figura abaixo recebem o nome de materiais
clnicos, pois so necessrios para qualquer tipo de
atendimento odontolgico, independentemente da especialidade.
Todos os materiais so produzidos em inox, para facilitar a
esterilizao. O espelho clnico pode ter o cabo em plstico ou
metal e possui vrios tamanhos sendo o n 3 mais utilizado em
crianas, e o n 5 em adultos.

INSTRUMENTAIS PARA EXAME CLNICO

Os instrumentais para bandeja de exame clnico so :

Bandeia, onde foram depositados os instrumentais para
estenfizao.
Espelho clnico, permitea visualizao das estruturas biscais,
constituido de. cabo e espelho .
- Sonda exploradora, tem como funo detectar falhas na estrutura
dental.
- Pina de algodo, tern funo de pegar' matrias como algoo,
brocas, dentre. outros.

- Escavador de dentina (colher de. dentina), auxilia na remo7o da

dentina cariada.

Abaixo listaremos
utilizados em periodontia:

alguns

dos

principais

instrumentos

Gracey 1-2
Gracey 11-12
Gracey 13-14
Gracey 1-2 Mini
Gracey 11-12 Mini
Gracey 13-14 Mini
Pedras de afiar
Sonda Exploradora n5
Sondas periodontais (3-6-9-12 mm)
Sondas de Nabers
Bandejas Inox
Micromotor e pea de mo
Turbina de alta rotao
Taas de borracha macias
Escovas de Robson macias
Potes de Dappen
Pontas diamantadas douradas (tronco-cnica, esfrica)
Pontas esfrica) diamantadas granulao convencional (troncocnica,
Babeiros plsticos
culos de proteo

 Corrente para guardanapo de papel

Esterilizao e desinfeco de instrumentos

Por meio fsico na esterilizao: deve-se utilizar calor mido,

o chamado autoclave, ou uso de calor seco, a chamada estufa, a
uma temperatura de 170C por duas horas.
Por meio qumico na esterilizao: deve-se realizar a imerso
do instrumento em soluo de Glutaraldedo a 2% por 10 horas, ou
em Formaldedo na concentrao de 10% para a soluo aquosa e
8% para soluo alcolica, por 18 horas.
Por meio fsico na desinfeco: deve ser realizada fervura (gua
em ebulio) por 20 minutos.
Por meio qumico
seguintes produtos:

na

desinfeco:

deve-se

utilizar

os

- Glutaraldedo a 2% em soluo, mantendo-se o instrumental

em imerso por 30 minutos;
- Formaldedo a 4%;
- Perxido de Hidrognio a 6%;
- Hipoclorito de Sdio a 0,5%;
- lcool Etlico a 70%, fazendo-se frico atravs de
tcnica adequada, durante 10 minutos.

Vale lembrar que aps ser feita desinfeco utilizando

meios tratada, instrumentais que tiverem sido desinfetados com
lcool.

Especificidades da doena periodontal

Crie e placa bacteriana

Desde 1970, incio da fluoretao nas agus utilizadas para
abastecimento pblico, alm da conscientizao em relao ao
consumo de acares e das mudanas e intensificaes nos
hbitos de escovao, o Brasil vem notando uma numerosa
reduo da ocorrncia de cries.
Diante deste novo comportamento, a populao tambm foi
beneficiada de outra forma: houve uma diminuio no nmero de
pessoas que perderam os dentes.
O profissional da rea odontolgica, seja da ortodontia
ou da periodontia, por exemplo, deve proceder inicialmente de
maneira semelhante, ao abordar o paciente em sua primeira
consulta, ou diante de queixas dos mesmos, envolvendo dores ou
desconfortos.
O dentista deve realizar cuidadosamente um exame dos
tecidos gengivais, da mucosa oral e do dorso da lngua. Caso sejam
observadas pequenas alteraes no contorno, na cor ou nas
caractersticas superficiais destes tecidos, deve-se atentar para
a possibilidade de uma doena sistmica ou uma alterao no
ambiente bucal.
O Manual tcnico de educao em sade bucal do SESC
define crie da seguinte forma:
do ponto de vista estritamente biolgico, a crie
resultante do desequilbrio bioqumico da cavidade bucal, em
funo dos processos fisiolgicos de desmineralizao
e
remineralizao das superfcies dentais. Esses processos
dependem da quantidade e qualidade da placa bacteriana, a
quantidade e frequncia do consumo de acares, o fluxo e
a capacidade tampo da saliva [capacidade de recompor o pH

normal do meio bucal] e a presena constante de flor na

superfcie dentria, cujos determinantes esto relacionados
diretamente ao comportamento indivduo.

Para resumir de forma mais direta temos a seguinte

definio: crie uma descalcificao de uma parte do dente
provocada por cidos orgnicos. Dois fatores que devem ser
levados em considerao na busca por eventuais riscos e
problemas relacionados crie. So eles: o sexo e a idade do
paciente.
Sabe-se que crianas com idade entre dois e quatro
anos, por estarem no perodo de erupo dos dentes, tm
mais chances de desenvolverem o problema. E em relao ao
sexo, as mulheres so mais suscetveis que os homens.
O profissional da rea odontolgica e as campanhas de
conscientizao enfatizam a necessidade da escovao logo
aps a ingesto dos alimentos. Isso se deve ao processo da
formao da crie que comea quando seu principal agente
etiolgico, uma bactria bucal chamada Streptococcus, se alimenta
dos restos de comida que ficam na boca.
A partir da, os acares e carboidratos ao entrarem em
contato com a bactria transformam-se em cido ltico, corroendo o
esmalte dos dentes, atacando a dentina, a polpa e muitas vezes o
cemento redicular do dente, corroendo e provocando a crie e a
inflamao da gengiva, formando as placas bacterianas.

Abaixo temos a imagem de um dente cariado:

H dois tipos de tratamentos para dentes cariados:

atravs de aplicao de flor e de tcnica de preenchimento:

Flor
O dentista durante o tratamento odontolgico pode optar
pela aplicao de flor no consultrio. Porm, este procedimento
tambm pode ser realizado pelo prprio paciente em sua casa.
As formas que esto disponveis no mercado so: verniz,
bochecho e gel.
Preenchimento
Neste tipo de procedimento o profissional remove a parte
deteriorada do dente e coloca uma obturao no local. Este

preenchimento ajuda a proteger a dentio de uma possvel

deteriorao posterior. A tcnica feita a partir da utilizao de
resina composta ou de algum material como o amlgama de prata.
importante ressaltar que caso o dente no seja tratado, ele
poder ser perdido.
H trs tipos de cries existentes: as radiculares,
recorrentes e coronrias. Abaixo explicaremos cada uma delas.
- Cries radiculares: so as mais comuns na terceira
idade, pois os idosos esto mais sujeitos a sofrerem de recesso
das gengivas. Ela se desenvolve sobre a superfcie das razes dos
dentes.
- Cries recorrentes:
so
desenvolvidas
sobre
as
superfcies de mastigao dos dentes localizados na parte de
trs da boca. A escovao correta a grande aliada para evitar
este tipo de crie.
- Cries coronrias: elas se desenvolvem sobre a face externa
plana dos dentes, devido no eliminao das bactrias e a
consequente formao das placas bacterianas que se acumulam.
So consideradas um tipo menos grave, podendo inclusive, ser
tratada com flor. O uso regular e correto do fio dental o grande
aliado no combate a esta crie.
Veja abaixo o processo de evoluo da crie e da
periodontite (que falaremos detalhadamente em outro tpico):

Placa bacteriana

A placa bacteriana, tambm conhecida como biofilme,

descrita como uma placa incolor e de aspecto pegajoso, que
constituda por acares e bactrias, ficando depositada sobre os
dentes. O resultado da atividade metablica destas bactrias a
diminuio do pH do local onde elas esto alojadas. A partir da, a
irritao toma conta do local.
A placa bacteriana formada por bactrias (bacterioides,
actinobacilos , micoplasma), clulas epiteliais descamadas,
leuccitos (neutrfilos e linfcitos) e, s vezes, leveduras e
protozorios podem estar presentes.
Entenda agora o mecanismo de ao da placa: os restos de
alimentos que permanecem sobre os dentes e saliva aps a
alimentao so aproveitados pelas bactrias que retiram deles os
nutrientes que precisam para se desenvolver. A partir da, a placa
libera um cido que ataca o dente deixando-o sem proteo e de
fcil acesso a carie.
Um dos materiais mais importantes utilizados no tratamento
deste problema so os evidenciadores, descritos como corantes
responsveis por pigmentar placa residual. Desta forma
possvel detectar, de maneira clara e precisa, onde esto
localizadas as placas bacterianas.
Segue abaixo uma imagem da placa bacteriana:

Histria da periodontia
Para iniciar este tpico importante conceituarmos o que
uma especialidade ou um ramo da odontologia que tem a funo
de prevenir, diagnosticar e tratar as doenas desenvolvidas na
gengiva e nos tecidos que sustentam os dentes.
Desde o antigo Egito e a primitiva Amrica Pr-colombiana j
havia elatos de problemas ligados periodontia. Segundo Carranza
em sua obra evidenciaram desgastes e perdas sseas
apresentadas nas primeiras comunidades de humanos em diversas
culturas.
Porm, apenas na Idade Mdia, tratados rabes deram
conta de discusses teraputicas sobre o assunto. H relatos
de que dentre as civilizaes primitivas, os sumrios no ano de
3.000 a.C. preocupavam-se com a limpeza bucal, pois foram
encontrados aps escavaes na Mesopotmia palitos de dente
de ouro.
Segundo Carranza, tanto as obras mdicas da antiga ndia,
quanto s obras dos antigos chineses, dedicam espao s doenas
periodontais. Nota- se que os babilnios e os assrios tambm
tratavam da gengiva atravs de massagem com razes e ervas.
No perodo da Idade Mdia, escritos rabes como os tratados
de Ibn Sina (Avicenna) e AbulQasim (Albucasis) deram intensa
contribuio para a odontologia medieval e renascentista. Avicenna
dissertou sobre as doenas orais e periodontais, sangramento
gengival, fissuras e recesses. Albucasis, considerado o mdico
cirurgio mais importante de Crdoba, no sul da Espanha,
deixou grandes e notveis contribuies para o ramo odontolgico.
O mdico conseguiu descrever as tcnicas de curetagem dos
dentes, a partir de instrumentos que ele prprio desenvolveu:
Registros histricos datam de 1530 a publicao do primeiro
livro especfico de prtica dentria. O ttulo da obra alem Aretzney
Buchlein ou Zene Artzney traduzido para o portugus seria
Medicina dos dentes. J em 1562, o mdico italiano Girolamo

Cardano lanou uma publicao em que diferenciava os tipos de

doenas periodontais.
A Frana e a Inglaterra so os pases pioneiros no
desenvolvimento da odontologia moderna, mais especificamente no
sec. XVIII. Um autodidata em odontologia, Pierre Fauchard, que
considerado o pai da odontologia, publicou um livro em que
abordava todos os segmentos da prtica dentria. A obra englobava
restaurao, cirurgia oral, ortodontia, periodontia e, ainda, prteses.
J no sc. XIX a maior autoridade em doena periodontal e o seu
tratamento John Riggs.
A periodontia no sculo XX teve seu momento de pice na
Europa Central, destacando-se dois centros de qualidade: Berlim e
Viena. Em 1985, o fsico alemo Wilhelm Konrad Roentgen fez a
descoberta do raio X. Em 1914, foi fundada a Academia Americana
de Periodontologia (AAP) lder em periodontia.
O periodonto formado pelo ligamento periodontal,
cemento e pelo osso alveolar. Veja os trs componentes do
periodonto na imagem abaixo:

Ligamento periodontal
Caracteriza-se como um tecido que est em torno da raiz do
dente;
ele responsvel por unir o cemento radicular com a lmina dura
do osso alveolar;
ele extremamente vascularizado e de textura mole;
comunica-se com os espaos medulares do osso alveolar atravs
de canais vasculares, denominados canais de Volkmann;
a espessura do ligamento periodontal de cerca de 0,25 mm;
atravs do LP h distribuio e reabsoro de foras ao mastigar;
outra importncia fundamental deste ligamento a sua atuao
na mobilidade dental.

Cemento
Caracteriza-se como a camada que cobre a raiz do dente e parte
do dente que se encaixa no osso alveolar;
apresenta colorao amarelada;
as clulas que
cementoblastos;

secretam

o cemento so denominadas

normalmente o cemento no est exposto no meio oral, correndo

menos risco de contrair crie;
ele menos calcificado que o osso ou a dentina e sua parte
orgnica composta por colgeno.

Osso alveolar
responsvel por dar suporte aos alvolos (cavidade do osso da
maxila e mandbula onde se alojam os dentes) dentrios;
Est localizado na mandbula e maxila;

 Desenvolve-se em conjunto com o desenvolvimento da

erupo dental e gradualmente reabsorvido quando os dentes so
perdidos;
Em conjunto com o cemento e com o ligamento periodontal, o
osso alveolar constitui o aparato de insero do dente;
A funo do osso alveolar absorver as foras geradas
pela mastigao e outros contatos dentais.

Conceitos e diferenas entre periodontite e gengivite

Antes de iniciarmos as terminologias e conceituaes
especficas de periodontite e gengivite, um termo odontolgico
importante deve ser explicado, o chamado edentulismo.
O edentulismo a perda de todos os dentes permanentes. Ele
o resultado final de um processo multifatorial envolvendo fatores
biolgicos como a crie, as doenas periodontais, as patologias
pulpares, os traumas e o cncer bucal; e, ainda, fatores no
biolgicos como a falta de acesso sade, as poucas opes de
tratamento e a falta de informao.
Seus impactos negativos na vida dos pacientes e suas
consequncias so variadas, afetando diretamente a funo
mastigatria, a fontica, a esttica e a deglutio, afetam ainda,
aspectos relacionados ao grau de satisfao e qualidade de vida
dessas pessoas. A doena periodontal pode atingir pessoas de
todas as idades.
No h como falar da diferena entre periodontite e gengivite
sem antes falarmos dos conceitos de periodonto e doenas
peridontais. O periodonto o conjunto de tecidos que est ao
redor do dente e que responsvel pela sua fixao: gengiva, osso
alveolar e fibras que ligam a raiz ao osso, explica o dentista J.
Alberto Franceschine.
A periodontia uma especialidade odontolgica que
responsvel pela preveno e pelo tratamento das doenas que

atingem os tecidos de sustentao e de proteo dos dentes.

Ela trata a gengiva e o osso, englobando as gengivites, os
enxertos gengivais, as periodontites, as cirurgias de gengiva, e
ainda a recuperao de dentes.
Segundo Carranza, o exame periodontal deve comear pela
regio dos molares na maxila, passando em seguida por todo o
arco dentrio. Utilizando esta sequncia a chance de erros e
de possveis problemas passarem despercebidos menor.
Para conceituar doena periodontal, utilizamos os autores
Bastos, Henriques
e
Olympio,
explicando
que
o
desenvolvimento da doena periodontal surge da interao de
bactrias patognicas com o sistema imunolgico de defesa do
hospedeiro. Eles destacam ainda que, este tipo de doena pode ter
relao direta com problemas cardiovasculares. Vale ressaltar que
a falta de tratamento e cuidado pode levar perda dos dentes.
J a gengivite, forma mais branda de doena periodontal
como o prprio nome j sugere, uma inflamao que ocorre na
gengiva e, na maioria dos casos, proveniente da m escovao.
Ela provocada por placas bacterianas que se acumulam na
gengiva e diagnosticada a partir de uma vermelhido de tom
escuro, inchao, podendo ainda haver sangramento, sendo que
neste tipo de doena periodontal no h perda ssea.
J o tratamento periodontal consiste em remover a placa
bacteriana e o clculo dental, ou seja, o trtaro. Os procedimentos
so realizados visando a eliminao da inflamao gengival; da dor;
da bolsa periodontal, ou pelo menos reduzi-la; do pus e da infeco.
Tudo isso com o intuito de preservar a gengiva e a quantidade de
osso.
Alguns procedimentos so bsicos no tratamento periodontal.
So eles:
Tcnicas de higiene ora que podem ser realizadas com
instrumentos manuais ou com ultrassom, dependendo da rea de
acesso;
Alisamento e polimento das razes contaminadas.

As cirurgias periodontais so indicadas quando existem bolsas

com clculos em regies muito profundas e quando o acesso para a
descontaminao da raiz difcil.
De acordo com o artigo Tratamento Periodontal e Bem-Estar:
Um studo qualitativo, publicado na Revista Brasileira em Promoo
Sade da Universidade de Fortaleza apesar do grande alcane
das doenas periodontais, seja de maneira mais ou menos
agressiva, muitos pacientes a desconhecem . Outro fator dificulta o
diagnstico a falta de sintoms no periodp da doena.
Em doena periodontal, quando falamos em causa, a principal a
placa bacteriana. Porm outros fatores podem agravar, ou mesmo es
timular o aparecimento da doena:

FUMO
Fumar um hbito que pode trazer muitos prejuzos sade
geral do corpo e tambm sade bucal. O cigarro desencadeia
srias doenas como o cncer, doenas pulmonares, problemas card
iovasculares, e outros problemas de sade. Outro dado relevante e pr
eocupante que os fumantes apresentam maior risco de
desenvolver a doena periodontal e, consequentemente, manifestar
em uma forma mais grave e agressiva desta doena.

Gentica
Quando o assunto pr-disposio gentica, no h muito como
fugir do problema, a no ser pela preveno. De acordo com
pesquisas recentes, mais de 30% da populao pode ser
geneticamente susceptvel a doenas gengivais. Bons hbitos de
higiene e cuidado oral no so suficientes para deixarem estas
pessoas longe das periodontites, pois elas podem ser seis vezes
mais predispostas a apresentarem doenas periodontais que
outros indivduos que no tenham esta pr-disposio.
A identificao deste problema feita atravs de testes
genticos, que devem ser realizados antes do aparecimento de

sintomas da doena. Um tratamento prvio pode ajudar o paciente

a manter-se em dia com a sade bucal e os dentes livres de
problema pela vida toda.

Gravidez e Puberdade:
Tanto na fase gestacional quanto na puberdade, hbit
os como escovar bem os dentes, usar fio dental, fazer uma dieta sau
dvel e atividades fsicas regulares so deixados de lado.
Na fase da gravidez a mulher acaba deixando esses hbitos d
e lado devido s mudanas hormonais e consequentemente compo
rtamentais e, ainda, o aumento no nmero de ingesto de doc
es, o que acarreta problemas bucais. Vale lembrar que estudos r
ecentes demonstraram que mulheres grvidas ao desenvolverem p
eriodontite esto sob um risco sete vezes maior de ter um parto prmaturo e bebs de baixo peso
A puberdade tambm um perodo de intensa alterao
hormonal, que podem afetar diversos tecidos do corpo, inclusive as
gengivas. Com estas alteraes acontecendo de forma rpida e
instantnea, as gengivas tornam-se sensveis, o que aumenta a
susceptibilidade doena periodontal.
Estresses:a correria, os problemas financeiros, o trnsito catico,
entre outros fatores esto diretamente relacionados ao estresse.
Este, por sua vez, acaba desencadeando muitas doenas srias
como hipertenso, cncer, e muitos outros problemas de sade.
Um importante aspecto em relao ao estresse que ele tambm
um importante fator de risco no desenvolvimento e na progresso da
doena periodontal. Segundo pesquisas realizadas na rea da
periodontia, o estresse torna mais difcil para o organismo lut
ar contra infeces, favorecendo o agravamento das afeces
bucais.
Medicamentos: contraceptivos orais, antidepressivos,
anticonvulsivos, e certos medicamentos para problemas
cardiovasculares fazem parte da lista de medicamentos que podem
afetar a sade bucal.

Parafuno: hbitos como ranger os dentes a noite, o

chamado bruxismo,

um
fator
determinante
no
desenvolvimento das doenas periodontais. O maxilar tambm fica
dolorido ao simples gesto de apertar os dentes. Atitudes como
apertar ou ranger os dentes fazem com que os tecidos ao seu
sejam submetidos a um excesso de fora, o que pode acelerar
a destruio dos tecidos periodontais.
Diabetes: uma patologia responsvel por alterar os nveis do
acar no sangue. Esta doena provocada por uma deficincia na
produo de insulina, que o hormnio principal no processo de
consumo do acar no sangue pelo organismo. Ela tambm
pode ser provocada por uma incapacidade do organismo de
utilizar a insulina corretamente.
O diabtico tem um risco maior de desenvolver infeces,
incluindo as doenas periodontais, pois estas diminui a
capacidade de produzir e/ou utilizar a insulina, o que pode
dificultar o controle da diabetes, como tambm pode tornar a
infeco mais severa do que em indivduos livres do problema.
M Nutrio: um problema que acomete grande parte da
populao brasileira. Sabe-se que uma dieta pobre em nutrientes
importantes pode comprometer o sistema imunolgico, fazendo com
que o corpo tenha mais dificuldade de lutar contra infeces. J que
a doena periodontal uma doena infecciosa, a m nutrio pode
piorar a condio das gengivas.

Existem 4 tipos mais comuns de periodontite. So eles:

Periodontite crnica
Uma de suas caractersticas ser o tipo mais comum de
periodontite existente. Ela afeta principalmente os adultos, com
mais de 35 anos de idade.
Porm pode desenvolver-se em qualquer pessoa, de qualquer
idade. A evoluo da inflamao e do recuamento da gengiva

podem ocorrer de forma mais lenta, se comparada com os outros

tipos de periodontite.

Periodontite agressiva
Caracteriza-se por agir de forma rpida e destrutiva,
podendo se desenvolver em qualquer pessoa, mesmo aquelas
mais saudveis. Suas consequncias so a deteriorao da
gengiva e a perda ssea. Estudos relataram que a periodontite
agressiva afeta entre 0,84% e 26,9% na faixa etria entre 5 a 11
anos de idade. Ela possui duas especificaes: a localizada e a
generalizada.
A primeira caracteriza-se por afetar alguns dentes,
normalmente so os primeiros molares e os incisivos, alm de
acarretar uma inflamao menor ou at mesmo inexistente e
uma perda ssea mais lenta. J a segunda, caracteriza-se pela
destruio ssea rpida, no restrita aos maxilares e
acompanhada por reabsoro patolgica das razes.

Periodontite associada doenas sistmicas

Como o prprio nome j sugere, a periodontite
associada diabetes, artrite e as doenas cardacas.

Periodontite ulcerativa necrosante

considerada uma das formas mais graves da doena, em
que h morte dos tecidos gengivais, alm da morte dos tecidos
e ossos que sustentam a estrutura dentria. A consequncia desta
periodontite leses graves na boca. Os imunodeficientes,
malnutridos e portadores do vrus HIV tendem a um risco maior de
desenvolverem esta doena.

Veja abaixo os sinais e sintomas da doena periodontal:

- No normal gengiva sangrar durante a escovao. Este sintoma

merece muita ateno;
-vermelhido, inchao e flacidez nas gengivas;
- afastamento das gengivas dos dentes;
-halitose persistente;
-produo de secreo (pus) entre os dentes e nas gengivas;
-dentes com posies alteradas ou com mobilidade;

- mudana na hora da mordida;

-hereditariedade gentica. Problemas de doena periodontal em
algum membro da famlia precisam ser observados com ateno;
-as bactrias causadoras das doenas periodontais so
transmitidas tambm pela saliva, devendo os casais estar em
ateno;
-dentes com aparncia mais curta ou mais longa, ou o
chamado sorriso gengival merecem ateno;
-dentes com muita sensibilidade ao frio e calor;
-hbito de fumar mais de 10 cigarros ao dia;

Periodontite na gravidez
Os fatores tnicos, os distintos tipos de assistncia pr-natal e
as diferentes condies socioeconmicas e culturais das gestantes
so eterminantes na variao das taxas de prematuridade de bebs
no Brasil.
Durante a gravidez podem acontecer com a mulher vrias
alteraes dos tecidos periodontticos, desencadeando processos
inflamatrios. Estas alteraes ocorrem devido s modificaes
fisiolgicas da cavidade oral, desencadeadas por mecanismos
hormonais da gestao.
Devido s infeces bucais e doenas periodontais, o
organismo para se defender, produz em maior quantidade a
prostraglandina que um mediador inflamatrio que causa
contraes no tero. E essas contraes podem desencadear um
parto prematuro de bebs com baixo peso.
O tipo especfico de inflamao denominado gengivite
gravdica, caracterizado pela inflamao da gengiva cemento e
doligamento periodontal, predispe a gestante periodontite.

Estas inflamaes
complicaes obsttricas
prematuridade do beb.

constantes podem resultar em

como o aborto espontneo e a

Um estudo intitulado Educao em sade como

estratgia de promoo de sade bucal em gestantes destaca
a importncia do acompanhamento odontolgico gestante :
Foram estudadas as manifestaes bucais mais comuns na
gestao, concluindo-se que, embora a gestao por si s no seja
responsvel por tais manifestaes como, por exemplo, a crie
dentria e a doena periodontal, faz-se necessrio o
acompanhamento odontolgico no pr natal, considerando-se que
as alteraes hormonais da gravidez podero agravar as
afeces instaladas.
Infelizmente hoje no h, ainda, um pleno atendimento
odontolgico pr-natal no Sistema nico de Sade (SUS). Essa
dificuldade de acesso da populao ao profissional, e outros fatores
complicadores na questo do atendimento odontolgico s
gestantes, como as crenas e mitos que afirmam que os
tratamentos odontolgicos realizados durante a gravidez prejudicam
o desenvolvimento do filho dificultam ainda mais uma eficaz
preveno s doenas periodontais na gravidez.

O protocolo de atendimento recomendado s pacientes

gestantes :
Primeiro trimestre: Exame clnico para identificao da
presena ou no de doena periodontal. Instrues sobre higiene
oral e controle de placa bacteriana. As gestantes que no forem
portadoras de periodontopatias devem receber instrues para
retornarem apenas para terapia de manuteno.
Segundo Trimestre: tratamento da doena periodontal e
terapia de manuteno nas gestantes que no possuem doena
periodontal.
Terceiro Trimestre: terapia de manuteno.

Formas de preveno e tratamento

Cuidados pr e ps-operatrios
Alguns procedimentos e cuidados so determinantes
para o desenvolvimento de uma cirurgia segura e de qualidade.
Dentre os aspectos a serem considerados no pr-operatrio
cirrgico destacamos:
A conduta operatria necessidade cirrgica;
reviso dos sistemas imunitrios, reticuloendotelial (sistema
orgnico constitudo por clulas situadas em diferentes locais do
organismo);
observao da cascata de coagulao, condio heptica e renal,
deficincia
nutricional ou de metabolizao, infeces prvias,
avitaminoses;
Antibioticoterapia (tipo de tratamento em que o mdico no espera
pela identificao da bacteria causadora da infeco,
aplantecipadamente, os antibiticos mais eficientes para os
sintomas apresentados
pelo
paciente)
ou
corticoterapia
(tratamento prvio com o uso de anti-inflamatrios);
manuteno dos sistemas funcionais do paciente;
metabolizao e interao dos medicamentos;
estabilizao do processo de cicatrizao e consolidao ssea.

H uma srie de questes relacionadas aos problemas de

sade anteriores que devem ser esclarecidas junto ao paciente,
seja na forma verbal e/ou atravs de questionrio. So elas:
angina;
enfarto do miocrdio;
outras cardiopatias;

 desordens sanguneas;
uso de anticoagulantes;
diabetes;
uso de corticosteroides;
desordens convulsivas;
gravidez e amamentao;
asma;
doena pulmonar; tuberculose;
hepatite;
doenas sexualmente transmitidas;
doena renal;
hipertenso;
prteses implantadas;
alergia a medicamentos e substncias.

No exame fsico maxilofacial, o profissional deve, ainda

durante a entrevista, examinar visualmente:
formato geral e simetria da cabea e esqueleto facial;
o movimento dos olhos, a cor da conjuntiva (membrana presente
nos olhos que reveste a parte interna da plpebra e a superfcie
exposta
da crnea) e a esclera (branco do olho), e a habilidade
auditiva;
identificar problemas de fonao (articulao das palavras), sons
da articulao temporomandibular (ATM) e dificuldades
respiratrias.

 J na regio da articulao temporomandibular (ATM), deve-se

palpar e auscultar as articulaes; e mensurar o limite de
movimento da mandbula e padro de abertura.
Na regio do nariz devem-se ocluir as narinas separadamente
para avaliar a permeabilidade e inspecionar a mucosa nasal
anterior.

Em relao boca o correto :

inicialmente, retirar todas as prteses parciais e totais removveis;
inspecionar a cavidade oral procurando por leses dentrias, orais
e na mucosa da faringe;
olhar as tonsilas (amdalas) e a vula (conhecida popularmente
como campainha);
segurar a lngua fora da boca com
enquanto inspeciona as bordas laterais;

uma

gaze

seca,

palpar lngua, lbios, assoalho da boca e glndulas salivares

(verificar a quantidade de saliva);
palpar o pescoo procurando por linfonodos e verificar o tamanho
da tireoide; e, ainda, inspecionar as veias jugulares (veias do
pescoo).

Entre os exames laboratoriais

procedimentos pr- operatrios esto:

exigidos

durante

os

hemograma completo;
provas de coagulao: TP (tempo de protrombina), TC (tempo de
coagulao), TS ( tempo de sangramento), TTPA ( tempo de
troboplastina parcial ativada);
glicemia em jejum;
exame bioqumico para clcio, fsforo e fosfatase alcalina;

 urina;
sorologia para HIV, Lues, hepatite, tuberculose;
creatinina (avaliar a funo renal).

Entre os Exames radiogrficos esto:

extraorais (panormica, PostAnt, AntPost, Lateral, Waters );
intraorais (periapical, interproximal e oclusal);
tomografia computadorizada (TCom).

Os pacientes tambm devem respeitar uma srie de cuidados

tanto pr quanto ps-operatrios. So eles:

Cuidados pr-operatrios indicados ao paciente:

Anteno s medicaes de uso crnico: a maioria dos
medicamentos utilizados pelo paciente habitualmente devem ser
mantidos em sua dose e horrios. Os nicos medicamentos que
no
devem
ser administrados antes da cirurgia so:
hipoglicemiantes
orais/insulina
para
os
diabticos;
anticoagulantes/antigregantes plaquetrios, como a aspirina, os
anti-inflamatrios e a gincobiloba; tranquilizantes e
algumas
classes de antidepressivos.
Jejum oral: normalmente para as cirurgias odontolgicas so
exigidas 6h de jejum para lquidos e 8h de jejum para slidos.
Vale ressaltar que o jejum para lquidos incluem gua e caf. As
excees so para
pacientes diabticos, estes devem receber
orientao especfica da
dieta diretamente do anestesiologista.
Havendo necessidade de tomar medicaes de uso crnico ou
antibiticos profilticos (prescritos pelo dentista ou pelo mdico que
acompanha a sade geral do paciente) no perodo de jejum, a

medicao deve ser tomada com o mnimo

necessria para engolir o comprimido.

possvel

de

gua

A avaliao das condies clnicas para a cirurgia dever

ser realizada pelo Dentista, em conjunto com um profissional da
anestesia e pelo mdico que trata do paciente caso ele apresente
alguma patologia especfica.

O dentista ir indicar quais os exames subsidirios properatrios especficos para o procedimento cirrgico sero
necessrios.
Histrico familiar de complicaes alrgicas com anestesia deve
ser informado ao dentista. Quaisquer informaes, mesmo que
paream sem importncia, devem ser levadas ao conhecimento do
profissional.
A manipulao e ingesto de bebidas alcolicas e o uso de drogas
ilcitas so expressamente proibidas no perodo imediatamente
anterior ao procedimento anestsico-cirrgico. Este uso pode
causar interaes medicamentosas severas com os sedativos e
anestsicos locais. Alm de interferir no metabolismo dos
medicamentos a serem usados tanto no intraoperatrio quanto no
ps-operatrio.

Cuidados ps-operatrios indicados ao paciente:

Os cuidados com a cirurgia e com o ps-operatrio so
determinados
pelos
cirurgies-dentistas.
Estes
informam
verbalmente e por escrito todos os cuidados que o paciente deve
ter, entre eles:
o tipo de dieta no ps-operatrio;
repouso; a limitao da prtica de atividades fsicas;
a necessidade de evitar a exposio ao sol e fontes de calor;
uso correto das medicaes; cuidados com a higienizao oral;
uso de prteses;

 permanecer ao deitar com o dorso elevado nas primeiras 24h.

Em relao aos pacientes submetidos a procedimentos com o

uso de sedao so solicitados os seguintes cuidados:
nas 12h posteriores sedao, o paciente no deve dirigir e no
deve operar mquinas;
nas 48h posteriores sedao, o paciente no deve ingerir
bebidas alcolicas;
deve-se evitar o tabagismo;
nas 12h posteriores sedao, o paciente no deve assumir
compromissos;
as 12h posteriores sedao, o paciente no deve assumir
atividades que exijam concentrao, como mexer com fogo;
recomenda-se ao paciente certo repouso nas 24h aps a sedao.

Todo paciente precisa preencher a alguns critrios para obter

a alta dos procedimentos ambulatoriais, so eles:
no estar apresentando sangramento significativo;
no estar apresentando dor;
estar com o mesmo grau de conscincia correspondente ao que
deu entrada na clnica;
urinar espontaneamente;
estar com a mesma capacidade de locomoo de quando deu
entrada na clnica;
no sair dirigindo aps a sedao.

Em relao s medicaes, todo e qualquer remdio s

dever ser tomado com o conhecimento dos profissionais que

atenderam o paciente. O paciente nunca dever introduzir

nenhuma medicao nova no ps- operatrio, sem o
conhecimento de algum dos profissionais da sade envolvidos
no seu tratamento. As medicaes de uso crnico devem ser
reiniciadas em concordncia com os profissionais envolvidos no
seu tratamento.

Cirurgia plstica bucal esttica

Cirurgia plstica periodontal para recontorno do zenith
gengival do incisivo lateral direito:

O chamado sorriso gengival em que h exposio

excessiva da gengiva ao sorrir, associado a coroa clnica curta dos
dentes anterossuperiores podem resultar em problemas estticos.
Outras possveis causas de sorriso gengival so a hiperfuno dos
msculos elevadores do lbio e o comprimento curto do lbio
superior.
A gengiva uma unidade funcional e anatmica que varia de
acordo com a forma, o contorno e a localizao clnica. Devido
visibilidade e a importncia dos tecidos gengivais na esttica, uma
terminologia foi criada exclusivamente para os procedimentos que

envolvem a melhora visual da gengiva, a chamada esttica

vermelha.

Entre as tcnicas aplicadas neste segmento da esttica bucal,

esto:
Melanectomias, para remoo de manchas;
Gengivoplastias, para aumento ou reduo de tecidos;
Recobrimentos radiculares.

A gengiva tem seus tecidos divididos em gengiva livre ou

marginal e gengiva inserida.

Gengiva livre
Localiza-se na poro coronal do tecido gengival das
partes vestibular e lingual ou palatina dos dentes e na gengiva
interdental ou papila interdental. Tem cor rosada, sua consistncia
firme e sua superfcie opaca.
Conforme seu grau de vascularizao, sua queratinizao
e a espessura do epitlio pode ter a cor variada, alm do fator
grupo tnico que pode dar nova pigmentao gengiva.

Gengiva inserida
Limita-se rea apical pela juno mucogengival, estando em
contato ntimo com a superfcie do dente e no havendo presena
de bolsa gengival. Ela possui textura firme, apresenta cor rosada e
na sua superfcie est presente um pontilhado, que reflete o
contorno do limite do tecido conjuntivo.

Ao longo das diferentes reas da boca apresenta-se com

variveis espessuras, larguras. As diferenas entre indivduos,
idades e sexo tambm so determinantes.

Retrao Gengival
A Retrao gengival tambm chamada de recesso gengival
caracteriza-se como o deslocamento dos tecidos periodontais,
dentre eles a gengiva, em direo raiz do dente, provocando
exposio da raiz radicular.
um problema que se desenvolve em maior quantidade em
adultos e idosos, podendo ocorrer em apenas um dente, ou em
vrios deles. Entre suas causas mais comuns esto traumatismos,
devido presso exercida no ato da escovao; traumas de
ocluso, foras aplicada mordida; restauraes que esto
desadaptadas na regio da gengiva; freios labial e lingual em

posio alta; foras inadequadas tanto verticais quanto laterais em

um dente ou em um grupo de dentes; entre outras.

Quando h sorriso gengival provocado pelo excesso de

tecido gengival que recobre parcialmente a coroa anatmica dos
dentes, a tcnica mais indicada a cirurgia ressectiva gengival ou
gengivectomia.

Tcnicas cirrgicas para esttica bucal:

Gengivectomia : um dos procedimentos da periodontia realizado
quando h excesso de tecido gengival, responsvel pela
ecuperao da formao fisiolgica da gengiva. Ela possibilita
ao
cirurgio- dentista
a
realizao
de
procedimentos
restauradores das regies interproximais, obtendo excelncia na
adaptao e na reteno, obtendo o contorno anatmico ideal,
alm de preservar o espao
biolgico
do
periodonto
e

colaborar com o controle mecnico do

biofilme dental feito
pelo prprio paciente. Diante da simplicidade e da rapidez,
um
ponto negativo desta tcnica o maior desconforto ps- operatrio
e a maior chance de sangramento ps-cirrgico.
Tcnica do retalho : A tcnica do retalho um procedimento muito
utilizado em bolsas periodontais moderadas e profundas, com
objetivo de elimin-las ou reduzi-las, tambm visa aumentar o
acesso aos depsitos da raiz. Existem dois tipos de retalhos, o
posicionado apicalmente e o posicionado coronalmente. O
primeiro utilizado para aumento da coroa clnica, pois permite o
deslocamento de todo o conjunto mucoperiosteal, visando
eliminao de bolsas e preservando quase que totalmente a
gengiva inserida. O segundo pode ser utilizado para cobertura
radicular de um nico dente e para a cobertura radicular de
mltiplos dentes, com a condio de que haja disponibilidade de
tecido doador.
Frenectomia : o ato cirrgico utilizado quando uma faixa de
tecido denominada freio labial est relacionada ao diastema
mediano. Este freio anormal pode causar diastema interincisal,
dificuldade de escovao dos dentes, restrio dos movimentos do
lbio, dificuldade na pronuncia de certas slabas, possibilidade de
acmulo
de partculas alimentares e, consequentemente, a
formao de bolsas periodontais.
Vale ressaltar que a reabilitao bucal no pode gerar agresses
ao periodonto. Os preparos devem ser definidos e com margens
acessveis, permitindo tima adaptao marginal, contornos
adequados e fcil acesso higienizao, Entretanto, muitoas vezes
as situaes clnicas so desfavorveis e os preparos so
inadequados, numa posio mais apical em relao gengiva
marginal, com margens subgengivais que invadem o espao
biolgico, favorecendo o desenvolvimento e evoluo da doena
periodontal.

Caso clnico relatando e descrevendo detalhadamente

todos os procedimentos adotados em uma cirurgia de correo do
sorriso gengival.

Caso clnico
A paciente E.C. C. S., 29 anos, sexo feminino, casada,
procurou atendimento odontolgico no curso de Periodontia da
Associao Brasileira de Odontologia (EAP/ABO-PE) tendo sido
encaminhada por seu ortodontista para que fosse submetida
cirurgia plstica gengival.
A paciente relatou sentir-se muito incomodada com o tamanho
exagerado da gengiva, que encobria os dentes, o que foi agravado
durante tratamento ortodntico realizado anteriormente. Na valiao
clnica constatou-se um aumento gengival que resultava em

alteraes estticas, havendo inflamao do tecido gengival. No

foi diagnosticada presena de bolsa periodontal ou perda de
insero durante o exame periodontal.
A causa do sorriso gengival em questo atribuiu-se
erupopassiva alterada e hiperplasia inflamatria, esta ltima
resultante do tratamento ortodntico. Com o intuito de debelar
esta inflamao, realizou-se tratamento bsico periodontal, quando
se restabeleceu os padres de sade gengival da paciente. A partir
desse momento, o planejamento cirrgico para o aumento de coroa
clnica foi a remoo do tecido gengival em excesso, sem
necessidade de acesso ao tecido sseo. Foi ento realizada a
medio dos elementos dentrios da paciente. As medidas
obtidas foram as seguintes: 11 e 21 10 mm; 12 e 22 7mm; 13 e
23 8mm; 14, 15, 24 e 25 6mm; 16 e 26 6mm.
Aps a anestesia local, inicialmente foi realizada a marcao
do fundo do sulco gengival clnico, com o auxlio de uma
sonda periodontal milimetrada, transferindo a medida para a face
externa da gengiva, obtendo-se as marcaes ou os pontos
sangrantes na margem gengival, ligeiramente acima de cada
dente, de forma a servir como referncia para se realizar a
primeira inciso conforme o tamanho mdio dos elementos
dentrios. Para cada dente foram referidos 3 pontos: distal,
mesial e vestibular.
Posteriormente, realizou-se uma leve inciso com lmina
de bisturi n15, a cerca de 0,5 a 1,0 mm apical ao ponto sangrante,
com angulao de 45 em relao ao longo eixo do dente,
que foi reafirmada com o gengivtomo de kirkland. De acordo com
o tamanho presente de cada dente, decidiu-se remover 2mm
de gengiva dos incisivos centrais superiores, 2 mm dos laterais
superiores, 4 mm dos caninos, 2 mm dos pr-molares e 2 mm
dos primeiros molares superiores, estes ltimos devido a extenso
da exposio gengival at a altura dos primeiros molares superiores
durante o sorriso.
Utilizando-se do gengivtomo de Orban foi realizada a
remoo do excesso de tecido gengival. Aps a exciso de

todo o tecido gengival em excesso, foi realizada uma plastia com o

gengivtomo de kirkland. Posteriormente, fez-se o acabamento final
do recontorno com alicate de tecido mole, quando se obteve um
adelgaamento do tecido e a conformao fisiolgica das papilas,
dos znites e do trmino gengival, criando assim uma margem
gengival biselada e os sulcos de escape entre os dentes. As
medidas finais ento foram: 11 e 21: 12mm; 12 e 22: 9mm; 13 e
23: 12mm; 14 e 24: 8mm; 15 e 25: 8mm e 16 e 26: 8mm.
Para proteo da ferida, foi utilizado cimento cirrgico,
permanecendo por 07 dias, sendo que, neste perodo, a paciente
fez uso oral de vitamina C para ajudar na cicatrizao do local.
Tambm foi recomendado paciente que fizesse bochechos com
gluconato de clorexidina a 0,12%, duas vezes ao dia, a fim de
promover uma reduo e inibio da placa bacteriana. A
cicatrizao da ferida ocorreu por segunda inteno, apresentando
aspecto satisfatrio com 04 meses aps a cirurgia.

Anestesia
A anestesia definida como um bloqueio reversvel da
conduo do estmulo nervoso. Este bloqueio tem o objetivo de
promover a perda temporria de qualquer sensibilidade na regio
que foi anestesiada.
H dois tipos de anestesia: local e geral. A primeira a mais
utilizada em consultrios odontolgicos, e caracteriza-se por no
ocasionar perda de conscincia durante sua utilizao. J na
segunda,
o
paciente
fica inconsciente durante todo o
procedimento.
O anestsico, normalmente, composto de um sal anestsico
e de um agente vasoconstrictor. A mdia de durao de um
anestsico com esta composio de 2 a 3 horas.
H anestsicos que no possuem vasoconstrictores, sendo
indicado para pacientes portadores de patologias que inviabilizem o
uso deste agente como, por exemplo, o paciente diabtico. O nico
problema deste tipo de anestsico a baixa durabilidade.

Como
os
anestsicos
tambm
so
considerados
medicamentos, eles podem apresentar efeitos colaterais e riscos. O
mais habitual o paciente relatar tontura, aumento da frequncia
cardaca, o chamado taquicardia e falta de ar. importante
destacar que na maioria dos casos, o estresse antes da anestesia
pode ser a causa desses sintomas.
A anestesia se comporta de maneira diferente em cada
pessoa. H vrios motivos que justificam uma possvel falha. So
eles:
Idiossincrasia: variao individual de cada paciente. O organismo
de cada um responde de uma maneira diferente, sendo que a
quantidade de anestsico que pode ser suficiente para um, pode
no ser para outro;
Variaes anatmicas: A estrutura ssea de cada indivduo
diferente, o que leva a modificaes nas posies dos locais das
inervaes;
Qualidade ssea: Se o osso for mais poroso tende a absorver
melhor a anestesia, e caso contrrio absoro ser mais difcil;
Inervao cruzada e acessria: Quando determinada regio
pode estar recebendo ramos nervosos da rea do lado oposto, h
assim a necessidade de complementar a anestesia no lado oposto;
Variaes patolgicas: Quando h alteraes no desenvolvimento
dos maxilares e inflamaes e/ou infeces no local;

Limpeza, higiene bucal e clareamento dental

Manter a boca, as gengivas e os dentes limpos e saudveis
a melhor forma de evitar e prevenir problemas como cries,
periodontites e gengivites. Este hbito auxilia tambm no combate
halitose conhecida, ainda, como mau hlito.

Limpeza e higiene bucal

O sangramento das gengivas e/ou dores recorrentes,
principalmente na hora da escovao dos dentes; um mau hlito
persistente; e, ainda, o aparecimento de depsitos castanhos ou
amarelos sobre os dentes, so os sintomas de uma m higiene oral.
A limpeza um procedimento em que o profissional
utiliza um aparelho de ultrassom. Atravs de suas vibraes os
resduos endurecidos e aderidos aos dentes, como o trtaro,
so eliminados. Os jatos de bicarbonato so responsveis por
eliminar as pequenas manchas causadas por alimentos, cigarro e
bebidas escuras. J na finalizao realizado um polimento nos
dentes e nas restauraes.
Pacientes que possuem muita sensibilidade nos dentes
podem sentir- se um pouco desconfortados ao longo da limpeza,
porm este desconforto solucionado com a diminuio da
potncia do ultrassom e em casos muito severos de sensibilidade
utiliza-se anestesia local. O ideal fazer a limpeza de trs em trs
meses.
Uma pesquisa realizada em 2011 no Hospital Geral de
Veteranos em Taipei (Taiwan) revelou que, pessoas com hbito de
realizar limpeza bucal pelo menos uma vez ao ano possuem 24% a
menos de chance de sofrer de ataque cardaco e 13% a menos de
chance de sofrerem um derrame. Este estudo foi realizado com
mais de 100 mil pessoas. Esses nmeros servem para confirmar a
tese de que a boca a porta de entrada do nosso corpo para as
bactrias.

Tcnicas de Higiene Bucal

Deve-se utilizar uma tcnica simples, segura e efetiva
para uma higiene bucal satisfatria. O objetivo desta tcnica o
controle mecnico da placa bacteriana.

 As cerdas da escova devem ser colocadas dentro do sulco

gengival com uma inclinao prxima a 45 graus em relao ao
longo eixo do dente.
Os movimentos que devem ser executados so os de vai e vem
e o de "varrer para baixo" no mnimo por 5 vezes.
Para higienizar os dentes inferiores, deve-se executar o
movimento inverso, ou seja, varrer para cima. O movimento deve
ser feito em no mximo 2 dentes de cada vez, procurando no
utilizar a pasta de dente no incio para poder analisar melhor os
movimentos.
O correto utilizar pouca quantidade de pasta dental na
escovao. Ao contrrio do que muitas pessoas pensam, no o
creme dental que limpa os dentes e sim a escova de dente. A pasta
d um sabor agradvel atravs de seus componentes e colabora
com o controle qumico da placa bacteriana.
Deve-se escovar os dentes sempre aps as refeies de maneira
eficiente. Quando isso no for possvel, deve-se ao menos fazer um
bochecho e a noite realizar uma escovao mais cuidadosa.
A qualidade da higiene bucal mais importante que a quantidade
de vezes que se faz. O tempo mdio gasto durante a higiene bucal
deve ser entre 10 e 20 minutos.
A higiene bucal deve ser feita sempre em locais com boa
iluminao e em frente a um espelho. Deve-se sempre verificar a
posio das cerdas dentro do sulco gengival assim como a
frequncia dos movimentos.
A sequncia na execuo da higiene bucal muito importante.
Inicia-se sempre pelo lado superior direito do ltimo dente junto
bochecha, percorrendo todos os dentes, tanto da face interna
quanto na externa.
Escovar a lngua uma vez por dia, a bochecha e por dentro do
lbio inferior.

Clareamento dental
A esttica surgiu como segmento da odontologia no Brasil em
1994, despertando o interesse de diversos profissionais pelo
assunto. Dentre os procedimentos estticos mais procurados hoje,
est o clareamento dentrio. Sua popularizao nos ltimos anos e
a queda nos preos fez com que muitas pessoas tivessem acesso
ao tratamento.
H dois tipos de clareamento oferecidos aos pacientes:
laser e moldeira ou caseiro:
Laser: Quando utilizado o laser, apesar do custo ser maior,
o procedimento e o resultado so mais rpidos e o nivel de
sensibilidade menor. Porm apenas uma sesso na maioria dos
casos no suficiente.
O procedimento consiste na retirada de pigmentos do esmalte
e da dentina. Esse processo possvel com o uso de um gel
exclusivo para esttica bucal que aplicado sobre os dentes e seu
efeito potencializado com a introduo da luz do laser.
No clareamento a laser, feito no consultrio, utiliza-se
produtos a base de perxido de hidrognio em altas concentraes.
O que ir determinar o nmero de sesses o nvel de calcificao
e pigmentao dos dentes e as condies gerais e de sensibilidade.
Moldeira ou caseiro: J as moldeiras individuais so de uso
domstico, ou seja, o paciente faz o procedimento em casa e so
feitas sob medida. O paciente coloca o agente clareador nesta
moldeira e aplica nos dentes.
Para realizar o clareamento caseiro so utilizados produtos a
base de perxido de carbamida e o perxido de hidrognio em
concentraes baixas. Vale lembrar que antes de iniciar o
procedimento deve-se fazer uma higienizao completa da boca e
dos dentes, utilizando escova e fio dental.
Durante todo o tratamento, logo aps o trmino do tempo de
uso da placa, deve-se retir-la e iniciar uma limpeza da mesma.
Alm disso, aps a higiene bucal necessrio que o paciente faa

bochecho por um minuto com uma soluo com Flor. Nesta

modalidade o tratamento dura mais tempo e a sensibilidade
maior.

Para realizar os dois tipos de clareamento indispensvel a

avaliao inicial do profissional, a avaliao clnica e radiogrfica.
Nestes procedimentos o dentista constata:
a existncia de restauraes;
cries;
curativos;
dentes com canal a tratar ou com tratamento mal realizado;
dentes com m-formao, rachaduras, razes expostas, desgastes
e nvel de calcificao;
gengivites;
leses e recesses na gengiva;
problemas de sade
problemas gstricos;

que

vo

desde

uma

faringite

at

intensidade de sensibilidade nos dentes e as possveis causas do

escurecimento. Abaixo observamos dois modelos de pacientes
submetidos ao clareamento dentrio.

Algumas atitudes e mudanas de hbitos so necessrias

durante o clareamento caseiro. So elas:
no fumar durante o tratamento;
deve-se evitar ou, pelo menos , diminuir a ingesto de , caf,
refrigerante a base de cola, beterraba, ch preto e vinho tinto;
no se deve emprestar o material com o produto para as
outras pessoas;
deve-se observar diariamente a evoluo do clareamento e seguir
as orientaes do dentista;
deve-se, ainda, retirar o clareamento uma hora antes das
refeies; escovar os dentes aps remoo do gel clareador;
outra atitude que precisa ser tomada aps o clareamento dental
a troca das restauraes presentes nos dentes, pois elas no
clareiam junto com eles.
Em relao sensibilidade alguns cuidados precisam
acontecer antes da iniciao do tratamento. Aquelas pessoas em
que a sensibilidade no responde com o uso da fluorterapia, realizase laserterapia antes de iniciar o clareamento dental.
Este procedimento fundamental nas sesses de
clareamento a laser. J aquelas que no respondem ao tratamento
de sensibilidade nem com a fluorterapia e nem com a laserterapia,
no recomendado realizar o clareamento dental.
A frequncia na repetio e realizao do tratamento
merece importncia, pois o uso contnuo dos produtos de forma
desordenada pode levar ao enfraquecimento dos dentes.
Normalmente, os dentes amarelados so mais fceis de serem
clareados do que os dentes com manchas acinzentadas.
Especialistas afirmam que o clareamento no provoca cncer.
Porm contraindicado na gestao e na fase de
amamentao; s pessoas alrgicas e sensveis aos produtos
base de perxidos; e no aconselhado para crianas e/ou

adolescentes, que no tenham os dentes permanentes totalmente

expostos na boca.
O clareamento apenas uma das tcnicas realizadas pela
odontologia esttica. Alm deste procedimento, h outros tipos de
tratamentos que so muito recomendados pelos profissionais, com
o objetivo de melhorar a esttica e autoestima do paciente. So
eles: a fabricao de facetas que cobrem os dentes em sua face
frontal; a substituio de facetas de amlgama por facetas de resina
(na cor dos dentes); e, ainda, a chamada esttica do sorriso,
procedimento em que h um ajuste da harmonia do sorriso atravs
de pequenos desgastes ou, ainda, acrescentando resina em pontos
estratgicos dos dentes, mantendo os dentes com equilbrio
funcional e esttico.

Odontologia complementar: Implantes dentrios

O surgimento da implantodontia moderna se deu na Sucia,
sendo em 1964 realizada a primeira cirurgia, pelas mos do mdico
ortopedista, Dr. Branemark. Vale lembrar que o paciente no
possua nenhum dos dentes.
Aps dedicar-se a pesquisar pacientes que apresentavam
grandes perdas sseas devido ausncia dos dentes e o uso
prolongado das prteses removveis, o mdico focou-se,
exclusivamente, nestes casos.
Ao observ-los, ele detectou que ao perderem os dentes e
consequentemente apresentarem perda ssea, os pacientes
perdiam tambm a funo mastigatria, engolindo os alimentos
sem tritur-los, causando transtornos para a digesto. Alm da
perda da autoestima e do comprometimento esttico e fontico.
O procedimento feito pelo Dr. Branemark resultava na
colocao, atravs de pequena cirurgia, de cinco implantes na
regio anterior da mandbula. Aps trs meses de espera, era feita
a colocao dos dentes. Com o avano das tcnicas, a colocao
dos implantes que antes levava tanto tempo, nos dias atuais pode
ser feito em at 24 horas.

A odontologia evoluiu e com ela o pensamento das

pessoas. H aproximadamente quarenta ou cinquenta anos, perder
os dentes era algo natural. Muitas pessoas jovens sofriam com
esta perda, pois acabavam tendo que usar as chamadas prteses
removveis, conhecidas popularmente como dentaduras.
Hoje a grande maioria das pessoas no quer mais conviver
com este desconforto e, de fato, no precisa. Ao optarem pelo
implante, seja de alguns dentes ou da boca toda, estas pessoas
optam por qualidade de vida e liberdade para se alimentarem bem.

O implante dentrio um procedimento que substitui a raiz de

um dente natural perdido por uma pequena pea de titnio. Sua
finalidade suportar os componentes protticos, como dentes
artificiais, com o objetivo de restaurar a aparncia fsica e a funo
mastigatria dos pacientes que tiveram perda parcial ou total dos
dentes.

O procedimento da cirurgia para o implante indolor, pois se

realiza com anestesia local. Normalmente a recuperao psoperatria tranquila e rpida, na maioria das vezes de forma
indolor, porm h um pequeno desconforto devido ao pequeno
sangramento na gengiva e uma leve sensibilidade em poucas
pessoas que pode durar algumas horas.
O enxerto sseo, que revolucionou o processo de
implantodontia por dispensar a necessidade de osso disponvel,
sinnimo de modernidade e responsvel por alavancar a
aplicao da tcnica de implante.
Na hora de escolher o melhor osso para se realizar o enxerto
sseo podemos destacar basicamente quatro tipos de fontes
sseas:
Autgeno: do prprio paciente (retirado do queixo, da bacia, ou da
regio retromolar);
Hetergeno: do banco de ossos humanos;
Xengeno : de animais;
Algeno: sinttico.

Em relao aos cuidados que os pacientes implantados

devem ter, Carranza destaca que a manuteno periodontal e
do implante, esto ligadas porque, a manuteno da microflora do
dente, compatvel com a sade periodontal, necessria para
manter a microflora do implante compatvel com a sade
perimplantar.
Um problema em relao falta de sade perimplantar
manifesta-se na forma de perimplantite. A periodontite um
processo inflamatrio que afeta os tecidos circunvizinhos de um
implante osseointegrado. Ela de difcil tratamento, por isso
extremamente importante tratar a doena periodontal antes da
colocao do implante e fornecer uma boa terapia de apoio aos
pacientes implantados.

 importante destacar a importncia dos exames radiogrficos

nos procedimentos de implantes. Estes exames possibilitam ao
profissional diagnosticar e planejar o melhor tratamento para cada
paciente.
Entre os principais tipos de radiografias destacamos:
Radiografias intra-orais
Periapical:
utilizada para a visualizao de detalhes;
u tilizada para visualizao de alteraes dentrias, eriodontais
e periapicais.

Oclusal: dividida entre Oclusal Oblqua e Oclusal Ortogonal.

Oclusal Oblqua:
permite a visualizao da topografia da regio radiografada;
permite a visualizao e acompanhamento da disjuno
palatina;
permite a visualizao de patologias.

Oclusal Ortogonal
indicada para localizar dentes supranumerrios;
localizar estruturas no sentido vestbulo-lingual;
visualizar expanso nos limites de alteraes patolgicas;
acompanhar o curso de linhas de fraturas sseas
(principalmente na mandbula);
visualizar
submandibulares

de

clculos

salivares

em

glndulas

Radiografias extra-orais
Panormica:
utilizada para a visualizao de dentes
auxilia na determinao da cronologia das denties;
indica patologias no complexo maxilo-mandibular;
determinada a anatomia das ATMs;
determina o posicionamento dos terceiros molares;
indica processo estiloide (alongamentos e calcificaes);
parte da documentao sinptica para planejamento e controle
do tratamento.

Lateral cefalomtrica:
serve como embasamento das anlises cefalomtricas de perfil;
utilizada para ortodontia e cirurgia buco-maxilo-facial;
necessria como orientao primria em traumatologia;
apresenta a relao maxilo-mandibular;
utilizada para prtese odontolgica;
apresenta a visualizao do seio esfenoidal;
esclarece angulao, espessura e altura vertical do osso alveolar
na regio mediana, o mento.

Tipos de tratamento com implantes

Substituindo apenas um dente
Sua substituio feita a partir da implantao de uma
prtese ou coroa, normalmente feita de porcelana, pois imita o

formato e a cor do dente natural. Este tipo de implante, alm de

parecer e funcionar como um dente natural substitui um dente sem
ter que desgastar os dentes vizinhos.
Entre as vantagens esto: preserva o volume sseo, pois
substitui a raiz do dente; por substituir apenas um dente, mais
esttico e mais fcil de limpar do que uma ponte fixa; em relao
ponte fixa, a vantagem que os dentes vizinhos no precisam ser
desgastados para servirem de apoio coroa artificial.

Substituindo vrios dentes

As prteses apoiadas em implantes so muito parecidas e
funcionam como os dentes naturais, alm de serem mais estticas.
Elas substituem os dentes sem se apoiarem em dentes naturais
adjacentes.
Em relao prtese removvel, o implante algo estvel e
transmite segurana ao falar, sorrir e comer.

Substituindo todos os dentes

Para a perda total dos dentes, a melhor soluo so as
prteses fixas ou removveis, apoiadas em implantes. Para
determinar qual o tipo de prtese a ser usada, o fator
determinante a quantidade de implantes instalados.
Aps o implante, problemas e desconfortos causados pelos
movimentos das dentaduras e as dificuldades para falar ou comer
certos tipos de alimentos, deixam de existir.

Regenerao e manuteno do rebordo sseo

Atravs de cirurgia, com aplicao de anestesia local, o
defeito do rebordo sseo preenchido com osso ou um substituto
sseo. Em um perodo de 4 a 12 meses o osso se desenvolve, a
partir da o implante pode ser instalado.

Esse problema tem causas variadas. Entre elas esto:

doena periodontal, uso de prteses, malformao congnita, ferida
ou trauma. H como se evitar este defeito de rebordo, logo aps a
extrao do dente. O profissional deve preencher o local da
extrao com um biomaterial e recobri-lo com uma membrana,
evitando a perda ssea. Esta a manuteno do rebordo
sseo.

Caso Clnico
Selecionaram 5 pacientes os quais receberam a tcnica
descrita. A tcnica consiste em fazer uma inciso em 45 pela face
vestibular, na altura do tecido sseo em gengiva inserida. Em
seguida o retalho lingual descolado (retalho total) e o retalho
vestibular dividido criando a bolsa atravs do peristeo. Em
seguida, incises relaxantes so realizadas somente no retalho
vestibular, sem atingir o peristeo, que fica ntegro para preservar a
bolsa criada para o biomaterial. O peristeo do retalho vestibular
descolado criando a bolsa.

 Elevao do soalho do seio maxilar

A insuficincia de osso de qualidade e a proximidade do seio
maxilar so os fatores que fazem com que a parte mais posterior do
maxilar seja considerada uma das reas mais difceis para a
um implante ser bem sucedido.
Porm, atravs da elevao do soalho do seio maxilar, o
problema pode ser solucionado, propiciando um osso suficiente
para a instalao de implantes.
O procedimento mais comum nestes casos a inciso para
expor o soalho do seio, onde feito um pequeno corte circular no

osso. O fragmento ento elevado e o espao abaixo preenchido

com material de enxerto sseo. Depois disso a inciso fechada.

Colocao de dentes no mesmo dia

O que determina a implantao e colocao da prtese no
mesmo dia a qualidade do osso e a ancoragem inicial do implante
no momento da sua instalao.
Esta tcnica, apesar de no se adequar a todos os pacientes,
evita a utilizao de uma prtese removvel para substituir um s
elemento dentrio e, ainda, evita uma ponte fixa que depende
do desgaste dos dentes adjacentes.
Em implantodontia, assim como em outras reas da
odontologia, a funo e a esttica se tornaram irms e precisam
caminhar juntas em busca das chamadas, esttica branca, que a
esttica dos dentes, e da esttica vermelha, que a esttica da
gengiva.

Veja abaixo uma imagem radiogrfica de um implante:

 importante destacar e reforar que, aps a realizao do

implante, visando uma correta higiene do local e uma boa
cicatrizao, o paciente precisa seguir algumas normas orientadas
pelo dentista.
Entre elas esto:
usar escova de dente ultrassuave;
usar
enxaguatrio
quimioterpico
(enxaguatrios
com
substncias incorporadas como a clorexidina, os leos essenciais e
o cloreto de cetilpiridnio);
usar pasta de dente para o controle do clculo;
utilizar aparelhos de irrigao (aparelho de preciso, com um
motor especialmente desenhado para produzir um jato de gua,
com presso adequada e regulvel) e fio dental visando manter
tanto o implante quanto os dentes naturais bem limpos e evitar tocar
na rea do implante para evitar contaminaes.

A esttica dos pilares metlico e cermico

Os pilares cermicos surgiram como uma forma
alternativa nas reabilitaes protticas em regies onde a esttica
essencial e aparente. A maior vantagem observada no uso
destes pilares permitir, aps a colocao, uma maior e
melhor naturalidade na reproduo da cor das restauraes
protticas quando comparadas s ligas metlicas.
Na histria da fabricao dos pilares de cermica, tem-se o
primeiro pilar cermico pr-fabricado para implantes em 1993, feito
a partir de xido de Alumnio. Este material somente estava
disponvel em um formato, havendo a necessidade de preparo
para a individualizao. O problema dos pilares de Alumina a sua
baixa resistncia.
Vale ressaltar que os resultados melhores em relao
resistncia mecnica foram obtidos pelo pilar produzido base do

xido de zircnia. Diante das excelentes propriedades fsicas das

cermicas, foi possvel a substituio dos pilares metlicos.
importante destacar que os pilares usados nas prteses
sobre os implantes devem satisfazer requisitos biolgicos,
funcionais e estticos. Partindo destas trs nescessidades
fundamental que sejam biocompatveis, que no promovam a
fixao de placa bacteriana e que possuam
propriedades
mecnicas suficientes para resistirem s foras mastigatrias.
Ao mastigar, as pessoas aplicam foras sobre as prteses
fixadas aos implantes de maneira diferente da forma que aplicariam
sobre o dente. Isso ocorre devido ausncia do ligamento
periodontal.
Diante desse fator necessria a utilizao de materiais
com propriedades melhores e mais resistentes, buscando um bom
trabalho de reabilitao, sem falhas. Os pilares cermicos so
mais indicados nas regies anteriores de maxila, pois h uma
menor carga mastigatria e uma maior demanda esttica.
Estudos mostram que os pilares metlicos ainda so os
mais indicados na grande maioria dos casos protticos, pois seu
uso no causa comprometimento da esttica e muito menos da
funo. Seu uso s no indicado quando h casos em que a linha
de sorriso com a gengiva delgada alta e/ou quando h recesses.

Caso clnico
A integrao dos procedimentos restauradores e estticos na
clnica odontolgica
Escrito por Dr. Maciel Jr.
Publicado em 10 de Agosto de 2011
Na avaliao clnica foi constatada fratura radicular do dente 12
sendo indicado para esta regio implante. Foi proposto para la
inicialmente clareamento com Whiteness HP e
posteriormente
confeco de coroas de porcelana pura para os elementos 12, 11 e

21. Para o elemento 22 foi proposto um laminado de porcelana.

Pinos White Post DC foram cimentados nos condutos dos
elementos 11 e 21 com o cimento Allcem Trans.
A resina Opallis foi indicada para a confeco dos ncleos e
restauraes das leses cervicais. O caso finalizado demonstra
como possvel obter resultados satisfatrios quando h uma
perfeita integrao dos procedimentos restauradores, reabilitadores
e cosmticos.

Relato
Foi solicitada pela paciente uma melhora do sorriso na regio
anterior. Na avaliao clnica foi constatada fratura radicular do
dente 12 sendo indicado para esta regio um implante. Foi proposto
para ela inicialmente clareamento com Whiteness HP e
posteriormente confeco de coroas de porcelana pura para os
elementos 12, 11 e 21. Para o elemento 22 foi proposto um
laminado de porcelana.

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PEDRON, Irineu Gregnanin; PEREZ, Flvio Eduardo Guillin;

PERRELLA,
Andria; TANCREDI, ngelo Rafael Calbria; UTUMI, Estevam
Rubens.
Sorriso gengival: cirurgia ressectiva coadjuvante esttica dental.