DconcentrationauministredelaSant:Transcenderles

mentalitscentralisatrices
Abdelmajid SahnounPubli dans Les ECO le 06 - 08 - 2012
SM le Roi Mohammed VI a adress un discours la Nation l'occasion de la
Fte du Trne dans lequel il a ritr l'engagement du Maroc reformer
l'appareil de l'Etat dans le sens d'une rgionalisation avance et d'une
dconcentration administrative pour assurer une responsabilisation vritable
des services dconcentrs en matire d'laboration et de gestion judicieuse des
projets. Il convient de signaler de prime abord que l'adoption d'une large
dconcentration et sa mise en uvre effective sont indispensables pour une
rgionalisation judicieuse, dans le cadre d'une gouvernance territoriale
efficiente, fonde sur la corrlation et la convergence. En effet, la
dconcentration permet de dcongestionner l'administration centrale, voue
jouer des rles de dfinition de politiques publiques et de stratgie, et
permettre par la mme d'acclrer la prise de dcision pour rpondre aux
besoins locaux en rapprochant l'administration aux administrs et en
produisant des normes plus efficaces, plus adaptes et surtout plus acceptes.
Dj en 2009, Sa Majest a exhort le gouvernement diligenter l'laboration
d'une Charte de dconcentration administrative. Le Premier ministre de
l'poque a prconis la mise en place d'une commission technique, sous la
supervision du ministre de l'Intrieur et regroupant tous les secteurs
concerns, dans le but d'laborer des projets de textes relatifs la charte de
dconcentration administrative. Bien avant, le dcret du 20 octobre 1993 a
pos le principe d'une dconcentration fonde sur une rpartition des
attributions et des moyens entre les services centraux et extrieurs. Cependant,
aucune mesure d'application de ce dcret n'a t diffuse cause de la
prparation insuffisante de la rforme qu'il se proposait de promouvoir. De
mme, et en vertu du dcret du 2 dcembre 2005 qui a fix les rgles
d'organisation des dpartements ministriels, ainsi que la rpartition des
attributions et des moyens entre leurs administrations centrales et les services
dconcentrs, les chefs de dpartements ministriels devaient adresser la
commission d'organisation des structures administratives et de la
dconcentration administrative, dans un dlai d'un an, leurs schmas
directeurs de dconcentration mettre en oeuvre durant une priode allant de
2 ans 5 ans. Ce texte n'a pas reu une application effective. Au Maroc, ce
chantier ouvert il y'a plusieurs annes, est toujours d'actualit cause du
rythme assez lent de progression. Le cas du ministre de la Sant est
intressant du fait que d'abord ce ministre fait partie des dpartements
couvrant par leurs services extrieurs la quasi-totalit du territoire national, et
ensuite de la sensibilit et l'importance de sa mission par rapport au quotidien
du citoyen et par rapport l'avenir du pays. Quels sont les efforts dploys et
quelles perspectives ? Quelle contribution de la dconcentration dans la
convergence de l'action publique ?

Etat des lieux

Certes, l'organisation du ministre de la Sant faite en 1994 a permis
l'amlioration notable des indicateurs pidmiologiques, un maillage
performant du territoire, une bonne prise en charge des programmes
verticaux nationaux et le dveloppement d'une expertise reconnue. Cependant
cette organisation a rvl un certain nombre de dysfonctionnements dont
une fonction de coordination centrale insuffisante, qui en valorisant
l'autonomie, laisse dvelopper la redondance au dtriment de la
transversalit, des chevauchements entre directions centrales et des omissions
dans l'organisation centrale en matire de normalisation, d'audit et de
contrle de gestion. Ceci induit la non utilisation de la contractualisation
possible entre les services centraux et les dlgations pouvant induire son
tour une relle dconcentration. Dans le cadre organisationnel actuel, le
ministre a entrepris des efforts notables essentiellement sur le plan des RH, la
gestion budgtaire et sur le plan technique. En matire de ressources
humaines, des actes de gestion ont t effectivement dconcentres et d'autres
peuvent tre immdiatement dconcentres. En outre, il y'a des actes
partiellement dconcentrs et o la dcision prise au niveau rgional doit tre
consolide au niveau central. Enfin, d'autres actes sont relis la
dconcentration au niveau des autres dpartements savoir le recrutement, la
radiation et le dtachement. La gestion des ressources humaines peine
s'installer mme l'chelle centrale, notamment la gestion prvisionnelle. Il est
signaler qu'un certain nombre d'outils ont t dvelopps dans des sites
pilotes dans le cadre du PAGSS/MEDA, comme la description des emplois et
des comptences, l'laboration de plans d'effectifs. Concernant la formation, la
dconcentration est plus prononce par rapport aux autres domaines de la
GRH. En effet, s'agissant de la formation mdicale, elle est plutt dcentralise
au niveau de cinq facults de mdecine. La formation paramdicale est plus
dconcentre avec l'accumulation de plus de 20 IFCS qui sont bien rattachs
aux directeurs rgionaux du MS. En matire de dconcentration budgtaire, le
ministre s'est appropri progressivement la dmarche s'articulant autour de
trois axes, la globalisation des crdits, la contractualisation et le partenariat.
Sur le plan technique, tout ce qui concerne le gnie civil et appels d'offre de
construction est en grande partie dconcentre au niveau des provinces et
prfectures. Pour les quipements biomdicaux, les raisons d'conomie
d'chelle justifient qu'il n'y ait pas de dconcentration. La mme logique
prside l'acquisition des mdicaments qui est assure par la pharmacie
centrale mme si a pose des problmes logistiques de distribution d'une part
et d'expression des besoins de l'autre. La mise en place d'une stratification
suprargionale (8 dpts rgionaux) peut y remdier. Il ne faut pas perdre de
vue que la russite de la politique de dconcentration se heurte galement la
mobilit des RH. En effet, la motivation de ces ressources de haut niveau pour
adhrer l'exprience rgionale, est mme de permettre une russite de
l'exprience dont l'lment humain est dcisif. En dfinitive, le ministre de la
Sant est appel lancer une srie de dmarches visant la prparation de la

rorganisation du ministre de la Sant et l'amnagement des comptences

entre administration centrale et services dconcentrs. Se prparer la
dconcentration dans la perspective d'une convergence de l'action publique.
La dconcentration n'est pas une fin en soi. Elle permet de garantir efficacit,
cohrence et proximit. Ce qui fait de la convergence un objectif et un
pralable indispensable une gestion moderne du service public. La
convergence est tributaire de la russite du chantier primordial de la
dconcentration. La qute de la convergence des politiques publiques peut tre
envisage selon diffrents niveaux. Au sein du secteur public, entre les
diffrents dpartements, cette question est particulirement importante vu la
raret des ressources. En tenant compte de la dimension territoriale, il soulve
la problmatique de l'architecture de l'Etat en particulier de la
dconcentration et de la dcentralisation. La sant des citoyens est une uvre
pluridisciplinaire et un chantier multisectoriel. Il est l'exemple type du
chantier ou la convergence est requise et l'lment qui doit converger avec
d'autres politiques pour raliser le dveloppement humain escompt, en
relation avec le territoire.
En qute de convergence
Pour le ministre de la Sant, la convergence dans l'appareil de l'Etat doit
commencer par la visibilit des choix de tous les intervenants. Dans ce sens,
l'laboration d'une stratgie et d'un plan d'action quinquennal qui retrace les
choix prioritaires moyen terme avec des objectifs prcis et inscrits dans le
temps est un pralable incontournable. Encore mieux une charte de la Sant
serait la bienvenue. La convergence ne peut se raliser compltement que si on
repense notre intervention publique dans le sens de la dfinition de politiques
publiques en missions qui peuvent tre ministrielle et interministrielle
l'image de l'exprience fort intressante de la LOLF franaise. Ce chantier
implique tout le monde et l'lite marocaine doit s'atteler au travail dans ce
sens. Dans la qute de la convergence, l'administration centrale doit se
prparer s'orienter vers les dfinitions des politiques et des orientations
stratgiques et dlguer l'oprationnalisation aux services dconcentrs qui
leurs tours ne doivent s'occuper que de ce qu'ils savent faire et prner
l'externalisation. Tout cela impose une refonte organisationnelle et la mise en
place des pratiques managriales qui permettront l'effectivit de la
dconcentration. De son ct, le ministre de la Sant a instaur des directions
rgionales depuis septembre 2008. C'est un saut important vers le
renforcement de la rgion et la facilitation des prises de dcisions. Cependant,
il a t effectu rellement dans le sens d'une concentration des attributions de
la province vers la rgion plutt que d'une dconcentration du central vers la
rgion. Cette dmarche permettrait de la convergence au sein du dpartement
l'chelle rgionale et la disponibilit d'un interlocuteur au prsident de la
rgion capable de prendre des dcisions concertes avec les autres
dpartements d'un ct et avec les intervenants locaux en particulier les lus et
les ONG. Certes, il y'a d'autres dispositions rglementaires mettre en place
dans le sens d'une dfinition exacte des prrogatives de l'administration

centrale et des entits dconcentres, mais la question essentielle est galement

de dfinir exactement le statut du Wali et du prsident de la rgion, tenant
compte de la responsabilit politique de l'un et de l'autre et de leurs relations
avec le chef du gouvernement et les ministres qui se verront contraints de
partager leurs pouvoirs.