Varicela

complicada: cuatro
casos clnicos
Vernica Garca, Emma Lombraa, Javier Gonzlez,
Begoa Fernndez, MFernanda Garca, Mara Rodrguez.

Servicio de pediatra, Hospital de Cabuees.

Introduccin
* La varicela es una infeccin inmunoprevenible,
frecuente en la infancia y habitualmente
benigna.
* Puede presentar complicaciones importantes,
potencialmente graves.
* Presentamos cuatro casos clnicos de varicela
complicada.

Caso clnico 1
* Nia 4 aos
* Enfermedad actual:
* Exantema variceloso y ebre de 8 das de
evolucin
* Posteriormente tos, ingesta y odinofagia
* Varias consultas en UP (test rpido de
estreptococo cuatro das antes del ingreso -
negativo- y Rx tres das antes -normal-)
* AP: no vacuna varicela, no enfermedades crnicas
* AF: madre amigdalitis los das previos

Caso clnico 1
*EF:
*Todas las lesiones en costra
*Faringe hipermica, sin desplazamiento
de vula ni abombamientos
*No limitacin de la movilidad cervical
* No zonas cutneas sugerentes de
sobreinfeccin

Caso clnico 1
* PC:
* 30.670 leucocitos/mm3 (24.840 PMN/mm3)
* PCR 293 mg/L
* Rx trax: engrosamiento
peribroncovascular hiliar bilateral con
discreto ensanchamiento de mediastino
medio que sugiere adenopatas
* Test rpido de estreptococo: positivo

Caso clnico 1

Caso clnico 1
* EVOLUCIN:
* Ingresa por sospecha de sobreinfeccin
bacteriana complicando varicela
* Ampicilina iv
* A las 48 h se aade clindamicina
(sinergismo ante posible infeccin invasiva
por EBHGA)
* Persiste ebre y se observa lateralizacin
dcha de la cabeza TC cervicotorcico

Caso clnico 1
* DIAGNSTICO:
*
*
*
*

Mediastinitis
Absceso prevertebral
Varicela
Faringoamigdalitis estreptoccica

* TRASLADO AL HUCA:
*
*
*
*

Drenaje absceso retrofarngeo va cervical

2 toracoscopias con desbridamiento y tubos de drenaje
Ventilacin mecnica y meropenem
Alta tras 36 das de ingreso

Caso clnico 2
* Nia 4 aos
* ENFERMEDAD ACTUAL:
* Lesiones de varicela desde hace 4 das
* A las 48 horas aade ebre alta y odinofagia
* En las ltimas 24 horas rubor y dolor en cara anterior de
hemitrax derecho

* EF:
* Lesiones varicelosas en diferentes estados
* Placa eritematosa, sobreelevada y dolorosa al tacto, en parte
superior de hemitrax derecho
* No limitacin de la movilidad de ES derecha

Caso clnico 2

Caso clnico 2
* Sospecha de celulitis
* Amoxicilina-clavulnico iv
* Clindamicina a las 24 h por extensin de la lesin
* Tras ms de 72 horas de tto:
* Persiste la ebre
* Aumento desproporcionado del dolor
* Limitacin de la movilidad
* Aumento de PCR (18 mg/L 188,5 mg/L)
* Ecografa: celulitis abscesicada

* Traslado HUCA: drenaje

* Buena evolucin

Caso clnico 3
* Nio 6 aos
* ENFERMEDAD ACTUAL:
* Varicela de 3 das de evolucin
* Inicio sbito de dolor en tobillo dcho, discreta
tumefaccin e imposibilidad para la marcha

* EF:
* Lesiones de varicela en diferentes estados
* En cara externa del tobillo dcho discreta tumefaccin,
sin eritema, con dolor a la palpacin e impotencia
funcional

Caso clnico 3
* PC:
* Hemograma normal
* PCR 37,5 mg/L, VSG 15 mm
* Rx tobillo: normal
* Ecografa tobillo: normal
* EVOLUCIN:
* Ingresa para observacin
* Primeras 24 horas: dolor, tumefaccin, calor local y
dbil coloracin violcea en cara externa tobillo
* Sospecha artritis sptica / osteomielitis
* Amoxicilina-clavulnico + clindamicina iv

Caso clnico 3

Caso clnico 3
* EVOLUCIN:
* Limpieza quirrgica a los 4 das de ingreso
* Buena evolucin desde entonces
* Cultivo aspirado seo: S. pyogenes
* Tras 12 das de antibioterapia iv se sustituye el tto por
cefadroxilo oral
* DIAGNSTICO: Osteomielitis de la metsis del peron, con
miositis, fascitis y sinovitis asociada.

Caso clnico 4
* Nia de 4 aos
* ENFERMEDAD ACTUAL:
* Varicela de 4 das de evolucin
* Fiebre elevada
* Empeoramiento de su estado general
* Aumento progresivo del tamao de las lesiones,
que ahora son dolorosas

Caso clnico 4
* EF:
* Lesiones compatibles con varicela diseminada
* Algunas lesiones ms grandes, con vescula
rota, exudativas y eritema perilesional.
* Signo de Nikolsky positivo.
* Resto normal, sin suras ni costras periorales,
sin edemas ni conjuntivitis

Caso clnico 4

Caso clnico 4

Caso clnico 4
* Ingreso para tto con amoxicilina-clavulnico iv
* PC:
* PCR: 29,5 mg/l.
* Interconsulta a dermatologa: sospecha de escaldadura
estaloccica.
* Exudado farngeo: negativo
* Exudado de lesin cutnea: S. aureus sensible a meticilina.
* Serologa de VVZ: IgM positivo

Caso clnico 4

* EVOLUCIN:
* Favorable, alta a las 72 horas
* Amoxicilina-clavulnico oral durante 7 das
* Revisin a los 15 das, resolucin total

Comentarios
* La tasa de ingresos por complicaciones de la
varicela es de aproximadamente 2,4 por cada 1000
casos.
* La mayora de las complicaciones son secundarias a
sobreinfecciones bacterianas.
* La aparicin o persistencia de ebre tras 72 horas
de evolucin, el empeoramiento de las lesiones o el
dolor cutneo intenso debe hacernos sospechar
una complicacin.

Muchas gracias!