HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS

SERVICIO DE PSIQUIATRIA Y CLNICA MENTAL

I.

DATOS PERSONALES

Nombre y Apellidos: Gregoria

Sexo: Femenino

Lugar y Fecha de Nacimiento: Cojedes, 25/09/1964

Edo. Civil: Divorciada hace 19 aos.

N de Hijos: 1 hijo de 19 aos

Religin: Catlica no practicante.

Grado de Instruccin: Bachiller incompleto (9no ao).

Ocupacin: Desocupada desde hace 4 meses. Ultima ocupacin vigilante

Edad: 47 aos

de Ferretotal.

Terapeuta: Lic. Arianna Laguado

Inicio de terapia: 04 Mayo 2009

II.

MOTIVO DE CONSULTA
Vb. Pcte.: tengo miedo de que Patricia salga y destruya todo, Gregoria se

muri hace mucho tiempo, yo soy Idalia hay varias personas dentro de m,
quiero dormir para siempre, no despertar jams, estoy cansada de todo esto,
lucho y lucho y siempre estoy en el mismo charco.
III.

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 47 aos de edad, natural de Cojedes y procedente

de la localidad, sin antecedentes mdicos conocidos, con antecedentes

psiquitricos desde los 17 aos de edad, cuando realiz intento suicida con
ingesta de mltiples frmacos no precisados, manejada ambulatoriamente por
psiquiatra privado con antidepresivo no precisado, el cual cumpli de forma
irregular

hasta

que

suspendi

tratamiento

control

con

terapeuta,

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mantenindose asintomtica. A los 42 aos (2006), posterior a la separacin
de su hijo, comienza a presentar clnica caracterizada por insomnio mixto,
heteroagresiviad

fsica

verbal

hacia

familiares,

fuga

geogrfica,

despersonalizacin Vbfam: ella siempre ha tenido perodos en los que est

bien y otros en los que se pone agresiva, le pegaba a su hijo por cualquier
cosa, deca incoherenciasse fugaba de la casa y no recordaba cmo llegar y
deca que no era ella sino otra persona, hablaba como un nio, motivo por el
cual acudi de forma irregular a la consulta psiquitrica del ambulatorio de
Caricuao, donde facultativo le indic tratamiento a base de Olanzapina (10mg
VO OD) con perodos de mejora clnica, el cual cumpli por un ao
aproximadamente.
En Marzo de 2009 (44 aos), la paciente acudi acompaada por
familiar, con cuadro similar al anterior a emergencia del Servicio de Psiquiatra
del HUC, siendo valorada desde entonces y aumentando la dosis de Olanzapina
a 10mg VO BID, control psicoteraputico dos veces por semanas a lo largo de
tres semanas a cargo de Dra. Mrquez, con mejora de cuadro clnico. Sin
embargo, tras enterarse que deba mudarse de domicilio, reaparece la
sintomatologa caracterizada por insomnio mixto, sensacin de angustia la
mayor parte del da, heteroagresividad verbal y fsica hacia familiares, fugas
geogrficas VbFam: se fuga de la casa y se le olvida cmo llegar, luego otra
gente llama a la casa para que la busquemos despersonalizacin Vbpcte: yo
soy un nio que tiene mucho miedo atrapado en este cuerpo, yo no soy Idalia y
Gregoria se muri Gregoria se fue hace mucho tiempo. En vista de que la
paciente no contaba con contencin familiar y adherencia al tratamiento se
decidi su ingreso en el mes de Mayo 2009 en este centro, permaneciendo
hospitalizada por 3 meses, egresando por mejora en tratamiento con
Olanzapina (10mg VO OD). Desde entonces acude a control psicoteraputico
dos veces por semana.
IV.

EXAMEN MENTAL

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Se trata de paciente femenina de 47 aos, con edad aparente acorde a
edad cronolgica, aseada, arreglada, vestida acorde a edad, sexo y contexto,
colaboradora,

vigil, con alteracin de la conciencia, despersonalizacin

Vbpcte: yo soy Idalia, Gregoria se muri hace tiempo, orientada en tiempo,

espacio y persona, euprosxica, memoria conservada, inteligencia impresiona
promedio,

lenguaje

eullico,

tono

de

voz

de

moderada

intensidad,

pensamiento eupsquico, con ideas que giran en torno a situacin actual,

nimo triste resonante con componente ansioso, no se evidencian alteraciones
sensoperceptivas, psicomotricidad conservada, juicio de realidad interferido,
conciencia de enfermedad parcial.
V.

VI.
-

ANTECEDENTES PERSONALES
-

Niega patolgicos y alrgicos.

Niega quirrgicos.
ANTECEDENTES PSIQUITRICOS
A los 17 aos, intento suicida con ingesta de mltiples frmacos que no
precisa. Recibe atencin psiquitrica privada, indican antidepresivo (no
precisa).

A los 42 aos, presenta sintomatologa caracterizada por: insomnio,

heteroagresiviad fsica y verbal hacia familiares, fuga geogrfica y
despersonalizacin. Recibe atencin en el ambulatorio de Caricuao, indican
Olanzapina 10mg VO OD, present mejora.

A los 44 aos (2009), presenta clnica anteriormente descrita asocindose

monto de angustia la mayor parte del da, amerit hospitalizacin en el
Hospital Universitario de Caracas, durante tres meses, en tratamiento con
Olanzapina 10mg VO BID. Egresa bajo diagnstico de Trastorno de Identidad
Disociativo.

VII.

ANTECEDENTES FAMILIARES

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-

Madre: (no precisa edad), Epilepsia. Suicidio con ingesta de mltiples

frmacos (a los 7 aos de edad de la paciente)

Padre: desconoce datos.

Hermana materna: 58 aos, APS.

Hijo: 1 masculino, de 19 aos de edad, APS.

VIII.

HBITOS PSICOBIOLGICOS

Tabquicos: niega.

Cafenicos: 1 taza al da.

Alcohlicos: consumo ocasional, sin llegar a la embriaguez.

Ilcitas: niega.

Sueo: Insomnio mixto durante las recadas.

Sexuales: Heterosexual

IX.

GENITOGRAMA

Valerio Pap

40

58

David
1, 6

84 Abuela
19

Erik

Francisco
Fermina

40

39

36

65

33

70 Graciela

30

29

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X.

BIOPATOGRAFA

Paciente femenina de 45 aos de edad, nace en Cojedes, tiene una hermana

mayor de 58 aos quien reside en Barquisimeto. Su madre sufra de epilepsia,
motivo por el cual Gregoria, a los 2 aos de edad, queda al cuidado de su
madrina (Graciela) Vbpcte: mi mam no poda cuidarme le daban ataques,
convulsionaba mucho y por eso mi madrina se hizo cargo de mi. A los 7 aos
de edad, su madre fallece Vbpcte: mi mam se suicid, se tom todas las
pastillas que tena en la casa, no sent nada porque yo ya no viva con ella. Su
padre la abandona desde su nacimiento y se desconoce informacin acerca de
ste Vbpcte: slo recuerdo que cuando a mi mam le daban los ataques l
nunca estuvo para cuidarla, lo nico que quera era acostarse con ella.
Reporta que desde pequea vivi con su madrina Graciela con quien mantena
una buena relacin Vbfam era muy pequea y como era la nica beb era el
centro de atencin de todos, mi ta luego se cas y tuvo otros nios a los 10
aos de Gregoria y eso le afect mucho. Posteriormente, debido a problemas
de espacio en esa vivienda Gregoria se muda a vivir con su madrina (Fermina)
Vbcpte: ella es realmente mi mam, ella me quiere".

A nivel acadmico, la paciente tena buenas calificaciones, sin embargo cuando

llega a secundaria comienza a presentar problemas con los estudios, bajo
rendimiento escolar, que coincide con nacimiento de los hijos de su madrina
Graciela.

A los 17 aos de edad, debido a que tena que mudarse nuevamente a casa de
su madrina Graciela, realiza intento suicida con ingesta de mltiples frmacos
no precisados, acude a consulta psiquitrica, y recibe tratamiento de manera
ambulatoria, el cual cumpli de forma irregular hasta que suspendi
tratamiento y control con su terapeuta.

A los 26 aos, Gregoria establece una relacin de pareja, se casa, y mantiene

una relacin por un ao y medio Vbpcte: me cas con David, nunca haba
tenido relaciones sexuales, mi madrina siempre me dijo que si un hombre
quera acostarse conmigo yo dijera que no, y nunca entend porque se le deca

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que no, fue tan difcil que la noche de bodas me dio una infeccin urinaria, no
pude tener mi primera relacin, despus si pude pero poco a poco () me toc
aprender de sexualidad a mi sola con un libro y eso fue muy brusco. A nivel
de pareja refiere Vbpcte: tenamos muchos problemas econmicos y de
pareja, no nos entendimos David y yo, as que nos divorciamos. Tiene un hijo
con David, vivi con l hasta los 15 aos debido a que Gregoria lo maltrataba
fsicamente. Actualmente tiene 19 aos y reside en Barquisimeto con su padre
Vbpcte: Gregoria no pudo cuidarlo, y l a los 15 aos empez a portarse mal,
estaba en un grupo roquero, metalero, y fumaba, no pudo cuidarlo, y tuvo que
drselo a su pap, se sinti muy mal, muy adolorida, por eso Gregoria muri
porque no soport que le quitaran a su hijo.

En cuanto a sus relaciones sexuales comenta Vbpcte: al principio fue muy

difcil porque yo no saba nada de eso, pero despus con David me iba muy
bien, siempre tenamos relaciones sexuales, pero cuando nos divorciamos el
me dijo muchas veces que yo era mala cama y eso me ha quedado grabado

A los 32 aos, refiere que abusaron sexualmente de ella Vbpcte: fui a una
fiesta con un amigo, creo que me colocaron algo en la bebida y cuando
despert estaba en un hotel y me estaba haciendo sexo anal, fue muy doloroso
y traumtico para m.

En cuanto a lo laboral, ha trabajado de personal de seguridad en un banco y en

una lavandera retirndose de ambos Vbpcte: he tenido varios trabajos, y de
esos dos me fui, tena problemas con las personas con las que trabajaba.

A los 42 aos, posterior a la separacin de su hijo, Gregoria comienza a

presentar insomnio, heteroagresiviad fsica y verbal hacia familiares, lenguaje
incoherente, fugas geogrficas, despersonalizacin Vbfam: ella siempre ha
tenido perodos en los que est bien y otros en los que se pone agresiva, le
pegaba a su hijo por cualquier cosa, deca incoherenciasse fugaba de la casa
y no recordaba cmo llegar y deca que no era ella sino otra persona. Acuda
desde entonces de forma irregular a la consulta psiquitrica del ambulatorio de

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Caricuao, en tratamiento con Zyprexa 10mg VO OD (Tratamiento indicado
desde el 2006) con perodos de mejora clnica.

En Marzo de 2009 (44 aos), la paciente acude con cuadro similar al anterior a
emergencia del HUC/psiquiatra, siendo valorada desde entonces y se le indica
Zyprexa 10Mg VO BID, con control dos veces por semanas a lo largo de tres
semanas, con mejora de cuadro clnico. Sin embargo, tras enterarse que deba
mudarse de la casa de su madrina, comienza a presentar sintomatologa
caracterizada por insomnio, sensacin de angustia la mayor parte del da,
heteroagresividad verbal y fsica hacia familiares, fugas geogrficas VbFam:
se fuga de la casa y se le olvida cmo llegar, luego otra gente llama a la casa
para que la busquemos despersonalizacin Vbpcte: yo soy un nio que tiene
mucho miedo atrapado en este cuerpo, yo no soy Idalia y Gregoria se muri
Gregoria se fue hace mucho tiempo. Desde aparicin de sintomatologa se
aument la dosis de Zyprexa el cual estaba cumpliendo de forma irregular. En
vista de que no se contaba con contencin familiar y adherencia al tratamiento
se decidi su ingreso en el mes de abril.

Estuvo hospitalizada durante 3 meses aproximadamente, se mantiene el

tratamiento

farmacolgico,

recibe

desde

entonces

tratamiento

psicoteraputico a mi cargo, dos veces por semana. Cabe destacar, que la

paciente refiri desde un inicio la presencia de varias personas en su cuerpo y
hasta la actualidad asiste a consulta como Idalia, sealando que Gregoria
muri hace tiempo por la prdida de su hijo. A continuacin presento una
descripcin de algunos de los personajes con los que en algunas oportunidades
ha ido a consulta:
-

Gasparin: el es un nio que perdi a su mam y lo nico que hace es llorar

y llorar y como decirle, si l no quiere escuchar a nadie

Victoria: es muy ecunime, ella dice cmo debo administrar mi dinero, que
debo ahorrar, ella quiere estudiar

Patricia: tuvo un percance con su nio y se convirti en una malvada desde

eso, perdi a su nio de 10 aos, estaba tan triste que se durmi, y ahora

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est despierta otra vez y ahora no quiere a los nios, ni recordar nada que
tenga que ver con su nio porque siente culpa porque lo perdi y quiere
matarte a ti, dice que si yo vengo a tu consulta ella te va a matar porque tu
quieres ayudarme.

Posterior al alta, se va a vivir con un paciente del servicio, un hombre de edad

avanzada que presentaba diagnstico de cncer, ella se muda con l con la
condicin de cuidarlo y realizar las labores de la casa (limpieza, lavado,
planchado, entre otras) a cambio de recibir hospedaje, comida y dinero para
sus gastos bsicos Vbpcte: yo viv con l, dormimos en la misma cama, pero
no fuimos pareja, el me ayud mucho, el me tuvo mucho cario pero nunca
quise que malinterpretara las cosas, yo no fui su pareja. Luego de 6 meses el
seor fallece y ella tiene que mudarse a una habitacin Vbpcte: Andrs muri,
me asust mucho verlo morir, ahora no tengo donde ir, su hijo me va a ayudar
con el pago de una habitacin por 3 meses para m, no tengo trabajo.

En julio de ese mismo ao, consigue un trabajo en Ferretotal como vigilante

Vbpcte: al fin consegu un trabajo pero el horario es muy difcil, trabajo todos
los das de 8 a 8 de la noche y tengo que estar todo el tiempo parada, slo
tendr un da libre. Desde ese momento las sesiones de psicoterapia se
redujeron a una vez por semana.

En el trabajo pasa la mayor parte del tiempo con Wilki, quien fue paciente de
nuestro servicio, Vbpcte: Wilki me protege, me cuida, est pendiente de todas
mis cosas, el est enamorado de m, quiere que nos mudemos a vivir juntos,
pero eso me angustia mucho el es muy agresivo, yo slo quiero ser su amiga,
ms nada.

El haber conseguido un trabajo estable signific mucho para Idalia Vbpcte:

puedo tener mi propio dinero, pagar la habitacin, y mandarle dinero a mi hijo
Erik, eso es muy importante, yo quiero ayudarlo, y traerte dulces a ti, es una
manera de decirte que te tengo mucho cario, si yo pierdo ese trabajo todo se
acaba.

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Sin embargo, Idalia comenz a presentar cansancio extremo, fugas

geogrficas, gran monto de ansiedad, ideas de muerte, despersonalizacin y
termina renunciando en su trabajo en el mes de Julio 2011, Vbpcte: es un
trabajo muy fuerte para m, me duelen mucho los pies, siento que ya no puedo
ms, por eso voy a renunciar. En la actualidad es ayudada econmicamente
por Wilki, Vbpcte: tengo que conseguir un nuevo trabajo, pero siento que
ahorita no puedo, Wilki me ayuda con muchas cosas pero no quiero llenarme
de deudas, necesito conseguir un trabajo que me permita venir a la consulta

XI.

PERFIL DE PERSONAS SIGNIFICATIVAS

-

Madre: mi mam Mara, entiendo que ella no me haya podido dar el amor,
ella estaba enferma, cuando crec quera verla y abrazarla, tenerla cerca,
mis amigos me decan que yo estaba buscando una mam.

Pap: pap no exista, yo quera un pap como todo el mundo, alguien

carioso.

Fermina: es mi mam protectora ella siempre me apoya en los problemas.

Graciela: ella me adopt chiquitica, no entend porque me dej, si yo

hubiese adoptado a un nio no lo hubiese abandonado, siempre se iba y me
dejaba entendiendo y resolviendo sola, me deca que yo era una
destructora, que lo que me haban entregado yo lo haba arruinado.

Hijo: el es mi prncipe, es muy duro ver que todo pas y que no pude hacer
nada, quisiera verlo ms seguido, los das ms felices son cuando hablo con
el.

XII.

PARACLINICOS
-

XIII.

Perfil de laboratorio, RM de crneo y EEG sin alteraciones.

PRUEBAS PSICOLGICAS

Test Visomotor de Bender.

Test de la Figura Humana Machover.

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Partiendo de la ejecucin de la paciente, se evidencia que sta no cumple con
los criterios mnimos de dao orgnico cerebral. Adems, se observ la alteracin
de la identidad al dibujar 5 figuras humanas de perfil.
XIV.

EVOLUCIN
Paciente quien ingres el 4 de mayo de 2009, bajo diagnstico de Trastorno

Disociativo, en tratamiento con Olanzapina 10mg VO BID, durante este tiempo se

fomento la alianza y encuadre teraputico. Se evidenci durante el primer ao la
alternancia de los personajes, el gran monto de angustia, ideas de muerte y su
fragilidad yoica, que en ocasiones amerit colocar medicacin depsito. Al
transcurrir el tratamiento he podido observar, que si bien, ella acude a consulta
como Idalia, ha logrado mayor integracin de sus aspectos y manejo de la
angustia ante las demandas del ambiente. Se ha podido trabajar en sesin acerca
de su sentimiento de abandono, su dolor por no haber podido fungir como madre,
su sexualidad y sus relaciones de pareja, y sus vnculos familiares. La paciente ha
sido vista dos veces por semana durante estos dos aos y medio, sesiones a las
que asista puntualmente y sin falta, encuadre que percibi como la posibilidad de
mantener una constancia objetal en el vnculo teraputico, logrando tener una
vida funcional. Sin embargo, la principal dificultad con la paciente en cuanto al
encuadre, se ha presentado en los periodos vacacionales, debido a que generan
en ella una sensacin de angustia de abandono y de prdida del objeto. Durante
las ltimas vacaciones fue dejada con la Lic. Bello, con quien la paciente pudo
establecer un vnculo, hecho que marc un avance teraputico significativo.
Actualmente hemos trabajado la posibilidad de un cierre de proceso teraputico,
lo que ha generado un monto de angustia significativo, pero con la posibilidad de
vincularse con otro terapeuta para continuar el proceso.
XV.

IMPRESIN DIAGNSTICA
Eje I: Trastorno de Identidad Disociativo.
Eje II: Trastorno Borderline de la personalidad.

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Eje III: Sin diagnstico.
Eje IV: problemas relativos al grupo primario de apoyo y laborales.
Eje V: 75

XVI.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
-

Trastorno de Despersonalizacin.

Trastorno de Fuga Disociativa.

Trastorno Dependiente de la Personalidad.

XVII.

COMPRENSIN DINMICA
En un intento de reconocer y entender la conflictiva esencial de Gregoria, me

he planteado la posibilidad de que la paciente presente lo que Otto Kernberg ha

denomidado organizacin fronteriza de la personalidad, siendo una paciente que
no es ni tpicamente neurtica, ni tpicamente psictica y que est caracterizada
por

una

constelacin

sintomtica,

una

constelacin

tpica

de

maniobras

defensivas del yo, donde prevalece la escisin; y una patologa tpica de las
relaciones objetales internalizadas. En este sentido, Gregoria presenta una
incapacidad para sintetizar las introyecciones e identificaciones positivas y
negativas, es decir la imposibilidad de integrar imgenes objetales y aspectos de
s misma buenos y malos, para lo que crea estos personajes que representan
estos aspectos como la agresin (Patricia) lo infantil (Gasparn) el fracaso en la
funcin materna (Gregoria), entre otros. En este contexto patolgico se movilizan
de manera alternada estados yoicos contradictorios y mientras se mantiene la
separacin entre estos, resulta posible evitar la aparicin de la angustia; pero, por
supuesto, este estado de cosas va en detrimento de los procesos de integracin,
que normalmente se cristalizan en una identidad yoica estable y es uno de los
factores que subyace al sndrome de difusin de la identidad que presenta la
paciente.

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En Gregoria predominan las pulsiones de muerte, tanto las que se dirigen
hacia dentro y tienden a la autodestruccin; como las que se

dirigen hacia el

exterior, manifestndose entonces en forma de pulsin agresiva o destructiva. Un

ejemplo de ello se evidencia en el pasado, en el que la paciente ha expresado su
deseo de dormir para siempre y no despertar jams, llegando a consumir pastillas
para quitarse la vida, y abandon el tratamiento refiriendo que estaba cansada de
seguir luchando. Adems ha manifestado que si asiste a consulta Patricia va a
aparecer y va agredirme Vbpcte: quiero dormir para siempre, estoy cansada,
quiero morirme, no quiero luchar ms, siempre estoy en el mismo charco, no
puedo seguir viniendo a verte, Patricia apareci de nuevo y me dijo que va a
matarte si vengo a verte.
Sin embargo, he podido observar, aunque en menor medida, pero muy
importante, la aparicin de la pulsin de vida de la paciente, que se manifiesta en
la

importancia

que

le

ha

asignado

al

tratamiento

psicoteraputico

farmacolgico, en sus deseos de conseguir trabajo y de valerse por s misma.

En la paciente se evidencia un YO frgil, con escasos recursos para
enfrentar las demandas del entorno, donde predomina el uso de mecanismos de
defensa primitivos. Se observa incapacidad para el manejo de la angustia y las
situaciones de frustracin y cambio, falta de control de los impulsos e insuficiente
desarrollo de los canales de sublimacin que se ve expresado en la ausencia de
logros. Adems, un cierto grado de indiferenciacin entre las imgenes de s
misma y de los objetos y el concomitante desvanecimiento de los lmites yo-no yo
es otra manifestacin de debilidad yoica.
Por su parte, la imposibilidad de integrar imgenes objetales totalmente
buenas y totalmente malas opone serios obstculos a la integracin del
supery de la paciente. Debido a ello, se produce una permanente proyeccin de
los aspectos prohibitivos y exigentes de los componentes superyoicos, siendo
este por tanto su supery muy severo y punitivo.
El mecanismo de defensa que ms utiliza es la escisin que protege al yo de
los conflictos mediante la activa separacin de introyecciones e identificaciones

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fuertemente conflictivas, es decir, de origen libidinal y de origen agresivo. La
paciente se defiende de sta manera porque un yo dbil es proclive a la
utilizacin de ste mecanismo, creando un circulo vicioso en el cual la labilidad
yoica y la escisin se refuerzan mutuamente.
La negacin, es un mecanismo de defensa que tambin es utilizado por la
paciente, sta niega la agresin y la prdida del hijo a travs de la creacin de
otro personaje (Idalia) que viene a representar nicamente los aspectos buenos
liberndola de la angustia.
Otro mecanismo de defensa es la idealizacin primitiva, Gregoria presenta
la tendencia a ver a los objetos externos (por ejemplo a su terapeuta) como
totalmente buena para poder contar con su proteccin contra los objetos malos, y
para asegurarse de que no habr de ser contaminada, daada o destruida por la
agresin propia o la proyectada en otros objetos. Tambin, se evidencia el uso de
proyeccin y de la identificacin proyectiva, siendo su propsito externalizar las
imgenes del s-mismo agresivo y totalmente malo y las de los objetos de iguales
caractersticas, a fin de preservar los buenos.
Asimismo, se observa el uso de la omnipotencia y desvalorizacin, ambos
mecanismo estn estrechamente conectados con la escisin, y en Gregoria
representan su identificacin con un objeto totalmente bueno (terapeuta)
idealizado

y poderoso

modo de proteccin

contra

los

malos

objetos

persecutorios. No existe verdadera dependencia en el sentido de amor y

preocupacin por el objeto ideal y se detectan las profundas fantasas
omnipotentes que subyacen en la paciente. Bajo los sentimientos de inseguridad,
autocrtica e inferioridad que exhibe se observan muchas veces tendencias
omnipotentes que se expresan como un firme convencimiento de que tiene
derecho de esperar de los dems gratificaciones y de ser tratada de manera
especial y privilegiada (paciente idealizada).
He podido observar que la paciente establece una relacin transferencial
simbitica, muy primitiva, donde no hay integracin del otro, la terapeuta es vista
como una madre idealizada que protege y provee totalmente buena y no es

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posible la separacin, cuando sta se plantea es experimentada como abandono,
expresando cuando pienso que te vas, el corazn me late de una manera
diferente, tengo la sensacin de que la tierra se va a abrir y voy a caer en un gran
vaco, mejor es morirme (abandonar para no ser abandonada), s, irme yo
primero.
Desde la perspectiva Kleiniana en la paciente predomina la posicin
esquizo-paranoide, donde los objetos son escindidos en buenos y malos, es decir
no existe la posibilidad de integracin para la percepcin de objetos totales,
prevaleciendo entonces objetos parciales.

En Gregoria se evidencia una

incapacidad para integrar los diferentes aspectos de su personalidad, haciendo

que el miedo al instinto de muerte se convierta en miedo a los objetos malos
internos y externos, vindose su psique en la necesidad de escindir su propia
personalidad, y la creacin inconsciente de mltiples personajes a fin de separar
sus objetos internos buenos de los malos y proteger a los primeros de la
destruccin por parte de los segundos.
De igual forma se observa que en el vnculo teraputico la relacin se
establece desde la idealizacin o la destruccin, sin posibilidad de integrar al
terapeuta como un objeto total, no obstante cabe sealar que la paciente
necesita escindirse para poder atacar desde otro de sus personajes: Patricia el
vnculo y a la terapeuta, de modo que sus aspectos buenos (Idalia) pueden
preservar los aspectos buenos de la terapeuta y del vnculo.
Contratransferencialmente, la paciente despert lo maternal y la capacidad
de proteccin desde lo ms sutil en mi, he de reconocer que en gran parte de este
proceso estuve tomada por la idealizacin y omnipotencia, sin embargo, hace
algunas sesiones entend y simbolic lo que ha sido mi labor teraputica todo este
tiempo, la paciente lleg a consulta y dijo he pasado todo el da pensando como
pedirte un favor, ayer se me solt la patica del lente y no he podido colocarle el
tornillo, cuando me los quito, no logro ver, podras ayudarme? (enseguida pens:
de donde voy a sacar un tornillo tan pequeo?, de dnde voy a sacar un
destornillador

para

eso?)

pero

no

te

preocupes

que

traje

todo,

los

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destornilladores, el tornillo envuelto en esta servilleta, la pata del lente y los
lentes. Entend que todo este tiempo mi labor ha sido integrar partes, ajustar,
pero con sus recursos, su manera y formula de ver al mundo.
Durante este ao tuve la oportunidad de aproximarme a entender a
Gregoria desde la teora de Jung de la mano de mi supervisor Pablo Raydam,
plantendome que las personalidades que la paciente presenta son complejos,
prevaleciendo el complejo materno negativo, una incapacidad para ser madre, en
tanto que no fue hija, una necesidad de bsqueda de lo materno, como lo resume
lo expresado por ella me he dado cuenta que yo todo el tiempo lo que ando es
buscando una mam. Donde su elemento ms sombro lo representa Patricia,
lo agresivo y oscuro, lo que no puede expresarse porque daa, yo era una
destructora que lo que me haban entregado ya lo haba arruinado () siempre vi
el fuego pero no lo prend () es muy duro ver que todo pasa y no pude hacer
nada. Quien la representa es el arquetipo del nio abandonado, donde se ha
constelizado el nio sobreviviente, permitindole posibilidades y su mejor
pronstico, el aqu y el ahora, una vida funcional.
Freud deca: los pacientes siempre hablan del abandono del terapeuta,
pero nunca se detienen a pensar en la sensacin de abandono del terapeuta
cuando ellos se van.