Guía Ulcera Peptica

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Manejo de la lcera pptica en adultos en el primer y segundo niveles de atencin
Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien
las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Manejo de lcera pptica en adultos en el primer y segundo niveles de atencin. Mxico: Secretara de
Salud; 2008.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
CIE -10: CIE-10: K.27 lcera pptica

K.25 lcera gstrica. K.26 lcera duodenal
GPC: Manejo de la lcera pptica en adultos
en el primer y segundo niveles de atencin
Coordinadores :
Dr. Rafael Jos Hernndez Mortera.
Autores:
Dr. Rafael Jos Hernndez Mortera,
Hospital Regional de Alta

Especialidad de la Pennsula de
Yucatn.
Subdirector de Enseanza e
Investigacin.

Yucatn.
Subdirector de Enseanza e
Investigacin.
Dr. Antonio Polanco Saldvar,
Cirujano onclogo.

Yucatn.
Cirujano onclogo, Subdirector de

Servicios Quirrgicos.
Dr. Armando Vizcarra,
Cirujano general, endoscopista.

Yucatn.
Cirujano general, endoscopista.
Dr. Wilberth Guzmn,
Mdico internista.

Yucatn.
Mdico internista.
M. en A. Hctor Javier Gonzlez

Jcome
Medicina interna.
Administracin y polticas pblicas.
Centro Nacional de Excelencia

Tecnolgica en Salud.
Subdireccin de guas de prctica

clnica.
Dr. Luis Agero y Reyes
Medicina interna.
Administracin en salud
Centro Nacional de Excelencia

Tecnolgica en Salud.
Coordinacin de guas de medicina

interna
Validacin interna
Dr. Luis Eduardo Crdenas Lailson
Medicina interna.
Gastroenterologa
Servicio de Medicina Interna
Revisin institucional
Dr. Vctor Antonio Garca Guerrero
Gastroenterologa.
Endoscopa
Hospital General de Mxico
Mdico adscrito al servicio de

Endoscopa Gastroenterologa.
ndice
1. Clasificacin
2. Preguntas a responder por esta gua.
3. Aspectos generales
3.1. Justificacin.
3.2. Objetivo de esta gua.
3.3. Definicin.
4. Evidencias y recomendaciones.
4.1 Prevencin primaria
4.1.1 Promocin de la salud: educacin para la salud
4.2 Prevencin secundaria
4.2.1 Deteccin
4.2.1.1
Factores de riesgo.
4.2.1.2
Historia clnica.
4.2.1.3
Estudios de laboratorio
4.2.1.4
Estudios de gabinete.
4.2.2 Limitacin del dao.
4.2.2.1
Tratamiento oportuno y adecuado: tratamiento farmacolgico
4.2.2.2
Tratamiento oportuno y adecuado: tratamiento no farmacolgico
4.2.2.3
Prevencin de complicaciones
4.3 Criterios de referencia.
5. Definiciones operativas
6. Anexos.
7. Bibliografa
8. Comit acadmico / editorial
9. Directorios
10. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
5
6
8
9
10
11
12
13
14
16
19
23
28
29
31
33
35
36
37
39
40
1. Clasificacin
Profesionales de la salud.
Clasificacin de la
enfermedad.
Categora de GPC.
Usuarios potenciales.
Tipo de organizacin
desarrolladora.
Poblacin blanco.
Fuente de financiamiento /
patrocinador.
Intervenciones y actividades
consideradas.
Impacto esperado en salud.
Metodologa .
Mtodo de validacin y
adecuacin.
Conflictos de inters.
Registro y actualizacin.
Catlogo maestro SSA-150-08

1.5 Cirujana(o) general. 1.11 Mdico de urgencia. 1.13 Endoscopista. 1.15 Enfermera(o). 1.17 Gastroenterologa(o).1.19 Geriatra. 1.23 Mdico familiar. 1.25
Medico internista. 1.27 Especialista en medicina preventiva. 1.45 Psicloga(o).
CIE-10: K.27 lcera Pptica. K.25 lcera gstrica. K.26 lcera duodenal.
3.1.1 Nivel de atencin primario. 3.2 Consejera. 3.3 Evaluacin. 3.4 Diagnstico y tamizaje. 3.6 Tratamiento. 3.8 Tratamiento farmacolgico. 3.9 Tratamiento no
farmacolgico. 3.15 Educacin sanitaria.
4.3 Departamentos de salud pblica. 4.5 Enfermeras generales. 4.6 Enfermeras especializadas. 4.7 Estudiantes. 4.9 Hospitales. 4.11 Investigadores.
4.12 Mdicos especialistas. 4.13 Mdicos generales. 4.14 Mdicos familiares. 4.17 Organizaciones orientadas a enfermos.
4.22 Personal tcnico de estudios de gabinete. 4.23 Planificadores de servicios de salud. 4.25 Proveedores de servicios de salud.
4.27 Psiclogos / profesionistas de la conducta no mdicos. 4.28 Tcnicos en enfermera. 4.32 Trabajadores sociales.
6.3 Gobierno federal: Secretara de Salud. 6.4 Gobierno estatal: Hospital Regional de Alta Especialidad de la Pennsula de Yucatn.
7.4 Adolescentes de 13 a 18 aos (especficamente, mayores de 15 aos). 7.5 Adultos de 19 a 44 aos. 7.6 Mediana edad, de 45 a 64 aos.
7.7 Adultos de 65 a 79 aos. 7.8 Adultos mayores de 80 aos. 7.9 Hombres. 7.10 Mujeres.
8.1 Gobierno federal: Secretara de Salud. 8.4 Mixto: Hospital Regional de Alta Especialidad de la Pennsula de Yucatn.
CIE-9:
96.07 Insercin de otro tubo nasogstrico.
44.49 Otro control de hemorragia de estmago o
89.04 Otra entrevista y evaluacin.
96.33 Lavado gstrico.
duodeno.
89.05 Entrevista y evaluacin diagnsticas, n/e.
44.43 Control endoscpico de hemorragia
99.21 Inyeccin de antibitico.
89.08 Otra consulta.
gstrica o duodenal.
99.29 Inyeccin o infusin de otra sustancia
89.09 Consulta no especificada de otra manera.
89.61 Monitorizacin de presin arterial
teraputica o profilctica.
89.7X Reconocimiento mdico general.
sistmica.
43.89 Otra gastrectoma parcial.
94.46 Asesoramiento sobre alcoholismo
89.62 Monitorizacin de presin venosa
44.00 Vagotoma, no especificada de otra manera.
94.53 Remitir al paciente hacia rehabilitacin de
central.
44.01 Vagotoma troncular.
alcoholismo.
88.47 Arteriografa de otras arterias intra44.02 Vagotoma supra-selectiva.
94.61 Rehabilitacin del alcohol.
abdominales.
44.03 Otra vagotoma selectiva.
94.63 Rehabilitacin y desintoxicacin de alcohol.
99.18 Inyeccin o infusin de electrolitos.
44.13 Otra gastroscopia.
87.62 Trnsito esofgico-gstrico-duodenal.
99.08 Transfusin de expansor sanguneo.
44.14 Gastroscopa con biopsia.
87.69 Otras radiografas del tubo digestivo.
99.04 Transfusin de concentrado de
44.21 Dilatacin de ploro mediante incisin.
90.8 Examen microscpico de muestra de tracto
hemates
44.29 Otra piloroplasta.
gastrointestinal superior y de vmito.
99.05 Transfusin de plaquetas.
44.40 Sutura de lcera pptica n/e de otra manera.
90.9 Examen microscpico de muestra de tracto
99.06 Transfusin de factores de
44.41 Sutura de lcera gstrica.
gastrointestinal inferior y de deyecciones.
coagulacin.
44.42 Sutura de lcera duodenal.
91.9 Examen microscpico de muestra de sitio n/e.
99.07 Transfusin de plasma.
44.99 Otra operacin sobre el estmago.
44.14 Biopsia cerrada de estmago [endoscpica].
44.44 Embolizacin por catter de una
Exploracin fsica; deteccin de H. pylori; seguimiento
44.15 Biopsia abierta del estmago.
hemorragia gstrica o duodenal.
y control de la erradicacin de H. pylori; erradicacin
44.19 Otros procedimientos diagnsticos sobre
38.86-38.87 Oclusin quirrgica de vasos
de H. pylori; referencia y contra-referencia.
estmago.
abdominales.
Disminucin de la tasa de incidencia y de la tasa de prevalencia de lcera pptica, de lcera gstrica y de lcera duodenal, y de cncer gstrico.
Disminucin de la tasa de morbilidad hospitalaria y de mortalidad por lcera pptica, por lcera gstrica y por lcera duodenal, y de mortalidad general.
Definir el enfoque de la GPC.
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda.
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas de bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales revisadas:
Guas seleccionadas: XX del perodo 2001-2008.
Revisiones sistemticas.
Ensayos controlados aleatorizados.
Reporte de casos.
Validacin del protocolo de bsqueda por la Biblioteca de la Universidad del Mayab.
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia.
Construccin de la gua para su validacin.
Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas.
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional.
Responder a preguntas clnicas por revisin sistemtica.
Validacin del protocolo de bsqueda: por la Biblioteca de la Universidad del Mayab.
Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin interna: Hospital General Manuel Gea Gonzlez
Revisin externa : Academia Nacional de Medicdina
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Catlogo maestro SSA-150-08
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Cmo se debe definir la lcera pptica?

2. Cul es la epidemiologa de la lcera pptica?
3. Cules son los factores de riesgo para desarrollar lcera pptica?
4. Cules son los criterios diagnsticos para lcera pptica?
5. Cules son los mtodos diagnsticos para Helicobacter pylori?
6. Cul es la utilidad de la serie esfago-gastro-duodenal en la lcera pptica?
7. Cul es la utilidad de la deteccin de H. pylori en la lcera pptica?
8. Cul es la utilidad de la endoscopa en la lcera pptica?
9. Cules son las acciones que se llevan a cabo ante los hallazgos endoscpicos de la lcera gstrica y
de la lcera duodenal, no complicadas?
10. Qu se debe hacer ante los hallazgos endoscpicos de una lcera pptica complicada?
11. Cul es el tratamiento de eleccin en la lcera pptica?
12. Cul es la utilidad de los inhibidores de receptores H2 en la lcera pptica?
13. Cul es la utilidad de los anticidos y de los cito-protectores en la lcera gstrica y la lcera
duodenal?
14. Cul es la utilidad de los medicamentos inhibidores de la bomba de protones en la lcera pptica?
15. Con qu periodicidad se realizan las acciones de seguimiento y control en la lcera pptica?
16. Cul es el tratamiento de eleccin en los casos de infeccin por H. pylori?
17. Con que periodicidad se deben realizar acciones de seguimiento y control en los casos de
infeccin por H. pylori?
18. Cules son las acciones especficas para la prevencin primaria de la lcera pptica?
19. Cules son las acciones especficas de educacin para la salud en la lcera pptica?
20. Cules son los signos clnicos ms comunes en la lcera pptica?
21. Cules son los sntomas ms comunes en la lcera pptica?
22. Cules son los criterios que orientan para la referencia al tercer nivel de atencin?
23. Cul es el pronstico de la lcera pptica?
3.1 Justificacin
La prevalencia de lcera en estudios cruzados seccionales de corte transversal basados en la

poblacin, hasta un tercio de los adultos del mundo occidental se reportan con dispepsia. La
prevalencia de lcera pptica con sntomas gastrointestinales superiores se reporta de 10 a 20 %,
pero la prevalencia en la poblacin general se desconoce. La probabilidad de encontrar enfermedad
ulcerosa pptica o cualquier causa orgnica que explique estos sntomas es mayor en el segundo
nivel de atencin que en el primer nivel, de donde son referidos (lcera pptica, epidemiologa,
adultos).
Aproximadamente 25 millones de personas en Estados Unidos han padecido enfermedad ulcerosa
durante su vida. Cada ao se reportan en Estados Unidos de 500,000 a 850,000 nuevos casos de
lcera pptica, y cuatro millones de casos de recurrencias. La prevalencia anual aproximada es de
1.8%, y la vitalicia es de 8 a 14%(Michigan PUDO5). En el 70% de los pacientes, ocurre entre los
25 y 64 aos (AMPH, 1996). Las complicaciones de enfermedad ulcerosa pptica son fatales en
aproximadamente 6,500 personas al ao.
El costo directo e indirecto por cuidados del paciente y prdidas productivas se estiman en 5.65
miles de millones de dlares al ao. En Mxico no existen estadsticas confiables sobre la incidencia
y prevalencia de la enfermedad.
Con excepcin de pacientes tomadores de analgsicos antiinflamatorios no esteroides (AINEs) y de
los portadores de gastrinoma (sndrome de Zollinger-Ellison), el 95% de las lceras duodenales y el
80% de las gstricas se asocian con infeccin por Helicobacter pylori (Position statement 2001).
Sin embargo, la incidencia de lcera pptica est disminuyendo, posiblemente como resultado del
incremento en el uso de inhibidores de la bomba de protones y la disminucin en la frecuencia de
infeccin por H. pylori (APT 2002).
3.2 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Manejo de la lcera pptica en adultos en el segundo nivel de

atencin, forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el
cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 20072012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo niveles de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
1. Incrementar el diagnstico temprano
2. Disminuir la frecuencia de complicaciones de ulcera pptica
3. Realizar una referencia oportuna
4. Erradicar el Helicobacter pylori
5. Realizar una contra referencia oportuna
6. Disminuir la recidiva de lcera pptica
7. Disminuir el impacto econmico institucional y familiar
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
La lcera pptica es una patologa del tracto gastrointestinal superior, caracterizado por dao o
lesin en la pared gstrica o duodenal, que penetra ms all de la capa muscularis mucosae, cicatriza
con tejido de granulacin, y endoscpicamente es mayor de 5 mm. Es secundaria a la secrecin de
pepsina y acido gstrico, lo cual ocurre principalmente en el estmago y el duodeno proximal.
CIE 10:
K27 lcera pptica, sitio inespecfico
K27.0 aguda con hemorragia
K27.1 agudo con perforacin
K27.2 aguda con hemorragia y perforacin
K27.3 aguda con hemorragia o perforacin
K27.4 crnica o sin especificar con hemorragia
K27.5 crnica o sin especificar con perforacin
K27.6 crnica o sin especificar con hemorragia y perforacin
K27.7 crnicas sin hemorragia o perforacin
K27.9 sin especificar como agudo o crnico sin hemorragia o perforacin
rganos Involucrados
K25 lcera gstrica
.0 Aguda con hemorragia
.1 aguda con perforacin
.2 aguda con hemorragia y perforacin
.3 aguda con hemorragia o perforacin
.4 crnica o no especificada con hemorragia
.5 crnica o no especificada con perforacin
.6 crnica o no especificada con hemorragia y perforacin
.7 crnica sin hemorragia o perforacin
.9 no especificada como aguda o crnica sin hemorragia o perforacin

K26 lcera duodenal
.0 aguda sin hemorragia.
.1 aguda con perforacin.
.2 aguda con hemorragia y perforacin.
.3 aguda con hemorragia o perforacin.
.4 crnica o no especificada con hemorragia.
.5 crnica o no especificada con perforacin.
.6 Crnica o no especificada con hemorragia y perforacin.
.7 crnica sin hemorragia o perforacin.
.9 no especificada como aguda o crnica sin hemorragia o perforacin.
Intestino delgado, asociado con divertculo de Meckel.
10
4. Evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua, son producto del anlisis de las guas de prctica clnica
internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas,
corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la
fuente original consultada, citando entre parntesis su significado. Las evidencias se clasifican de
forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo con su
fortaleza. Para fines de esta gua se ha utilizado la metodologa basada en la propuesta del Centro
de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford (Centre for Evidence-Based Medicine). (ver anexo
5.1)
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:
Evidencia
Recomendacin
11
4.1 Prevencin primaria

4.1.1 Promocin de la salud: educacin para la salud
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La prevalencia de lcera pptica entre pacientes con

1c
sntomas gastrointestinales superiores se reportan Pertti Aro. Peptic Ulcer Disease in a
entre 10 y 20 %, pero la prevalencia en la poblacin General Adult Population. 2006.
general se desconoce.
La historia natural y la presentacin clnica de la

IIa
enfermedad ulcerosa pptica difieren en poblaciones Peptic ulcer disease Kalyanakrishnan
individuales.
Oklahoma. 2007.
Ic
La probabilidad de encontrar enfermedad ulcerosa Pertti Aro. Peptic Ulcer Disease in a
pptica o cualquier causa orgnica como una General Adult Population. 2006.
explicacin para esos sntomas es mayor en pacientes
del segundo nivel, que son usualmente referidos para
tratamiento, que en el primer nivel de atencin.
Cerca del 25 % de los pacientes con lcera pptica

2a
tienen una complicacin severa como hemorragia, Kalyanakrishnan. Peptic ulcer disease
perforacin u obstruccin gstrica. Las lceras Oklahoma. 2007.
silenciosas y las complicaciones son ms comunes en
pacientes aosos y en pacientes que toman AINEs.
Pronstico: un 80 a 90% de los pacientes sanarn

Ia
con medicamentos y cambios en el estilo de vida; Peptic ulcer disease Dynamed (Ebsco
60% recurrir sin tratamiento (> 70% si el paciente Host). Updated 2008.
es fumador); 20-30% recurrir con tratamiento.
Ocurre una disminucin importante en la tasa de
recurrencia de lceras (las lceras duodenales, con
ms frecuencia que las gstricas) posterior a la
erradicacin de la infeccin por H. pylori.
12

4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de riesgo
Nivel / Grado
Los dos mayores factores etiolgicos para

enfermedad ulcerosa son :
1. Uso de medicamentos antiinflamatorios no
esteroides (AINE) o inhibidores selectivos de la
ciclo-oxitenasa 2 (COX-2).
2. Infeccin por Helicolbacter pylori.
Ia
UMHS Peptic Ulcer Guideline, 2005
La Infeccin por H. pylori y el uso de analgsicos

Ia
antiinflamatorios no esteroides (AINE) son las causas Kurata JH, Helicobacter pylori, and
predominantes de enfermedad ulcerosa pptica en los smoking. 1997
Estados Unidos, contabilizando 48% y 24 % de los
casos, respectivamente.
La infeccin por H. pylori, los AINE y el tabaco son
A
factores de riesgo para la lcera pptica a considerar Extremadamente recomendable, basada
en la prevencin.
en evidencia de nivel 1.
Manejo del paciente con dispepsia.
Asociacin Espaola de
Gastroenterologa, Sociedad Espaola de
Medicina de Familia y Comunitaria y
Centro Cochrane Iberoamericano; 2003
El tabaquismo incrementa el riesgo de recurrencia de
Ia
lceras y enlentece la cicatrizacin.
Kurata JH, Helicobacter pylori, and
smoking. 1997
La nicotina empeora los efectos deletreos de los

Ia
factores agresivos y atena las acciones protectoras K.K. Wu. The Pharmacological Actions of
de factores defensivos en el proceso de desarrollo y Nicotine on the Gastrointestinal Tract.
reparacin de lceras gstricas. La nicotina tambin 2004
toma parte en la iniciacin y promocin de
carcinognesis en el tracto gastrointestinal.
13
Nivel / Grado
Otros factores, como la edad, el sexo, la historia

personal y/o familiar de lcera, los estilos de vida no
saludables, los trastornos de ansiedad y la utilizacin
crnica incluso a dosis bajas de cido acetil saliclico
(AAS), tambin se han asociado con la lcera pptica
y sus complicaciones. Los antecedentes de lcera
pptica aumentan la probabilidad de que un nuevo
episodio de dispepsia se deba a una lcera recurrente.
Ia
Asociacin Espaola de
Gastroenterologa, Sociedad Espaola de
Medicina de Familia y Comunitaria y
Centro Cochrane Iberoamericano Manejo
del paciente con dispepsia. 2003

4.1.1 Deteccin
4.2.1.2 Historia clnica
Nivel / Grado
Los sntomas tpicos de la enfermedad ulcerosa

Ia
pptica incluyen sensacin ardorosa o dolor Kalyanakrishnan O. Peptic ulcer disease. 2007
epigstrico quemante; el dolor aparece de dos
a cinco horas despus de la ingesta de los
alimentos o en ayuno, y el dolor nocturno se
alivia por alimentos, anticidos o agentes antisecretores.
Un historial de dolor epigstrico episdico,
Ia
alivio del dolor postprandial, y despertar Kalyanakrishnan O. Peptic ulcer disease. 2007
nocturno por dolor con alivio posterior a la
ingesta de alimentos son los hallazgos ms
especficos para lcera pptica.
La exploracin fsica es poco confiable en un
Ia
estudio; el dolor a la palpacin profunda reduce Kalyanakrishnan O. Peptic ulcer disease. 2007
la probabilidad de lcera.
14
Nivel / Grado
Si la presentacin clnica inicial sugiere el

A
diagnstico de enfermedad ulcerosa pptica, el Kalyanakrishnan O. Peptic ulcer disease. 2007
paciente debe ser evaluado en busca de
sntomas de alarma. La anemia, hematemesis,
melena o sangre en heces sugieren hemorragia;
el vmito sugiere obstruccin; la anorexia o
prdida de peso sugieren cncer; el dolor
abdominal superior persistente irradiado hacia
el dorso sugiere penetracin; y el dolor
abdominal superior severo, diseminado, sugiere
perforacin.
El diagnstico clnico de presuncin a partir de
la historia clnica no es un mtodo vlido para
seleccionar a los pacientes con patologa
orgnica subyacente a un cuadro clnico de
dispepsia.
15
Ia
Recomendacin favorable, correspondiente a
estudios de nivel 2 3, o extrapolaciones de
estudios de nivel 1.
Asociacin Espaola de Gastroenterologa,
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y
Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano
Manejo del paciente con dispepsia. 2003.

4.1.1 Deteccin
4.2.1.3 Estudios de laboratorio
Nivel / Grado
A los pacientes menores de 55 aos, sin

A
sntomas de alarma debiera realizrseles alguna Kalyanakrishnan O. Peptic ulcer disease. 2007
prueba no invasiva validada localmente, para
detectar una infeccin por H. pylori (ELISA en
suero, urea en aliento, antgeno en heces,
ELISA y prueba rpida en orina) y
aconsejrseles descontinuar el uso de AINE,
tabaco, alcohol y drogas ilcitas. Queda por
establecer la recomendacin de siguiente paso
de manejo en caso de un resultado positivo:
realizar endoscopa o administrar tratamiento
de erradicacin.
La prueba del aliento con urea C13 es el
B
mtodo diagnstico no invasivo de eleccin Recomendacin favorable, correspondiente a
para la deteccin del H. pylori en los pacientes estudios de nivel 2 3, o extrapolaciones de
disppticos.
Manejo del paciente con dispepsia. 2003
La precisin diagnstica de la prueba de aliento
Ia
de la urea C13 es del 95%. Es un estudio Current concepts in the management of
preciso, prctico y fcilmente disponible.
Helicobacter pylori infection: the Maastricht III
Consensus Report. 2007
Las pruebas no invasivas que se pueden
B
emplear para estrategias de diagnstico y Current concepts in the management of
tratamiento son la prueba de la ureasa en Helicobacter pylori infection: the Maastricht III
aliento y la prueba de antgeno en heces. Consensus Report. 2007
Algunos kits para serologa con alta precisin
tambin pueden aplicarse.
16
Nivel / Grado
Los inhibidores de la bomba de protones son

A
una fuente de falsos negativos en pruebas Current concepts in the management of
diagnsticas excepto en las serolgicas. Los Helicobacter pylori infection: the Maastricht III
IBP deben suspenderse al menos dos semanas Consensus Report. 2007
antes de realizar pruebas diagnsticas.
La serologa debe considerarse como prueba
B
diagnstica cuando otras pruebas diagnsticas Current concepts in the management of
puedan ser falsas negativas, como en pacientes Helicobacter pylori infection: the Maastricht III
con lceras sangrantes, atrofia gstrica, Consensus Report. 2007
linfomas MALT, y uso reciente o actual de IBP
y antibiticos.
La prueba del aliento con urea C13 se considera
B
de eleccin en el control tras el tratamiento de Recomendacin favorable, correspondiente a
erradicacin del H. pylori en el paciente con estudios de nivel 2 3, o extrapolaciones de
lcera duodenal.
En pacientes con diagnstico de lcera
gstrica, el control tras el tratamiento de
erradicacin puede realizarse mediante el test
rpido de la ureasa, en el momento de realizar
la endoscopia de control.
B
Comunitaria y Centro Cochrane
Iberoamericano. Manejo del paciente con
dispepsia. 2003
En pacientes que se presenten para endoscopa

A
sin tratamiento previo, una prueba de ureasa Current concepts in the management of
rpida positiva es suficiente para iniciar Helicobacter pylori infection: the Maastricht III
tratamiento.
Consensus Report. 2007.
17
Nivel / Grado
Las pruebas para H. pylori activo incluyen la

A
prueba de antgeno contra H. pylori y la prueba UMHS Peptic Ulcer Guideline. 2005
de urea en aliento.
La prueba de antgeno en heces se ha
reportado con una sensibilidad y una especificidad de ms de 90% en pacientes no
tratados con sospecha de infeccin por H.
pylori.
La prueba de urea en aliento tiene una
sensibilidad y una especificidad de ms de 90%
para infeccin activa. Sin embargo, esta prueba
requiere ms preparacin del paciente y es ms
costosa.
Las pruebas serolgicas detectan anticuerpos

A
para H. pylori con una sensibilidad y especi- UMHS Peptic Ulcer Guideline. 2005
ficidad de aproximadamente 90%. Las pruebas
serolgicas solo deben ser usadas para
diagnstico inicial de H. pylori ya que los
niveles de anticuerpo a menudo permanecen
elevados despus de que se ha eliminado el H.
pylori. Las pruebas serolgicas no deben ser
usadas despus que los pacientes han sido
tratados para H. pylori para confirmar la cura.
18

4.1.1 Deteccin
4.2.1.4 Estudios de gabinete
Nivel / Grado
La endoscopa es la prueba diagnstica de

eleccin para investigar las lesiones del tracto
digestivo superior y presenta un elevado
rendimiento diagnstico para patologa orgnica en el paciente con dispepsia.
B
El test rpido de la ureasa es el mtodo

B
diagnstico de eleccin para la deteccin del H. Recomendacin favorable, correspondiente a
pylori en los pacientes disppticos sometidos a estudios de nivel 2 3, o extrapolaciones de
una endoscopia.
En la lcera gstrica, previamente al inicio del
B
tratamiento, es recomendable investigar la Recomendacin favorable, correspondiente a
presencia de la infeccin por H. pylori.
Manejo del paciente con dispepsia. Asociacin
Espaola de Gastroenterologa, Sociedad
Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria
y Centro Cochrane Iberoamericano. 2003.
Es recomendable que todo paciente con lcera
C
gstrica se le repita la endoscopa para evaluar British Society of Gastroenterology, 2004
la curacin de la lcera y excluir malignidad,
an si la apariencia endoscpica es benigna y
las biopsias no muestran la evidencia de
malignidad.
19
Nivel / Grado
Es necesario evitar la toma de frmacos antisecretores (inhibidores de la bomba de

protones, IBP) y antibiticos las dos y cuatro
semanas previas, respectivamente, a la
deteccin del H. pylori mediante la endoscopia
o la prueba del aliento con urea C13.
B
Manejo del paciente con dispepsia. 2003
La repeticin de la endoscopa, hasta que la

C
lcera gstrica haya cicatrizado completa- Hoper. Gastric cncer, 2006
mente, aumenta la posibilidad de detectar un
cncer gstrico temprano, que puede ser
potencialmente curable.
Se recomienda realizar una endoscopa
A
temprana en todos los pacientes con sospecha Evidencia consistente, orientada al paciente, de
de lcera pptica que adems tienen ms de 55 buena calidad.
aos de edad, aquellos que adems tienen Kalyanakrishnan O. Peptic ulcer disease. 2007
sntomas y signos de alarma, y aquellos que
adems no responden al tratamiento.
Esto no est sujeto a controversia, pero se
requieren ms estudios para precisar los
sntomas y signos predictores ptimos de
alarma. Los propuestos por la AGA, la Alberta
Medical Association o la gua espaola de
dispepsia son: anemia, hematemesis, melena,
prueba de sangre oculta en heces positiva
(sugiere hemorragia); vmito importante,
incoercible o recurrente (sugiere obstruccin);
anorexia, prdida de peso significativa no
intencionada, masa abdominal palpable o
historia familiar de cncer de tubo digestivo
alto (sugiere cncer); dolor abdominal superior
persistente irradiado a la espalda (sugiere
perforacin); disfagia u odinofagia; ciruga
gstrica previa.
20
B
Iberoamericano. Manejo del paciente con
dispepsia. 2003.
Nivel / Grado
A los pacientes menores de 55 aos, con

A
sospecha de enfermedad ulceropptica pero sin Evidencia consistente, orientada al paciente, de
sntomas de alarma, no est justificado realizar buena calidad.
una endoscopa de manera sistemtica con la Kalyanakrishnan O. Peptic ulcer disease. 2007
intencin de descartar un cncer gstrico.
B
Gua de prctica clnica: Dispepsia. 2003
La serie esfago-gastro-duodenal (SEGD)
Ia
tiene una sensibilidad y especificidad de ms de Asociacin Estadunidense de Gastroenterologa
90% en el diagnstico de lceras gstricas,
lceras duodenales y cncer.
La SEGD est indicada cuando la endoscopa
A
no es posible realizarse, o si se sospechan Asociacin Estadunidense de Gastroenterologa
complicaciones como la obstruccin de la
salida gstrica.
21
Nivel / Grado
Si se realiza endoscopia, deben realizarse

biopsias de mucosa para que, mediante la ASHP. 2001
prueba histolgica, la prueba rpida de ureasa,
o ambas, detecten una infeccin por H. pylori o
cncer. No se requiere el cultivo de H. pylori
para el diagnstico inicial. Cuando se indica la
endoscopia, la prueba de primera eleccin es la
prueba de ureasa de una muestra del antro,
slo en pacientes que no hayan ingerido bismuto, inhibidores de la bomba de protones, ni
antimicrobianos, en las ltimas cuatro semanas, ya que estos medicamentos disminuyen la
sensibilidad de la prueba.
La sangre en el lumen gstrico puede tambin
comprometer la utilidad de la prueba de la
ureasa de una biopsia antral, La prueba
alternativa puede incluir el examen histolgico
de un espcimen tomado a cierta distancia del
crter de la lcera y realizarle la prueba
serolgica.
22

4.2.2 Limitacin del dao
4.2.2.1 Tratamiento oportuno y adecuado: tratamiento farmacolgico
Nivel / Grado
En pacientes que reciben AINEs por largo

A
tiempo y que tienen lcera pptica y/o Current concepts in the management of
sangrado, el tratamiento de mantenimiento Helicobacter pylori infection: the Maastricht III
con IBP es mejor que la erradicacin de H Consensus Report. 2007.
pylori en la prevencin de recurrencia de las
lceras y/o sangrado.
En los pacientes con lcera duodenal, la fuerte
asociacin causal hace que no sea
imprescindible investigar la presencia de la
infeccin por H. pylori, para decidir administrar
un tratamiento de erradicacin. Esta recomendacin pudiera cambiar en el futuro, a juzgar
por la tendencia a reducirse esta asociacin
conforme pasa el tiempo.
Punto de buena prctica

Iberoamericano Manejo del paciente con
dispepsia. 2003.
Todos los pacientes con lcera duodenal deben

A
recibir tratamiento de erradicacin.
Extremadamente recomendable, basada en
evidencia de nivel 1.
dispepsia. 2003.
Se recomienda el uso de bloqueadores de los
Ia
receptores H2 por ocho semanas: cimetidina, Peptic ulcer disease Dynamed (Ebsco Host).
300 mg va oral cada seis horas; famotidina, 20 Updated. 2008
mg va oral cada 24 hrs (por la noche),
nizatidina, 150 mg va oral cada 24 horas (por
la noche); ranitidina 150 mg va oral cada 24
horas (por la noche).
23
Nivel / Grado
Los diferentes inhibidores de la bomba de

Ia
protones parecen tener una eficacia similar a Peptic ulcer disease Dynamed (Ebsco Host).
dosis estndar.
Updated. 2008.
Para la curacin de lceras, el lansoprazol a 30
mg, el omeprazol a 20 mg, el pantoprazol a 40
mg y el rabeprazol a 20 mg tienen similar
eficacia a las cuatro semanas. El omeprazol a
40 mg (dosis alta) es ms efectivo que el
omeprazol a 20 mg, tanto a las cuatro semanas
como a las ocho semanas. Para el tratamiento
de mantenimiento de las lceras en cicatrizacin, el lansoprazol a 30 mg y el omeprazol a 20 mg tienen eficacia similar a 18 meses.
El sucralfato es un protector de superficie y no

Ia
debe administrarse con anticidos o bloquea- Peptic ulcer disease Dynamed (Ebsco Host).
dores de los recepotores H2. La dosis es de un Updated 2008.
gramo, 30 a 60 minutos antes de la ingesta de
los alimentos y en la noche, por seis a ocho
semanas, con una dosis de mantenimiento de
un gramo dos veces al da.
No existen estudios o stos no son de calidad
suficiente para demostrar que en la dispepsia
funcional los anticidos y los agentes
citoprotectores (sales de bismuto, sucralfato y
misoprostol) sean ms efectivos que el
placebo.
Ic
Sociedad Espaola de Medicina de Familiar y
dispepsia. 2003
Se recomienda el uso de anticidos a dosis de

Ia
30 ml una y tres horas despus de la ingesta de Peptic ulcer disease Dynamed (Ebsco Host).
alimentos y en la noche, por seis a ocho Updated 2008 Jun 19.
semanas: hidrxido de aluminio y magnesio,
con o sin simeticona, para aliviar los sntomas
de acidez y de dispepsia.
24
Nivel / Grado
Los paciente ulcerosos con infeccin por H.

IIa
pylori requieren tratamiento con agentes NIH Consensus Development Panel on
antimicrobianos en adicin a los medicamentos Helicobacter pylori in Peptic Ulcer Disease.
anti-secretores, ya sea en la primera presenta- 1994.
cin o en la recurrencia.
La terapia de erradicacin de H. pylori por una
IIa
a dos semanas es efectiva para mejorar las Systematic review last updated 2006 Feb 1.
tasas de curacin de lcera pptica duodenal Cochrane Library 2006 Issue 2:CD003840.
positiva a H. pylori.
La terapia basada en inhibidores de la bomba
Ia
de protones por siete das es igual de efectiva Aliment Pharmacol Ther 2005 Apr
que una terapia de mayor duracin.
1;21(7):795 EBSCOhost Full Text in ACP J
Club 2005 Sep-Oct;143(2):49 EBSCOhost
Full Text.
Los pacientes con lcera gstrica y
A
confirmacin de infeccin por H. pylori deben Extremadamente recomendable, basada en
recibir tratamiento de erradicacin.
evidencia de nivel 1.
Espaola de Medicina de Familia y
Iberoamericano; 2003.
La pauta basada en la terapia triple es la ms
utilizada, e incluye un inhibidor de la bomba de
protones o ranitidina + citrato de bismuto
(RCB) ms dos de estos antibiticos:
claritromicina, amoxicilina o metronidazol.
B
La asociacin de amoxicilina y metronidazol Espaola de Medicina de Familia y
presenta resultados inferiores a las otras Comunitaria y Centro Cochrane
combinaciones de antibiticos.
Dentro de los inhibidores de la bomba de
protones, el medicamento ms utilizado es el
omeprazol, pero tambin el lansoprazol, el
pantoprazol, el rabeprazol y el someprazol han
mostrado ser eficaces.
25
Nivel / Grado
La pauta cudruple se recomienda en caso de

fracaso de erradicacin, e incluye un inhibidor
de la bomba de protones ms subcitrato de
bismuto con metronidazol y una tetraciclina.
Los tratamientos con slo dos frmacos se han
mostrado menos eficaces, y actualmente se
desaconsejan.
B
En relacin con la duracin del tratamiento, la

pauta triple de una semana, aunque ligeramente menos eficaz a la de 14 das, es la ms
aceptada por su mayor simplicidad, mejor
cumplimentacin y un menor nmero de
efectos secundarios.
B
En cuanto a la pauta cudruple, una revisin Comunitaria y Centro Cochrane
sistemtica confirm que los regmenes de dos Iberoamericano; 2003.
semanas en comparacin con una semana no
mejoran la tasa de erradicacin.
La pauta con triple terapia es la ms
recomendada, e incluye un IBP (o ranitidina +
citrato de bismuto, RCB) ms la combinacin
de claritromicina ms amoxicilina o metronidazol.
B
La pauta de una semana es la ms aceptada por

B
su mayor simplicidad, mejor cumplimentacin Recomendacin favorable, correspondiente a
y menor nmero de efectos secundarios.
26
Nivel / Grado
Como tratamiento erradicador de primera lnea

se recomienda la terapia triple con inhibidor de
la bomba de protones (o ranitidina + citrato de
bismuto, RCB), claritromicina y amoxicilina,
durante siete das.
B
En pacientes alrgicos a la penicilina se

utilizar la terapia triple erradicadora con
inhibidores de la bomba de protones (o ranitidina + citrato de bismuto, RCB), claritromicina y metronidazol, durante siete das.
B
Como tratamiento de erradicacin de segunda

lnea, se recomienda la terapia cudruple con
inhibidor de la bomba de protones, subcitrato
de bismuto, metronidazol y clorhidrato de
tetraciclina, durante siete das.
B
27

4.2.2.2 Tratamiento oportuno y adecuado: tratamiento no farmacolgico
Nivel / Grado
La ciruga est indicada en:

1. Pacientes intolerantes a los medicamentos
2. Pacientes que no cumple con los regmenes
de medicacin.
3. Pacientes con riesgo de complicaciones:
a. Trasplantados
b. Dependientes de esteroides o
antiinflamatorios no esteroides
c. lceras gstricas o duodenales
gigantes
d. Falta de cicatrizacin de la lcera
4. Pacientes con recidiva durante la terapia de
mantenimiento.
5. Pacientes con mltiples cursos de
medicamentos.
A
Extremadamente recomendable, basada en
evidencia de nivel 1
Peptic ulcer disease Kalyanakrishnan
Oklahoma. 2007
El manejo quirrgico incluye:

Gastrectoma distal subtotal
Vagotoma, para evitar recurrencias
Vagotoma y drenaje
Vagotoma y antrectoma
Ia
Peptic ulcer disease Dynamed (Ebsco Host).
Updated 2008 Jun 19
28

4.2.2.3 Prevencin de complicaciones
Nivel / Grado
En la lcera duodenal, generalmente, la

B
resolucin completa de los sntomas indica una Recomendacin favorable, correspondiente a
erradicacin satisfactoria de la infeccin, la cual estudios de nivel 2 3, o extrapolaciones de
no es necesario comprobar.
y Centro Cochrane Iberoamericano; 2003.
En la lcera gstrica se requiere la realizacin
B
de una endoscopia de control y se recomienda Recomendacin favorable, correspondiente a
mantener el tratamiento anti-secretor hasta estudios de nivel 2 3, o extrapolaciones de
confirmar la erradicacin.
En los pacientes con lcera duodenal, la fuerte
asociacin causal hace que no sea
imprescindible investigar la presencia de la
infeccin por H. pylori, para decidir administrar
un tratamiento de erradicacin. Esta recomendacin pudiera cambiar en el futuro, a juzgar
por la tendencia a reducirse esta asociacin
conforme pasa el tiempo.
29
Punto de buena prctica

Nivel / Grado
Todos los pacientes con una lcera gstrica (o

duodenal tambin, si no, se administrar trata- ASHP. 2001
miento completo de erradicacin con amtimicrobianos) aguda documentada, aunque sea
inducida por AINEs, debe ser estudiada
especficamente para confirmar o descartar una
infeccin por H. pylori. Los pacientes con
historia confirmada de lcera y sintomatologa
actual deben tambin ser evaluados, estn o no
tomando medicamentos antisecretores. La
prueba diagnstica debe realizarse antes de
que traten a cualquier paciente para confirmar
la presencia de infeccin por H. pylori. El
tratamiento se debe ofrecer a cualquier
paciente que tenga prueba positiva para el H.
pylori, an en ausencia de una lcera.
La terapia de erradicacin de H. pylori es ms

Ia
efectiva que la terapia anti-secretora en la Gisbert P. Helicobacter pylori eradication
prevencin de la hemorragia recurrente por therapy. Cochrane Library 2004.
lcera pptica.
30
4.3 Criterios de referencia
Nivel / Grado
Si tras llevar a cabo el tratamiento de

B
erradicacin de segunda lnea, la prueba del Recomendacin favorable, correspondiente a
aliento con urea C13 es positiva, derivar al estudios de nivel 2 3, o extrapolaciones de
paciente al especialista del aparato digestivo.
Sociedad Espaola de
Medicina de Familia y Comunitaria y Centro
Cochrane Iberoamericano Manejo del paciente
con dispepsia. 2003.
Si la presentacin clnica inicial sugiere el
IIa
diagnstico de enfermedad ulcerosa pptica, Kalyanakrishnan O. Peptic ulcer disease. 2007
deben investigarse sntomas de alarma en el
paciente.
La anemia, hematemesis, melena o sangre
en heces sugiere sangrado; el vmito
sugiere obstruccin; la anorexia o prdida
de peso sugieren cncer.
El dolor abdominal superior persistente
irradiado hacia el dorso sugiere
penetracin.
El dolor abdominal superior intenso,
diseminado, sugiere perforacin.
31
Nivel / Grado
La enfermedad ulcerosa pptica refractaria

IIa
(que falla en cicatrizar despus de ocho a 12 Kalyanakrishnan O. Peptic ulcer disease. 2007
semanas de terapia) puede ser causada por :
Infeccin persistente o resistente por H.
pylori
Uso continuado de antiinflamatorios no
esteroides
lceras gigantes que requieran mayor
tiempo para cicatrizar
Cncer
Tolerancia o resistencia a los
medicamentos
Estados hiper-secretores
La ciruga est indicada en:
A
1. Pacientes intolerantes a los medicamentos Kalyanakrishnan O. Peptic ulcer disease. 2007.
2. Pacientes que no cumple con los regmenes
de medicacin.
3. Pacientes con riesgo de complicaciones:
a. Trasplantados
b. Dependientes de esteroides o
antiinflamatorios no esteroides
c. lceras gstricas o duodenales
gigantes
d. Falta de cicatrizacin de la lcera.
4. Pacientes con recidiva durante la terapia de
mantenimiento
5. Pacientes con mltiples cursos de
medicamentos
Los pacientes con uno o ms signos y sntomas
de alarma (prdida de peso, vmitos, disfagia,
sangrado digestivo y presencia de una masa
abdominal palpable) deben ser derivados para
la realizacin de una endoscopa.
32
B
5. Definiciones operativas
Dispepsia: cualquier dolor o molestia localizado en la parte central de la mitad superior del
abdomen. La duracin de los sntomas al menos en un 25% de los das, durante las ltimas cuatro
semanas (Roma, II).
lcera pptica: patologa del tracto gastrointestinal superior caracterizado por dao en la mucosa,
que penetra ms all de la muscularis mucosa, cicatriza con tejido de granulacin, y
endoscpicamente es mayor de 5 mm. Es secundaria a la secrecin de pepsina y acido gstrico, lo
cual ocurre principalmente en el estmago y duodeno proximal.
Reflujo: cuando los pacientes presentan sntomas de reflujo (pirosis y/o regurgitacin) como
sntoma principal, por definicin se excluyen del grupo de pacientes con dispepsia y en general se
consideran pacientes con ERGE.
Gastritis: diagnstico histopatolgico de inflamacin de la mucosa gstrica, aguda (con infiltracin
neutroflica) o crnica (infiltracin con linfocitos, clulas plasmticas, y asociado con metaplasia
intestinal y atrofia). No es sinnimo de dispepsia.
Cncer: trmino comn para todos los tumores malignos. Se toma como sinnimo de neoplasia o
tumor maligno.
Endoscopa: procedimiento mdico que usa un instrumento acompaado de luz para mirar dentro
de una cavidad u rgano corporal. Se inserta en las aberturas naturales.
Gastroscopa: examen de una muestra de tejido gstrico para hacer un cultivo con el fin de ayudar a
determinar la presencia de ciertos microorganismos que pueden jugar un papel en el desarrollo de
ciertas enfermedades.
Esfagogastroduodenoscopa (EGD): prueba que abarca el examen visual del revestimiento del
esfago, estmago y de la porcin superior del duodeno, mediante una cmara pequea
(endoscopio flexible de fibra ptica) que se pasa a travs de la garganta.
Serie esfago gastro-duodenal (SEGD): estudio radiolgico contrastado con bario y/o aire, parte
del trnsito intestinal, que visualiza el paso del medio a travs de esfago, hiato, estmago y
duodeno, y que por el doble contraste permite visualizar la integridad de la superficie mucosa de
estas estructuras.
Helycobacter pylori: bacteria Gram negativa espiral que, se estima, infecta a ms de la mitad de la
poblacin mundial, predominantemente en pases desarrollados, establecida como causa de
dispepsia, gastritis, lceras ppticas, cncer gstrico y linfoma de tejido linfoide asociado con
mucosa gstrica (MALToma).
33
Inhibidores H 2: antagonistas de los receptores H2. Inhibidores de la produccin cida por

competencia reversible de los receptores de histamina H2 de la membrana basolateral de las clulas
parietales, de menor potencia teraputica que los IBP.
Anlogos de las prostaglandinas: inhibidores de la secrecin cida de las clulas parietales gstricas
por estimulacin de los receptores EP3 para prostaglandina E2 y prostaciclina. Ejemplo: misoprostol.
IBP: inhibidores de la bomba de protones (H+, K+ ATP-asa gstrica). El supresor de la secrecin
cida ms potente, en forma de pro droga que requiere activacin en medio cido y se difunde en las
clulas parietales gstricas acumulndose en los canalculos secretores de cido, unindose
covalentemente e inactivando en forma irreversible la molcula de la bomba.
Sucralfato: polisacrido sulfatado que produce enlaces cruzados para formar un polmero viscoso y
pegajoso que se adhiere a las clulas epiteliales y crteres ulcerosos por hasta seis horas, inhibiendo
la hidrlisis de las protenas de la mucosa y con efecto citoprotector.
AINEs: analgsicos antiinflamatorios no esteroides.
34
6. Anexos
6.1
Escala de gradacin de evidencias y recomendaciones

del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford
Grado
de
recomendacin
Nivel
de
evidencia
Fuente
1a
Revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorios, con homogeneidad (que incluya

estudios con resultados comparables y en la misma direccin)
1b
Ensayo clnico aleatorio individual (con intervalos de confianza estrechos)
1c
Eficacia demostrada por la prctica clnica y no por la experimentacin
2a
Revisin sistemtica de estudios de cohortes, con homogeneidad (que incluya estudios

con resultados comparables y en la misma direccin)
2b
Estudios de cohortes individual y ensayos clnicos aleatorios de baja calidad (<80% de

seguimiento)
Investigacin de resultados en salud, estudios ecolgicos
2c
3a
Revisin sistemtica de estudios de caso-control, con homogeneidad (que incluya

estudios con resultados comparables y en la misma direccin)
3b
Estudios de caso control individuales
Serie de casos y estudios de cohortes y caso-control de baja calidad
Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita.
35
7. Bibliografa
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of recurrent bleeding from peptic ulcer. Cochrane Database of Systematic Rewiews. 2009; 4.
37
8. Comit acadmico/editorial
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Dr. Esteban Hernndez San Romn
M. en A. Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez
M. en A. Hctor Javier Gonzlez Jcome
Dr. Luis Agero y Reyes
Dr. Eric Romero Arredondo
Dra. Jovita Lorraine Crdenas Hernndez
Dr. Domingo Antonio Ocampo
Dr. David Leonardo Hernndez Santilln
Dra. Mercedes del Pilar lvarez Goris
Lic. Ana Mara Otero Prieto.
Lic. Margarita Isela Rivera Ramos
Lic. Alejandra Thom Martnez
Directora General
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud
Coordinacin Cientfica y Editorial Guas de Prctica Clnica
Subdirector de guas de prctica clnica
Coordinador de guas de medicina interna
Coordinador de guas de ciruga
Coordinadora de guas de gineco-obstetricia
Coordinador de guas de pediatra
Coordinador de guas de medicina familiar (OMS)
Comunicacin y logstica
Comunicacin y logstica
Diseo grfico
Revisin editorial
38
9. Directorios
Secretara de Salud.
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos.
Secretario de Salud.
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Hospital Regional de Alta Especialidad
de la Pennsula de Yucatn.
Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad .

Dr. Julio Sotelo.
Comisonado.
Dr. lvaro Augusto Quijano Vivar.

Secretario de Salud,
Estado de Yucatn.
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS.

Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas.
Director General.
Dr. Jos Luis de Jess Rodrguez

Echanove.
Jefe del Departamento de Innovacin y
.
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado / ISSSTE .
Lic. Miguel ngel Yunes Linares.
Director General.
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF.
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin.
Titular del organismo SNDIF.
Petrleos Mexicanos / PEMEX.
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza.
Director General.
Secretara de la Marina.
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza.
Secretario de Marina.
Secretara de la Defensa Nacional.
General Guillermo Galvn Galvn.
Secretario de la Defensa Nacional.
Consejo de Salubridad General.
Dr. Enrique Ruelas Barajas.
Secretario del Consejo de Salubridad General.
39
10. Comit nacional de guas de prctica clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contralmirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC
40
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente
del presidente
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico

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Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

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CIE -10: CIE-10: K.27 lcera pptica

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Dr. Antonio Polanco Saldvar,

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Cirujano onclogo, Subdirector de

Dr. Armando Vizcarra,

Cirujano general, endoscopista.

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Cirujano general, endoscopista.

Dr. Wilberth Guzmn,

Hospital Regional de Alta

M. en A. Hctor Javier Gonzlez

Centro Nacional de Excelencia

Subdireccin de guas de prctica

Dr. Luis Agero y Reyes

Centro Nacional de Excelencia

Coordinacin de guas de medicina

Servicio de Medicina Interna

Hospital General de Mxico

Mdico adscrito al servicio de

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Impacto esperado en salud.

Catlogo maestro SSA-150-08

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2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cmo se debe definir la lcera pptica?

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La prevalencia de lcera en estudios cruzados seccionales de corte transversal basados en la

Manejo de la lcera pptica en adultos en el primer y segundo niveles de atencin

3.2 Objetivo de esta gua

La gua de prctica clnica: Manejo de la lcera pptica en adultos en el segundo nivel de

Manejo de la lcera pptica en adultos en el primer y segundo niveles de atencin

.0 Aguda con hemorragia

.1 aguda con perforacin

.2 aguda con hemorragia y perforacin

.3 aguda con hemorragia o perforacin

.4 crnica o no especificada con hemorragia

.5 crnica o no especificada con perforacin

.6 crnica o no especificada con hemorragia y perforacin

.7 crnica sin hemorragia o perforacin

.9 no especificada como aguda o crnica sin hemorragia o perforacin

Manejo de la lcera pptica en adultos en el primer y segundo niveles de atencin

Manejo de la lcera pptica en adultos en el primer y segundo niveles de atencin

4.1 Prevencin primaria

La prevalencia de lcera pptica entre pacientes con

La historia natural y la presentacin clnica de la

Cerca del 25 % de los pacientes con lcera pptica

Pronstico: un 80 a 90% de los pacientes sanarn

Manejo de la lcera pptica en adultos en el primer y segundo niveles de atencin

4.2 Prevencin secundaria

Los dos mayores factores etiolgicos para

La Infeccin por H. pylori y el uso de analgsicos

La nicotina empeora los efectos deletreos de los

Manejo de la lcera pptica en adultos en el primer y segundo niveles de atencin

Otros factores, como la edad, el sexo, la historia

4.2 Prevencin secundaria

Los sntomas tpicos de la enfermedad ulcerosa