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MANEJO DE FRATURAS
SUMRIO
1 INTRODUO..............................................................................................5
2 DIAGNSTICO DAS FRATURAS ..............................................................6
2.1 Identificao do animal .......................................................................6
2.2 Histrico da leso ................................................................................7
2.3 Exame fsico .........................................................................................7
2.3.1 Anlise da marcha e apoio do membro .......................................8
2.3.2 Inspeo .......................................................................................8
2.3.3 Palpao .......................................................................................9
2.4 Exame radiogrfico .......................................................................... 10
3 CLASSIFICAO DAS FRATURAS ....................................................... 11
3.1 Quanto gravidade das fraturas .................................................... 11
3.2 Quanto localizao anatmica ..................................................... 11
3.3 Quanto exposio ssea e leses externas ............................... 13
3.4 Quanto ao grau da leso ssea ...................................................... 14
3.5 Quanto direo da linha de fratura .............................................. 14
3.6 Quanto ao desvio dos fragmentos sseos.................................... 15
3.7 Quanto estabilidade da fratura .................................................... 16
3.8 Outros tipos de fratura..................................................................... 16
4 FORAS QUE ATUAM SOBRE A FRATURA ........................................ 17
5 SELEO DO MTODO DE FIXAAO DA FRATURA ......................... 21
5.1 Fatores mecnicos ........................................................................... 21
5.2 Fatores biolgicos ............................................................................ 22
5.3 Fatores clnicos ................................................................................ 23
5.4 Interpretao da escala para seleo do mtodo de fixao ....... 24
6 REDUO DA FRATURA ....................................................................... 31
6.1 Reduo fechada .............................................................................. 31
6.1.1 Indicaes, vantagens e desvantagens................... ................. 32
6.1.2 Mtodos de reduo fechada .................................................... 32
6.2 Reduo aberta ................................................................................. 33
6.2.1 Indicaes, vantagens e desvantagens .................................... 33
6.2.2 Mtodos de reduo aberta ...................................................... 34
6.3 Osteossntese biolgica.............. .................................................... 40
1
INTRODUO
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DIAGNSTICO DAS FRATURAS
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CLASSIFICAO DAS FRATURAS
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FORAS QUE ATUAM SOBRE A
FRATURA
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Gesso/tala/bandagem
Fio de cerclagem
+*
+*
+*
Parafuso compressivo
+*
+*
+*
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SELEO DO MTODO DE
FIXAO DA FRATURA
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Baixo risco
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Fratura cominutiva
Fratura oblqua/espiral
Fratura transversa
Mximo de carga no
implante
Mltiplos membros
acometidos
Distribuio de carga
Porte mdio
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Animal idoso
Baixo Risco
5
Animal adulto
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Animal jovem
Animal doente
Animal saudvel
Abordagem reduzida
Abordagem fechada
24
Baixo Risco
5
Cooperao do proprietrio
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Cooperao do proprietrio
Cooperao do paciente
Reparao ssea lenta:
Cooperao do paciente
Reparao ssea rpida:
possvel desconsiderar conforto
Impossibilidade de fisioterapia
Realizao de fisioterapia
Escala de 8 a 10
Pouca carga sobre o implante e adequada distribuio de foras osso-implante.
Expectativa de reparao ssea rpida e sem complicaes.
Expectativa de curto perodo de atuao do sistema de fixao.
Melhor aplicao nas fraturas transversas e oblquas curtas em animais jovens.
Sugesto de implantes (Figura 5):
- Imobilizao externa: talas, muletas e bandagens
- Pino intramedular associado aos fios de cerclagem ou parafusos
- Fixador esqueltico externo do tipo I (possibilidade do uso de pinos lisos)
- Placa ssea de compresso
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Escala de 4 a 7
Grande carga sobre o implante inicialmente, mas por curto perodo.
Reparao ssea moderada: necessidade de boa estabilidade da fratura.
Distribuio de foras entre osso e implante, aps a formao do calo sseo.
Aplicao em fraturas oblquas longas/espirais ou fragmentadas redutveis.
Sugesto de implantes (Figura 6):
- Pinos intramedulares associados aos fios de cerclagem ou parafusos
- Fixador esqueltico externo tipo I ou II (utilizar pinos rosqueados)
- Combinao fixador externo e pino intramedular (configurao tie-in)
- Haste intramedular bloqueada
- Placa ssea de neutralizao
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Escala de 0 a 3
Grande carga sobre o implante por longo perodo.
Implantes atuam como ponte ssea, evitando colapso dos fragmentos.
Reparao ssea lenta, com ndice elevado de complicaes.
Expectativa de longa atuao do sistema de fixao.
Fraturas fragmentadas no redutveis ou com perda ssea.
Fraturas complexas em animais idosos (considerar enxerto sseo).
Sugesto de implantes (Figura 7):
- Placa ssea em ponte ou placa bloqueada
- Associao da placa e do pino intramedular (plate-rod)
- Associao da placa e fixador esqueltico externo
- Associao da placa e da haste intramedular (plate-nail)
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REDUO DA FRATURA
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Reduo da Fratura
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Reduo da Fratura
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Figura 13 Reduo de fratura oblqua longa. (A) Aplicao direta de fora nos
fragmentos sseos com auxlio de pinas de apreenso ssea,
promovendo a distrao e aproximao dos segmentos. (B)
Mantendo a distrao, as extremidades sseas so pressionadas
por uma pina denteada e os segmentos fraturados iro deslizar
para a posio reduzida. (C) A pina denteada posicionada
perpendicular linha de fratura e manter, temporariamente, a
reduo dos fragmentos enquanto aplica-se a fixao.
Reduo da Fratura
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A reduo das fraturas pode ser auxiliada pelo distrator de fraturas. Os pinos
de fixao bicorticais so colocados nas metfises proximal e distal dos segmentos
fraturados e, ento, conectados ao distrator por meio de presilhas. O aparelho
possibilita o afastamento dos segmentos sseos principais e permite o acesso ao
local da fratura para a reconstruo ou a aplicao dos implantes, como placa ou
fixador externo. Na maioria dos casos, os pinos de fixao so posicionados atravs
da pele, exteriormente ao local de abordagem cirrgica. Algumas deformidades
angulares desenvolvem-se medida que a distrao progride e elas devero ser
corrigidas durante a aplicao da fixao definitiva (Figura 16).
Reduo da Fratura
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IMOBILIZAO EXTERNA
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As bandagens tambm podem ser utilizadas nos perodos pr e psoperatrios com funo de compresso do membro para a reduo do edema. Alm
disso, a imobilizao externa pode ser empregada aps a cirurgia para proporcionar
suporte adicional quando a fratura foi tratada com fixao interna pouco rgida, com
o objetivo de auxiliar na neutralizao das foras atuantes sobre o osso fraturado.
Em alguns tipos especficos de fraturas, as tipias podem ser indicadas no perodo
ps-operatrio para prevenir o apoio precoce e excessivo do membro e evitar a falha
do implante.
Imobilizao Externa
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Imobilizao Externa
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Imobilizao Externa
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Imobilizao Externa
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Imobilizao Externa
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FIXAO ESQUELTICA
EXTERNA
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pino suscetvel quebra. Pode-se reduzir este efeito de carga sobre a rea frgil do
pino colocando-se a juno no interior da cavidade medular (Figura 29). Os pinos
com rosca de perfil positivo so mais resistentes e oferecem melhor fixao na
cortical ssea. Com frequncia, a associao de pinos rosqueados e de pinos lisos
utilizada para a montagem de um sistema de fixao externa. H, ainda, os pinos
com roscas mais estreitas prprias para osso cortical e pinos com roscas mais
amplas adequadas para osso esponjoso.
8.1.2 Presilhas ou clampes
As presilhas ou clampes unem os pinos de fixao s barras de conexo. Os
tipos disponveis so baseados nos aparelhos de Kirschner-Ehmer e so
comercializados em kits com tamanhos padronizados. Os clampes simples so
usados para ancorar cada pino de fixao a uma barra de conexo. Possuem dois
orifcios deslizantes e rotacionveis em dois eixos, um para o pino de fixao e outro
para a barra de conexo. Onde duas barras de conexo precisam ser conectadas a
uma terceira barra, so utilizados os clampes duplos. O desenho dessas presilhas
permite a construo de mltiplas armaes. Nos sistemas de fixao mais
modernos, as presilhas podem ser inseridas ou removidas das barras de conexo
em qualquer momento.
8.1.3 Barras de conexo
As barras ou hastes atuam na conexo externa dos pinos de fixao,
fornecendo estabilidade ao sistema. As barras podem ser de ao, alumnio ou
acrlico. As barras so comercializadas em kits de trs ou quatro tamanhos
diferentes e, geralmente, so utilizadas como hastes retas. A barra de alumnio
mais leve que a barra de ao e possui maior dimetro, o que pode gerar mais
estabilidade ao aparelho de fixao. O uso de armaes com duas barras de
conexo entre os feixes de pinos enrijece significativamente os fixadores externos
do tipo unilateral uniplanar. A barra de conexo pode ser moldada a partir de acrlico
polimerizvel (polimetilmetacrilato). O acrlico aplicado diretamente sobre a ponta
dos pinos e pode ser moldado com a angulao desejada. Oferece boa resistncia
ao aparelho fixador e apresenta custo reduzido quando comparado s barras de
metal.
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Os pinos devem ser inseridos no centro do osso (no maior dimetro sseo)
para maximizar a distncia entre a primeira e a segunda cortical e favorecer a
estabilizao do pino dentro do osso. Todos os pinos devem ser fixados nas duas
corticais sseas, e nos meios pinos a ponta do pino deve ultrapassar a segunda
cortical em 2 a 3 mm (Figura 29). O pino de fixao mais proximal e o mais distal
so usualmente colocados primeiro em suas respectivas metfises e a barra de
conexo fixada. Os clampes so previamente colocados na barra de conexo e os
pinos restantes so inseridos nos segmentos sseos. Os pinos de fixao devem ser
distribudos ao longo da difise ssea e devem ser inseridos no mesmo plano
longitudinal para permitir a colocao da barra de conexo (Figura 30). Quando os
pinos so colocados prximos fratura h um ganho na estabilidade mecnica do
sistema, entretanto, os pinos devem respeitar uma distncia de 2 cm da linha da
fratura ou uma distncia mnima equivalente medida do dimetro sseo na altura
do tero mdio da difise (Figura 31).
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Aps a insero dos pinos, a barra de conexo deve ser ajustada para a
posio definitiva, respeitando-se uma distncia adequada em relao pele.
Quanto maior a distncia da barra de conexo em relao ao osso, menor a
resistncia do aparelho fixador e maior a micromovimentao na interface pino-osso.
As barras devem ser posicionadas o mais prximo possvel da pele, levando em
considerao a tumefao ps-cirrgica prevista. Em geral, utiliza-se a distncia de
1 a 1,5 cm entre os clampes e a pele. A espessura do dedo mnimo um bom
parmetro para a maioria dos casos. Se ocorrer edema acentuado no perodo psoperatrio, pode ser necessrio o reajuste de distncia da barra, pois a presso por
contato poder resultar em necrose dos tecidos moles. Os pinos devem ser
seccionados o mais prximo possvel dos clampes. A fixao externa permite a
utilizao de enxerto de osso esponjoso autgeno ou colocao de enxerto sseo
cortical algeno em fraturas com grandes falhas sseas corticais. Devido ao fato da
rigidez da fixao externa ser menor do que a da placa ssea, o organismo
estimulado a produzir mais calo sseo em ponte para a consolidao da fratura.
O aparelho de fixao externa pode ser construdo com barras laterais de
acrlico. As armaes em resina acrlica dispensam o uso das barras de conexo e
das presilhas, o que reduz de forma expressiva o custo do implante. As barras
acrlicas so moldveis sobre os pinos de fixao em diferentes planos e
angulaes, alm de serem leves e resistentes. O acrlico polimerizado pode ser
aplicado na fase lquida: um tubo de plstico descartvel ou de silicone
posicionado sobre os pinos de fixao e servir como molde para a coluna de
acrlico. Deve-se evitar a formao de grandes orifcios nos tubos. A mistura acrlica
ainda na fase lquida injetada no molde tubular de plstico at o completo
enchimento. Aps o endurecimento do acrlico, o molde removido e os pinos so
cortados prximos coluna e lixados nas pontas. Outra opo a aplicao do
acrlico na fase moldvel: realiza-se a mistura do acrlico aguardando at que ele se
torne firme e manualmente moldvel. Uma coluna de acrlico, com dimetro
apropriado confeccionada na palma da mo e aplicada sobre os pinos de fixao.
A coluna moldada ao redor dos pinos por presso digital. Aps o endurecimento,
os pinos so cortados e lixados.
Tambm possvel empregar uma tcnica adaptada para a confeco da
coluna em resina acrlica. A tcnica utiliza a armao de clampes e barras de
conexo convencionais para manter temporariamente a reduo da fratura,
enquanto a coluna acrlica fixada. Se for utilizada a armao na configurao do
tipo II, os clampes e a barra de conexo so removidos de um dos lados do sistema
de fixao e a coluna acrlica fixada neste lado. Aps a secagem da primeira barra
de acrlico, os clampes e a barra de conexo do lado oposto so removidos e a
segunda coluna de resina acrlica fixada no local. Se a armao for do tipo I, os
meios pinos de fixao so mantidos longos, e os clampes e a barra de conexo so
fixados mantendo uma longa distncia da pele. A barra acrlica aplicada
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COMBINAO FIXAO EXTERNA
E PINO INTRAMEDULAR (TIE IN)
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PINOS INTRAMEDULARES
Pinos Intramedulares
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Como regra geral, o pino intramedular deve ser reservado para fraturas
estveis da difise do fmur, mero e tbia. No indicado para fixao de fraturas
no rdio, pois o formato arqueado do osso e o canal medular estreito dificultam a
introduo do pino, alm da possibilidade da ponta distal do pino lesionar a
articulao radiocrpica. Os pinos intramedulares causam mnima interferncia com
a cicatrizao do peristeo e a reparao da cortical. O tamanho do calo sseo
formado varia com a estabilidade obtida pelo implante. Se a fratura estiver bem
estvel, haver pouca formao de calo, mas, se houver estabilidade deficiente,
haver formao de calo sseo exuberante. Os pinos podem ser indicados com
sucesso para fixao de fraturas simples em ces jovens devido rpida formao
de calo sseo nesses animais.
Os pinos intramedulares mais comumente utilizados na veterinria so os pinos
de Steinmann. Eles esto disponveis em dimetros que variam de 2 a 6 mm. Os
pinos (fios) de Kirschner so semelhantes aos de Steinmann, mas possuem
dimetros menores, que variam de 1 a 2 mm. Os pinos intramedulares so circulares
e possuem comprimento aproximado de 30 cm. Podem apresentar a ponta em forma
de trocarte (trifacetada) que apresenta maior eficincia em perfurar osso esponjoso,
ou a ponta em forma de cinzel (bifacetada) que perfura o osso cortical com maior
facilidade. Como os pinos so introduzidos atravs canal medular e perfuram os
ossos esponjosos das epfises, as pontas em trocarte so as mais comumente
utilizadas. Os pinos podem ser totalmente lisos, com ponta em uma ou em ambas as
extremidades. O pino liso mais desejvel aquele fabricado com uma ponta em
trocarte de um lado e uma ponta em cinzel do outro. Os pinos tambm podem ser
totalmente ou parcialmente rosqueados. Os pinos com rosqueamento terminal
podem apresentar roscas com perfil negativo ou positivo. Os pinos com rosca em
perfil negativo apresentam um ponto de fragilidade na juno da rosca com a parte
lisa, portanto, deve-se lembrar que esse ponto do pino no pode ficar prximo
fratura com risco de quebra do implante. Os pinos totalmente rosqueados parecem
exercer maior capacidade de fixao no osso esponjoso e proporcionar melhor
estabilidade fratura, mas esse dado controverso.
Os pinos so inseridos no canal medular por meio de mandril manual ou
furadeira eltrica ou pneumtica. O uso de furadeiras eltricas permite a fcil
insero do pino, porm deve ser utilizada em baixa rotao (cerca de 150 rpm) para
evitar necrose trmica do osso, o que poderia resultar em afrouxamento do implante.
As furadeiras oferecem a vantagem de menor oscilao durante a insero do pino,
prevenindo o alargamento do orifcio atravs do osso. Elas tambm facilitam a
introduo dos pinos estreitos de Kirschner, que tendem a curvar-se com facilidade
quando inseridos com mandril manual. Os pinos intramedulares devem permanecer
ancorados nas epfises proximais e distais do osso, e no podem atingir a superfcie
articular. Quando o pino penetrar distalmente a superfcie articular no momento da
insero, ele deve ser retrado e redirecionado em outro trajeto at alcanar a
Pinos Intramedulares
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Pinos Intramedulares
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Em vez de um nico pino intramedular, dois ou trs pinos mais finos podem ser
introduzidos conjuntamente no canal medular, proporcionando mais pontos de
fixao. Os pinos intramedulares mltiplos so utilizados na justificativa de aumentar
a resistncia do implante s foras rotacionais e axiais. Em geral, essa tcnica se
aplica ao mero e ao fmur de ces de grande porte. As possveis vantagens da
utilizao dos pinos mltiplos no foram confirmadas em estudos clnicos e o ndice
de complicaes foi elevado. Observou-se grande tendncia de migrao dos pinos
e de leso dos tecidos moles no ponto de emergncia dos pinos (nervo isquitico
nas fraturas femorais).
De forma geral, indica-se a remoo do pino intramedular aps a reparao da
fratura. comum a formao de seroma na regio da sada do pino, causada pela
irritao dos tecidos moles, principalmente se a ponta dele estiver longa ou se
houver migrao. Leso temporria ou permanente do nervo isquitico pode ocorrer
se o pino estiver incorretamente posicionado na regio da fossa trocantrica nas
fraturas do fmur. A migrao proximal do pino indicativa de instabilidade da
fratura, uma vez que a movimentao do pino em relao ao osso causa reabsoro
ssea e seu subsequente afrouxamento. A falta de estabilidade e rigidez na fixao
com pinos intramedulares pode ocasionar unio retardada ou no unio ssea.
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PINOS DE RUSH
Pinos de Rush
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PINOS (FIOS) DE KIRSCHNER E
PINOS CRUZADOS
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HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA
(INTERLOCKING NAIL)
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FIOS ORTOPDICOS DE AO
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o dimetro da difise ssea. Isso garante que a linha de fratura descreva um ngulo
inferior a 45 em relao ao eixo axial do osso, permitindo que o fio de cerclagem
produza compresso interfragmentar estvel. Para que o cilindro sseo possa ser
anatomicamente reconstrudo, no deve haver mais do que trs fragmentos sseos
envolvidos pela mesma cerclagem. Mltiplos fragmentos causam colapso dos ossos
e frouxido da cerclagem. Ao aplicar o fio de cerclagem necessrio que os
fragmentos sseos estejam totalmente reduzidos. Sobre a linha de fratura so
utilizados, pelo menos, dois ou trs fios de cerclagem, que devem estar distantes
entre si cerca de uma vez o dimetro do osso, e distantes do final da linha de fratura
cerca de metade do dimetro do osso (Figura 39).
Os fios de ao so passados em torno do osso com auxlio do passador de fios
e no deve haver tecidos moles interpostos entre a cerclagem e o osso. Para evitar
o deslizamento da cerclagem, o fio deve ser aplicado perpendicularmente ao eixo
axial do osso. A movimentao do fio metlico pode causar lise do osso sob a
cerclagem e provocar no unio da fratura. Para minimizar esta complicao, o fio
de cerclagem deve estar bem apertado e, se necessrio, pode-se fazer uma ranhura
no crtex sseo para evitar que o fio deslize. Tambm possvel utilizar um pino de
Kirschner inserido perpendicularmente ao eixo sseo atravs da linha de fratura,
ultrapassando externamente ambas as superfcies corticais em cerca de 1 mm. O fio
de cerclagem colocado em torno do osso e ancorado nas pontas do pino, para que
no ocorra o deslizamento (Figura 40).
Existem dois mtodos mais comuns para fechamento e tensionamento do fio
de cerclagem em torno do osso. O primeiro mtodo o fechamento por toro, na
qual as pontas livres do fio so torcidas entre si. imperativo que as voltas sejam
igualmente distribudas em cada lado do fio, pois a toro desigual pode causar
quebra do fio antes que ele esteja totalmente apertado, ou pode formar um ponto
deslizante com possibilidade de afrouxamento. Podem-se utilizar alicate simples ou
porta-agulha para toro do fio, porm, h alguns instrumentos especficos que
asseguram a toro uniforme e consistente da cerclagem. A extremidade retorcida
pode ser cortada a uma distncia de duas ou trs voltas do osso e deixada em
posio ereta, ou pode ser cortada a uma distncia de seis a oito voltas e curvada
em direo ao osso enquanto se mantm o movimento de toro. O ltimo caso
resulta em perda de tenso e poder causar afrouxamento da cerclagem. O
segundo mtodo o fechamento da cerclagem em forma de anel ou ala. O fio de
cerclagem possui uma extremidade livre e outra em forma de argola. O fio
passado em torno do osso e a extremidade livre direcionada atravs da argola.
Com uma chave de trao aplica-se tenso sob a ponta do fio, que deve ser curvada
junto ao osso e, ento, seccionada (Figura 41). Ambos os mtodos produzem
resultados satisfatrios quando aplicados adequadamente. Aps a colocao da
cerclagem, no pode haver nenhum movimento do fio sobre o osso com a aplicao
de fora razovel.
Fios Ortopdicos de Ao
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Fios Ortopdicos de Ao
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Fios Ortopdicos de Ao
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PARAFUSOS SSEOS
Existem dois tipos bsicos de parafusos sseos: para osso esponjoso e para
osso cortical. Os parafusos so tipicamente empregados para estabilizar ou
comprimir fragmentos sseos ou manter a fixao da placa sobre o osso. Os
parafusos empregados isoladamente auxiliam a neutralizar as foras atuantes sobre
a fratura, mas no devem ser utilizados como mtodo nico de fixao.
Eventualmente, os parafusos atuam como suporte para fios metlicos
interfragmentares. Os parafusos esto disponveis em comprimentos e dimetros
variveis e so denominados pelo dimetro externo, que varia de 1,5 a 6,5 mm.
Quanto maior o dimetro do parafuso, maior a sua resistncia s foras angulares e
rotacionais. O osso cortical oferece melhor capacidade para fixao do parafuso do
que o osso esponjoso. Alm disso, a idade do animal tambm interfere com a
qualidade de fixao do parafuso, pois os ossos macios de animais jovens no
permitem que os parafusos se fixem rigidamente. Na maioria das vezes, so
utilizados os parafusos no autocortantes e no autorrosqueveis, sendo necessria
a perfurao ssea prvia e a abertura de rosca. Os parafusos autorrosqueveis
possuem ponta cortante que serve para abrir roscas no osso e estrias laterais que
armazenam os debris sseos medida que so introduzidos.
15.1 PARAFUSOS PARA OSSO CORTICAL
Os parafusos corticais foram desenhados para serem utilizados em ossos
diafisrios densos. O parafuso completamente rosqueado, com maior nmero de
roscas por unidade de comprimento do que os parafusos esponjosos. As roscas so
rasas e com bordas pouco salientes. As pontas so mais chatas do que as dos
parafusos esponjosos (Figura 45). Os parafusos corticais podem ser utilizados
isoladamente para efeito posicional ou compressivo interfragmentar, ou ainda, para
a fixao de placas sseas. Esses parafusos possuem dimetro uniforme em toda a
sua extenso e so menos propensos a quebras, quando usados em fraturas com
alta concentrao de foras.
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Parafusos sseos
1,5
1,1
1,5
2,0
1,5
2,0
2,7
3,5
2,0
2,5
2,7
3,5
4,5
3,2
4,5
5,5
4,0
5,5
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Parafusos sseos
99
100
Parafusos sseos
101
102
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PLACAS SSEAS
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que a placa seja moldada para ajustar-se perfeitamente superfcie do osso ao qual
vai ser fixada (Figura 49). Por meio de encurvamentos e tores na regio entre os
furos, a placa deve ser moldada previamente cirurgia. No transcirrgico, podem
ser realizados os ajustes finais na modelagem da placa.
Placas sseas
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Placas sseas
107
Figura 51 Aplicao dos parafusos da placa ssea. (A) O orifcio sseo com
dimetro mais estreito do que o parafuso escolhido foi perfurado
alcanando as duas corticais. O medidor de profundidade
utilizado para definir o tamanho do parafuso. (B) As roscas so
confeccionas em ambas as corticais sseas com auxlio de um
macho cortical, que deve ter o mesmo dimetro do parafuso
selecionado. (C) O parafuso inserido no local, devendo
ultrapassar a segunda cortical em torno de 2 mm.
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Placas sseas
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110
Placas sseas
111
112
Placas sseas
113
114
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COMBINAO PLACA SSEA E
PINO INTRAMEDULAR (PLATE-ROD)
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COMBINAO PLACA SSEA E
HASTE INTRAMEDULAR (PLATE-NAIL)
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EXERCCIOS
Exemplo 1
Foi encaminhado um co sem raa definida, pesando 6,8 kg, fmea, de oito
meses de idade, que sofreu atropelamento havia 24 horas. Ao exame ortopdico
observou-se claudicao intensa com apoio parcial do membro plvico direito,
aumento de volume na regio diafisria do fmur, com crepitao e dor local. Alm
do trauma no membro, o co no apresentava leses aparentes em outros sistemas.
O co vivia em pequeno canil cimentado e o proprietrio demonstrava-se bastante
cooperativo com o tratamento do animal. Ao exame radiogrfico foi confirmada uma
fratura oblqua longa no tero mdio da difise femoral.
Exemplo 2
Foi encaminhado um co da raa Rottweiler, pesando 46,5 kg, macho, de oito
anos de idade, que sofreu atropelamento havia duas horas. Ao exame ortopdico
observou-se claudicao intensa com ausncia de apoio do membro plvico
esquerdo, hematomas e lacerao dos tecidos moles na regio distal da tbia, e
exposio medial de fragmento sseo. Alm da fratura exposta da tbia, o animal
no apresentava outras alteraes clnicas. O co era criado em um stio, sendo
notada pouca disponibilidade de tempo dos proprietrios para os cuidados com o
animal. Ao exame radiogrfico, observou-se fratura fragmentada no tero distal da
difise tibial, acompanhada de fratura completa da fbula.
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Exemplo 3
Foi encaminhado um co da raa Pinscher, pesando 3,2 kg, macho, de dois
anos de idade, que sofreu queda de altura elevada havia quatro dias. Ao exame
ortopdico, observou-se claudicao intensa com ausncia de apoio do membro
torcico direito, aumento de volume na regio diafisria do rdio, desvio do eixo
sseo, crepitao e dor local. O co no apresentava outras alteraes clnicas alm
do trauma no membro. O animal vivia em apartamento e os proprietrios tinham trs
crianas que brincavam diariamente com o co. Ao exame radiogrfico, observou-se
fratura completa transversa de rdio e ulna, no tero distal da difise ssea.
Exemplo 4
Foi encaminhado um co da raa Boxer, pesando 21 kg, macho, de nove
meses de idade, que sofreu traumatismo recente no membro torcico direito ao pular
do veculo em movimento. O co vivia em uma casa com quintal amplo e com outros
dois ces de grande porte. Ao exame ortopdico observou-se claudicao intensa
sem apoio do membro, com aumento de volume e crepitao ssea na regio do
cotovelo. Ao exame radiogrfico, foi diagnosticada fratura fisria distal supracondilar
do tipo Salter-Harris II.
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