Disfuncin erctil de causa psicolgica

Lic. Ps. Rosana Pombo

Postgrado en Psicoterapia Cognitiva
Sexloga clnica
Directora Centro Plenus

La funcin sexual normal es un proceso biopsicosocial y depende de la coordinacin de

factores psicolgicos, endocrinos, vasculares y neurolgicos (Levine 2000). Implica
varias fases como el deseo sexual, la excitacin y el orgasmo. Cuando una de ellas o
varias estn alteradas hablamos de disfuncin sexual.
Cuando en el varn se ve afectada la respuesta de excitacin hablamos de la disfuncin
erctil, esta se puede definir como la dificultad o incapacidad para lograr y/o mantener
una ereccin suficientemente firme como para iniciar, mantener y terminar el coito. Esto
significa que las dificultades transitorias, ocasionales, espordicas de la ereccin,
causadas por el cansancio, el estrs pasajero, el alcohol, la falta de motivacin ocasional,
no necesariamente corresponden a una disfuncin erctil, ya que el descanso, la
tranquilidad, la eliminacin del alcohol, el momento adecuado, la pareja y el estado de
nimo apropiados, hace posible la recuperacin total. En nuestra cultura occidental, no
se tiene presente que un trastorno episdico en la ereccin es normal, y no implica
disfuncin sexual ni trastorno alguno, sino que el problema muchas veces comienza a
construirse a raz de la interpretacin negativa y catastrfica que le adjudicamos al
hecho.
La disfuncin erctil puede obedecer a causas psicolgicas (muy frecuentes en hombres
jvenes), biolgicas o mixtas. Independientemente de la etiologa toda DE va a tener
una repercusin psicolgica agregada que colabora como factor de mantenimiento
(Moncada, Cabello; 2006).

Los factores psicolgicos participan en un nmero significativo de casos de DE, solos o

en combinacin con causas orgnicas, (Ackerman 1995; Althof 2002; Rosen 2001).
Segn estudios de Farr, Laceras (1998) encontraron la siguiente distribucin: 37%
orgnicos, 33% mixtos y 30% psicgenos puros. Merman (1988), en un estudio con
406 hombres con DE: etiologa orgnica 28,8%, psicogna 39,7%, mixta 25,1%. DE
psicgena pura entre 10 y 30% para Korenman (1998), y entre el 20 al 30% para
Hanash (1997).
Aydin, 2001: estudio de 115 hombres con DE: etiologa orgnica 43%, psicogna 43%
y mixta 19%.

% por edad DE orgnica & DE

psicgena
Centro para la Investigaci
Investigacin de las Disfunciones Sexuales de
Buenos Aires (Crespo y col., 1987). 1.823 pacientes.

Edad

Causa biol
biolgica

Causa psicol
psicolgica

(% de pacientes)

18 a 35a
36 a 50a
Ms de 50a

30%
52%
85%

70%
48%
15%

Cuando hablamos de DE psicgena?:

Cuando no hay alteracin orgnica que genere la DE se habla de DE funcional o
psicgena.
Segn Rosen (2001), la DE psicgena es la incapacidad persistente para lograr y
mantener una ereccin satisfactoriamente para el rendimiento sexual debida
predominante o exclusivamente a factores psicolgicos o interpersonales.

Diferenciacin entre DE Orgnica y

Psicgena (Vargas Delaunoy, 2002)
Caracter
Caractersticas

DE Org
Orgnica

DE Psicol
Psicolgica

Edad:

> 50 a
aos

< 40 a
aos

Comienzo:

Insidioso, progresivo

Repentino, agudo

Desencadenante:

Mltiples circunstancias Situaci

Situacin concreta

Erecciones
espont
espontneas

Ausentes

Presentes

Libido y orgasmo

Normales

Con problemas

Diferenciaci
Diferenciacin entre DE Org
Orgnica y
Psic
(Rodrguez, Gonzalvo, Pascual, Rioja; 2002)
Psicgena (Rodr
Caracter
Caractersticas

DE Org
Orgnica

DE Psicol
Psicolgica

Evoluci
Evolucin:

> 1a
1ao

< 1a
1ao

Aparici
Aparicin:

Permanente

Situacional

Curso:

Constante, deterioro
progresivo

Variable, per
perodos
buenos y malos

Erecci
Ereccin
extracoital:

Pobre

Rgida

Diferenciacin entre DE Orgnica y

Psicgena
Caracter
Caractersticas

DE Org
Orgnica

DE Psicol
Psicolgica

Problemas
psicosexuales:

Secundarios

Larga historia

Problemas de pareja:

Secundarios

Desde el inicio

Ansiedad y miedo

Secundarios

Primarios

Desarrollo
psicosexual:

Normal

Con problemas

Son precisos los estmulos erticos psicolgicos centrales para favorecer la ereccin.
Los factores psicolgicos pueden inhibir a nivel central la respuesta erctil. Diferentes
causas psicolgicas pueden producir una incapacidad para iniciar los eventos
hemodinmicos que conducen a la rigidez peneana.

Segn Moncada, Cabello (2006), la DE genera un impacto psicoemocional 1sobre el

varn y su pareja. A la rigidez del pene se le atribuye un papel determinante y
fundamental en la calidad de la ereccin. Tanto el varn como la mujer correlacionan la
dureza del pene con el disfrute, la satisfaccin y la confianza. En un estudio cualitativo
de estos autores se preguntaba a los pacientes qu atributos buscaban en un tratamiento
para la De, el 90% buscaba erecciones duras y prolongadas, que las lograran siempre
que las necesitaran y que pudieran satisfacer a sus parejas para recuperar la
autoconfianza. Los pacientes que no logran o pierden la ereccin durante la relacin
sexual experimentan un grado de estrs que puede ir de severo a moderado, debido a la
sensacin de frustracin, el desnimo, los sentimientos de desesperacin e importante
grado de preocupacin.
Muchos pacientes se sienten tan traumatizados por las experiencias de fracaso en la
ereccin que incurren en conductas negadoras y evitativas sin lograr tomar ninguna
medida para solucionarlo. Slo un 18% consulta al mdico y un 33% lo comparte con su
pareja. Esto conduce a una gran resistencia a afrontar el problema y al retraso en la
consulta y el tratamiento.
La prdida de la firmeza erectiva influye en la frecuencia de las relaciones sexuales,
llevando muchas veces a una disminucin progresiva que va en relacin a la peora de la
disfuncin, y cuando estas se producen suelen ser insatisfactorias para ambos. Los que
padecen una prdida severa de la ereccin pueden llagar a renunciar a su vida sexual.
Esto conlleva a una prdida progresiva de la intimidad, junto con el descenso del deseo
sexual, el inters por el contacto fsico amoroso y el deterioro paulatino del vnculo de
la pareja.
La prdida de la rigidez va generando dudas sobre la respuesta erectiva, as como menor
satisfaccin en la pareja, quien demanda explicaciones, realiza reproches, se siente
insegura, no deseada, aumentando progresivamente la ansiedad por el desempeo en el
varn, el temor al fracaso, aspectos que en s mismos llegan a convertirse en la causa del
problema y a colaborar en el mantenimiento del mismo.
La autoestima, confianza y satisfaccin en el varn estn directamente relacionados con
la satisfaccin de la pareja.
Segn Abraham y Porto (1979), el proceso que explicara el trastorno en la ereccin
sera el siguiente: la demanda de ejecucin por parte de la pareja hara que el varn
fuera a la relacin sexual con una predisposicin negativa, con percepcin de falta de
control sobre su respuesta sexual y resultados. Estara concentrado, no en los estmulos
erticos- necesarios para la excitacin y la ereccin- sino en las consecuencias negativas
como la imposibilidad de lograr o mantener la ereccin y el coito, lo cual aumentara la
ansiedad desencadenando la ausencia o prdida de la ereccin y por lo tanto tender a
1

Moncada, I; Cabello, F (2006): Sildenafilo y calidad de la ereccin: correlatos funcionales y

emocionales en los varones con disfuncin erctil y sus parejas. En Revista de Sexologa Integral, Vol 3,
Abril-Junio 2006.

evitar la relacin sexual. Sin embargo los varones que han tenido experiencias sexuales
positivas, ante la demanda sexual de la pareja tienen expectativas de ereccin adecuada,
positiva predisposicin, la atencin centrada en los estmulos y sensaciones erticas,
una respuesta sexual sin problemas y tendencia a buscar y aceptar las relaciones
sexuales. Segn este esquema, la demanda de relaciones sexuales junto con la
preocupacin y las dudas por el desempeo harn que el varn experimente un
incremento de su ansiedad y un bloqueo de su respuesta erectiva conformndose un
crculo vicioso.
El aumento de la rigidez mejora el estado psicolgico, el estado de nimo, la
autoconfianza, mejorando la frecuencia, el deseo de intimidad, la satisfaccin sexual
propia y de la pareja, la autoestima de ambos, la confianza, la convivencia, el vnculo y
la calidad de vida.

Segn Farr y Laceras (2002), el individuo con DE experiementa un cataclismo

cognitivo por lo cual:
-

Percibe las situaciones sexuales como amenazas.

Subestima el nivel de excitacin alcanzado

Pierde la percepcin de control sobre la respuesta erectiva

Presenta abundante creencias errneas.

Aaron Beck (1979), el padre de la Psicologa cognitiva, postula que los pensamientos
negativos (automticos) y las creencias disfuncionales determinan una forma
distorsionada de interpretar la realidad lo cual se traducir en un comportamiento
disfuncional y desadaptativo. En relacin a la DE, los individuos interpretaran el evento
como un problema y responderan frente a l con ansiedad, generando un esquema de
funcionamiento circular y disfuncional.
Algunas de las distorsiones cognitivas que experimentan estos pacientes:
-

"No he conseguido una ereccin. Nunca lo lograr". Siempre fracasar.

Como no puedo satisfacer a mi pareja me dejar por otro hombre.
"Si no logro una ereccin, entonces no soy un hombre de verdad".

Algunas de sus creencias errneas:

-

"Debo de ser enormemente sexual para ser un hombre de verdad".

Debo lograr tener una buena RS. De lo contrario sera insoportable y no sera
un hombre de verdad".

Debo conseguir rpidamente una ereccin en toda relacin sexual

El deber del hombre es satisfacer a la mujer a como d lugar.
El tamao y firmeza del pene son determinantes en la satisfaccin de la mujer.
La penetracin es la parte favorita del acto sexual para las mujeres, lo dems es
secundario.
El hombre siempre desea y est listo para el sexo.
Con la edad todos los hombres pierden la potencia de sus erecciones.

Segn el modelo cognitivo de Beck las percepciones sobre las situaciones influyen en el
modo de reaccionar (emociones y comportamientos). La cognicin es mediadora entre
los estmulos y las respuestas (cognitivas, emotivas o conductuales). Todas las
perturbaciones psicolgicas tienen en comn una distorsin del pensamiento que
influye en el estado de nimo y en la conducta.

Modelo Cognitivo de Beck:

Situaci
Situacin
RS
Coito
DE

Pensamientos autom
automticos

Reacci
Reaccin

No voy a poder
poder
Voy a perder la erecci
ereccin
He vuelto a fracasar
fracasar

Ansiedad
Ansiedad
Ansiedad

Albert Ellis, desde su modelo de Terapia Racional Emotiva, afirma que no son los
acontecimientos los que producen las consecuencias conductuales, emocionales y
cognitivas, es el propio sujeto, y su valoracin personal sobre esos eventos, responsable
de esas consecuencias.

Terapia Racional Emotiva, A. Ellis:

Modelo A-B-C del funcionamiento psicolgico:

A----------------------------- B --------------------------- C
Acontecimiento

RS
RS
RS

DE
DE
DE

"Belief":Creencia
elief":Creencia sobre A

Debo lograr una erecci

ereccin potente
potente
No debo fracasar
fracasar
Nunca lograr
lograr un buen desempe
desempeo

No me puede pasar esto a mi

mi
Nunca podr
podr complacerla
complacerla
Soy un desastre como hombre
hombre

Consecuencias

Ansiedad
Temor al fracaso
Evitaci
Evitacin

Ansiedad
Depresi
Depresin
No puedo tener una relaci
relacin

Cmo solucionar la DE?

El manejo de las causas:
La resolucin de la DE de causa psicgena, radica en atender los aspectos subjetivos
(causas) del paciente. Estas causas no son fcilmente accesibles por su cognicin, no
logra ser conciente de las mismas, por lo tanto no puede trabajar sobre ellas
posibilitando generar un cambio.
-

El paciente siente, sufre, experimenta impotencia y frustracin, pero no sabe

cmo manejarlo.

Tiene dificultades, no solo en reconocer y aceptar que tiene un problema sexual,

sino en verbalizarlo y trasformarlo en un pedido de ayuda.

Est muy focalizado en el problema de ereccin concreto, es decir en el aspecto

conductual de la DE, no logra considerar las emociones y cogniciones negativas
que dan causa y colaboran en mantener el problema.

Tiende a relacionarlo con aspectos orgnicos. Intenta buscar explicaciones y

soluciones externas sin involucrar su subjetividad.

Cree que si soluciona su DE aliviar sus angustias y ansiedades.

Las condiciones subjetivas son individuales y determinan la vulnerabilidad para la DE.

Segn su historia y caractersticas personales cada varn contar o no con medios para
enfrentar y superar situaciones ansiognicas o depresivas que podran generar una
disfuncin sexual.
El conocimiento de la psicopatologa asociada y de otros factores psicosociales
relacionados, tendr una importante repercusin en el pronstico de los casos.2
Uno de los objetivos centrales del equipo teraputico junto con el paciente, ser trabajar
en la toma de conciencia de las mismas y corregirlas, a travs de diversas estrategias, en
pos de recuperar la funcin normal de la respuesta erectiva.

Enfoque teraputico:
-

Abordaje interdisciplinario. (Psiclogo sexlogo en equipo con Mdico

sexlogo, Psiquiatra, Urlogo, etc.)
Descartar etiologa orgnica con estudios pertinentes.
Psicoterapia sexual (CC) breve y focalizada centrada en:

Psicoeducacin. Educacin sexual.

Toma de conciencia de las causas.
Identificacin de las distorsiones cognitivas.
Estrategias de afrontamiento:

Reestructuracin cognitiva.
Desensibilizacin sistemtica.
Manejo de la ansiedad. Relajacin.

Terapia sexual de Masters y Johnson.

Entrenamiento del piso plvico.
Eliminacin del temor al fracaso.
Incremento de los factores estimulantes erticos.
Entrenamiento en habilidades sociales, de comunicacin y de interaccin sexual.
Favorecer el reestablecimiento de la confianza sexual.
Aprender a controlar las recadas.

Farr y Lasheras, (1998): La disfuncin erctil: aspectos psicopatolgicos. Barcelona. Espaa.

Participacin de la pareja. Atender al vnculo.

Mltiples investigaciones afirman que en la actualidad el enfoque interdisciplinario

(mdico-psicolgico) junto con la participacin de la pareja, es uno de los protocolos de
tratamiento de la DE psicgena que arroja mejores resultados a corto plazo y con
menor ndice de recadas.